Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Карцинома носоглотки
Другие именаРак носоглотки , носоглотки рак , NPC
Карцинома носоглотки - EBER - очень низкий mag.jpg
Микрофотография, показывающая карциному носоглотки, положительную по малым РНК, кодируемым вирусом Эпштейна-Барра (EBER).
СпециальностьОнкология

Карцинома носоглотки ( НПС ), или носоглотки рак , является наиболее распространенным раком , происходящих в носоглотке , чаще всего в задне-боковой носоглотки или глоточной углубление ( ямки ROSENMULLER ), что составляет 50% случаев. NPC встречается у детей и взрослых. NPC значительно отличается от других видов рака головы и шеи по своему возникновению , причинам, клиническому поведению и лечению. В некоторых регионах Восточной Азии и Африки он встречается гораздо чаще, чем где-либо еще, с вирусными , диетическими и генетическими заболеваниями.факторы, участвующие в его возникновении. [1] Чаще всего встречается у мужчин. Это плоскоклеточная карцинома недифференцированного типа. Клетки плоского эпителия - это клетки плоского типа, которые находятся в коже и мембранах, выстилающих некоторые полости тела. Дифференциация означает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток. Недифференцированные клетки - это клетки, не обладающие зрелыми свойствами или функциями.

Признаки и симптомы [ править ]

Смотрите также: синдром Троттера

NPC может присутствовать в виде шишки или образования с обеих сторон по направлению к задней части шеи. Эти шишки обычно не болезненны и не болезненны, но появляются в результате метастатического распространения рака в лимфатические узлы, что приводит к их увеличению. Лимфатические узлы - это железы, которые функционируют как часть иммунной системы и могут быть обнаружены по всему телу. [2] Набухание лимфатических узлов на шее является первичным проявлением у многих людей, и диагноз NPC часто ставится при биопсии лимфатических узлов . Признаки рака носоглотки могут проявляться в виде головных болей, боли в горле и проблем со слухом, дыханием или речью. [3]Дополнительные симптомы NPC включают лицевую боль или онемение, нечеткость или двоение в глазах, проблемы с открытием рта или повторяющиеся инфекции уха. Если инфекция уха не связана с инфекцией верхних дыхательных путей, следует провести обследование носоглотки. Это связано с тем, что у взрослых ушные инфекции встречаются реже, чем у детей. [2] Признаки и симптомы, связанные с первичной опухолью, включают тризм , боль, средний отит , носовую регургитацию из-за пареза (потеря или нарушение движения) мягкого неба , потеря слуха и паралич черепных нервов (паралич). Более крупные наросты могут даватьзаложенность носа или кровотечение и «назальный звук». Метастатическое распространение может привести к боли в костях или дисфункции органов. Редко, паранеопластические синдромы из остеоартропатии (заболеваний суставов и костей) могут иметь место с широко распространенным заболеванием. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

NPC вызывается сочетанием факторов: вирусным, влиянием окружающей среды и наследственностью. [4] Вирусное влияние связано с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV). [5] [6] Вирус Эпштейна-Барра - один из наиболее распространенных вирусов. 95% всех людей в США подвергаются воздействию этого вируса к 30-40 годам. Всемирная организация здравоохранения не установила профилактических мер для этого вируса, потому что он очень легко распространяется и распространяется по всему миру. Очень редко вирус Эпштейна-Барра приводит к раку, что предполагает наличие множества влияющих факторов. Другие вероятные причины включают генетическую предрасположенность, потребление пищи (в частности, соленой рыбы) [7], содержащей канцерогенные летучие вещества.нитрозамины . [8] Различные мутации, активирующие передачу сигналов NF-κB , были зарегистрированы почти в половине исследованных случаев NPC. [9]

Связь между вирусом Эпштейна-Барра и карциномой носоглотки однозначна для опухолей II и III типов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), но менее четко установлена ​​для NPC ВОЗ типа I (ВОЗ-I), где предварительная оценка показала, что вирус папилломы человека (ВПЧ) ) могут быть связаны. [10] ДНК EBV была обнаружена в образцах плазмы крови 96% пациентов с некератинизирующими NPC, по сравнению только с 7% в контрольной группе. [6] Обнаружение ядерного антигена, связанного с вирусом Эпштейна-Барра (EBNA) и вирусной ДНК в NPC типа 2 и 3, показало, что EBV может инфицировать эпителиальные клетки и связан с их трансформацией. Причина появления NPC (особенно эндемичныхform), похоже, следует многоступенчатому процессу, в котором важную роль играют ВЭБ, этническое происхождение и канцерогены окружающей среды . Что еще более важно, уровни ДНК ВЭБ, по-видимому, коррелируют с ответом на лечение и могут предсказывать рецидив заболевания, предполагая, что они могут быть независимым индикатором прогноза. Механизм, с помощью которого EBV изменяет клетки носоглотки, выясняется [11], чтобы обеспечить рациональную терапевтическую мишень. [11]

Также изучается, может ли хронический синусит быть потенциальной причиной рака носоглотки. Предполагается, что это может происходить подобно тому, как хронические воспалительные состояния в других частях тела, такие как эзофагит, иногда приводящий к пищеводу Барретта из-за таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . [12]

Диагноз [ править ]

Классификация [ править ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила три подтипа карциномы носоглотки:

  • тип 1: плоскоклеточный рак, обычно обнаруживаемый у пожилых людей
  • тип 2: некератинизирующая карцинома
  • тип 3: недифференцированная карцинома

Тип 3 чаще всего встречается у детей младшего возраста и подростков, с несколькими случаями типа 2. Было обнаружено, что оба типа 2 и 3 связаны с повышенными уровнями титров вируса Эпштейна-Барра, но не с типом 1. Кроме того, тип 2 и тип 3 может сопровождаться притоком воспалительных клеток, включая лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы, образующие термин лимфоэпителиома. [13]

Карцинома носоглотки, также известная как рака носоглотки, классифицируются как злокачественная опухоль или рак , возникающая из слизистой оболочки эпителия в носоглотке , чаще всего в пределах боковой носоглотки выемки или ямки ROSENMULLER (выемка позади входа в евстахиевой трубе отверстия ). Всемирная организация здравоохранения классифицирует носоглоточную карциному на три типа в порядке частоты: некератинизирующий плоскоклеточный рак; ороговевающая плоскоклеточная карцинома; и базалоидная плоскоклеточная карцинома. [14]Опухоль должна демонстрировать признаки плоской дифференцировки, причем некератинизирующий тип (также известный как лимфоэпителиома ) является опухолью, наиболее сильно связанной с инфекцией раковых клеток вирусом Эпштейна-Барра . [15]

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - низкая мощность

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - med. мощность

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - высокая мощность

  • Недифференцированная карцинома носоглотки - высокая мощность

Постановка [ править ]

ФДГ-ПЭТ / КТ пациента с раком носоглотки. Поперечный срез, демонстрирующий FDG-положительный первичный сайт

Стадия карциномы носоглотки основана на клинических и рентгенологических исследованиях. Большинство пациентов имеют III или IV стадию заболевания.

I стадия - небольшая опухоль, ограниченная носоглоткой.

Стадия II - это опухоль, распространяющаяся в определенной области, или опухоль с любыми признаками ограниченного шейного (узлового) поражения.

Стадия III - большая опухоль с заболеванием шеи или без него или опухоль с двусторонним заболеванием шеи.

Стадия IV - это большая опухоль, вовлекающая внутричерепные или подвисочные области, обширное заболевание шеи и / или любые отдаленные метастазы.[16]

  • Рак носоглотки Т1 стадии

  • Рак носоглотки Т2 стадии

  • Рак носоглотки Т3 стадии

  • Рак носоглотки Т4 стадии

Факторы риска [ править ]

Карцинома носоглотки, классифицированная как плоскоклеточный рак, не была связана с чрезмерным употреблением табака. Тем не менее, существуют определенные факторы риска, которые могут предрасполагать человека к NPC при их воздействии. Эти факторы риска включают в себя китайское или азиатское происхождение, подверженность вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ), неизвестные факторы, которые приводят к редким семейным кластерам, и чрезмерное употребление алкоголя. [17]

EBV [ править ]

Вирус Эпштейна-Барра инфицирует и сохраняется у более 90% населения мира. Передача этого вируса происходит через слюну и чаще встречается в развивающихся странах, где жилые помещения более компактны и менее гигиеничны. Репликация этого вируса может происходить в эпителиальной ткани ротоглотки и ткани носоглотки. ВЭБ в первую очередь поражает В-лимфоциты. Было обнаружено, что у пациентов с диагнозом NPC были обнаружены повышенные уровни антител против антигена EBV, чем у лиц, у которых не был диагностирован NPC. [18]

Курение [ править ]

Лица, подвергающиеся курению сигарет, имеют повышенный риск развития NPC в 2-6 раз. Примерно две трети пациентов с NPC типа 1 были связаны с курением в Соединенных Штатах. Однако снижение уровня курения в США может быть связано с меньшей распространенностью NPC 1 типа. Было высказано предположение, что в южном Китае и Северной Африке высокие показатели курения связаны с дровами в стране, а не с курением сигарет. [18]

Лечение [ править ]

NPC можно лечить хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией . [19] Существуют различные формы лучевой терапии, включая трехмерную конформную лучевую терапию, лучевую терапию с модуляцией интенсивности, терапию пучком частиц и брахитерапию, которые обычно используются при лечении рака головы и шеи. Экспрессия латентных белков EBV в недифференцированной карциноме носоглотки может быть потенциально использована для иммунной терапии. [20]Как правило, существует три различных типа или методов лечения, которые могут использоваться для пациентов с карциномой носоглотки. Эти три вида лечения - лучевая терапия, химиотерапия и хирургия. Хотя в настоящее время существует три метода лечения, проводятся клинические испытания, которые могут разработать более эффективные методы лечения NPC. Клиническое испытание - это научное исследование, направленное на разработку новых методов лечения или получение дополнительной информации о существующих методах или их улучшение. Если в результате клинических испытаний будет найдено эффективное лечение, этот метод может стать новым стандартным методом лечения. Во время или после лечения могут проводиться тесты, чтобы определить, работает ли лечение, или нужно ли его прекратить или изменить.Тесты, которые проводятся после лечения для определения состояния пациента после завершения лечения, называются контрольными тестами и сообщают врачу, изменилось ли состояние пациента или вернулся ли рак.[21]

Лучевая терапия [ править ]

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, направленные на предотвращение роста раковых клеток или их полное уничтожение. Этот вид терапии можно назначать пациенту наружно или внутрь. При внешнем облучении используется машина для направленной радиации на место рака. Сетчатая маска используется в заявке на патентование, чтобы держать их голову и шею неподвижными, пока машина вращается, чтобы посылать лучи радиации. При таком лечении здоровые клетки также могут быть повреждены. Следовательно, есть 2 другие формы лучевой терапии, которые снижают вероятность повреждения близлежащих здоровых клеток: лучевая терапия с модуляцией интенсивности и стереотаксическая лучевая терапия.Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) использует трехмерные изображения размера и формы опухоли, чтобы затем направить тонкие пучки излучения с различной интенсивностью под разными углами. При стереотаксической лучевой терапии излучение направлено непосредственно на опухоль. в этой терапии общее количество облучения делится на меньшие дозы, которые будут применяться в течение нескольких дней.[ необходима цитата ]

Использование лучевой терапии в качестве метода лечения рака зависит от типа и стадии рака, однако для лечения NPC можно использовать внутреннюю и внешнюю лучевую терапию. Если внешняя лучевая терапия направлена ​​на щитовидную железу, это может повлиять на ее работу. По этой причине до и после облучения делают анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы. [21]

Химиотерапия [ править ]

Химиотерапия работает как лечение рака, используя лекарства, которые останавливают рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их деление. Этот вид терапии может применяться системно или регионально. Системная химиотерапия - это когда химиотерапия принимается перорально или вводится в вену или мышцу. В этом методе лекарство циркулирует по системе крови и может достигать раковых клеток по всему телу. Региональная химиотерапия - это когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, например, в брюшную полость. Таким образом, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этой области. Однако тип химиотерапии, которую назначают пациенту, зависит от типа и стадии рака. Кроме того,химиотерапия может использоваться в качестве адъювантной терапии после лучевой терапии для снижения риска рецидива у пациента. Если провести после лучевой терапии, химиотерапия может быть использована для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.[21]

Хирургия [ править ]

Хирургия может использоваться как метод определения наличия рака или удаления рака из организма. Если опухоль не реагирует на лучевую терапию, пациенту может быть сделана операция по ее удалению. Рак, который мог распространиться на лимфатические узлы, может потребовать от врача удаления лимфатических узлов или других тканей шеи. [21]

Эпидемиология [ править ]

По состоянию на 2010 год, NPC унесло 65 000 смертей во всем мире по сравнению с 45 000 в 1990 году. [22]

NPC редко встречаются в Соединенных Штатах и большинстве других стран, составляя менее 1 случая на 100 000 в большинстве популяций. [5], но чрезвычайно распространен в южных регионах Китая , [23] особенно в провинции Гуандун , на которую приходится 18% всех случаев рака в Китае . [8] Его иногда называют кантонским раком (廣東 癌), потому что он встречается примерно в 25 случаях на 100 000 человек в этом регионе, что в 25 раз чаще, чем в остальном мире. [8] Это также довольно распространено на Тайване . [8] Это могло быть связано с диетой Юго-Восточной Азии [8]или что южные китайцы, такие как кантонцы и тайваньцы, имеют происхождение из Юго-Восточной Азии (такие как прото -крадайские народы и протоавстронезийские народы ) через древние смешанные браки с ханьскими китайцами из Северо-Восточной Азии, что привело к передаче генетического риска при раке носоглотки. [24] В то время как NPC в основном встречается у людей среднего возраста в Азии , большая часть африканских случаев встречается у детей. Причина повышенного риска NPC в этих эндемичных регионах не ясна. [15]В группах населения с низким уровнем риска, например в США, наблюдается бимодальный пик. Первый пик наблюдается в позднем подростковом / раннем взрослом возрасте (возраст 15–24 года), за ним следует второй пик в более позднем возрасте (возраст 65–79 лет). [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Бейсбол игрок Бейб Рут умерла от NPC в 1948 году.
  • Эндоскопическая назофарингэктомия
  • Лимфоэпителиомоподобная карцинома

Ссылки [ править ]

  1. ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/15/10/1765.short
  2. ^ а б «Признаки и симптомы рака носоглотки» . www.cancer.org . Проверено 27 апреля 2020 .
  3. ^ «Лечение рака носоглотки (взрослые) (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-04-13 . Проверено 27 апреля 2020 .
  4. ^ Чжан, Ф .; Чжан, Дж. (1999). «Клинические наследственные характеристики при раке носоглотки через семейный кластер Е-Ляна». Китайский медицинский журнал . 112 (2): 185–7. PMID 11593591 . 
  5. ^ a b «Инициатива по исследованию вакцин (IVR): вирусные раковые заболевания» . Всемирная организация здоровья. Архивировано из оригинала на 1 апреля 2019 года . Проверено 2 октября 2012 года .
  6. ^ а б Ло, Квок-Вай; Чанг, Грейс Тин-Юн; То, Ка-Фай (2012). «Расшифровка молекулярно-генетической основы NPC с помощью молекулярного, цитогенетического и эпигенетического подходов». Семинары по биологии рака . 22 (2): 79–86. DOI : 10.1016 / j.semcancer.2011.12.011 . PMID 22245473 . 
  7. ^ Ю, MC; Хо, JH; Lai, SH; Хендерсон, BE (1986). «Соленая рыба по-кантонски как причина рака носоглотки: отчет исследования случай-контроль в Гонконге». Исследования рака . 46 (2): 956–61. PMID 3940655 . 
  8. ^ a b c d e Chang, ET; Адами, Х.-О. (2006). «Загадочная эпидемиология рака носоглотки» . Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака . 15 (10): 1765–1777. DOI : 10.1158 / 1055-9965.EPI-06-0353 . PMID 17035381 . 
  9. ^ Ли, Ивонн Ю.; Чанг, Грейс Т.Ю .; Луи, Вивиан, Вайоминг; То, Ка-Фай; Ма, Бригетт BY; Чоу, Чит; Ву, Джон К., С .; Yip, Kevin Y .; Со, Чонсон; Хуэй, Эдвин П .; Мак, Майкл К.Ф .; Русан, Мария; Чау, Николь Дж .; Или Ивонн YY; Закон, Маркус HN; Закон, Пегги П.Й .; Лю, Зои, Вайоминг; Нган, Хой-Лам; Хау, Пок-Ман; Verhoeft, Krista R .; Пун, Пион HY; Ю, Сон-Гын; Шин, Чон Ён; Ли, Сау-Дан; Лун, Саманта WM; Цзя, Линь; Чан, Энтони WH; Чан, Джейсон Ю.К .; Лай, Пол Б.С.; и другие. (2017). «Секвенирование экзома и генома рака носоглотки выявляет мутации, активирующие путь NF-κB» . Nature Communications . 8 : 14121. Bibcode : 2017NatCo ... 814121L . doi :10.1038 / ncomms14121 . PMC  5253631 . PMID  28098136 .
  10. ^ Lo, Эмили Дж .; Белл, Диана; Ву, Джейсон С .; Ли, Гоцзюнь; Hanna, Ehab Y .; Эль-Наггар, Адель К .; Стургис, Эрих М. (2010). «Вирус папилломы человека и карцинома носоглотки I типа по классификации ВОЗ» . Ларингоскоп . 120 (10): 1990–1997. DOI : 10.1002 / lary.21089 . PMC 4212520 . PMID 20824783 .  
  11. ^ а б Ло, Анджела Квок-Фунг; Ло, квок-вай; Ко, Чун-Вай; Янг, Лоуренс С .; Доусон, Кристофер В. (2013). «Ингибирование пути LKB1-AMPK LMP1, кодируемого вирусом Эпштейна-Барра, способствует пролиферации и трансформации эпителиальных клеток носоглотки человека». Журнал патологии . 230 (3): 336–346. DOI : 10.1002 / path.4201 . PMID 23592276 . S2CID 10765689 .  
  12. ^ Цоу, Ю.А.; Lin, CC; Тай, CJ; Цай, MH; Цай, ТС; Чен, CM (1 июля 2014 г.). «Хронический риносинусит и риск рака носоглотки в тайваньском исследовании здоровья». Американский журнал ринологии и аллергии . 28 (4): 168–72. DOI : 10,2500 / ajra.2014.28.4083 . PMID 25197911 . S2CID 30791737 .  
  13. ^ Бреннан, Бернадетт (2006-06-26). «Карцинома носоглотки» . Журнал "Орфанет редких болезней" . 1 : 23. DOI : 10,1186 / 1750-1172-1-23 . ISSN 1750-1172 . PMC 1559589 . PMID 16800883 .   
  14. ^ Петерсон Б.Ф., Белл Д., Эль-Мофти С.К. и др. (2017-01-23). Карцинома носоглотки: опухоли носоглотки, в классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения (4-е изд.). С. 65–70. ISBN 978-92-832-2438-9.
  15. ^ a b Кот, Ричард; Састер, Саул; Вайс, Лоуренс (2002). Вайднер, Ноэль (ред.). Современная хирургическая патология . Лондон: У. Б. Сондерс. ISBN 978-0-7216-7253-3.[ требуется страница ]
  16. ^ Руководство по стадированию рака AJCC (7-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер. 2010. С. 41–56.
  17. ^ Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых (2002), «Лечение рака носоглотки (взрослые) (PDQ®): версия для специалистов в области здравоохранения» , Обзоры информации о раке PDQ , Национальный институт рака (США), PMID 26389193 , получено 28 апреля 2020 г. 
  18. ^ а б Чанг, Эллен Т .; Адами, Ханс-Олов (01.10.2006). «Загадочная эпидемиология рака носоглотки» . Эпидемиология рака и биомаркеры профилактики . 15 (10): 1765–1777. DOI : 10.1158 / 1055-9965.EPI-06-0353 . ISSN 1055-9965 . PMID 17035381 .  
  19. ^ Бреннан, Бернадетт (2006). «Карцинома носоглотки» . Журнал "Орфанет редких болезней" . 1 : 23. DOI : 10,1186 / 1750-1172-1-23 . PMC 1559589 . PMID 16800883 .  
  20. ↑ Ханна, Раджив; Мосс, Денис; Ганди, Махер (2005). «Technology Insight: применение новых иммунотерапевтических стратегий для лечения злокачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна – Барра». Природа Клиническая практика онкологии . 2 (3): 138–149. DOI : 10.1038 / ncponc0107 . PMID 16264907 . S2CID 7615720 .  
  21. ^ a b c d «Лечение рака носоглотки (взрослые) (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2020-04-13 . Проверено 27 апреля 2020 .
  22. ↑ Лозано, Рафаэль; Нагави, Мохсен; Форман, Кайл; Лим, Стивен; Сибуя, Кенджи; Абоянс Виктор; Авраам, Джерри; Адаир, Тимоти; Аггарвал, Ракеш; Ан, Стефани Ю.; Almazroa, Mohammad A .; Альварадо, Мириам; Андерсон, Х. Росс; Андерсон, Лори М .; Эндрюс, Кэтрин Дж .; Аткинсон, Чарльз; Баддур, Ларри М .; Баркер-Колло, Сюзанна; Бартельс, Дэвид Х .; Белл, Мишель Л .; Бенджамин, Emelia J .; Беннетт, Деррик; Бхалла, Кави; Бикбов, Борис; Абдулхак, Ареф Бин; Бирбек, Гретхен; Блит, Фиона; Боллигер, Ян; Буфус, Суфиан; и другие. (2012). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2095–2128. Дои: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID  23245604 . S2CID  1541253 .
  23. ^ Fang, Weiyi; Ли, Синь; Цзян, Цинпин; Лю, Чжэнь; Ян, Хуйлин; Ван, Шуанг; Се, Симинг; Лю Цючжэнь; Лю, Тэнфэй; Хуанг, Цзин; Се, Вейбинг; Ли, Цугуо; Чжао, Индун; Ванга, Эна; Marincola, Francesco M .; Яо, Кайтай (2008). «Транскрипционные паттерны, биомаркеры и пути, характеризующие карциному носоглотки в Южном Китае» . Журнал трансляционной медицины . 6 : 32. DOI : 10,1186 / 1479-5876-6-32 . PMC 2443113 . PMID 18570662 .  
  24. ^ Wee, JT; Ха, ТС; Loong, SL; Цянь, CN (2010). «Действительно ли рак носоглотки - это« кантонский рак »?» . Китайский журнал рака . 29 (5): 517–26. DOI : 10,5732 / cjc.009.10329 . PMID 20426903 . Архивировано из оригинала на 2019-04-01 . Проверено 16 октября 2018 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C11
  • МКБ - 9-CM : 147
  • OMIM : 161550
  • MeSH : D009303
  • ЗаболеванияDB : 8814
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 1553
  • Справочник по лечению рака: опухоли головы и шеи
  • Клинически проверенная информация о раке носоглотки для пациентов из Cancer Research UK