Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с знака столкновения Нир )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром соударения плеча
Другие именаСубакромиальный удар, синдром болезненной дуги, синдром надостной мышцы, плечо пловца, плечо метателя
Плечевой сустав.svg
Плечевой сустав
СпециальностьОртопедия , спортивная медицина

Синдром плеча соударения является синдром с участием тендинит ( воспаление из сухожилий ) из вращателей мышц , когда они проходят через субакромиальное пространство , проход под акромионом . Это особенно связано с тендинитом надостной мышцы . [1] Это может привести к боли, слабости и потере подвижности в плече . [2] [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частыми симптомами синдрома соударения являются боль, слабость и потеря подвижности в пораженном плече. [2] Боль часто усиливается при движении плеча над головой и может возникать ночью, особенно в положении лежа на пораженном плече. Начало боли может быть острым , если из - за травмы или коварными , если из - за постепенный процесс , такие как остеоартритном отрог . Боль описывается как тупая, а не острая и сохраняется в течение длительного времени, из-за чего трудно заснуть. [2] Другие симптомы могут включать ощущение скрежета или хлопка во время движения плеча. [4]

Диапазон движений плеча может быть ограничен болью. Во время подъема руки вперед от 60 ° до 120 ° может присутствовать болезненная дуга движения. [4] Пассивное движение плеча будет казаться болезненным, когда к акромиону приложена сила, направленная вниз, но боль уменьшится, когда сила будет устранена. [2]

Причины [ править ]

Типы акромиона
ТипВнешностьРаспространенность [5]Угол
переднего ската [5]
ПлоскийПлоский acromion.jpg17,1%13,18
Изогнутый42,9%29,98
Зацепил39,3%26,98

При поднятии руки субакромиальное пространство (промежуток между передним краем акромиона и головкой плечевой кости ) сужается; надостной мышцы сухожилие проходит через это пространство. [6] Все, что вызывает дальнейшее сужение, имеет тенденцию задевать сухожилие и вызывать воспалительную реакцию, приводящую к синдрому соударения. Такими причинами могут быть костные структуры, такие как субакромиальные шпоры (костные выступы из акромиона), остеоартрозные шпоры на акромиально-ключичном суставе и вариации формы акромиона. Утолщение или кальциноз коракоакромиальной связкитакже может вызвать столкновение. Потеря функции мышц вращающей манжеты из-за травмы или потери силы может вызвать смещение плечевой кости вверх, что приведет к соударению. Воспаление и последующее утолщение субакромиальной сумки также могут вызывать соударение. [2]

Упражнения с отягощениями, при которых руки подняты выше уровня плеч, но находятся в положении с внутренним вращением, например в вертикальном ряду , были предложены как причина субакромиального удара. [7] Другой частой причиной синдрома импинджмента является ограничение диапазона движений лопаточно-грудных поверхностей. Обычно ребро (или ребра) между ребром 2 и ребром 7/8 на стороне столкновения может немного выступать и / или ощущаться твердым, когда человек нажимает на него / на них. Когда это происходит, лопаткаподнят и перевернут (наклонен вперед). Это, в свою очередь, выталкивает акромион и головку плечевой кости из их обычного анатомического положения, оказывая давление вниз на головку плечевой кости в месте расположения нерва, вызывая синдром соударения. Об этом наглядно свидетельствует слегка приподнятый и вытянутый плечевой пояс. Примечание: плечевая кость антеверт в этом положении, заставляя более выступающую часть плечевой кости давить вверх по направлению к акромиону.

Механизм [ править ]

Лопатка играет важную роль в плечевом синдроме соударения. [8] Это широкая плоская кость, лежащая на задней стенке грудной клетки, которая обеспечивает прикрепление трех различных групп мышц. Внутренние мышцы лопатки включают мышцы ротатора cuff- в подлопаточных , подостном , Тересах несовершеннолетнего и надостном . [9] Эти мышцы прикрепляются к поверхности лопатки и отвечают за внутреннее и внешнее вращение плечевого сустава, а также за отведение плечевой кости. К внешним мышцам относятся бицепсы , трицепсы идельтовидные мышцы и прикрепляются к клювовидному отростку и супрагленоидному бугорку лопатки, инфрагленоидному бугорку лопатки и ости лопатки. Эти мышцы отвечают за несколько действий плечевого сустава. Третья группа, которая в основном отвечает за стабилизацию и вращение лопатки, состоит из трапециевидной, передней зубчатой ​​мышцы, поднимающей лопатки и ромбовидных мышц и прикрепляется к медиальному, верхнему и нижнему краям лопатки. Каждая из этих мышц играет свою роль в функции плеча и должна быть сбалансирована с другими, чтобы избежать патологии плеча.

Нарушение функции лопатки называется дискинезией лопатки. Одно из действий, которое лопатка выполняет во время броскового или подающего движения, - это приподнимание акромиального отростка во избежание столкновения с сухожилиями вращающей манжеты. [8] Если лопатка не может должным образом поднять акромион, во время фазы взведения и ускорения упражнений над головой может произойти столкновение. Двумя мышцами, наиболее часто тормозящимися во время этой первой части движения над головой, являются передняя зубчатая мышца и нижняя трапециевидная мышца. [10] Эти две мышцы действуют как силовая пара в плечевом суставе, чтобы должным образом поднять акромионный отросток, и, если существует мышечный дисбаланс, может развиться удар плеча.

Лопатку также можно сместить, если расположенное глубоко в ней ребро не двигается правильно. Часто в случае синдрома соударения плеча лопатка может быть повернута так, что плечо на пораженной стороне выглядит вытянутым. Ребра, которые могут вызвать такую ​​антеверсию лопатки, включают ребра 2-8.

Диагноз [ править ]

МРТ показывает субакромиальный удар с частичным разрывом сухожилия надостной мышцы, но без ретракции или жировой дегенерации надостной мышцы.

Покушение синдром может быть диагностирован целевой медицинской истории и физического обследования , [11] [12] , но он также утверждал , что , по меньшей мере медицинской визуализации [13] ( как правило , рентгеновская первоначально) и / или ответ на инъекции местного анестетика [ 14] необходимо для проработки.

При физическом осмотре врач может повернуть или поднять руку пациента, чтобы проверить воспроизводимость боли ( признак Нира и тест Хокинса-Кеннеди ). Эти тесты помогают локализовать патологию ротаторной манжеты; однако они не являются специфическими для столкновения. [15] Невидимый симптом также может наблюдаться при субакромиальном бурсите . [16]

Реакция на местный анестетик [ править ]

Врач может ввести лидокаин (обычно в сочетании со стероидом) в сумку, и если наблюдается улучшение диапазона движений и уменьшение боли, это считается положительным «тестом на импинджмент». Он не только подтверждает диагноз синдрома соударения, но и является терапевтическим. [17]

Визуализация [ править ]

Обычные рентгеновские снимки плеча могут использоваться для выявления некоторых патологий суставов и изменений в костях, включая акромиально-ключичный артрит, изменения акромиона и кальциноза. Однако рентгеновские лучи не позволяют визуализировать мягкие ткани и поэтому имеют низкую диагностическую ценность. [2] Ультрасонография , артрография и МРТ могут использоваться для выявления патологии мышц вращательной манжеты. МРТ - лучший визуализирующий тест перед артроскопической операцией. [2] Из - за отсутствия понимания pathoaetiology и отсутствия диагностической точности в процессе оценки со стороны многих врачей , [18] несколько мнений рекомендуется до вмешательства. [ необходима цитата]

Лечение [ править ]

Синдром импинджмента обычно лечится консервативно, но иногда его лечат артроскопической или открытой операцией . [19] Консервативное лечение включает отдых, прекращение болезненной активности и физиотерапию . Лечебная физкультура обычно направлена ​​на поддержание диапазона движений, улучшение осанки, укрепление мышц плеча и уменьшение боли . Для снятия боли можно использовать НПВП и пакеты со льдом. [4] [19]

Лечебные упражнения могут быть благоприятным вмешательством по сравнению с пассивными методами лечения, электротерапией и плацебо. Упражнения могут помочь восстановить лопаточно-плечевой ритм и контроль над лопаткой, что может уменьшить боль. [20]

Стероиды [ править ]

Терапевтические инъекции кортикостероидов и местных анестетиков могут использоваться при стойком синдроме импинджмента. [19] Общее количество инъекций обычно ограничивается тремя из-за возможных побочных эффектов кортикостероидов. [4] Обзор 2017 года показал, что инъекции кортикостероидов дают лишь незначительное и временное облегчение боли. [21]

Хирургия [ править ]

Доступен ряд хирургических вмешательств в зависимости от характера и локализации патологии. Операция может быть артроскопической или открытой. Ударные структуры могут быть удалены хирургическим путем, а субакромиальное пространство может быть расширено путем резекции дистального отдела ключицы и иссечения остеофитов на нижней поверхности акромиально-ключичного сустава. [4] Поврежденные мышцы вращательной манжеты можно восстановить хирургическим путем.

Обзор 2019 года показал, что доказательства не поддерживают декомпрессионную операцию у тех, кто болеет в плече более 3 месяцев без травм в анамнезе. [22] Недавний метаанализ дополнительно подтвердил, что ранняя SIS, вероятно, выиграет от неоперационных методов лечения, а хирургическая открытая декомпрессия должна рассматриваться только при хронических проявлениях.

История [ править ]

Синдром соударения был зарегистрирован в 1852 году. [4] Ранее считалось, что ущемление плеча вызвано отведением плеча и хирургическим вмешательством, направленным на латеральную или полную акромионэктомию. [4] [23] В 1972 году Чарльз Нир предположил, что соударение произошло из-за передней трети акромиона и коракоакромиальной связки, и предложил хирургическое вмешательство в этих областях. [4] [23] Роль передне-нижнего аспекта акромиона в синдроме соударения и иссечении частей передне-нижнего акромиона стала ключевой частью хирургического лечения синдрома. [4]

Критика [ править ]

Субакромиальный импинджмент не свободен от критики. Во-первых, определение типа акромиона показывает низкую надежность как внутри, так и между наблюдателями. [24] [25] Во-вторых, компьютерное трехмерное исследование не смогло подтвердить столкновение какой-либо частью акромиона с сухожилиями вращающей манжеты в различных положениях плеча. [26] В- третьих, большинство разрывов манжеты неполной толщины не происходит на поверхностных волокнах бурсальной сумки, где происходит механическое истирание акромиона. [27] [28] В- четвертых, было высказано предположение, что разрывы манжеты на бурсальной поверхности могут быть причиной субакромиальных шпор, а не наоборот. [29] [30] [31] [32] И, наконец, появляется все больше свидетельств того, что рутинаАкромиопластика может не потребоваться для успешного восстановления вращающей манжеты, что было бы неожиданным открытием, если бы акромиальная форма играла основную роль в образовании повреждений сухожилий. [33] Таким образом, несмотря на то, что теория является популярной, большая часть доказательств предполагает, что субакромиальный удар, вероятно, не играет доминирующей роли во многих случаях заболевания вращательной манжеты плеча. [34]

См. Также [ править ]

  • Синдром плеча Милуоки

Ссылки [ править ]

  1. ^ Томас М. ДеБерардино. «Тендинит надостной мышцы» . Medscape . Обновлено: 3 декабря 2018 г.
  2. ^ Б с д е е г Fongemie А.Е., Buss DD, Rolnick SJ (февраль 1998). «Лечение синдрома соударения плеча и разрывов вращательной манжеты плеча». Я семейный врач . 57 (4): 667–74, 680–2. PMID 9490991 . 
  3. ^ SimonMoyes.com. "Что такое субакромиальный удар?" . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  4. ^ a b c d e f g h я Чен А.Л., Рокито А.С., Цукерман Дж.Д. (апрель 2003 г.). «Роль акромиально-ключичного сустава при синдроме соударения». Clin Sports Med . 22 (2): 343–57. DOI : 10.1016 / S0278-5919 (03) 00015-2 . PMID 12825535 . 
  5. ^ a b Habermeyer, Magosch & Lichtenberg 2006 , стр. 1–3
  6. Перейти ↑ Neer, CS (1983). «Ударные поражения». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 173 : 70–77.
  7. ^ Шенфельд, Брэд; Кольбер, Мори Дж; Хаймс, Джонатан Э (октябрь 2011 г.). «Вертикальный ряд: последствия для предотвращения субакромиального импинджмента» . Журнал силы и кондиционирования . 33 (5): 25–28. DOI : 10.1519 / SSC.0b013e31822ec3e3 .
  8. ^ а б Киблер, BW (1998). «Роль лопатки в спортивной функции плеча» . Американский журнал спортивной медицины . 26 (2): 325–337. DOI : 10.1177 / 03635465980260022801 . PMID 9548131 . 
  9. ^ Marieb, Е. (2005). Анатомия и физиология (2-е изд.). Сан-Франциско, Калифорния: Пирсон Бенджамин Каммингс.
  10. ^ Cools, A .; Dewitte, V .; Lanszweert, F .; Notebaert, D .; Роутс, А .; и другие. (2007). «Реабилитация мышечного баланса лопатки». Американский журнал спортивной медицины . 35 (10): 1744–51. DOI : 10.1177 / 0363546507303560 . PMID 17606671 . 
  11. ^ Крейг Хакинг и Фрэнк Гайярд (2019-03-06). «Субакромиальный удар» . Радиопедия .
  12. ^ "Синдром сдавливания плеча" . Медицинский центр Стэнфордского университета . 2019-03-06.
  13. ^ Гарвинг, Кристина; Якоб, Саша; Бауэр, Изабель; Наджар, Рудольф; Бруннер, Ульрих Х. (2017). «Синдром соударения плеча» . Deutsches Ärzteblatt Online . 114 (45): 765–776. DOI : 10,3238 / arztebl.2017.0765 . ISSN 1866-0452 . PMC 5729225 . PMID 29202926 .   
  14. ^ Боцер, Итамар; Гершкович, Одед; Шапира, Шахар; Села, Ярон (2014). «Роль рентгенограмм в патологии плеча: клинический обзор» . Отчеты в медицинской визуализации : 75. DOI : 10,2147 / RMI.S35587 . ISSN 1179-1586 . 
  15. ^ Кестер MC, Джордж М., Kuhn JE (май 2005). «Синдром соударения плеча». Американский журнал медицины . 118 (5): 452–5. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2005.01.040 . PMID 15866244 . 
  16. ^ Marreez, YM; Forman, MD; Браун, SR (май 2013 г.). «Физическое обследование плечевого сустава. Часть I: Клинические испытания мышцы вращающей мышцы надостной мышцы» (PDF) . Семейный врач-остеопат . 5 (3): 128–134. DOI : 10.1016 / j.osfp.2013.01.005 .
  17. ↑ Oh JH, Kim SH, Kim KH, Oh CH, Gong HS (июль 2010 г.). «Модифицированный тест соударения может предсказать уровень уменьшения боли после ремонта вращающей манжеты». Американский журнал спортивной медицины . 38 (7): 1383–8. DOI : 10.1177 / 0363546509359071 . PMID 20522833 . 
  18. ^ Льюис JS. (17 октября 2008 г.). «Тендинопатия вращательной манжеты плеча / синдром субакромиального соударения: пришло время для нового метода оценки?» . Британский журнал спортивной медицины . 43 (4): 259–64. DOI : 10.1136 / bjsm.2008.052183 . PMID 18838403 . 
  19. ^ a b c Taheriazam A, Sadatsafavi M, Moayyeri A (2005). «Предикторы исхода в неоперативном лечении впервые диагностированного синдрома субакромиального соударения: продольное исследование» . MedGenMed . 7 (1): 63. PMC 1681371 . PMID 16369368 .  
  20. ^ Gebremariam, Lukas; Хэй, Элейн М .; ван дер Санде, Ренске; Rinkel, Willem D .; Koes, Bart W .; Хуйстеде, Бионка М.А. (август 2014 г.). «Синдром субакромиального соударения - эффективность физиотерапии и мануальной терапии». Британский журнал спортивной медицины . 48 (16): 1202–1208. DOI : 10.1136 / bjsports-2012-091802 . ISSN 1473-0480 . PMID 24217037 .  
  21. ^ Мохамади, Амин; Чан, Джимми Дж .; Claessen, Femke MAP; Кольцо, Дэвид; Чен, Нил С. (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (1): 232–243. DOI : 10.1007 / s11999-016-5002-1 . ISSN 1528-1132 . PMC 5174041 . PMID 27469590 .   
  22. ^ Poolman, Рудольф В .; Агорицас, Томас; Гайятт, Гордон; Пру, Лори; Фиш, Флориан; Шунджие, Шон Чуа; Альбин, Александра; Семенюк, Reed AC; Литвин, Любовь; Нордейн, Джулия; Бекером, Мишель ван ден; Карьялайнен, Теему; Хао, Цюкуи; Бургерс, Яко; Брокс, Йенс Ивар; Моро, Джейдип; Бухбиндер, Рашель ; Ардерн, Клэр; Ляхдеоя, Туомас; Вандвик, Пер Олав (6 февраля 2019 г.). «Субакромиальная декомпрессионная хирургия для взрослых с болью в плече: руководство по клинической практике». BMJ . 364 : l294. DOI : 10.1136 / bmj.l294 . hdl : 10138/313758 . ISSN 0959-8138 . PMID 30728120 .  
  23. ^ a b Neer CS (январь 1972 г.). «Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет». J Bone Joint Surg Am . 54 (1): 41–50. DOI : 10.2106 / 00004623-197254010-00003 . PMID 5054450 . 
  24. ^ Цукерман, JD; Kummer, FJ; Cuomo, F; Греллер, М. (1997). «Надежность классификации акромиальной морфологии: анатомическое исследование». J Shoulder Elbow Surg . 6 (3): 286–7. DOI : 10.1016 / s1058-2746 (97) 90017-3 . PMID 9219133 . 
  25. ^ Пе, WC; Фермер, TH; Тотти, WG (1995). «Форма акромиальной дуги: оценка с помощью МРТ». Радиология . 195 (2): 501–5. DOI : 10,1148 / radiology.195.2.7724774 . PMID 7724774 . 
  26. ^ Чанг, EY; Моисей, DA; Бабб, JS; Швейцер, ME (2006). «Удар плеча: объективный трехмерный анализ морфологических особенностей акромиальной ткани». Радиология . 239 (2): 497–505. DOI : 10,1148 / radiol.2392050324 .
  27. ^ Loehr, J; Uhthoff, H (1987). «Патогенез дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча». Ортопедический пер . 11 : 237–44.
  28. ^ Огата, S; Uhthoff, HK (1990). «Акромиальная энтезопатия и разрыв вращательной манжеты. Радиологическое и гистологическое патологоанатомическое исследование коракоакромиальной дуги». Clin Orthop Relat Res . 254 : 39–48.
  29. ^ Томпсон, Вашингтон; Дебски, RE; Бордман, Н.Д .; и другие. (1996). «Биомеханический анализ дефицита вращающей манжеты на трупной модели». Am J Sports Med . 24 : 286–92. DOI : 10.1177 / 036354659602400307 .
  30. ^ Чамблер, AF; Пициллиды, AA; Эмери, Р.Дж. (2003). «Формирование акромиальной шпоры у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча». J Shoulder Elbow Surg . 12 : 314–21. DOI : 10.1016 / s1058-2746 (03) 00030-2 .
  31. ^ Саркар, K; Тэн, Вт; Uhthoff, HK (1990). «Ультраструктура коракоакромиальной связки у пациентов с синдромом хронического соударения». Clin Orthop Relat Res . 254 : 49–54.
  32. ^ Ozaki J, Fujimoto S, Nakagawa Y и др. (1988). «Разрывы вращательной манжеты плеча, связанные с патологическими изменениями акромиона. Исследование в кадавере». J Bone Joint Surg Am . 70 (8): 1224–30. DOI : 10.2106 / 00004623-198870080-00015 . PMID 3417708 . 
  33. ^ Педовиц Р.А., Ямагучи К., Ахмад С.С. и др. (2012). «Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по оптимизации лечения проблем вращательной манжеты плеча». J Bone Joint Surg Am . 94 (2): 163–7. DOI : 10,2106 / jbjs.k.01368 . PMID 22258004 . 
  34. ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Магистр медицинских книг, 2013 г.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M75.4
  • МКБ - 9-СМ : 726,2
  • MeSH : D019534
Внешние ресурсы
  • eMedicine : спорт / 119