Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Затылочный шнур
Tab IX; Внутриутробный плод с намотанной пуповиной Wellcome L0064782 (обрезанный) .jpg
Ребенок в матке с пуповиной, обернутой вокруг его шеи и руки
Произношение
  • /ˈNʲu.kəl/
СпециальностьАкушерство , педиатрия
СимптомыПомутнение лица, петехии на лице , кровотечение в белках глаз [1]
ОсложненияМеконий , респираторный дистресс , анемия , мертворождение [1]
Метод диагностикиПодозрение основано на частоте сердечных сокращений младенцев во время родов , ультразвуковом исследовании [1]
Дифференциальная диагностикаАсфиксия при рождении [1]
УходРазматывать шнур во время доставки или, если это невозможно, зажать и разрезать шнур [2]
ПрогнозОбычно хорошо [1]
Частота25% доставок [2]

Затылочной шнур является , когда пуповина становится обернута вокруг плода шеи «s. [1] Симптомы, проявляющиеся у ребенка вскоре после рождения из-за предшествующей затылочной пуповины, могут включать помутнение лица, петехии на лице и кровотечение в белках глаза . [1] Осложнения могут включать меконий , респираторную недостаточность , анемию и мертворождение . [1] Многократные обертывания связаны с большим риском. [3]

Заподозрить диагноз можно, если во время родов у ребенка снижается частота сердечных сокращений . [1] Затылочные связки обычно проверяют, проводя пальцем по шее ребенка после родов. [4] Ультразвук может определить состояние до родов. [1]

Если это обнаружено во время родов, лечение включает попытку развернуть пуповину или, если это невозможно, пережать и перерезать пуповину. [2] Роды обычно проходят в обычном режиме, а результаты в целом хорошие. [5] [1] В редких случаях возможно длительное повреждение мозга или церебральный паралич . [1] [6] Шнуры шейного отдела позвоночника встречаются примерно в четверти родов. [2] Состояние было описано, по крайней мере, еще в 300 г. до н.э. Гиппократом . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы предшествующей затылочной пуповины вскоре после рождения у ребенка могут включать помутнение лица, петехии на лице и кровотечение в белках глаза . [1] Осложнения могут включать меконий , респираторные заболевания , анемию и мертворождение . [1]

  • Петехии и субконъюнктивальное кровотечение из-за тугой затылочной пуповины

  • Петехии на лице из-за тугой затылочной нити

  • Сумрак на лице из-за тугой затылочной нити

  • Ссадина от затылочного шнура

Диагноз [ править ]

Ультразвуковая допплерография, показывающая затылочную нить

В 1962 году доктор медицины Дж. Селвин Кроуфорд из Британского исследовательского совета определил затылочную пуповину как ту, которая оборачивается на 360 градусов вокруг шеи плода. Кроуфорд прокомментировал: «Тем более примечательно, что была проделана небольшая работа по анализу его эффектов во время родов и родоразрешения». [ необходимая цитата ] На сегодняшний день не существует проспективного двойного слепого исследования случай-контроль, в котором рассматривались бы затылочные связки, и наблюдательные исследования расходятся во мнениях относительно степени плохих результатов. В эти исследования также не вошло то, какая форма пуповины (из 8 различных возможных структур) считалась затылочной пуповиной. [ необходима цитата ]

Ультразвуковая диагностика пуповины на шее была впервые описана в 1982 году. [7] «Спирали возникают примерно в 25% случаев и обычно не причиняют вреда, но иногда они могут быть настолько тугими, что приводит к сужению пуповинных сосудов и, как следствие, к гипоксии. ” [ необходима цитата ] Уильямс Акушерство, 16-е издание, во всем учебнике есть только одно предложение, касающееся шнуров на шее. [8] Напротив, первое издание Британской энциклопедии 1770 года содержало 20 страниц информации о патологии пуповины с рисунками запутывания пуповины. Королевский колледж акушеров и гинекологовэти изображения есть в своей брошюре. Есть в настоящее время три последние тексты ультрасонографического , которые демонстрируют способность ультразвука для выявления проблем пуповины надежности по состоянию на 2009 года [ править ]

Исследование, опубликованное в 2004 году, было проведено с целью установить чувствительность ультразвука при диагностике шейного отдела спинного мозга. Каждой из 289 женщин, индуцированных в тот же день, было проведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование.с помощью ультразвукового аппарата Aloka 1700 с абдоминальным зондом 3,5 МГц, с использованием серой шкалы и цветного допплеровского изображения непосредственно перед индукцией родов. Наличие корды искали в поперечной и сагиттальной плоскости шеи. Затылочный канат был диагностирован, если визуализировался шнур, лежащий по крайней мере на 3 из 4 сторон шеи. Пуповина действительно присутствовала при родах у 52 из 289 женщин. Только 18 из 52 шнуров или 35% затылочных складок были обнаружены на УЗИ, проведенном непосредственно перед родами, а 65% затылочных складок не были обнаружены. Из 237 случаев, когда при родах не было пуповины, УЗИ дало ложноположительные результаты, т. Е. Диагностировал пуповину в 44 из 237 случаев (19%), в которых пуповина вообще отсутствовала. В этом исследовании УЗИ давало только 35% точности при обнаружении одной петли,и только 60% точности при обнаружении затылочного шнура, многократно обернутого вокруг шеи.[9]

Ни в одном исследовании не удалось с помощью ультразвука отличить ослабленный шнур от туго натянутого, хотя по крайней мере 3 человека пытались это сделать. [ необходимая цитата ] Перегрин [9] заключает, что ультразвуковая диагностика затылочных пуповин будет полезна только в том случае, если врачи смогут сделать это надежно и предсказать, у какого из этих плодов могут возникнуть проблемы. Однако перинатологи обычно ищут проблемы с пуповиной. у моноамниотических близнецов. Исследования показали улучшение результатов в тех случаях, когда в этих случаях пренатально определялось обвитие пуповины. Ультразвуковое измерение скорости кровотока в пуповине может быть полезно при ведении близнецов и плодов с хронической задержкой роста. Конечно, это зависит от подготовки сонографиста. На сегодняшний день нет курсов по ультразвуковому обследованию, которые обучали бы врачей или техников идентификации затылочного пуповины. В недавнем обзоре Уилсона из Американской академии техников УЗИ рекомендуется документировать проблемы с пуповиной. [10]

Классификация [ править ]

  • «Тип A» затылочный шнур обернут вокруг шеи , но это свободное скольжение [1]
  • «Тип B» шаблон описывается как устройство , которое не может быть отменено , и в конце концов , как истинный узел. [11]

  • Затылочная нить - свободное скольжение [1]

  • Затылочная нить - запертый узор [1]

Лечение [ править ]

Ведение предлежания затылочной пуповины должно быть адаптировано для предотвращения компрессии пуповины, когда это возможно. Методы сохранения неповрежденной затылочной пуповины зависят от того, насколько плотно пуповина обернута вокруг шеи младенца. Если шнур ослаблен, его можно легко натянуть на голову младенца. Младенца можно родить нормально и по желанию положить на живот матери. Если пуповина слишком тугая, чтобы надеть ее на голову ребенка, врач может натянуть ее на плечи ребенка и доставить тело через пуповину. Затем пуповину можно развернуть вокруг ребенка после рождения. Наконец, если шнур слишком тугой для того, чтобы соскользнуть через плечи, можно использовать маневр сальто, чтобы позволить телу выпрямиться. [12]Врач может также перерезать пуповину, чтобы обеспечить естественные роды, если другие методы лечения затылочной пуповины невозможны.

Прогноз [ править ]

Ретроспективные данные о более чем 182000 рождений со статистической мощностью для определения даже умеренных ассоциаций предполагают, что одна или несколько затылочных связок во время родов не связаны с неблагоприятными перинатальными исходами, связаны с более высоким весом при рождении и меньшим количеством кесарева сечения при родах. [13] [14] [15] Хотя некоторые исследования показали, что тугая затылочная пуповина связана с краткосрочными осложнениями, неясно, действительно ли такие исходы являются результатом присутствия самого затылочного канатика или результатом зажим и разрезание шнура [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Peesay M (6 декабря 2017 г.). «Затылочный пуповина и ее последствия» . Материнское здоровье, неонатология и перинатология . 3 (1): 28. DOI : 10,1186 / s40748-017-0068-7 . PMC  5719938 . PMID  29234502 .
  2. ^ a b c d "Затылочный шнур" . Руководства Merck для потребителей . Июнь 2018 . Дата обращения 2 октября 2018 .
  3. ^ Хасегава Дж, Мацуока Р, Ichizuka К, Sekizawa А, Okai Т (март 2009 г.). «Ультразвуковая диагностика и лечение патологий пуповины» . Тайваньский журнал акушерства и гинекологии . 48 (1): 23–7. DOI : 10.1016 / S1028-4559 (09) 60031-0 . PMID 19346188 . 
  4. Перейти ↑ Ferri FF (2014). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. e23. ISBN 9780323084307.
  5. ^ Адамс JG (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической практики (консультации экспертов - онлайн) . Elsevier Health Sciences. п. 1064. ISBN 978-1455733941.
  6. ^ MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J (декабрь 2015). «Детский церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов» (PDF) . Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (6): 779–88. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.05.034 . PMID 26003063 .  
  7. ^ Jouppila P, Киркинен P (февраль 1982 г.). «Ультразвуковая диагностика окружения шеи пуповиной: случай и методическое заключение». Журнал клинического ультразвука . 10 (2): 59–62. DOI : 10.1002 / jcu.1870100205 . PMID 6804502 . 
  8. ^ Уильямс JW (1980). Акушерство Уильямса 16-е издание . Appleton & Lange, США. С.  421 . ISBN 978-0838597316.
  9. ^ a b Peregrine E, O'Brien P, Jauniaux E (февраль 2005 г.). «Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика перед индукцией родов и риск кесарева сечения». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 25 (2): 160–4. DOI : 10.1097 / 01.ogx.0000172319.27668.34 . PMID 15543520 . 
  10. ↑ Wilson B (март – апрель 2008 г.). «Сонография плаценты и пуповины» . Радиологические технологии . 79 : 333S – 345S . Проверено 26 декабря 2017 года .
  11. ↑ Collins JH (февраль 2002 г.). «Несчастные случаи с пуповиной: исследования на людях». Семинары по перинатологии . 26 (1): 79–82. DOI : 10,1053 / sper.2002.29860 . PMID 11876571 . 
  12. Перейти ↑ Reynolds L (март 1999). «Практические советы. Маневр« сальто »для натянутой пуповины» . Канадский семейный врач . 45 : 613. PMC 2328444 . PMID 10099799 .  
  13. ^ Mastrobattista JM, Hollier LM, Yeomans ER, Ramin SM, Day MC, Sosa A, Gilstrap LC (февраль 2005 г.). «Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы». Американский журнал перинатологии . 22 (2): 83–5. DOI : 10,1055 / с-2005-837737 . PMID 15731986 . 
  14. ^ Шеффер л, Буркхардт Т, Р Циммерман, Kurmanavicius J (июль 2005 г.). «Затяжные шнуры при срочных и послеродовых родах - нужно ли это знать?». Акушерство и гинекология . 106 (1): 23–8. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000165322.42051.0f . PMID 15994613 . S2CID 33991885 .  
  15. ^ Sheiner E, Abramowicz JS, Леви A, Зильберштейн T, Мазор M, Хершковиц R (май 2006). «Затылочный спинной мозг не связан с неблагоприятным перинатальным исходом». Архив гинекологии и акушерства . 274 (2): 81–3. DOI : 10.1007 / s00404-005-0110-2 . PMID 16374604 . S2CID 31359895 .  
  16. Перейти ↑ Reed R, Barnes M, Allan J (февраль 2009 г.). «Затылочные нити: делимся доказательствами с родителями». Британский журнал акушерства . 17 (2): 106–109. DOI : 10.12968 / bjom.2009.17.2.39379 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O69.1 , P02.5
  • МКБ - 9-СМ : 762,5
  • MeSH : D053589