Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с синдромом Щелкунчика .
Пищевод Щелкунчик
Другие именаГипертоническая перистальтика
Peristaltic.jpg
График нормальной перистальтики во времени . Пищевод Щелкунчика показывает более высокую амплитуду сокращений (ось Z), которые проходят дольше (ось X)
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Пищевод щелкунчика , или гипертоническая перистальтика , представляет собой нарушение движения пищевода, характеризующееся сокращениями гладкой мускулатуры пищевода в нормальной последовательности, но с чрезмерной амплитудой или продолжительностью. Пищевод Щелкунчика - одно из нескольких нарушений моторики пищевода, включая ахалазию и диффузный спазм пищевода . Это вызывает затруднение глотания или дисфагию как твердой, так и жидкой пищи и может вызвать сильную боль в груди ; это также может быть бессимптомным. Пищевод Щелкунчика может поражать людей любого возраста, но чаще встречается на шестом и седьмом десятилетиях жизни.

Диагноз ставится на основании исследования моторики пищевода (манометрия пищевода), при котором оценивается давление пищевода в различных точках по его длине. Термин «пищевод щелкунчика» происходит от обнаружения повышенного давления во время перистальтики с диагнозом, который ставится, когда давление превышает 180 мм рт. это можно сравнить с давлением механического щелкунчика . Расстройство не прогрессирует и не связано с какими-либо осложнениями; в результате лечение пищевода щелкунчика направлено только на борьбу с симптомами. [1] [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Пищевод Щелкунчика характеризуется как нарушение моторики пищевода , что означает, что оно вызвано ненормальным движением или перистальтикой пищевода. [2] Люди с нарушениями моторики проявляют два основных симптома: боль в груди или затруднение глотания . Боль в груди встречается чаще. Боль в груди очень сильная и интенсивная, имитирует сердечную боль в груди . [3] [4] [5] [6] Может распространяться на руку и спину. Симптомы пищевода щелкунчика прерывистые и могут возникать как с едой, так и без нее. [2]В редких случаях пациенты могут обращаться с внезапной обструкцией пищевода после приема пищи (так называемая обструкция пищевого болюса или «синдром стейкхауса»), требующая срочного лечения . В отличие от других нарушений моторики (например, ахалазии ) или анатомических аномалий пищевода (например, пептических стриктур или рака пищевода ) расстройство не прогрессирует, приводя к ухудшению симптомов или осложнений . Многие пациенты с пищеводом щелкунчика вообще не имеют никаких симптомов, поскольку манометрия пищевода, проведенная на пациентах без симптомов, может показать те же результаты, что и пищевод щелкунчика. [2] Пищевод Щелкунчика также может быть связан с метаболическим синдромом.. Заболеваемость пищеводом щелкунчика у всех пациентов неизвестна. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

У пациентов с дисфагией сначала можно провести тестирование, чтобы исключить анатомическую причину дисфагии, такую ​​как искажение анатомии пищевода. Обычно это включает визуализацию пищевода с помощью эндоскопа , а также может включать рентгеновские снимки пищевода с глотанием бария . Эндоскопия обычно нормальна у пациентов с пищеводом «Щелкунчик»; однако могут наблюдаться аномалии, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ, которая связана с пищеводом щелкунчика. [7] Проглатывание бария пищеводом щелкунчика также обычно является нормальным явлением [2], но может обеспечить окончательный диагноз, если контраст вводится в форме таблеток или гранул. Исследования на эндоскопическом УЗИдемонстрируют небольшие тенденции к утолщению собственной мышечной ткани пищевода в пищеводе щелкунчика, но это бесполезно для постановки диагноза. [8]

Исследования моторики пищевода [ править ]

Схема исследования моторики пищевода при пищеводе щелкунчика. Заболевание демонстрирует перистальтику пищевода с сокращениями пищевода под высоким давлением, превышающими 180 мм рт. Ст., И сократительными волнами с большой продолжительностью, превышающей 6 секунд.

Диагноз пищевода щелкунчика обычно ставится при исследовании моторики пищевода , которое показывает характерные черты заболевания. Исследования моторики пищевода включают измерение давления в пищеводе после того, как пациент сделает влажный (содержащий жидкость) или сухой (содержащий твердые вещества) глоток . Измерения обычно проводятся в различных точках пищевода. [9]

Пищевод Щелкунчика характеризуется рядом критериев, описанных в литературе. Чаще всего используются критерии Кастелла, названные в честь американского гастроэнтеролога Д.О. Кастелла. Критерии Castell включают в себя один главный критерий: средняя амплитуда перистальтики в дистальном отделе пищевода более 180 мм рт. Второстепенный критерий - наличие повторяющихся сокращений (то есть двух или более) продолжительностью более шести секунд. Кастелл также отметил, что нижний сфинктер пищевода обычно расслабляется в пищеводе щелкунчика, но имеет повышенное давление более 40 мм рт. [2] [9] [10] [11]

Определены еще три критерия для определения пищевода щелкунчика. Критерий Гетеборга заключается в наличии перистальтических сокращений с амплитудой 180 мм рт. Ст. В любом месте пищевода. [7] [11] Критерий Рихтера предполагает наличие перистальтических сокращений с амплитудой более 180 мм рт. Ст. В среднем по измерениям, выполненным на 3 и 8 см выше нижнего сфинктера пищевода. Он включен в ряд клинических руководств по оценке дисфагии. [11] Критерии Achem являются более строгими и являются продолжением исследования 93 пациентов, использованного Рихтером и Кастеллом при разработке своих критериев, и требуют амплитуды более 199 мм рт.ст. на 3 см выше нижнего сфинктера пищевода (LES). больше 172 мм рт. ст. на 8 см выше LES или больше 102 мм Hg на 13 см выше LES. [11] [12]

Патофизиология [ править ]

Образцы патологии пищевода у пациентов с пищеводом «щелкунчик» не показывают значительных отклонений от нормы, в отличие от пациентов с ахалазией , у которых наблюдается разрушение сплетения Ауэрбаха . Патофизиология пищевода щелкунчика может быть связана с аномалиями нейротрансмиттеров или других медиаторов в дистальном отделе пищевода. Аномалии уровня оксида азота , которые наблюдаются при ахалазии, постулируются как первичная аномалия. [2] [13] Поскольку ГЭРБ связана с пищеводом щелкунчика, изменения оксида азота и других выделяемых химических веществ могут быть ответом на рефлюкс. [11]

Лечение [ править ]

Обычно людей успокаивают, что болезнь вряд ли обострится. Однако симптомы боли в груди и проблем с глотанием могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения с помощью лекарств и, в редких случаях, хирургического вмешательства.

Начальный этап лечения направлен на снижение факторов риска. Хотя снижение веса может быть полезно для уменьшения симптомов, роль кислотосупрессивной терапии в уменьшении пищеводного рефлюкса все еще остается неопределенной. [14] Очень холодные и очень горячие напитки могут вызвать спазмы пищевода. [15] [16]

Лекарства [ править ]

Лекарства от щелкунчика для пищевода включают использование блокаторов кальциевых каналов , которые расслабляют нижний сфинктер пищевода (НПС) и смягчают симптомы дисфагии. Дилтиазем , блокатор кальциевых каналов, использовался в рандомизированных контрольных исследованиях с хорошим эффектом. Нитратные препараты, включая динитрат изосорбида, принимаемые перед едой, также могут помочь расслабить НПВ и улучшить симптомы. [2] Недорогое генерическое сочетание белладонны и фенобарбитала (Donnatal и другие бренды) можно принимать три раза в день в виде таблеток для предотвращения приступов или, для пациентов с эпизодическими эпизодами, в виде эликсира при появлении симптомов. Ингибиторы фосфодиэстеразы , такие как силденафил , можно назначать для уменьшения симптомов, особенно боли, но небольшие испытания не смогли продемонстрировать клинического улучшения. [17] [18]

Процедуры [ править ]

Эндоскопическая терапия ботулотоксином также может использоваться для улучшения дисфагии, которая стабилизирует непреднамеренную потерю веса, но этот эффект ограниченно влияет на другие симптомы, включая боль, и одновременно является временным лечением, продолжающимся несколько недель. [19] Наконец, пневматическая дилатация пищевода, представляющая собой эндоскопический метод, при котором баллон высокого давления используется для растяжения мышц нижнего предсердия, может выполняться для улучшения симптомов, но, опять же, клинических улучшений в отношении моторики не наблюдается. . [20]

Людям, у которых нет ответа на медикаментозную или эндоскопическую терапию, может быть выполнено хирургическое вмешательство. Heller миотомия включает надрез , чтобы сорвать LES и ауэрбахово сплетение , что иннервирует его. Миотомия Хеллера используется в качестве окончательного варианта лечения у пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Пищевод Щелкунчика - доброкачественное, непрогрессирующее заболевание, то есть оно не связано со значительными осложнениями.

См. Также [ править ]

  • Спазм пищевода

Ссылки [ править ]

  1. ^ Спазм пищевода в eMedicine
  2. ^ a b c d e f g h Тутуян, Раду; Кастелл, Дональд О. (2006). «Нарушения моторики пищевода (спазм дистального отдела пищевода, пищевод« щелкунчик »и гипертонический нижний сфинктер пищевода): современное лечение». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 9 (4): 283–94. DOI : 10.1007 / s11938-006-0010-у . PMID  16836947 . S2CID  37079411 .
  3. ^ «Изжога или сердечный приступ? Как отличить» . health.com . Проверено 17 апреля 2018 года .
  4. ^ «Спазмы пищевода - Симптомы и причины» . mayoclinic.org . Проверено 17 апреля 2018 года .
  5. ^ Младший, Гарольд М. Шмек. «ЗДОРОВЬЕ: СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА; Когда боли в груди не имеют ничего общего с сердечным приступом» . nytimes.com . Проверено 17 апреля 2018 года .
  6. ^ "Сердечный приступ и состояния, имитирующие сердечный приступ: узнайте о боли в груди" . www.secondscount.org . Проверено 17 апреля 2018 года .
  7. ^ a b Фанг, Дж; Бьоркман, Д. (2002). «Щелкунчик пищевода: ГЭРБ или нарушение моторики пищевода». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (6): 1556–7. DOI : 10.1016 / S0002-9270 (02) 04159-X . PMID 12094884 . 
  8. ^ Мейзер, Эхуд; Рон, Ишай; Тиомни, Элиза; Авни, Йона; Бар-Мейер, Саймон (1997). «Оценка стенки пищевода с помощью эндоскопической ультрасонографии у пациентов с пищеводом щелкунчика». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 46 (3): 223–5. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (97) 70090-7 . PMID 9378208 . 
  9. ^ a b Кокерам, AW (1998). «Практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологов: оценка дисфагии» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 12 (6): 409–13. DOI : 10.1155 / 1998/303549 . PMID 9784896 . 
  10. ↑ Отт, DJ (1994). «Нарушения моторики пищевода». Радиологические клиники Северной Америки . 32 (6): 1117–34. PMID 7972703 . 
  11. ^ a b c d e Pilhall, M .; Börjesson, M .; Rolny, P .; Маннхеймер, К. (2002). «Диагностика пищевода щелкунчика, сегментарные или диффузные гипертонические паттерны и клинические характеристики». Пищеварительные заболевания и науки . 47 (6): 1381–8. DOI : 10,1023 / A: 1015343119090 . PMID 12064816 . S2CID 20665774 .  
  12. ^ Ахем, SR; Кольц Б.Е .; Бертон, Л. (1993). «Сегментарный пищевод щелкунчика по сравнению с диффузным: модель прерывистой моторики». Американский журнал гастроэнтерологии . 88 (6): 847–51. PMID 8503378 . 
  13. ^ Kahrilas, PJ (2000). «Нарушения моторики пищевода: современные концепции патогенеза и лечения» . Канадский журнал гастроэнтерологии . 14 (3): 221–31. DOI : 10.1155 / 2000/389709 . PMID 10758419 . 
  14. ^ Borjesson, M .; Rolny, P .; Mannheimer, C .; Пилхолл, М. (2003). «Пищевод Щелкунчика: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование эффектов лансопразола» . Пищевая фармакология и терапия . 18 (11–12): 1129–35. DOI : 10.1046 / j.1365-2306.2003.01788.x . PMID 14653833 . S2CID 31592531 .  
  15. ^ "Спазм пищевода: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . Nlm.nih.gov . Проверено 15 января 2013 .
  16. ^ «Причины спазма пищевода, симптомы, лечение и многое другое» . Webmd.com. 2011-06-01 . Проверено 15 января 2013 .
  17. ^ Eherer, AJ; Schwetz, I; Молоток, ВЧ; Петнехази, Т; Scheidl, SJ; Вебер, К; Крейс, GJ (2002). «Влияние силденафила на двигательную функцию пищевода у здоровых людей и пациентов с двигательными нарушениями пищевода» . Кишечник . 50 (6): 758–64. DOI : 10.1136 / gut.50.6.758 . PMC 1773249 . PMID 12010875 .  
  18. ^ http://www.dpic.org/article/professional/sildenafil-esophageal-motility-disorders [ требуется полная ссылка ]
  19. ^ Вануйцель, Тим; Бишопс, Раф; Фарре, Рикар; Пауэлс, Анс; Хольвоэ, Лизелот; Искусство, Джорис; Каенепель, Филипп; Де Вульф, Доминик; Мимидис, Костас; Роммель, Натали; Tack, январь (2013). «Ботулинический токсин уменьшает дисфагию у пациентов с первичными нарушениями моторики пищевода при нонахалазии» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (9): 1115–1121.e2. DOI : 10.1016 / j.cgh.2013.03.021 . PMID 23591282 . 
  20. ^ http://www.hon.ch/OESO/books/Vol_4_Prim_Motility/Articles/ART280.HTML#R18 [ требуется полная ссылка ]

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K22.4
  • МКБ - 9-СМ : 530,5
  • MeSH : D015154
  • ЗаболеванияDB : f.htm 32060 f
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 743