Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Omphalitis )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Омфалит новорожденного
СпециальностьНеонатология

Омфалит новорожденных - это медицинский термин, обозначающий воспаление культи пуповины в неонатальном периоде новорожденного, которое чаще всего связывают с бактериальной инфекцией. [1] Обычно сразу после рождения ребенка пуповина перерезается, оставляя небольшой остаток (часто называемый культей). Обычно культя отделяется от кожи в течение 3–45 дней после рождения. [2] Небольшое количество гнойоподобного материала обычно наблюдается у основания культи, и с этим можно справиться, оставив культю открытой для воздуха, чтобы она высохла. [3]Некоторые бактерии могут расти и инфицировать культю во время этого процесса, в результате чего может развиться значительное покраснение и отек, а в некоторых случаях инфекция может распространиться через пупочные сосуды на остальную часть тела. [3] Несмотря на то, что в настоящее время анатомическое расположение инфекции у новорожденных в США является необычным , оно вызывало значительную заболеваемость и смертность как в прошлом, так и в регионах, где медицинская помощь менее доступна. Как правило, при подозрении или диагностировании этого типа инфекции назначается лечение антибиотиками, а в случае серьезных осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Клинически у новорожденных с омфалитом в течение первых двух недель жизни появляются признаки и симптомы кожной инфекции ( целлюлит ) вокруг культи пуповины (покраснение, тепло, отек, боль), гной из культи пуповины, лихорадка , учащенное сердцебиение ( тахикардия ), низкое кровяное давление ( гипотония ), сонливость , плохое питание и пожелтение кожи ( желтуха ). Омфалит может быстро перейти в сепсис и представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Фактически, даже в случаях омфалита без признаков более серьезной инфекции, такой как некротический фасциит, смертность высокая (в пределах 10%).

Причины [ править ]

Омфалит чаще всего вызывается бактериями. Обычно виновниками являются золотистый стафилококк , стрептококк и кишечная палочка . [2] Инфекция обычно вызывается комбинацией этих организмов и представляет собой смешанную грамположительную и грамотрицательную инфекцию. Также могут быть задействованы анаэробные бактерии. [4]

Диагноз [ править ]

В нормальной культе пуповины вы сначала видите, как пупок теряет свой характерный голубовато-белый влажный вид и становится сухим и черным [2]. Через несколько дней или недель культя должна отпасть и оставить розовую мясистую рану, которая продолжает заживать по мере того, как он становится нормальным пупком. [2]

Для инфицированной культи пуповины диагноз обычно ставится на основании клинического внешнего вида культи пуповины, а также данных анамнеза и физикального обследования . Однако может возникнуть некоторая путаница, если у хорошо выглядящего новорожденного просто появится покраснение вокруг культи пуповины. На самом деле, легкая степень является обычным явлением, как и некоторое кровотечение в месте культи с отслоением пуповины. Картина может быть еще более мутной, если для очистки культи использовались едкие вещества или если для прижигания гранулем культи пуповины применяли нитрат серебра .

Профилактика [ править ]

В 1950-х годах произошли вспышки омфалита, которые затем привели к антибактериальной обработке культи пуповины как новому стандарту лечения. [5] Позже было установлено, что в развитых странах достаточно сохранять пуповину сухой (это называется «уход за сухим пуповиной») в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии. [2] Пуповина сохнет быстрее и легче отделяется при контакте с воздухом [2] Однако в каждой больнице / родильном доме есть свои рекомендации по уходу за пуповиной после родов. Некоторые рекомендуют не использовать лечебные средства для мытья пуповины. Другие популярные рекомендации включают тройной краситель, бетадин ,бацитрацин или сульфадиазин серебра . Что касается лекарственного лечения, существует мало данных, подтверждающих, что какое-либо лечение (или его отсутствие) лучше другого. Однако один из недавних обзоров многих исследований поддержал использование хлоргексидина как способа снижения риска смерти на 23% и риска омфалита на 27-56% в общинах в слаборазвитых странах. [6] Это исследование также показало, что такое лечение увеличило время, необходимое для отделения или отпадения пупочной культи на 1,7 дня. [6] Наконец, этот большой обзор также подтвердил мнение о том, что в больничных условиях ни один лекарственный вид лечения пуповины не может лучше снизить инфекцию по сравнению с лечением сухим пуповиной. [6]

Лечение [ править ]

Лечение состоит из антибактериальной терапии, направленной против типичных бактериальных патогенов, в дополнение к поддерживающей терапии любых осложнений, которые могут возникнуть в результате самой инфекции, например, гипотонии или дыхательной недостаточности . Типичная схема лечения будет включать внутривенные антибиотики, такие как антибиотики из группы пенициллина, которые активны против Staphylococcus aureus, и аминогликозиды для активности против грамотрицательных бактерий. При особо инвазивных инфекциях могут быть добавлены антибиотики для защиты от анаэробных бактерий (например, метронидазол).). Лечение обычно длится две недели и часто требует введения центрального венозного катетера или периферического центрального катетера .

Эпидемиология [ править ]

В настоящее время заболеваемость в США составляет около 0,5% в год; в целом уровень заболеваемости в развитых странах составляет 0,2–0,7%. В развивающихся странах заболеваемость омфалитом колеблется от 2 до 7 на 100 живорождений. [7] Похоже, что нет никаких расовых или этнических пристрастий.

Как и многие бактериальные инфекции , омфалит чаще встречается у пациентов с ослабленной или недостаточной иммунной системой или у тех, кто госпитализирован и подвергается инвазивным процедурам. Следовательно, недоношенные младенцы , больные другими инфекциями, такими как инфекция крови ( сепсис ) или пневмония , или имеющие иммунную недостаточность, подвергаются большему риску. Младенцы с нормальной иммунной системой подвергаются риску, если у них были затяжные роды , роды, осложненные инфекцией плаценты ( хориоамнионит ), или им были установлены пупочные катетеры .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Джонс, Кевин, Мэриленд, Neayland, Беверли, Мэриленд. «Краткий обзор омфалита» (PDF) . мертвая ссылка. Отделение педиатрии UNSOM. Архивировано из оригинального (PDF) 27 марта 2014 года . Проверено 23 июля 2013 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ a b c d e f Каннингем, Ф. Уильямс Акушерство: Новорожденный (24-е изд.). Макгроу-Хилл.
  3. ^ а б в Розенберг. Текущая диагностика и лечение: педиатрия (22-е изд.).
  4. ^ Флейшер, Гэри Р. Учебник педиатрической неотложной медицины. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2006, стр. 928.
  5. ^ Янссен, Пенсильвания; Селвуд, BL; Добсон, SR; Павлин, D; Тиссен, П. Н. (январь 2003 г.). «Красить или не красить: рандомизированное клиническое испытание тройного режима краситель / спирт по сравнению с уходом за сухим пуповиной». Педиатрия . 111 (1): 15–20. DOI : 10.1542 / peds.111.1.15 . PMID 12509548 . 
  6. ^ а б в Имдад, А; Баутиста, РМ; Сенен, KA; Уй, МЕНЯ; Мантаринг Дж. Б., 3-й; Бхутта, З.А. (31 мая 2013 г.). «Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD008635. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008635.pub2 . PMID 23728678 . 
  7. ^ Bugaje, Mairo Adamu; и другие. «Омфалит» (PDF) . Детская хирургия: всеобъемлющий текст для Африки . Проверено 23 июля 2013 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P38
  • МКБ - 9-СМ : 771,4
  • ЗаболеванияDB : 34512
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 1641