Расстройство периодических движений конечностей ( PLMD ) - это расстройство сна, при котором пациент непроизвольно и периодически двигает конечностями во время сна и имеет симптомы или проблемы, связанные с движением. PLMD не следует путать с синдромом беспокойных ног (СБН). СБН характеризуется произвольной реакцией на желание пошевелить ногами из-за дискомфорта. С другой стороны, PLMD является непроизвольным, и пациент часто вообще не замечает этих движений. Периодические движения конечностей (PLMS), возникающие в дневное время, могут быть обнаружены, но они рассматриваются как симптом RLS. Только PLMS во время сна может предложить диагноз PLMD. [1]
Расстройство периодических движений конечностей | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Расстройство периодических движений конечностей характеризуется повторяющимися эпизодами частых движений конечностей во время сна. В основном это происходит в нижних частях тела, таких как пальцы ног, лодыжки, колени и бедра. В некоторых случаях он также может появляться в верхних конечностях тела. Эти движения могут привести к пробуждению пациента, и если это так, прерывание сна может быть причиной чрезмерной дневной сонливости . [2]
PLMD характеризуется учащенными периодическими движениями конечностей во время сна (PLMS), которые должны сосуществовать с нарушением сна или другим функциональным нарушением в явной причинно-следственной связи. [3] [4] Обычно эти непроизвольные движения исходят от нижних конечностей (включая пальцы ног, лодыжки, колени и бедра), хотя иногда они также могут наблюдаться в верхних конечностях. [5] PLMS кажутся общими для многих людей, и определение того, являются ли эти движения клинически значимыми для точного диагноза PLMD, остается сложной задачей для клинической и научной областей. [4] [5] Кроме того, диагностика PLMD не может использоваться, если уже диагностирована нарколепсия, синдром беспокойных ног (RLS), расстройство поведения во сне REM (RBD) или нелеченное обструктивное апноэ во сне (OSA), поскольку аномальные движения во время сна часто встречаются. при этих расстройствах. [3] [4]
Признаки и симптомы
Люди с PLMD часто имеют чрезмерную дневную сонливость (EDS), засыпают днем, проблемы с засыпанием ночью и трудности с засыпанием в течение ночи. Пациенты также демонстрируют непроизвольные движения конечностей, которые происходят с интервалом в 20-40 секунд. Часто они длятся только первую половину ночи во время фаз медленного сна. Во время фазы быстрого сна не происходит движений из-за мышечной атонии .
PLMS может быть односторонним или двусторонним, но не симметричным или одновременным. [6] PLMS часто является симптомом RLS, но доказательства различий между этими двумя расстройствами сна были найдены в литературе. Структура сна различалась, когда пациенты с RLS имели значительно больше сна REM и меньше сна стадии 1 по сравнению с пациентами PLMD. Кроме того, PLMI был значительно выше у пациентов с PLMD. [7]
Причины
По большей части неизвестно, что вызывает PLMD, но во многих случаях у пациента также есть другие медицинские проблемы, такие как болезнь Паркинсона или нарколепсия . Следует принимать во внимание медицинские агенты: несколько психофармакологических препаратов (серотонинергические и трициклические антидепрессанты, венлафаксин и миртазапин) и, следовательно, повышают риск PLMD. [4] У женщин наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата , сердечных заболеваний , обструктивного апноэ во сне , катаплексии , физических нагрузок перед сном и наличие психического расстройства в значительной степени ассоциировались с более высоким риском как PLMD, так и синдрома беспокойных ног. [8]
PLMS, кажется, берет свое начало в спинном мозге. [1] Фактически, было высказано предположение, что PLMS ассоциируется с повышенными спинальными рефлексами. Проявления PLMS, по-видимому, чаще всего возникают при нарушениях, связанных с дофаминергическими дисфункциями. [9]
Гипотеза о низких уровнях ферритина у взрослого населения была выдвинута для объяснения PLMD, где повышенная тяжесть RLS и повышенная PLMS значительно коррелировали с низким уровнем ферритина. Исследования показали, что железо, возможно, способствует развитию PLMD. Таким образом, недостаток железа может вызвать ингибирование образования дофамина, который может лежать в основе PLMS. [10]
Диагностика
Люди с PLMD часто не знают причину своей чрезмерной дневной сонливости, и их движения конечностей сообщаются супругом или партнером по сну. PLMD нельзя диагностировать только с помощью полисомнограммы (ПСГ), необходимо получить полную историю болезни и принять во внимание всю доступную информацию. [4]
Полисомнография признана методом оценки, который дает наиболее точную информацию о качестве сна, структуре сна и физиологических параметрах во время сна (дыхание, частота сердечных сокращений, движения). Следовательно, диагностика PLMD обычно может быть установлена только в лабораторных условиях. Поскольку люди обычно игнорируют причину своих дневных нарушений, PLMS во время сна чаще всего обнаруживается при лабораторных исследованиях, а не при клинических жалобах. [1]
Видеополисомнография может быть рекомендована для того, чтобы отличить PLMS от других движений ног во время сна, что может быть похоже на PLMS, когда дело доходит до продолжительности и характера. Измерения PSG, предназначенные для диагностики PLMD, в основном основаны на электромиографии (ЭМГ), измеряющей мышечную активность. Электроды ЭМГ обычно помещают на переднюю большеберцовую мышцу. [1]
Недавние исследования показали, что актиграфию можно сочетать с ПСГ в качестве скринингового инструмента для диагностики PLMD. Актиграф - это устройство в форме часов, которое взрослое население обычно носит на запястье. Оно используется для записи периодов сна и бодрствования в течение как минимум недели. Последние устройства для актиграфии позволяют более точно регистрировать, что помогает оценить, соответствуют ли фактические движения диагностическим критериям для PLMD. Недавние исследования показали, что записи актиграфа достаточно точно отражают критерий PLMI. [1]
Решающее значение для диагностики имеют интервалы между движениями и частота PLMS - каждое движение должно происходить в интервале от 4 до 90 секунд от предыдущего движения. Индекс периодических движений конечностей (PLMI), который соответствует количеству периодических движений конечностей в час, должен быть более 15 движений в час у взрослых и 5 или более движений в час у детей. [4] Диагноз PLMD требует видимой причинно-следственной связи между PLMS и наблюдаемым нарушением сна или дневным нарушением (как нарушение, так и нарушение должны быть клинически значимыми). [4]
Перед постановкой диагноза PLMD необходимо исключить другие соответствующие причины бессонницы и гиперсомнии (наиболее важные из них - тревога, обструктивное апноэ во сне и нарколепсия). [4] Кроме того, симптомы нельзя лучше объяснить никакими другими состояниями. [4]
Для дифференциальной диагностики важно дифференцировать PLMD от других движений ног во время сна, которые являются высокочастотными: [4]
- чередующиеся движения ног (ALMA) очень похожи и могут быть ошибочно приняты за PLMS.
- явления гипнагогического тремора стопы (HFT) также очень похожи на PLMS и могут быть неправильно диагностированы
- события чрезмерного фрагментарного миоклонуса (EFM) короче, чем PLMS
Классификация
PLMD классифицируется в третьем издании Международной классификации нарушений сна (ICSD-3), в котором представлена современная нозология нарушений сна. ICSD-3 разделен на 7 разделов, а PLMD классифицируется в разделе двигательных расстройств, связанных со сном. [11] Есть некоторые обновления с ICSD-2. [12] Диагноз более строгий. [12] Одной жалобы уже недостаточно: необходимо значительное клиническое нарушение. [12] Нарушения сна должны быть явно вызваны PLMS, а симптомы также должны объясняться исключительно PLMS. [12]
Уход
PLMD можно эффективно лечить с помощью дофаминергических агентов (прамипексол, ропинирол, каберголин и ротиготин), и было обнаружено, что пациенты с низким уровнем ферритина хорошо реагируют на пероральные добавки железа. [4] Сообщалось о побочных эффектах этих агентов, в том числе о возникновении синдрома беспокойных ног, вызванного лекарством, а также о корковых пробуждениях, которые являются причиной нарушения сна. [4] Пациенты должны продолжать принимать эти лекарства, чтобы почувствовать облегчение, потому что нет известного лекарства от этого расстройства. PLM, как правило, усугубляются трициклическими антидепрессантами , СИОЗС , стрессом и недосыпанием. Также не рекомендуется употреблять кофеин , алкоголь или антидепрессанты, поскольку эти вещества могут ухудшить симптомы PLMD.
Могут быть назначены другие лекарства, направленные на уменьшение или устранение толчков в ногах или возбуждения. Номера для спорыньи , полученных дофаминергические препараты ( прамипексол и Ropinirole ) являются предпочтительными. [13] Также могут использоваться другие дофаминергические агенты, такие как ко-карельдопа , ко-бенелдопа , перголид или лизурид . Эти лекарства уменьшают или устраняют как подергивание ног, так и возбуждение. Эти препараты также эффективны при лечении синдрома беспокойных ног .
В одном исследовании ко-карельдопа превосходил декстропропоксифен в снижении количества ударов ногами и количества возбуждений за час сна. Однако совместный прием карельдопы и, в меньшей степени, перголида может привести к смещению движений ног с ночного времени на дневное. [14] Было показано, что клоназепам в дозах 1 мг улучшает объективные и субъективные показатели сна. [15]
Была представлена гипотеза о добавлении магния для улучшения PLMD из-за доказательств терапевтического воздействия магния на пациентов с нормальным уровнем магния с бессонницей и RLS. [16] [6] Доказательства наличия магния в патомеханизмах PLMD еще предстоит найти.
Однако до сих пор недостаточно доказательств, связанных с эффективностью фармакологического лечения PLMD, и его использование было основано на влиянии дофаминергических препаратов на RLS. [5] Поэтому рекомендуется тщательный клинический мониторинг любого фармакологического использования при PLMD. [5]
Эпидемиология
По оценкам, PLMD встречается примерно у 4% взрослых (в возрасте 15–100 лет) [8], но чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин, при этом до 11% испытывают симптомы. [17] PLMD, по-видимому, связан с синдромом беспокойных ног (RLS) - исследование 133 человек показало, что 80% людей с RLS также имели PLMS. [18] Однако обратное неверно: многие люди, у которых есть PLMS, также не страдают синдромом беспокойных ног. [18] [19]
PLMD - необычное детское расстройство. Основываясь на критериях взрослых и анализе PSG, исследования показали распространенность изолированной PLMD в детской популяции без других сопутствующих заболеваний от 1,2 до 1,5%. Также были доказательства для 5,6–7,7% детей с PLMI> 5 / час. [20] [21] Периодические движения конечностями во время сна связаны с более низким качеством жизни у детей с моносимптомным ночным энурезом [22]
Смотрите также
- Гипнический рывок
- Синдром беспокойных ног
Рекомендации
- ^ a b c d e Hening W (сентябрь 2004 г.). «Клиническая нейрофизиология синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей. Часть I: диагностика, оценка и характеристика». Клиническая нейрофизиология . 115 (9): 1965–74. DOI : 10.1016 / j.clinph.2004.03.032 . PMID 15294199 .
- ^ Аврора Р.Н., Кристо Д.А., Биста С.Р., Роули Дж. А., Зак Р. С., Кейси К. Р. и др. (Август 2012 г.). «Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей у взрослых - обновленная информация за 2012 год: параметры практики с систематическим обзором и метаанализами на основе фактических данных: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна» . Спать . 35 (8): 1039–62. DOI : 10,5665 / sleep.1988 . PMC 3397811 . PMID 22851801 .
- ^ а б Сатея MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна - третье издание: основные моменты и модификации». Сундук . Elsevier BV. 146 (5): 1387–1394. DOI : 10.1378 / chest.14-0970 . PMID 25367475 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Фульда, Стефания (2018-03-01). «Расстройство периодических движений конечностей: обновленная клиническая информация». Текущие отчеты о медицине сна . 4 (1): 39–49. DOI : 10.1007 / s40675-018-0107-6. ISSN 2198-6401.
- ^ а б в г Аврора Р.Н., Кристо Д.А., Биста С.Р., Роули Дж. А., Зак Р. С., Кейси К. Р. и др. (Август 2012 г.). «Обновление Руководства по клинической практике AASM:« Лечение синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей у взрослых - обновление за 2012 год: параметры практики с систематическим обзором и метаанализами » » . Спать . Издательство Оксфордского университета (ОУП). 35 (8): 1037. DOI : 10,5665 / sleep.1986 . PMC 3397810 . PMID 22851800 .
- ^ а б Риджсман Р.М., де Верд А.В. (июнь 1999 г.). «Вторичное расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног». Обзоры медицины сна . 3 (2): 147–58. DOI : 10.1016 / S1087-0792 (99) 90021-7 . PMID 15310483 .
- ^ Eisensehr I, Ehrenberg BL, Noachtar S (март 2003 г.). «Различные особенности сна при синдроме беспокойных ног и расстройстве периодических движений конечностей». Медицина сна . 4 (2): 147–52. DOI : 10.1016 / S1389-9457 (03) 00004-2 . PMID 14592346 .
- ^ а б Охайон М.М., Рот Т. (июль 2002 г.). «Распространенность синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей в общей популяции». Журнал психосоматических исследований . Elsevier BV. 53 (1): 547–54. DOI : 10.1016 / s0022-3999 (02) 00443-9 . PMID 12127170 .
- ^ Монплезир Дж, Мишо М, Денесле Р., Госслен А (апрель 2000 г.). «Периодические движения ног не более распространены при бессоннице или гиперсомнии, но особенно связаны с нарушениями сна, включающими дофаминергические нарушения». Медицина сна . 1 (2): 163–167. DOI : 10.1016 / S1389-9457 (00) 00014-9 . PMID 10767664 .
- ^ Sun ER, Chen CA, Ho G, Earley CJ, Allen RP (июнь 1998 г.). «Синдром железа и беспокойных ног» . Спать . 21 (4): 371–7. DOI : 10,1093 / сон / 21.4.381 . PMID 9646381 .
- ^ Сатея MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна - третье издание: основные моменты и модификации». Сундук . 146 (5): 1387–1394. DOI : 10.1378 / chest.14-0970 . PMID 25367475 .
- ^ а б в г Фульда, С. (2018). Расстройство периодических движений конечностей: обновленная клиническая информация. Текущие отчеты о медицине сна , 4 (1), 39‑49. https://doi.org/10.1007/s40675-018-0107-6
- ^ «Периодические движения конечностей во сне» . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. 21 сентября 2006 . Проверено 15 июля 2009 .
- ^ Каплан П. У., Аллен Р. П., Бухгольц Д. В., Уолтерс Дж. К. (декабрь 1993 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения периодических движений конечностей во сне с использованием карбидопы / леводопы и пропоксифена» . Спать . Издательство Оксфордского университета (ОУП). 16 (8): 717–23. DOI : 10,1093 / сон / 16.8.717 . PMID 8165385 .
- ^ Салету М., Андерер П., Салету-Зихларц Г., Праузе В., Семлер Б., Зоглами А. и др. (Апрель 2001 г.). «Синдром беспокойных ног (RLS) и расстройство периодических движений конечностей (PLMD): острые плацебо-контролируемые лабораторные исследования сна с клоназепамом». Европейская нейропсихофармакология . Elsevier BV. 11 (2): 153–61. DOI : 10.1016 / s0924-977x (01) 00080-3 . PMID 11313161 .
- ^ Хорняк М., Водерхольцер Ю., Хохаген Ф., Бергер М., Риман Д. (август 1998 г.). «Магниевая терапия бессонницы и синдрома беспокойных ног, связанных с периодическими движениями ног: открытое пилотное исследование» . Спать . 21 (5): 501–5. DOI : 10,1093 / сон / 21.5.501 . PMID 9703590 .
- ^ Хорняк М., Тренквальдер С. (май 2004 г.). «Синдром беспокойных ног и нарушение периодических движений конечностей у пожилых людей». Журнал психосоматических исследований . Elsevier BV. 56 (5): 543–8. DOI : 10.1016 / s0022-3999 (04) 00020-0 . PMID 15172211 .
- ^ а б Montplaisir J, Boucher S, Poirier G, Lavigne G, Lapierre O, Lespérance P (январь 1997 г.). «Клинические, полисомнографические и генетические характеристики синдрома беспокойных ног: исследование 133 пациентов, которым поставлен диагноз по новым стандартным критериям». Расстройства движения . Вайли. 12 (1): 61–5. DOI : 10.1002 / mds.870120111 . PMID 8990055 .
- ^ Ферри Р., Новелли Л. и Бруни О. (2013) Расстройство периодических движений конечностей. В: Кушида К. (ред.) Энциклопедия сна , т. 4. С. 43-47. Уолтем, Массачусетс: Academic Press. .
- ^ Кирк В.Г., Бон С. (март 2004 г.). «Периодические движения конечностей у детей: распространенность в указанной популяции» . Спать . 27 (2): 313–5. DOI : 10,1093 / сон / 27.2.313 . PMID 15124728 .
- ^ Маркус К.Л., Трейлор Дж., Галлахер П.Р., Брукс Л.Дж., Хуанг Дж., Корен Д. и др. (Август 2014 г.). «Преобладание периодических движений конечностей во сне у нормальных детей» . Спать . Издательство Оксфордского университета (ОУП). 37 (8): 1349–52. DOI : 10,5665 / sleep.3928 . PMC 4096204 . PMID 25083015 .
- ^ Ван Херзеле, Шарлотта; Дхондт, Карлиен; Роэлс, Санне Патрик; Раес, Энн; Гроен, Луитцен-Альберт; Хёбеке, Пит; Ванде Валле, Йохан (июль 2015 г.). «Периодические движения конечностей во время сна связаны с более низким качеством жизни у детей с моносимптомным ночным энурезом». Европейский журнал педиатрии . 174 (7): 897–902. DOI : 10.1007 / s00431-014-2474-4 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|