Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Покус» перенаправляется сюда. Не следует путать с Покусом или Фокус-покусом .

Неотложное ультразвуковое исследование или ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи ( POCUS ) - это применение ультразвука в месте оказания медицинской помощи для принятия немедленных решений по уходу за пациентом. Его выполняет медицинский работник, ухаживающий за ранеными или больными. Такое использование ультразвука по месту оказания медицинской помощи часто используется для оценки состояния неотложной медицинской помощи в таких условиях, как отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии, скорая помощь или зона боевых действий. [1] [2] [3]

Настройка [ править ]

Экстренное ультразвуковое исследование используется для быстрой диагностики ограниченного набора травм или патологических состояний [4] [5], особенно тех, где обычные методы диагностики либо займут слишком много времени, либо представляют больший риск для человека (либо путем транспортировки человека подальше от больницы). наиболее тщательно контролируемая обстановка или подвергая их воздействию ионизирующего излучения и / или внутривенных контрастных веществ ). [6] [7]

Ультразвук в местах оказания медицинской помощи используется в самых разных областях, и за последнее десятилетие он стал более распространенным, поскольку ультразвуковые аппараты стали более компактными и портативными. [8] В настоящее время он используется для различных обследований в различных клинических условиях у постели больного. В условиях неотложной помощи он используется для проведения реанимационных мероприятий и наблюдения за тяжелобольными, предоставления процедурных рекомендаций для повышения безопасности и подтверждения клинического диагноза.

В отличие от комплексного ультразвукового обследования, которое обычно выполняется сонографистом и интерпретируется специалистом, ультразвуковые обследования в месте оказания медицинской помощи выполняются и интерпретируются одним и тем же врачом и, как правило, имеют меньший объем.

Сфера [ править ]

Реанимация тяжелобольных [ править ]

Ультразвук в пункте оказания помощи иногда является единственным вариантом при обследовании раненых, которые слишком больны для транспортировки к другим методам визуализации (например, компьютерная томография или компьютерная томография) или чье заболевание настолько остро, что необходимо принимать медицинские решения в отношении их лечения. от секунд до минут. Он также все чаще используется для направления и сортировки помощи в ситуациях с ограниченными ресурсами, в сельских или недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения районах. [9]

Для людей с признаками травмы используется сфокусированная оценка с помощью сонографии на предмет травмы или обследования FAST для оценки гипотензивных лиц на предмет скрытого кровотечения. Традиционно он используется врачами неотложной помощи и хирургами для лечения травмированных лиц, а также парамедиками [10] в зонах боевых действий [2] и при нетравматических проблемах, таких как разрыв внематочной беременности . Точно так же экстренное ультразвуковое исследование может также оценить легкие на гемоторакс (кровотечение в грудной клетке) и пневмоторакс (прокол, в результате которого воздух попадает в грудную клетку и легкое коллапс).

У людей с гипотонией неизвестной причины для определения причины шока использовалось УЗИ . [11] [12] Оценка сердца и нижней полой вены (НПВ) может помочь лечащему врачу выбрать важные методы лечения и контролировать реакцию на вмешательства. [13] [14]

У человека с гипотонией и прикроватным ультразвуковым обследованием, показывающим гипердинамику левого отдела сердца с плоской складной НПВ, указывается низкий объем крови. Если у человека также высокая температура, врач может определить сепсис или серьезную инфекцию. Если у того же гипотоника возникает боль в спине вместо лихорадки, врач может увидеть аневризму брюшной аорты, которая протекает или разорвана. И наоборот, слабая сердечная деятельность и очень полная, не складывающаяся НПВ могут указывать на сердечную причину низкого кровяного давления.

У пациентов с острой одышкой ультразвуковое исследование легких, сердца и НПВ может помочь выявить потенциально опасные для жизни заболевания, включая пневмоторакс , значительный плевральный выпот , застойную сердечную недостаточность , отек легких , перикардиальный выпот и некоторые крупные легочные эмболы. . [13] [15]

Благодаря повышенной доступности ультразвук в настоящее время все чаще используется в кодовых ситуациях, когда человек потерял большую часть или все признаки жизни. [16] Практикующие могут использовать ультразвук, чтобы увидеть, движется ли сердце, бьется ли оно организованно, есть ли вокруг него перикардиальный выпот или жидкость. Перикардиоцентез , процедура, при которой для дренирования выпота используется игла, может использовать ультразвуковое наведение иглы для снижения риска поражения легких, сердца или других жизненно важных органов [17].

Мониторинг терапии [ править ]

Экстренное ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать, но и контролировать реакцию человека на терапевтические вмешательства. Ультразвук можно использовать для оценки состояния внутрисосудистого объема и реакции на внутривенную инфузионную терапию путем измерения размера и респираторного изменения диаметра НПВ [13], включая оценку коллапсируемости центральной вены в качестве более стандартизированного показателя состояния внутрисосудистого объема. . [18] Более свежие данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая оценка более «периферических» вен (например, подключичной, бедренной, внутренней яремной) также может быть полезной для оценки состояния внутрисосудистого объема в отсутствие визуализации НПВ. [19] [20] УЗИ легких может продемонстрировать разрешениеотек легких из-за застойной сердечной недостаточности . [21]

Процедурное руководство [ править ]

С помощью ультразвука , чтобы направлять иглы во время процедур могут улучшить успех и уменьшить осложнения в процедурах , выполняемых нескольких специальностей, в том числе центрального [22] и венозный доступом , [23] [24] артериальная катетеризация , [25] торакоцентез , [26] прокол , перикард , [27] Arthrocentesis , региональная анестезия , разрез и дренаж из абсцессов , [28] [29] локализация и удаление инородных тел, спинномозговая пункция, биопсия и другие процедуры. [22]

Диагностика [ править ]

Ультразвук в местах оказания медицинской помощи все чаще используется для ускорения ухода за пациентами и предотвращения ионизирующего излучения. Быстрая диагностика по-прежнему важна как для травмированного, так и для медицинского работника. Эффективность получения ответа на конкретный вопрос в течение нескольких минут - одна из движущих сил популярности прикроватного ультразвука. Использование этого метода в таких условиях, как отделение неотложной помощи, может сократить время ожидания и повысить удовлетворенность обслуживаемых лиц. [30]

Сердечные: боль в груди - одна из наиболее частых жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи. Пациентам с болью в груди сфокусированное ультразвуковое исследование сердца может быть полезно при обследовании лиц с потенциально опасными для жизни заболеваниями, такими как перикардиальный выпот , тяжелая легочная эмболия (или сгусток крови в легких), или при обследовании лиц с подозрением на расслоение аорты. . [13] Использование ультразвука также полезно для людей с болью в груди из-за подозрения на ишемию сердца , особенно когда исходная электрокардиограмма или ЭКГ не является диагностической. [13]Более сложные с технической точки зрения аспекты интерпретации эхокардиографии должны быть зарезервированы для более формальной комплексной эхокардиографии . [13]

Жалобы в области живота: боль в животе также является частой жалобой в отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи. Заболевание желчного пузыря - частая причина боли в животе, но также может привести к критическому заболеванию. Ультразвуковое исследование у постели больного позволяет выявить в желчном пузыре камни , вызывающие большинство заболеваний желчного пузыря. Экстренное ультразвуковое исследование желчного пузыря может помочь ускорить диагностику и лечение. [31]

Боль в боку может указывать на закупорку камней в почках или аневризму брюшной аорты . [32] При подозрении на закупорку камней в почках можно провести ультразвуковое исследование почек на наличие признаков закупорки, называемых гидронефрозом . [33] [34] Ультразвук часто используется для идентификации или оценки состояния плода у беременных. У женщин в первом триместре беременности может быть трубная или внематочная беременность вне матки, которая опасна для жизни, если ее не выявить. [35] Более продвинутый плод может быть обследован на предмет нормальной частоты сердечных сокращений, движений и гестационного возраста, чтобы помочь в уходе как за плодом, так и за беременной матерью.

Другие диагностические обследования, ориентированные на симптомы: сгустки крови, образующиеся в глубоких венах тела, могут оторваться и заблокировать кровеносные сосуды в легких, что приведет к низкому содержанию кислорода, сердечному напряжению и смерти. Чаще всего эти тромбозы глубоких вен (ТГВ) локализуются в ногах. Прикроватное ультразвуковое исследование может определить наличие или отсутствие сгустков крови и их расположение от проксимального отдела нижней конечности до задней части колена. [36] [37] У пациентов с болью в глазах или потерей зрения ультразвуковое исследование глаза может быть использовано для обнаружения патологии орбиты. [38] Ультразвук был описан для обнаружения отслоения сетчатки , кровоизлияния в стекловидное тело , смещения хрусталика, а также для оценкидиаметр оболочки зрительного нерва как потенциальный индикатор других заболеваний центральной нервной системы . [39] [40]

Теперь, когда ультразвук доступен в портативных устройствах , которые меньше портативных компьютеров и карманных моделей, его все чаще и чаще используют во многих клинических условиях. Многие практикующие врачи используют ультразвук в месте оказания медицинской помощи для диагностики других неотложных и неотложных проблем, включая аппендицит , перекрут яичка и абсцессы . Полное описание каждого из них выходит за рамки этой статьи и невозможно, поскольку использование ультразвука быстро расширяется:

  • Боль в яичках - оценка перекрута яичка , орхита , эпидидимита , грыжи
  • Тазовая боль - оценка для яичников кручения , кисты яичников и яичников разрыва кисты
  • IVC - Оценка состояния объема и оценка реакции на жидкость [41]
  • RUSH экзамен для Shock или гипотонии

Обучение [ править ]

Ультразвук неотложной помощи и по месту оказания медицинской помощи преподается в самых разных условиях. Многие врачи в настоящее время обучаются ультразвуковому лечению у постели больного во время ординатуры по неотложной медицине или стипендий по интенсивной терапии в США. Этому также можно научиться в рамках процесса непрерывного образования с помощью формальной дидактики, индивидуального обучения, обучающего программного обеспечения., а также клиническое применение и практика. Другие специалисты могут учиться во время своей ординатуры или стажировки. Существуют специализированные программы стажировки по прикроватному ультразвуку в неотложной медицине, но они не требуются и не ожидаются для использования этого инструмента на практике. Обучение было распространено на другие специальности в области медицины и хирургии, и ожидается, что оно будет расширяться в будущем.

См. Также [ править ]

  • Дуплексное ультразвуковое исследование
  • Добольничное УЗИ

Ссылки [ править ]

  1. ^ Заявление о политике ACEP: Руководство по неотложной ультразвуковой диагностике. Ann Emerg Med. 2009. 53: 550–570.
  2. ^ a b Бек-Рази Н., Фишер Д., Майклсон М. и др. Полезность сфокусированной оценки травм с помощью сонографии в качестве инструмента сортировки в инцидентах с множественными пострадавшими во время второй ливанской войны. J Ultrasound Med 2007; 26: 1149–1156.
  3. ^ Ставицки С.П., Ховард Дж. М., Прайор Дж. П. и др. Портативное ультразвуковое исследование при массовых травмах: исследование CAVEAT. World J Orthopaedics 2010; 1 (1): 10–19.
  4. ^ Атлас экстренной медицины . Кевин Дж. Кноп, Лоуренс Б. Стек, Алан Б. Сторроу. McGraw-Hill Professional, 2002. ISBN  0071352945 , ISBN 978-0-07-135294-9 . 
  5. ^ Stawicki SP, Bahner DP. Современная сонология и практикующий врач: эволюция ультразвука от любопытной новинки до необходимого клинического инструмента. Eur J Trauma Emerg Surg, ноябрь 2014 г. [EPub перед печатью]
  6. ^ Неотложная ультразвуковая диагностика: принципы и практика. Ромоло Джозеф Гаспари, Дж. Кристиан Фокс, Пол Р. Серженски. Мосби, 2005. ISBN 0-323-03750-X , 9780323037501. 
  7. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2013-03-04 . Проверено 12 марта 2013 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  8. Перейти ↑ Levin DC, Rao VM, Parker L, Frangos AJ. Некардиологическое УЗИ, проводимое врачами-нерадиологами: насколько широко оно распространено? JACR 2011; 8 (11): 772–775.
  9. ^ Дин AJ, Ku BS, Zeserson EM. Использование портативного ультразвукового прибора в суровых медицинских условиях Гватемалы после стихийного бедствия. Am J Disaster Med. 2007. 2 (5): 249–256.
  10. ^ Walcher F, Weinlich M, Conrad G, Schweigkofler U, Breitkreutz R, Kirshning T. Marzi I. Догоспитальная ультразвуковая визуализация улучшает лечение травм живота. Br J Surg 2006; 93 (2): 238–42.
  11. ^ Rose JS et al. Протокол ультразвука UHP: новый ультразвуковой подход к эмпирической оценке недифференцированного гипотензивного пациента. AJEM; 19 (4): 299–301.
  12. ^ Jones AE et al. Рандомизированное контролируемое исследование немедленного и отсроченного целенаправленного ультразвукового исследования для определения причины нетравматической гипотензии у пациентов отделения неотложной помощи. Critical Care Med. 2004. 32 (8): 1703–1708.
  13. ^ a b c d e f Лабовиц А. Дж. и др. Сфокусированное ультразвуковое исследование сердца в условиях неотложной помощи: согласованное заявление Американского колледжа врачей неотложной помощи. JASE 2010; 23 (12): 1225–1230.
  14. ^ Эрнандес C и др. ПРИЧИНА: Ультразвуковое исследование остановки сердца - лучший подход к ведению пациентов с первичной неаритмогенной остановкой сердца. Реанимация 2008; 76: 198–206.
  15. ^ Литченштейн Д.А., Мезьер Г.А. Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности. СИНИЙ протокол. Сундук 2008 г .; 134 (1): 117–125.
  16. ^ Blaivas M, Fox J. Исход у пациентов с остановкой сердца, у которых обнаружена остановка сердца на эхокардиограмме прикроватного отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2001; 8: 616–621.
  17. ^ Салем К., Мулджи А., Лонн Э. Перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем - золотой стандарт лечения выпота в перикард и тампонады сердца. Джан Дж. Кардиол, 1999; 15: 1251–1255.
  18. ^ Ставицки С.П., Адкинс Э.Дж., Эйферман Д.С., Эванс, округ Колумбия, Али Н.А., Нджоку С., Линдси Д.Е., Кук СН, Балакришнан Дж.М., Валиавидан С., Галванкар СК, Булджер, Коннектикут, Спрингер А.Н., Баннер Д.П. Проспективная оценка состояния внутрисосудистого объема у пациентов в критическом состоянии: коррелирует ли коллапсируемость нижней полой вены с центральным венозным давлением? J Trauma Acute Care Surg. 2014 Апрель; 76 (4): 956–963.
  19. ^ Кент А., Патил П., Давила В., Бейли Дж. К., Джонс С., Эванс, округ Колумбия, Боулджер, Коннектикут, Эдкинс Э, Балакришнан Дж. М., Валиявидан С., Галванкар СК, Баннер Д.П., Ставицки С.П. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема: можно ли использовать коллапсируемость внутренней яремной или бедренной вены при отсутствии визуализации НПВ? Ann Thorac Med. 2015, январь – март; 10 (1): 44–49.
  20. ^ Кент А., Баннер Д.П., Булджер К.Т., Эйферман Д.С., Эдкинс Э.Дж., Эванс, округ Колумбия, Спрингер А.Н., Балакришнан Дж.М., Валиявидан С., Галванкар С.К., Нджоку С., Линдси Д.Е., Йегер С., Ролант Дж. Дж., Ставицки С. Сонографическая оценка состояния внутрисосудистого объема в хирургическом отделении интенсивной терапии: проспективное сравнение подключичной вены и индекса коллапсируемости нижней полой вены. J Surg Res. 2013 сентябрь; 184 (1): 561–566.
  21. ^ Благородный В.Э. и др. Ультразвуковая оценка внесосудистой воды в легких у пациентов, находящихся на гемодиализе: курс времени для разрешения. ГРУДЬ. 2009; 135 (6) 1433–1439.
  22. ^ а б Мур CL, Копель JA. Ультрасонография в стационаре. NEJM 2011; 462 (8): 749–757.
  23. ^ Константино Т.Г. и др. Периферический внутривенный доступ под контролем УЗИ по сравнению с традиционными подходами у лиц с затрудненным внутривенным доступом. Ann Emerg Med. 2005; 46: 456-61.
  24. ^ Блаивас М., Лайонс М. Влияние ультразвукового контроля на воспринимаемую сложность доступа к периферийным внутривенным инъекциям, получаемым медсестрой неотложной помощи. Журнал неотложной медицины 31 (4): 407–410.
  25. ^ Ailon, Джонатан; Мурад, Офир; Чиен, Винс; Сауна, Томас; Дев, Шелли П. (2014-10-09). «Введение радиального артериального катетера под контролем ультразвука». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (15): e21. DOI : 10.1056 / NEJMvcm1213181 . ISSN 0028-4793 . PMID 25295509 .  
  26. ^ Тайал В.С., Никс Б.А., Нортон HJ. Экстренная ультразвуковая оценка симптоматических нетравматических плевральных выпотов. Американский журнал неотложной медицины . 2006. 24, 782–786.
  27. ^ Назир СР, Dewbre Н, Миллер АГ. Парацентез с помощью ультразвука, выполняемый врачами неотложной помощи, по сравнению с традиционной техникой: проспективное рандомизированное исследование. Amer J Emerg Med. 2005; 23: 363–367.
  28. ^ Squire BT, Fox JC, Anderson C. ABSCESS: Прикладная прикроватная сонография для удобной оценки поверхностных инфекций мягких тканей. Acad Emerg Med 2005; 12 (7): 601–606.
  29. ^ Вивек С. Тайал, доктор медицины, Наэль Хасан, доктор медицины, Х. Джеймс Нортон, доктор философии, Кристиан А. Томашевски, доктор медицины Влияние ультразвука мягких тканей на лечение целлюлита в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med 2006; 13 (4): 384–388.
  30. ^ Lindelius A, Torngren S, Nilsson L, Pettersson H, Adami J. Рандомизированное клиническое испытание прикроватного ультразвука среди пациентов с болью в животе в отделении неотложной помощи: влияние на удовлетворенность пациентов и потребление медицинских услуг. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009 27 ноября; 17:60.
  31. ^ Blaivas M, Harwood M, Lambert M. Уменьшение продолжительности пребывания с экстренным ультразвуковым исследованием желчного пузыря. Ультрасонография 1999; 6: 1020–1023
  32. ^ Кун М., Боннин Р.Л., Дэйви М.Дж. и др. Ультразвуковое сканирование отделения неотложной помощи при аневризме брюшной аорты: доступное, точное и выгодное. Ann Emerg Med. 2000; 36: 219–223
  33. ^ Гаспари Р.Дж., Хорст К. Экстренное ультразвуковое исследование и анализ мочи при оценке боли в боку. Acad Emerg Med. Декабрь 2005 г .; 12 (12): 1180-4
  34. ^ Картал М., Эрай О, Эрдогру Т., Йилмаз С. Проспективная проверка текущего алгоритма, включая прикроватное УЗИ, проводимое врачами неотложной помощи для пациентов с острой болью в боку, подозреваемой на почечную колику. Emerg Med J. Май 2006 г .; 23 (5): 341-4
  35. ^ Durham B, Lane B, Burbridge L, Balasubramaniam S. Ультразвук таза, проводимый врачами скорой помощи для обнаружения внематочной беременности при осложненных беременностях в первом триместре. Ann Emerg Med. 1997; 29: 338–347
  36. ^ Burnside PR, Brown MD, Kline JA. Систематический обзор результатов ультразвукового исследования, проводимого врачом неотложной помощи при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Acad Emerg Med. 2008; 15: 493–498.
  37. ^ Теодоро Д.Л., Блайвас М., Дуггал Д. и др. Врач скорой помощи выполнил допплерографию нижних конечностей, что позволило значительно сэкономить время. Acad Emerg Med. 2002; 9: 541 Аннотация.
  38. ^ Blaivas M. Прикроватная ультрасонография в отделении неотложной помощи при оценке глазной патологии. Acad Emerg Med. 2000; 7: 947–950
  39. ^ Kimberly HH et al. Корреляция диаметра оболочки зрительного нерва с прямым измерением внутричерепного давления. Acad Emerg Med. 2008: 15 (2): 201–204.
  40. ^ Tayal V, Neulander M, Norton H и др. Сонографическое измерение в отделении неотложной помощи диаметра оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с травмами головы. Ann Emerg Med. 2007; 49: 508–514.
  41. ^ Stawicki SP, Braslow BM, Panebianco NL, Киркпатрик JN, Грэкиас В.Х., Hayden GE, Дин AJ. Интенсивное использование портативного ультразвукового исследования для измерения коллапсируемости НПВ при оценке состояния внутрисосудистого объема: корреляция с ЦВД. J Am Coll Surg. Июль 2009 г .; 209 (1): 55–61

Внешние ссылки [ править ]

  • Бесплатное обучение ультразвуку - профессор Йельской школы медицины представляет ультразвуковое исследование