Профилактическая сальпингэктомия - это превентивная хирургическая техника, выполняемая пациентам с повышенным риском рака яичников, например лицам, у которых могут быть патогенные варианты гена BRCA1 или BRCA2 . [1] Первоначально сальпингэктомия применялась в случаях внематочной беременности. [2] Однако в качестве профилактической операции она включает удаление маточных труб. Поскольку яичники не удаляются, эта процедура полезна для людей, которые еще находятся в детородном возрасте. Это также снижает такие риски, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, связанные с удалением яичников. [1]
Показания
В 2013 году только в Америке было диагностировано и зарегистрировано 22 000 случаев рака яичников . Из них 10% были вызваны наследственным заболеванием. [3] Это также пятая по частоте причина смерти женщин от рака. [4] Гены BRCA1 и BRCA2 являются наиболее распространенными наследственными генетическими мутациями, которые приводят к раку яичников. [3] Считается, что профилактическая сальпингэктомия снижает риск заболевания раком. Недавние исследования показали, что рак яичников может возникать не в самих яичниках, а в маточных трубах. [5] Таким образом, считается, что у женщин детородного возраста более распространенная сальпингоофорэктомия может быть неправильной операцией выбора. [1]
Генная мутация | Риск развития рака яичников к 70 годам (%) |
Нет мутации | 1.4 |
BRCA1 | 39–46 |
BRCA2 | 10–27 |
Двусторонняя профилактическая сальпингэктомия с сохранением яичников была предложена в качестве «промежуточного» метода первичной профилактики с преимуществом удаления потенциальных исходных тканей без риска хирургической менопаузы . Этот метод был предложен для клинических испытаний у пациентов с высоким риском , но результаты в настоящее время недоступны. [6]
Возможные показания к профилактической сальпингэктомии:
- Во время абдоминальной или тазовой хирургии вместо перевязки маточных труб или гистерэктомии
- Женщины с высоким риском развития серозного рака яичников из-за наследования мутации зародышевой линии в гене предрасположенности к раку, таком как BRCA1 и BRCA2, после завершения деторождения.
- Промежуточная процедура у женщин с мутациями BRCA1 / 2, позволяющая отложить овариэктомию [3] [4]
В 2013 году SGO выпустила заявление о клинической практике, в котором рекомендуется рассматривать двустороннюю сальпингэктомию «во время абдоминальной или тазовой хирургии, гистерэктомии или вместо перевязки маточных труб». Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал рассматривать эту процедуру для пациентов с популяционным риском: пациентов без повышенного риска на основании личного или семейного анамнеза, но они четко заявили, что подход к хирургии органов малого таза, гистерэктомии или стерилизации должен не менять просто для того, чтобы увеличить шансы на выполнение двусторонней сальпингэктомии. Предлагаемый план программы Группы исследований рака яичников Британской Колумбии включал выполнение оппортунистической сальпингэктомии с доброкачественной гистерэктомией или вместо двусторонней перевязки маточных труб для постоянной контрацепции. Предполагается, что этот подход приведет к снижению риска рака яичников на 20-40% в течение следующих 20 лет. Однако в целом нет достаточных доказательств, подтверждающих эту практику как безопасную альтернативу, и двусторонняя сальпингоофорэктомия, снижающая риск, остается рекомендуемым стандартом лечения для женщин из группы высокого риска. [7]
Клинические испытания и доказательства
В настоящее время проводятся 2 клинических испытания профилактической сальпингэктомии;
1) Исследование, посвященное профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией (PSDO) для снижения риска рака яичников. PSDO приведет к тому, что у пациентки не сразу наступит менопауза после операции, это произойдет только после удаления яичников. Предполагается, что исследование будет завершено в августе 2018 года.
2) Другое исследование, посвященное BRCA-положительным женщинам, которые не хотят проходить профилактическую операцию - этот отказ увеличивает риск развития серьезной карциномы таза. В этом исследовании рассматривается удаление фиброзных структур яичников. Результаты этого исследования ожидаются в октябре 2017 года.
Носителям мутации BRCA1 / 2 рекомендуется сальпингэктомия примерно в возрасте 40 лет, чтобы снизить риск рака яичников. Сальпингэктомия наиболее эффективна, если выполняется до наступления естественной менопаузы. Также было обнаружено, что не существует повышенного риска осложнений, когда сальпингэктомия выполняется одновременно с гистерэктомией. [8]
Общенациональное исследование [9] выявило статистически более низкий риск рака яичников среди женщин, перенесших сальпингэктомию в прошлом, по сравнению с группой лиц, не подвергавшихся воздействию. Двусторонняя сальпингэктомия снижает риск рака яичников на 50% по сравнению с односторонней сальпингэктомией (удалением обеих или одной фаллопиевых труб). Наибольший защитный эффект наблюдался у женщин, перенесших двустороннюю сальпингэктомию. Серозная карцинома высокой степени злокачественности (HGSC) обычно вызывается мутациями гена BRCA - было высказано предположение, что снижение риска рака яичников, наблюдаемое у женщин с сальпингэктомией, отражает эффект удаленного трубного эпителия (маточной трубы).
Тем, кто подвергается риску, рекомендуется делать саженцы-овариэктомию примерно в возрасте 40 лет / после вынашивания ребенка, чтобы снизить риск рака яичников, а также уменьшить риск рака груди. Удаление здоровых яичников также связано с негативными последствиями для здоровья из-за дефицита эстрогена, оставляя неповрежденные яичники в репродуктивной системе, уравновешивая остающийся риск рака груди. Это было первое популяционное исследование, описывающее связь между удалением маточных труб и снижением риска рака яичников. [9]
Риски процедуры
Хирургические риски
Поскольку средний возраст процедуры составляет 36 лет, возрастные осложнения играют минимальную роль во время и после операции. У пожилых пациентов есть дополнительный риск сопутствующих возрастных заболеваний, которые могут вызвать осложнения во время операции. Хирургия вызывает дополнительный стресс, который требует повышенных функциональных требований пациента - гериатрические пациенты могут не справиться с этим, поэтому для среднего реципиента профилактической сальпингэктомии это не имеет значения. [10]
Также было доказано, что процедура не увеличивает нормальный хирургический / послеоперационный риск. Однако она сопряжена с теми же стандартными рисками, что и обычная операция. Осложнения, связанные с хирургической процедурой, включают: реакция на анестезию, сильное кровотечение, травмы других органов и инфекции. [11]
Одно исследование также подтвердило после обзора 21000 процедур, что не было повышенного риска при гистерэктомии плюс двусторонняя сальпингэктомия по сравнению с одной гистерэктомией. Это может указывать на отсутствие хирургических рисков, связанных с одной сальпингэктомией. Они также обнаружили, что профилактическая сальпингэктомия не увеличивала продолжительность пребывания в больнице или вероятность повторной госпитализации или переливания крови. Это обнадеживающий и очень интересный результат, поскольку оба эти осложнения были озвучены как хирургические проблемы в то время, когда впервые была предложена профилактическая сальпингэктомия. [12]
Долгосрочные эффекты
Нет значительного увеличения риска госпитализации в будущем после профилактической сальпингэктомии. Ежегодно более 225000 женщин заболевают раком яичников, и, поскольку в настоящее время нет эффективных скрининговых тестов, профилактическая сальпингэктомия эффективно устраняет этот риск для тех, кто уместен, поскольку процедура часто проводится только тем, у кого риск рака яичников 50% или выше. в их жизни.
Однако некоторые группы обнаружили, что односторонняя сальпингэктомия нарушает функцию яичников. Вскоре после операции наблюдалось уменьшение притока крови к яичнику и уменьшение количества антральных фолликулов. Предполагается, что со временем это улучшится, но пока это известно как краткосрочный эффект. [13]
Экстракорпоральное оплодотворение после сальпингэктомии
Исследование, проведенное в 1998 году, показало, что сальпингэктомия не оказала отрицательного влияния на реакцию яичников после лечения экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), что очень обнадеживает тех, кто хочет пройти процедуру для предотвращения рака или кист, если они хотят иметь детей в будущем. Лечение ЭКО и результаты ЭКО остаются неизменными у двух групп пациентов - одной с сальпингэктомией, а другой - без. У пациентов с гидросальпинксом очень полезно пройти профилактическую сальпингэктомию до зачатия из-за потенциальных трудностей в достижении беременности . [14]
Влияние на тестостерон
Медицинский опыт выполнения двусторонней сальпингэктомии за последние 5–10 лет дал нам уверенность в том, что хирургическое удаление трубок не приведет к негативным последствиям овариэктомии, таким как нарушение сексуальности и остеопороз из-за снижения уровня тестостерона . [15]
Подобные процедуры
Отсроченная овариэктомия
Ранняя сальпингэктомия с отсроченной овариэктомией позволяет отсрочить преждевременную хирургическую менопаузу и, следовательно, связана с улучшением качества жизни. [1]
Экстренная сальпингэктомия
Лапаротомия с сальпингэктомией - это рекомендуемый метод лечения внематочной беременности . [16]
Двусторонняя сальпингоофорэктомия
В настоящее время доказано, что единственным вмешательством, снижающим риск рака яичников, является двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO) в возрасте 35–40 лет для носителей BRCA1 или в возрасте 40–45 лет для BRCA2, что снижает заболеваемость на 80–96%. Во время BSO оба яичника и обе маточные трубы удаляются за одну операцию. Однако в настоящее время только 60-70% носителей мутации BRCA подвергаются BSO, что связано с возникновением преждевременной хирургической менопаузы у пациентки и связанными с этим рисками дефицита эстрогена, урогенитальной атрофии, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. [1]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ a b c d e Квон, Дженис С .; Тинкер, Анна; Пансегро, Гэри; Макэлпайн, Джессика; Хости, Мелисса; Маккаллум, Мэри; Гилкс, К. Блейк (январь 2013 г.). «Профилактическая сальпингэктомия и отсроченная овариэктомия как альтернатива носителям мутации BRCA» . Акушерство и гинекология . 121 (1): 14–24. DOI : 10,1097 / aog.0b013e3182783c2f . PMID 23232752 .
- ^ Strandell, A .; Lindhard, A .; Waldenström, U .; Торберн, Дж. (01.06.2001). «Профилактическая сальпингэктомия не влияет на реакцию яичников на лечение ЭКО» . Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 16 (6): 1135–1139. DOI : 10.1093 / humrep / 16.6.1135 . ISSN 0268-1161 . PMID 11387282 .
- ^ а б в г Holman, Laura L .; Фридман, Сью; Дэниелс, Молли С .; Солнце, Шарлотта К .; Лу, Карен Х. (2014). «Приемлемость профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией как хирургического вмешательства, снижающего риск среди носителей мутации BRCA» . Гинекологическая онкология . 133 (2): 283–286. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2014.02.030 . PMC 4035022 . PMID 24582866 .
- ^ а б Юн, Сан Хи; Ким, Су-Нюнг; Шим, Сын-Хёк; Канг, Сун-Беум; Ли, Сон Чжу (2016). «Двусторонняя сальпингэктомия может снизить риск рака яичников у населения в целом: метаанализ». Европейский журнал рака . 55 : 38–46. DOI : 10.1016 / j.ejca.2015.12.003 . PMID 26773418 .
- ^ Вентурелла, Роберта; Морелли, Микеле; Лико, Даниэла; Виолончель, Анналиса Ди; Рокка, Морена; Саккинелли, Анджела; Моччаро, Рита; Д'Алессандро, Пьетро; Майорана, Антонио (2015). «Широкое иссечение мягких тканей, прилегающих к яичнику и маточной трубе, не нарушает яичниковый резерв у женщин, перенесших профилактическую двустороннюю сальпингэктомию: результаты рандомизированного контролируемого исследования». Фертильность и бесплодие . 104 (5): 1332–1339. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2015.08.004 . PMID 26335129 .
- ^ Грин, Марк Х .; Mai, Phuong L .; Шварц, Питер Э. (январь 2011 г.). «Заслуживает ли двусторонняя сальпингэктомия с сохранением яичников временного моста к двусторонней овариэктомии, снижающей риск, у носителей мутации BRCA1 / 2?» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (1): 19.e1–19.e6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2010.05.038 . PMC 3138129 . PMID 20619389 .
- ^ Квон, Дженис С .; McAlpine, Jessica N .; Хэнли, Джиллиан Э .; Финлейсон, Сара Дж .; Коэн, Тревор; Миллер, Дайан М .; Гилкс, К. Блейк; Хантсман, Дэвид Г. (2015). «Стоимость и преимущества оппортунистической сальпингэктомии как стратегии профилактики рака яичников» . Акушерство и гинекология . 125 (2): 338–345. DOI : 10,1097 / aog.0000000000000630 . PMID 25568991 .
- ^ Шенберг, Тесс; Митчелл, Джиллиан (01.01.2014). «Профилактическая двусторонняя сальпингэктомия как стратегия профилактики у женщин с высоким риском рака яичников: мини-обзор» . Границы онкологии . 4 : 21. DOI : 10,3389 / fonc.2014.00021 . PMC 3918654 . PMID 24575389 .
- ^ а б Сокольничий, Хенрик; Инь, Ли; Грёнберг, Хенрик; Альтман, Дэниел (01.02.2015). «Риск рака яичников после сальпингэктомии: общенациональное популяционное исследование» . Журнал Национального института рака . 107 (2): dju410. DOI : 10,1093 / JNCI / dju410 . ISSN 0027-8874 . PMID 25628372 .
- ^ Туррентин, ИП; Wang, H .; Симпсон, В.Б .; Джонс, RS (2008). «Факторы хирургического риска, заболеваемость и смертность у пожилых пациентов». Критические обзоры в онкологии / гематологии . 68 : S13. DOI : 10.1016 / s1040-8428 (08) 70016-7 .
- ^ «Кокрановская библиотека: Кокрановская база данных систематических обзоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1996. DOI : 10.1002 / 14651858 . hdl : 2328/35732 .
- ^ McAlpine, Jessica N .; Хэнли, Джиллиан Э .; Ву, Мишель ММ; Тон, Алисия А .; Розенберг, Нирит; Свенертон, Кеннет Д.; Гилкс, К. Блейк; Финлейсон, Сара Дж .; Охотник, Дэвид Дж .; Миллер, Дайан М .; Программа исследования рака яичников Британской Колумбии (2014 г.). «Оппортунистическая сальпингэктомия: использование, риски и осложнения региональной инициативы по профилактике рака яичников». Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (5): 471.e1–471.e11. DOI : 10.1016 / j.ajog.2014.01.003 . PMID 24412119 .
- ^ Чан, против часовой стрелки; Ng, EHY; Ли, CF; Хо, ПК (2003-10-01). «Нарушение кровотока в яичниках и снижение количества антральных фолликулов после лапароскопической сальпингэктомии по поводу внематочной беременности» . Репродукция человека . 18 (10): 2175–2180. DOI : 10.1093 / humrep / deg411 . ISSN 0268-1161 . PMID 14507841 .
- ^ Девушка, Амир; Элленбоген, Адриан; Краучер, Кэролайн; Трю, Джефф; Маргара, Рауль; Бекаттини, Каролина; Уинстон, Роберт М. Л. (1998-12-01). «Влияние сальпингэктомии на реакцию яичников на суперовуляцию в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона». Фертильность и бесплодие . 70 (6): 1035–1038. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (98) 00357-4 . PMID 9848291 .
- ^ Castelo-Branco, C .; Palacios, S .; Combalia, J .; Феррер, М .; Траверия, Г. (2009-12-01). «Риск гипоактивного расстройства полового влечения и связанные с ним факторы в когорте женщин, перенесших овариэктомию». Климактерический . 12 (6): 525–532. DOI : 10.3109 / 13697130903075345 . ISSN 1473-0804 . PMID 19905904 .
- ^ Диккенс, Б.М.; Faúndes, A .; Кук, RJ (2003). «Внематочная беременность и неотложная помощь: этические и правовые вопросы». Международный журнал гинекологии и акушерства . 82 (1): 121–126. DOI : 10.1016 / s0020-7292 (03) 00175-9 . PMID 12834958 .