Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Проксимальный перелом плечевой кости
Другие названияПроксимальный перелом плечевой кости
ProxHumeralFracture.png
Многофрагментный перелом проксимального отдела плечевой кости с вовлечением большого бугорка
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, снижение способности двигать плечом [1]
Типы1 часть, 2 части, 3 части, 4 части [2]
ПричиныПадение на руку, прямая травма руки [3]
Факторы рискаОстеопороз [4]
Диагностический методРентген , компьютерная томография [3]
УходПовязка на руку , специальные упражнения, хирургия [3]
ЧастотаОбычный [4]

Перелом проксимального отдела плечевой кости является разрыв верхней части кости плеча ( плечевой кости ). [3] Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигать плечом . [1] Осложнения могут включать повреждение подмышечного нерва или подмышечной артерии . [3]

Обычно причиной является падение на руку или прямая травма руки. [3] Факторы риска включают остеопороз и диабет . [4] [5] Диагноз обычно ставится на основании рентгеновского снимка или компьютерной томографии . [3] Это тип перелома плечевой кости . [6] Существует ряд систем классификации. [5]

Лечение обычно заключается в перевязке руки в течение короткого периода времени с последующими специальными упражнениями. [3] Это кажется уместным во многих случаях, даже когда фрагменты разделены. [7] Реже рекомендуется хирургическое вмешательство. [3]

Часто встречаются переломы проксимального отдела плечевой кости. [4] Чаще всего страдают пожилые люди. [3] В этой возрастной группе они занимают третье место по распространенности после переломов бедра и перелома Коллеса . [5] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Типичные признаки и симптомы включают боль, отек, синяк и ограниченный диапазон движений в плече. Деформация может присутствовать при тяжелых переломах, однако мускулатура может быть причиной отсутствия деформации при осмотре. [8]

Онемение внешней части плеча и слабость дельтовидных мышц могут указывать на повреждение подмышечного нерва. [8] Симптомы плохого кровообращения в руке возникают редко из-за коллатерального кровообращения в руке. [8]

Причина [ править ]

Молодым людям без факторов риска обычно требуется серьезная травма, например, при столкновении с автомобилем. [8]

У пожилых людей переломы проксимального отдела плечевой кости чаще возникают после падения с высоты стояния. [8]

Факторы риска [ править ]

Люди с повышенным риском падений чаще имеют перелом проксимального отдела плечевой кости, поскольку это также наиболее распространенный механизм травмы. [9]

Остеопороз увеличивает риск переломов проксимального отдела плечевой кости. [10]

Патофизиология [ править ]

Передний и задний виды проксимального отдела плечевой кости с обозначенными костными ориентирами и местами прикрепления мышц.

Плечевой сустав состоит из суставной полости лопатки и головки плечевой кости . Это чрезвычайно подвижный сустав, который стабилизируется окружающими мягкими тканями, такими как суставная капсула, мышцы и связки . [11] Большие и малые бугорки являются костными ориентирами проксимального отдела плечевой кости и служат местами прикрепления мускулатуры. [ необходима цитата ]

Передние и задние плечевые артерии огибающих ответвляются от подмышечной артерии , чтобы обеспечить большинство кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости. [11]

В подмышечном нерве курсы уступают плечевой сустав и иннервирует дельтовидные и Teres мелких мышц. Он также дает ощущение кожи над плечом. Этот нерв является наиболее часто травмируемым нервом при переломах проксимального отдела плечевой кости из-за его расположения близко к проксимальному отделу плечевой кости. [12]

Мышцы , которые прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости и может привести к деформирующим силам на фрагментах разрушения включают грудные , в дельтовидном , и ротатор манжеты мышц . [11]

Диагноз [ править ]

Стандартные рентгеновские снимки плеча включают истинный передне-задний вид, вид сбоку (Y или выходное отверстие) и подмышечный вид. [13] Обзор Велпо может быть выполнен как альтернатива аксиллярному обзору, если испытуемый не может расположить плечо для получения соответствующего изображения. Этого можно добиться, наклонив испытуемого назад на 45 градусов, пока рентгеновский луч направлен на пол. [11]

КТ из травмированного плеча может быть сделано , чтобы помочь в дальнейшем характеризуют перелом и определить причастность суставной. Компьютерная томография также возможна, если невозможно получить подмышечный вид. [11]

МРТ обычно не показана при переломе проксимального отдела плечевой кости, хотя может быть полезна при оценке повреждения структур мягких тканей, таких как мышцы вращающей манжеты. [11]

Классификация [ править ]

Классификация переломов проксимального отдела плечевой кости по Нееру является наиболее часто используемой системой классификации. Он классифицирует переломы в зависимости от количества сегментов (2-4 части) и наличия смещения. Эта классификация имеет низкий уровень согласия между врачами, использующими систему классификации, хотя официальные учебные занятия могут улучшить согласие. [14]

Система классификации AO / OTA - еще одна широко используемая система, которая группирует переломы в зависимости от того, является ли перелом однофокальным или бифокальным, и проходит ли перелом через суставную поверхность. [15]

Лечение [ править ]

Существуют как безоперационные, так и хирургические варианты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Рекомендуемое лечение выбирается на основе стабильности перелома, определенной с помощью визуализации и клинического обследования.

Нехирургическое [ править ]

Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости стабильны и поддаются лечению без хирургического вмешательства. [8] Типичное безоперационное лечение заключается в иммобилизации плеча с помощью повязки. Рекомендуется тщательное наблюдение и еженедельное рентгеновское обследование, чтобы убедиться, что перелом заживает и сохраняет хорошее выравнивание. [8]

Когда боль утихнет, можно выполнять упражнения на пассивный диапазон движений для плеча. Это можно сделать с помощью физиотерапевта. [8]

При правильном показании варианты безоперационного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости дают хорошие результаты с точки зрения заживления переломов и восстановления функции руки. [8]

Хирургический [ править ]

Варианты хирургического лечения нестабильных переломов проксимального отдела плечевой кости включают: [8]

  • Закрытая редукция с чрескожным пиннингом (КПНП)
  • Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF)
  • Интрамедуллярная фиксация стержня
  • Артропластика плеча
  • Обратное эндопротезирование плеча

Эпидемиология [ править ]

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют примерно 4-7% всех переломов у взрослых. [11] [8] Это наиболее частый перелом плечевой кости , а также наиболее частый перелом плечевого пояса . [11] [8]

Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и чаще встречаются у пожилых людей. Средний возраст людей, перенесших перелом проксимального отдела плечевой кости, составляет 63–66 лет. [8]

Особые популяции [ править ]

Дети [ править ]

Перелом проксимального отдела плечевой кости у маленького ребенка может быть признаком жестокого обращения с ребенком . [16] У детей старшего возраста и подростков переломы проксимального отдела плечевой кости часто возникают во время занятий спортом или травм. [16]

Переломы проксимального отдела плечевой кости у детей обычно можно лечить без операции из-за значительного роста костей в проксимальном отделе плечевой кости. [16] У детей старшего возраста, у которых меньше времени на реконструкцию кости, хирургическое вмешательство может быть показано чаще. [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Травма плеча (переломы и вывихи)» . ОртоИнфо - AAOS . Проверено 7 ноября 2018 .
  2. ^ Carofino BC, Leopold SS (январь 2013). «Краткая классификация: классификация Neer для переломов проксимального отдела плечевой кости» . Clin. Ортоп. Relat. Res . 471 (1): 39–43. DOI : 10.1007 / s11999-012-2454-9 . PMC 3528923 . PMID 22752734 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j «Проксимальные переломы плечевой кости» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 7 ноября 2018 .
  4. ^ а б в г Джо MJ, Гарднер MJ (сентябрь 2012 г.). «Переломы проксимального отдела плечевой кости» . Curr Rev Musculoskelet Med . 5 (3): 192–8. DOI : 10.1007 / s12178-012-9130-2 . PMC 3535090 . PMID 22644599 .  
  5. ^ а б в г Бентли, Джордж (2009). Европейские учебные лекции: Том 9, 2009 г .; 10-й Конгресс EFORT, Вена, Австрия . Springer Science & Business Media. п. 81. ISBN 9783642009662.
  6. ^ "Перелом плечевой кости (перелом верхней части руки) | Библиотека здоровья медицины Джонса Хопкинса" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 7 ноября 2018 .
  7. ^ Handoll HH, Brorson S (ноябрь 2015). «Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (11): CD000434. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000434.pub4 . PMID 26560014 . 
  8. ^ Б с д е е г ч я J к л м Суд-Браун, Чарльз М; Хекман, Джеймс Д; Маккуин, Маргарет М; Риччи, Уильям М; Торнетта, Пол; Макки, Майкл Д. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (8-е изд.). Филадельфия. ISBN 9781496312938. OCLC  893628028 .[ требуется страница ]
  9. ^ Биберталер, Питер; Кирхгоф, Хлодвиг; Уодделл, Джеймс П. (2015-10-28). Переломы проксимального отдела плечевой кости . Биберталер, Питер, Кирхгоф, Хлодвиг, Уодделл, Дж. П. (Джеймс П.). Чам. ISBN 9783319203003. OCLC  927168941 .
  10. ^ Варринер AH, Patkar Н.М., Curtis JR, Delzell E, Gary L, M Килгор, Saag K (январь 2011). «Какие переломы чаще всего связаны с остеопорозом?» . J Clin Epidemiol . 64 (1): 46–53. DOI : 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.007 . ISSN 1878-5921 . PMC 5030717 . PMID 21130353 .   
  11. ^ a b c d e f g h 1967-, Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник переломов . Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781496301031. OCLC  960851324 .CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  12. ^ Кросби, Линн А .; Невиазер, Роберт Дж. (2014-10-28). Переломы проксимального отдела плечевой кости: оценка и лечение . Кросби, Линн А. ,, Невиазер, Роберт Дж. Чам. ISBN 9783319089515. OCLC  894509226 .
  13. ^ Maier D, Jaeger M, Izadpanah K, Strohm PC, Suedkamp NP (февраль 2014). «Лечение проксимального перелома плечевой кости у взрослых». J Bone Joint Surg Am . 96 (3): 251–61. DOI : 10,2106 / JBJS.L.01293 . PMID 24500588 . 
  14. ^ Brorson S, Hróbjartsson A (январь 2008). «Обучение улучшает согласие между врачами, использующими систему Neer для переломов проксимального отдела плечевой кости в систематическом обзоре». J Clin Epidemiol . 61 (1): 7–16. DOI : 10.1016 / j.jclinepi.2007.04.014 . PMID 18083458 . 
  15. ^ Brorson S (октябрь 2013 г. ). «Переломы проксимального отдела плечевой кости» . Acta Orthop Suppl . 84 (351): 1–32. DOI : 10.3109 / 17453674.2013.826083 . PMID 24303817 . 
  16. ^ a b c d Попкин С.А., Левин В.Н., Ахмад С.С. (февраль 2015 г.). «Оценка и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у детей». J Am Acad Orthop Surg . 23 (2): 77–86. DOI : 10.5435 / JAAOS-D-14-00033 . ISSN 1067-151X . PMID 25624360 . S2CID 22295727 .