Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом плечевой кости
Коммуникативный перелом плечевой кости межпозвонкового сустава callus.jpg
Перелом середины диафиза плечевой кости с образованием костной мозоли
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль, отек, синяк [1]
ОсложненияТравма артерии или нерва, компартмент-синдром [2]
ТипыПроксимальный отдел плечевой кости, стержень плечевой кости, дистальный отдел плечевой кости [1] [2]
ПричиныТравма , рак [2]
Диагностический методРентген [2]
УходСлинг , шина, скоба , хирургия [1]
ПрогнозВ целом хорошо (проксимальный и стержневой), Менее хорошо (дистальный) [2]
Частота~ 4% переломов [2]

Перелом плечевой кости является разрывом в плечевой кости в верхней руке . [1] Симптомы могут включать боль, отек и синяки . [1] Может быть снижена способность двигать рукой, и человек может держаться за локоть. [2] Осложнения могут включать повреждение артерии или нерва и синдром компартмента . [2]

Причиной перелома плечевой кости обычно является физическая травма, например, падение . [1] Другие причины включают такие состояния, как рак кости. [2] Типы включают переломы проксимального отдела плечевой кости , переломы диафиза плечевой кости и переломы дистального отдела плечевой кости . [1] [2] Диагноз обычно подтверждается рентгеном . [2] Для сбора дополнительных сведений при проксимальных переломах может быть проведена компьютерная томография . [2]

Варианты лечения могут включать в себя слинг , шину, скобу или операцию. [1] При проксимальных переломах, которые остаются хорошо выровненными, часто бывает достаточно слинга. [2] Многие переломы диафиза плечевой кости можно лечить корсетом, а не хирургическим вмешательством. [2] Хирургические варианты могут включать открытую репозицию и внутреннюю фиксацию , закрытую репозицию и чрескожное закрепление , а также интрамедуллярную фиксацию . [2] Другой вариант - замена сустава . [2] Переломы проксимального отдела и диафиза обычно имеют хороший результат, в то время как результаты при переломах дистального отдела могут быть менее хорошими. [2]Они составляют около 4% переломов. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Закрытый перелом диафиза в средней части плечевой кости

После перелома плечевой кости боль возникает немедленно, стойко и усиливается при малейшем движении. Пораженная область опухает, через день-два после перелома появляются синяки. Перелом обычно сопровождается изменением цвета кожи в месте перелома. [3] [4] Также может присутствовать потрескивающий или дребезжащий звук, вызванный прижатием сломанной плечевой кости к себе. [5] При поражении нервов происходит потеря контроля или чувствительности в руке ниже перелома. [6] [4] Если перелом влияет на кровоснабжение, то у пациента будет снижен пульс на запястье. [6]Смещенные переломы диафиза плечевой кости часто вызывают деформацию и сокращение длины плеча. [5] Дистальные переломы также могут вызывать деформацию и обычно ограничивают способность сгибать локоть. [7]

Причины [ править ]

Переломы плечевой кости обычно возникают после физической травмы, падений, чрезмерного физического напряжения или патологических состояний. Falls , которые производят переломы плечевой кости среди пожилых, как правило , сопровождаются существовавшим ранее фактором риска перелома костей, такие как остеопороз , низкая плотность костной ткани, или дефицит витамина B . [8]

Проксимальный [ править ]

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей с остеопорозом, которые падают на вытянутую руку. [9] Реже проксимальные переломы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий , выстрелов и сильных мышечных сокращений в результате удара электрическим током или судорог . [10] [5] Другие факторы риска проксимальных переломов включают низкую минеральную плотность костей , нарушение зрения и равновесия, а также курение табака . [11] напряжение разрушение проксимальных и вал областей может произойти после того, как избыточное количество метания , например,качка в бейсболе . [6]

Средний [ править ]

Переломы средней части тела обычно возникают в результате физической травмы или падения. Физическая травма диафиза плечевой кости приводит к поперечным переломам, а при падении - к спиральным переломам. Метастатический рак груди также может вызывать переломы диафиза плечевой кости. [12] Длинные спиральные переломы стержня, которые встречаются у детей, могут указывать на физическое насилие. [5]

Дистальный [ править ]

Переломы дистального отдела плечевой кости обычно возникают в результате физической травмы в области локтя. Если локоть согнут во время травмы, то локтевой сустав выталкивается вверх, вызывая Т- или Y-образный перелом или смещая один из мыщелков. [7]

Диагноз [ править ]

Окончательный диагноз переломов плечевой кости обычно ставится с помощью рентгенологического исследования . При проксимальных переломах рентгеновские лучи могут быть взяты из переднезаднего обзора лопатки (AP), при котором снимается передняя часть плечевой области под углом, а в Y-проекции лопатки снимается задняя часть плечевой области. под углом и на виде сбоку подмышечной впадины, когда пациент лежит на спине, поднимите нижнюю половину руки в сторону и сделайте снимок подмышечной области под плечом. [9] Переломы диафиза плечевой кости обычно правильно идентифицируются с помощью рентгенологических изображений, сделанных с передней и боковой точек зрения. [12]Повреждение лучевого нерва в результате перелома диафиза можно определить по неспособности согнуть руку назад или по снижению чувствительности тыльной стороны кисти. [5] Изображения дистальной области часто бывают низкого качества из-за того, что пациент не может разгибать локоть из-за боли. Если подозревается серьезный дистальный перелом, то компьютерная томография (КТ) может предоставить более подробную информацию о переломе. Несмещенные дистальные переломы могут быть не видны непосредственно; они могут быть видны только из-за смещения жира из-за внутреннего кровотечения в локте. [7]

  • Перелом большей бугристости на рентгеновском снимке AP

  • Перелом большого бугорка плечевой кости

  • Перелом большого бугорка плечевой кости

  • Многофрагментированный или оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости с вовлечением большого бугорка

  • Проксимальный перелом плечевой кости

  • Поперечный перелом диафиза плечевой кости

  • Спиральный перелом дистальной трети диафиза плечевой кости

  • Надмыщелковый перелом со смещением у ребенка

Классификация [ править ]

Смотрите также: Gartland классификация , классификация Мильх и перелом Гольштейн-Льюис

Переломы плечевой кости классифицируются в зависимости от локализации перелома, а затем по типу перелома. Переломы плечевой кости возникают в трех местах: в проксимальном месте, то есть в верхней части плечевой кости рядом с плечом, в середине, которая находится на стержне плечевой кости, и в дистальном месте, то есть в нижней части плечевой кости. около локтя. [9] Проксимальные переломы классифицируются на один из четырех типов переломов в зависимости от смещения большого бугорка , малого бугорка , хирургической шейки и анатомической шейки., которые представляют собой четыре части проксимального отдела плечевой кости, при этом смещение перелома определяется как расстояние по крайней мере на один сантиметр или угол наклона более 45 градусов. Односоставные переломы связаны без смещения какой-либо части плечевой кости, при двухчастных переломах одна часть смещена относительно трех других; трехчастные трещины имеют два смещенных фрагмента, а четырехчастные - все фрагменты смещены друг от друга. [13] [14] [3] Переломы диафиза плечевой кости подразделяются на поперечные переломы, спиральные переломы, переломы типа «бабочка», которые представляют собой сочетание поперечных и спиральных переломов, и патологические переломы, которые являются переломами, вызванными медицинскими показаниями. [12] Дистальные переломы разделяются междунадмыщелковые переломы , которые представляют собой поперечные переломы над двумя мыщелками в нижней части плечевой кости, и межмыщелковые переломы, которые включают T- или Y-образный перелом, который разделяет мыщелки. [7]

Лечение [ править ]

Целью лечения является минимизация боли и восстановление в максимально возможной степени нормальной функции. Большинство переломов плечевой кости не требуют хирургического вмешательства. [4]

Проксимальный [ править ]

Односоставные и двухчастные проксимальные переломы можно лечить с помощью воротника и манжеты, соответствующих обезболивающих и последующего лечения. Двухкомпонентные проксимальные переломы могут потребовать открытой или закрытой репозиции в зависимости от сосудисто-нервного повреждения, повреждения вращающей манжеты , вывиха , вероятности сращения и функции. При проксимальных переломах с тремя и четырьмя частями стандартной практикой является открытая репозиция и внутренняя фиксация для выравнивания отдельных частей проксимального отдела плечевой кости. Гемиартропластика плечевой кости может потребоваться в проксимальных случаях, когда кровоснабжение этой области нарушено. [15]По сравнению с нехирургическим лечением, операция не приводит к лучшему результату для большинства людей со смещенными переломами проксимального отдела плечевой кости и, вероятно, приведет к большей потребности в последующей операции. [16]

Средний [ править ]

Переломы диафиза плечевой кости чаще всего представляют собой неосложненные закрытые переломы, для которых не требуется ничего, кроме обезболивающих и ношения гипса или повязки. При переломах середины диафиза на заживление может потребоваться до 12 недель. [17]

В случаях диафиза и дистального отдела, при которых существуют такие осложнения, как повреждение сосудисто-нервного пучка, требуется хирургическое вмешательство. [18]

Прогноз [ править ]

В большинстве случаев людей выписывают из отделения неотложной помощи с обезболивающим и повязкой или повязкой. Эти переломы обычно незначительны и заживают в течение нескольких недель. [4] Переломы проксимального отдела, особенно у пожилых людей, могут ограничивать активность плеча в будущем. [19] [20] Тяжелые переломы обычно решаются хирургическим вмешательством, за которым следует период заживления с использованием гипса или повязки. [11] Тяжелые переломы часто приводят к длительной потере физических возможностей. [21] Осложнения в процессе восстановления после тяжелых переломов включают остеонекроз , неправильное или несращение.перелома, жесткости и дисфункции вращающей манжеты, которые требуют дополнительного вмешательства для полного выздоровления людей. [21]

Эпидемиология [ править ]

Переломы плечевой кости - одни из самых распространенных переломов. Проксимальные переломы составляют 5% всех переломов и 25% переломов плечевой кости, [9] средние переломы составляют около 60% переломов плечевой кости (12% всех переломов) [12], а дистальные переломы остаются. Среди проксимальных переломов 80% - одночастные, 10% - двухчастные, а остальные 10% - трех- и четырехчастные. [22] Наиболее частое расположение проксимальных переломов - хирургическая шейка плечевой кости. [3] Частота проксимальных переломов увеличивается с возрастом, причем около 75% случаев приходится на людей старше 60 лет. [11] В этой возрастной группе примерно в три раза больше женщин, чем мужчин, страдают проксимальными переломами. [23]Переломы средней кости также распространены среди пожилых людей, но часто встречаются у физически активных молодых взрослых мужчин, которые испытывают физическую травму плечевой кости. [12] Переломы дистального отдела редко встречаются у взрослых, в основном они возникают у детей, получивших физическую травму в области локтя. [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h "Перелом плечевой кости (перелом плеча)" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 20 июня 2019 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Attum, B (6 июня 2019 г.). «Обзор переломов плечевой кости». StatPearls . PMID 29489190 . 
  3. ↑ a b c Cuccurullo, 2014, с. 177
  4. ^ a b c d Cameron, et al., 2014, стр. 167–170
  5. ↑ a b c d e Auth, 2012, p. 167
  6. ↑ a b c Cuccurullo, 2014, с. 178
  7. ^ а б в г д Кэмерон и др., 2014, стр. 170
  8. Перейти ↑ Cameron, et al., 2014, p. 167, 169
  9. ^ a b c d Cameron, et al., 2014, стр. 167
  10. ^ Кросби и др., 2014, стр. 4
  11. ^ а б в Кросби и др., 2014, стр. 23
  12. ^ а б в г д Кэмерон и др., 2014, стр. 169
  13. Перейти ↑ Cameron, et al., 2014, pp. 167–168
  14. ^ Кросби и др., 2014, стр. 11–19.
  15. Перейти ↑ Cameron, et al., 2014, pp. 168–169
  16. ^ Хэндолл, Хелен HG; Брорсон, Стиг (11 ноября 2015 г.). «Вмешательства по лечению переломов проксимального отдела плечевой кости у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD000434. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000434.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 26560014 .  
  17. ^ Границы, Эмили Дж .; Кок, Стефани Дж. (2018). «Переломы диафиза плечевой кости» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 28846218 . 
  18. ↑ Cameron, et al., 2014, стр. 169–170.
  19. Перейти ↑ Malhotra, 2013, p. 47
  20. ^ Кросби и др., 2014, стр. 31 год
  21. ^ а б Кросби и др., 2014, стр. 35 год
  22. Перейти ↑ Cameron, et al., 2014, p. 168
  23. ^ Кросби и др., 2014, стр. 1

Библиография [ править ]

  • Auth, PC (30 июля 2012 г.). Обзор помощника врача . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 167. ISBN. 9781451171297. Проверено 25 августа +2016 .
  • Мальхотра, Р. (15 декабря 2013 г.). Освоение ортопедических приемов: внутрисуставные переломы . Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd. С. 47–62. ISBN 9789350908266. Проверено 25 августа +2016 .
  • Cameron, P .; Jelinek, G .; Келли, AM; Браун, AFT; Литтл, М. (1 апреля 2014 г.). Учебник неотложной медицины для взрослых . Elsevier Health Sciences. С. 167–170. ISBN 9780702054389. Проверено 25 августа +2016 .
  • Crosby, L .; Невиазер, Р. (28 октября 2014 г.). Переломы проксимального отдела плечевой кости: оценка и лечение . Springer. ISBN 9783319089515. Проверено 25 августа +2016 .
  • Кукурулло, SJ (25 ноября 2014 г.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации, третье издание . Demos Medical Publishing. С. 177–178. ISBN 9781617052019. Проверено 25 августа +2016 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S42.2 - S42.4
  • MeSH : D006810
Внешние ресурсы
  • Фонд АО : 11A1-13C3