Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья посвящена управлению общественным здравоохранением COVID-19. Информацию о медицинском лечении COVID-19 см. В разделе « Управление COVID-19» .
Дополнительная информация: сгладьте кривую

Скорость и масштабность являются ключевыми факторами смягчения последствий COVID-19 из-за неуклонного характера пандемического риска и экспоненциального роста инфекций COVID-19. [1] Чтобы смягчение было эффективным, (а) цепи передачи должны быть как можно быстрее разорваны посредством скрининга и локализации, (б) должна быть доступна медицинская помощь для удовлетворения потребностей инфицированных, и (в) должны быть предусмотрены непредвиденные обстоятельства. быть на месте, чтобы обеспечить эффективное развертывание пунктов (а) и (б).

Цели смягчения последствий включают отсрочку и снижение пиковой нагрузки на здравоохранение ( сглаживание кривой ), а также уменьшение общих случаев заболевания и воздействия на здоровье. [2] [3] Более того, все большее увеличение возможностей здравоохранения ( повышение очереди ), например, за счет увеличения количества коек, персонала и оборудования, помогает удовлетворить возросший спрос. [4]
Попытки смягчения последствий, которые неадекватны по строгости или продолжительности - например, преждевременное ослабление правил дистанцирования или приказов о неосведомленности - могут позволить возобновление после первоначального всплеска и смягчения. [2] [5]

Частью управления вспышкой инфекционного заболевания является попытка отсрочить и уменьшить пик эпидемии, известный как сглаживание эпидемической кривой. [2] Это снижает риск перегрузки служб здравоохранения и дает больше времени для разработки вакцин и лечения. [2] Нефармацевтические вмешательства, которые могут помочь справиться со вспышкой, включают личные профилактические меры, такие как гигиена рук, ношение масок для лица и самокарантин; меры сообщества, направленные на физическое дистанцирование, такие как закрытие школ и отмена массовых мероприятий; вовлечение сообщества в поощрение принятия и участия в таких мероприятиях; а также меры по охране окружающей среды, такие как очистка поверхностей. [6]Также было высказано предположение, что улучшение вентиляции и регулирование продолжительности воздействия могут снизить передачу. [7] [8]

После того, как серьезность вспышки стала очевидной, в Китае были предприняты более решительные меры, направленные на сдерживание вспышки, такие как карантин целых городов и введение строгих запретов на поездки. [9] Другие страны также приняли ряд мер, направленных на ограничение распространения вируса. Южная Корея ввела массовые проверки и локализованные карантины, а также выпустила предупреждения о передвижениях инфицированных людей. Сингапур оказал финансовую поддержку инфицированным, которые поместили себя в карантин, и наложил крупные штрафы на тех, кто этого не сделал. Тайвань увеличил производство масок для лица и ввел штрафы за хранение предметов медицинского назначения. [10]

Моделирование для Великобритании и США показывает, что смягчение последствий (замедление, но не прекращение распространения эпидемии) и подавление (обращение вспять роста эпидемии) сопряжены с серьезными проблемами. Оптимальная политика смягчения последствий может снизить пиковый спрос на медицинскую помощь на две трети, а количество смертей - на половину, но все же приведет к сотням тысяч смертей и перегрузке систем здравоохранения. Подавление может быть предпочтительным, но его необходимо поддерживать до тех пор, пока вирус циркулирует в человеческой популяции (или пока не станет доступна вакцина), поскольку в противном случае передача быстро восстанавливается при ослаблении мер. До сих пор доказательства в отношении вмешательств общественного здравоохранения (нефармацевтических), таких как социальное дистанцирование, закрытие школ и изоляция случаев, исходили в основном из эпидемиологических компартментальных моделей и, в частности,агент-ориентированные модели (АОМ). [11] Такие модели подвергались критике за то, что они основаны на упрощающих и нереалистичных предположениях. [12] [13] Тем не менее, они могут быть полезны при принятии решений относительно мер по смягчению и подавлению в случаях, когда ПРО точно откалиброваны. [14] Аргентинское модельное исследование показало, что полной изоляции и чрезмерного расширения системы здравоохранения можно избежать, если выявить и изолировать 45 процентов бессимптомных пациентов. [15] Долгосрочное вмешательство по подавлению пандемии связано со значительными социальными и экономическими издержками. [16]

В августе 2020 года в рабочем документе Национального бюро экономических исследований (NBER) были поставлены под сомнение основные эффекты многих мер по смягчению и пресечению. Авторы сравнили развитие потерь, связанных с SARS-CoV-2, до июля 2020 года в 25 штатах США и 23 странах, в каждой из которых было зарегистрировано более 1000 смертей. С того момента, как штат перешагнул порог в 25 смертей, статистическое исследование обнаружило в значительной степени однородное развитие, независимо от типа и временных рамок взаимодействия с правительством. Таким образом, темп роста потерь снизился до нуля в течение 20–30 дней, а вариабельность между регионами была низкой, за исключением начала эпидемии. Авторы вычислили эффективное репродуктивное число R effс помощью различных моделей, таких как модель SIR , и обнаружил, что она колеблется вокруг одной повсюду после первых 30 дней эпидемии. Следовательно, они не нашли доказательств влияния карантина, ограничений на поездки или карантина на передачу вируса. [17] Что касается противоречащих друг другу исследований, они предполагают смещение опущенной переменной . Кандидатами на игнорирование эффектов могут быть добровольное социальное дистанцирование , структура сетей социального взаимодействия (некоторые люди связываются с большим количеством сетей быстрее, чем другие) и естественная тенденция эпидемии сначала быстро распространяться, а затем замедляться, что наблюдалось при бывшем гриппепандемии, но еще не полностью изучены. Обозреватель Стивен Миллер заключает, что «человеческое взаимодействие не соответствует простым эпидемиологическим моделям». [18] [17]

Отслеживание контактов [ править ]

См. Также: Отслеживание контактов , Управление информационными технологиями COVID-19 § и Правительство по алгоритму

Отслеживание контактов - важный метод для органов здравоохранения, позволяющий определить источник инфекции и предотвратить дальнейшую передачу. [19] Использование данных о местоположении с мобильных телефонов правительствами для этой цели вызвало озабоченность по поводу конфиденциальности, так как Amnesty International и более сотни других организаций выступили с заявлением, призывающим к ограничению такого рода слежки. [20]

Информационные технологии [ править ]

Несколько мобильных приложений были реализованы или предложены для добровольного использования, и по состоянию на 7  апреля 2020 года более десятка экспертных групп работали над решениями, обеспечивающими конфиденциальность, такими как использование Bluetooth для регистрации близости пользователя к другим мобильным телефонам. [20] (Пользователи будут предупреждены, если они были рядом с кем-то, у кого впоследствии был положительный результат теста.) [20]

10 апреля 2020 года Google и Apple совместно объявили об инициативе по отслеживанию контактов с сохранением конфиденциальности на основе технологии Bluetooth и криптографии . [21] [22] Система предназначена для того, чтобы позволить правительствам создавать официальные приложения для отслеживания коронавируса, сохраняющие конфиденциальность, с конечной целью интеграции этой функции непосредственно в мобильные платформы iOS и Android . [23] В Европе и США Palantir Technologies также предоставляет услуги отслеживания COVID-19. [24]

В феврале 2020 года Китай запустил мобильное приложение для борьбы со вспышкой болезни. [25] Пользователей просят ввести свое имя и идентификационный номер. Приложение может обнаруживать «тесный контакт» с помощью данных наблюдения и, следовательно, потенциальный риск заражения. Каждый пользователь также может проверить статус трех других пользователей. При обнаружении потенциального риска приложение не только рекомендует карантин, но и предупреждает местных органов здравоохранения. [26]

Аналитика больших данных по данным мобильных телефонов, технологии распознавания лиц , отслеживание мобильных телефонов и искусственный интеллект используются для отслеживания зараженных людей и людей, с которыми они связались в Южной Корее, Тайване и Сингапуре. [27] [28] В марте 2020 года правительство Израиля разрешило службам безопасности отслеживать данные мобильных телефонов людей, предположительно зараженных коронавирусом. По заявлению правительства Израиля, эта мера была принята для соблюдения карантина и защиты тех, кто может контактировать с инфицированными гражданами. Однако Ассоциация за гражданские права в Израиле заявила, что этот шаг был «опасным прецедентом и скользкой дорожкой». [29] Также в марте 2020 года Deutsche Telekomподелился агрегированными данными о местоположении телефона с федеральным правительственным агентством Германии, Институтом Роберта Коха , для исследования и предотвращения распространения вируса. [30] Россия внедрила технологию распознавания лиц для обнаружения нарушителей карантина. [31] Итальянский региональный комиссар здравоохранения Джулио Галлера сказал, что операторы мобильной связи сообщили ему, что «40% людей все равно продолжают передвигаться». [32] Правительство Германии провело 48-часовой хакатон по выходным , в котором приняли участие более 42 000 человек. [33] [34] Три миллиона человек в Великобритании использовали приложение, разработанное Королевским колледжем Лондона.и Зои для отслеживания людей с симптомами COVID ‑ 19. [35] [36] Президент Эстонии Керсти Кальюлайд обратилась с призывом ко всему миру к творческим решениям против распространения коронавируса. [37]

Здравоохранение [ править ]

Дополнительная информация: сгладить кривую , список стран по больничным койкам и нехватка, связанная с пандемией COVID-19
Построенный армией полевой госпиталь за пределами Östra sjukhuset ( Восточный госпиталь ) в Гетеборге , Швеция, содержит временные отделения интенсивной терапии для пациентов с COVID-19.

Повышение потенциала и адаптация здравоохранения к потребностям пациентов с COVID-19 описываются ВОЗ как фундаментальная мера реагирования на вспышку. [38] ECDC и Европейское региональное бюро ВОЗ выпустили руководство для больниц и служб первичной медико-санитарной помощи по перераспределению ресурсов на нескольких уровнях, включая фокусирование лабораторных служб на тестировании на COVID-19, отмену выборных процедур, когда это возможно, отделение и изоляцию COVID. -19 положительных пациентов и увеличение возможностей интенсивной терапии за счет обучения персонала и увеличения количества доступных аппаратов ИВЛ и коек. [38] [39]Кроме того, в попытке сохранить физическое дистанцирование и защитить как пациентов, так и врачей, в некоторых областях неэкстренные медицинские услуги предоставляются виртуально. [40] [41] [42]

Из-за ограничений мощности в стандартных цепочках поставок некоторые производители используют 3D-печать для медицинских материалов, таких как носовые тампоны и детали аппаратов ИВЛ. [43] [44] В одном примере, когда итальянской больнице срочно потребовался вентиляторный клапан, а поставщик не смог доставить в требуемые сроки, местный стартап получил юридические угрозы из-за предполагаемого нарушения патентных прав после обратного проектирования и печати потребовалась сотня клапанов за ночь. [45] [46] [47]

23 апреля 2020 года НАСА сообщило, что за 37 дней построило вентилятор (под названием VITAL). [48] [49] 30 апреля НАСА сообщило о получении разрешения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США на экстренное использование нового аппарата ИВЛ. [50] По состоянию на март 2020 года 26 производителей по всему миру получили лицензии на производство этого устройства. [51]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Чирилло, Паскуале и Нассим Николас Талеб (2020). «Хвостовой риск инфекционных заболеваний». Физика природы . 16 (6): 606–613. arXiv : 2004.08658 . Bibcode : 2020NatPh..16..606C . DOI : 10.1038 / s41567-020-0921-х . S2CID  215828381 .
  2. ^ a b c d Андерсон Р. М., Хестербик Х., Клинкенберг Д., Холлингсворт Т. Д. (март 2020 г.). «Как меры по смягчению последствий на уровне страны повлияют на ход эпидемии COVID-19?» . Ланцет . 395 (10228): 931–934. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (20) 30567-5 . PMC 7158572 . PMID 32164834 .  Ключевым вопросом для эпидемиологов является оказание помощи лицам, определяющим политику, в решении основных задач смягчения последствий - например, минимизация заболеваемости и связанной с ней смертности, предотвращение эпидемического пика, который подавляет службы здравоохранения, поддержание воздействия на экономику на контролируемых уровнях и сглаживание эпидемической кривой до минимума. ждать разработки и производства вакцины и противовирусных препаратов.
  3. ^ Куоллс Н., Левитт А., Канаде Н., Райт-Джегед Н., Допсон С., Биггерстафф М. и др. (Апрель 2017 г.). «Рекомендации сообщества по предотвращению пандемического гриппа - США, 2017 г.» . MMWR. Рекомендации и отчеты . 66 (1): 1–34. DOI : 10,15585 / mmwr.rr6601a1 . PMC 5837128 . PMID 28426646 .  
  4. ^ Барклай Е, Скотт Д, Animashaun С (2020-04-07). «США не просто нужно сгладить кривую. Им нужно« поднять черту ». " " . Vox . Архивировано 07 апреля 2020 года.
  5. ^ Уайлс S (2020-03-14). «После« Сглаживания кривой »мы должны теперь« остановить распространение ». Вот что это означает» . Спинофф . Архивировано 26 марта 2020 года . Проверено 13 марта 2020 .
  6. ^ «Рекомендации сообщества по предотвращению пандемического гриппа - США, 2017» . Рекомендации и отчеты . 66 (1). 2017-04-12.
  7. ^ Эпперли, Дэвид Э .; Rinehart, Kristopher R .; Кейни, Дэвид Н. (2020). «Вирусные нагрузки COVID-19 в аэрозольной форме, окружающая среда, вентиляция, маски, время воздействия, серьезность и иммунный ответ: практическое руководство по оценке» . medRxIv . DOI : 10.1101 / 2020.10.03.20206110 .
  8. ^ «Факторы воздействия вирусной нагрузки» . ReallyCorrect.com .
  9. ^ Цинь, Эй (2020-03-07). «Китай может победить коронавирус дорогой ценой» . Нью-Йорк Таймс .
  10. ^ Маккарри Дж, Рэтклифф Р, Дэвидсон Х (2020-03-11). «Массовое тестирование, предупреждения и крупные штрафы: стратегии, используемые в Азии для замедления распространения коронавируса» . Хранитель .
  11. ↑ Адам Д. (апрель 2020 г.). «Специальный репортаж: моделирование реакции мира на COVID-19» . Природа . 580 (7803): 316–318. Bibcode : 2020Natur.580..316A . DOI : 10.1038 / d41586-020-01003-6 . PMID 32242115 . S2CID 214771531 .  
  12. ^ Squazzoni F, Polhill JG, Edmonds B, Ahrweiler P, Antosz P, Scholz G и др. (2020). «Вычислительные модели, которые имеют значение во время глобальной вспышки пандемии: призыв к действию» . Журнал искусственных обществ и социального моделирования . 23 (2): 10. DOI : 10,18564 / jasss.4298 . ISSN 1460-7425 . S2CID 216426533 .  
  13. ^ Шридхар D, Majumder MS (апрель 2020). «Моделирование пандемии» . BMJ . 369 : m1567. DOI : 10.1136 / bmj.m1567 . PMID 32317328 . S2CID 216074714 .  
  14. ^ Maziarz M, Зака M (октябрь 2020). «Агентное моделирование для прогнозирования эпидемии SARS-CoV-2 и оценки вмешательства: методологическая оценка» . Журнал оценки в клинической практике . 26 (5): 1352–1360. DOI : 10.1111 / jep.13459 . PMC 7461315 . PMID 32820573 .  
  15. ^ Майорга L, Гарсиа Самартино C, Флорес G, Масуэлли S, Санчес М.В., Майорга Л.С., Санчес К.Г. «Исследование моделирования подчеркивает эффективность выявления и изоляции бессимптомных или очень умеренно пораженных людей для управления эпидемией COVID-19». BMC Public Health. 2020 27 ноября; 20 (1): 1809. DOI: 10.1186 / s12889-020-09843-7. PMID: 33246432 Проверено 14 января 2021 года.
  16. ^ «Влияние нефармацевтических вмешательств (НПИ) на снижение смертности от COVID19 и спроса на медицинское обслуживание» (PDF) . Группа реагирования на COVID-19 Имперского колледжа . 2020-03-16.
  17. ^ a b Стивен С. Миллер (26 августа 2020 г.). Американский институт экономических исследований (ред.). «Изоляция и запреты на использование масок не приводят к снижению показателей передачи COVID или смертности, - предполагает новое исследование» . Проверено 11 сентября 2020 .Со ссылкой на полный рабочий документ NBER , август 2020 г., на рис. 2, стр. 18.
  18. ^ Эндрю Atkeson, Карен Копецки унд Тао Жа: Четыре стилизованные факты о Covid-19 . Рабочий документ NBER, август 2020 г., Введение, стр. 2–4, Заключение с. 15–16. Проверено 12 сентября 2020.
  19. ^ "Экспертное интервью: Что такое отслеживание контактов?" . Блог: Вопросы общественного здравоохранения . Общественное здравоохранение Англии , правительство Соединенного Королевства . Проверено 28 февраля 2020 .
  20. ^ a b c Ингрэм Д., Уорд Дж. (07.04.2020). «За глобальными усилиями по созданию приложения для отслеживания коронавируса, ориентированного на конфиденциальность» . NBC News . Проверено 10 апреля 2020 .
  21. ^ «Apple и Google запускают совместный инструмент отслеживания COVID-19 для iOS и Android» . TechCrunch . Проверено 10 апреля 2020 .
  22. ^ «Отслеживание контактов с сохранением конфиденциальности» . Apple . 2020-04-10.
  23. ^ "Apple и Google партнеры по технологии отслеживания контактов COVID-19" . 2020-04-10 . Проверено 10 апреля 2020 .
  24. ^ «Palantir предоставляет программное обеспечение для отслеживания COVID-19 для CDC и NHS, предлагает европейским агентствам здравоохранения» . TechCrunch . Проверено 22 апреля 2020 .
  25. ^ "Китай запускает приложение для тесного контакта с коронавирусом" . BBC News . 11 февраля 2020. Архивировано 28 февраля 2020 года . Дата обращения 7 марта 2020 .
  26. ^ Чен А. «Китайское приложение для коронавируса может иметь непредвиденные последствия» . Обзор технологий Массачусетского технологического института . Дата обращения 7 марта 2020 .
  27. ^ «Правительство во времена короны» . GovInsider . 19 марта 2020. Архивировано 20 марта 2020 года . Проверено 20 марта 2020 года .
  28. ^ Manancourt V (10 марта 2020). «Коронавирус проверяет решимость Европы в отношении конфиденциальности» . ПОЛИТИКО . Архивировано 20 марта 2020 года . Проверено 20 марта 2020 года .
  29. ↑ Tidy J (17 марта 2020 г.). «Коронавирус: Израиль дает возможность экстренной разведки» . BBC News . Архивировано 18 марта 2020 года . Дата обращения 18 марта 2020 .
  30. ^ Bunte O (18 марта 2020). «Corona-Krise: Deutsche Telekom liefert anonymisierte Handydaten an RKI» [Кризис в короне: Deutsche Telekom доставляет анонимные данные сотового телефона в RKI]. Heise Online (на немецком языке). Архивировано 24 марта 2020 года . Проверено 25 марта 2020 года .
  31. ^ "Москва развертывает технологию распознавания лиц для карантина коронавируса" . Рейтер . 21 февраля 2020. Архивировано 22 февраля 2020 года . Проверено 20 марта 2020 года .
  32. ^ «Итальянцы ругали за нарушение режима изоляции, поскольку число погибших приближается к 3000» . Pittsburgh Post-Gazette . Архивировано 20 марта 2020 года . Проверено 20 марта 2020 года .
  33. ^ "Kreative Lösungen gesucht" . Startseite (на немецком языке). Архивировано 24 марта 2020 года . Проверено 23 марта 2020 года .
  34. ^ Dannewitz J (23 марта 2020). «Хакатон в Германии: #WirvsVirus» . Datenschutzbeauftragter (на немецком языке).
  35. ^ Персонал (8 апреля 2020 г.). «Блокировка работает, предлагает последние данные из приложения для отслеживания симптомов» . Центр новостей Королевского колледжа Лондона . Проверено 20 апреля 2020 года .
  36. ^ Lydall, Росс (4 мая 2020). «Три миллиона загрузок приложения для отслеживания симптомов коронавируса» . Вечерний стандарт . Дата обращения 8 мая 2020 .
  37. ↑ Уайт А. (21 марта 2020 г.). «Президент делает глобальный призыв к борьбе с коронавирусом с помощью хакатона» . ERR . Архивировано 24 марта 2020 года . Проверено 23 марта 2020 года .
  38. ^ a b «Контрольный список готовности больницы к COVID-19» . euro.who.int . 2020-03-25 . Проверено 27 марта 2020 .
  39. ^ Контрольный список для больниц, готовящихся к приему и уходу за пациентами с коронавирусом 2019 (COVID-19) (Отчет). Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. 2020-02-26 . Проверено 27 марта 2020 .
  40. ^ Смит AC, Томас E, Snoswell CL, Haydon H, Mehrotra A, Clemensen J, Caffery LJ (июнь 2020). «Телездравоохранение для глобальных чрезвычайных ситуаций: последствия для коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)» . Журнал телемедицины и телемедицины . 26 (5): 309–313. DOI : 10.1177 / 1357633x20916567 . PMC 7140977 . PMID 32196391 .  
  41. ^ Ohannessian R, Дыонг TA, Odone A (апрель 2020). «Глобальное внедрение и интеграция телемедицины в системы здравоохранения для борьбы с пандемией COVID-19: призыв к действию» . JMIR Общественное здравоохранение и наблюдение . 6 (2): e18810. DOI : 10,2196 / 18810 . PMC 7124951 . PMID 32238336 .  
  42. ^ Keshvardoost S, Bahaadinbeigy K, Фатехи F (июль 2020). «Роль телездравоохранения в управлении COVID-19: уроки, извлеченные из предыдущих вспышек SARS, MERS и Эболы» . Журнал телемедицины и электронное здоровье . 26 (7): 850–852. DOI : 10.1089 / tmj.2020.0105 . PMID 32329659 . S2CID 216111135 .  
  43. ^ Темпл Дж. «Как 3D-печать может спасти жизни во время вспышки коронавируса» . Обзор технологий Массачусетского технологического института . Проверено 5 апреля 2020 .
  44. ^ Тибкен С. «3D-печать может помочь в поставке более необходимого медицинского оборудования для коронавируса» . CNET . Проверено 5 апреля 2020 .
  45. ^ «[Обновление] Итальянская больница спасает жизни пациентов с Covid-19, используя клапаны для реанимации с помощью 3D-печати» . Сеть СМИ для 3D-печати . 2020-03-14 . Проверено 20 марта 2020 .
  46. ^ Петерс Дж (2020-03-17). «Добровольцы производят напечатанные на 3D-принтере клапаны для спасательного лечения коронавируса» . Грань . Проверено 20 марта 2020 .
  47. ^ «Инженеры бесплатно печатают запатентованные клапаны на 3D-принтере, чтобы спасти пациентов с коронавирусом в Италии» . Глобальные новости .
  48. ^ Хорошо A, Greicius T (2020-04-23). «НАСА разработает прототип вентилятора COVID-19 за 37 дней» . НАСА . Проверено 24 апреля 2020 .
  49. ^ Стена M (2020-04-24). «Инженеры НАСА построили новый вентилятор COVID-19 за 37 дней» . Space.com . Проверено 24 апреля 2020 .
  50. ^ Inclán, Беттина; Райдин, Мэтью; Нортон, Карен; Хорошо, Андрей (30 апреля 2020 г.). «Разработанный НАСА вентилятор, одобренный FDA для использования в экстренных случаях» . НАСА . Дата обращения 1 мая 2020 .
  51. ^ «VITAL. ВЕНТИЛЯТОР COVID-19. Узнайте больше о лицензиате» . Лаборатория реактивного движения. Калифорнийский технологический институт . Проверено 4 марта 2021 .