Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с пониженного аффекта )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Уменьшение проявления аффекта , иногда называемое эмоциональным притуплением , является состоянием пониженной эмоциональной реактивности у человека. Это проявляется как неспособность выражать чувства ( аффективное отображение ) вербально или невербально, особенно когда речь идет о проблемах, которые обычно вызывают эмоции. Выразительные жесты встречаются редко, а выражение лица или интонация голоса мало оживляются. [1] Снижение аффекта может быть симптомом аутизма , шизофрении , депрессии , посттравматического стрессового расстройства , расстройства деперсонализации , [2][3] [4] шизоидное расстройство личности или повреждение головного мозга . [5] Это также может быть побочный эффект некоторых лекарств (например, нейролептиков [6] и антидепрессантов [7] ).

Снижение аффекта следует отличать от апатии и ангедонии , которые явно относятся к отсутствию эмоций, тогда как снижение аффекта - это недостаток эмоционального выражения (отображения аффекта) независимо от того, действительно ли эмоция (основной аффект ) снижается или нет.

Типы [ править ]

Ограниченный аффект [ править ]

Ограниченный или ограниченный аффект - это уменьшение диапазона индивидуальной экспрессии и интенсивности эмоциональных реакций. [8]

Затупленный и плоский аффект [ править ]

Затупленный аффект - это отсутствие аффекта, более серьезное, чем ограниченный или ограниченный аффект, но менее серьезное, чем плоский или уплощенный аффект. «Разница между плоским и притупленным аффектом заключается в степени. У человека с плоским аффектом нет или почти нет эмоционального выражения. Он или она может вообще не реагировать на обстоятельства, которые обычно вызывают сильные эмоции у других. Человек с притупленным аффектом, на с другой стороны, имеет значительно меньшую интенсивность эмоционального выражения ». [9]

Мелкий аффект [ править ]

Поверхностный аффект эквивалентен притупленному аффекту. Фактор 1 Контрольного списка психопатии определяет поверхностный аффект как общий атрибут психопатии . [10]

Структуры мозга [ править ]

Лица с шизофренией с притупленным аффектом демонстрируют различную региональную активность мозга на фМРТ-сканировании при предъявлении эмоциональных стимулов по сравнению с людьми с шизофренией без притупленного аффекта. Лица с шизофренией без притупления аффекта проявляют активацию в следующих областях мозга при отображении эмоционально негативных изображений: средний мозг, мост, передняя поясная кора, островок, вентролатеральная орбитофронтальная кора, передний височный полюс, миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и экстрастриатная зрительная кора. Люди с шизофренией с притупленным аффектом проявляют активацию в следующих областях мозга, когда им демонстрируются эмоционально негативные изображения: средний мозг, мост, передний височный полюс и экстрастриатная зрительная кора. [11]

Лимбические структуры [ править ]

У людей с шизофренией с плоским аффектом наблюдается снижение активации лимбической системы при просмотре эмоциональных стимулов. У людей с шизофренией с притупленным аффектом нервные процессы начинаются в затылочно-височной области мозга и проходят через вентральный зрительный путь и лимбические структуры, пока не достигнут нижних лобных областей. [11] Повреждение миндалины взрослых макак-резусов в раннем возрасте может навсегда изменить аффективную обработку. Повреждение миндалины вызывает притупление аффективных реакций как на положительные, так и на отрицательные стимулы. Этот эффект необратим у макак-резусов; Неонатальный ущерб производит тот же эффект, что и повреждение, возникающее в более позднем возрасте. Мозг макак не может компенсировать раннее повреждение миндалины, даже если может произойти значительный рост нейронов. [12] Имеются некоторые свидетельства того, что симптомы притупления аффекта у пациентов с шизофренией не являются результатом просто реакции миндалины, а являются результатом того, что миндалевидное тело не интегрировано с другими областями мозга, связанными с обработкой эмоций, особенно в связи миндалевидного тела с префронтальной корой. . [13] Повреждение лимбической области не позволяет миндалевидному телу правильно интерпретировать эмоциональные стимулы у людей с шизофренией, нарушая связь между миндалевидным телом и другими областями мозга, связанными с эмоциями. [11]

Ствол мозга [ править ]

Части ствола мозга отвечают за пассивные эмоциональные стратегии совладания, которые характеризуются отключением или уходом от внешней среды (покой, неподвижность, гипореактивность), аналогично тому, что наблюдается при притупленном аффекте. У людей с шизофренией с притупленным аффектом во время МРТ-сканирования наблюдается активация ствола мозга, особенно правого мозгового вещества и левого моста, когда им демонстрируются «грустные» отрывки из фильма. [14] Двусторонний средний мозг также активируется у людей с шизофренией, у которых диагностировано притупление аффекта. Считается, что активация среднего мозга связана с вегетативными реакциями, связанными с перцепционной обработкой эмоциональных стимулов. Эта область обычно активируется в различных эмоциональных состояниях. Когда связь между средним мозгом и медиальной префронтальной корой нарушена у людей с шизофренией с притупленным аффектом, возникает отсутствие эмоциональной реакции на внешние раздражители. [11]

Префронтальная кора [ править ]

Лица с шизофренией, а также пациенты, успешно восстановленные с помощью кветиапина для ослабления аффекта, демонстрируют активацию префронтальной коры (ПФК). Неспособность активировать PFC, возможно, связана с нарушением эмоциональной обработки у людей с шизофренией с притупленным аффектом. Мезиальный ПФК активируется у обычных людей в ответ на внешние эмоциональные стимулы. Эта структура, возможно, получает информацию от лимбических структур для регулирования эмоциональных переживаний и поведения. У людей, восстанавливающихся с помощью кветиапина, у которых наблюдается ослабление симптомов, проявляется активация и в других областях ПФК, включая правую медиальную префронтальную извилину и левую орбитофронтальную извилину. [14]

Передняя поясная кора [ править ]

Обнаружена положительная корреляция между активацией передней поясной коры и выраженностью печальных чувств, вызванных просмотром отрывков из печальных фильмов. Ростральное подразделение этой области, возможно, участвует в обнаружении эмоциональных сигналов. Эта область отличается у людей с шизофренией с притупленным аффектом. [11]

Диагностика [ править ]

Шизофрения [ править ]

Уже давно известно, что пациенты с шизофренией демонстрируют «плоский или несоответствующий аффект, с отделением чувств от событий ... чувства кажутся плоскими вместо того, чтобы находиться в контакте с тем, что происходит». [15] Одно исследование плоского аффекта при шизофрении показало, что «плоский аффект чаще встречается у мужчин и связан с ухудшением текущего качества жизни», а также оказывает «неблагоприятное влияние на течение болезни». [16]

В исследовании также сообщается о «диссоциации между сообщаемым переживанием эмоции и его проявлением» [16], что подтверждает предположение, сделанное в другом месте, что «притупленный аффект, в том числе сглаженная выразительность лица и отсутствие речевых интонаций ... часто скрывает истинные чувства человека». [17] Таким образом, чувства могут быть просто невыраженными, а не полностью отсутствовать. С другой стороны, «недостаток эмоций, который возникает не из-за простого подавления, а из-за реальной потери контакта с объективным миром, дает наблюдателю особое впечатление« странности »... остатки эмоций или их заменители. обычно относятся к ярости и агрессивности ". [18] В самых крайних случаяхдиссоциация от аффективных состояний » [19].

Другое исследование показало, что при разговоре люди с шизофренией с плоским аффектом демонстрируют меньшую интонацию, чем нормальный контроль, и, по-видимому, менее бегло говорят. Нормальные субъекты, кажется, выражают себя, используя более сложный синтаксис, тогда как субъекты с плоским аффектом говорят меньшим количеством слов и меньшим количеством слов в предложении. Плоское аффектное использование людьми контекстно-зависимых слов как в грустных, так и в счастливых рассказах аналогично тому, как в контроле. Очень вероятно, что плоский аффект является результатом дефицита моторного выражения, а не эмоциональной обработки. Настроение отображения нарушается, но субъективные, автономные и контекстные аспекты эмоций остаются нетронутыми. [20]

Посттравматическое стрессовое расстройство [ править ]

Ранее было известно, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) вызывает негативные чувства, такие как подавленное настроение , повторное переживание и гипервозбуждение . Однако в последнее время психологи начали сосредотачивать свое внимание на притупленных аффектах, а также на снижении чувствительности и выражении положительных эмоций у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. [21] Притупление аффекта, или эмоциональное онемение, считается одним из последствий посттравматического стрессового расстройства, поскольку оно вызывает снижение интереса к деятельности, которая приносит удовольствие ( ангедония) и вызывает чувство отстраненности от других, ограниченное эмоциональное выражение и сниженную склонность к поведенческому выражению эмоций. Затупление аффекта часто наблюдается у ветеранов как следствие психологического стресса, вызвавшего посттравматическое стрессовое расстройство. [21] Затупление аффекта - это реакция на посттравматическое стрессовое расстройство, он считается одним из центральных симптомов посттравматических стрессовых расстройств и часто наблюдается у ветеранов, служивших в зонах боевых действий. [22] При посттравматическом стрессовом расстройстве притупление аффекта можно рассматривать как психологическую реакцию на посттравматическое стрессовое расстройство как способ борьбы с подавляющим беспокойством, которое испытывают пациенты. [23] При притупленном аффекте есть нарушения в цепях, которые также включают префронтальную кору. [24] [25]

Оценка [ править ]

При оценке настроения и аффекта клиницист предупреждается, что «важно помнить, что на демонстративное выражение могут влиять культурные различия, лекарства или ситуационные факторы»; [5] в то время как непрофессионала предупреждают, что следует остерегаться легкого применения критерия к «друзьям, иначе [он или она] может сделать ложные суждения ввиду преобладания шизоидных и циклотимических личностей в нашем« нормальном »населении, и наша [США] склонность к психологическому ипохондриям ». [26]

Р.Д. Лэинг, в частности, подчеркнул, что «такие« клинические »категории, как шизоидный, аутичный ,« обедневший »аффект ... все предполагают наличие надежных, действенных безличных критериев для приписывания отношения другого человека к [его или ее] действиям. Таких надежных или действенных критериев нет ". [27]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Притупленный аффект очень похож на ангедонию , то есть уменьшение или прекращение любого чувства удовольствия (которое, таким образом, влияет на удовольствие, счастье, веселье, интерес и удовлетворение). В случае ангедонии эмоции, связанные с удовольствием, не будут выражаться так сильно или вообще, потому что они буквально не переживаются или уменьшаются. И притупленный аффект, и ангедония считаются негативными симптомами шизофрении , что означает, что они указывают на недостаток чего-либо. Есть и другие негативные симптомы шизофрении, в том числе аволиция , алогия и кататоническое поведение.

Тесно связана алекситимия - состояние, описывающее людей, которым «не хватает слов для выражения своих чувств. Кажется, что им вообще не хватает чувств, хотя на самом деле это может быть из-за их неспособности выражать эмоции, а не из-за их полного отсутствия». [28] Пациенты с алекситимией, однако, могут дать подсказки через презентацию, которая может указывать на эмоциональное возбуждение . [29]

«Если миндалевидное тело отделено от остальной части мозга, результатом является поразительная неспособность оценить эмоциональную значимость событий; это состояние иногда называют« аффективной слепотой »». [30] В некоторых случаях притупление аффекта может исчезнуть, но нет убедительных доказательств того, почему это может происходить.

См. Также [ править ]

  • Антонио Дамасио
  • Эмоциональная непривязанность
  • Эмоциональная дисрегуляция
  • Эмпирическое избегание
  • Выразительное подавление
  • Нарциссические защиты

Ссылки [ править ]

  1. ^ Лиддл, Питер Ф. (2007). «Шизофрения: клиническая картина» . В Штейне, Джордж; Уилкинсон, Грег (ред.). Семинары по общей психиатрии взрослых . Лондон: Королевский колледж психиатров. С. 167–86. ISBN 978-1-904671-44-2.
  2. ^ Акнер, Б. (1954). «Деперсонализация: I. Этиология и феноменология». Журнал психических наук . 100 (421): 838–853. DOI : 10.1192 / bjp.100.421.838 . PMID 13222014 . 
  3. ^ Саперштейн, JL (1949). «Феномены обезличивания». Журнал нервных и психических заболеваний . 110 (3): 236–251. DOI : 10.1097 / 00005053-194911030-00005 . PMID 18147948 . 
  4. ^ Сьерра, М .; Берриос, GE (2001). «Феноменологическая устойчивость деперсонализации: сравнение старого с новым». Журнал нервных и психических заболеваний . 189 (9): 629–636. DOI : 10.1097 / 00005053-200109000-00010 . PMID 11580008 . S2CID 22920376 .  
  5. ^ а б Сью, Дэвид; Сью, Дайан М. (2012). «Экзамен по психическому статусу» . Основы консультирования и психотерапии: доказательные практики для разнообразного общества . Хобокен: Джон Уайли и сыновья. С. 64–6. ISBN 978-1-118-54210-1.
  6. ^ «Инклинг» .
  7. ↑ Прайс, Джонатан; Коул, Виктория; Гудвин, Гай М. (август 2009 г.). «Эмоциональные побочные эффекты селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: качественное исследование» . Британский журнал психиатрии . 195 (3): 211–217. DOI : 10.1192 / bjp.bp.108.051110 . PMID 19721109 . 
  8. ^ Костры, Луиза Rebraca (1 января 2008). Основные концепции психиатрической и психиатрической помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 110. ISBN 9780781797078.
  9. ↑ A. Tasman / WK Mohn, Основы психиатрии (2011), раздел 25.2.3.
  10. ^ Harpur, TJ, Hare, RD, и Hakstian, AR (1989). «Двухфакторная концептуализация психопатии: конструирование значимости и оценки». Психологическая оценка . 1 (1): 6–17. DOI : 10.1037 / 1040-3590.1.1.6 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ a b c d e Фахим, Черин; Стип, Эммануэль; Манчини-Мари, Адхам; Менсур, Буалем; Boulay, Luc J .; Леру, Жан-Максим; Бодуан, Жиль; Бургуэн, Пьер; Борегар, Марио (2005). «Мозговая активность во время эмоционально негативных картинок при шизофрении с плоским аффектом и без него: исследование фМРТ». Психиатрические исследования: нейровизуализация . 140 (1): 1–15. DOI : 10.1016 / j.pscychresns.2005.06.003 . PMID 16143498 . S2CID 23542860 .  
  12. ^ Блисс-Моро, Элиза; Bauman, Melissa D .; Амарал, Дэвид Г. (2011). «Поражения миндалины новорожденных приводят к глобальному притуплению аффекта у взрослых макак-резус» . Поведенческая неврология . 125 (6): 848–58. DOI : 10.1037 / a0025757 . PMC 3313682 . PMID 21988521 .  
  13. ^ Anticevic, A .; Репов, Г .; Барч, Д.М. (2011). «Влияние эмоций на внимание, активацию миндалины и функциональную связь при шизофрении» . Бюллетень по шизофрении . 38 (5): 967–80. DOI : 10,1093 / schbul / sbq168 . PMC 3446234 . PMID 21415225 .  
  14. ^ a b Стип, Эммануэль; Фахим, Черин; Манчини-Мари, Адхам; Бенталеб, Лахчен Айт; Менсур, Буалем; Мендрек, Адрианна; Борегар, Марио (2005). «Восстановление лобной активации во время лечения кветиапином: исследование притупления аффекта при шизофрении с помощью фМРТ». Прогресс нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 29 (1): 21–6. DOI : 10.1016 / j.pnpbp.2004.08.015 . PMID 15610941 . S2CID 26614932 .  
  15. ^ Берн, Эрик (1976). Справочник непрофессионала по психиатрии и психоанализу . Пингвин. п. 217.
  16. ^ а б Гур, Р. Э; Kohler, C.G; Ragland, JD .; Сигель, С. Дж; Леско, К .; Билкер, В. Б.; Гур Р.К. (2006). «Плоский аффект при шизофрении: связь с обработкой эмоций и нейрокогнитивными измерениями» . Бюллетень по шизофрении . 32 (2): 279–87. DOI : 10,1093 / schbul / sbj041 . PMC 2632232 . PMID 16452608 .  
  17. ^ Снайдер, ДК; Whisman, Массачусетс (2003). Лечение сложных пар . п. 154.
  18. ^ Fenichel Отто (1946). Психоаналитическая теория неврозов . Лондон. С. 445–6.
  19. ^ Симинтон, Невилл (2003). Нарциссизм: новая теория . Лондон. п. 122.
  20. ^ Альперт, Мюррей; Розенберг, Стэнли Д .; Pouget, Enrique R .; Шоу, Ричард Дж. (2000). «Просодия и лексическая точность в плоском аффекте шизофрении». Психиатрические исследования . 97 (2–3): 107–18. DOI : 10.1016 / S0165-1781 (00) 00231-6 . PMID 11166083 . S2CID 22446103 .  
  21. ^ a b Кашдан, Тодд Б.; Эльхай, Джон Д .; Кристофер Фру, Б. (2007). «Ангедония, эмоциональное онемение и чрезмерное количество симптомов у ветеранов-мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством» . Личность и индивидуальные различия . 43 (4): 725–735. DOI : 10.1016 / j.paid.2007.01.013 . PMC 2084052 . PMID 18769508 .  
  22. ^ Амдур, Ричард Л .; Ларсен, Рэнди; Либерзон, Израиль (2000). «Эмоциональная обработка при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями». Журнал тревожных расстройств . 14 (3): 219–38. DOI : 10.1016 / S0887-6185 (99) 00035-3 . PMID 10868981 . 
  23. ^ Мюнзенмалер, Кристина; Castille, Dorothy M .; Шелли, Энн-Мари; Джеймисон, Андреа; Батталья, Джозеф; Opler, Lewis A .; Александр, Мэри Джейн (2005). «Коморбидное посттравматическое стрессовое расстройство и шизофрения-посттравматическое стрессовое расстройство особенно трудно диагностировать с шизофренией, и вопросы, связанные с лечением этой сопутствующей патологии, рассматриваются в статье». Психиатрические анналы . 35 (1): 50–6. ISSN 1938-2456 . OCLC 27724748 .  
  24. ^ Панксепп, Яак, изд. (2004). Учебник биологической психиатрии . Нью-Джерси: Джон Вили и сыновья. ISBN 978-0-471-43478-8.[ требуется страница ]
  25. ^ Шин, LM; Rauch, SL; Питман, РК (2006). «Миндалевидное тело, медиальная префронтальная кора и функция гиппокампа при посттравматическом стрессе». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1071 (1): 67–79. Bibcode : 2006NYASA1071 ... 67s . CiteSeerX 10.1.1.523.5686 . DOI : 10.1196 / анналы.1364.007 . PMID 16891563 .  
  26. ^ Берн, Эрик (1976). Справочник непрофессионала по психиатрии и психоанализу . Пингвин. п. 207.
  27. Перейти ↑ Laing, RD (1969). Я и другие . Пингвин. п. 128.
  28. ^ Гольман, стр. 50 [ требуется проверка ]
  29. ^ Троизи, Альфонсо; Белсанти, Серджио; Буччи, Анна Розария; Моско, Кристина; Синти, Фабиола; Веруччи, Моника (2000). «Регулирование аффекта в Alexithymia: этологическое исследование поведения смещения во время психиатрических интервью». Журнал нервных и психических заболеваний . 188 (1): 13–8. DOI : 10.1097 / 00005053-200001000-00003 . PMID 10665455 . 
  30. ↑ Дэниел Гоулман, «Эмоциональный интеллект», стр. 15