Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности
Люди с шизоидным расстройством личности часто предпочитают одиночные занятия.
Произношение	/ С к ɪ т ы ɔɪ д , с к ɪ д г ɔɪ д , с к ɪ г ɔɪ д /
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Повсеместная эмоциональная отстраненность , снижение аффекта , отсутствие близких друзей , апатия , ангедония , непреднамеренная нечувствительность к социальным нормам , асексуальность , озабоченность фантазиями , [1] аутичное мышление без потери способности распознавать реальность [2]
Обычное начало	Позднее детство или юность [1]
Продолжительность	Долгосрочная
Типы	Вялый шизоидные, удаленный шизоидного, обезличили шизоидный, безразличные шизоидный ( Миллон подтипов «ы) [3]
Факторы риска	Семейный анамнез [4]
Диагностический метод	По симптомам
Дифференциальная диагностика	Другие психические расстройства с психотическими симптомами ( шизофрения , бредовое расстройство и биполярное или депрессивное расстройство с психотическими особенностями), изменение личности из-за другого заболевания, расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройство аутистического спектра , другие расстройства личности и личностные особенности [5]
Уход	Еще не изучал. [6]
Медикамент	Не для общей практики, но может включать бензодиазепины в низких дозах , β-адреноблокаторы , нефазодон , бупропион ,] [7]
Прогноз	Обычно плохое [8] [9] [10]
Частота	0,8% [4] [8] [11]

Шизофреник расстройства личности ( / s к ɪ т s ɔɪ d , s к ɪ d г ɔɪ d / , часто сокращенно SPD или SzPD ) является расстройство личности характеризуется отсутствием интереса в социальных отношениях , тенденция к одиночкю или замкнутый образ жизни, скрытность, эмоциональная холодность, отстраненность и апатия . Затронутые люди могут быть неспособны формировать интимную привязанность к другим и одновременно обладать богатыми и сложными, но исключительно внутреннимимир фантазий . ^{[6] [12]} Другие связанные черты включают неестественную речь , отсутствие удовольствия от большинства видов деятельности, ощущение, будто человек является «наблюдателем», а не участником жизни, неспособность терпеть эмоциональные ожидания других, очевидное безразличие, когда хвалили или критиковали, степень асексуальности и идиосинкразические моральные или политические убеждения. ^[13] Симптомы обычно проявляются в позднем детстве или подростковом возрасте. ^[6]

Причина ШРЛ не ясна, но есть некоторые свидетельства связи и общего генетического риска между ШРЛ, другими расстройствами личности кластера А (такими как шизотипическое расстройство личности ) и шизофренией . Таким образом, ШРЛ считается «расстройством личности, подобным шизофрении». ^{[4] [14]} Это заболевание диагностируется при клиническом наблюдении, и может быть очень трудно отличить ШРЛ от других психических расстройств (например, расстройства аутистического спектра , с которым оно иногда может совпадать). ^{[15] [16]}

Эффективность психотерапевтического и фармакологического лечения расстройства еще предстоит эмпирически и систематически исследовать. Во многом это связано с тем, что люди с ШРЛ редко обращаются за лечением по поводу своего состояния. ^[6] Первоначально низкие дозы атипичных нейролептиков также использовались для лечения некоторых симптомов ШРЛ, но их использование больше не рекомендуется. ^[17] замещенный амфетамин бупропион может быть использован для лечения ассоциированной ангедония . ^[7] Однако лечение ШРЛ лекарствами не является общей практикой, кроме краткосрочного лечения острых сопутствующих расстройств (например, депрессии). ^[18] Разговорные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут быть неэффективными, потому что людям с ШРЛ может быть трудно наладить хорошие рабочие отношения с терапевтом. ^[6]

ШРЛ - плохо изученное заболевание, и клинических данных по ШРЛ мало, поскольку оно редко встречается в клинических условиях. Исследования, как правило, сообщают о распространенности менее 1% ^{[4] [11] [5]} Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ^[11] ШРЛ связано с негативными последствиями, включая значительно сниженное качество жизни , снижение общего функционирования даже после 15 лет и один из самых низких уровней «жизненного успеха» среди всех расстройств личности (измеряемый как «статус, богатство и успешные отношения»). "). ^{[8] [9] [10]} Издевательства особенно распространены среди шизоидов. ^{[3] [19]} Самоубийствоможет быть постоянной ментальной темой для шизоидных людей, хотя они вряд ли на самом деле попытаются это сделать. ^[20] Некоторые симптомы ШРЛ (например, одиночный образ жизни и эмоциональная отстраненность), однако, были заявлены как общие факторы риска серьезного суицидального поведения. ^[21]

Признаки и симптомы [ править ]

Люди с ШРЛ часто отчуждены, холодны и равнодушны, что вызывает трудности в межличностных отношениях. Большинству людей с диагнозом СРЛ сложно установить личные отношения или выразить свои чувства осмысленно. Они могут оставаться пассивными перед лицом неблагоприятных ситуаций. Их общение с другими людьми может быть безразличным и кратким. Шизоидным типам личности предлагается достичь способности оценивать влияние своих собственных действий в социальных ситуациях. ^[22]

Когда кто-то нарушает личное пространство человека с СДПГ, это душит их, и они должны освободиться, чтобы быть независимыми. Люди, страдающие СРЛ, как правило, наиболее счастливы в отношениях, в которых их партнер предъявляет к ним мало эмоциональных или интимных требований и не ожидает фатических или социальных тонкостей. Они хотят избегать не обязательно людей, а отрицательных или положительных эмоциональных ожиданий, эмоциональной близости и самораскрытия . ^[23] Таким образом, люди с СРЛ могут строить отношения с другими людьми на основе интеллектуальной, физической, семейной, профессиональной или развлекательной деятельности, если нет необходимости в эмоциональной близости. Дональд Винникоттобъясняет это тем, что шизоиды «предпочитают строить отношения на своих собственных условиях, а не на основе побуждений других людей». Не добившись этого, они предпочитают изоляцию. ^[24] В общем, дружба между шизоидами обычно ограничивается одним человеком, часто также шизоидом, образуя так называемый союз двух чудаков; «внутри него - экстатический культ личности, вне его - все резко отвергается и презирается». ^[25]

Хотя существует мнение, что люди с шизоидным расстройством личности самодовольны и не осознают своих чувств, многие признают свои отличия от других. Некоторые пациенты с ШРЛ, проходящие лечение, говорят, что «жизнь проходит мимо них», или им кажется, что они живут внутри скорлупы; они считают себя «скучающими по автобусу» и говорят о наблюдении за жизнью на расстоянии. ^{[26] [27]}

Аарон Бек и его коллеги сообщают, что люди с СДПЛ чувствуют себя комфортно с их отчужденным образом жизни и считают себя наблюдателями, а не участниками в мире вокруг них. Но они также упоминают, что многие из их шизоидных пациентов признают себя социально отклоненными (или даже неполноценными), когда сталкиваются с разной жизнью обычных людей, особенно когда они читают книги или смотрят фильмы, посвященные отношениям. Даже когда шизоидные люди могут не стремиться к близости, они могут устать от того, чтобы быть «снаружи, заглядывая внутрь». Эти чувства могут привести к депрессии или деперсонализации . В таком случае шизоидные люди часто ощущают себя «роботами» или «живущими во сне». ^[28]

Согласно Гантрипу , Кляйну и другим, люди с СДПЛ могут обладать скрытым чувством превосходства и не зависеть от мнения других людей. Это сильно отличается от грандиозности, наблюдаемой при нарциссическом расстройстве личности , которое описывается как «отягощенное завистью» и желанием разрушать или подавлять других. Кроме того, шизоиды не изо всех сил стараются добиться социальной оценки. ^{[29] : 60} В отличие от нарцисса, шизоид часто хранит свои творения в тайне, чтобы избежать нежелательного внимания или ощущения, что их идеи и мысли присваиваются публикой. ^{[29] : 174}

Сообщается, что родственное шизотипическое расстройство личности и шизофрения связаны с творческим мышлением , и предполагается, что внутренний фантазийный аспект шизоидного расстройства личности также может отражать это мышление. ^{[30] [31] [32] С} другой стороны, люди с шизоидными симптомами внесли особенно большой вклад в науку и теоретические области знаний, включая математику, физику, экономику и т. Д. В то же время люди с СРЛ беспомощны. на многих практических занятиях из-за их симптомов. ^[33]

Тайные шизоиды [ править ]

Многие шизоидные люди демонстрируют привлекательную, интерактивную личность, что противоречит наблюдаемым характеристикам, выделенным в определениях шизоидной личности в DSM-5 и МКБ-10 . Гантрип (используя идеи Кляйна, Фэйрберна и Винникотта) классифицирует этих людей как «тайных шизоидов», которые ведут себя с помощью социально доступного, заинтересованного, вовлеченного и вовлеченного взаимодействия, но остаются эмоционально замкнутыми и изолированными в пределах безопасности внутреннего мира. ^{[20] : 17 [34]}Кляйн различает «классические» SPD и «секретные» SPD, которые встречаются «так же часто», как и друг друга. Кляйн предупреждает, что нельзя ошибочно идентифицировать шизоидного человека в результате защитного, компенсаторного взаимодействия пациента с внешним миром. Он предлагает спросить человека, каков его или ее субъективный опыт, чтобы обнаружить наличие шизоидного отказа от эмоциональной близости и предпочтения объективных фактов. ^[20]

Часто социальное функционирование шизоидного человека улучшается, иногда резко, когда человек знает, что он является анонимным участником разговора или переписки в реальном времени, например, в онлайн-чате или на доске сообщений. В самом деле, часто бывает, что онлайн-корреспондент отдельного человека не сообщает ничего неправильного в его вовлеченности и влиянии. ^{[ необходима цитата ]} Исследование 2013 года, посвященное расстройствам личности и использованию Интернета, показало, что большее количество часов в день в сети предсказывает признаки СРЛ. Кроме того, SPD коррелирует с меньшим количеством телефонных звонков и меньшим количеством друзей в Facebook. ^[35]

Описания шизоидной личности как «скрытой» за внешним видом эмоциональной вовлеченности были признаны с 1940 года с описанием Фэйрберном «шизоидного эксгибиционизма», в котором шизоидный человек способен выражать много чувств и делать то, что кажется быть впечатляющими социальными контактами, но на самом деле ничего не дает и ничего не теряет. Поскольку они «играют роль», их личность не задействована. Согласно Фэйрберну, человек отрицает роль, которую он играет, и шизоидный человек стремится сохранить свою личность нетронутой и защищенной от компромиссов. ^[36] Ложная личность шизоида основана на том, что окружающие определяют как нормальное или хорошее поведение, как форму подчинения. ^{[29] :143}Дальнейшие ссылки на тайный шизоид исходят от Масуда Хана , ^[37] Джеффри Сайнфельда ^[38] и Филипа Мэнфилда ^[23], которые описывают человека из СДПГ, который «наслаждается» публичными выступлениями, но испытывает большие трудности в перерывах, когда аудитория участники будут пытаться эмоционально вовлечь его. Эти ссылки раскрывают проблемы, связанные с использованием внешнего наблюдаемого поведения для оценки наличия расстройств личности у определенных людей.

Шизоидная фантазия [ править ]

Патологическая зависимость от фантазий и озабоченность внутренними переживаниями часто является частью шизоидного ухода от мира. Таким образом, фантазия становится основным компонентом личности в изгнании , хотя фантазирование у шизоидных людей намного сложнее, чем средство облегчения ухода. ^{[20] : 64}

Фантазия - это также отношения с миром и с другими по доверенности. Это замещающие отношения, но, тем не менее, отношения, для которых характерны идеализированные, защитные и компенсирующие механизмы. Он самодостаточен и свободен от опасностей и тревог, связанных с эмоциональной связью с реальными людьми и ситуациями. ^[20] Кляйн объясняет это как «выражение собственной попытки соединиться с объектами, хотя и с внутренними объектами. Фантазия позволяет шизоидным пациентам чувствовать себя связанными, но при этом свободными от заключения в отношениях. Короче говоря, в фантазии можно быть привязанным. (к внутренним объектам) и при этом быть свободным ". ^[20] Этот аспект шизоидной патологии был щедро разработан в работах RD Laing, ^[22] Donald Winnicott.^[39] и Ральф Кляйн. ^{[20] : 64}

Профиль Ахтара [ править ]

Американский психоаналитик Салман Ахтар представил исчерпывающий феноменологический профиль СДПЛ, в котором классические и современные описательные взгляды синтезируются с психоаналитическими наблюдениями. Этот профиль резюмирован в приведенной ниже таблице, в которой перечислены клинические особенности, которые включают шесть областей психосоциального функционирования и сгруппированы по «явным» и «скрытым» проявлениям.

«Явный» и «скрытый» предназначены для обозначения кажущихся противоречащих друг другу аспектов, которые могут одновременно присутствовать в человеке. ^[13] Эти обозначения не обязательно подразумевают их сознательное или бессознательное существование. Скрытые характеристики по определению трудно различить и не сразу бросаются в глаза. Кроме того, отсутствие данных о частоте многих признаков затрудняет определение их относительного диагностического веса в настоящее время. Тем не менее, Ахтар заявляет, что его профиль имеет несколько преимуществ перед DSM с точки зрения сохранения исторической преемственности использования слова шизоид , ценит глубину и сложность над описательным упрощением и помогает поставить более значимый дифференциальный диагноз.ШРЛ от других расстройств личности. ^[13]

Причины [ править ]

Некоторые данные свидетельствуют о том, что расстройства личности кластера А имеют общие генетические факторы и факторы риска окружающей среды, и наблюдается повышенная распространенность шизоидного расстройства личности у родственников людей с шизофренией и шизотипическим расстройством личности . ^[4] Исследования близнецов с чертами шизоидного расстройства личности (например, низкая коммуникабельность и низкая сердечность) предполагают, что они передаются по наследству. Помимо этого косвенного доказательства, прямые оценки наследуемости SPD варьируются от 50 до 59%. ^{[40] [41]} Для Сула Wolff , который сделал обширное исследование и клиническую работу с детьми и подростками с шизоидных симптомами «шизоидной личности имеет конституционную, вероятно , генетическую, основу.» ^[42]Связь между SPD и недостаточным весом также может указывать на участие биологических факторов. ^{[3] [43]}

В целом, дородовое недоедание , преждевременные роды и низкий вес при рождении являются факторами риска развития психических расстройств, а также могут способствовать развитию шизоидного расстройства личности. Те, кто пережил черепно-мозговую травму, также могут быть подвержены риску развития черт, отражающих шизоидное расстройство личности. ^{[44] [45] [46]}

Другие исторические исследователи выдвинули гипотезу слишком перфекционист , ^[47] нелюбовь или небрежное воспитание дети могут играть определенную роль.

Диагноз [ править ]

Критерии DSM-5 [ править ]

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам широко используется ручной для диагностики психических расстройств. DSM-5 по- прежнему включает шизоидное расстройство личности с теми же критериями, что и в DSM-IV . В DSM-5 СПЛ описывается как повсеместная модель непривязанности к социальным отношениям и ограниченный диапазон выражения эмоций в межличностных отношениях, начиная с раннего взросления и присутствуя в различных контекстах, на что указывают по крайней мере четыре из них. следующее: ^[5]

1. Ни желает, ни наслаждается близкими отношениями, в том числе семейным.
2. Практически всегда выбирает уединенные занятия.
3. Практически не проявляет интереса к сексуальным отношениям с другим человеком.
4. Получает удовольствие от немногих занятий, если они вообще есть.
5. Не хватает близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства.
6. Безразличен к похвале или критике других.
7. Проявляет эмоциональную холодность, отстраненность или сдержанную аффективность.

Согласно DSM, люди с СДПЛ часто могут быть неспособны или редко будут выражать агрессивность или враждебность , даже если их прямо спровоцировать. Эти люди могут казаться расплывчатыми или сбивающимися с пути в отношении своих целей, а их жизнь может казаться бесцельной. Другие считают их нерешительными в своих действиях, эгоцентричными , рассеянными и оторванными от своего окружения («не с этим» или «в тумане»). Часто присутствует чрезмерное мечтание. В случаях с серьезными нарушениями способности устанавливать социальные отношения свидания и брак могут быть невозможны. ^[19]

Критерии МКБ-10 [ править ]

Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ-10 спискам шизоидного расстройства личности под ( F60.1 ). ^[1]

В общие критерии расстройства личности (F60) должны быть выполнены в первую очередь. Кроме того, должны присутствовать как минимум четыре из следующих критериев:

• Лишь немногие занятия приносят удовольствие.
• Выражает эмоциональную холодность, отстраненность или сдержанную аффективность .
• Ограниченная способность выражать теплые, нежные чувства к другим, а также гнев.
• Безразличен ни к похвале, ни к критике со стороны других.
• Небольшой интерес к сексуальному опыту с другим человеком (учитывая возраст).
• Практически всегда выбирает уединенные занятия.
• Чрезмерная озабоченность фантазией и самоанализом.
• Ни желает, ни не имеет близких друзей или доверительных отношений (или только одного).
• Заметная нечувствительность к преобладающим социальным нормам и условностям ; если они не соблюдаются, это непреднамеренно.

Критерии Guntrip [ править ]

Ральф Кляйн, клинический директор Института Мастерсона , выделяет следующие девять характеристик шизоидной личности, описанные Гарри Гантрипом : ^{[20] : 13–23}

• Интроверсия
• Отказ
• Нарциссизм
• Самодостаточность
• Чувство превосходства
• Потеря аффекта
• Одиночество
• Деперсонализация
• Регресс

Описание девяти характеристик Гантрипа должно прояснить некоторые различия между традиционным DSM-портретом SPD и традиционным представлением о взаимоотношениях с информированными объектами . Все девять характеристик согласованы. Большинство, если не все, должны присутствовать для диагностики шизоидного расстройства. ^[20]

Подробнее о каждой из характеристик можно прочитать в статье Гарри Гантрипа .

Подтипы Миллона [ править ]

Теодор Миллон ограничил термин «шизоид» теми личностями, которые не способны формировать социальные отношения. Он характеризует их образ мышления как расплывчатый и лишенный мыслей и иногда имеющий «дефектное сканирование восприятия». Поскольку они часто не воспринимают сигналы, вызывающие аффективные реакции, они испытывают меньше эмоциональных реакций. ^{[28] [48]}

По Миллону, СПЛ отличается от других расстройств личности тем, что это «расстройство личности, лишенное личности». Он критикует, что это может быть связано с текущими диагностическими критериями: они описывают СРЛ только по отсутствию определенных черт, что приводит к «синдрому дефицита» или «вакууму». Вместо того, чтобы обозначать наличие чего-либо, они упоминают только то, чего не хватает. Поэтому описать и исследовать такую ​​концепцию сложно. ^[3]

Он выделил четыре подтипа СПЛ. Любой индивидуальный шизоид может не проявлять ни одного из следующих признаков либо одного из следующих: ^{[3] [49]}

Дифференциальный диагноз [ править ]

Хотя SPD имеет несколько общих симптомов с другими психическими расстройствами , есть несколько важных отличительных черт:

Коморбидность [ править ]

Часто обнаруживается, что ШРЛ сопутствует по крайней мере одному из нескольких расстройств или патологий. Иногда человек с ШРЛ может соответствовать критериям дополнительного расстройства личности; когда это происходит, чаще всего это избегающая , шизотипическая или параноидальная БП. ^[26] Алекситимия (неспособность идентифицировать и описывать эмоции) часто присутствует при ШРЛ. ^[59] Шэрон Эклберри предполагает, что некоторые люди с шизоидными чертами личности могут время от времени испытывать кратковременный реактивный психоз в состоянии стресса. ^[26]

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ [ править ]

Существует очень мало данных о распространенности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди людей с ШРЛ, но существующие исследования показывают, что у них меньше шансов иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, чем у населения в целом. Одно исследование показало, что у значительно меньшего числа мальчиков с ШПЛ были проблемы с алкоголем, чем у нешизоидов в контрольной группе. ^[60] Другое исследование, посвященное оценке профиля расстройства личности у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, показало, что лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, у которых проявлялись шизоидные симптомы, с большей вероятностью злоупотребляли одним веществом, а не многими, в отличие от других расстройств личности, таких как пограничное , антисоциальное или истерическое , которые были более склонны к употреблению. злоупотребляют многими. ^[61]

Американский психотерапевт Шэрон Эклберри утверждает, что бедные социальные связи, с которыми сталкиваются люди с СРЛ, ограничивают их воздействие на наркокультуру и что у них ограниченная склонность учиться употреблять запрещенные наркотики. Описывая их как «очень устойчивые к влиянию», она дополнительно заявляет, что даже если бы они могли получить доступ к запрещенным наркотикам, они не были бы склонны использовать их в общественных или социальных условиях, и потому что они с большей вероятностью будут употреблять алкоголь или каннабис в одиночку, чем для социальная расторможенность , они не будут особенно уязвимы для негативных последствий при раннем использовании. ^[26]

Самоубийство [ править ]

Самоубийствоможет быть актуальной темой для шизоидных людей, отчасти из-за знания о широкомасштабном остракизме, который может возникнуть, если их идиосинкразические взгляды будут раскрыты, и их опыте, который большинство, если не все люди, несовместимы или имеют полярно противоположные реакции на них по социально чувствительным вопросам, хотя вряд ли они действительно попытаются это сделать. Они могут быть подавлены и подавлены, когда все возможные связи прерваны, но пока есть какие-то отношения или даже надежда на них, риск будет низким. Идея самоубийства является движущей силой против шизоидных защит человека. Как говорит Кляйн: «Для некоторых шизоидных пациентов его присутствие похоже на слабый, едва различимый фоновый шум и редко достигает уровня, который проникает в сознание. Для других это зловещее присутствие, эмоциональный меч.Дамокл . В любом случае, это скрытый страх, который испытывают все они » ^[20]. Часто среди людей с СДПЛ существует рационально обоснованная и аргументированная позиция относительно того, почему они хотят умереть, и эта« суицидальная конструкция »занимает устойчивую позицию в Показательные самоубийства или суицидальный шантаж, как видно из расстройств личности кластера B, таких как пограничные, истерические или антиобщественные, чрезвычайно редки среди шизоидов. ^[62] Шизоиды, как правило, скрывают свои суицидальные мысли и намерения. Исследование суицидальных стационарных пациентов 2011 года в одной из московских больниц обнаружили, что шизоиды были наименее распространенными пациентами, в то время как пациенты с расстройствами личности кластера B были наиболее распространены. ^[62]

Синдром Аспергера [ править ]

В нескольких исследованиях сообщалось о совпадении или сопутствующей патологии с синдромом Аспергера расстройством аутистического спектра . ^{[63] [15] [16]} Синдром Аспергера традиционно называли « шизоидным расстройством детства », и Ойген Блейлер ввел в употребление термины «аутизм» и «шизоид» для описания ухода к внутренней фантазии, против которой любое влияние извне становится невыносимым беспокойством. ^[64] В исследовании 2012 года из 54 молодых людей с синдромом Аспергера было обнаружено, что 26% из них также соответствовали критериям ШРЛ, самой высокой коморбидности среди всех расстройств личности в выборке (другие сопутствующие заболевания составляли 19%. заобсессивно-компульсивное расстройство личности , 13% - избегающее расстройство личности и одна женщина с шизотипическим расстройством личности ). Кроме того, критериям ШРЛ соответствовало в два раза больше мужчин с синдромом Аспергера, чем женщин. В то время как 41% всей выборки были безработными, не имея занятий, этот показатель вырос до 62% в группе сопутствующих заболеваний Аспергера и СДПГ. ^[15] Тантам предположил, что синдром Аспергера может повышать риск развития ШРЛ. ^[63] Исследование 2019 года показало, что 54% ​​группы мужчин в возрасте от 11 до 25 лет с синдромом Аспергера демонстрировали значительные признаки ШРЛ, при этом 6% соответствовали полным диагностическим критериям ШРЛ по сравнению с 0% в контрольной группе. ^[16]

В исследовании 2012 года было отмечено, что DSM может усложнить диагностику, требуя исключения повсеместного расстройства развития (PDD) до установления диагноза SPD. Исследование показало, что нарушения социального взаимодействия, стереотипное поведение и особые интересы были более серьезными у людей с синдромом Аспергера, которые также соответствовали критериям СРЛ, в отличие от представления о том, что навыки социального взаимодействия не нарушены при СРЛ. Авторы считают, что значительная подгруппа людей с расстройством аутистического спектра или PDD имеет четкие «шизоидные черты» и в значительной степени соответствует «одиночкам» в классификации Лорны Уинг « Спектр аутизма» ( Lancet 1997), описанной Сулой Вольф.. ^[15] Авторы исследования 2019 года предположили, что очень вероятно, что исторические когорты взрослых с диагнозом ШРЛ либо также страдали аутистическими синдромами с детским началом, либо были неправильно диагностированы. Они подчеркнули, что дальнейшие исследования для выяснения совпадений и различий между этими двумя синдромами были настоятельно оправданы, особенно с учетом того, что высокофункциональные расстройства аутистического спектра в настоящее время распознаются примерно у 1% населения. ^[65]

Малый вес [ править ]

Исследование, в котором изучался индекс массы тела (ИМТ) выборки как подростков мужского пола с диагнозом ШРЛ, так и людей с диагнозом синдрома Аспергера, показало, что ИМТ всех пациентов был значительно ниже нормы. Клинические данные указывают на ненормальное пищевое поведение некоторых пациентов. Некоторые пациенты ели только в одиночестве и отказывались есть вне дома. Также были обнаружены ограничительные диеты и страхи перед болезнями . Было высказано предположение, что ангедония при СПЛ может также включать еду, из-за чего шизоидные люди не получают от нее удовольствия. В качестве альтернативы было высказано предположение, что шизоидные индивиды могут не чувствовать голод так сильно, как другие, или не реагировать на него, то есть некий уход «от себя». ^[3]

Антиобщественное поведение [ править ]

Другое исследование изучало уровень антисоциального поведения у мальчиков с шизоидным расстройством личности или синдромом Аспергера по сравнению с контрольной группой нешизоидных людей и обнаружило, что частота антисоциального поведения одинакова в обеих группах. Однако мальчики-шизоиды воровали значительно меньше. При последующем наблюдении в зрелом возрасте из подобранной группы из 19 мальчиков с СДПЛ и 19 мальчиков без него, четверо мальчиков-шизоидов сообщили, что у них были исключительно внутренние насильственные фантазии (связанные с войнами зулусов , скотобойнями , фашистами и коммунистами).и коллекция ножей, соответственно), которые преследовались исключительно сами по себе, в то время как единственный нешизоид, который сообщил о жестокой фантазийной жизни, поделился своей жизнью с группой молодых людей (переодевался и ездил на мотоциклах как самозваный " танк" " группа). ^[60]

Отсутствие родителей или неблагоприятное социально-экономическое положение, по-видимому, не влияли на риск антисоциального поведения у шизоидных людей в такой степени, как у нешизоидных людей. Отсутствие родителей и неблагоприятное социально-экономическое положение родителей также были менее распространены в шизоидной группе. ^[60]

Противоречие [ править ]

Первоначальная концепция шизоидного характера, разработанная Эрнстом Кречмером в 1920-х годах, включала сочетание избегающих , шизотипических и шизоидных черт. Лишь в 1980 году работа Теодора Миллона привела к разделению этой концепции на три расстройства личности (теперь шизоидное, шизотипическое и избегающее). Это вызвало споры о том, было ли это правильным или эти черты были разными выражениями одного расстройства личности. ^[66]

В статье 2012 года было высказано предположение, что два разных расстройства могут лучше представлять ШРЛ: одно аффективно-ограниченное расстройство (принадлежащее шизотипической БП) и замкнутое расстройство (принадлежащее избегающей БП). Они призвали заменить категорию SPD из будущих изданий DSM на размерную модель, которая позволила бы описывать шизоидные черты на индивидуальной основе. ^[10]

Некоторые критики, такие как Нэнси МакВильямс из Университета Рутгерса и Парпоттас Панайотис из Европейского университета Кипра, утверждают, что определение СДПЛ ошибочно из-за культурных предубеждений и что это не психическое расстройство, а просто стиль избегающей привязанности, требующий более отдаленной эмоциональной близости. ^{[67] [68]} Если это правда, то многие из наиболее проблемных реакций, которые эти люди проявляют в социальных ситуациях, могут частично объясняться суждениями, обычно навязываемыми людям с этим стилем. Тем не менее, нарушение является обязательным для любого поведения, которое может быть диагностировано как расстройство личности.. СПД, кажется, удовлетворяет этому критерию, поскольку связано с отрицательными результатами. К ним относятся значительно сниженное качество жизни , снижение общего функционирования даже после 15 лет и один из самых низких уровней «жизненного успеха» среди всех расстройств личности (измеряемый как «статус, богатство и успешные отношения»). ^{[8] [9] [10]}

Лечение [ править ]

Люди с шизоидным расстройством личности редко обращаются за лечением от своего состояния. Это проблема, обнаруживаемая при многих расстройствах личности , которая не позволяет многим людям, страдающим этими состояниями, обращаться за лечением: они склонны рассматривать свое состояние как не противоречащее их самооценке, а их ненормальное восприятие и поведение - как рациональные и уместные. . Данных об эффективности различных методов лечения этого расстройства личности мало, поскольку оно редко встречается в клинических условиях. ^{[6] [69]} Тем не менее, у тех, кто проходит лечение, есть выбор лекарств и психотерапии.

Лекарства [ править ]

Никакие лекарства не показаны для прямого лечения шизоидного расстройства личности, но некоторые лекарства могут уменьшить симптомы ШРЛ, а также лечить сопутствующие психические расстройства . Симптомы SPD отражают негативные симптомы шизофрении, такие как ангедония , притупление аффекта и низкая энергия, и SPD считается частью « шизофренического спектра » расстройств, который также включает шизотипические и параноидные расстройства личности, и может принести пользу. от лекарств, показанных при шизофрении. ^[18] Первоначально низкие дозы атипичных нейролептиков, таких как рисперидон или оланзапин.использовались, чтобы облегчить социальный дефицит и притупить аффект. ^[7] Однако обзор 2012 г. пришел к выводу, что атипичные нейролептики неэффективны для лечения расстройств личности. ^[17]

Напротив, замещенный бупропион амфетамина можно использовать для лечения ангедонии. ^[7] Аналогичным образом модафинил может быть эффективным при лечении некоторых негативных симптомов шизофрении, которые отражаются в симптоматике ШРЛ и, следовательно, могут также помочь. ^[70] Ламотриджин , СИОЗС , ТЦА , ИМАО и гидроксизин могут помочь снизить социальную тревогу у людей с ШРЛ, если они присутствуют, хотя социальная тревога может не быть главной проблемой для людей с ШРЛ. ^{[ необходима цитата ]}Однако лечение ШРЛ лекарствами не является общей практикой, кроме краткосрочного лечения острых сопутствующих состояний оси I (например, депрессии ). ^[18]

Психотерапия [ править ]

Несмотря на относительный эмоциональный комфорт, психоаналитическая терапия шизоидных людей занимает много времени и вызывает множество трудностей. ^[71] Шизоиды обычно плохо участвуют в психотерапии из-за трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению. ^[72]

Поддерживающая психотерапия используется в стационарных или амбулаторных условиях обученным профессионалом, который фокусируется на таких областях, как навыки совладания с трудностями, улучшение социальных навыков и социальных взаимодействий, проблемы общения и самооценки. Люди с СРЛ также могут иметь склонность к восприятию пропускать тонкие различия в выражении лица. Это вызывает неспособность улавливать намеки из окружающей среды, потому что социальные сигналы от других, которые обычно могут вызвать эмоциональную реакцию, не воспринимаются. Это, в свою очередь, ограничивает их собственный эмоциональный опыт. ^[28] Восприятие разнообразных событий только увеличивает их страх близости и ограничивает их в межличностных отношениях. Их отстраненность может ограничивать их возможности совершенствовать социальные навыки и поведение, необходимые для эффективного установления отношений. ^{[требуется разъяснение ]}

Помимо психодинамической терапии может использоваться когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Но поскольку КПТ обычно начинается с выявления автоматических мыслей , следует осознавать потенциальные опасности, которые могут возникнуть при работе с шизоидными пациентами. Похоже, что люди с ШРЛ отличаются от людей с другими расстройствами личности тем, что они часто сообщают, что у них мало автоматических мыслей или вообще их нет. Эта бедность мысли может быть связана с их апатичным образом жизни. Но другим возможным объяснением может быть нехватка эмоций, которые проявляют многие шизоиды, что также влияет на их образ мышления. ^[28]

Группы социализации могут помочь людям с СПЛ. Образовательные стратегии, в которых люди с ШРЛ выявляют свои положительные и отрицательные эмоции, также могут быть эффективными. Такая идентификация помогает им узнать о своих собственных эмоциях и эмоциях, которые они извлекают из других, и прочувствовать общие эмоции с другими людьми, с которыми они связаны. Это может помочь людям с СДРЛ сочувствовать внешнему миру. ^{[ необходима цитата ]}

Краткосрочное лечение [ править ]

Концепция «более тесного компромисса» означает, что пациента-шизоида можно побудить испытать промежуточные положения между крайностями эмоциональной близости и постоянным изгнанием. ^[20] Отсутствие инъекций межличностной реальности вызывает обнищание, при котором самооценка шизоидного индивида становится все более пустым и улетучивающимся и заставляет человека чувствовать себя нереальным. ^[22]Чтобы создать более адаптивное и самообогащающее взаимодействие с другими, в котором человек «чувствует себя настоящим», пациента поощряют идти на риск через более тесные связи, общение и обмен идеями, чувствами и действиями. Более тесный компромисс означает, что, хотя уязвимость пациента к тревогам не преодолена, она модифицируется и управляется более адаптивно. Здесь терапевт неоднократно сообщает пациенту, что тревога неизбежна, но управляема, без каких-либо иллюзий, что можно навсегда избавиться от уязвимости к такой тревоге. Ограничивающий фактор - это момент, когда опасность близости становится непреодолимой, и пациент должен снова отступить.

Кляйн предполагает, что пациенты должны взять на себя ответственность подвергнуть себя риску и взять на себя инициативу следовать рекомендациям по лечению в своей личной жизни. Подчеркивается, что это впечатления терапевта и что он или она не читает мысли пациента и не навязывает план, а просто излагает позицию, которая является продолжением терапевтического желания пациента. Наконец, терапевт обращает внимание на необходимость использовать эти действия вне терапевтических условий. ^[20]

Долгосрочная терапия [ править ]

Кляйн предполагает, что «проработка» - это второй долгосрочный уровень психотерапевтической работы с шизоидными пациентами. Его цели - коренным образом изменить старые способы чувства и мышления и избавиться от уязвимости перед эмоциями, связанными со старыми чувствами и мыслями. Требуется новая терапевтическая операция «воспоминания с чувством», основанная на концепциях Д. У. Винникотта о ложном и истинном «я» . ^[20] Пациент должен с ощущением вспоминать возникновение своего ложного «я» в детстве и помнить об условиях и запретах, которые были наложены на свободу человека испытывать «я» в компании с другими. ^[20]

Вспоминание с чувством в конечном итоге приводит пациента к пониманию того, что у него или нее не было возможности выбрать из ряда возможных способов переживания себя и отношений с другими, и у него было мало, если таковые имелись, других вариантов, кроме как развить шизоидную позицию по отношению к другим. . Ложное «я» было просто лучшим способом, с помощью которого пациент мог испытать повторяющееся предсказуемое признание, утверждение и одобрение, необходимые для эмоционального выживания, одновременно предотвращая эффекты, связанные с депрессией отказа. ^[20]

Если цель краткосрочной терапии состоит в том, чтобы пациенты понимали, что они не такие, какими кажутся, и могут действовать по-другому, то долгосрочная цель проработки заключается в том, чтобы пациенты понимали, кем и чем они являются как человеческие существа. , каковы они на самом деле и что они на самом деле содержат. Цель проработки не достигается внезапным открытием пациентом скрытого, полностью сформированного талантливого и творческого «я», живущего внутри, но это процесс постепенного освобождения себя от ограничений депрессии отказа с целью раскрытия потенциала. Это процесс экспериментирования со спонтанными, нереактивными элементами, которые можно испытать во взаимоотношениях с другими. ^{[ требуется разъяснение ]}

Работа с депрессией отказа - сложный, длительный и противоречивый процесс, который может быть чрезвычайно болезненным с точки зрения того, что нужно помнить и что нужно чувствовать. Он включает в себя оплакивание и скорбь по поводу утраты иллюзии, что у пациента была адекватная поддержка для появления настоящего «я». Также существует траур по утрате идентичности, ложного «я», которое человек сконструировал и с которым он или она вел переговоры большую часть своей жизни. Разрушение ложного «я» требует отказа от единственного способа, который когда-либо знал пациент, как взаимодействовать с другими. Это взаимодействие было лучше, чем отсутствие стабильного, организованного переживания себя, независимо от того, насколько ложной, оборонительной или деструктивной может быть эта идентичность.

Разборка ложного «я» «оставляет поврежденному реальному« я »возможность преобразовать свой потенциал и свои возможности в действительность». ^[20]Работа приносит уникальные награды, наиболее важным элементом которых является растущее осознание того, что у человека есть фундаментальная внутренняя потребность во взаимоотношениях, которая может выражаться различными способами. «Только шизоидные пациенты, - предполагает Кляйн, - которые прошли через депрессию покинутости ... в конечном итоге будут полагать, что способность к родству и желание родства вплетены в структуру их существ, что они действительно являются частью того, кто пациенты и то, что они содержат как человеческие существа. Именно это чувство наконец позволяет шизоидному пациенту ощутить самое сокровенное чувство связи с человечеством в целом и с другим человеком более лично. Для шизоидного пациента эта степень уверенности это самое отрадное откровение,и новый глубокий организатор собственного опыта ».^{[20] : 127}

Развитие и курс [ править ]

ШРЛ может впервые проявиться в детстве и подростковом возрасте при уединении, плохих отношениях со сверстниками и низкой успеваемости в школе. Это может пометить этих детей как разных и сделать их предметом насмешек. ^{[19] [42]}

Шизоидное расстройство личности, являющееся расстройством личности, которое обычно является хроническим и длительным психическим расстройством, не улучшится со временем без лечения; однако многое остается неизвестным, потому что это редко встречается в клинических условиях. ^[6]

Эпидемиология [ править ]

ШРЛ редко встречается в клинических условиях (около 2,2%) и чаще встречается у мужчин. Это редкое заболевание по сравнению с другими расстройствами личности, его распространенность оценивается менее чем в 1% от общей численности населения. ^{[4] [8] [11]}

Филип Мэнфилд предполагает, что «шизоидное состояние», которое примерно включает шизоидные, избегающие и шизотипические расстройства личности по DSM, представлено «целых сорок процентов всех расстройств личности». Мэнфилд добавляет: «Это огромное несоответствие [от десяти процентов, указанных терапевтами для этого состояния], вероятно, в значительной степени связано с тем, что человек с шизоидным расстройством менее склонен обращаться за лечением, чем человек с другими расстройствами оси-II ». ^{[23] [73]}

В исследовании 2008 года, посвященном оценке распространенности расстройств личности и настроения среди бездомных в центрах доверия Нью-Йорка, показатель ШРЛ среди этой выборки составил 65%. В исследовании не оценивались бездомные, которые не обращались в центры доверия, и частота большинства других расстройств личности и настроения в центрах доверия была ниже, чем у СПЛ. Авторы отметили ограничения исследования, в том числе более высокое соотношение мужчин и женщин в выборке и отсутствие субъектов вне системы поддержки или получающих другую поддержку (например, приюты ), а также отсутствие субъектов в географических условиях за пределами Нью-Йорк, большой город, часто считается магнитом для бесправных людей. ^[74]

Исследование Университета Колорадо в Колорадо-Спрингс, сравнивающее расстройства личности и типы индикатора типа Майерс-Бриггс, показало, что расстройство имеет значительную корреляцию с предпочтениями интровертированного (I) и мышления (T). ^[75]

История [ править ]

Термин «шизоид» был придуман в 1908 году Ойгеном Блейлером для обозначения человеческой тенденции направлять внимание на свою внутреннюю жизнь и от внешнего мира, концепция, сродни интроверсии в том смысле, что она не рассматривалась с точки зрения психопатологии. Блейлер назвал преувеличение этой тенденции «шизоидной личностью». ^[13] Он описал этих личностей как «комфортно тупых и в то же время чувствительных людей, которые в узком смысле преследуют туманные цели». ^[66]

В 1910 году Август Хох представил очень похожую концепцию, названную «замкнутой» личностью. Его характеристиками были, среди прочего, замкнутость, замкнутость, застенчивость и предпочтение жить в фантастических мирах. ^[66] В 1925 году русский психиатр Груня Сухарева описала «шизоидную психопатию» в группе детей, напоминающую сегодняшнюю СДПЛ и синдром Аспергера. Примерно через десять лет Петр Ганнушкин также включил шизоидов и мечтателей в свою подробную типологию типов личности. ^[76]

Исследования шизоидной личности развивались по двум разным направлениям. « Описательная психиатрия » традиция фокусируется на откровенно наблюдаемые, поведенческих и описываемых симптомы и находит свое яркое изложение в DSM-5 . Динамическая психиатрия традиция включает в себя изучение скрытых или бессознательных мотиваций и структуры характера , уточненные классическим психоанализ и объектные отношения теории .

Описательная традиция началась в 1925 году с описания наблюдаемого шизоидного поведения Эрнстом Кречмером . Он разделил их на три группы характеристик: ^[77]

1. Нелюдимость, спокойствие, сдержанность, серьезность и эксцентричность.
2. Робость, робость перед чувствами, чувствительность, нервозность, возбудимость, привязанность к природе и книгам.
3. Податливость, доброта, честность, равнодушие, молчание и холодное эмоциональное отношение.

Эти характеристики были предшественниками разделения шизоидного персонажа в DSM-III на три различных расстройства личности: шизотипическое , избегающее и шизоидное. Сам Кречмер, однако, не задумывался о разделении этого поведения до точки радикальной изоляции, но считал, что они одновременно присутствуют как различные потенциалы у шизоидных индивидов. По Кречмеру, большинство шизоидов не являются ни сверхчувствительными, ни холодными, но они сверхчувствительны и холодны «одновременно» в совершенно разных относительных пропорциях, с тенденцией переходить по этим измерениям от одного поведения к другому. ^[77]

Второй путь, который динамической психиатрии, началась в 1924 году с наблюдениями по Блейлер , ^[78] , который отметил , что шизоидный человек и шизоидной патологии не были вещи , чтобы быть установлены друг от друга. ^{[20] : с. 5} Основополагающая работа Рональда Фэйрберна о шизоидной личности, на основе которой происходит большая часть того, что сегодня известно о шизоидных феноменах, была представлена ​​в 1940 году. Здесь Фэйрбэрн очертил четыре центральные шизоидные темы:

1. Потребность в регулировании межличностной дистанции - в центре внимания.
2. Способность мобилизовать самосохраняющую защиту и уверенность в своих силах.
3. Всепроникающее напряжение между порождаемой тревогой потребностью в привязанности и защитной потребностью в дистанции, проявляющейся в наблюдаемом поведении как безразличие .
4. Переоценка внутреннего мира за счет внешнего мира. ^{[20] : с. 9}

Вслед за Фэйрберном традиция динамической психиатрии продолжала плодотворно исследовать шизоидный характер, в первую очередь писателями Наннарелло (1953), ^[79] Лэйнг (1965), ^[22] Винникотт (1965), ^[80] Гантрип (1969). , ^[81] Хан (1974), ^[37] Ахтар (1987), ^[13] Сайнфельд (1991), ^[38] Мэнфилд (1992) ^[23] и Кляйн (1995). ^[20]

См. Также [ править ]

• Контрфобное отношение
• Диссоциация (психология)
• Отшельник
• Шизотимия
• Шизотипия
• Вялый когнитивный темп

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Биологические основы шизоидного процесса
• Статья в NY Times «Как рыбе нужен велосипед: для некоторых близость токсична»
• Психология сегодня (2017): Исчезновение шизоидной личности