Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см SAD (значения) .

Шизоаффективное расстройство
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыГаллюцинации , бред , неорганизованное мышление , подавленное настроение , маниакальное поведение [1]
ОсложненияСоциальная изоляция, самоубийство
Обычное начало16-30
ТипыБиполярный тип, [2] депрессивный тип [3]
ПричиныНеизвестно [4]
Факторы рискаГенетика, химия и структура мозга, стресс, употребление наркотиков, травмы в результате злоупотребления [4]
Дифференциальная диагностикаПсихотическая депрессия, биполярное расстройство с психотическими особенностями, шизофрениформное расстройство, шизофрения
МедикаментНейролептики , стабилизаторы настроения
ПрогнозЗависит от индивидуума, реакции на лекарства и доступной терапевтической поддержки
Частота0,5 - 0,8%

Шизоаффективное расстройство ( SZA , SZD или SAD ) - это психическое расстройство, характеризующееся аномальными мыслительными процессами и нестабильным настроением . [5] [6] Диагноз ставится, когда у человека наблюдаются симптомы как шизофрении (обычно психоза ), так и расстройства настроения - биполярного расстройства или депрессии . [5] [6] Основным критерием диагностики шизоаффективного расстройства является наличие психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. [6]Шизоаффективное расстройство часто может быть неправильно диагностировано [6], когда правильным диагнозом может быть психотическая депрессия , психотическое биполярное расстройство , шизофреноформное расстройство или шизофрения . Медицинские работники должны точно диагностировать пациентов, поскольку лечение и прогноз для каждого из этих диагнозов сильно различаются. [6] [7]

Существует два типа шизоаффективного расстройства: биполярный тип , который отличается симптомами мании , гипомании или смешанного эпизода ; и депрессивный тип , который отличается только симптомами депрессии . [5] [6] Общие симптомы расстройства включают галлюцинации , бред и неорганизованность речи и мышления . [8] Слуховые галлюцинации или «слышание голосов» являются наиболее распространенными. [9] Симптомы обычно появляются в молодом возрасте.

Генетика (исследования в области геномики ); проблемы с нейронными цепями ; хронический ранний и хронический или краткосрочный текущий экологический стресс, по- видимому, являются важными причинными факторами. Не было обнаружено ни одной изолированной органической причины, но существуют обширные доказательства нарушений метаболизма тетрагидробиоптерина (BH4), дофамина и глутаминовой кислоты у людей с шизофренией, психотическими расстройствами настроения и шизоаффективным расстройством. Люди с шизоаффективным расстройством могут иметь сопутствующие состояния, включая тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ .

Основой современного лечения являются антипсихотические препараты в сочетании с препаратами, стабилизирующими настроение, или антидепрессантами , или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усиливать психоз, манию и длительную смену настроения при расстройстве. [ необходима цитата ] Когда есть риск для себя или других, обычно на раннем этапе лечения, может потребоваться госпитализация. [10] Психиатрическая реабилитация , психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для выздоровления.высшей психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством , которые были диагностированы с помощью DSM-IV и МКБ-10 критериев (которые впоследствии были обновлены) имеют лучший результат , [5] [6] , но имеют различные индивидуальные психосоциальные функциональные результаты по сравнению с людьми с настроением расстройства, от худшего к тому же. [6] [11] [необходим неосновной источник ] Результаты для людей с шизоаффективным расстройством, диагностированным по DSM-5 , зависят от данных проспективных когортных исследований , которые еще не завершены. [6]Диагноз DSM-5 был обновлен, поскольку критерии DSM-IV привели к чрезмерному использованию диагноза; [10], то есть критерии DSM-IV привели к тому, что многим пациентам был поставлен неправильный диагноз расстройства. Оценки распространенности DSM-IV составляли менее одного процента населения, в диапазоне 0,5–0,8 процента; [12] более новые оценки распространенности DSM-5 еще не доступны.

Признаки и симптомы [ править ]

Шизоаффективное расстройство определяется психозом без расстройства настроения в контексте длительного психотического расстройства и расстройства настроения. [6] Психоз должен соответствовать критерию А для шизофрении, которая может включать бред , галлюцинации , неорганизованное мышление, речь или поведение и негативные симптомы . [6] И бред, и галлюцинации - классические симптомы психоза. [13] Заблуждения - это ложные убеждения, которых твердо придерживаются, несмотря на свидетельства об обратном. [13] Убеждения не следует считать бредовыми, если они соответствуют культурным верованиям. Бредовые убеждения могут отражать или не отражать симптомы настроения (например, человек, страдающий депрессией, может испытывать или не испытывать бред вины). Галлюцинации - это нарушения восприятия, затрагивающие любое из пяти чувств, хотя слуховые галлюцинации (или «слышание голосов») являются наиболее распространенными. К негативным симптомам относятся алогия (бедность речи), притупленный аффект (снижение интенсивности внешнего эмоционального выражения), аволиция (отсутствие мотивации) и ангедония (неспособность испытывать удовольствие). [13] Отрицательные симптомы могут быть более продолжительными и более изнурительными, чем положительные симптомы психоза.

К симптомам настроения относятся мания , гипомания , смешанный эпизод или депрессия , и они, как правило, носят эпизодический, а не непрерывный характер. Смешанный эпизод представляет собой сочетание симптомов мании и депрессии в то же время. Симптомы мании включают повышенное или раздражительное настроение, грандиозность (завышенную самооценку), возбуждение, рискованное поведение, снижение потребности во сне, плохую концентрацию, быструю речь и скачкообразные мысли. [13] Симптомы депрессии включают плохое настроение, апатию, изменения аппетита или веса, нарушения сна, изменения двигательной активности, усталость, чувство вины или чувство никчемности, а также суицидальные мысли.

DSM-5 утверждает, что если пациент испытывает психотические симптомы только во время эпизода настроения, его диагноз - расстройство настроения с психотическими особенностями, а не шизофрения или шизоаффективное расстройство. Если пациент испытывает психотические симптомы без симптомов настроения дольше двух недель, его диагноз - шизофрения или шизоаффективное расстройство. Если эпизоды расстройства настроения присутствуют на протяжении большей части и остаточного течения болезни и вплоть до постановки диагноза, пациенту может быть поставлен диагноз шизоаффективное расстройство. [5]

Причины [ править ]

Считается, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды играет роль в развитии шизоаффективного расстройства. [14] [15]

Генетические исследования не поддерживают точку зрения о том, что шизофрения , психотические расстройства настроения и шизоаффективное расстройство являются отдельными этиологическими образованиями, но скорее данные свидетельствуют о существовании общей наследственной уязвимости, которая увеличивает риски для всех этих синдромов . Некоторые пути восприимчивости могут быть специфичными для шизофрении, другие - для биполярного расстройства , и все же другие механизмы и гены могут создавать риск смешанных шизофренических и аффективных [или расстройств настроения] психозов, но генетики не поддерживают точку зрения, что это разные расстройства. с четкой этиологией и патогенезом . Лабораторные исследования предполагаемых эндофенотипов, Визуализация мозга исследование и посмертное исследование пролило немного дополнительный свет на действия в шизоаффективной диагностике расстройства, поскольку большинство исследований сочетают предметы с различными хроническими психозами по сравнению со здоровыми субъектами.

-  По словам Уильяма Т. Карпентера, руководителя рабочей группы по психотическим расстройствам Университета Мэриленда, Медицинской школы Балтимора, DSM-5 и других. [6]

Таким образом, если рассматривать в широком смысле, биологические факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют с генами человека таким образом, что может увеличивать или уменьшать риск развития шизоаффективного расстройства; как именно это происходит (биологический механизм), пока не известно. Расстройства шизофренического спектра, частью которых является шизоаффективное расстройство, все чаще связывают с преклонным отцовским возрастом на момент зачатия, что является известной причиной генетических мутаций. [16] Физиология людей с диагнозом шизоаффективное расстройство похоже, но не идентична физиологии людей с диагнозом шизофрения и биполярное расстройство; однако нейрофизиологическая функция человека при синдромах нормального мозга и психических расстройств до конца не изучена.[9]

Злоупотребление психоактивными веществами [ править ]

Трудно доказать четкую причинную связь между употреблением наркотиков и расстройствами психотического спектра, включая шизоаффективное расстройство. Однако в конкретном случае каннабиса (марихуаны) данные подтверждают связь между ранним началом психотического заболевания и употреблением каннабиса. [17] Чем чаще употребляется каннабис, особенно в раннем подростковом возрасте, тем выше вероятность развития психотического заболевания, [18] [19] [20], причем частое употребление коррелирует с двойным риском психоза и шизоаффективного расстройства. . [21] В обзоре Йельского университета 2009 г. говорится, что у людей с установленным психотическим расстройством каннабиноидыможет усугубить симптомы, спровоцировать рецидив и оказать негативное влияние на течение болезни. [22] Хотя многие считают употребление каннабиса одной из причин шизоаффективного расстройства, [23] оно остается спорным, [24] [25] поскольку не у всех молодых людей, употребляющих каннабис, позже развивается психоз, но у тех, кто употребляет каннабис, развивается психоз. увеличенное отношение шансов около 3. [26] Некоторые лекарства могут имитировать симптомы шизофрении (которые, как мы знаем, имеют симптомы, аналогичные шизоаффективному расстройству). Это важно отметить при включении того, что психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, должен быть исключен при диагностике пациентов, чтобы пациенты не были неправильно диагностированы. [6]

Диагноз [ править ]

Психоз как симптом психического расстройства - это прежде всего диагноз исключения . [27] Таким образом, впервые возникший эпизод психоза не может считаться симптомом психического расстройства до тех пор, пока не будут исключены или исключены другие соответствующие и известные медицинские причины психоза. [27] Многие врачи неправильно выполняют или полностью пропускают этот шаг, что приводит к диагностической ошибке и ошибочному диагнозу, которых можно избежать. [27]

Первоначальная оценка включает в себя подробный анамнез и физикальное обследование. Хотя не существует биологических лабораторных тестов, подтверждающих шизоаффективное расстройство, следует проводить биологические тесты, чтобы исключить психоз, связанный или вызванный употреблением психоактивных веществ, лекарствами, токсинами или ядами, хирургическими осложнениями или другими медицинскими заболеваниями. Поскольку немедицинские психиатры не обучены исключать медицинские причины психоза, людей, страдающих психозом, следует направлять в отделение неотложной помощи или в больницу.

Следует исключить делирий , который можно отличить по зрительным галлюцинациям, острому началу и колебаниям уровня сознания, что указывает на другие основные факторы, включая медицинские заболевания. [27] Исключение медицинских заболеваний, связанных с психозом, осуществляется с помощью анализов крови для измерения:

  • Тиреотропный гормон для исключения гипо- или гипертиреоза ,
  • Основные электролиты и кальций сыворотки, чтобы исключить нарушение обмена веществ,
  • Полный анализ крови, включая СОЭ, чтобы исключить системную инфекцию или хроническое заболевание, и
  • Серология для исключения сифилиса или ВИЧ- инфекции.

Другие исследования, которые могут быть выполнены, включают:

  • ЭЭГ для исключения эпилепсии и
  • МРТ или КТ головы для исключения поражения головного мозга.

У людей с установленным диагнозом шизоаффективного расстройства обычно не повторяют анализы крови при рецидиве, если нет конкретных медицинских показаний. Они могут включать уровень BSL в сыворотке, если ранее был назначен оланзапин , функцию щитовидной железы, если ранее принимался литий, чтобы исключить гипотиреоз , тесты функции печени, если был назначен хлорпромазин , уровни КФК для исключения злокачественного нейролептического синдрома , а также анализ мочи и токсикологический скрининг сыворотки, если есть подозрение на употребление психоактивных веществ. Обследование и лечение могут проводиться в амбулаторных условиях; госпитализация рассматривается, если есть риск для себя или других.

Поскольку психоз может быть спровоцирован или усугублен приемом обычных психиатрических препаратов , таких как антидепрессанты , [28] [29] [30] [31] [32] лекарства , стимулирующие СДВГ , [33] [34] [35] и снотворные , [36] [37] Следует исключить психоз, вызванный приемом лекарств , особенно при первом эпизоде ​​психоза. [27] Это важный шаг для уменьшения диагностических ошибок и оценки потенциальных источников лекарств, которые могут нанести дополнительный вред пациенту . [27]Относительно прописанных лекарств источников вреда для пациента, профессор психиатрии Йельской школы медицины Малкольм Б. Бауэрс, младший, доктор медицины написал: [38] [ самоизданный источник ]

Незаконные наркотики не единственные, которые провоцируют психоз или манию - могут также прописанные лекарства, в частности, некоторые психиатрические препараты. Мы исследовали это и обнаружили, что примерно 1 из 12 психотических или маниакальных пациентов в стационарном психиатрическом учреждении попадает в стационар из-за психоза или мании, вызванных приемом антидепрессантов. Это прискорбно для области [психиатрии] и губительно для некоторых наших пациентов.

Здесь важно, чтобы вас поняли. Я хочу привлечь внимание к тому факту, что некоторые люди, в семейном анамнезе которых наблюдались даже более тонкие формы биполярного расстройства или психоза, более уязвимы, чем другие, для способности вызывать манию или психоз антидепрессантов, стимуляторов и снотворных. Хотя я не делаю однозначного заявления против этих лекарств, я призываю к их использованию с осторожностью.. Я считаю, что [врачи] должны спросить пациентов и их семьи, есть ли в семейном анамнезе биполярное расстройство или психоз, прежде чем назначать эти лекарства. Большинство пациентов и их семей не знают ответа, когда их впервые спрашивают, поэтому пациенту должно быть предоставлено время, чтобы спросить семью или родственников, между сеансом, когда его спрашивает [врач], и последующим сеансом. Это может немного увеличить время ожидания приема лекарства, но поскольку некоторые пациенты уязвимы, это необходимый шаг для [врача]. Я считаю, что психиатрия не уделяет достаточного внимания этому моменту . В результате некоторые пациенты пострадали от самого лечения, которое должно было им помочь; или к позору психиатрии, когда ему причиняют вред, а затем ставят неправильный диагноз.[28] [29] [30] [31] [34] [35] [36] [37]

Также следует исключить психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ. Психоз, вызванный как психоактивными веществами, так и лекарствами, может быть исключен с высокой степенью уверенности, пока человек находится в состоянии психоза, обычно в отделении неотложной помощи, используя оба

  • Токсикологический скрининг мочи широкого спектра и
  • Полный токсикологический скрининг сыворотки (крови).

Некоторые пищевые добавки также могут вызывать психоз или манию, но их нельзя исключить с помощью лабораторных тестов. Поэтому следует спросить семью, партнера или друзей психотического человека, принимает ли он в настоящее время какие-либо пищевые добавки. [39]

Распространенные ошибки, которые допускаются при диагностике психотических пациентов, включают: [27]

  • Не исключая должным образом бред,
  • Отсутствие токсического психоза из- за отсутствия скрининга на вещества и лекарства,
  • Не замечая медицинских отклонений (например, жизненно важных функций),
  • Отсутствие истории болезни и семейного анамнеза,
  • Неизбирательная проверка без организационной основы,
  • Не спрашивать семью или других о пищевых добавках,
  • Преждевременное закрытие диагностики и
  • Не пересматривать и не подвергать сомнению первоначальное диагностическое впечатление о первичном психическом расстройстве.

Только после того, как будут исключены эти важные и известные причины психоза, можно будет поставить психиатрический дифференциальный диагноз . Психиатр будет включать семейный анамнез, наблюдение за поведением психотического человека, когда этот человек испытывает активные симптомы, чтобы начать психиатрический дифференциальный диагноз. Диагностика также включает самооценку переживаний, а также поведенческие аномалии, о которых сообщают члены семьи, друзья или другие важные люди. К ошибкам на этом этапе относятся:

  • Не скрининг на диссоциативные расстройства . Диссоциативное расстройство идентичности и психотические симптомы при шизоаффективном расстройстве во многом пересекаются, но в целом это разные подходы к лечению. [40]

Критерии DSM-5 [ править ]

Наиболее широко используемые критерии диагностики шизоаффективного расстройства являются от Американской психиатрической ассоциации «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам-5 . [6]

Определение шизоаффективного расстройства в DSM-IV было связано с проблемами непоследовательного (или ненадежного ) применения к пациентам; [6] когда диагноз поставлен, он не остается у большинства пациентов с течением времени; [6] и имеет сомнительную диагностическую достоверность (то есть не описывает отдельное расстройство и не предсказывает какой-либо конкретный результат). [6] По словам Карпентера, в DSM-5 эти проблемы были немного уменьшены (или «немного улучшены») . [6]

Когда психотические симптомы ограничиваются эпизодом мании или депрессии (со смешанными признаками или без них ), диагноз ставится как « психотическое » расстройство настроения , а именно либо психотическое биполярное расстройство, либо большая психотическая депрессия . Диагноз шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство или шизофрения ставится только тогда, когда психотические состояния сохраняются устойчиво в течение двух недель или дольше без сопутствующих аффективных симптомов . [6]

Вторым кардинальным ориентиром в диагностике шизоаффективного расстройства в DSM-5 являются временные рамки.

DSM-5 требует двух эпизодов психоза (тогда как DSM-IV нуждался только в одном), чтобы претендовать на диагноз шизоаффективного расстройства. [6] Таким образом, это больше не «диагноз эпизода». [6] Новые шизоаффективные рамки рассматривают время от «[первого эпизода] психоза до текущего эпизода [психоза], а не только определяют один эпизод с [сопутствующими] психотическими синдромами и синдромами настроения ». [6] В частности, один из эпизодов психоза должен длиться минимум две недели без симптомов расстройства настроения, но человек может находиться в депрессии от легкой до умеренной степени в состоянии психоза. [6]Другой период психоза «требует, чтобы наложение симптомов настроения [расстройства] с психотическими симптомами было заметным» и длилось большую часть расстройства. [41]

Эти два изменения предназначены рабочей группой DSM-5 для достижения двух целей: [6]

  • Повышение согласованности (или надежности) диагноза при его использовании;
  • Значительно уменьшить общее использование диагностики шизоаффективного расстройства.

Если шизоаффективный диагноз используется реже, скорее всего, будут использоваться другие диагнозы (например, психотические расстройства настроения и шизофрения); но это гипотетически до тех пор, пока не появятся реальные данные. Проблемы валидности диагноза остаются и ждут дальнейшей работы в областях психиатрической генетики , нейровизуализации и когнитивной науки, которые включают перекрывающиеся области когнитивной , аффективной и социальной нейробиологии , которые могут изменить способ концептуализации и определения шизоаффективного расстройства в будущих версиях. в DSM и МКБ . [6] [42]

Типы [ править ]

При диагнозе, основанном на эмоциональном компоненте расстройства, можно отметить один из двух типов шизоаффективного расстройства: [5] [6]

  • Биполярный тип, когда расстройство включает маниакальные эпизоды , гипоманию или смешанные эпизоды - также обычно возникают серьезные депрессивные эпизоды;
  • Депрессивный тип, когда нарушение включает исключительно большие депрессивные эпизоды, то есть без маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов.

Проблемы с шизоаффективным расстройством по DSM-IV [ править ]

В Американской Психиатрической Ассоциации критерии DSM-IV для шизоаффективнога сохраняется в течение 19 лет (1994-2013). Клиницисты, должным образом обученные диагностике, слишком часто использовали шизоаффективный диагноз [6], в основном потому, что критерии были плохо определены, двусмысленны и трудны в использовании (или плохо реализованы ). [6] [43] Плохо подготовленные врачи использовали диагноз, не делая необходимых исключений общих причин психоза, включая некоторые прописанные психиатрические препараты. [6] Специальные книги, написанные экспертами по шизоаффективному расстройству, существовали более восьми лет до того, как в DSM-5 описывалось злоупотребление этим диагнозом.[44] [45] [46] [47]

Карпентер и рабочая группа по шизоаффективным расстройствам DSM-5 проанализировали данные, предоставленные им в 2009 году, и в мае 2013 года сообщили, что: [6]

недавний обзор психотических расстройств из крупных частных страховых баз данных и баз данных Medicare в США показал, что диагноз шизоаффективного расстройства по DSM-IV использовался примерно в трети случаев неаффективных психотических расстройств. Следовательно, этим ненадежным и плохо определенным диагнозом явно злоупотребляют.

Как указано выше, диагноз шизоаффективного расстройства по DSM-IV используется очень непоследовательно или ненадежно. [6] Диагноз ненадежен, если несколько разных специалистов в области психического здоровья, наблюдая за одним и тем же человеком, чрезмерно ставят разные диагнозы. [6] Даже когда структурированное диагностическое интервью DSM-IV и процедуры наилучшей оценки были выполнены экспертами в этой области, которые включали информацию от семейных информаторов и предыдущие клинические записи, надежность шизоаффективного диагноза по DSM-IV все еще была низкой. [6]

Шизоаффективный диагноз по DSM-IV также нестабилен с течением времени. [6] Первоначальный диагноз шизоаффективного расстройства во время пребывания в психиатрическом стационаре был стабильным через 6 месяцев и 24 месяца только у 36% пациентов. [6] Для сравнения, диагностическая стабильность составила 92% для шизофрении, 83% для биполярного расстройства и 74% для большой депрессии. [6] У большинства пациентов с диагнозом шизоаффективное расстройство по DSM-IV позже диагностируется другое расстройство, и это расстройство более стабильно с течением времени, чем диагноз шизоаффективного расстройства по DSM-IV. [6]

В апреле 2009 года Карпентер и рабочая группа по шизоаффективному расстройству DSM-5 сообщили, что они «разрабатывают новые критерии шизоаффективного расстройства для повышения надежности и достоверности лица » и «определяют, оправдывает ли размерная оценка настроения рекомендацию отказаться от лечения». шизоаффективное расстройство как диагностическая категория ». [12] Выступая перед аудиторией на ежегодной конференции Американской психиатрической ассоциации в мае 2009 года , Карпентер сказал: [12]

Мы надеялись избавиться от шизоаффективного [расстройства] как диагностической категории [в DSM-5], потому что мы не думаем, что это [] достоверный [научный объект], и мы не считаем его надежным. С другой стороны, мы считаем, что это абсолютно необходимо для клинической практики.

Основная причина того, почему шизоаффективное расстройство DSM-IV было незаменимым для клинической практики, заключается в том, что он предлагал врачам диагноз для пациентов с психозом в контексте расстройства настроения, клиническая картина которого на момент постановки диагноза казалась отличной от DSM-IV «шизофрения» или «расстройство настроения с психотическими особенностями».

Но шизоаффективное расстройство DSM-IV имеет неоправданно худший прогноз, чем диагноз «расстройство настроения с психотическими особенностями» [6], поскольку долгосрочные данные показали, что значительная часть пациентов с шизоаффективным расстройством DSM-IV имела 15-летние исходы, неотличимые от пациентов. с расстройствами настроения с психотическими особенностями или без них [6] [11], хотя клиническая картина на момент постановки первого диагноза отличалась как от шизофрении, так и от расстройств настроения. [6] [11]

Эти проблемы с определением шизоаффективного расстройства в DSM-IV приводят к тому, что большинству людей ставится неправильный диагноз; [6] кроме того, исследования результатов, проведенные через 10 лет после публикации диагноза, показали, что группа пациентов, определенная шизоаффективным диагнозом в DSM-IV и МКБ-10, имела значительно лучшие результаты, чем предполагалось, поэтому диагноз вводит в заблуждение и имеет излишне плохой прогноз. . [6] Критерии шизоаффективного расстройства DSM-IV будут по-прежнему использоваться на экзаменах комиссии США по психиатрии до конца 2014 г .; признанные практики могут продолжать использовать проблематичное определение DSM-IV и в будущем.

Направления исследований DSM-5 [ править ]

Новые критерии шизоаффективного расстройства по-прежнему имеют сомнительную диагностическую ценность. [6] Сомнительная диагностическая достоверность не вызывает сомнений в том, что люди с симптомами психоза и расстройства настроения нуждаются в лечении - психоз и расстройство настроения необходимо лечить. Напротив, сомнительная диагностическая достоверность означает, что существуют нерешенные проблемы с тем, как DSM-5 классифицирует и определяет шизоаффективное расстройство.

Дихотомия Эмиля Крепелина ( около  1898 г. ) продолжает влиять на классификацию и диагностику в психиатрии.

Ключевой концепцией современной психиатрии с момента выхода DSM-III в 1980 году является категориальное разделение расстройств настроения и шизофрении, известное как дихотомия Крепелина . Эмиль Крепелин представил идею о том, что шизофрения отделена от расстройств настроения, после наблюдения за пациентами с симптомами психоза и расстройства настроения более века назад, в 1898 году. Это было время до того, как стала известна генетика, и до того, как существовали какие-либо методы лечения психических заболеваний . [48] Дихотомия Крепелина не использовалась для DSM-I и DSM-II, потому что оба руководства находились под влиянием доминирующей психодинамическойпсихиатрии того времени [49], но разработчики DSM-III хотели использовать более научные и биологические определения. [49] Следовательно, они обратились к истории психиатрии и решили использовать дихотомию Крепелина в качестве основы для системы классификации.

Дихотомия Крепелина продолжает использоваться в DSM-5, несмотря на то, что она подвергалась сомнению данными современной психиатрической генетики за более чем восемь лет [50], и теперь есть доказательства значительного совпадения в генетике шизофрении и биполярного расстройства. [48] Согласно этим генетическим данным, крепелинское категориальное разделение аффективных расстройств и шизофрении, лежащее в основе современной классификации и диагностической системы, является ошибочной ложной дихотомией . [48] [51]

Дихотомия, лежащая в основе нынешней системы, формирует основу для запутанного определения шизоаффективного расстройства в DSM-IV, которое привело к чрезмерному ошибочному диагнозу. [6] В реальной жизни пациенты с шизоаффективным расстройством имеют значительные и стойкие симптомы, которые объединяют то, что ошибочно считается категориально отдельными расстройствами, шизофренией и биполярным расстройством. [52] Люди с психотической депрессией , биполярным расстройством с психозом в анамнезе и шизофренией с симптомами настроения также имеют симптомы, связывающие психоз и расстройства настроения. [48] [51]Категориальные диагностические руководства не отражают реальность в их разделении психоза (через диагноз шизофрении) от расстройства настроения, и в настоящее время они не подчеркивают фактическое совпадение, обнаруживаемое у реальных пациентов. [48] [51] Таким образом, они могут продолжать вводить либо или концептуальную и диагностическую ошибку, путем смещения подтверждения в клиницистов менталитетов , что затрудняет точную оценку и лечение. [48] [51]

Новое определение продолжает отсутствие скупости старого определения. [6] [52] Более простые, четкие и удобные определения диагноза были поддержаны некоторыми членами рабочей группы DSM-5 (см. Следующий параграф); они обсуждались, но были сочтены преждевременными, потому что «необходимы дополнительные исследования для создания новой системы классификации, равной или большей достоверности» [52] по сравнению с существующей системой. [6] [52] Из-за сохраняющейся проблемной категориальной основы DSM-5 концептуальная и диагностическая валидность шизоаффективного расстройства остается сомнительной. [48] [51] После завершения достаточного количества исследований и получения данныхсуществует, будущие достижения в диагностике должны будут либо устранить и заменить, либо смягчить и преодолеть жесткое категориальное разделение расстройств настроения и шизофрении; скорее всего, с использованием спектрального или пространственного подхода к диагностике. [6] [51]

Карпентер и рабочая группа DSM-5 рассмотрели более скупые определения, чем нынешнее: [6]

Одним из вариантов DSM-5 было бы исключить категорию шизоаффективного расстройства и добавить аффективные симптомы [или настроение] [то есть манию , гипоманию , смешанный эпизод или депрессию ] в качестве измерения шизофрении и шизофрениформного расстройства илиопределить единую категорию для одновременного возникновения психоза и симптомов настроения. Этот вариант широко обсуждался, но в конечном итоге был признан преждевременным из-за отсутствия достаточных клинических и теоретических подтверждающих данных, оправдывающих такую… переосмысление. Кроме того, оказалось, что не существует практического способа ввести параметры аффекта [или настроения], охватывающие весь период болезни, которые отражали бы текущую концепцию периодов психоза, связанных и не связанных с эпизодами настроения.

[] Не появилось никаких достоверных биомаркеров или лабораторных показателей, позволяющих различать аффективный психоз [или психотические расстройства настроения ] и шизофрению . Напротив, идея дихотомии между этими типами условий оказалась наивной . Смесь «шизофренических» и аффективных [или настроенных] симптомов характерна для многих или даже большинства случаев тяжелых психических заболеваний. Большинство имеющихся симптомов психоза мало пригодны для определения диагноза, прогноза или реакции на лечение при психозе. [U] в конечном итоге потребуется более… размерный подход [к оценке и лечению].

Область психиатрии начала расспрашивать свои предположения и анализировать свои данные для того , чтобы слияние ближе с доказательной медициной . [51] Удаление «диагноза эпизода» и добавление двух эпизодов психоза в качестве квалификационных критериев для шизоаффективного диагноза DSM-5 может улучшить согласованность диагноза по сравнению с DSM-IV для исследовательских целей, где диагностические критерии необходимость неукоснительно следовала . [41]Но новое определение остается длинным, громоздким и, возможно, все еще не очень полезным для местных клиницистов - с двумя психозами, один продолжительностью минимум две недели и без расстройства настроения (но человек может быть в легкой или умеренной депрессии), а другой - со значительным расстройством настроения. и психоз, длящийся большую часть времени, и с устойчивыми симптомами настроения на протяжении большей части остаточной части болезни. [6] [41] Общинные врачи использовали предыдущее определение «примерно для трети случаев неаффективных психотических расстройств». [6]Неаффективные психотические расстройства по определению не являются шизоаффективным расстройством. Для клиницистов, допускающих такие серьезные ошибки в неправильном диагнозе, могут возникнуть системные проблемы с самим диагнозом шизоаффективного расстройства. По крайней мере, один эксперт уже считает, что новое шизоаффективное определение не зашло достаточно далеко, чтобы решить проблемы предыдущего определения. [41]

С научной точки зрения, современная клиническая психиатрия - это еще очень молодая и недоразвитая медицинская специальность, потому что ее орган-мишень, человеческий мозг, еще недостаточно изучен. Нейронные цепи человеческого мозга , например, только начинают отображаться современной нейробиологией в проектах Human Connectome Project и CLARITY . Более того, клиническая психиатрия начала понимать и признавать свои текущие ограничения, но требуются дальнейшие шаги в этой области, чтобы значительно уменьшить количество ошибочных диагнозов и вреда для пациента ; это очень важно как для ответственного ухода за пациентами, так и для сохранения общественного доверия. С нетерпением ждем смены парадигмытребуется в психиатрических исследованиях для ответа на оставшиеся без ответа вопросы о шизоаффективном расстройстве. В размерных критериях исследований Доменного проекта в настоящее время разрабатываются Национальными Институтами психического здоровья, могут быть проблемой конкретных потребностей решения основы психиатрии разработать более научно зрелым понимание шизоаффективных, а также все других психических расстройств. [53]

Лечение [ править ]

Первичное лечение шизоаффективного расстройства - это медикаменты, с улучшением результатов при комбинированной долгосрочной психологической и социальной поддержке. [14] Госпитализация может происходить в случае тяжелых эпизодов либо добровольно, либо (если это разрешено законодательством о психическом здоровье) принудительно . Долгосрочная госпитализация - редкость, так как деинституционализация началась в 1950-х годах, хотя она все еще имеет место. [10] Социальные службы поддержки, включая центры доверия, посещения членами группы психиатрической помощи , поддерживаемое трудоустройство [54]и группы поддержки обычны. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что регулярные упражнения положительно влияют на физическое и психическое здоровье людей с шизоаффективным расстройством. [55]

Люди с шизоаффективным расстройством иногда используют участие в интернет-форумах в дополнение к амбулаторному медикаментозному лечению. [ необходима цитата ]

Терапия [ править ]

Умело проведенное психосоциальное лечение, возможно, является наиболее важным компонентом продвижения и поощрения общего улучшения функционирования при шизоаффективном расстройстве. Поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия полезны. [56] Было показано, что интенсивное ведение пациентов (ICM) снижает количество госпитализаций, улучшает приверженность к лечению и улучшает социальное функционирование. [57] В ICM клиентам назначается куратор, отвечающий за координацию ухода и помощь клиентам в получении доступа к поддержке для удовлетворения потребностей во многих областях, связанных с благополучием, включая жилье.

Качественная психосоциальная или психиатрическая реабилитация очень важна для выздоровления от шизоаффективного расстройства. Психиатрическая или психосоциальная реабилитация направлена ​​на решение проблем интеграции сообщества, таких как получение и сохранение жилья и более активное участие в позитивных социальных группах. Он также фокусируется на улучшении и увеличении активности повседневной жизни ; увеличение ежедневных здоровых привычек (например, нормализация циклов сна-бодрствования; увеличение воздействия естественного света ранним утром; увеличение умеренных физических нагрузок [например, 20–30 минут умеренной или быстрой ходьбы с раннего утра до дневной ходьбы ежедневно, чтобы помочь нормализовать циркадные ритмы]; помощь людям в осознании конкретных преимуществ выбора здоровой пищи; усиление мероприятий по снижению стресса, таких как йога, тай-чи или медитация); и сокращение нездорового поведения (например, злоупотребления психоактивными веществами и курения); тем самым значительно улучшая качество жизни. Качественная психиатрическая реабилитация также может быть направлена ​​на профессиональную реабилитацию.включая подготовку клиента к волонтерской работе, оплачиваемой работе неполный рабочий день, возвращение в школу для дальнейшего обучения, обучение профессиональным навыкам для постоянной гибкой или поддерживаемой занятости и другие усилия клиента по самосовершенствованию. Основные принципы эффективной психиатрической реабилитации должны включать в себя обеспечение надежды, когда клиенту ее не хватает, уважение к клиенту, где бы он ни находился в процессе выздоровления, расширение прав и возможностей клиента, обучение его планированию благополучия и подчеркивание важности для клиента развития сетей социальной поддержки. . [58] Долгосрочная цель психиатрической и профессиональной реабилитации состоит в том, чтобы клиент учился и активно участвовал в активном управлении стрессом во время учебы или работы во время лечения.

Психиатрическая реабилитация состоит из восьми основных направлений:

  • Психиатрическая (уменьшение симптомов и лечение)
  • Здравоохранение и медицина (поддержание последовательности оказания помощи)
  • Жилье (безопасная среда)
  • Основные жизненные навыки ( гигиена , питание [включая увеличение потребления здоровой пищи и сокращение потребления обработанной пищи], безопасность, планирование и работа по дому)
  • Социальные ( отношения , семейные границы, общение и интеграция клиента в сообщество)
  • Образование и профессия (навыки совладания, мотивация и подходящие цели, выбранные клиентом)
  • Финансы ( личный бюджет )
  • Сообщество и правовые (ресурсы)

Лекарства [ править ]

Антипсихотические препараты обычно требуются как для лечения острых состояний, так и для предотвращения рецидивов. [13] [59] Не существует единственного антипсихотического средства выбора для лечения шизоаффективного расстройства, но следует рассмотреть возможность применения атипичных антипсихотиков , поскольку они обладают стабилизирующим настроением действием. [13] [56] Палиперидон является антипсихотическим средством, одобренным FDA для лечения шизоаффективного расстройства. [60] Антипсихотические препараты следует использовать в минимальной дозе, необходимой для контроля симптомов. [56] Возможные побочные эффекты включают экстрапирамидные симптомы , включая тремор , ригидность мышц и беспокойство.или акатизия . [61] Атипичные нейролептики несут риск метаболического синдрома , включая увеличение веса, повышение уровня сахара в крови и повышение уровня холестерина в крови , поэтому следует регулярно контролировать вес и анализ крови. [61] Некоторые атипичные нейролептики, такие как зипразидон и арипипразол , связаны с меньшим риском, чем другие, например оланзапин. [56] [61] Выбор лекарства зависит от того, насколько эффективно оно уменьшает симптомы, насколько мало побочных эффектов вызывает, и насколько оно дорого.

У людей с рефрактерным к лечению психозом следует рассмотреть возможность исследования клозапина . [13] Клозапин - атипичный антипсихотик, который признан особенно эффективным, когда другие антипсихотические средства не помогли. [61] Клозапин также следует назначать людям с хроническим и стойким суицидальным мышлением и поведением, поскольку было показано, что он снижает риск суицида у пациентов с шизоаффективным расстройством и суицидальным поведением в анамнезе. [59] У 0,5–2% пациентов, принимающих клозапин, может развиться опасное для жизни осложнение, называемое агранулоцитозом , который представляет собой значительное снижение количества белых кровяных телец . [62] Из-за этого риска люди, принимающие клозапин, должны регулярно контролировать количество клеток крови . [62]

Лечение биполярного типа шизоаффективного расстройства аналогично лечению биполярного расстройства с целью предотвращения эпизодов настроения и цикличности. [61] Литиевые или противосудорожные стабилизаторы настроения, такие как вальпроевая кислота , карбамазепин и ламотриджин , назначаются в сочетании с нейролептиками. [56]

При депрессии, если прописан антидепрессант, лечащий врач должен проявить повышенную внимательность из-за риска долгосрочного ускорения цикла настроения (то есть, вызывая более частые эпизоды депрессии в единицу времени) и предписанного психоза, вызванного лекарствами или мания. [28] [29] [30] [31] Людям, у которых проявляется нарождающийся психоз , мания , симптомы смешанного эпизода или ускорение менструального цикла, переход на антипсихотические препараты плюс литий или ламотриджин предпочтительнее антидепрессантов.

Людям, которые испытывают тревогу, можно использовать успокаивающие лекарства , как правило, на краткосрочной основе. [56] Бензодиазепины , в том числе лоразепам , клоназепам и диазепам , являются типами успокаивающих средств. Следует соблюдать осторожность при назначении бензодиазепинов из-за риска развития у человека толерантности и зависимости . [61]

Электросудорожная терапия [ править ]

Электросудорожная терапия , или ЭСТ, может быть рассмотрена для пациентов с шизоаффективным расстройством, испытывающих тяжелую депрессию или тяжелые психотические симптомы, которые не ответили на лечение антипсихотиками. [59]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, шизоаффективное расстройство в какой-то момент жизни встречается у 0,5–0,8% людей. [63] 30% случаев происходят в возрасте от 25 до 35 лет. [64] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако это связано с высокой концентрацией женщин в депрессивной подкатегории, тогда как биполярный подтип имеет более или менее равномерное гендерное распределение. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Термин шизоаффективный психоз был введен американским психиатром Джейкобом Касаниным в 1933 году [65] для описания эпизодического психотического заболевания с преобладающими аффективными симптомами, которое в то время считалось шизофренией с благоприятным прогнозом. [66] На концепцию болезни Касанина повлияли психоаналитические учения Адольфа Мейера, и Касанин постулировал, что шизоаффективный психоз был вызван «эмоциональными конфликтами» «преимущественно сексуального характера» и что психоанализ «поможет предотвратить повторение таких атак. " [67] Он основал свое описание на тематическом исследовании девяти человек. [67]

Карл Кальбаум (1828–1899)

Другие психиатры до и после Казанина проводили научные наблюдения за шизоаффективным расстройством, основываясь на предположениях о биологической и генетической причине болезни. В 1863 году немецкий психиатр Карл Кальбаум (1828–1899) описал шизоаффективные расстройства как отдельную группу в своей книге vesania typica Circularis . [68] Кальбаум различал поперечные и продольные наблюдения. ( Поперечное сечение относится к наблюдению за одним конкретным эпизодом заболевания, например, за одним эпизодом психотической депрессии; в то время как продольное относится к долгосрочному наблюдению за множеством отдельных эпизодов [похожих или разных], часто происходящих в течение нескольких лет. .) В 1920 году психиатр.Эмиль Крепелин (1856–1926), основатель современной научной психиатрии, наблюдал «большое количество» случаев, которые имели характеристики обеих групп психозов, которые, как он первоначально полагал, были двумя разными и отдельными заболеваниями, ранним слабоумием (теперь называемым шизофренией) и маниакально-депрессивное безумие (теперь называемое биполярным расстройством [множественное число, поскольку существует более одного типа биполярного расстройства] и рецидивирующая депрессия). [67]

Крепелин признал, что «есть много совпадений в этой области», то есть в области между шизофренией и расстройствами настроения. [69] В 1959 году психиатр Курт Шнайдер (1887–1967) начал дальнейшее уточнение концептуальных представлений о различных формах, которые могут принимать шизоаффективные расстройства, поскольку он наблюдал «параллельные и последовательные типы». [67] ( Сопутствующий тип заболевания, о котором он говорил, представляет собой продольное течение болезни с эпизодами расстройства настроения и психоза, происходящими преимущественно в одно и то же время (теперь называемые психотическими расстройствами настроения или аффективным психозом); в то время как его последовательный тип относится к продольному течение, преимущественно отмеченное чередованием настроения и психотических эпизодов.) [68]Шнайдер описал шизоаффективные расстройства как «промежуточные случаи» традиционной крепелиновой дихотомии шизофрении и расстройств настроения. [68]

Историческое клиническое наблюдение о том, что шизоаффективное расстройство является наложением шизофрении и расстройств настроения, объясняется генами обоих заболеваний, присутствующими у людей с шизоаффективным расстройством; в частности, недавние исследования показывают, что шизофрения и расстройства настроения имеют общие гены и полигенные вариации. [70] [71] [72] [73]

Эмиль Крепелин (1856–1926) Принятие дихотомии Крепелина в DSM-III в 1980 году, в то время как шаг вперед от психодинамических объяснений расстройства, вызвал значительные проблемы в диагностике шизоаффективного расстройства, как недавно объяснила рабочая группа DSM-5.

Шизоаффективное расстройство было включено как подтип шизофрении в DSM-I и DSM-II, хотя исследования показали шизофренический кластер симптомов у лиц с семейным анамнезом аффективных расстройств, чье течение болезни, другие симптомы и исход лечения в остальном были больше похожи на биполярное расстройство. расстройство, чем шизофрения. В DSM-III шизоаффективное расстройство помещено в категорию «Психотические расстройства, не определенные иначе», прежде чем оно будет официально признано в DSM-III-R. [74] DSM-III-R включал свои собственные диагностические критерии, а также подтипы, биполярный и депрессивный. [74]В DSM-IV, опубликованном в 1994 году, шизоаффективные расстройства относились к категории «Другие психотические расстройства» и включали почти те же критерии и те же подтипы болезней, что и DSM-III-R, с добавлением смешанной биполярной симптоматики. [75]

Критерии шизоаффективного расстройства в DSM-IV и DSM-IV-TR (опубликованы в 2000 г.) были плохо определены и плохо реализованы . [6] Эти неоднозначные и ненадежные критерии длились 19 лет и заставили клиницистов значительно злоупотреблять диагностикой шизоаффективного расстройства. [6] Пациенты, у которых обычно диагностировано шизоаффективное расстройство по DSM-IV, на момент постановки диагноза демонстрировали клиническую картину, которая отличалась от шизофрении или психотических расстройств настроения с использованием критериев DSM-IV, но которые как группа, были продольно определены как имеющие результаты, неотличимые от этих с расстройствами настроения с психотическими особенностями или без них. [6]Большинство врачей полагали, что плохой прогноз применим к этим пациентам, и этот плохой прогноз был вреден для многих пациентов. [6] [76] Плохой прогноз для шизоаффективного расстройства по DSM-IV не был основан на результатах исследования пациентов , а был вызван плохо определенными критериями, взаимодействующими с клиническими традициями и убеждениями; клиницист инкультурация с ненаучных допущениях от диагноза истории (обсуждалось выше), в том числе недействительных Kraepelinian дихотомии; [48] [51], а также клиницистами, незнакомыми с научными ограничениями системы диагностики и классификации. [6]

Рабочая группа по шизоаффективному расстройству DSM-5 проанализировала все доступные данные исследований шизоаффективного расстройства и пришла к выводу, что «симптомы психоза имеют мало значения для определения диагноза, прогноза или реакции на лечение». [6] Учитывая наше понимание перекрывающейся генетики биполярных расстройств, шизоаффективного расстройства и шизофрении, а также совпадение методов лечения этих расстройств; но учитывая отсутствие специфичности представления симптомов для определения диагноза, прогноза или реакции на лечение при этих синдромах психотических заболеваний , пределы наших знаний более ясны: симптомы психоза описывают только симптомы, требующие лечения, и не более того .[6] По этой причине в DSM-5 шизоаффективное расстройство было изменено на продольный диагноз или диагноз на протяжении всей жизни. [6]

Исследование [ править ]

Отсутствуют данные о причинах и механизмах шизоаффективного расстройства (вероятно, множественных) (зная, что они приводят к конкретным и неизменно эффективным методам лечения), а также о том, как именно связаны эпизоды настроения и психоз (зная, что это может привести к более простым, ясным и пригодным для использования поведенческим методам). определение расстройства, а также лучшую диагностическую систему). [41] [51] Является ли шизоаффективное расстройство вариантом шизофрении (как в системах классификации DSM-5 и МКБ-10), вариантом биполярного расстройства или частью пространственного континуума между психотической депрессией , биполярным расстройством и шизофренией, в настоящее время ведется расследование. [51]

Исследования в области оценки и лечения шизоаффективного будет меньше полагаться на DSM и МКБ критериев , как время прогрессирует, и больше на размерных Критерии исследований домена в настоящее время разрабатываются в США Национального института психического здоровья (NIMH). Инициатива «Критерии области исследований», возглавляемая доктором наук Брюсом Катбертом из NIMH, стала источником вдохновения для Дорожной карты исследований в области психического здоровья в Европе (ROAMER). [51] [77] [78]Целью инициативы «Критерии области исследования» является устранение заметной вариабельности и совпадения внутри категорий расстройств и между ними, а также содействие разработке более эффективных методов оценки и лечения каждого отдельного пациента. [51] [77] [78] В ближайшие десятилетия достижения, вытекающие из критериев исследовательской области в США и ROAMER в Европе, будут включены в будущие версии DSM и ICD с надеждой, что в конечном итоге приведут к индивидуализированному психическому здоровью. большей диагностической точности и с более целенаправленными и полезными методами лечения, включая биомедицинские, психосоциальные и, возможно, профилактические подходы. [77]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Обзор шизоаффективного расстройства - симптомы» . www.nami.org .
  2. ^ «Шизоаффективное расстройство, биполярный тип» . www.icd10data.com .
  3. ^ «Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип» . www.icd10data.com .
  4. ^ a b «Обзор шизоаффективного расстройства - причины» . www.nami.org .
  5. ^ a b c d e f «F25 Шизоаффективные расстройства» . МКБ-10 Версия: 2010 . Всемирная организация здоровья.
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc bd be bf Маласпина Д., Оуэн М.Дж., Хекерс С., Тандон Р., Бустилло Дж., Шульц С., Барч Д.М., Гебель В., Гур Р.Э., Цуанг М., Ван Ос Дж., Карпентер В. (май 2013 г.). «Шизоаффективное расстройство в DSM-5». Исследование шизофрении . 150 (1): 21–5. DOI : 10.1016 / j.schres.2013.04.026 . PMID  23707642 . S2CID  14770729 .
  7. ^ Каплан, привет; Саддок, Вирджиния (2007). Конспект психиатрии . Нью-Йорк: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7327-0.
  8. ^ Браннон, Гай Э; Биненфельд, Дэвид; Талавера, Франсиско (9 сентября 2013 г.). «Шизоаффективное расстройство» . Медицинские препараты и болезни . WebMD.
  9. ^ a b Martin LF, Hall MH, Ross RG, Zerbe G, Freedman R, Olincy A (декабрь 2007 г.). «Физиология шизофрении, биполярного расстройства и шизоаффективного расстройства». Американский журнал психиатрии . 164 (12): 1900–6. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2007.06010017 . PMID 18056246 . 
  10. ^ а б в Беккер Т., Килиан Р. (2006). «Психиатрические услуги для людей с тяжелыми психическими заболеваниями в Западной Европе: что можно обобщить на основе текущих знаний о различиях в предоставлении, стоимости и результатах психиатрической помощи?». Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum . 113 (429): 9–16. DOI : 10.1111 / j.1600-0447.2005.00711.x . PMID 16445476 . S2CID 34615961 .  
  11. ^ a b c Jäger M, Bottlender R, Strauss A, Möller HJ (2004). «Пятнадцатилетнее наблюдение шизоаффективных расстройств по МКБ-10 по сравнению с шизофренией и аффективными расстройствами». Acta Psychiatrica Scandinavica . 109 (1): 30–7. DOI : 10.1111 / j.0001-690x.2004.00208.x . PMID 14674956 . S2CID 43303750 .  
  12. ^ a b c Джеффри, Сьюзен (26 мая 2009 г.). «APA 2009: DSM на пути к 2012 году, но впереди трудные решения» . Медицинские новости Medscape . WebMD . Проверено 3 августа 2009 года .
  13. ^ a b c d e f g Hales E и Yudofsky JA, ред., The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
  14. ^ a b van Os J , Kapur S (август 2009 г.). «Шизофрения» (PDF) . Ланцет . 374 (9690): 635–45. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60995-8 . PMID 19700006 . S2CID 208792724 .   
  15. ^ Picchioni М., Мюррей Р. (июль 2007). «Шизофрения» . BMJ . 335 (7610): 91–5. DOI : 10.1136 / bmj.39227.616447.BE . PMC 1914490 . PMID 17626963 .  
  16. ↑ Brown AS, Schaefer CA, Wyatt RJ, Begg MD, Goetz R, Bresnahan MA, Harkavy-Friedman J, Gorman JM, Malaspina D, Susser ES (сентябрь 2002 г.). «Отцовский возраст и риск шизофрении у взрослого потомства» . Американский журнал психиатрии . 159 (9): 1528–33. DOI : 10,1176 / appi.ajp.159.9.1528 . PMC 2989614 . PMID 12202273 .  
  17. ^ Большой M, S Шарма, Compton MT, Slade T, Nielssen O (июнь 2011). «Употребление каннабиса и раннее начало психоза: систематический метаанализ» . Arch. Генеральная психиатрия . 68 (6): 555–61. DOI : 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.5 . PMID 21300939 . 
  18. ^ Бенджамин Чедвик; Майкл Л. Миллер; Ясмин Л. Херд (2013). «Употребление каннабиса и риск психотических или аффективных последствий для психического здоровья: систематический обзор» . Границы в психиатрии . 4 : 129. DOI : 10,3389 / fpsyt.2013.00129 . PMC 3796318 . PMID 24133461 .  
  19. ^ Мур TH, Zammit S, Lingford-Hughes A и др. (2007). «Употребление каннабиса в подростковом возрасте: предрасположенность к психическим заболеваниям» (PDF) . Ланцет . 370 (9584): 319–328. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61162-3 . PMID 17662880 . S2CID 41595474 .   
  20. ^ Мур TH, Zammit S, Lingford-Хьюз A, Barnes TR, Джонс П.Б., Берк M, Lewis G (март 2005). «Употребление каннабиса и риск психотических или аффективных последствий для психического здоровья: систематический обзор» (PDF) . Ланцет . 370 (9584): 187–94. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61162-3 . PMID 17662880 . S2CID 41595474 .   
  21. Перейти ↑ Sewell RA, Ranganathan M, D'Souza DC (апрель 2009 г.). «Каннабиноиды и психоз». Международное обозрение психиатрии (Абингдон, Англия) . 21 (2): 152–62. DOI : 10.1080 / 09540260902782802 . PMID 19367509 . S2CID 8221928 .  
  22. ^ D'Souza DC Сьюэлл RA, Ranganathan M (июль 2009). «Каннабис и психоз / шизофрения: исследования на людях» . Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 259 (7): 413–31. DOI : 10.1007 / s00406-009-0024-2 . PMC 2864503 . PMID 19609589 .  
  23. ^ Henquet С, Ди Форти М, Моррисона Р, Р Kuepper, Мюррей Р. (ноябрь 2008 г.). «Взаимодействие генов и окружающей среды между каннабисом и психозом» . Шизофр Бык . 34 (6): 1111–21. DOI : 10,1093 / schbul / sbn108 . PMC 2632498 . PMID 18723841 .  
  24. ^ McLaren JA, Силиньш E, D Hutchinson, Маттик RP, зал W (январь 2010). «Оценка доказательств причинной связи между каннабисом и психозом: обзор когортных исследований». Int. J. Политика в отношении наркотиков . 21 (1): 10–9. DOI : 10.1016 / j.drugpo.2009.09.001 . PMID 19783132 . 
  25. ^ Бен Амар M, Potvin S (июнь 2007). «Каннабис и психоз: какая связь?». Журнал психоактивных препаратов . 39 (2): 131–42. DOI : 10.1080 / 02791072.2007.10399871 . PMID 17703707 . S2CID 21243420 .  
  26. ↑ Castle DJ (январь 2013 г.). «Каннабис и психоз: что вызывает что?» . F1000 Медицинские отчеты . 5 (1): 1. DOI : 10,3410 / M5-1 . PMC 3544398 . PMID 23361396 .  
  27. ^ a b c d e f g Freudenreich, Оливер (3 декабря 2012 г.). «Дифференциальная диагностика психотических симптомов: медицинские« мимики » » . Психиатрические времена . UBM Medica . Проверено 19 октября 2013 года .
  28. ^ a b c Преда A, Маклин Р.В., Мазур CM, Бауэрс МБ (2001). «Мания и психоз, связанные с приемом антидепрессантов, приводящие к госпитализации в психиатрическую больницу». Журнал клинической психиатрии . 62 (1): 30–3. DOI : 10.4088 / JCP.v62n0107 . PMID 11235925 . 
  29. ^ a b c Fortunati F, Mazure C, Preda A, Wahl R, Bowers M (2002). «Метаболиты катехоламинов в плазме при мании и психозах, обостренных антидепрессантами» . Журнал аффективных расстройств . 68 (2–3): 331–334. DOI : 10.1016 / S0165-0327 (00) 00327-X . PMID 12063160 . 
  30. ^ a b c А. Т. Сафех; Дензил Пинто (октябрь – декабрь 2009 г.). «Венлафаксин-индуцированные психотические симптомы» . Индийский журнал психиатрии . 51 (4): 308–09. DOI : 10.4103 / 0019-5545.58301 . PMC 2802382 . PMID 20048460 .  
  31. ^ a b c Javelot T, Javelot H, Baratta A, Weiner L, Messaoudi M, Lemoine P (декабрь 2010 г.). «Острые психотические расстройства, связанные с бупропионом: обзор литературы». Энцефала . 36 (6): 461–71. DOI : 10.1016 / j.encep.2010.01.005 . PMID 21130229 . 
  32. ^ Kumar S, S Kodela, Детвейлер JG, Ким KY, Детвейлер MB (ноябрь-декабрь 2011). «Психоз, вызванный бупропионом: фольклор или факт? Систематический обзор литературы». Психиатрия больницы общего профиля . 33 (6): 612–7. DOI : 10.1016 / j.genhosppsych.2011.07.001 . PMID 21872337 . 
  33. ^ Брамнесс, Йорген G; Гундерсен, Эйстейн Хоэль; Гутерстам, Джоар; Роньли, Элин Боргер; Контениус, Майя; Лёберг, Эльз-Мари; Медхус, Сигрид; Танум, Ларс; и другие. (5 декабря 2012 г.). «Психоз, вызванный амфетамином - отдельный диагностический объект или первичный психоз, вызванный уязвимыми людьми?» . BMC Medicine . 12 (1): 221. DOI : 10,1186 / 1471-244X-12-221 . PMC 3554477 . PMID 23216941 .  
  34. ^ a b Kraemer M, Uekermann J, Wiltfang J, Kis B (2010). «Метилфенидат-индуцированный психоз у взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: отчет о 3 новых случаях и обзор литературы». Клиническая нейрофармакология . 33 (4): 204–6. DOI : 10.1097 / WNF.0b013e3181e29174 . PMID 20571380 . S2CID 34956456 .  
  35. ^ а б Берман С.М., Кученски Р., Маккракен Дж. Т., Лондонский ED (2009). «Возможные побочные эффекты лечения амфетамином на мозг и поведение: обзор» . Молекулярная психиатрия . 14 (2): 123–42. DOI : 10.1038 / mp.2008.90 . PMC 2670101 . PMID 18698321 .  
  36. ^ a b Марковиц Дж. С., Брюэртон Т. Д. (июнь 1996 г.). «Психоз, вызванный золпидемом». Анналы клинической психиатрии . 8 (2): 89–91. DOI : 10.3109 / 10401239609148806 . PMID 8807033 . 
  37. ^ a b Chiung-Lei H, Ching-Jui C, Ching-Feng H, Hsi-Len L (май 2003 г.). «Искажение зрительного восприятия, вызванное золпидемом». Летопись фармакотерапии . 37 (5): 683–86. DOI : 10.1345 / aph.1C318 . PMID 12708947 . S2CID 31602934 .  
  38. Перейти ↑ Bowers, Malcolm, Jr (2004). Роль запрещенных и рецептурных препаратов в развитии психотических и маниакальных расстройств . Индиана: Кслибрис . ISBN 978-1-4134-2807-0.CS1 maint: multiple names: authors list (link) [ самостоятельно опубликованный источник ]
  39. ^ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (11 февраля 2004 г.). «Окончательное правило, объявляющее пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, фальсифицированными, поскольку они представляют необоснованный риск» . Федеральный регистр . 69 (28): 6787–854. PMID 14968803 . (69 FR 6814 и 69 FR 6818 )
  40. ^ Shibayama M (2011). «Дифференциальный диагноз между диссоциативными расстройствами и шизофренией». Сейшин Синкейгаку Засси = Psychiatria et Neurologia Japonica . 113 (9): 906–911. PMID 22117396 . 
  41. ^ a b c d e Malhi GS (октябрь 2013 г.). «Придумывание шизоаффективного расстройства: косметические изменения в грустном творении?». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 47 (10): 891–4. DOI : 10.1177 / 0004867413505522 . PMID 24072567 . S2CID 206399250 .  
  42. ^ «Блог директора NIMH: трансформация диагноза» . Блог директора НИПЗ . Проверено 20 октября 2013 года .
  43. ^ Малхи Г.С., Зеленый М, Fagiolini А, Peselow ЭД, Кумари В (февраль 2008 г.). «Шизоаффективное расстройство: вопросы диагностики и рекомендации на будущее». Биполярные расстройства . 10 (1 Пет 2): 215–30. DOI : 10.1111 / j.1399-5618.2007.00564.x . PMID 18199238 . 
  44. ^ Марнерос, А; Акискал, HS (2007). Наложение шизофренического и аффективного спектров . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-85858-8.
  45. ^ Гудвин, ФК; Джеймисон, KR (2007). Маниакально-депрессивное заболевание: биполярные расстройства и рекуррентная депрессия, 2-е издание . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-513579-4.
  46. ^ Гудвин, ФК; Марнерос, А (2005). Биполярные расстройства: смешанные состояния, быстрые циклы и атипичные формы . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-83517-6.
  47. ^ Мюррей WH (2006). Шизоаффективные расстройства: новое исследование . Нью-Йорк: ISBN Nova Science Publishers, Inc.  978-1-60021-030-3.
  48. ^ Б с д е е г ч Craddock N, Owen MJ (2010). «Крепелиновая дихотомия - идти, идти ... Но все же не прошло» . Британский журнал психиатрии . 196 (2): 92–95. DOI : 10.1192 / bjp.bp.109.073429 . PMC 2815936 . PMID 20118450 .  
  49. ^ а б Майес Р., Хорвиц А.В. (2005). «DSM-III и революция в классификации психических заболеваний». J Hist Behav Sci . 41 (3): 249–67. DOI : 10.1002 / jhbs.20103 . PMID 15981242 . 
  50. Перейти ↑ Craddock N, Owen MJ (май 2005 г.). «Начало конца крепелиновой дихотомии» . Br J Psychiatry . 186 (5): 364–6. DOI : 10.1192 / bjp.186.5.364 . PMID 15863738 . 
  51. ^ a b c d e f g h i j k l "Психическое здоровье на спектре" . Природа . Проверено 17 сентября 2013 года .
  52. ^ а б в г Хекерс С., Барч Д.М., Бустилло Дж., Гебель В., Гур Р., Маласпина Д., Оуэн М.Дж., Шульц С., Тандон Р., Цуанг М., Ван Ос Дж., Карпентер В. (2013). «Структура классификации психотических расстройств в DSM-5». Исследование шизофрении . 150 (1): 11–4. DOI : 10.1016 / j.schres.2013.04.039 . PMID 23707641 . S2CID 14580469 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  53. ^ «Введение в RDoC» . НИМГ . Проверено 25 февраля +2016 .
  54. ^ McGurk SR, Mueser KT, Feldman K, Wolfe R, Pascaris A (март 2007). «Когнитивное обучение для поддерживаемой занятости: результаты 2–3-летнего рандомизированного контролируемого исследования». Американский журнал психиатрии . 164 (3): 437–41. DOI : 10,1176 / appi.ajp.164.3.437 . PMID 17329468 . 
  55. ^ Gorczynski P, Фолкнер G (2010). «ЛФК при шизофрении» . Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD004412. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004412.pub2 . PMC 4164954 . PMID 20464730 .  
  56. ^ a b c d e f Группа BMJ, "Шизоаффективные расстройства: лечение" , 2012 г.
  57. ^ Дитрих М., Ирвинг CB, Парк Б. и др. (6 января 2017 г.). Дитрих М (ред.). «Интенсивное ведение пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (CD007906): CD007906. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007906.pub3 . PMC 6472672 . PMID 28067944 .  
  58. ↑ PSR / RPS Canada, [1] , «Основные принципы и ценности PSR / RPS Canada». Архивировано 24 марта 2010 г. в Wayback Machine.
  59. ^ a b c Американская психиатрическая ассоциация, «Практическое руководство по лечению пациентов с шизофренией, второе издание» , 2004 г. Архивировано 6 марта 2014 г. в Archive.today
  60. ^ Палиперидон, «Шизоаффективные расстройства: лечение» , 2013 г.
  61. ^ a b c d e f Stahl SM, Essential Psychopharmacology Шталя: нейронаучные основы и практическое применение, Нью-Йорк: Cambridge University Press, 2008
  62. ^ a b Шталь, Стивен М. (2002). Основная психофармакология нейролептиков и стабилизаторов настроения . Издательство Кембриджского университета. п. 70. ISBN 978-0-521-89074-8.
  63. ^ Каплан, привет; Саддок, Вирджиния (2007). Конспект психиатрии . Нью-Йорк: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. С. 501–502. ISBN 978-0-7817-7327-0.
  64. ^ Wy, TJP, Saadabadi, A. (2019). «Шизоаффективное расстройство» . StatPearls [Интернет] Остров сокровищ (Флорида) . PMID 31082056 - через NCBI. CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  65. ↑ Lake CR, Hurwitz N (август 2006 г.). «Шизоаффективные расстройства - это психотические расстройства настроения; шизоаффективных расстройств не бывает». Психиатрические исследования . 143 (2–3): 255–87. DOI : 10.1016 / j.psychres.2005.08.012 . PMID 16857267 . S2CID 35916818 .  
  66. ^ Goodwin & Джемисон 2007 , стр. 102.
  67. ^ а б в г Гудвин и Марнерос 2005 , стр. 190.
  68. ^ a b c Гудвин и Марнерос 2005 , стр. 189.
  69. ^ Marneros & Akiskal 2007 , стр. 3-4.
  70. ^ Ван Snellenberg JX де Candia T (июль 2009). «Метааналитические доказательства семейной коагрегации шизофрении и биполярного расстройства» . Arch. Генеральная психиатрия . 66 (7): 748–55. DOI : 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.64 . PMID 19581566 . 
  71. ^ «Шизофрения и биполярное расстройство могут иметь общее генетическое происхождение». Harv Ment Health Lett . 25 (12): 7 июня 2009 г. PMID 19582944 . 
  72. ^ Перселл С. М., Рэй Н. Р., Стоун Д. Л., Вишер П. М., О'Донован М. С., Салливан П. Ф., Склар П. (июль 2009 г.). «Общие полигенные вариации повышают риск шизофрении и биполярного расстройства» . Природа . 460 (7256): 748–52. Bibcode : 2009Natur.460..748P . DOI : 10,1038 / природа08185 . PMC 3912837 . PMID 19571811 .  
  73. ↑ Potash JB, Bienvenu OJ (июнь 2009 г.). «Психоневрологические расстройства: общая генетика биполярного расстройства и шизофрении». Обзоры природы Неврология . 5 (6): 299–300. DOI : 10.1038 / nrneurol.2009.71 . PMID 19498428 . S2CID 21986987 .  
  74. ^ a b Гудвин и Джеймисон 2007 , стр. 96.
  75. ^ Goodwin & Marneros 2005 , стр. 192.
  76. Перейти ↑ Lake CR, Hurwitz N (2007). «Шизоаффективное расстройство объединяет шизофрению и биполярное расстройство в одно заболевание». Текущее мнение в психиатрии . 20 (4): 365–79. DOI : 10.1097 / YCO.0b013e3281a305ab . PMID 17551352 . S2CID 37664803 .  
  77. ^ a b c «Никто не отказывается от DSM , но пришло время его трансформировать» . Scientific American . Проверено 20 октября 2013 года .
  78. ^ a b «Дорожная карта исследований в области психического здоровья в Европе» . РОУМЕР . Проверено 18 октября 2013 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Мур Д.П., Джефферсон Дж. В. (2004). Справочник по медицинской психиатрии (2-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Мосби. С. 126–127. ISBN 978-0-323-02911-7.
  • Goetzt CG (2003). Учебник клинической неврологии (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. п. 48. ISBN 978-0-7216-3800-3.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F25
  • МКБ - 9-CM : 295,70
  • OMIM : 181500
  • MeSH : D011618
  • ЗаболеванияDB : 33444
  • СНОМЕД CT : 68890003
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000930
  • eMedicine : статья / 294763
  • Пациент Великобритания : шизоаффективное расстройство