Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Психотическая депрессия
Другие именаДепрессивный психоз
Скорбящая тень.jpg
Рисунок, изображающий печаль и отрешенность от реальности, которые испытывают люди с психотической депрессией.
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыГаллюцинации , бред , ангедония , задержка психомоторного развития , проблемы со сном , [1]
ОсложненияСамоубийство , членовредительство
Обычное начало20-40 лет
Продолжительностьдни в недели, иногда больше
Дифференциальная диагностикаШизоаффективное расстройство , шизофрения
УходМедикаменты, когнитивно-поведенческая терапия
МедикаментАнтидепрессанты , Антипсихотики

Психотическая депрессия , также известная как депрессивный психоз , представляет собой серьезный депрессивный эпизод, который сопровождается психотическими симптомами. [2] Это может произойти в контексте биполярного расстройства или большого депрессивного расстройства . [2] Это может быть трудно отличить от шизоаффективного расстройства , диагноза, который требует наличия психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. [2] Униполярная психотическая депрессия требует, чтобы психотические признаки проявлялись только во время эпизодов большой депрессии. [3] Диагностика с помощью DSM-5включает соответствие критериям серьезного депрессивного эпизода, наряду с критериями спецификатора «психотических характеристик, соответствующих настроению или несовместимых с настроением ». [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Лица, страдающие психотической депрессией, испытывают симптомы большого депрессивного эпизода, наряду с одним или несколькими психотическими симптомами, включая бред и / или галлюцинации . [2] Бред можно классифицировать как конгруэнтный или несовместимый с настроением, в зависимости от того, соответствует ли природа бреда настроению человека. [2] Общие темы бреда, совпадающего с настроением, включают в себя вину, преследование, наказание, личную неадекватность или болезнь. [5] Половина пациентов испытывает более одного вида заблуждений. [2] Бред без галлюцинаций возникает примерно у половины - двух третей пациентов с психотической депрессией. [2]Галлюцинации могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными (запах) или тактильными (осязание) и соответствуют бредовым материалам. [2] Аффект печальный, а не плоский. Обычно наблюдаются тяжелая ангедония , потеря интереса и задержка психомоторного развития . [6]

Причина [ править ]

Психотические симптомы имеют тенденцию развиваться после того, как человек уже пережил несколько эпизодов депрессии без психоза. [2] Однако, как только появляются психотические симптомы, они имеют тенденцию появляться снова с каждым последующим депрессивным эпизодом. [2] прогноз для психотической депрессии не считается беден , как для шизоаффективного расстройств или первичных психотических расстройств. [2] Тем не менее, те, кто пережил депрессивный эпизод с психотическими особенностями, имеют повышенный риск рецидива и самоубийства по сравнению с людьми без психотических особенностей, и у них, как правило, наблюдаются более выраженные нарушения сна. [2] [5]

Члены семей людей, переживших психотическую депрессию, подвергаются повышенному риску как психотической депрессии, так и шизофрении. [2]

Большинство пациентов с психотической депрессией сообщают о начальном приступе в возрасте от 20 до 40 лет. Как и в случае с другими депрессивными эпизодами, психотическая депрессия имеет тенденцию быть эпизодической, с симптомами, длящимися определенное время, а затем исчезающими. Хотя психотическая депрессия может быть хронической (длящейся более 2 лет), большинство депрессивных эпизодов длятся менее 24 месяцев. Исследование, проведенное Кэтлин С. Бингхэм, показало, что пациенты, получавшие соответствующее лечение психотической депрессии, переходили в «ремиссию». Они сообщили о качестве жизни, аналогичном уровню жизни людей без болезни Паркинсона. [7]

Патофизиология [ править ]

Существует ряд биологических особенностей, которые могут отличать психотическую депрессию от непсихотической депрессии. Наиболее значительным различием может быть наличие аномалии в системе гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA) . Ось HPA, по-видимому, не регулируется при психотической депрессии, при этом тесты на подавление дексаметазона демонстрируют более высокие уровни кортизола после введения дексаметазона (то есть более низкое подавление кортизола). [2] У людей с психотической депрессией соотношение желудочков и головного мозга выше, чем у пациентов с непсихотической депрессией. [2]

Диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

См. Также: Депрессия (дифференциальные диагнозы)

Психотические симптомы часто упускаются из виду при психотической депрессии либо потому, что пациенты не считают свои симптомы ненормальными, либо потому, что они пытаются скрыть свои симптомы от других. [2] С другой стороны, психотическую депрессию можно спутать с шизоаффективным расстройством . [2] Из-за наложения симптомов дифференциальная диагностика включает также диссоциативные расстройства . [8]

Лечение [ править ]

Несколько руководств по лечению рекомендуют либо комбинацию антидепрессанта второго поколения и атипичного антипсихотика, либо монотерапию трициклическим антидепрессантом, либо электросудорожную терапию (ЭСТ) в качестве лечения первой линии при униполярной психотической депрессии. [9] [10] [11] [12] Есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия антидепрессантом и антипсихотиком более эффективна при лечении психотической депрессии, чем лечение только антидепрессантами или плацебо. [13]

Фармацевтическое лечение может включать трициклические антидепрессанты , атипичные нейролептики или комбинацию антидепрессантов из более новых, более хорошо переносимых категорий SSRI или SNRI и атипичных антипсихотиков. [10] Оланзапин может быть эффективной монотерапией при психотической депрессии [14], хотя есть данные, что он неэффективен при депрессивных симптомах в качестве монотерапии; [10] [15] и оланзапин / флуоксетин более эффективны. [10] [15]Монотерапия кветиапином может быть особенно полезной при психотической депрессии, поскольку она обладает как антидепрессивным, так и антипсихотическим действием и имеет приемлемый профиль переносимости по сравнению с другими атипичными антипсихотиками. [16] [17] [18] Текущие лекарственные препараты для лечения психотической депрессии достаточно эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, головокружение и увеличение веса. [19] Трициклические антидепрессанты могут быть особенно опасными, поскольку передозировка может вызвать фатальную сердечную аритмию. [10]

В контексте психотической депрессии наиболее изученными комбинациями антидепрессантов и антипсихотиков являются следующие.

Первое поколение

  • Амитриптилин / перфеназин [20]
  • Амитриптилин / галоперидол [21]

Второе поколение

  • Венлафаксин / кветиапин [22]
  • Оланзапин / флуоксетин [15]
  • Оланзапин / сертралин [23]

В современной практике ЭСТ терапевтический клонический припадок вызывается электрическим током через электроды, помещенные на анестезированного пациента без сознания. Несмотря на многочисленные исследования, точный механизм действия ЭСТ до сих пор не известен. [24] ЭСТ сопряжена с риском временного когнитивного дефицита (например, спутанность сознания, проблемы с памятью) в дополнение к бремени многократного воздействия общей анестезии. [25]

Исследование [ править ]

Прилагаются усилия, чтобы найти лечение, которое нацелено на предлагаемую специфическую патофизиологию психотической депрессии. Перспективным кандидатом был мифепристон , [26] , который путем конкурентного блокирования определенных нейро-рецепторов, оказывает кортизола в меньшей степени способны действовать непосредственно на мозг и , следовательно , как полагают, исправить сверхактивную гПа оси . Однако клиническое испытание фазы III, в котором изучалось использование мифепристона при ПМД, было прекращено досрочно из-за недостаточной эффективности. [27]

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) изучается как альтернатива ЭСТ при лечении депрессии. TMS включает в себя воздействие сфокусированного электромагнитного поля на кору для стимуляции определенных нервных путей.

Исследования показали, что психотическая депрессия отличается от непсихотической депрессии во многих отношениях: [28] потенциальные провоцирующие факторы, [29] [30] [31] лежащая в основе биология, [32] [33] [34] [35] симптоматика. помимо психотических симптомов, [36] [37] долгосрочного прогноза [38] [39] и реакции на психофармакологическое лечение и ЭСТ. [40]

Прогноз [ править ]

Долгосрочный исход психотической депрессии обычно хуже, чем непсихотической депрессии. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Психотическая депрессия» . WebMD .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Хейлз Э. и Юдофски Дж., ред., The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry, Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
  3. ^ «Униполярная большая депрессия с психотическими особенностями: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» . www.uptodate.com . Проверено 29 мая 2016 .
  4. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (5-е изд . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN. 9780890425558.
  5. ^ a b Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (PDF) . Практическое руководство APA (3-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2010. DOI : 10,1176 / appi.books.9780890423387.654001 . ISBN  978-0-89042-338-7. Проверено 6 апреля 2013 года .
  6. ^ Ротшильд, AJ, 2009. Клиническое руководство по диагностике и лечению психотической депрессии. American Psychiatric Publishing, Inc. Вашингтон, округ Колумбия, США ISBN 978-1-58562-292-4 
  7. Перейти ↑ Bingham, Kathleen (2019). «Качество жизни, связанное со здоровьем при ремиссии психотической депрессии». Журнал аффективных расстройств .
  8. ^ Shibayama M (2011). «Дифференциальный диагноз между диссоциативными расстройствами и шизофренией». Psychiatria et Neurologia Japonica . 113 (9): 906–911. PMID 22117396 . 
  9. ^ «Соматическое лечение острого эпизода униполярной психотической депрессии» . WebMD LLC. 2013 . Проверено 4 октября 2013 года .
  10. ^ a b c d e f Тейлор, Дэвид; Покровитель, Кэрол; Капур, Шитидж (2012). Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (11-е изд.). Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Inc., стр. 233–234. ISBN 9780470979693.
  11. ^ Wijkstra, J; Lijmer, J; Balk, FJ; Геддес, младший; Нолен, Вашингтон (2006). «Фармакологическое лечение униполярной психотической депрессии: систематический обзор и метаанализ» . Британский журнал психиатрии . 188 (5): 410–5. DOI : 10.1192 / bjp.bp.105.010470 . PMID 16648526 . 
  12. ^ Leadholm, Энн Катрин К .; Ротшильд, Энтони Дж .; Нолен, Виллем А .; Беч, Пер; Мунк-Йоргенсен, Повл; Остергард, Сорен Динесен (2013). «Лечение психотической депрессии: есть ли консенсус между руководящими принципами и психиатрами?» . Журнал аффективных расстройств . 145 (2): 214–20. DOI : 10.1016 / j.jad.2012.07.036 . PMID 23021823 . 
  13. ^ Вейкстра, Яап; Леймер, Йерун; Бургер, Хьюберт; Чиприани, Андреа; Геддес, Джон; Нолен, Виллем А. (30.07.2015). «Фармакологическое лечение психотической депрессии» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004044. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004044.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 26225902 .   
  14. ^ Schatzberg, AF (2003). «Новые подходы к управлению психотической депрессией» (PDF) . Журнал клинической психиатрии . 64 Дополнение 1: 19–23. PMID 12625801 .  
  15. ^ a b c Ротшильд, Энтони Дж .; Уильямсон, Дуглас Дж .; Tohen, Mauricio F .; Шацберг, Алан; Андерсен, Скотт У .; Van Campen, Luann E .; Сэнгер, Тодд М .; Толлефсон, Гэри Д. (август 2004 г.). «Двойное слепое рандомизированное исследование комбинации оланзапина и оланзапина / флуоксетина для лечения большой депрессии с психотическими особенностями». Журнал клинической психофармакологии . 24 (4): 365–373. DOI : 10,1097 / 01.jcp.0000130557.08996.7a . PMID 15232326 . 
  16. ^ Weisler, R; Джойс, М; McGill, L; Лазарь, А; Szamosi, J; Eriksson, H; Исследование лунного камня, группа (2009). «Монотерапия кветиапина фумаратом с пролонгированным высвобождением для лечения большого депрессивного расстройства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования». Спектры ЦНС . 14 (6): 299–313. DOI : 10.1017 / S1092852900020307 . PMID 19668121 . 
  17. ^ Бортник, Брайан; Эль-Халили, Низар; Банов, Михаил; Адсон, Дэвид; Датто, Кэтрин; Рейнс, Шейн; Эрли, Вилли; Эрикссон, Ханс (2011). «Эффективность и переносимость монотерапии кветиапина фумарата с пролонгированным высвобождением (кветиапин XR) при большом депрессивном расстройстве: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование». Журнал аффективных расстройств . 128 (1–2): 83–94. DOI : 10.1016 / j.jad.2010.06.031 . PMID 20691481 . 
  18. ^ Maneeton, Наронг; Манитон, Бенчалак; Срисурапанонт, Манит; Мартин, Стивен Д. (2012). «Монотерапия кветиапином в острой фазе при большом депрессивном расстройстве: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований» . BMC Psychiatry . 12 : 160. DOI : 10,1186 / 1471-244X-12-160 . PMC 3549283 . PMID 23017200 .  
  19. ^ Клиника Мэйо http://www.mayoclinic.com/health/antidepressants/MH00062
  20. ^ Спайкер, Д.Г. Weiss, JC; Дили, РС; Гриффин, SJ; Ханин, я; Neil, JF; Перель, JM; Росси, AJ; Солофф, PH (1985). «Фармакологическое лечение бредовой депрессии». Американский журнал психиатрии . 142 (4): 430–436. DOI : 10,1176 / ajp.142.4.430 . PMID 3883815 . 
  21. ^ Мюллер-Зихенедер, Флориан; Мюллер, Маттиас Дж .; Хиллер, Андреас; Сегеди, Армин; Ветцель, Германн; Бенкерт, Отто (1998). «Рисперидон против галоперидола и амитриптилина в лечении пациентов с комбинированным психотическим и депрессивным синдромом». Журнал клинической психофармакологии . 18 (2): 111–120. DOI : 10.1097 / 00004714-199804000-00003 . PMID 9555596 . 
  22. ^ Ротшильд, Энтони Дж .; Уильямсон, Дуглас Дж .; Tohen, Mauricio F .; Шацберг, Алан; Андерсен, Скотт У .; Van Campen, Luann E .; Сэнгер, Тодд М .; Толлефсон, Гэри Д. (2004). «Двойное слепое рандомизированное исследование комбинации оланзапина и оланзапина / флуоксетина для лечения большой депрессии с психотическими особенностями». Журнал клинической психофармакологии . 24 (2): 365–373. DOI : 10,1097 / 01.jcp.0000130557.08996.7a . PMID 15232326 . 
  23. ^ Мейерс, BS; Флинт, AJ; Ротшильд, AJ; Mulsant, BH; Уайт, ЭМ; Писли-Миклус, К; Пападеметриу, Э; Леон, AC; Хео, М; Stop-Pd, Group (август 2009 г.). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание оланзапина плюс сертралин против оланзапина плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD)» . Архив общей психиатрии . 66 (8): 838–847. DOI : 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.79 . PMC 2840400 . PMID 19652123 .  
  24. ^ Bolwig, Т. (2011). «Как работает электросудорожная терапия? Теории о ее механизме» . Канадский журнал психиатрии . 56 (1): 13–18. DOI : 10.1177 / 070674371105600104 . PMID 21324238 . 
  25. ^ «Электросудорожная терапия (ЭСТ): риски» . MayoClinic.com. 2012-10-25 . Проверено 4 октября 2013 .
  26. ^ Беланов, Джозеф К .; Флорес, Бенджамин Х .; Калежан, Мишель; Сунд, Бренда; Шацберг, Алан Ф. (октябрь 2001 г.). «Быстрое излечение психотической депрессии с помощью мифепристона». Журнал клинической психофармакологии . 21 (5): 516–21. DOI : 10.1097 / 00004714-200110000-00009 . PMID 11593077 . 
  27. ^ Мифепристон # цитировать реф-20
  28. ^ Ostergaard, SD; Ротшильд, AJ; Уггерби, П; Munk-Jørgensen, P; Беч, П; Морс, О (2012). «Соображения по классификации психотической депрессии МКБ-11» . Психотерапия и психосоматика . 81 (3): 135–44. DOI : 10.1159 / 000334487 . PMID 22398817 . 
  29. ^ Østergaard, Søren Dinesen; Петридес, Георгиос; Динесен, Питер Тистед; Скадхеде, Сорен; Беч, Пер; Мунк-Йоргенсен, Повл; Нильсен, Джимми (2013). «Связь между физической заболеваемостью и подтипами тяжелой депрессии». Психотерапия и психосоматика . 82 (1): 45–52. DOI : 10.1159 / 000337746 . PMID 23147239 . 
  30. ^ Østergaard, Søren Dinesen; Уолтофт, Берит Линдум; Мортенсен, Пребен Бо; Морс, Оле (2013). «Экологические и семейные факторы риска тяжелой психотической и непсихотической депрессии». Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 232–40. DOI : 10.1016 / j.jad.2012.11.009 . PMID 23228568 . 
  31. ^ Домшке, Катарина; Лоуфорд, Брюс; Янг, Росс; Войзи, Джоанн; Моррис, К. Филлип; Рёрс, Тилманн; Хохофф, Криста; Биросова, Ева; Арольт, Фолькер; Бауне, Бернхард Т. (2011). «Дисбиндин (DTNBP1) - роль в психотической депрессии?». Журнал психиатрических исследований . 45 (5): 588–95. DOI : 10.1016 / j.jpsychires.2010.09.014 . PMID 20951386 . 
  32. ^ Нельсон, JC; Дэвис, Дж. М. (1997). «Исследования ТЛЧ при психотической депрессии: метаанализ». Американский журнал психиатрии . 154 (11): 1497–503. DOI : 10,1176 / ajp.154.11.1497 . PMID 9356556 . 
  33. ^ Познер, JA; Дебаттиста, C; Уильямс, GH; Chmura Kraemer, H; Калехзан, БМ; Шацберг, AF (2000). «24-часовой мониторинг секреции кортизола и кортикотропина при большой психотической и непсихотической депрессии» . Архив общей психиатрии . 57 (8): 755–60. DOI : 10,1001 / archpsyc.57.8.755 . PMID 10920463 . 
  34. ^ Cubells, JF; Цена, LH; Мейерс, BS; Андерсон, GM; Забетян, КП; Alexopoulos, GS; Nelson, JC; Sanacora, G ; Kirwin, P; Карпентер, L; Мэлисон, RT; Гелернтер, Дж (2002). «Генотип-контролируемый анализ активности дофамин-бета-гидроксилазы в плазме при психотической униполярной большой депрессии». Биологическая психиатрия . 51 (5): 358–64. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (01) 01349-X . PMID 11904129 . 
  35. ^ Мейерс, BS; Alexopoulos, GS; Какума, Т; Tirumalasetti, F; Габриэле, М; Альперт, S; Bowden, C; Мельцер, HY (1999). «Снижение активности дофамин-бета-гидроксилазы при униполярной гериатрической бредовой депрессии». Биологическая психиатрия . 45 (4): 448–52. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (98) 00085-7 . PMID 10071716 . 
  36. ^ Май, М; Pirozzi, R; Мальяно, L; Фиорилло, А; Бартоли, L (2007). «Феноменология и прогностическое значение бреда при большом депрессивном расстройстве: 10-летнее проспективное последующее исследование». Журнал клинической психиатрии . 68 (9): 1411–7. DOI : 10.4088 / JCP.v68n0913 . PMID 17915981 . 
  37. ^ Østergaard, SD; Билле, Дж; Søltoft-Jensen, H; Lauge, N; Беч, П. (2012). «Справедливость гипотезы тяжести психоза при депрессии». Журнал аффективных расстройств . 140 (1): 48–56. DOI : 10.1016 / j.jad.2012.01.039 . PMID 22381953 . 
  38. ^ Кориелл, W; Леон, А; Винокур, Г; Эндикотт, Дж; Келлер, М; Акискал, H; Соломон, Д. (1996). «Важность психотических особенностей для долгосрочного течения большого депрессивного расстройства». Американский журнал психиатрии . 153 (4): 483–9. DOI : 10,1176 / ajp.153.4.483 . PMID 8599395 . 
  39. ^ Ostergaard, SD; Бертельсен, А; Нильсен, Дж; Морс, О; Петридес, Г. (2013). «Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами среди 14 529 пациентов с биполярным расстройством» (PDF) . Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 44–50. DOI : 10.1016 / j.jad.2012.10.005 . PMID 23122529 .  
  40. ^ Birkenhäger, TK; Pluijms, EM; Люциус, С.А. (2003). «Реакция ЭСТ у бредовых и небредовых депрессивных пациентов в стационаре». Журнал аффективных расстройств . 74 (2): 191–5. DOI : 10.1016 / S0165-0327 (02) 00005-8 . PMID 12706521 .