Большой депрессивный эпизод ( MDE ) - это период, характеризующийся симптомами большого депрессивного расстройства . Страдающие в основном имеют подавленное настроение в течение двух недель или более, а также потерю интереса или удовольствия от повседневной деятельности, сопровождаемую другими симптомами, такими как чувство пустоты, безнадежности, беспокойства , никчемности, вины и раздражительности, изменения аппетита, проблемы с концентрацией внимания запоминание деталей или принятие решений, а также мысли о самоубийстве. [1] Также могут присутствовать бессонница или гиперсомния , боли или проблемы с пищеварением, которые не поддаются лечению. [1]Описание было формализовано в психиатрических диагностических критериях, таких как DSM-5 и МКБ-10 . [2] [ требуется полная ссылка ]
Большой депрессивный эпизод | |
---|---|
Специальность | Психиатрия |
Считается, что причиной депрессии являются биологические, психологические и социальные факторы, хотя это до сих пор недостаточно изучено. [3] Такие факторы, как социально-экономический статус, жизненный опыт и личностные наклонности, играют роль в развитии депрессии и могут представлять увеличение риска развития серьезного депрессивного эпизода. [4] Существует много теорий о том, как возникает депрессия. Одна из интерпретаций состоит в том, что нейротрансмиттеры в мозге не сбалансированы, и это приводит к чувству никчемности и отчаяния. Магнитно-резонансная томография показывает, что мозг людей, страдающих депрессией, выглядит иначе, чем мозг людей, не проявляющих признаков депрессии. [5] Семейный анамнез депрессии увеличивает шансы на постановку диагноза. [6]
Эмоциональная боль и экономические издержки связаны с депрессией. В Соединенных Штатах и Канаде затраты, связанные с большой депрессией, сопоставимы с затратами, связанными с сердечными заболеваниями , диабетом и проблемами со спиной, и превышают затраты, связанные с гипертонией . [7] Согласно Nordic Journal of Psychiatry, существует прямая корреляция между серьезным депрессивным эпизодом и безработицей. [8]
Лечение большого депрессивного эпизода включает психотерапию и антидепрессанты , хотя в более серьезных случаях может потребоваться госпитализация или интенсивное амбулаторное лечение. [9]
Признаки и симптомы
Приведенные ниже критерии основаны на формальных критериях DSM-V для большого депрессивного эпизода. Диагноз большого депрессивного эпизода требует, чтобы пациент испытал пять или более из перечисленных ниже симптомов , и одним из симптомов должно быть либо подавленное настроение, либо потеря интереса к удовольствию (хотя оба симптома часто присутствуют). [1] Эти симптомы должны присутствовать не менее 2 недель и отражать отклонение от нормального поведения пациента. [1]
Подавленное настроение и потеря интереса (ангедония)
Для диагностики серьезного депрессивного эпизода необходимо наличие депрессивного настроения, потери интереса или удовольствия. [1] Подавленное настроение - наиболее частый симптом, наблюдаемый при серьезных депрессивных эпизодах. [4] Интерес или удовольствие от повседневных дел можно уменьшить; это называется ангедонией . Эти чувства должны присутствовать ежедневно в течение двух недель или дольше, чтобы соответствовать критериям DSM-V для большого депрессивного эпизода. [1] Кроме того, человек может испытывать одну или несколько из следующих эмоций: грусть, пустоту, безнадежность, безразличие, беспокойство, плаксивость, пессимизм , эмоциональное онемение или раздражительность. [1] [4] У детей и подростков депрессивное настроение часто проявляется более раздражительным характером. [1] Может быть потеря интереса или желания к сексу или другим занятиям, которые когда-то были признаны приятными. [1] Друзья и семья депрессивного человека могут заметить, что они отдалились от друзей, пренебрегли или прекратили заниматься деятельностью, которая когда-то была источником удовольствия. [10]
Спать
Почти каждый день человек может спать слишком много, что называется гиперсомнией , или недостаточно, что называется бессонницей . [11] Бессонница - наиболее распространенный тип нарушения сна у людей, страдающих клинической депрессией. [4] Симптомы бессонницы включают проблемы с засыпанием, проблемы с засыпанием или слишком раннее пробуждение утром. [4] Гиперсомния - менее распространенный тип нарушения сна. Это может включать длительный сон ночью или усиленный сон в дневное время. [4] Сон может быть не успокаивающим, и человек может чувствовать себя вялым, несмотря на многочасовый сон, что может усиливать его депрессивные симптомы и мешать другим аспектам его жизни. [4] Гиперсомния часто связана с атипичной депрессией , а также с сезонным аффективным расстройством . [10]
Чувство вины или никчемности
Депрессивные люди могут испытывать чувство вины, выходящее за рамки нормального уровня, или бред . [1] Эти чувства вины и / или никчемности чрезмерны и неуместны. [1] Серьезные депрессивные эпизоды отличаются значительным, часто нереальным, падением самооценки . [4] Вина и никчемность, испытываемые во время серьезного депрессивного эпизода, могут варьироваться от тонкого чувства вины до откровенных заблуждений или стыда и унижения. [4] Кроме того, ненависть к себе является обычным явлением при клинической депрессии и может привести к нисходящей спирали в сочетании с другими симптомами. [10]
Потеря энергии
Люди, переживающие большой депрессивный эпизод, часто испытывают общую нехватку энергии, а также утомляемость и утомляемость [4] почти каждый день в течение как минимум 2 недель. [1] Человек может чувствовать усталость, не занимаясь какой-либо физической активностью, и повседневные задачи становятся все труднее. Работа или работа по дому становятся очень утомительными, и пациент обнаруживает, что их работа начинает страдать. [10]
Пониженная концентрация
Почти каждый день человек может быть нерешительным, иметь проблемы с мышлением или концентрацией. [11] Эти проблемы вызывают значительные трудности в функционировании тех, кто занимается интеллектуальной деятельностью, такой как учеба и работа, особенно в сложных областях. [10] Депрессивные люди часто описывают замедление мышления, неспособность концентрироваться и принимать решения, а также легко отвлекаются. [4] У пожилых людей снижение концентрации внимания, вызванное большим депрессивным эпизодом, может проявляться как дефицит памяти. [4] Это называется псевдодеменцией и часто проходит после лечения. [4] О снижении концентрации может сообщать пациент или наблюдать за другими. [1]
Изменения в еде, аппетите или весе
При большом депрессивном эпизоде аппетит чаще всего снижается, хотя у небольшого процента людей аппетит повышается. [4] У человека, переживающего депрессивный эпизод, может наблюдаться заметная потеря или прибавка в весе (5% от его веса за один месяц). [11] Снижение аппетита может привести к снижению веса, которое происходит непреднамеренно или когда человек не соблюдает диету. [4] Некоторые люди испытывают повышение аппетита и могут значительно прибавить в весе. Они могут жаждать определенных видов пищи, например сладостей или углеводов. [4] У детей неспособность добиться ожидаемой прибавки в весе может быть засчитана этим критерием. [1] Переедание часто связано с атипичной депрессией . [10]
Двигательная активность
Почти каждый день окружающие могут видеть, что уровень активности человека ненормальный. [11] Люди, страдающие депрессией, могут быть чрезмерно активными ( психомоторное возбуждение ) или очень вялыми ( психомоторная отсталость ). [1] Психомоторное возбуждение характеризуется усилением активности тела, что может привести к возбуждению, неспособности сидеть спокойно, ходить, заламывать руки или ерзать с одеждой или предметами. [4] Психомоторная отсталость приводит к снижению активности тела или мышления. [4] В этом случае у депрессивного человека может наблюдаться замедление мышления, речи или движения тела. [4] Они могут говорить тише или меньше, чем обычно. Чтобы соответствовать диагностическим критериям, изменения двигательной активности должны быть настолько ненормальными, чтобы их могли наблюдать другие. [10] Личные сообщения о чувстве беспокойства или замедленного действия не учитываются в диагностических критериях. [1]
Мысли о смерти и самоубийстве
Человек, переживающий серьезный депрессивный эпизод, может повторять мысли о смерти (кроме страха смерти) или самоубийстве (с планом или без него) или, возможно, совершил попытку самоубийства . [11] Частота и интенсивность мыслей о самоубийстве может варьироваться от веры в то, что друзья и семья будут в лучшем положении, если кто-то умрет, до частых мыслей о самоубийстве (обычно связанных с желанием избавиться от эмоциональной боли) до подробных планов относительно как будет совершено самоубийство. [4] Те, кто склонны к суициду с большей серьезностью, возможно, составили конкретные планы и выбрали день и место для попытки самоубийства. [10]
Коморбидные расстройства
Эпизоды тяжелой депрессии могут указывать на коморбидность (связь) с другими проблемами физического и психического здоровья. Приблизительно у 20–25% людей с хроническим общим заболеванием разовьется большая депрессия. [7] Общие коморбидные расстройства включают: расстройства пищевого поведения , расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство . До 25% людей, которые переживают большой депрессивный эпизод, имеют уже существующее дистимическое расстройство . [7]
Некоторые люди, заболевшие смертельной болезнью или находящиеся в конце жизни, могут испытывать депрессию, хотя это не универсально. [12]
Причины
Причина серьезного депрессивного эпизода до конца не изучена. [13] Однако считается, что этот механизм представляет собой сочетание биологических, психологических и социальных факторов. [3] Серьезный депрессивный эпизод часто может следовать за острым стрессом в чьей-либо жизни. [4] Данные свидетельствуют о том, что психосоциальные стрессоры играют большую роль в первых 1-2 депрессивных эпизодах, в то время как в более поздних эпизодах они оказывают меньшее влияние. [4] Люди, которые переживают большой депрессивный эпизод, часто имеют другие проблемы с психическим здоровьем. [13]
К другим факторам риска депрессивного эпизода относятся: [4]
- Семейный анамнез расстройства настроения
- Недавние негативные жизненные события
- Личность (неуверенный, взволнованный, чувствительный к стрессу, навязчивый, скромный, зависимый)
- Травма раннего детства
- Послеродовой
- Отсутствие межличностных отношений
Один ген сам по себе не связан с депрессией. Исследования показывают, что депрессия может передаваться в семье, но считается, что это происходит из-за комбинированного воздействия генетических факторов и факторов окружающей среды. [13] Другие медицинские условия, такие как гипотиреоз, например, могут вызывать у кого-то симптомы, похожие на серьезный депрессивный эпизод, [14] однако это будет считаться расстройством настроения из-за общего состояния здоровья, согласно DSM-V . [1]
Диагностика
Критерии
Два основных симптома большого депрессивного эпизода - это подавленное настроение или потеря интереса или удовольствия. [15] Из приведенного ниже списка для диагностики большого депрессивного эпизода должны присутствовать один жирный симптом и четыре других симптома. Эти симптомы должны присутствовать не менее 2 недель и должны вызывать серьезные расстройства или нарушения функционирования. [15]
- В депрессии
- Потеря интереса или удовольствия
- Изменение аппетита
- Изменение сна
- Изменение активности тела (психомоторные изменения)
- Потеря энергии
- Чувство никчемности и чрезмерной или неуместной вины
- Нерешительность или снижение концентрации
- Суицидальные мысли
Чтобы диагностировать серьезный депрессивный эпизод, квалифицированный врач должен убедиться, что:
- Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода . [2]
- Симптомы должны вызывать значительный дискомфорт или нарушать функционирование на работе, в социальной среде или в других важных сферах, чтобы квалифицироваться как эпизод. [2]
- Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление наркотиками или лекарствами) или общим состоянием здоровья (например, гипотиреозом ). [2]
Тренировка
Никакие анализы не позволяют диагностировать депрессивный эпизод. [15] Но некоторые лаборатории могут помочь исключить общие медицинские условия, которые могут имитировать симптомы депрессивного эпизода. Перед постановкой диагноза поставщики медицинских услуг могут заказать некоторые рутинные анализы крови, включая рутинный биохимический анализ крови, общий анализ крови с дифференциалом, исследования функции щитовидной железы и уровни витамина B12 . [16]
Дифференциальная диагностика
Перед постановкой диагноза серьезного депрессивного эпизода необходимо учитывать другие психические расстройства или заболевания: [16] [9]
- Биполярное расстройство
- Циклотимическое расстройство
- Деструктивное расстройство регуляции настроения
- Стойкое депрессивное расстройство
- Тревожное расстройство ( генерализованная тревожность , посттравматическое стрессовое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство )
- Злоупотребление психоактивными веществами или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
- Расстройство личности с депрессивными симптомами
- Расстройство адаптации
- Депрессия из-за общего состояния здоровья
- Предменструальное дисфорическое расстройство
Скрининг
Медицинские работники могут проводить скрининг пациентов среди населения на предмет депрессии с помощью инструмента скрининга, такого как Анкета здоровья пациента-2 (PHQ-2). [17] Если скрининг PHQ-2 положителен на депрессию, врач может назначить PHQ-9 . [16] Гериатрическое шкало депрессии является скрининг инструмента , который может быть использован в пожилых людях. [16]
Уход
Депрессия - излечимое заболевание. Лечение серьезного депрессивного эпизода может быть предоставлено специалистами по психическому здоровью (т.е. психологами, психиатрами, социальными работниками, консультантами и т. Д.), Центрами или организациями психического здоровья, больницами, амбулаторными клиниками, агентствами социальных услуг, частными клиниками, группами поддержки сверстников и т. Д. духовенство и программы помощи сотрудникам. [18] План лечения может включать только психотерапию, только антидепрессанты или комбинацию лекарств и психотерапии. [18]
При серьезных депрессивных эпизодах тяжелой интенсивности (множественные симптомы, минимальная реактивность настроения, тяжелые функциональные нарушения) комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем одна психотерапия. [2] Мета-анализ показывает, что комбинация психотерапии и антидепрессантов более эффективна при лечении легких и умеренных форм депрессии, по сравнению с любым типом лечения по отдельности. [19] Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться амбулаторное лечение или госпитализация. [9]
Лечение большого депрессивного эпизода можно разделить на 3 фазы: [19]
- Острая фаза: цель этой фазы - разрешить текущий большой депрессивный эпизод.
- Продолжение: на этой фазе продолжается то же лечение, что и в острой фазе, в течение 4-8 месяцев после разрешения депрессивного эпизода и цель - предотвратить рецидив.
- Поддержание: эта фаза не требуется для каждого пациента, но часто используется для пациентов, у которых было 2-3 или более серьезных депрессивных эпизода. Лечение может продолжаться бесконечно, чтобы предотвратить возникновение и серьезность будущих эпизодов.
Терапия
Психотерапия , также известная как разговорная терапия, консультирование или психосоциальная терапия, характеризуется тем, что пациент рассказывает о своем состоянии и проблемах психического здоровья с обученным терапевтом. Для лечения депрессии используются различные виды психотерапии. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия , межличностная терапия , диалектическая поведенческая терапия , терапия принятия и приверженности , а также техники внимательности . [9] Данные показывают, что когнитивно-поведенческая терапия может быть столь же эффективной, как и медикаменты, при лечении большого депрессивного эпизода. [16]
Психотерапия может быть первым методом лечения депрессии легкой и средней степени тяжести, особенно когда большую роль играют психосоциальные стрессоры. [19] Сама по себе психотерапия может быть не столь эффективной при более тяжелых формах депрессии. [19]
Ниже приведены некоторые из основных форм психотерапии, используемых для лечения большого депрессивного эпизода, а также то, что делает их уникальными: [19]
- Когнитивная психотерапия : фокус на образцах мышления
- Межличностная психотерапия : акцент на отношениях, потерях и разрешении конфликтов
- Психотерапия, направленная на решение проблем: сосредоточьтесь на ситуациях и стратегиях решения проблем
- Психодинамическая психотерапия : акцент на защитных механизмах и стратегиях совладания
Медикамент
Лекарственные препараты , используемые для лечения депрессии , включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRIs), норэпинефрин-допамина ингибиторы обратного захвата (NDRIs), трициклические антидепрессанты , ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), и атипичные антидепрессанты , такие как миртазапин , которые точно не вписываются ни в одну из других категорий. [9] Различные антидепрессанты лучше действуют на разных людей. Часто бывает необходимо попробовать несколько, прежде чем найти тот, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Некоторые люди могут счесть необходимым комбинировать лекарства, что может означать два антидепрессанта или антипсихотический препарат в дополнение к антидепрессанту. [20] Если близкий родственник человека хорошо отреагировал на определенное лекарство, это лечение, вероятно, подойдет ему или ей. [9] Антидепрессанты эффективны в острой фазе, в фазах продолжения и поддерживающей терапии, как описано выше. [19]
Лечебный эффект антидепрессантов часто проявляется только через 1-2 недели после начала лечения, а максимальный эффект достигается примерно через 4-6 недель. [19] Большинство поставщиков медицинских услуг будут более внимательно следить за пациентами во время острой фазы лечения и продолжать наблюдение с более длительными интервалами на фазах продолжения и поддерживающей терапии. [19]
Иногда люди прекращают прием антидепрессантов из-за побочных эффектов, хотя со временем побочные эффекты часто становятся менее серьезными. [20] Внезапное прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены. [9] Некоторые исследования показали, что антидепрессанты могут усиливать краткосрочные суицидальные мысли или действия, особенно у детей, подростков и молодых людей. Однако антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск самоубийства в долгосрочной перспективе. [9]
Ниже перечислены основные классы антидепрессантов, некоторые из наиболее распространенных лекарств в каждой категории и их основные побочные эффекты: [19]
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( циталопрам , эсциталопрам , пароксетин , флуоксетин , сертралин ): основные побочные эффекты включают тошноту, диарею и сексуальную дисфункцию.
- Ингибиторы обратного захвата серотинина и норадреналина ( дулоксетин , венлафаксин , десвенлафаксин ): основные побочные эффекты включают тошноту, диарею, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления и тремор.
- Трициклические антидепрессанты ( амитриптилин , дезипрамин , доксепин , имипрамин , нортриптилин ): основные побочные эффекты включают седативный эффект, низкое артериальное давление при переходе из положения сидя в положение стоя ( ортостатическая гипотензия ), тремор и проблемы с сердцем, такие как задержка проводимости или артмии.
- Ингибиторы моноаминоксидазы ( изокарбоксазид , фенелзин , селегилин ): основные побочные эффекты включают высокое кровяное давление (неотложное состояние) при употреблении с продуктами, богатыми тирамином (например, сыры, некоторые виды мяса и домашнее пиво), седативный эффект, тремор и ортостатическая гипотензия.
Альтернативные методы лечения
Существует несколько вариантов лечения для людей, которые пережили несколько эпизодов большой депрессии или не ответили на несколько видов лечения.
Электросудорожная терапия - это лечение, при котором генерализованный припадок вызывается электрическим током . [21] Механизм действия лечения до конца не изучен [21], но было показано, что он наиболее эффективен у пациентов с наиболее тяжелой депрессией. [15] По этой причине электросудорожная терапия предпочтительнее для наиболее тяжелых форм депрессии или депрессии, которые не поддаются лечению другими методами, известных как рефрактерная депрессия . [19]
Стимуляция блуждающего нерва - еще одно альтернативное лечение, которое доказало свою эффективность при лечении депрессии, особенно у людей, устойчивых к четырем или более процедурам. [15] Некоторые из уникальных преимуществ стимуляции блуждающего нерва включают улучшение нейрокогнитивной функции и устойчивый клинический ответ. [15]
Транскраниальная магнитная стимуляция также является альтернативным лечением серьезного депрессивного эпизода. [15] Это неинвазивное лечение, которое легко переносится и проявляет антидепрессивный эффект, особенно при более типичной депрессии и у молодых людей. [15]
Прогноз
Если не лечить, типичный большой депрессивный эпизод может длиться несколько месяцев. [22] Около 20% этих эпизодов могут длиться два года и более. Около половины депрессивных эпизодов заканчиваются спонтанно . Однако даже после того, как закончился большой депрессивный эпизод, у 20–30% пациентов наблюдаются остаточные симптомы, которые могут вызывать беспокойство и быть связаны с инвалидностью . [7] У пятидесяти процентов людей будет еще один серьезный депрессивный эпизод после первого. [15] Однако риск рецидива снижается при приеме антидепрессантов более 6 месяцев. [15]
Симптомы полностью проходят через шесть-восемь недель у шестидесяти- семидесяти процентов пациентов. [23] Было показано, что комбинация терапии и антидепрессантов улучшает разрешение симптомов и результаты лечения. [23]
Самоубийства - восьмая по значимости причина смерти в США . [15] Риск самоубийства увеличивается во время серьезного депрессивного эпизода. Однако риск еще больше возрастает на первых двух этапах лечения. [15] Существует несколько факторов, связанных с повышенным риском самоубийства, перечисленных ниже: [15] [24]
- Старше 45 лет
- Мужчина
- История попытки самоубийства или самоповреждения
- Семейный анамнез суицида или психического заболевания
- Недавняя серьезная потеря
- Плохое здоровье
- Детальный план
- Неспособность принять помощь
- Отсутствие социальной поддержки
- Психотические особенности (слуховые или зрительные галлюцинации, дезорганизация речи, поведения или мышления)
- Употребление алкоголя или наркотиков или коморбидное психическое расстройство
- Тяжелая депрессия
Эпидемиология
Оценки числа людей, страдающих серьезными депрессивными эпизодами и большим депрессивным расстройством (БДР), значительно различаются. В целом, 13-20% людей в какой-то момент своей жизни испытают серьезные депрессивные симптомы. [4] Общая распространенность БДР несколько ниже и составляет 3,7–6,7% людей. [4] В течение своей жизни от 20% до 25% женщин и от 7% до 12% мужчин будут страдать от серьезного депрессивного эпизода. [25] Пик развития приходится на возраст от 25 до 44 лет. [4] Начало серьезных депрессивных эпизодов или БДР часто возникает у людей в возрасте от 20 до 65 лет, реже - у людей старше 65 лет. Распространенность депрессивных симптомов у пожилых людей составляет около 1-2%. [25] Пожилые люди в домах престарелых могут иметь повышенные показатели до 15-25%. [25] Афроамериканцы имеют более высокий уровень депрессивных симптомов по сравнению с представителями других рас. [26] Девочки в препубертатном возрасте страдают немного чаще, чем мальчики в предпубертатном возрасте. [26]
В исследовании Национального института психического здоровья исследователи обнаружили, что более 40% людей с посттравматическим стрессовым расстройством страдали депрессией через четыре месяца после травматического события, которое они пережили. [27]
Недавно родившие женщины могут подвергаться повышенному риску развития депрессивного эпизода. Это называется послеродовой депрессией и представляет собой другое состояние здоровья, чем детская хандра , плохое настроение, которое проходит в течение 10 дней после родов. [12]
Смотрите также
- Депрессивное расстройство личности
- Депрессия (дифференциальный диагноз)
- Сильное депрессивное расстройство
- Психический срыв
Заметки
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа DSM-5. (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN. 9780890425541. OCLC 830807378 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ a b c d e Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание
- ^ а б ХАСЛЕР, ГРЕГОР (октябрь 2010 г.). «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ДЕПРЕССИИ: ЕСТЬ ЛИ У НАС ИНТЕРЕС ДЛЯ КЛИНИКОВ?» . Мировая психиатрия . 9 (3): 155–161. DOI : 10.1002 / j.2051-5545.2010.tb00298.x . ISSN 1723-8617 . PMC 2950973 . PMID 20975857 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г «Текущая диагностика и лечение: психиатрия, 3e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com . Проверено 26 ноября 2018 .
- ^ Катон, Уэйн; Цехановский, Пол (октябрь 2002 г.). «Влияние большой депрессии на хронические заболевания». Журнал психосоматических исследований . 53 (4): 859–863. DOI : 10.1016 / s0022-3999 (02) 00313-6 . PMID 12377294 .
- ^ Tsuang, Ming T .; Бар, Джессика Л .; Stone, William S .; Фараоне, Стивен В. (июнь 2004 г.). «Взаимодействие генов и окружающей среды при психических расстройствах» . Мировая психиатрия . 3 (2): 72–83. PMC 1414673 . PMID 16633461 .
- ^ а б в г Вальдивия, Иван; Росси, Надин (2004). «Краткие стратегии лечения большого депрессивного расстройства: советы терапевту первичного звена» . Темы электронного журнала «Продвинутая практика медсестринского дела» . 4 (1) - через Medscape.
- ^ Хямяляйнен, Юха; Пойколайнен, Кари; Исометса, Эркки; Каприо, Яакко; Хейккинен, Марти; Линдеман, Сари; Аро, Хиллеви (2005). «Большой депрессивный эпизод, связанный с длительной безработицей и частым алкогольным опьянением». Северный журнал психиатрии . 59 (6): 486–491. DOI : 10.1080 / 08039480500360872 . PMID 16316902 .
- ^ Б с д е е г ч «Депрессия (большая депрессия)» . Клиника Мэйо . Проверено 13 февраля 2015 года .
- ^ Б с д е е г ч «Все о депрессии: диагноз» . Все о Depression.com . www.allaboutdepression.com. Архивировано 13 февраля 2015 года . Проверено 13 февраля 2015 года .
- ^ а б в г д «Критерии серьезного депрессивного эпизода» . Уинтропский университет . faculty.winthrop.edu. Архивировано из оригинального 23 ноября 2005 года . Проверено 20 ноября 2013 года .
- ^ а б Херст, КП; Мутье, CY (15 октября 2010 г.). «Послеродовая большая депрессия» . Американский семейный врач . 82 (8): 926–933. PMID 20949886 .
- ^ а б в Уоллс, Рон М., доктор медицины; Хокбергер, Роберт С., доктор медицины; Гауш-Хилл, Марианна, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAEMS (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, девятое издание . Эльзевир.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Стерн, Теодор А., доктор медицины; Фава, Маурицио, доктор медицины; Виленс, Тимоти Э., доктор медицины; Розенбаум, Джерролд Ф., доктор медицины (2016). Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля, второе издание . Эльзевир.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Майкл Х. Эберт, Джеймс Ф. Лекман, Исмен Л. Петракис (2018). «Текущая диагностика и лечение: психиатрия, 3e | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical» . accessmedicine.mhmedical.com .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в г д Ферри, Фред Ф., доктор медицины, FACP (2019). Клинический советник Ферри 2019 . Эльзевир.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Маурер, DM (15 января 2012 г.). «Скрининг на депрессию» . Американский семейный врач . 85 (2): 139–144. PMID 22335214 .
- ^ а б Кассано, П. (2002). «Депрессия и общественное здоровье, обзор». Журнал психосоматических исследований . 53 (4): 849–857. DOI : 10.1016 / s0022-3999 (02) 00304-5 . PMID 12377293 .
- ^ Б с д е е г ч я J Гольдман, Ли, доктор медицины; Шафер, Эндрю И., доктор медицины (2016). Goldman-Cecil Medicine . Сондерс.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б «Лекарства от депрессии» . WebMD . Проверено 13 февраля 2015 года .
- ^ а б Радж, Кристин С .; Уильямс, Нолан; ДеБаттиста, Чарльз (2019), Пападакис, Максин А .; Макфи, Стивен Дж .; Рабоу, Майкл В. (ред.), «Психиатрические расстройства» , Current Medical Diagnosis & Treatment 2019 , McGraw-Hill Education , извлечено 06 декабря 2018 г.
- ^ «Большая депрессия» . Гарвардская медицинская школа . Проверено 14 октября 2020 года .
- ^ а б медицина., Каспер, Деннис Л., редактор. Харрисон, Тинсли Рэндольф, 1900–1978. Руководство от (2016-05-27). Руководство Харрисона по медицине . ISBN 9780071828529. OCLC 962405754 .
- ^ Хоутон, Кейт; Casañas i Comabella, Каролина; Хау, Камилла; Сондерс, Кейт (01.05.2013). «Факторы риска самоубийства у людей с депрессией: систематический обзор». Журнал аффективных расстройств . 147 (1–3): 17–28. DOI : 10.1016 / j.jad.2013.01.004 . ISSN 0165-0327 . PMID 23411024 .
- ^ а б в Митчелл Д. Фельдман, Джон Ф. Кристенсен, Джейсон М. Саттерфилд (2014). Поведенческая медицина: Руководство по клинической практике, 4e . Макгроу-Хилл.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Младший, Дэвид С. (01.11.2016). «Эпидемиология детских и психических заболеваний взрослых». Неврологические клиники . 34 (4): 1023–1033. DOI : 10.1016 / j.ncl.2016.06.010 . ISSN 0733-8619 . PMID 27719986 .
- ^ Шалев, А; Фридман, S; Пери, Т; Брандес, Д; Сахар, Т; Орр, ИП; Питман, РК (май 1998 г.). «Проспективное исследование посттравматического стрессового расстройства и депрессии после травмы». Американский журнал психиатрии . 155 (5): 630–637. DOI : 10,1176 / ajp.155.5.630 . PMID 9585714 .
Внешние ссылки
- Информация о депрессии от Национального института здоровья
Классификация | D
|
---|