Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Основная статья: Большое депрессивное расстройство
Атипичная депрессия
Другие именаДепрессия с атипичными чертами
Атипичная депрессия diagram.png
Подтипы депрессии
СпециальностьПсихиатрия
СимптомыНизкое настроение, реактивность настроения, гиперфагия, гиперсомния, свинцовый паралич, межличностное отторжение.
ОсложненияСамоубийство
Обычное началоОбычно подростковый возраст [1]
ТипыПервичная тревожность, преимущественно вегетативная [1]
Факторы рискаБиполярное расстройство, тревожное расстройство, женский пол [2]
Дифференциальная диагностикаМеланхолическая депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство
Частота15-29% пациентов с депрессией [3]

Атипичная депрессия , как это было известно в DSM IV , является депрессия , которая разделяет многие из типичных симптомов психиатрических синдромов в большой депрессии или дистимии , но характеризуется улучшением настроения в ответ на позитивные события. В отличие от атипичной депрессии, люди с меланхолической депрессией обычно не испытывают улучшения настроения в ответ на обычно доставляющие удовольствие события. Атипичная депрессия также характеризуется значительным набором веса или повышенным аппетитом, гиперсомнией , ощущением тяжести в конечностях и чувствительностью к межличностному отторжению.что приводит к значительным социальным или профессиональным нарушениям. [4]

Несмотря на свое название, «атипичная» депрессия не означает, что она необычна или необычна. [5] Причина его названия двояка: он был идентифицирован по его «уникальным» симптомам после идентификации меланхолической депрессии, и его реакция на два разных класса антидепрессантов, которые были доступны в то время, отличались от меланхолической депрессии (т. Е. , MAOI имели клинически значимые преимущества при атипичной депрессии, а трициклики - нет). [6]

Атипичная депрессия у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. [7] Лица с атипичными особенностями обычно сообщают о более раннем возрасте начала (например, в старшей школе) своих депрессивных эпизодов, которые также имеют тенденцию быть более хроническими [8] и имеют лишь частичную ремиссию между эпизодами. У более молодых людей может быть больше шансов иметь атипичные черты, тогда как у пожилых людей чаще могут быть эпизоды с меланхолическими чертами. [4] Атипичная депрессия имеет высокую коморбидность тревожных расстройств, сопряжена с повышенным риском суицидального поведения и имеет отчетливые психопатологические и биологические черты личности. [8] Атипичная депрессия чаще встречается у людей с биполярным I , [8] биполярное расстройство II , [8] [9] циклотимия [8] и сезонное аффективное расстройство . [4] Депрессивные эпизоды биполярного расстройства, как правило, имеют нетипичные черты [8], как и депрессия с сезонными моделями. [10]

Патофизиология [ править ]

Наблюдается значительное совпадение атипичных и других форм депрессии, хотя исследования показывают, что в различных патофизиологических моделях депрессии существуют дифференцирующие факторы. В эндокринной модели данные свидетельствуют о том, что ось HPA гиперактивна при меланхолической депрессии и гипоактивна при атипичной депрессии. Атипичную депрессию можно отличить от меланхолической депрессии с помощью тестов на беглость речи и тестов на скорость психомоторного развития. Хотя оба демонстрируют нарушения в нескольких областях, таких как зрительно-пространственная память и беглость речи, меланхолические пациенты, как правило, демонстрируют более серьезные нарушения, чем пациенты с атипичной депрессией. [11]

Кроме того, что касается воспалительной теории депрессии , воспалительные маркеры крови (цитокины), по-видимому, более повышены при атипичной депрессии по сравнению с неатипичной депрессией. [12]

Диагноз [ править ]

Диагноз атипичной депрессии основывается на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ). DSM-5 определяет атипичный депрессии как подтип большого депрессивного расстройства , что подарки с «атипичной», характеризующимися:

  • Реактивность настроения (т.е. настроение улучшается в ответ на реальные или потенциальные позитивные события)
  • По крайней мере, два из следующих:
  • Значительное увеличение веса или повышение аппетита (гиперфагия);
  • Гиперсомния (слишком много сна, в отличие от бессонницы, присутствующей при меланхолической депрессии);
  • Свинцовый паралич (т. Е. Чувство тяжести, приводящее к затруднению движений руками или ногами);
  • Давний образец межличностной чувствительности отторжения (не ограничиваясь эпизодами расстройства настроения), приводящий к значительным социальным или профессиональным нарушениям.

Критерии для случаев с меланхолическими чертами или с кататоническими чертами в одном и том же эпизоде не выполняются .

Лечение [ править ]

Из-за различий в клинической картине атипичной депрессии и меланхолической депрессии в 1980-х и 1990-х годах были проведены исследования для оценки терапевтического ответа на доступную антидепрессивную фармакотерапию у этой подгруппы пациентов. [13] В настоящее время антидепрессанты, такие как SSRI , SNRI , NRI и миртазапин , считаются лучшими лекарствами для лечения атипичной депрессии из-за эффективности и меньшего количества побочных эффектов, чем предыдущие методы лечения. [14] Бупропион, ингибитор обратного захвата норадреналина, может быть уникально подходящим для лечения атипичных депрессивных симптомов летаргии и повышенного аппетита у взрослых.[14]

До 2000 года было показано , что ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) обладают более высокой эффективностью по сравнению с другими антидепрессантами для лечения атипичной депрессии и использовались в качестве лечения первой линии при атипичной депрессии. Несмотря на продемонстрированное превосходство, лечение ИМАО требует отказа от продуктов, содержащих тирамин (выдержанный сыр, вино, бобы), и имеет множество нежелательных побочных эффектов, таких как гипертонический криз. [13] Гипертонический криз - это состояние чрезвычайно высокого кровяного давления, проявляющееся такими симптомами, как потливость, сердцебиение, боль в груди, одышка. [15]По этим причинам MAOI редко используются в качестве предпочтительного средства при атипичной депрессии. Существует также более новый, селективный и обратимый МАОИ Моклобемид , который не требует тираминовой диеты и имеет меньше побочных эффектов.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также использовались до 2000 года для лечения атипичной депрессии, но были не столь эффективны, как ИМАО, и потеряли популярность у лиц, назначающих препараты, из-за менее переносимых побочных эффектов ТЦА и доступности более адекватных методов лечения. [13]

Некоторые данные подтверждают, что психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), имеет такую ​​же эффективность, что и ИМАО. [16] Это сеансы терапевтической беседы с психиатрами, чтобы помочь человеку определить тревожные мысли или переживания, которые могли повлиять на его психическое состояние, и разработать соответствующие механизмы преодоления для каждой выявленной проблемы. [17]

В настоящее время не существует четких рекомендаций по лечению атипичной депрессии. [18]

Эпидемиология [ править ]

Истинную распространенность атипичной депрессии определить сложно. Несколько исследований, проведенных с участием пациентов с диагнозом депрессивное расстройство, показывают, что около 40% проявляют атипичные симптомы, а у женщин в четыре раза больше случаев. [19] Исследования также подтверждают, что атипичная депрессия имеет тенденцию к более раннему началу, при этом подростки и молодые люди более склонны к атипичной депрессии, чем пациенты старшего возраста. [20] Пациенты с атипичной депрессией продемонстрировали более высокий уровень пренебрежения и жестокого обращения в детстве, а также алкогольных и наркотических расстройств в семье. [11] Общая чувствительность к отказуявляется наиболее частым симптомом, и из-за того, что в некоторых исследованиях не учитывается этот критерий, есть опасения по поводу недооценки распространенности. [21]

Исследование [ править ]

В целом атипичная депрессия имеет тенденцию вызывать более серьезные функциональные нарушения, чем другие формы депрессии. Атипичная депрессия - это хронический синдром, который, как правило, начинается раньше в жизни, чем другие формы депрессии, обычно начинающийся в подростковом возрасте. Точно так же пациенты с атипичной депрессией с большей вероятностью будут страдать от расстройств личности и тревожных расстройств, таких как пограничное расстройство личности , избегающее расстройство личности , генерализованное тревожное расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и биполярное расстройство. [4]

Недавние исследования показывают, что молодые люди чаще страдают гиперсомнией, тогда как пожилые люди чаще страдают полифагией . [22]

Реакция на лечение различается при хронической атипичной депрессии и острой меланхолической депрессии . Некоторые исследования показывают, что более старый класс антидепрессантов, ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ), могут быть более эффективными при лечении атипичной депрессии. [23] В то время как более современный СИОЗС и SNRIs , как правило , весьма эффективны в этой болезни, трициклические антидепрессанты , как правило , нет. [4] бодрствование-вещество , способствующее модафинила показал значительный эффект в борьбе с атипичной депрессией, поддерживая этот эффект даже после прекращения лечения. [24]Антидепрессивный ответ часто может быть усилен дополнительными лекарствами, такими как буспирон , бупропион или арипипразол . Психотерапия, как отдельно, так и в сочетании с лекарствами, также является эффективным лечением в индивидуальных и групповых условиях. [25]

См. Также [ править ]

  • Замаскированная депрессия
  • Устойчивая к лечению депрессия

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Дэвидсон-младший; Miller RD; Компакт-диск Тернбулл; Салливан JL (1982). «Атипичная депрессия». Arch Gen Psychiatry . 39 (5): 527–34. DOI : 10,1001 / archpsyc.1982.04290050015005 . PMID  7092486 .
  2. Перейти ↑ Singh T, Williams K (2006). «Атипичная депрессия» . Психиатрия (Эдгмонт) . 3 (4): 33–9. PMC 2990566 . PMID 21103169 .  
  3. ^ Thase ME (2007). «Распознавание и диагностика атипичной депрессии». J Clin Psychiatry . 68 Дополнение 8: 11–6. PMID 17640153 . 
  4. ^ a b c d e Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Расстройства настроения. В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (4-е изд., Текст Rev.) Вашингтон, округ Колумбия: Автор. [ требуется страница ]
  5. ^ «Атипичная депрессия» . Клиника Мэйо . Проверено 23 июня 2013 .
  6. ^ Cristancho, Марио (2012-11-20). «Атипичная депрессия в 21 веке: проблемы диагностики и лечения» . Психиатрические времена . Проверено 23 ноября 2013 года .
  7. ^ Дорота Лойко и др. al (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы , психоневрологические заболевания и лечение.
  8. ^ Б с д е е Singh T, K Williams (2006). «Атипичная депрессия» . Психиатрия . 3 (4): 33–9. PMC 2990566 . PMID 21103169 .  
  9. ^ Perugi G, Akiskal HS, Латтанци л, Cecconi Д, Mastrocinque С, Patronelli А, Vignoli S, Bemi Е (1998). «Высокая распространенность« мягких »биполярных (II) признаков при атипичной депрессии». Комплексная психиатрия . 39 (2): 63–71. DOI : 10.1016 / S0010-440X (98) 90080-3 . PMID 9515190 . 
  10. ^ Juruena MF, Cleare AJ (2007). "Superposição entre depressão atípica, doença afetiva sazonal e síndrome da fadiga crônica" [ Частичное совпадение атипичной депрессии, сезонного аффективного расстройства и синдрома хронической усталости]. Revista Brasileira de Psiquiatria (на португальском языке). 29 Дополнение 1: S19–26. DOI : 10.1590 / S1516-44462007000500005 . PMID 17546343 . 
  11. ^ a b Босайпо, Наянн Бекманн; Фосс, Мария Паула; Янг, Аллан Х .; Юруэна, Марио Франциско (01.02.2017). «Нейропсихологические изменения при меланхолической и атипичной депрессии: систематический обзор». Неврология и биоповеденческие обзоры . 73 : 309–325. DOI : 10.1016 / j.neubiorev.2016.12.014 . ISSN 0149-7634 . PMID 28027956 .  
  12. ^ Лойко D, Rybakowski JK (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы» . Neuropsychiatr Dis Treat . 13 : 2447–2456. DOI : 10,2147 / NDT.S147317 . PMC 5614762 . PMID 29033570 .  
  13. ^ a b c Стюарт, Джонатан В .; Тейз, Майкл Э. (2007-04-15). «Лечение депрессии DSM-IV с атипичными особенностями». Журнал клинической психиатрии . 68 (4): e10. DOI : 10,4088 / jcp.0407e10 . ISSN 0160-6689 . PMID 17474800 .  
  14. ^ a b «Обзор клинической практики для большого депрессивного расстройства | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA» . adaa.org . Проверено 22 ноября 2019 .
  15. ^ "mao_pharmacology [TUSOM | Pharmwiki]" . tmedweb.tulane.edu . Проверено 20 ноября 2019 .
  16. Перейти ↑ Mercier, MA (1992). «Пилотное последовательное исследование когнитивной терапии и фармакотерапии атипичной депрессии». Журнал клинической психиатрии . 53 (5): 166–70. PMID 1592844 . 
  17. ^ "Что такое психотерапия?" . www.psychiatry.org . Проверено 21 ноября 2019 .
  18. ^ Ojko, Дорота (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы» . Психоневрологические заболевания и лечение . 13 : 2447–2456. DOI : 10,2147 / NDT.S147317 . PMC 5614762 . PMID 29033570 .  
  19. ^ Дорота Лойко и др. al (2017). «Атипичная депрессия: современные перспективы , психоневрологические заболевания и лечение.
  20. ^ Танвир Сингх и др. al (2006). «Атипичная депрессия , Психиатрия (Эдгмонт).
  21. ^ Quitkin FM (2002). «Депрессия с атипичными чертами: диагностическая достоверность, распространенность и лечение» . Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 4 (3): 94–99. DOI : 10,4088 / pcc.v04n0302 . PMC 181236 . PMID 15014736 .  
  22. ^ Постернак М.А., Циммерман М (2001). «Симптомы атипичной депрессии». Психиатрические исследования . 104 (2): 175–81. DOI : 10.1016 / S0165-1781 (01) 00301-8 . PMID 11711170 . 
  23. ^ «Атипичная депрессия - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Дата обращения 18 марта 2020 .
  24. ^ Vaishnavi S, Gadde K, S Alamy, Zhang W, Коннор K, Davidson JR (2006). «Модафинил для атипичной депрессии: эффекты открытого и двойного слепого прекращения лечения». Журнал клинической психофармакологии . 26 (4): 373–8. DOI : 10.1097 / 01.jcp.0000227700.263.75.39 . PMID 16855454 . 
  25. ^ Hunsley J., Эллиот, К., & Therrien, Z. (2014). Эффективность и действенность психологических методов лечения расстройств настроения, тревожности и связанных с ними расстройств. Канадская психология / Psychologie canadienne, 55 (3), 161–176. https://doi.org/10.1037/a0036933

Внешние ссылки [ править ]

  1. Стюарт Дж. В., Куиткин FM, МакГрат П. Дж., Кляйн Д. Ф. (2005). «Определение границ атипичной депрессии: данные по оси HPA подтверждают различия в течении болезни». Журнал аффективных расстройств . 86 (2–3): 161–7. DOI : 10.1016 / j.jad.2005.01.009 . PMID  15935235 .
  2. Atypical Depression - Depression Central Mood Disorders & Treatment, Satish Reddy, MD., Editor (ранее Dr Ivan Goldberg's Depression Central)
Классификация
D
  • МКБ - 10 : F32.8
  • МКБ - 9-CM : 296,2x