Психопатия

Психопатия , которую иногда считают синонимом социопатии , традиционно представляет собой расстройство личности, характеризующееся стойким антиобщественным поведением , нарушением эмпатии и раскаяния , а также смелыми , расторможенными и эгоистичными чертами . ^{[1] [2] [3] На} протяжении всей истории использовались разные концепции психопатии , которые лишь частично совпадают, а иногда и противоречат друг другу. ^[4]

Херви М. Клекли , американский психиатр , оказал влияние на первоначальные диагностические критерии антисоциальной реакции / расстройства личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), как и американский психолог Джордж Э. Партридж . ^[5] В DSM и Международной классификации болезней (ICD) впоследствии были введены диагнозы антисоциального расстройства личности (ASPD) и диссоциального расстройства личности (DPD) соответственно, заявив, что эти диагнозы называются (или включают то, что упоминается) как психопатия или социопатия. Создание ASPD и DPD было вызвано тем фактом, что многие классические черты психопатии невозможно было измерить объективно. ^{[4] [6] [7] [8] [9]} Канадский психолог Роберт Д. Хэйр позже популяризировал концепцию психопатии в криминологии в своем Контрольном списке психопатии . ^{[4] [7] [10] [11]}

Хотя ни одна психиатрическая или психологическая организация не санкционировала диагноз под названием «психопатия», оценка психопатических характеристик широко используется в системе уголовного правосудия в некоторых странах и может иметь важные последствия для людей. Изучение психопатии - активная область исследований, и этот термин также используется широкой публикой, популярной прессой и в художественных образах . ^{[11] [12]} Хотя этот термин часто используется в общем употреблении вместе с «сумасшедшим», « безумным » и «психически больным», между психозом и психопатией существует категорическая разница . ^[13]

Определение [ править ]

Человек, страдающий хроническим психическим расстройством с ненормальным или агрессивным социальным поведением.

Концепции [ править ]

Есть несколько концептуализации психопатии, ^[4] , включая Cleckleyan психопатии ( Хервьте Клегли в концепции , влекущей полужирный, расторможенность поведения, и «бесформенное игнорировании») и уголовной психопатии (в злее, более агрессивна и расторможенности концепции явно влекущую за собой настойчивое и иногда серьезное криминальное поведение) . Последняя концептуализация обычно используется в качестве современной клинической концепции и оценивается с помощью Контрольного списка психопатии. ^[4] Ярлык «психопат» может иметь последствия и стигму, связанные с решениями о строгости наказания за преступные действия, лечение, гражданские обязательства и т. Д. Поэтому были предприняты усилия, чтобы прояснить значение этого термина. ^[4]

Триархическая модель ^[1] предполагает, что разные концепции психопатии в разной степени подчеркивают три наблюдаемых характеристики. Был проведен анализ применимости инструментов измерения, таких как Контрольный список психопатии (PCL, PCL-R) и опросник психопатической личности (PPI), к этой модели. ^{[1] [4]}

• Смелость . Низкий страх, включая стрессоустойчивость, терпимость к незнакомству и опасности, а также высокая уверенность в себе и социальная напористость . PCL-R измеряет это относительно плохо и в основном через Фасон 1 фактора 1. Подобно PPI Бесстрашное доминирование. Может соответствовать различиям в миндалине и других неврологических системах, связанных со страхом. ^{[1] [4]}
• Растормаживание . Плохой контроль импульсов, включая проблемы с планированием и предвидением, отсутствие контроля над аффектом и побуждениями, требование немедленного удовлетворения и плохие поведенческие ограничения. Подобен фактору 2 PCL-R и импульсивной антисоциальности PPI. Может соответствовать нарушениям всистемах лобных долей , которые участвуют в таком контроле. ^{[1] [4]}
• Подлость . Отсутствие сочувствия и близкой привязанности к другим, презрение к близким привязанностям, использование жестокости для получения полномочий, склонности к эксплуатации, неповиновение авторитету и поиск деструктивного возбуждения. PCL-R в целом имеет отношение к этому, но, в частности, некоторые элементы в Факторе 1. Подобен PPI, но также включает элементы подшкал в Импульсивной антиобщественности. ^{[1] [4]}

Измерение [ править ]

Ранний и влиятельный анализ, проведенный Харрисом и его коллегами, показал, что отдельная категория или таксон может лежать в основе психопатии PCL-R, что позволяет ее измерить и проанализировать. Однако это было обнаружено только для выявленных ими поведенческих пунктов Фактора 2: проблемное поведение детей; преступное поведение взрослых не подтверждает существование таксона. ^[14] Маркус, Джон и Иденс недавно провели серию статистических анализов показателей PPI и пришли к выводу, что психопатию лучше всего представить как имеющую «размерную латентную структуру», такую ​​как депрессия . ^[15]

Маркус и др. повторил исследование на большей выборке заключенных, используя PCL-R и стараясь исключить другие экспериментальные или статистические проблемы, которые могли привести к ранее другим результатам. ^[16] Они снова обнаружили, что измерения психопатии, похоже, не идентифицируют дискретный тип ( таксон ). Они предполагают, что хотя для юридических или других практических целей можно использовать произвольную точку отсечения по шкале черт, на самом деле нет четких научных доказательств объективной точки различия, по которой можно было бы назвать некоторых людей «психопатами»; другими словами, «психопат» может быть более точно описан как «относительно психопатический». ^[4]

PCL-R был разработан для исследований, а не для клинической судебно-медицинской диагностики, и даже в исследовательских целях, чтобы улучшить понимание основных проблем, необходимо исследовать аспекты личности в целом, а не только совокупность черт. ^{[4] [17]}

Параметры личности [ править ]

Исследования связывают психопатию с альтернативными измерениями, такими как антагонизм (высокий), сознательность (низкий) и тревожность (низкий). ^[18]

Психопатия также была связана с высоким психотизмом - теоретическим аспектом, относящимся к жестким, агрессивным или враждебным тенденциям. Аспекты этого, которые кажутся связанными с психопатией, включают отсутствие социализации и ответственности, импульсивность , стремление к ощущениям (в некоторых случаях) и агрессию. ^{[19] [20] [21]}

Отто Кернберг , с конкретной психоаналитической точки зрения, считал, что психопатию следует рассматривать как часть спектра патологического нарциссизма , который будет варьироваться от нарциссической личности на низком уровне, злокачественного нарциссизма на среднем уровне и психопатии на верхнем уровне. ^[21]

Психопатия, нарциссизм и макиавеллизм , три личностные черты, вместе называемые темной триадой , имеют общие характеристики, такие как бездушный манипулятивный стиль межличностного общения. ^[22] темно - тетрада относится к этим признакам с добавлением садизма . ^{[23] [24] [25] [26] [27] [28]}

Критика существующих концепций [ править ]

Современные концепции психопатии подвергались критике за то, что они плохо концептуализированы, в высшей степени субъективны и охватывают широкий спектр основных расстройств. Дороти Отноу Льюис написала:

По мнению автора, концепция и последующее воплощение диагноза «психопатия» затруднило понимание преступности и насилия. [...] По словам Хэра, во многих случаях даже не нужно встречаться с пациентом. Просто поройтесь в его записях, чтобы определить, какие предметы подходят. Ерунда. По мнению автора, психопатия и ее синонимы (например, социопатия и антисоциальная личность) - ленивые диагнозы. За прошедшие годы команда авторов увидела множество правонарушителей, которые до оценки авторов были отклонены как психопаты или им подобные. Подробное всестороннее психиатрическое, неврологическое и нейропсихологическое обследование выявило множество признаков, симптомов и форм поведения, указывающих на такие расстройства, как биполярное расстройство настроения , шизофрения.расстройства спектра, сложные парциальные припадки, диссоциативное расстройство личности , парасомния и, конечно же, повреждение / дисфункция головного мозга. ^[29]

Половина Контрольного списка психопатии зайца состоит из симптомов мании, гипомании и дисфункции лобных долей, которые часто приводят к игнорированию основных расстройств. ^[30] Концепция психопатии Хэра также подвергалась критике за редукционизм, пренебрежение, тавтологию и игнорирование контекста, а также динамическую природу человеческого поведения. ^[31] Некоторые призывали полностью отказаться от этой концепции из-за ее расплывчатого, субъективного и осуждающего характера, что делает ее склонной к неправильному использованию. ^[32]

Психопаты не проявляют сожаления и угрызений совести . Считалось, что это связано с неспособностью вызвать эту эмоцию в ответ на отрицательные результаты. Однако в 2016 году было обнаружено , что люди с антисоциальным расстройством личности и диссоциальным расстройством личности испытывали сожаление, но не использовали сожаление в качестве ориентира в своем выборе поведения. Не было недостатка в сожалении, но было проблемой обдумать ряд потенциальных действий и оценить результаты. ^[33]

В эксперименте, опубликованном в марте 2007 года в Университете Южной Калифорнии, нейробиолог Антонио Р. Дамасио и его коллеги показали, что субъекты с повреждением вентромедиальной префронтальной коры головного мозгаиспытывают недостаток в способности эмпатически чувствовать свой путь к моральным ответам, и что, столкнувшись с моральными дилеммами, эти пациенты с повреждением мозга холодно придумывали ответы «цель оправдывает средства», что привело Дамасио к выводу, что дело не в том, что они пришли к безнравственным выводам, но когда они столкнулись с трудной проблемой - в данном случае - сбить ли пассажирский самолет, захваченный террористами, прежде чем он упадет в крупный город, - эти пациенты, кажется, принимают решения, не испытывая боли, которая испытывает нормально функционирующие мозги. По словам Адриана Рейна, клинический нейробиолог из Университета Южной Калифорнии, одно из выводов этого исследования состоит в том, что обществу, возможно, придется переосмыслить то, как оно судит аморальных людей: «Психопаты часто не чувствуют сочувствия или раскаяния. Без этого осознания люди полагаются исключительно на рассуждения. им труднее разобраться в моральных дебрях. Означает ли это, что они должны придерживаться других стандартов ответственности? " ^{[ необходима цитата ]}

Признаки и симптомы [ править ]

В социальном плане психопатия выражает грубое и манипулятивное корыстное поведение без уважения к другим и часто ассоциируется с повторяющимися правонарушениями, преступлениями и насилием. Психические нарушения процессов, связанных с аффектом и познанием , особенно социально связанных психических процессов, были обнаружены у людей с этим расстройством. В процессе развития симптомы психопатии были идентифицированы у детей раннего возраста с расстройством поведения и позволяют предположить, по крайней мере, частичный конституциональный фактор, влияющий на его развитие. ^[34]

Оскорбление [ править ]

Преступность [ править ]

Что касается простых корреляций, то в руководстве PCL-R говорится, что в выборках североамериканских заключенных был получен средний балл 22,1, и что 20,5% получили 30 баллов или выше. Анализ образцов заключенных из-за пределов Северной Америки показал, что среднее значение несколько ниже - 17,5. Исследования показали, что оценка психопатии коррелирует с повторным лишением свободы, содержанием в строгом режиме, дисциплинарными нарушениями и злоупотреблением психоактивными веществами. ^{[35] [36]}

Психопатия, измеренная с помощью PCL-R в институциональных условиях, показывает в метаанализе небольшой или умеренный размер эффекта.с институциональным ненадлежащим поведением, преступлением после освобождения или насильственным преступлением после освобождения с аналогичными последствиями для трех исходов. Отдельные исследования дают аналогичные результаты для взрослых преступников, судебно-психиатрических выборок, выборок из сообществ и молодежи. PCL-R хуже предсказывает рецидив сексуального совершения. Этот небольшой или умеренный эффект, по-видимому, в значительной степени связан с элементами шкалы, которые оценивают импульсивное поведение и прошлую судимость, которые являются хорошо известными, но очень общими факторами риска. Аспекты основной личности, которые часто считаются явно психопатическими, как правило, сами по себе практически не имеют предсказательной связи с преступностью. Например, фактор 1 PCL-R и бесстрашное доминирование PPI-R имеют меньшее или никакое отношение к преступности, включая насильственные преступления. В отличие,Фактор 2 и импульсивная антиобщественность PPI-R сильнее связаны с преступностью. Фактор 2 имеет отношение, аналогичное силе PCL-R в целом. Антисоциальный аспект PCL-R по-прежнему позволяет прогнозировать насилие в будущем после контроля за прошлым преступным поведением, что вместе с результатами, касающимися PPI-R, который по замыслу не включает преступное поведение в прошлом, предполагает, что импульсивное поведение является независимым фактором риска. Таким образом, концепция психопатии может плохо работать, когда ее пытаются использовать в качестве общей теории преступления.вместе с результатами, касающимися PPI-R, который по замыслу не включает преступное поведение в прошлом, предполагает, что импульсивное поведение является независимым фактором риска. Таким образом, концепция психопатии может плохо работать, когда ее пытаются использовать в качестве общей теории преступления.вместе с результатами, касающимися PPI-R, который по замыслу не включает преступное поведение в прошлом, предполагает, что импульсивное поведение является независимым фактором риска. Таким образом, концепция психопатии может плохо работать, когда ее пытаются использовать в качестве общей теории преступления.^{[4] [37]}

Насилие [ править ]

Исследования показали сильную корреляцию между оценками психопатии и насилием , а PCL-R подчеркивает особенности, которые в некоторой степени предсказывают агрессивное поведение. Однако исследователи отметили, что психопатия неотделима от насилия и не является его синонимом. ^{[4] [38]}

Было высказано предположение, что психопатия связана с «инструментальной», также известной как хищническая, проактивная или «хладнокровная» агрессия, формой агрессии, характеризующейся снижением эмоций и проводимой с целью, отличной от причинения вреда, но которой способствует ее нанесение. ^{[39] [40]}Один вывод в этом отношении был сделан в результате исследования преступников, совершивших убийства в 2002 году, в котором сообщалось, что убийства, совершенные преступниками с психопатией, почти всегда (93,3%) были главным образом инструментальными, что значительно больше, чем доля (48,4%) убийств, совершенных не преступниками. -психопатические преступники, совершившие убийство, с помощью убийства также коррелировали с общим баллом PCL-R преступника, а также их баллами по параметру «межличностно-аффективный» фактор 1. Однако, вопреки приравниванию этого слова к «исключительно хладнокровию», более трети убийств, совершенных правонарушителями-психопатами, также связаны с некоторыми компонентами эмоциональной реактивности. ^[41]В любом случае составители профилей ФБР указывают, что серьезное телесное повреждение жертвы, как правило, является эмоциональным преступлением, и некоторые исследования подтверждают это, по крайней мере, в отношении преступлений сексуального характера. Одно исследование выявило более серьезные правонарушения со стороны непсихопатических правонарушителей в среднем, чем со стороны правонарушителей с психопатией (например, большее количество убийств по сравнению с большим количеством вооруженных ограблений и имущественных правонарушений), а другое исследование показало, что Аффективный аспект PCL-R предсказал снижение серьезности преступления. ^[4]

Исследования лиц, совершающих домашнее насилие, показывают, что у насильников высокий уровень психопатии, с оценкой распространенности около 15-30%. Более того, совершение домашнего насилия соотносится с Фактором 1 PCL-R , который описывает эмоциональный дефицит и жестокий и эксплуататорский стиль межличностного общения, присущий психопатии. Распространенность психопатии среди домашних насильников указывает на то, что основные характеристики психопатии, такие как черствость, безжалостность и отсутствие тесных межличностных связей, предрасполагают людей с психопатией к совершению домашнего насилия, и предполагают, что домашнее насилие, совершаемое этими людьми, жестоко. совершено (т.е. инструментально агрессивно), а не эмоциональноагрессии и, следовательно, могут не поддаваться психосоциальным вмешательствам, обычно применяемым к виновным в домашнем насилии. ^{[40] [42]}

Некоторые клиницисты предполагают, что оценка конструкта психопатии не обязательно увеличивает ценность оценки риска насилия . Большой систематический обзор и мета-регрессия показали, что PCL выполняет худшие из девяти инструментов для прогнозирования.насилие. Кроме того, исследования, проведенные авторами или переводчиками методов прогнозирования насилия, включая PCL, показывают в среднем более положительные результаты, чем исследования, проведенные более независимыми исследователями. Есть несколько других инструментов оценки риска, которые могут предсказывать дальнейшие преступления с точностью, аналогичной PCL-R, и некоторые из них значительно проще, быстрее и дешевле в управлении. Это может быть сделано даже автоматически компьютером на основе таких данных, как возраст, пол, количество предыдущих судимостей и возраст первой судимости. Некоторые из этих оценок могут также определять изменение лечения и цели, выявлять быстрые изменения, которые могут помочь в краткосрочном управлении, выявлять более конкретные виды насилия, которые могут подвергаться риску, и, возможно, устанавливать конкретные вероятности совершения правонарушения для определенных баллов.Тем не менее, PCL-R может по-прежнему оставаться популярным для оценки риска из-за своей новаторской роли и большого количества исследований, проводимых с его использованием.^{[4] [43] [44] [45] [46] [47] [48]}

Федеральное бюро расследований сообщает , что психопатические поведение согласуется с чертами , общими для некоторых серийных убийц , в том числе в поисках необычных ощущений, отсутствие раскаяния или вины , импульсивность , на необходимость контроля и хищнического поведения. ^[49] Также было обнаружено, что жертвами убийств правонарушителей-психопатов было непропорционально больше женщин по сравнению с более справедливым гендерным распределением жертв правонарушителей непсихопатов. ^[41]

Сексуальные преступления [ править ]

Психопатия была связана с совершением сексуального преступления , причем некоторые исследователи утверждали, что она коррелирует с предпочтением насильственного сексуального поведения. Исследование 2011 года условного освобождения канадских правонарушителей мужского пола показало, что психопатия связана с более жестокими и ненасильственными преступлениями, но не с сексуальными преступлениями. ^{[ необходима цитата ]} Для растлителей малолетних психопатия ассоциировалась с большим количеством правонарушений. ^[50] Исследование взаимосвязи между оценками психопатии и типами агрессии в выборке сексуальных убийц, в которой 84,2% выборки имели оценки PCL-R выше 20 и 47,4% выше 30, обнаружило, что 82,4% тех, у кого были оценки старше 30 занимались садистскиминасилие (определяемое как удовольствие, указанное в самоотчетах или свидетельствах) по сравнению с 52,6% лиц, набравших менее 30 баллов, а общие баллы PCL-R и Фактора 1 достоверно коррелировали с садистским насилием. ^{[51] [52]} Несмотря на это, сообщается, что у правонарушителей с психопатией (как сексуальных, так и несексуальных правонарушителей) вероятность условного освобождения примерно в 2,5 раза выше, чем у правонарушителей, не страдающих психопатиями. ^[50]

Хильдебранд и его коллеги (2004) обнаружили взаимосвязь между психопатией и девиантными сексуальными интересами , при этом люди с высоким уровнем психопатии, которые также поддерживали девиантные сексуальные интересы, с большей вероятностью рецидивировали половым путем. ^[53] Последующий метаанализ закрепил такой результат. ^[54]

При рассмотрении вопроса о возможном воссоединении некоторых сексуальных преступников в домах с родителем и детьми, не совершившими правонарушений, было рекомендовано, чтобы любой сексуальный преступник со значительным криминальным прошлым был оценен по PCL-R, и если он набрал 18 или выше, то они должны быть исключены из рассмотрения вопроса о размещении в доме с детьми при любых обстоятельствах. ^[55] Однако растет беспокойство по поводу того, что оценки PCL слишком несовместимы между разными экзаменаторами, в том числе при ее использовании для оценки преступников на сексуальной почве. ^[56]

Другое нарушение [ править ]

Возможность психопатии связана с организованной преступностью , экономическими преступлениями и военными преступлениями . Террористов иногда считают психопатами, и можно проводить сравнения с такими чертами, как антисоциальное насилие, эгоистичное мировоззрение, исключающее благополучие других, отсутствие раскаяния или вины и экстернализация вины . ^{[ необходима цитата ]} Однако Джон Хорган, автор книги «Психология терроризма» , утверждает, что такие сравнения можно было бы провести более широко: например, с солдатами на войнах. Скоординированная террористическая деятельность требует организованности, лояльности и идеологии.фанатизм, часто доходящий до крайности жертвенного идеологического дела. Такие черты характера, как эгоцентричный характер, ненадежность, плохой контроль поведения и необычное поведение, могут ставить в невыгодное положение или препятствовать психопатическим людям в проведении организованного терроризма. ^{[57] [58]}

Возможно, значительная часть людей с этим расстройством успешна в социальном плане и склонна выражать свое антисоциальное поведение более скрытыми способами, такими как социальные манипуляции или преступления белых воротничков . Таких людей иногда называют «успешными психопатами», и они не всегда могут иметь обширную историю традиционного антисоциального поведения, характерного для традиционной психопатии. ^[59]

Предшественники детства и юности [ править ]

PCL: YV - это адаптация PCL-R для людей в возрасте 13–18 лет. Это, как и PCL-R, проводится обученным оценщиком на основе собеседования и изучения уголовных и других документов. «Устройство для проверки антисоциальных процессов» (APSD) также является адаптацией PCL-R. Его могут проводить родители или учителя для лиц в возрасте от 6 до 13 лет. Высокие показатели психопатии как у подростков, измеренные этими инструментами, так и у взрослых, измеренные с помощью PCL-R и других инструментов измерения, имеют сходные связи с другими переменными, включая сходные способности предсказывать насилие и преступность. ^{[4] [60] [61]} Юношеская психопатия также может быть связана с более негативной эмоциональностью, такой как гнев, враждебность, беспокойство и депрессия. ^{[4] [62]}Психопатические черты в молодости обычно включают три фактора: черствость / бесчувственность, нарциссизм и импульсивность / безответственность. ^{[63] [64]}

Существует положительная корреляция между ранними негативными жизненными событиями в возрасте от 0 до 4 лет и эмоциональными аспектами психопатии. ^[65] Между ранжированием психопатии с позднего детства до раннего подросткового возраста существует корреляция от умеренной до высокой. Корреляция значительно ниже от раннего или среднего подросткового возраста до взрослой жизни. В одном исследовании большинство сходств было по шкалам импульсивного и антисоциального поведения. Из тех подростков, которые в возрасте 13 лет попали в 5% самых высоких баллов по психопатии, менее одной трети (29%) были отнесены к психопатическим в 24 года. Некоторые недавние исследования также обнаружили более низкую способность прогнозировать долгосрочные преступления взрослых. ^{[4] [66]}

Расстройство поведения [ править ]

Расстройство поведения диагностируется на основании длительной модели антиобщественного поведения в детстве и / или подростковом возрасте и может рассматриваться как предшественник ASPD. Некоторые исследователи предположили, что существует два подтипа расстройства поведения, которые отмечают двойные пути развития психопатии у взрослых. ^{[4] [67] [68]} DSM позволяет различать начало заболевания в детском возрасте до 10 лет и начало в подростковом возрасте до 10 лет и позже. Утверждается, что начало в детстве больше связано с расстройством личности, вызванным неврологическим дефицитом, взаимодействующим с неблагоприятной окружающей средой. Для многих, но не всех, начало детства связано с тем, что содержится в теории развития преступности Терри Моффитт.называемое «стойким на протяжении всей жизни» антиобщественным поведением, а также ухудшением состояния здоровья и экономического положения. Утверждается, что начало подросткового возраста обычно связано с краткосрочным антиобщественным поведением. ^[4]

Было высказано предположение, что комбинация расстройства поведения с ранним началом и СДВГможет быть связано с устойчивым антиобщественным поведением на протяжении всей жизни, а также с психопатией. Есть данные, что эта комбинация более агрессивна и антиобщественна, чем комбинация только с расстройством поведения. Однако это не особо обособленная группа, поскольку подавляющее большинство маленьких детей с расстройством поведения также страдают СДВГ. Некоторые данные указывают на то, что в этой группе наблюдается дефицит поведенческого торможения, как и у взрослых с психопатией. У них может быть не больше шансов, чем у людей с одним лишь расстройством поведения, иметь межличностные / аффективные особенности и дефицит эмоциональной обработки, характерные для взрослых с психопатией. Сторонники различных типов / размеров психопатии считают, что этот тип, возможно, соответствует вторичной психопатии взрослых и усиленному растормаживанию в триархической модели.^[4]

DSM-5 включает в себя спецификатор для лиц с расстройством поведения , которые также показывают черствый, бесстрастный межличностные стиль в нескольких параметров и отношениях. ^[65] Спецификатор основан на исследовании, которое предполагает, что люди с расстройством поведения, которые также соответствуют критериям спецификатора, как правило, имеют более тяжелую форму расстройства с более ранним началом, а также другую реакцию на лечение. Сторонники различных типов / размеров психопатии считают, что это, возможно, соответствует первичной психопатии взрослых и повышенной смелости и / или подлости в триархической модели. ^{[4] [69]}

Психические качества [ править ]

Познание [ править ]

Нарушения функций префронтальной коры и миндалины мозга связаны с определенными нарушениями обучаемости при психопатии. С 1980-х годов ученые связывают черепно-мозговую травму , включая повреждение этих областей, с агрессивным и психопатическим поведением. Пациенты с повреждениями в таких областях напоминали «психопатов», чей мозг был неспособен к приобретению социальных и моральных знаний; Те, кто получил вред в детстве, могут иметь проблемы с осмыслением социальных или моральных рассуждений, в то время как те, кто получил вред, причиненный взрослым, могут знать о надлежащем социальном и моральном поведении, но не могут вести себя должным образом. Дисфункции миндалевидного тела и вентромедиальной префронтальной коры также могут нарушатьобучение психопатов с использованием стимулов , основанное на наказании или вознаграждении. У людей с оценкой 25 или выше по шкале PCL-R, с ассоциированной историей агрессивного поведения, по-видимому, значительно снижена средняя микроструктурная целостность в крючковатом пучке - белом веществе, соединяющем миндалевидное тело и орбитофронтальную кору . Данные DT-MRI свидетельствуют о нарушениях связи белого вещества между этими двумя важными областями. ^{[70] [71] [72] [73] [74]}

Хотя некоторые исследования предполагают обратную взаимосвязь между психопатией и интеллектом , в том числе в отношении вербального IQ, Хейр и Нойман заявляют, что большая литература демонстрирует самое большее лишь слабую связь между психопатией и IQ , отмечая, что ранний пионер Клекли включал хороший интеллект в свои исследования. контрольный список из-за предвзятости выбора(поскольку многие из его пациентов были «хорошо образованы и принадлежали к среднему или высшему классу») и что «нет очевидной теоретической причины, почему расстройство, описанное Клекли или другими клиницистами, должно быть связано с интеллектом; некоторые психопаты умны. , другие в меньшей степени ". Исследования также показывают, что различные аспекты определения психопатии (например, межличностные, аффективные (эмоции), поведенческие и образ жизни) могут демонстрировать различные связи с интеллектом, и результат может зависеть от типа оценки интеллекта (например, вербальный, творческий, практический). , аналитический). ^{[12] [38] [75] [76]}

Распознавание эмоций и сочувствие [ править ]

Большое количество исследований предполагает, что психопатия связана с атипичными реакциями на сигналы дистресса (например, лицевые и голосовые выражения страха и печали ), включая снижение активации веретенообразных и экстрастриальных областей коры головного мозга , что может частично объяснять нарушение распознавания и снижение вегетативной нервной системы. отзывчивость на выражение страха и нарушение эмпатии . ^[34]Базовые биологические поверхности для обработки выражений счастья у психопатов функционально нетронуты, хотя и менее отзывчивы, чем у контрольных. В литературе по нейровизуализации неясно, является ли дефицит специфическим для определенных эмоций, таких как страх. Общая картина результатов исследований указывает на то, что люди с диагнозом психопатия демонстрируют снижение активности МРТ, фМРТ, аМРТ, ПЭТ и ОФЭКТ в областях мозга. ^[77] Исследования также показали, что меньший размер миндалины примерно на 18% способствует значительно более низкому эмоциональному восприятию в отношении страха, печали и других негативных эмоций, что, вероятно, может быть причиной того, почему психопатические люди имеют более низкую эмпатию. ^[78]Некоторые недавние исследования фМРТ показали, что дефицит восприятия эмоций при психопатии распространяется на эмоции (положительные и отрицательные). ^{[79] [80] [81] [82] [83]} Исследования детей с психопатическими наклонностями также показали такие ассоциации. ^{[83] [84] [85] [86] [87] [88]} Мета-анализ также обнаружил доказательства нарушений в распознавании голоса и лица для некоторых эмоций (например, не только страха и печали) как у взрослых, так и у взрослых. дети / подростки. ^[89]

Моральное суждение [ править ]

Психопатия ассоциируется с аморальностью - отсутствием, безразличием или пренебрежением к моральным убеждениям. Твердых данных о моделях морального суждения мало. Исследования уровня развития (сложности) морального мышления обнаружили все возможные результаты - более низкие, более высокие или такие же, как у непсихопатов. Исследования, в которых сравнивали суждения о личных моральных нарушениях с суждениями о нарушении общепринятых правил или законов, показали, что психопаты оценили их как одинаково серьезные, в то время как непсихопаты оценили нарушение правил как менее серьезное. ^[90]

Исследование, сравнивающее суждения о том, будет ли поддерживаться личный или обезличенный вред для достижения рационально максимального ( утилитарного ) уровня благосостояния, не обнаружило существенных различий между субъектами с высоким и низким уровнем психопатии. Однако дальнейшее исследование с использованием тех же тестов показало, что заключенные, получившие высокие баллы по PCL, с большей вероятностью одобряли обезличенный вред или нарушение правил, чем контрольные группы, не являющиеся психопатическими. Преступники-психопаты с низким уровнем тревожности также в среднем более охотно соглашались на нанесение личного вреда. ^[90]

Оценивая несчастные случаи, когда один человек непреднамеренно причинил вред другому, психопаты считали такие действия более допустимыми с моральной точки зрения. Этот результат считается отражением неспособности психопатов оценить эмоциональный аспект вредного опыта жертвы. ^[91]

Причина [ править ]

Поведенческие генетические исследования выявили потенциальные генетические и негенетические факторы, способствующие психопатии, включая влияние на функцию мозга. Сторонники триархической модели считают, что психопатия является результатом взаимодействия генетических предрасположенностей и неблагоприятного окружения. Что является неблагоприятным, может различаться в зависимости от основной предрасположенности: например, предполагается, что люди, обладающие высокой смелостью, могут плохо реагировать на наказание, но могут лучше реагировать на награды и надежные привязанности. ^{[1] [4]}

Генетический [ править ]

Генетически информированные исследования личностных характеристик, типичных для людей с психопатией, выявили умеренные генетические (а также негенетические) влияния. Что касается PPI, бесстрашное доминирование и импульсивная антисоциальность аналогичным образом находились под влиянием генетических факторов и не коррелировали друг с другом. Генетические факторы могут, как правило, влиять на развитие психопатии, в то время как факторы окружающей среды влияют на конкретное проявление преобладающих черт. Исследование, проведенное на большой группе детей, показало, что « черствость-бесчувственность » наследуется более чем на 60%, и что проблемы с поведением у детей с этими чертами имеют более высокую наследуемость, чем у детей без этих черт. ^{[4] [75] [92]}

Окружающая среда [ править ]

Исследование, проведенное Фаррингтоном на выборке лондонских мужчин в возрасте от 8 до 48 лет, включало изучение факторов, набравших 10 или более баллов по шкале PCL: SV в возрасте 48 лет. Самыми сильными факторами были наличие осужденного родителя, физическое пренебрежение, низкое вовлечение отец с мальчиком, низкий доход в семье и выходец из разрушенной семьи. Другие важные факторы включали плохой надзор, суровую дисциплину, большой размер семьи, брата или сестру-преступника, молодую мать, депрессивную мать, низкий социальный класс и плохие жилищные условия. ^[93] Также существует связь между психопатией и пагубным обращением со стороны сверстников. ^[94] Однако трудно определить степень влияния окружающей среды на развитие психопатии из-за доказательств ее сильной наследственности. ^[95]

Травма головного мозга [ править ]

Исследователи связывают травмы головы с психопатией и насилием. С 1980-х годов ученые связывают черепно-мозговые травмы , такие как повреждение префронтальной коры , в том числе орбитофронтальной коры , с психопатическим поведением и недостаточной способностью принимать морально и социально приемлемые решения, состояние, которое было названо «приобретенной социопатией». или «псевдопсихопатия». ^[80] Лица с повреждением области префронтальной коры, известной как вентромедиальная префронтальная кора, демонстрируют поразительное сходство с диагностированными психопатическими людьми, демонстрируя сниженную вегетативную реакцию.к эмоциональным стимулам, дефициту аверсивных условий, сходным предпочтениям в принятии моральных и экономических решений, а также снижению эмпатии и социальных эмоций, таких как чувство вины или стыда. ^[96] Эти эмоциональные и моральные нарушения могут быть особенно серьезными, когда черепно-мозговая травма происходит в молодом возрасте. Дети с ранним повреждением префронтальной коры, возможно, никогда не смогут полностью развить социальное или моральное мышление и стать «психопатами ... характеризующимися высоким уровнем агрессии и антисоциальным поведением, совершаемым без чувства вины или сочувствия к своим жертвам». Кроме того, повреждение миндалины может нарушить способность префронтальной коры интерпретировать обратную связь от лимбической системы., что может привести к необузданным сигналам, проявляющимся в агрессивном и агрессивном поведении. ^{[70] [71] [72] [82]}

Другие теории [ править ]

Эволюционные объяснения [ править ]

Психопатия связана с несколькими неблагоприятными исходами жизни, а также с повышенным риском инвалидности и смерти из-за таких факторов, как насилие, несчастные случаи, убийства и самоубийства. Это, в сочетании с доказательствами генетических влияний, вызывает недоумение с эволюционной точки зрения и может указывать на наличие компенсирующих эволюционных преимуществ, и исследователи в рамках эволюционной психологии предложили несколько эволюционных объяснений. Согласно одной из гипотез, некоторые черты, связанные с психопатией, могут быть социально адаптивными, а психопатия может быть частотно-зависимой, социально паразитарной стратегией, которая может работать до тех пор, пока существует большая популяция альтруистов и доверчивых людей.индивидуумов по сравнению с популяцией психопатических индивидуумов, подлежащих эксплуатации. ^{[92] [97]} Также предполагается, что некоторые черты, связанные с психопатией, такие как ранняя, беспорядочная, прелюбодейная и принудительная сексуальность, могут повысить репродуктивный успех. ^{[92] [97]} Роберт Хэйр заявил, что многие мужчины-психопаты имеют привычку спариваться с женщинами и быстро бросать их, и, таким образом, имеют высокий коэффициент фертильности , в результате чего дети могут унаследовать предрасположенность к психопатии. ^{[4] [94] [98]}

Критика включает в себя то, что, возможно, лучше рассмотреть способствующие личностные факторы, чем рассматривать психопатию как единое понятие из-за плохой проверяемости. Более того, если психопатия вызвана комбинированными эффектами очень большого количества неблагоприятных мутаций, то каждая мутация может иметь настолько малый эффект, что ускользает от естественного отбора. ^{[4] [92]} Считается, что личность находится под влиянием очень большого количества генов и может быть нарушена случайными мутациями, а психопатия вместо этого может быть результатом большого количества мутаций . ^[92] Альтернативно, психопатия считалась побочным продуктом или побочным эффектом эволюции адаптивных черт, а не адаптацией сама по себе. ^[97][99]

Механизмы [ править ]

Психологический [ править ]

Некоторые лабораторные исследования демонстрируют корреляцию между психопатией и атипичными реакциями на аверсивные стимулы, включая слабую обусловленность на болезненные стимулы и плохое обучение избеганию реакций, вызывающих наказание , а также низкую реактивность вегетативной нервной системы, измеряемую по проводимости кожи в ожидании болезненного стимул, но не тогда, когда стимул возникает. Хотя утверждалось, что система вознаграждения функционирует нормально, некоторые исследования также обнаружили снижение реактивности на приятные стимулы. Согласно гипотезе модуляции откликапсихопатическим людям также было трудно переключиться с продолжающегося действия, несмотря на сигналы окружающей среды, сигнализирующие о необходимости сделать это. ^[100] Этим можно объяснить трудности с реагированием на наказание, хотя неясно, может ли это объяснить такие результаты, как недостаточное кондиционирование. В отношении исследования могут возникнуть методологические проблемы. ^[4] Устанавливая в среднем ряд идиосинкразий в лингвистической и аффективной обработке при определенных условиях, эта исследовательская программа не подтвердила общую патологию психопатии. ^[101]

Неврологический [ править ]

Благодаря продвинутым исследованиям МРТ , эксперты могут визуализировать определенные различия и отклонения в мозге людей с психопатией в областях, которые контролируют эмоции, социальные взаимодействия, этику, мораль, сожаление, импульсивность и совесть в мозгу. Блэр, исследователь, который был пионером в исследованиях психопатических тенденций, заявил: «Что касается психопатии, у нас есть четкие указания относительно того, почему патология вызывает эмоциональные и поведенческие нарушения, а также важное понимание нейронных систем, вовлеченных в эту патологию». ^[82] Даддс и др. Отмечают, что, несмотря на быстрое развитие нейробиологии эмпатии, мало что известно о психопатических основаниях психопатического разрыва между аффективной и когнитивной эмпатией. ^[102]

Обзор Weber et al. Предполагается , что психопатия иногда ассоциируется с патологиями головного мозга в префронтальной - височно - лимбических областей, которые участвуют в эмоциональных и учебных процессов, среди других. ^[103] Нейровизуализационные исследования выявили структурные и функциональные различия между теми, кто набрал высокие и низкие баллы по PCL-R в обзоре 2011 года, проведенном Skeem et al. заявляя, что они «особенно заметны в миндалевидном теле , гиппокампе и парагиппокампальных извилинах , передней и задней поясной коре головного мозга , полосатом теле , островке , а также во фронтальной и височной области. кора головного мозга ». ^[4] Метаанализ 2010 года обнаружил, что у антисоциальных, агрессивных и психопатических лиц снижена структурная функция правой орбитофронтальной коры , правой передней поясной коры и левой дорсолатеральной префронтальной коры . ^[104]

Миндалевидное тело и лобные области были предложены как особенно важные. ^{[73] У} людей с оценкой 25 или выше по шкале PCL-R, связанной с историей агрессивного поведения, в среднем наблюдается значительное снижение микроструктурной целостности между белым веществом, соединяющим миндалину и орбитофронтальную кору (например, крючковидный пучок). Данные свидетельствуют о том, что степень отклонения от нормы была в значительной степени связана со степенью психопатии и может объяснять оскорбительное поведение. ^[74]Кроме того, изменения в миндалевидном теле связаны с чертами «черствости и бесчувственности» у детей. Однако миндалевидное тело также ассоциируется с положительными эмоциями, и в исследованиях в определенных областях были получены противоречивые результаты, что может быть связано с методологическими проблемами. ^[4]

Некоторые из этих результатов согласуются с другими исследованиями и теориями. Например, при нейровизуализационном исследовании того, как люди с психопатией реагируют на эмоциональные слова, широко распространенные различия в моделях активации были показаны в височной доле, когда психопатических преступников сравнивали с «нормальными» добровольцами, что согласуется с взглядами клинической психологии. Кроме того, представление о психопатии, характеризующейся низким уровнем страха, согласуется с данными о нарушениях в миндалевидном теле, поскольку считается, что дефицит аверсивного кондиционирования и инструментального обучения является результатом дисфункции миндалины, потенциально усугубляемой дисфункцией орбитофронтальной коры головного мозга , хотя конкретные причины неизвестны. . ^{[82] [105]}

Сторонники различия первичной и вторичной психопатии и триархической модели утверждают, что между этими подгруппами психопатий существуют неврологические различия, которые подтверждают их взгляды. ^[106] Например, фактор смелости в триархической модели, как утверждается, связан со сниженной активностью миндалевидного тела во время пугающих или отталкивающих стимулов и сниженной реакцией испуга , в то время как фактор растормаживания, как утверждается, связан с нарушением задач лобной доли. Есть свидетельства того, что смелость и расторможенность генетически различимы. ^[4]

Биохимический [ править ]

Высокий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем кортизола и / или серотонинатеоретизировались как способствующие факторы. Тестостерон «связан с поведением, связанным с подходом, чувствительностью к вознаграждению и уменьшением страха», а инъекции тестостерона «сдвигают баланс от наказания к чувствительности к вознаграждению», уменьшают страх и усиливают «реакцию на сердитые лица». Некоторые исследования показали, что высокий уровень тестостерона связан с антисоциальным и агрессивным поведением, но другие исследования показывают, что тестостерон сам по себе не вызывает агрессии, но увеличивает стремление к доминированию. Из исследований неясно, коррелирует ли психопатия с высоким уровнем тестостерона, но несколько исследований показали, что нарушение нейротрансмиссии серотонина нарушает реактивность кортизола на вызывающую стресс речевую задачу. Таким образом,Нарушение регуляции серотонина в головном мозге может способствовать низкому уровню кортизола, наблюдаемому при психопатии. Кортизол увеличивает абстинентное поведение и чувствительность к наказанию и аверсивному условию, которые являются аномально низкими у людей с психопатией и могут лежать в основе их ослабленного отвращения к обучению и расторможенного поведения. Высокий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем серотонина связан с «импульсивными и крайне негативными реакциями» и может усилить агрессивную агрессию, когда человек спровоцирован или расстроен.Высокий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем серотонина связан с «импульсивными и крайне негативными реакциями» и может усилить агрессивную агрессию, когда человек спровоцирован или расстроен.Высокий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем серотонина связан с «импульсивными и крайне негативными реакциями» и может усилить агрессивную агрессию, когда человек спровоцирован или расстроен.^{[107] В} нескольких исследованиях на животных отмечается роль серотонинергических функций в импульсивной агрессии и антиобщественном поведении. ^{[108] [109] [110] [111]}

Однако некоторые исследования на животных и людях показали, что эмоционально-межличностные черты и хищная агрессия психопатии, в отличие от импульсивной и реактивной агрессии, связаны с повышенным серотонинергическим функционированием. ^{[112] [113] [114] [115]} Исследование, проведенное Доланом и Андерсоном, касающееся взаимосвязи между серотонином и психопатическими чертами в выборке правонарушителей с расстройством личности, показало, что функционирование серотонина, измеряемое реакцией пролактина , в то время как и антисоциальные черты положительно коррелировали с высокомерными и лукавыми чертами и, в меньшей степени, с черствыми и безжалостными чертами. ^[116]Бариш Йилдирим предполагает, что «длинный» аллель 5-HTTLPR , который обычно считается защитным от интернализующих расстройств , может взаимодействовать с другими серотонинергическими генами, создавая гиперрегуляцию и подавляя аффективные процессы, что приводит к эмоциональным нарушениям психопатии. ^[117] Кроме того, было обнаружено, что комбинация длинного аллеля 5-HTTLPR и высоких уровней тестостерона приводит к снижению реакции на угрозу, измеряемой реактивностью кортизола, что отражает дефицит страха, обнаруживаемый у людей, страдающих психопатией. ^[118]

Исследования показали и другие корреляции. В двух исследованиях психопатия была связана с повышенным соотношением HVA ( метаболит дофамина ) к 5-HIAA ( метаболит серотонина ). ^[107] Исследования показали, что люди с чертами характера, отвечающими критериям психопатии, демонстрируют большую дофаминовую реакцию на потенциальные «вознаграждения», такие как денежные обещания или прием наркотиков, таких как амфетамины. Теоретически это связано с повышенной импульсивностью. ^[119] Британское исследование 2010 года показало, что большое соотношение двумерных и четырехмерных цифр свидетельствует о высоком уровне пренатального эстрогена.воздействие, было «положительным коррелятом психопатии у женщин и положительным коррелятом черствого аффекта (подшкала психопатии) у мужчин». ^[120]

Результаты также показали, что моноаминоксидаза А влияет на прогностическую способность PCL-R. ^[121] Моноаминоксидазы (МАО) - это ферменты, которые участвуют в расщеплении нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, и, следовательно, способны влиять на чувства, настроение и поведение людей. ^[122] Результаты показывают, что в этой области необходимы дальнейшие исследования. ^{[123] [124]}

Диагноз [ править ]

Инструменты [ править ]

Контрольный список психопатии [ править ]

Психопатию чаще всего оценивают с помощью Пересмотренного Контрольного списка психопатии (PCL-R) , созданного Робертом Д. Хэром на основе критериев Клекли 1940-х годов, криминологических концепций, таких как Уильям и Джоан МакКорд , и его собственного исследования преступников и заключенных. преступники в Канаде. ^{[75] [125] [126]} PCL-R широко используется и рассматривается некоторыми как «золотой стандарт» для оценки психопатии. ^[127] Тем не менее, PCL-R подвергается многочисленной критике как теоретическому инструменту и в реальном использовании . ^{[128] [129] [130] [131] [132]}

Опросник психопатической личности [ править ]

В отличие от PCL, опросник психопатической личности (PPI) был разработан для всесторонней индексации личностных черт без явного упоминания самого антисоциального или преступного поведения. Это шкала самооценки, которая изначально была разработана для неклинических выборок (например, студентов университетов), а не заключенных, хотя может использоваться и с последними. В 2005 году он был пересмотрен и стал PPI-R и теперь включает 154 пункта, разбитых на восемь подшкал. ^[133] Было обнаружено, что баллы по пунктам сгруппированы в два всеобъемлющих и в значительной степени отдельных факторов (в отличие от факторов PCL-R), бесстрашие и импульсивную антисоциальность, а также третий фактор, хладнокровие, которое в значительной степени зависит от баллов по другому. два. ^[4]Фактор 1 связан с социальной эффективностью, а фактор 2 связан с неадаптивными тенденциями. Человек может набирать разные баллы по разным факторам, но общий балл указывает на степень психопатической личности. ^[4]

DSM и ICD [ править ]

В настоящее время существуют две широко распространенные системы классификации психических расстройств - Международная классификация болезней (МКБ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией (APA). . Оба перечисляют категории расстройств, которые считаются отдельными типами, и в недавних редакциях намеренно объединили свои коды, так что руководства часто в целом сопоставимы, хотя остаются существенные различия. ^{[ необходима цитата ]}

В первом издании DSM 1952 года был раздел о социопатических расстройствах личности, а затем общий термин, который включал такие вещи, как гомосексуализм и алкоголизм, а также «антисоциальная реакция» и «диссоциальная реакция». Последние два в конечном итоге превратились в антисоциальное расстройство личности (ASPD) в DSM и диссоциальное расстройство личности в ICD. ^{[ необходима цитата ] В} обоих руководствах указано, что их диагнозы упоминаются или включают то, что называется психопатией или социопатией, хотя ни одно диагностическое руководство никогда не включало расстройство, официально названное как таковое. ^{[4] [7] [10]}

Другие инструменты [ править ]

Есть несколько традиционных личностных тестов, которые содержат субшкалы, относящиеся к психопатии, хотя они оценивают относительно неспецифические тенденции к антиобщественному или преступному поведению. К ним относятся Миннесотский многоэтапный опросник личности (шкала психопатических отклонений), Калифорнийский психологический опросник (шкала социализации) и шкала антисоциального расстройства личности Миллона . Существуют также Шкала самооценки психопатии Левенсона (LSRP) и Шкала самооценки психопатии Зайца (HSRP), но с точки зрения тестов самооценки PPI / PPI-R стал использоваться более широко, чем любой из них в современном мире. исследование психопатии на взрослых. ^[4]

Коморбидность [ править ]

Как и другие психические расстройства, психопатия как расстройство личности может сочетаться с множеством других диагностируемых состояний. Исследования особенно указывают на наличие сильной коморбидности с антисоциальным расстройством личности . Среди многочисленных исследований также сообщалось о положительной корреляции между психопатией и истерическим , нарциссическим , пограничным , параноидальным и шизоидным расстройствами личности , паническими и обсессивно-компульсивными расстройствами, но не невротическими расстройствами в целом, шизофренией или депрессией . ^{[36] [134][135] [136] [137]}

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ ), как известно, в высокой степени сопряжено с расстройством поведения (теоретически предшественником АСРЛ), а также может сочетаться с психопатическими наклонностями. Частично это можно объяснить дефицитом исполнительной функции . ^[134] Тревожные расстройства часто сочетаются с ASPD, и вопреки предположениям психопатия иногда может сопровождаться тревогой; похоже, это связано с элементами из Фактора 2, но не из Фактора 1 PCL-R. ^{[ необходима цитата ]} Психопатия также связана с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ . ^{[38] [134] [136] [138] [139]}

Было высказано предположение, что психопатия может сочетаться с несколькими другими состояниями, отличными от этих ^[139], но ограниченная работа по коморбидности была проведена. Частично это может быть связано с трудностями использования стационарных групп из определенных учреждений для оценки коморбидности из-за вероятности некоторой систематической ошибки при отборе выборки. ^[134]

Половые различия [ править ]

Исследования психопатии в основном проводились на мужчинах, и PCL-R был разработан с использованием в основном мужских криминальных выборок, что поднимает вопрос о том, насколько хорошо результаты применимы к женщинам. Мужчины получают более высокие баллы, чем женщины, как по PCL-R, так и по PPI, а также по обеим основным шкалам. Различия в межличностно-аффективной шкале, как правило, несколько больше, чем в антисоциальной шкале. В большинстве, но не во всех исследованиях была обнаружена схожая структура факторов у мужчин и женщин. ^[4]

Многие ассоциации с другими личностными чертами похожи, хотя в одном исследовании антисоциальный фактор был сильнее связан с импульсивностью у мужчин и сильнее с открытостью опыту у женщин. Было высказано предположение, что психопатия у мужчин проявляется скорее как антисоциальный паттерн, а у женщин - как театральный паттерн. Исследования по этому поводу дали неоднозначные результаты. Показатели PCL-R могут в меньшей степени предсказывать насилие и рецидивы среди женщин. С другой стороны, психопатия может иметь более сильную связь с самоубийством и, возможно, интернализирующими симптомами у женщин. Предполагается, что психопатия проявляется больше как экстернализирующее поведение у мужчин и больше как интернализирующее поведение у женщин. ^[4]Кроме того, одно исследование показало, что в этиологии психопатии были обнаружены существенные гендерные различия . Для девочек 75% различий в чертах серьезной черствости и бесчувственности было связано с факторами окружающей среды, и только 0% вариации было отнесено к генетическим факторам. У мальчиков связь была обратной. ^[140]

Исследования также показали, что женщины-заключенные имеют значительно более низкие показатели психопатии, чем мужчины: в одном исследовании сообщалось, что только 11 процентов агрессивных женщин в тюрьмах соответствовали критериям психопатии по сравнению с 31 процентом агрессивных мужчин. ^[141] Другие исследования также показали, что женщины с высоким уровнем психопатии редко встречаются в судебно-медицинских учреждениях. ^[142]

Управление [ править ]

Клинический [ править ]

Психопатию часто считали неизлечимой. Его уникальные характеристики делают его среди наиболее огнеупоров из расстройств личности , класса психических заболеваний, которые уже традиционно считается трудно лечить . ^{[143] [144]} Люди, страдающие психопатией, обычно не имеют мотивации обращаться за лечением по поводу своего состояния и могут отказываться от сотрудничества в терапии. ^{[127] [143]} Попытки лечить психопатию с помощью современных инструментов, доступных в психиатрии, не принесли результатов. В « Справочнике психопатии» Харриса и Райса говорится, что в настоящее время существует мало доказательств излечения или эффективного лечения психопатии; пока нетФармакологические методы лечения известны или апробировались для облегчения эмоционального, межличностного и морального дефицита психопатии, и пациенты с психопатией, которые проходят психотерапию, могут получить навыки, чтобы стать более искусными в манипулировании и обмане другими и с большей вероятностью совершить преступление . ^[145] Некоторые исследования показывают, что методы наказания и модификации поведения неэффективны для изменения поведения психопатических людей, поскольку они нечувствительны к наказанию или угрозам. ^{[145] [146]}Эти неудачи привели к широко пессимистическому взгляду на перспективы его лечения, который усугубляется небольшим количеством исследований, проводимых в отношении этого расстройства, по сравнению с усилиями, прилагаемыми к другим психическим заболеваниям, что затрудняет понимание этого состояния. это необходимо для разработки эффективных методов лечения. ^{[147] [148]}

Хотя основные недостатки характера у лиц с высоким уровнем психопатии, вероятно, будут в значительной степени неисправимы с помощью доступных в настоящее время методов лечения, антиобщественное и преступное поведение, связанное с ним, может быть более поддающимся лечению, управление которым является основной целью программ терапии в исправительных учреждениях. настройки. ^[143] Было высказано предположение, что методы лечения, которые с наибольшей вероятностью могут быть эффективными для снижения явного антиобщественного и преступного поведения, - это те методы лечения, которые сосредоточены на личных интересах, подчеркивая материальную ценность просоциального поведения, с вмешательствами, которые развивают навыки получать то, что пациент хочет от жизни, просоциальными, а не антиобщественными способами. ^{[149] [150]}С этой целью с переменным успехом были опробованы различные методы лечения с целью снижения преступной активности заключенных в тюрьму правонарушителей с психопатией. ^[143] Поскольку психопаты нечувствительны к санкциям, для управления их поведением в институциональных условиях было предложено управление, основанное на вознаграждении, при котором небольшие привилегии предоставляются в обмен на хорошее поведение. ^[151]

Психиатрические препараты могут также облегчить сопутствующие состояния, иногда связанные с расстройством или с такими симптомами, как агрессия или импульсивность, включая антипсихотические , антидепрессанты или препараты, стабилизирующие настроение , хотя ни одно из них еще не было одобрено FDA для этой цели. ^{[4] [7] [10] [152] [153]} Например, исследование показало, что антипсихотический клозапин может быть эффективным в уменьшении различных поведенческих дисфункций в выборке стационарных пациентов строгого режима с антисоциальным расстройством личности и психопатическими особенностями. ^[154]Однако исследования фармакологического лечения психопатии и связанного с ней состояния антисоциального расстройства личности минимальны, и большая часть знаний в этой области является экстраполяцией, основанной на том, что известно о фармакологии при других психических расстройствах. ^{[143] [155]}

Правовой [ править ]

PCL-R, PCL: SV и PCL: YV высоко ценятся и широко используются в учреждениях уголовного правосудия , особенно в Северной Америке . Их можно использовать для оценки риска и оценки лечебного потенциала, а также при принятии решений относительно освобождения под залог, приговора, выбора тюрьмы, условно-досрочного освобождения и решения вопроса о том, следует ли судить подростка несовершеннолетним или взрослым. Было высказано несколько критических замечаний против его использования в юридических учреждениях. Они включают в себя общую критику PCL-R, доступность других инструментов оценки риска, которые могут иметь преимущества, и чрезмерный пессимизм в отношении прогнозов и возможностей лечения тех, у кого диагностирована психопатия. ^[4]

Межэкспертная надежность PCL-R может быть высокой при осторожном использовании в исследованиях, но, как правило, низкой в ​​прикладных условиях. В частности, вопросы Фактора 1 несколько субъективны. В случаях сексуального насилия с хищниками баллы PCL-R, выставленные экспертами обвинения, были постоянно выше, чем те, которые давали эксперты защиты в одном исследовании. На выставление оценок также могут влиять другие различия между оценщиками. В одном исследовании было подсчитано, что из дисперсии PCL-R около 45% было связано с различиями истинных правонарушителей, 20% было связано с тем, с какой стороны свидетельствовал оценщик, а 30% - с различиями других оценщиков. ^[4]

Чтобы помочь расследованию уголовного дела, можно использовать определенные методы допроса, чтобы использовать и усилить личностные черты подозреваемых, которые, как считается, имеют психопатию, и повысить вероятность их разглашения информации. ^[156]

Соединенное Королевство [ править ]

Пороговое значение по шкале PCL-R для обозначения психопатии составляет 25 из 40 в Соединенном Королевстве , а не 30, как в Соединенных Штатах . ^{[4] [6]}

В Соединенном Королевстве «психопатическое расстройство» было юридически определено в Законе о психическом здоровье (Великобритания) в соответствии с законом MHA1983 ^{[6] [157]} как «стойкое расстройство или умственная отсталость (включая или не включая значительное нарушение интеллекта), которое приводит к ненормально агрессивному или серьезно безответственному поведению со стороны соответствующего лица ". Этот термин был предназначен для отражения наличия расстройства личности с точки зрения условий содержания под стражей в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года. Поправки к MHA1983 в рамках Закона о психическом здоровье 2007 года отменили термин «психопатическое расстройство» со всеми условиями содержания под стражей (например, психическими расстройствами). болезнь, расстройство личности и т. д.), охватываемых общим термином «психическое расстройство». ^[158]

В Англии и Уэльсе диагноз диссоциального расстройства личности является основанием для содержания в безопасных психиатрических больницах в соответствии с Законом о психическом здоровье, если они совершили серьезные преступления, но поскольку такие люди вредят другим пациентам и не поддаются обычным методам лечения, эта альтернатива традиционное лишение свободы часто не используется. ^[159]

Соединенные Штаты [ править ]

Законы о «сексуальных психопатах» [ править ]

Начиная с 1930-х годов, до того, как были разработаны некоторые современные концепции психопатии, в некоторых штатах были введены законы «сексуального психопата», термин, широко относящийся к психическим заболеваниям, и к середине 1960-х годов более чем в половине штатов были введены такие законы. Считалось, что сексуальные преступления вызваны лежащими в основе психическими заболеваниями, и считалось, что сексуальные преступники должны лечиться в соответствии с общими реабилитационными тенденциями в настоящее время. Суды отправляли лиц, совершивших сексуальные преступления, в психиатрическое учреждение для защиты и лечения по месту жительства. ^{[160] [161] [162]}

Начиная с 1970 года, многие из этих законов были изменены или отменены в пользу более традиционных ответных мер, таких как тюремное заключение, из-за критики концепции «сексуального психопата» за отсутствие научных доказательств, неэффективность лечения и сомнительные прогнозы будущих правонарушений. Также был ряд случаев, когда лица, прошедшие лечение и освобожденные, совершали новые сексуальные преступления. Начиная с 1990-х годов, несколько штатов приняли законы о сексуально опасных лицах , включая регистрацию, жилищные ограничения, публичное уведомление, обязательную отчетность со стороны медицинских работников и гражданские обязательства, которые разрешают заключение на неопределенный срок после отбытия наказания. ^[162] Измерения психопатии могут использоваться в процессе принятия решения о заключении. ^[4]

Прогноз [ править ]

Прогноз психопатии в судебно-психиатрических и клинических учреждениях довольно плохой, при этом в некоторых исследованиях сообщается, что лечение может ухудшить антисоциальные аспекты психопатии, измеряемые уровнем рецидивизма , хотя отмечается, что одно из часто цитируемых исследований, показывающее рост преступного рецидива после лечения, ретроспективное исследование программы лечения 1960-х годов, проведенное в 2011 году, имело ряд серьезных методологических проблем и, вероятно, не было бы одобрено сегодня. ^{[4] [127]} Тем не менее, некоторые относительно строгие квазиэкспериментальные исследования с использованием более современных методов лечения обнаружили улучшения в отношении снижения уровня агрессивного и другого преступного поведения в будущем, независимо от баллов PCL-R, хотя ни одно из них не было рандомизированным контролируемым исследованием.. Различные другие исследования показали улучшение факторов риска совершения преступлений, таких как злоупотребление психоактивными веществами. Ни одно исследование еще не изучало, можно ли изменить черты личности, которые формируют основные расстройства характера психопатии, с помощью такого лечения. ^{[4] [163]}

Частота [ править ]

Исследование 2008 года с использованием PCL: SV показало, что 1,2% выборки в США набрали 13 или более баллов из 24, что указывает на «потенциальную психопатию». Показатели достоверно коррелировали с насилием, употреблением алкоголя и низким интеллектом. ^[38] Британское исследование 2009 года, проведенное Коидом и др., Также использующее PCL: SV, показало распространенность в сообществе 0,6% с оценкой 13 и более. Однако, если бы оценка была скорректирована до рекомендованных 18 или более, ^[164] это оставило бы распространенность ближе к 0,1%. ^[165] Показатели коррелировали с более молодым возрастом, мужским полом, попытками самоубийства, насилием, лишением свободы, бездомностью, наркотической зависимостью, расстройствами личности (истерическими, пограничными и антисоциальными), а также паническими и обсессивно-компульсивными расстройствами. ^[166]

Психопатия гораздо более распространена среди осужденных и заключенных, где, по оценкам, 15–25% заключенных имеют право на постановку диагноза. ^[167] Исследование выборки заключенных в Великобритании показало, что 7,7% опрошенных сокамерников соответствовали пороговому значению PCL-R, равному 30, для диагноза психопатия. ^[36] Исследование выборки заключенных в Иране с использованием PCL: SV обнаружило распространенность в 23% с оценкой 18 и более. ^[168] Исследование, проведенное Натаном Бруксом из Университета Бонда, показало, что примерно каждый пятый корпоративный босс демонстрирует клинически значимые психопатические черты - пропорция, аналогичная той, что есть среди заключенных. ^[169]

Общество и культура [ править ]

На рабочем месте [ править ]

Исследования психопатии среди рабочего населения в целом ограничены, отчасти потому, что PCL-R включает антисоциальное поведение в качестве важного основного фактора (получение балла PCL-R выше порогового значения маловероятно без значительных баллов по фактору антисоциального образа жизни) и не включает в себя характеристики позитивной адаптации, и большинство исследователей изучали психопатию у заключенных преступников, относительно доступной группы субъектов исследования. ^[170]

Однако психологи Fritzon и Board в своем исследовании, сравнивающем частоту расстройств личности у руководителей предприятий с преступниками, содержащимися в психиатрической больнице, обнаружили, что профили некоторых старших бизнес-менеджеров содержат важные элементы расстройства личности, в том числе те, которые называются " эмоциональные компоненты », или межличностно-аффективные черты психопатии. Считается, что такие факторы, как смелость, расторможенность и подлость, как они определены в триархической модели, в сочетании с другими преимуществами, такими как благоприятное воспитание и высокий интеллект, коррелируют со стрессовым иммунитетом и стабильностью и могут способствовать этому конкретному выражению. ^[170]Таких людей иногда называют «успешными психопатами» или «корпоративными психопатами», и они не всегда могут иметь обширную историю традиционного криминального или антисоциального поведения, характерного для традиционной концептуализации психопатии. ^[59] Роберт Хейр утверждает, что распространенность психопатических черт выше в деловом мире, чем среди населения в целом, сообщая, что, хотя клиническим критериям психопатии соответствует около 1% населения в целом, примерно 3-4% были оценены. цитируется для более высоких должностей в бизнесе. ^{[4] [171] [172] [ необходима страница ]} Хейр считает, что газетный магнат Роберт Максвеллбыть сильным кандидатом в «корпоративный психопат». ^[173]

Ученые, занимающиеся этим предметом, считают, что, хотя психопатия проявляется лишь у небольшого процента сотрудников на рабочем месте, она чаще встречается на более высоких уровнях корпоративных организаций, и ее негативные последствия (например, усиление издевательств , конфликтов , стресса , текучести кадров , прогулов , снижение производительности ) часто вызывает волновой эффект во всей организации, задавая тон всей корпоративной культуре . Сотрудники с этим расстройством являются корыстными оппортунистами и могут ставить свои организации в невыгодное положение, преследуя собственные интересы. ^{[174] [ необходима страница ]} Они могут бытьочаровывать сотрудников выше их уровня в иерархии рабочих мест, способствовать их восхождению по организации, но оскорблять сотрудников ниже их уровня и может нанести огромный ущерб, когда они занимают должности высшего руководства. ^{[175] [ Требуется страница ] [176] [ Требуется страница ]} Психопатия, измеренная с помощью PCL-R, связана с более низкой оценкой эффективности среди корпоративных профессионалов. ^[177] Психолог Оливер Джеймс определяет психопатию как одну из темных триадных черт на рабочем месте, другие - нарциссизм и макиавеллизм, которые, как и психопатия, могут иметь негативные последствия. ^{[178] [страница необходима ]}

Согласно исследованию Университета Нотр-Дам, опубликованному в Журнале деловой этики, психопаты имеют естественное преимущество на рабочих местах, переполненных жестоким надзором, и с большей вероятностью будут процветать под жестоким начальством, будучи более устойчивыми к стрессу, в том числе межличностному насилию. и меньше нуждаются в позитивных отношениях, чем другие. ^{[179] [180] [181]}

В художественной литературе [ править ]

Персонажи с психопатией или социопатией являются одними из самых известных персонажей в кино и литературе, но их характеристики могут лишь смутно или частично относиться к концепции психопатии, как она определяется в психиатрии , криминологии и исследованиях. Персонаж может быть идентифицирован как страдающий психопатией в самом художественном произведении, его создателями или по мнению публики и критиков , и может быть основан на неопределенных популярных стереотипах психопатии. ^[182] Персонажи с психопатическими чертами появлялись в греческой и римской мифологии, библейских рассказах и некоторых произведениях Шекспира. ^[183]

Такие персонажи часто изображаются преувеличенно и обычно в роли злодея или антигероя , где общие характеристики и стереотипы, связанные с психопатией, полезны для облегчения конфликта и опасности. Поскольку определения, критерии и популярные концепции на протяжении всей его истории менялись на протяжении многих лет и продолжают меняться даже сейчас, многие персонажи, охарактеризованные как психопатические в известных работах на момент публикации, могут больше не соответствовать текущему определению и концепции психопатии. . Есть несколько архетипических образов психопатии и в непрофессиональном мире.профессиональные рассказы, которые лишь частично совпадают и могут включать в себя противоречивые черты характера: обаятельного афериста , сумасшедшего серийного убийцы и массового убийцы , бессердечного и коварного предпринимателя , а также хронического преступника низкого уровня и несовершеннолетнего правонарушителя . Общественная концепция отражает некоторую комбинацию страха перед мифическим призраком , отвращения и интриг, окружающих зло , а также восхищения и иногда, возможно, зависти к людям, которые, казалось бы, живут без привязанностей и не обременены чувством вины , страдания и т. Д.незащищенность . ^[4]

История [ править ]

Этимология [ править ]

Слово психопатия представляет собой соединение греческих слов psyche (ψυχή) «душа» и пафоса (πάθος) «страдание, чувство». ^[184] Первое документальное использование в 1847 году в Германии , как psychopatisch , ^[185] и существительное психопат был прослежен до 1885. ^[186] В медицине, пато- имеет более конкретный смысл болезни (таким образом , патология означал исследования болезней с 1610 года, а психопатология означала изучение психических расстройств.в целом с 1847 г. Смысл «предмета патологии, болезненного, чрезмерного» засвидетельствован с 1845 г. ^[187], включая фразу « патологический лжец» с 1891 г. в медицинской литературе).

Термин психопатия изначально имел очень общее значение, относящееся ко всем видам психических расстройств и социальных аберраций, популяризированных с 1891 года в Германии концепцией Коха о «психопатической неполноценности» (psychopathische Minderwertigkeiten). Некоторые медицинские словари по-прежнему определяют психопатию как в узком, так и в широком смысле, например MedlinePlus из Национальной медицинской библиотеки США . ^[188] С другой стороны, Медицинский словарь Стедмана определяет психопатию только как устаревший термин для обозначения антисоциального типа расстройства личности. ^[189]

Термин « психоз» также использовался в Германии с 1841 г., первоначально в очень общем смысле. Суффикс -ωσις (-osis) означал в данном случае «ненормальное состояние». Этот термин или его прилагательное « психотический» будет относиться к более серьезным психическим расстройствам, а затем конкретно к психическим состояниям или расстройствам, характеризующимся галлюцинациями , бредом или в каком-то другом смысле, явно оторванным от реальности . ^[190]

Жаргоне термин психо был проложен к укорочению прилагательного психопатического с 1936 и с 1942 по укорочению существительного психопата , ^[191] , но он также используются как сокращение для психотического или сумасшедшего. ^[192]

Средства массовой информации обычно используют термин психопат для обозначения любого преступника, преступления которого особенно отвратительны и неестественны, но это не его первоначальное или общее психиатрическое значение. ^[193]

Социопатия [ править ]

Словесный элемент социально - был широко используется в сложных словах , так как вокруг 1880. ^{[194] [195]} Термин социопатия может быть впервые представлена в 1909 году в Германии биологического психиатра Карл Бирнбаум и в 1930 году в США образовательного психолога Джордж E Куропатка , как альтернатива концепции психопатии . ^[194] Он использовался, чтобы указать, что определяющим признаком является нарушение социальных норм или антисоциальное поведение, которое может иметь социальное или биологическое происхождение. ^{[196] [197] [198] [199]}

В современном употреблении этот термин используется по-разному. Роберт Хэйр заявил в научно-популярной книге « Змеи в костюмах», что социопатия и психопатия часто используются как синонимы, но в некоторых случаях термин « социопатия» предпочтительнее, потому что его менее вероятно, чем психопатию, спутать с психозом , тогда как в других случаях эти два термина могут использоваться в разных значениях, отражающих взгляды пользователя на происхождение и детерминанты расстройства. Хейр утверждал, что термин социопатия предпочитают те, кто считает, что причины связаны с социальными факторами и ранним окружением, а терминПсихопатию предпочитают те, кто считает, что помимо факторов окружающей среды задействованы психологические, биологические и генетические факторы. ^[94] Хейр также дает свои собственные определения: он описывает психопатию не как недостаток чувства эмпатии или морали, а как социопатию как отличающуюся от обычного человека только в том смысле, что правильно и неправильно. ^{[200] [201]}

Предшественники [ править ]

Древние писания, связанные с психопатическими чертами, включают Второзаконие 21: 18–21, написанное около 700 г. до н. Э., И описание бессовестного человека греческим философом Теофрастом около 300 г. до н. Э. ^[183]

Концепция психопатии была косвенно связана с началом 19 века с работами Пинеля (1801; «мания без бреда») и Причарда (1835; « моральное безумие »), хотя историки в значительной степени дискредитировали идею прямой эквивалентности. ^[202] Психопатия первоначально описывала любое психическое заболевание, но нашла свое применение к узкому набору психических состояний, когда была использована в конце XIX века немецким психиатром Юлиусом Кохом (1891) для описания различных поведенческих и моральных дисфункций в отсутствие явного психического заболевания или умственной отсталости . Он применил термин психопатическая неполноценность(psychopathischen Minderwertigkeiten) к различным хроническим состояниям и расстройствам характера, и его работа повлияла на более позднюю концепцию расстройства личности. ^{[4] [203]}

Термин психопатия стал использоваться для описания разнообразного спектра дисфункционального или антисоциального поведения, а также психических и сексуальных отклонений, включая гомосексуализм в то время. Он часто использовался для обозначения основного «конституционного» или генетического происхождения. Несопоставимые ранние описания, вероятно, создают почву для современных споров об определении психопатии. ^[4]

20 век [ править ]

Влиятельной фигурой в формировании современных американских концепций психопатии был американский психиатр Херви Клекли . В своей классической монографии «Маска здравомыслия» (1941) Клекли использовал небольшую серию ярких примеров из практики психиатрических пациентов в больнице Управления по делам ветеранов в Джорджии, чтобы описать это расстройство. Клекли использовал метафору «маски» для обозначения тенденции психопатов казаться уверенными, представительными и хорошо приспособленными по сравнению с большинством психиатрических пациентов, при этом выявляя скрытую патологию через их действия с течением времени. Клекли сформулировал шестнадцать критериев для описания расстройства. ^[4] Шотландский психиатр Дэвид Хендерсон.также оказал влияние в Европе с 1939 г. на сужение диагноза. ^[204]

Диагностическая категория социопатической личности в ранних изданиях Диагностического и статистического руководства (DSM) ^[205] имела некоторые ключевые сходства с идеями Клекли, хотя в 1980 году, когда было переименовано в «Антисоциальное расстройство личности», некоторые из основных допущений о личности были удалены. ^[7] В 1980 году канадский психолог Роберт Д. Хэр представил альтернативную меру, « Контрольный список психопатии » (PCL), основанный в основном на критериях Клекли, который был пересмотрен в 1991 году (PCL-R), ^{[167] [206]} и является наиболее широко используемый показатель психопатии. ^[207] Есть также несколько самоотчетовТесты, среди которых опросник психопатической личности (PPI) чаще всего используется в современных исследованиях взрослых. ^[4]

Известным людям иногда, хотя и на расстоянии, ставили диагноз психопатов. В качестве одного из многих примеров можно из истории, в версии секретного доклада , первоначально подготовленного для 1972 Управления стратегических служб в 1943 году, и которые , возможно, были предназначены для использования в качестве пропаганды , ^{[208] [209]} немедицинского психоаналитик Вальтер С. Лангер предложил Адольф Гитлер был , вероятно , психопат . ^[210] Однако другие не сделали этого вывода; клинический судебный психолог Гленн Уолтерсутверждает, что действия Гитлера не требуют диагноза психопатии, поскольку, хотя он проявлял несколько характеристик преступности, он не всегда был эгоцентричным, бессердечным пренебрежительным к чувствам или отсутствием контроля над импульсами, и нет никаких доказательств того, что он не мог учиться на ошибках. ^[211]

См. Также [ править ]

• Антисоциальное расстройство личности
• Бесчувственные и бесстрастные черты характера
• Темная триада
• Триада Макдональда
• Моральная психология
• Патологическая ложь
• Злокачественный нарциссизм
• Садистское расстройство личности
• Серийный насильник
• Серийный убийца

Ссылки [ править ]

Библиография [ править ]