Реабилитация от наркозависимости
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Реабилитационного центра )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Реабилитация от наркозависимости
МКБ-9-СМ94,64

Реабилитация от наркозависимости - это процесс медицинского или психотерапевтического лечения зависимости от психоактивных веществ, таких как алкоголь , отпускаемые по рецепту лекарства , и уличные наркотики, такие как каннабис , кокаин , героин или амфетамины . Общая цель состоит в том, чтобы дать пациенту возможность противостоять зависимости от психоактивных веществ , если она есть, и прекратить злоупотребление психоактивными веществами, чтобы избежать психологических , юридических, финансовых, социальных и физических последствий, которые могут быть вызваны.

Лечение включает в себя лекарства от депрессии или других расстройств, консультации экспертов и обмен опытом с другими наркоманами . [1]

Психологическая зависимость

Психологическая зависимость рассматривается во многих программах реабилитации от наркозависимости, пытаясь научить человека новым методам взаимодействия в среде, свободной от наркотиков. В частности, пациентов обычно поощряют или, возможно, даже требуют, чтобы они не общались со сверстниками, которые все еще употребляют вызывающее привыкание вещество. Программы из двенадцати шагов побуждают наркоманов не только отказаться от алкоголя или других наркотиков, но и изучить и изменить привычки, связанные с их зависимостями . Многие программы подчеркивают, что выздоровление - это непрерывный процесс, который не достигает кульминации. В отношении легальных наркотиков, таких как алкоголь, также подчеркивается полное воздержание от употребления наркотиков, а не попытки умеренности , которые могут привести к рецидиву («Один - это слишком много, а тысячи никогда не бывает»).

Достижима ли модерация для тех, кто в прошлом злоупотреблял, остается спорным вопросом. [2]

На химическую структуру мозга влияют вещества, вызывающие привыкание, и эти изменения сохраняются спустя долгое время после того, как человек перестает их употреблять. Такое изменение структуры мозга увеличивает риск рецидива, что делает лечение важной частью процесса реабилитации. [3]

Типы

Различные типы программ предлагают помощь в реабилитации от наркозависимости [121], включая стационарное лечение (стационарное / амбулаторное), местные группы поддержки , центры расширенного ухода, реабилитационные или трезвые дома , консультации по вопросам наркозависимости, психическое здоровье и медицинское обслуживание. Некоторые реабилитационные центры предлагают программы с учетом возраста и пола.

В американском опросе поставщиков лечения из трех отдельных учреждений (Национальная ассоциация консультантов по алкоголизму и наркомании, Rational Recovery Systems и Общество психологов, занимающихся аддиктивным поведением), измеряющих ответы поставщиков услуг по шкале духовных убеждений (шкала, измеряющая веру в четыре духовные характеристики Анонимных Алкоголиков, идентифицированные Эрнестом Курцем); Было обнаружено, что баллы объясняют 41% дисперсии в ответах лечащего врача по шкале убеждений о зависимости (шкала, измеряющая приверженность модели болезни или модели зависимости от свободной воли). [4]

Эффективное лечение направлено на удовлетворение многочисленных потребностей пациента, а не только на лечение зависимости. [5] Кроме того, медицинская детоксикация от наркотиков или алкогольная детоксикация сами по себе неэффективны в качестве лечения зависимости. [3] Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) рекомендует проводить детоксикацию с последующим приемом лекарств (если применимо) и поведенческой терапией с последующей профилактикой рецидивов . Согласно NIDA, эффективное лечение должно касаться медицинских и психиатрических услуг, а также вариантов последующего наблюдения, таких как системы поддержки восстановления на уровне общины или семьи. [6] Какой бы ни была методология, мотивация пациента является важным фактором успеха лечения.

Для людей, зависимых от лекарств, отпускаемых по рецепту, лечение, как правило, аналогично лечению тех, кто зависим от лекарств, влияющих на те же системы мозга. Такие лекарства, как метадон и бупренорфин, могут использоваться для лечения зависимости от рецептурных опиатов, а поведенческая терапия может использоваться для лечения зависимости от рецептурных стимуляторов, бензодиазепинов и других препаратов. [7]

Типы поведенческой терапии включают:

  • Когнитивно-поведенческая терапия , которая направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам распознать, избежать и справиться с ситуациями, в которых у них наиболее высока вероятность рецидива.
  • Многомерная семейная терапия , которая предназначена для поддержки выздоровления пациента за счет улучшения функционирования семьи.
  • Мотивационное интервью , призванное повысить мотивацию пациентов изменить поведение и начать лечение. [8]
  • Мотивационные стимулы, которые используют положительное подкрепление для поощрения воздержания от вызывающих привыкание веществ. [9]
  • Лечение с применением ЭЭГ с биологической обратной связью улучшает показатели воздержания от 12-ступенчатой ​​религиозной зависимости от кокаина, метамфетамина, расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и опиоидной зависимости, с использованием медицинской помощи.

[10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] »

Лечение может быть длительным процессом, и его продолжительность зависит от потребностей пациента и истории употребления психоактивных веществ. Исследования показали, что большинству пациентов требуется не менее трех месяцев лечения, а более длительное лечение приводит к лучшим результатам. [3] Пристрастие к лекарствам, отпускаемым по рецепту, не делает различий. Он поражает людей из всех слоев общества и может быть разрушительно разрушительной силой. [20]

Лекарства

Некоторые опиоидные препараты, такие как метадон и бупренорфин , широко используются для лечения зависимости и зависимости от других опиоидов, таких как героин, морфин или оксикодон . Метадон и бупренорфин - это поддерживающая терапия, направленная на снижение тяги к опиатам, тем самым уменьшая употребление запрещенных наркотиков и связанные с этим риски, такие как болезнь, арест, заключение в тюрьму и смерть, в соответствии с философией снижения вреда . Оба препарата можно использовать в качестве поддерживающих (принимать в течение неопределенного периода времени) или в качестве средств детоксикации. [21]Все доступные исследования, собранные в Австралийской национальной оценке фармакотерапии опиоидной зависимости в 2005 г., предполагают, что поддерживающая терапия предпочтительнее [21] с очень высокой частотой (79–100%) [21] рецидивов в течение трех месяцев после детоксикации от лево-α- ацетилметадол ( LAAM ), бупренорфин и метадон. [21] [22]

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), пациенты, стабилизированные на адекватных, длительных дозах метадона или бупренорфина, могут сохранить свою работу, избежать преступности и насилия и снизить риск заражения ВИЧ и гепатитом С за счет прекращения или сокращения употребления инъекционных наркотиков и сексуальное поведение повышенного риска, связанное с наркотиками . Налтрексон - антагонист опиоидов длительного действия с небольшими побочными эффектами. Обычно его назначают в амбулаторных условиях. Налтрексон блокирует эйфорический эффект алкоголя и опиатов. Налтрексон снижает риск рецидива в первые три месяца примерно на 36%. [21]Однако он гораздо менее эффективен в оказании помощи пациентам в сохранении абстиненции или в удержании их в системе лечения наркозависимости (уровень удержания в среднем 12% через 90 дней для налтрексона, в среднем 57% через 90 дней для бупренорфина, в среднем 61% через 90 дней для метадона. ). [21]

Ибогаин - это галлюциногенный препарат, продвигаемый некоторыми маргинальными группами для прекращения как физической зависимости, так и психологической тяги к широкому спектру наркотиков, включая наркотики, стимуляторы, алкоголь и никотин. На сегодняшний день не было никаких контролируемых исследований, показывающих его эффективность, и оно не принимается в качестве лечения врачами, фармацевтами или наркологами. Также было несколько смертей, связанных с употреблением ибогаина, который вызывает тахикардию и синдром удлиненного интервала QT . Наркотик является запрещенным веществом из Списка I в Соединенных Штатах, и зарубежные учреждения, в которых он применяется, обычно мало контролируются и варьируются от комнат в мотелях до одного реабилитационного центра среднего размера. [23]

Было доказано, что некоторые антидепрессанты полезны в контексте отказа от курения / никотиновой зависимости. Эти лекарства включают бупропион и нортриптилин. [24] Бупропион ингибирует повторное поглощение нор-адреналина и дофамина и был одобрен FDA для прекращения курения, в то время как нортриптилин является трициклическим антидепрессантом, который использовался для помощи в прекращении курения и не был одобрен FDA для этого показания. [24]

Акампросат , дисульфирам и топирамат (новое противосудорожное средство на основе сульфированного сахара) также используются для лечения алкогольной зависимости. Акампросат показал эффективность у пациентов с тяжелой зависимостью, помогая им сохранять воздержание в течение нескольких недель и даже месяцев. [25] Дисульфирам вызывает очень неприятную реакцию при употреблении алкоголя, которая включает приливы, тошноту и сердцебиение. Он более эффективен для пациентов с высокой мотивацией, а некоторые наркоманы используют его только в ситуациях повышенного риска. [26]Пациенты, которые хотят продолжать пить или могут иметь рецидив, не должны принимать дисульфирам, поскольку это может привести к упомянутой ранее дисульфирам-алкогольной реакции, которая является очень серьезной и даже может быть фатальной. [25]

Закись азота , также иногда называемая веселящим газом, является легально доступным газом, используемым для анестезии во время определенных стоматологических и хирургических процедур, при приготовлении пищи, а также для заправки ракетных и гоночных двигателей. Люди, употребляющие психоактивные вещества, также иногда используют газ в качестве ингалятора. Как и все другие ингалянты, он популярен, потому что он оказывает эффект изменения сознания, позволяя пользователям избежать некоторых юридических проблем, связанных с незаконными веществами. Неправильное использование закиси азота может нанести значительный краткосрочный и долгосрочный ущерб здоровью человека, включая форму кислородного голодания, называемую гипоксией , повреждение мозга и серьезный дефицит витамина B12, который может привести к повреждению нервов.

Хотя закись азота сама по себе опасна и вызывает привыкание, она оказалась эффективным средством лечения ряда зависимостей. [27] [28] [29]

Стационарное лечение

Стационарное лечение людей с алкогольным расстройством обычно обходится довольно дорого без страховки. [30] [31] Большинство американских программ рассчитаны на 28–30 дней. Продолжительность зависит исключительно от опыта провайдеров. В 1940-х клиенты оставались около недели, чтобы пережить физические изменения, еще неделю, чтобы понять программу, и еще одну-две недели, чтобы стабилизироваться. [32] От 70% до 80% американских программ лечения алкоголизма в домашних условиях предоставляют 12-ступенчатую поддержку. Они включают, но не ограничиваются ими АА, Анонимные Наркоманы , Cocaine Anonymous и Al-Anon . [32]Одно недавнее исследование предполагает важность участия семьи в удержании пациентов на стационарном лечении, обнаруживая «повышенный уровень завершения программы для тех, кто имеет члена семьи или другого значимого человека, участвующего в семидневной семейной программе». [33]

Имплантаты головного мозга

Пациентам с тяжелой опиоидной зависимостью вводят имплантаты в мозг, чтобы уменьшить их тягу, в первом испытании такого рода в США. Лечение начинается с серии сканирований мозга. После операции врачи проделывают небольшое отверстие в черепе, чтобы вставить крошечный электрод диаметром 1 мм в определенную область мозга, которая регулирует такие импульсы, как зависимость и самоконтроль. Это лечение предназначено для тех, кто потерпел неудачу ни в одном другом лечении, будь то лекарство, поведенческая терапия и / или социальные вмешательства. Это очень строгое испытание под надзором специалистов по этике, регулирующих органов и многих других руководящих органов. [34]

Восстановление

Определение выздоровления остается раздельным и субъективным в реабилитации от наркозависимости, поскольку нет установленных стандартов для измерения выздоровления. [35] Институт Бетти Форд определил выздоровление как достижение полного воздержания, а также личного благополучия [36], в то время как другие исследования рассматривали «почти полное воздержание» как определение. [37] Широкий диапазон значений усложнил процесс выбора программ реабилитации.

Уголовное правосудие

Реабилитация от наркозависимости иногда является частью системы уголовного правосудия . Люди, осужденные за мелкие преступления, связанные с наркотиками, могут быть приговорены к реабилитации вместо тюремного заключения, а осужденные за вождение в нетрезвом виде иногда обязаны посещать собрания анонимных алкоголиков. [38] Существует множество способов обратиться к альтернативному приговору в случае хранения наркотиков или DUI; все чаще американские суды стремятся исследовать нестандартные методы предоставления этой услуги. Были поданы и выиграны судебные иски, касающиеся требования посещения собраний Анонимных Алкоголиков и других встреч, состоящих из двенадцати шагов, как несовместимого с Положением об учреждении Первой поправки к Конституции США, требующим отделения церкви от государства.[39] [40]

В некоторых случаях люди могут быть приговорены судом к реабилитации от наркозависимости государством в соответствии с законодательством, таким как Закон Марчмана .

Консультации

Традиционное лечение зависимости основано, прежде всего, на консультировании.

Консультанты помогают людям определить поведение и проблемы, связанные с их зависимостью. Это можно сделать на индивидуальной основе, но чаще всего это делается в группе и может включать в себя кризисное консультирование, еженедельное или ежедневное консультирование, а также поддержку в режиме прямого обращения. Консультанты обучены разрабатывать программы восстановления, которые помогают восстановить здоровый образ жизни и предлагают стратегии выживания всякий раз, когда возникает ситуация риска. Очень часто можно увидеть, как они также работают с членами семьи, которые страдают от пристрастий отдельного человека, или в сообществе, чтобы предотвратить зависимость и просвещать общественность. Консультанты должны уметь распознавать, как зависимость влияет на человека в целом и на тех, кто его окружает. [41]Консультирование также связано с «вмешательством»; процесс, в ходе которого семья и близкие наркомана обращаются за помощью к профессионалу, чтобы заставить человека лечиться от наркозависимости.

Этот процесс начинается с первой цели профессионалов: сломить отрицание человека с зависимостью. Отрицание подразумевает отсутствие у пациентов желания или страха противостоять истинной природе зависимости и предпринимать какие-либо действия для улучшения своей жизни вместо того, чтобы продолжать деструктивное поведение. Как только это будет достигнуто, консультант координирует свои действия с семьей наркомана, чтобы помочь им немедленно направить человека на реабилитацию от наркозависимости, проявляя заботу и заботу об этом человеке. В противном случае этого человека попросят уйти и не ожидать никакой поддержки до тех пор, пока он не перейдет на курс лечения от наркозависимости или лечения от алкоголизма. Вмешательство также может проводиться на рабочем месте с коллегами, а не с семьей.

Один подход с ограниченной применимостью - трезвый тренер . При таком подходе клиент обслуживается поставщиком услуг в его или ее доме и на рабочем месте - для любой эффективности, круглосуточно - которые действуют во многом как няня, направляя или контролируя поведение пациента.

Двенадцатиступенчатые программы

Модель болезни наркоманиидолгое время утверждал, что неадаптивные модели употребления алкоголя и психоактивных веществ демонстрируют, что люди с зависимостью являются результатом пожизненного заболевания, которое имеет биологическое происхождение и усугубляется непредвиденными обстоятельствами окружающей среды. Эта концептуализация делает человека по существу бессильным над своим проблемным поведением и неспособным оставаться трезвым в одиночестве, как и люди с неизлечимой болезнью, неспособные самостоятельно бороться с болезнью без лекарств. Следовательно, поведенческое лечение обязательно требует, чтобы люди признали свою зависимость, отказались от своего прежнего образа жизни и нашли поддерживающую социальную сеть, которая может помочь им оставаться трезвыми. Такие подходы являются квинтэссенцией программ Двенадцати шагов, первоначально опубликованных в книге Анонимных Алкоголиков в 1939 году [42].Эти подходы встретили значительное количество критики со стороны оппонентов, которые не одобряют духовно-религиозную ориентацию как по психологическим [43], так и по юридическим [44] причинам. Противники также утверждают, что у него нет веских научных доказательств его эффективности. [45] Тем не менее, есть исследования, основанные на опросах, которые показывают, что существует корреляция между посещаемостью и трезвостью. [46] Иные результаты были достигнуты для других наркотиков, причем двенадцать шагов были менее полезны для зависимых от запрещенных веществ и наименее полезны для тех, кто зависим от физиологически и психологически вызывающих зависимость опиоидов , для которых поддерживающая терапия является золотым стандартом лечения. [47]

SMART восстановление

SMART Recovery была основана Джо Герштейном в 1994 году на основе REBT . Это придает важность человеческому агентству в преодолении зависимости и фокусируется на расширении прав и возможностей и уверенности в себе. [48] Он не придерживается теории болезней и бессилия. [49] Групповые встречи включают открытые дискуссии, ставят под сомнение решения и вырабатывают корректирующие меры с помощью упражнений на уверенность. Он не предполагает пожизненного членства, но люди могут по желанию посещать собрания и не делать этого после выздоровления. Цели программ SMART Recovery: [50]

  • Создание и поддержание мотивации,
  • Справляясь с позывами,
  • Управление мыслями, чувствами и поведением,
  • Жить сбалансированной жизнью.

Считается, что это похоже на другие группы самопомощи, которые работают в рамках концепции взаимопомощи . [51]

Клиентоориентированный подход

В своей влиятельной книге « Терапия , ориентированная на клиента» , в которой он представил ориентированный на клиента подход к терапевтическим изменениям, психолог Карл Роджерс предложил три необходимых и достаточных условия для личных изменений: безусловное позитивное отношение, точное сочувствие и искренность. Роджерс считал, что наличие этих трех элементов в терапевтических отношениях может помочь человеку преодолеть любую неприятную проблему, включая, помимо прочего, расстройство, связанное с употреблением алкоголя . С этой целью в исследовании 1957 г. [52]сравнили относительную эффективность трех различных психотерапевтических методов лечения алкоголиков, которые находились в государственной больнице на шестьдесят дней: терапии, основанной на теории двухфакторного обучения, терапии, ориентированной на клиента , и психоаналитической терапии . Хотя авторы ожидали, что двухфакторная теория окажется наиболее эффективной, на самом деле она оказалась пагубной для результата. Удивительно, но клиентоориентированная терапия оказалась наиболее эффективной. Однако утверждалось, что эти результаты могут быть связаны с глубокой разницей во взглядах терапевта между двухфакторным и клиентоцентрированным подходами, а не с клиентоцентрированными методами. [53]Авторы отмечают, что двухфакторная теория предполагает резкое неодобрение «иррационального поведения» клиентов (с. 350); этот особенно негативный прогноз может объяснить результаты.

Был разработан вариант подхода Роджерса, в котором клиенты несут прямую ответственность за определение целей и задач лечения. Этот подход, известный как терапия на основе ориентированного на клиента результата (CDOI), использовался в нескольких программах лечения наркозависимости, например в Департаменте здравоохранения штата Аризона . [54]

Психоанализ

Психоанализ , психотерапевтический подход к изменению поведения, разработанный Зигмундом Фрейдоми модифицированный его последователями, также объяснил употребление психоактивных веществ. Эта ориентация предполагает, что основной причиной синдрома зависимости является бессознательная потребность развлекать и разыгрывать различные виды гомосексуальных и перверсивных фантазий, и в то же время избегать ответственности за это. Предполагается, что определенные наркотики облегчают определенные фантазии, а их употребление считается вытеснением и сопутствующим принуждением к мастурбации, развлекая гомосексуальные и извращенные фантазии. Также предполагается, что синдром зависимости связан с жизненными траекториями, которые произошли в контексте тератогенных процессов, фазы которых включают социальные, культурные и политические факторы, инкапсуляцию, травматофобию и мастурбацию как форму самоуспокоения. [55]Такой подход резко контрастирует с подходами социальной когнитивной теории к зависимости - и, по сути, к поведению в целом, - которая заставляет людей регулировать и контролировать свою собственную окружающую и когнитивную среду, а не просто движется внутренними побуждающими импульсами. . Кроме того, гомосексуальный контент не считается необходимым признаком зависимости.

Профилактика рецидивов

Влиятельным когнитивно-поведенческим подходом к избавлению от зависимости и терапии был подход Алана Марлатта (1985) к предотвращению рецидивов. [56] Марлатт описывает четыре психосоциальных процесса, относящихся к процессам зависимости и рецидива: самоэффективность , ожидаемый результат, установление причинной связи и процессы принятия решений. Самоэффективность означает способность человека грамотно и эффективно справляться с ситуациями высокого риска, провоцирующими рецидивы. Ожидаемый результат относится к ожиданиям человека в отношении психоактивногоэффекты вызывающего привыкание вещества. Приписывание причинно-следственной связи относится к индивидуальному шаблону убеждений, что рецидив употребления наркотиков является результатом внутренних или, скорее, внешних преходящих причин (например, позволяя себе делать исключения, когда сталкиваешься с тем, что считается необычными обстоятельствами). Наконец, в процесс рецидива также вовлечены процессы принятия решений. Употребление психоактивных веществ является результатом нескольких решений, коллективные эффекты которых приводят к потреблению наркотического вещества. Более того, Марлат подчеркивает, что некоторые решения, называемые явно несущественными решениями, могут показаться несущественными для рецидива, но на самом деле могут иметь последующие последствия, которые ставят пользователя в ситуацию высокого риска. [57]

Например: в результате интенсивного движения выздоравливающий алкоголик может однажды днем ​​съехать с шоссе и поехать по второстепенным дорогам. Это приведет к созданию ситуации повышенного риска, когда он поймет, что случайно проезжает мимо своего старого любимого бара. Если этот человек может использовать успешные стратегии выживания, например, отвлекая себя от своих пристрастий, включив свою любимую музыку, тогда он избежит риска рецидива (ПУТЬ 1) и повысит эффективность своего воздержания в будущем. Если, однако, ему не хватает механизмов совладания - например, он может начать размышлять о своей тяге (ПУТЬ 2) - тогда его эффективность воздержания снизится, его ожидания положительных результатов увеличатся, и он может испытать упадок - изолированное возвращение. до отравления веществами. Это приводит к тому, что Марлатт называет эффектом нарушения воздержания, характеризующимся чувством вины за то, что он был в состоянии алкогольного опьянения, и низкой эффективностью воздержания в будущем в аналогичных заманчивых ситуациях. По мнению Марлатта, это опасный путь к полномасштабному рецидиву.

Когнитивная терапия

Дополнительная когнитивная модель восстановления после употребления психоактивных веществ была предложена Аароном Беком , отцом когнитивной терапии и отстаивавшим его в своей книге 1993 года « Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами» . [58]Эта терапия основана на предположении, что зависимые люди обладают основными убеждениями, часто недоступными для непосредственного осознания (если только пациент не находится в депрессии). Эти основные убеждения, такие как «Я нежелательный», активируют систему вызывающих привыкание убеждений, которые приводят к воображаемым ожидаемым преимуществам употребления психоактивных веществ и, как следствие, к влечению. Как только тяга активирована, появляются разрешительные убеждения («Я могу справиться с кайфом еще разок»). Как только активизируется разрешающий набор убеждений, человек активирует поведение, связанное с поиском и употреблением наркотиков. Работа когнитивного терапевта состоит в том, чтобы раскрыть эту основную систему убеждений, проанализировать ее вместе с пациентом и тем самым продемонстрировать ее дисфункцию. Как и при любой когнитивно-поведенческой терапии,домашние заданияповеденческие упражнения служат для закрепления того, что изучается и обсуждается во время лечения. [ необходима цитата ]

Регулирование эмоций и внимательность

Все больше литературы демонстрируют важность регуляции эмоций при лечении употребления психоактивных веществ. Учитывая, что никотин и другие психоактивные вещества, такие как кокаин, активируют аналогичные психофармакологические пути [59] , подход регуляции эмоций может быть применим к широкому спектру употребления психоактивных веществ. Предлагаемые модели употребления табака, обусловленного аффектами, сфокусированы на негативном подкреплении как на основной движущей силе зависимости; согласно таким теориям, табак используется, потому что он помогает избежать нежелательных эффектов никотиновой абстиненции или других негативных настроений. [60] Принятие и приверженность терапии(ACT), демонстрирует доказательства того, что он эффективен при лечении употребления психоактивных веществ, включая лечение расстройства, связанного с употреблением нескольких веществ, и курения табака . [61] [62] Программы осознанности , которые побуждают пациентов осознавать свой собственный опыт в настоящий момент и эмоции, возникающие из мыслей, по-видимому, предотвращают импульсивные / компульсивные реакции. [60] [63] Исследования также показывают, что программы осознанности могут снизить потребление таких веществ, как алкоголь, кокаин, амфетамины, марихуана, сигареты и опиаты. [63] [64] [65]

Двойная диагностика

Люди, которым поставлен диагноз психического расстройства и одновременного употребления психоактивных веществ, известны как имеющие двойной диагноз. Например, у человека с биполярным расстройством и расстройства , связанного с употреблением алкоголя, будет двойной диагноз . В таких случаях необходимы два плана лечения с психическим расстройством, требующим лечения в первую очередь. Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья (NSDUH), 45 процентов людей с зависимостью страдают сопутствующим психическим расстройством.

Поведенческие модели

Основная статья: Подход к укреплению сообщества и семейное обучение

В поведенческих моделях используются принципы функционального анализа поведения, связанного с употреблением алкоголя. Существуют модели поведения как для работы с человеком, употребляющим вещество (подход подкрепления сообщества), так и для его семьи ( подход подкрепления сообщества и семейное обучение ). Обе эти модели имели значительный успех в исследованиях как эффективности, так и действенности. В этой модели большое внимание уделяется использованию методов решения проблем как средства помощи наркоману в преодолении его / ее зависимости.

Препятствия для лечения в США

Препятствия на пути к лечению от наркозависимости могут ухудшить негативные последствия для здоровья и еще больше усугубить неравенство в отношении здоровья в Соединенных Штатах. При обсуждении доступа к лечению наркозависимости и потенциальных препятствий следует учитывать стигматизацию употребления наркотиков , войну с наркотиками и криминализацию, а также социальные детерминанты здоровья .

К широким категориям препятствий на пути лечения наркозависимости относятся: отсутствие проблем, негативная социальная поддержка, страх перед лечением, проблемы с конфиденциальностью, временные конфликты, плохая доступность лечения и трудности с приемом. [66] Другие препятствия на пути к лечению включают высокую стоимость, отсутствие специализированных программ для удовлетворения конкретных потребностей и предварительные условия, требующие, чтобы участники были дома, воздерживались от всех психоактивных веществ и / или работали. [67] (См. Сначала низкопороговое лечение и жилье для более подробной информации по последнему пункту.)

Кроме того, препятствия на пути к лечению могут варьироваться в зависимости от географического положения, пола, расы, социально-экономического статуса и статуса прошлого или текущего участия в системе уголовного правосудия лица, обращающегося за лечением. [68] [69] [70]

Критика

Несмотря на продолжающиеся усилия по борьбе с зависимостью, есть свидетельства того, что клиники выставляют пациентам счета за лечение, которое не может гарантировать их выздоровление. [1] Это серьезная проблема, поскольку есть многочисленные заявления о мошенничестве в центрах реабилитации наркоманов, где эти центры выставляют счета страховым компаниям за недостаточное предоставление столь необходимого лечения при исчерпании страховых выплат пациентам. В Калифорнии существуют движения и законы по этому поводу, в частности, Закон о предотвращении мошенничества при страховании в Калифорнии (IFPA), который объявляет незаконным ведение такого бизнеса по незнанию.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и Законом о паритете психического здоровья реабилитационные центры могут выставлять счет страховым компаниям за лечение от наркозависимости. [71] Из-за длинных списков ожидания в ограниченных государственных реабилитационных центрах быстро возникли сомнительные частные центры. [71] Одна популярная модель, известная как Флоридская модель реабилитационных центров, часто подвергается критике за мошеннические платежи страховым компаниям. [71] Под предлогом помощи пациентам с опиоидной зависимостью эти центры предлагали наркоманам бесплатную аренду или до 500 долларов в месяц, чтобы они оставались в их «трезвом доме», а затем взимали со страховых компаний от 5000 до 10 000 долларов за анализ простой мочи. тесты. [71]Пациентам уделяется мало внимания с точки зрения лечения зависимости, поскольку известно, что эти пациенты продолжают употреблять наркотики во время своего пребывания в этих центрах. [71] С 2015 года в отношении этих центров ведется уголовное расследование на федеральном уровне и уровне штата. [71] По состоянию на 2017 год в Калифорнии было всего 16 следователей в Департаменте здравоохранения Калифорнии, которые расследуют более 2000 лицензированных реабилитационных центров. [72]

Смотрите также

  • Принудительное воздержание
  • Наркополитика Советского Союза
  • Двойная диагностика
  • Флоридская перетасовка
  • Низкопороговые программы лечения
  • Самолечение
  • Трезвая среда обитания
  • Трезвый тренер
  • Procovery
  • Баклофен

использованная литература

  1. ^ a b «Расследование раскрывает мошенничество, проведенное Калифорнийскими реабилитационными клиниками - Партнерство для детей, не употребляющих наркотики - Где семьи находят ответы» . Партнерство для детей, свободных от наркотиков - Где семьи находят ответы . Проверено 24 октября 2017 года .
  2. ^ Marlatt Г.А., Донован DM (2005). Профилактика рецидивов . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. С.  81 . ISBN 1-59385-176-6.
  3. ^ a b c «Принципы эффективного лечения» . Национальный институт злоупотребления наркотиками .
  4. ^ Шалер JA (1997). "Зависимые взгляды поставщиков лечения Майкла Вика: факторы, объясняющие различия". Исследования и теория зависимости . 4 (4): 367–384. DOI : 10.3109 / 16066359709002970 . hdl : 1903/25227 . ISSN 1476-7392 . 
  5. ^ "Насколько эффективно лечение от наркозависимости?" . drugabuse.gov . Проверено 25 февраля 2021 года .
  6. ^ NIDA InfoFacts: Подходы к лечению наркозависимости Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Проверено 17 августа 2010 г.
  7. ^ Принципы лечения наркозависимости Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)>
  8. ^ «Мотивационное интервью» . САМХСА. Архивировано из оригинального 13 декабря 2012 года.
  9. ^ Stitzer М.Л., Petry Н.М., Пирс J (июнь 2010). «Исследование мотивационных стимулов в Национальной сети клинических испытаний лечения наркомании» . Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 38 Дополнение 1: S61-9. DOI : 10.1016 / j.jsat.2009.12.010 . PMC 2866424 . PMID 20307797 .  
  10. ^ Scott WC, Kaiser D, Othmer S, Sideroff SI (7 июля 2009). «Влияние протокола биологической обратной связи ЭЭГ на популяцию, злоупотребляющую смешанными психоактивными веществами». Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем . 31 (3): 455–69. DOI : 10,1081 / ADA-200056807 . PMID 16161729 . S2CID 6931394 .  
  11. ^ Дегани-Arani F, Rostami R, Nadali H (июнь 2013). «Нейробиоуправление при опиатной зависимости: улучшение психического здоровья и тяги» . Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь . 38 (2): 133–41. DOI : 10.1007 / s10484-013-9218-5 . PMC 3650238 . PMID 23605225 .  
  12. ^ Arani FD, Rostami R, Nostratabadi M (июль 2010). «Эффективность нейробиоуправления как лечения опиоидных пациентов». Клиническая ЭЭГ и неврология . 41 (3): 170–7. DOI : 10.1177 / 155005941004100313 . PMID 20722354 . S2CID 35834162 .  
  13. ^ Dalkner N, Unterrainer ВЧ, Вуд G, D Skliris, Holasek SJ, Gruzelier JH, Нойпер С (26 сентября 2017 г.). «Краткосрочные положительные эффекты 12 сеансов нейробиоуправления на избегающую акцентуацию личности при лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя» . Границы психологии . 8 : 1688. DOI : 10.3389 / fpsyg.2017.01688 . PMC 5622970 . PMID 29018397 .  
  14. ^ Lackner N, Unterrainer HF, Skliris D, Wood G, Wallner-Liebmann SJ, Neuper C, Gruzelier JH (июль 2016 г.). «Эффективность визуальной краткосрочной нейробиоуправления на активность мозга и клинические характеристики при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя: практические вопросы и результаты». Клиническая ЭЭГ и неврология . 47 (3): 188–95. DOI : 10.1177 / 1550059415605686 . PMID 26415612 . S2CID 34971632 .  
  15. ^ Хоррелл Т, Эль-Баз А, Baruth Дж, Тасман А, Сохадзе G, Стюарт С, Сохадзе Е (июль 2010 г.). «Эффекты нейробиоуправления на вызванную и индуцированную реактивность гамма-диапазона ЭЭГ на сигналы, связанные с наркотиками при кокаиновой зависимости» . Журнал нейротерапии . 14 (3): 195–216. DOI : 10.1080 / 10874208.2010.501498 . PMC 2957125 . PMID 20976131 .  
  16. ^ Unterrainer HF, Льюис AJ, Gruzelier JH (2013). «ЭЭГ-Neurofeedback в психодинамическом лечении зависимости от психоактивных веществ» . Границы психологии . 4 : 692. DOI : 10.3389 / fpsyg.2013.00692 . PMC 3787602 . PMID 24098295 .  
  17. ^ Rostami R, Дегани-Arani F (сентябрь 2015). «Нейробиоуправление как новый метод лечения пациентов, зависимых от кристаллического метамфетамина: предварительное исследование». Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь . 40 (3): 151–61. DOI : 10.1007 / s10484-015-9281-1 . PMID 25894106 . S2CID 42223626 .  
  18. ^ «Количественная электроэнцефалография по сравнению с нейробиоуправлением Скотта / Пенистона с амбулаторными пациентами, страдающими расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ» (PDF) . www.aapb.org/files/publications/biofeedback/2007/biof_winter_pilot_study.pdf .
  19. ^ Кит JR, Rapgay L, Theodore D, Шварц JM, Росс JL (март 2015). «Оценка автоматизированной системы биологической обратной связи ЭЭГ для дефицита внимания в условиях стационара для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ» . Психология аддиктивного поведения . 29 (1): 17–25. DOI : 10.1037 / adb0000016 . PMC 5495545 . PMID 25180558 .  
  20. ^ "Стиль наркомании" . Лос-Анджелес (Калифорния), США. 22 марта 2021 г.
  21. ^ Б с д е е Маттик RP; Digiusto E; Доран CM; О'Брайен С; Shanahan M; Kimber J; Хендерсон Н; Брин С; Shearer J; Гейтс J; Shakeshaft A; Следователи НЕПОД (2004). Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендациях (PDF) . Национальный исследовательский центр по наркотикам и алкоголю, Сидней. Содружество Австралии. ISBN  978-0-642-82459-2. Серия монографий № 52. Архивировано из оригинала (PDF) 9 марта 2011 года.
  22. ^ "Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD) Отчет о результатах и ​​рекомендациях" . Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года.
  23. ^ Alper KR, Lotsof HS, Каплан CD (январь 2008). «Медицинская субкультура ибогаина» . Журнал этнофармакологии . 115 (1): 9–24. DOI : 10.1016 / j.jep.2007.08.034 . PMID 18029124 . Архивировано из оригинала 6 февраля 2008 года. 
  24. ^ a b Klein JW (июль 2016 г.). «Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ». Медицинские клиники Северной Америки . 100 (4): 891–910. DOI : 10.1016 / j.mcna.2016.03.011 . PMID 27235620 . 
  25. ^ a b «ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КЛИНИКА» . pubs.niaaa.nih.gov .
  26. ^ Фармакотерапия Национальный институт по борьбезлоупотреблением наркотиками (NIDA). Проверено 17 августа 2010 г.
  27. ^ Daynes G, Гиллман MA (май 1994). «Психотропный анальгетик закиси азота предотвращает тягу к алкоголю, каннабису и табаку после отмены». Международный журнал неврологии . 76 (1–2): 13–6. DOI : 10.3109 / 00207459408985987 . PMID 7960461 . 
  28. ^ Гиллман MA (1994). «Обезболивающее закись азота для отмены привыкания». S Афр Med J . 84 (8, часть 1): 516. PMID 7825096 . 
  29. ^ "Южноафриканский институт исследования мозга" .
  30. ^ «Руководство по реабилитации без страховки» . Восстановительная деревня . 8 марта 2017 . Дата обращения 7 февраля 2020 .
  31. ^ «Стоимость реабилитации - инфографика о зависимости» . Реабилитация рядом со мной . Дата обращения 7 февраля 2020 .
  32. ^ a b Glaser G (апрель 2015 г.). «Плохая наука анонимных алкоголиков» . Атлантика . Проверено 29 февраля +2016 .
  33. Перейти ↑ McPherson C, Boyne H, Willis R (2017). «Роль семьи в удержании пациентов в условиях стационара [препринт]». Международный журнал психического здоровья и наркомании . 15 (4): 933–941. DOI : 10.1007 / s11469-016-9712-0 . ЛВП : 10613/5152 . ISSN 1557-1874 . S2CID 35574165 .  
  34. ^ «Мозговые имплантаты, используемые для борьбы с наркоманией в США» . BBC News . 8 ноября 2019.
  35. ↑ Уэбб, Люси (1 июля 2012 г.). «Модель выздоровления и комплексные медицинские потребности: что психология здоровья может извлечь из опыта оказания услуг по психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами» . Журнал психологии здоровья . 17 (5): 731–741. DOI : 10.1177 / 1359105311425276 . ISSN 1359-1053 . 
  36. ^ «Что такое восстановление? Рабочее определение Института Бетти Форд» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 9 августа 2017 года . Проверено 15 ноября 2017 года .
  37. ↑ White WL (март 2012 г.). «Восстановление / ремиссия от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 21 августа 2017 года . Проверено 1 ноября 2017 года .
  38. ^ "Список встреч анонимных алкоголиков AA" . Проверено 25 ноября 2018 года .
  39. ^ Egelko В (8 сентября 2007). «Апелляционный суд считает требование присутствовать на АА неконституционным» . Хроники Сан-Франциско . Проверено 8 октября 2007 года .
  40. ^ "Апелляционный суд Соединенных Штатов девятого округа" (PDF) .
  41. ^ Советники Министерства труда США. Проверено 17 августа 2010 г.
  42. ^ Анонимные алкоголики (4-е изд.). Всемирные службы анонимных алкоголиков. 2001. ISBN 978-1-893007-16-1. OCLC  32014950 .
  43. Перейти ↑ Bandura, A. (1999). «Социокогнитивный анализ злоупотребления психоактивными веществами: агентная перспектива». Психологическая наука . 10 (3): 214–17. DOI : 10.1111 / 1467-9280.00138 . S2CID 14083384 . 
  44. ↑ Вуд, Рон (7 декабря 2006 г.). В иске оспаривается установленная судом 12-ступенчатая программа: конституционность принудительного участия в программе подвергается сомнению. Утренние новости. Проверено 22 мая 2008.
  45. Перейти ↑ Ferri M, Amato L, Davoli M (июль 2006 г.). «Анонимные Алкоголики и другие 12-ступенчатые программы от алкогольной зависимости» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005032. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005032.pub2 . PMID 16856072 . 
  46. ^ Моос RH, Моос BS (июнь 2006). «Участие в лечении и анонимные алкоголики: 16-летнее наблюдение за изначально не леченными людьми» . Журнал клинической психологии . 62 (6): 735–50. DOI : 10.1002 / jclp.20259 . PMC 2220012 . PMID 16538654 .  
  47. ^ Моос RH, Финни JW, Ouimette PC, Suchinsky RT (март 1999). «Сравнительная оценка лечения наркозависимости: I. Ориентация на лечение, объем помощи и годовые результаты». Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования . 23 (3): 529–36. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1999.tb04149.x . PMID 10195829 . 
  48. ^ «Введение в SMART Recovery» . SMART Recovery .
  49. ^ Уильям Клауд; Роберт Гранфилд (2001). Восстановление от зависимости: Практическое руководство по лечению, самопомощи и отказу от курения . NYU Press. п. 67. ISBN 978-0-8147-7276-8.
  50. ^ Рик Csiernik (2016). Употребление и злоупотребление психоактивными веществами, 2-е издание: все имеет значение . Canadian Scholars 'Press. п. 269. ISBN. 978-1-55130-892-0.
  51. ^ Джеффри Д. Рот; Уильям Л. Уайт; Джон Ф. Келли (2016). Расширение базы групп взаимной поддержки от наркозависимости: привлечение теории и науки к современным тенденциям . Рутледж. ISBN 978-1-134-92780-7.
  52. ^ Конец EJ, Page CW (июнь 1957). «Исследование трех типов групповой психотерапии с госпитализированными пьяными мужчинами». Ежеквартальный журнал исследований алкоголя . 18 (2): 263–77. DOI : 10.15288 / qjsa.1957.18.263 . PMID 13441877 . 
  53. Перейти ↑ Cartwright AK (декабрь 1981). «Важны ли различные терапевтические подходы в лечении алкоголизма?». Британский журнал зависимости . 76 (4): 347–61. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.1981.tb03232.x . PMID 6947809 . 
  54. ^ Подразделение служб психического здоровья, Консультативный комитет по передовой практике ADHS / DBHS. «Практика, ориентированная на клиента, ориентированная на результат (CDOI)» .
  55. Перейти ↑ Hopper E (декабрь 1995 г.). «Психоаналитическая теория« наркомании »: бессознательные фантазии о гомосексуализме, принуждениях и мастурбации в контексте травматогенных процессов». Международный журнал психоанализа . 76 (Pt 6) (Pt 6): 1121–42. PMID 8789164 . 
  56. ^ Marlatt GA (1985). «Познавательные факторы в процессе рецидива» . В Gordon JR, Marlatt GA (ред.). Профилактика рецидивов: поддерживающие стратегии в лечении аддиктивного поведения . Нью-Йорк: Guilford Press. ISBN 978-0-89862-009-2.
  57. ^ Главин C (6 февраля 2014). "Когнитивные модели выздоровления от зависимости | K12 Academics" . www.k12academics.com . Проверено 1 октября 2018 года .
  58. Перейти ↑ Beck AT , Wright FD, Newman CF, Liese BS (16 января 2001 г.). «Глава 11: Сосредоточьтесь на убеждениях» . Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами . Guilford Press. С. 169–86. ISBN 978-1-57230-659-2.
  59. ^ Мендельсон JH, Шоларь MB, Голетиани N, Siegel AJ, Mello NK (сентябрь 2005). «Влияние курения сигарет с низким и высоким содержанием никотина на состояние настроения и ось HPA у мужчин» . Нейропсихофармакология . 30 (9): 1751–63. DOI : 10.1038 / sj.npp.1300753 . PMC 1383570 . PMID 15870834 .  
  60. ^ a b Carmody TP, Vieten C, Astin JA (декабрь 2007 г.). «Негативный аффект, эмоциональное принятие и отказ от курения». Журнал психоактивных препаратов . 39 (4): 499–508. DOI : 10.1080 / 02791072.2007.10399889 . PMID 18303707 . S2CID 44838398 .  
  61. ^ Ruiz FJ (2010). «Обзор эмпирических данных по терапии принятия и приверженности (ACT): корреляционные, экспериментальные исследования психопатологии, компонентов и результатов» . Международный журнал психологии и психологической терапии . 10 (1): 125–62.
  62. ^ Хейс, Стивен . «Состояние доказательств по делу» . ContextualPsychology.org.
  63. ^ a b Black DS (апрель 2014 г.). «Вмешательства, основанные на осознанности: противоядие от страданий в контексте употребления психоактивных веществ, неправильного употребления и зависимости». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 49 (5): 487–91. DOI : 10.3109 / 10826084.2014.860749 . PMID 24611846 . S2CID 34770367 .  
  64. ^ Chiesa A, Serretti A (апрель 2014). «Эффективны ли вмешательства, основанные на осознанности, при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ? Систематический обзор данных». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 49 (5): 492–512. DOI : 10.3109 / 10826084.2013.770027 . PMID 23461667 . S2CID 34990668 .  
  65. ^ Garland EL, Froeliger B, Howard MO (январь 2014). «Тренировка внимательности нацелена на нейрокогнитивные механизмы зависимости в интерфейсе« оценка-внимание-эмоция »» . Границы в психиатрии . 4 (173): 173. DOI : 10,3389 / fpsyt.2013.00173 . PMC 3887509 . PMID 24454293 .  
  66. ^ Rapp RC, Сюй J, Карр CA, Lane DT, Wang J, Карлсон R (апрель 2006). «Барьеры лечения, выявленные наркоманами, оцениваются в централизованном приемном отделении» . Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 30 (3): 227–35. DOI : 10.1016 / j.jsat.2006.01.002 . PMC 1986793 . PMID 16616167 .  
  67. Перейти ↑ Guerrero E, Andrews CM (декабрь 2011 г.). «Культурная компетентность в амбулаторном лечении наркозависимости: измерение и связь с временем ожидания и удержанием» . Наркотическая и алкогольная зависимость . 119 (1-2): e13-22. DOI : 10.1016 / j.drugalcdep.2011.05.020 . PMC 3189424 . PMID 21680111 .  
  68. ^ Паллен E, Осер C (июнь 2014). «Препятствия на пути к лечению наркозависимости в сельских и городских сообществах: перспективы консультанта» . Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 49 (7): 891–901. DOI : 10.3109 / 10826084.2014.891615 . PMC 3995852 . PMID 24611820 .  
  69. ↑ Тейлор OD (6 мая 2010 г.). «Препятствия для лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ». Журнал человеческого поведения в социальной среде . 20 (3): 393–409. DOI : 10.1080 / 10911351003673310 . ISSN 1091-1359 . S2CID 72642532 .  
  70. Перейти ↑ Owens MD, Chen JA, Simpson TL, Timko C, Williams EC (август 2018). «Препятствия на пути лечения зависимости среди ранее заключенных взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ» . Наука о наркозависимости и клиническая практика . 13 (1): 19. DOI : 10,1186 / s13722-018-0120-6 . PMC 6102909 . PMID 30126452 .  
  71. ^ a b c d e f "Смертельные передозировки, мошенничество преследуют процветающую наркологическую промышленность Флориды" . NBC News . Проверено 1 ноября 2017 года .
  72. ^ Сфорца Т и др. (21 мая 2017 г.). «Как некоторые реабилитационные центры Южной Калифорнии используют зависимость» . ocregister.com .

дальнейшее чтение

  • Карасаки М., Фрейзер С., Мур Д., Дитце П. (март 2013 г.). «Место воли в зависимости: различные подходы и их значение для политики и предоставления услуг». Обзор наркотиков и алкоголя . 32 (2): 195–204. DOI : 10.1111 / j.1465-3362.2012.00501.x . PMID  22963577 .
  • Кинселла М (май 2017 г.). «Содействие автономии клиента в реабилитационной практике наркомании: роль терапевтического« присутствия » ». Журнал теоретической и философской психологии . 37 (2): 91–108. DOI : 10.1037 / teo0000056 . S2CID  151726043 .
Источник « https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Drug_rehabilitation&oldid=1045668971#Types_of_treatment »
Contribute a better translation