Почка
Страница частично защищена
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с почечных аномалий )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях, см. Почка (значения) .

почки
Blausen 0592 Анатомия почек 01.png
Почки расположены в забрюшинном пространстве за брюшной полостью и фильтруют кровь для образования мочи .
Серый1123.png
Вид почек сзади, показывающий их кровоснабжение и отток.
Подробности
СистемаМочевыделительная система и эндокринная система
АртерияПочечная артерия
ВенаПочечная вена
нервПочечное сплетение
Идентификаторы
латинскийРен
греческийНефрос
МеШD007668
ТА98А08.1.01.001
ТА23358
ФМА7203
Анатомическая терминология

Почки представляют собой два красновато-коричневых бобовидных органа , встречающихся у позвоночных . Они расположены слева и справа в забрюшинном пространстве и у взрослых людей имеют длину около 12 сантиметров ( 4 + 1 ⁄ 2 дюйма). [1] [2] Они получают кровь из парных почечных артерий ; кровь оттекает в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику , трубке, по которой моча поступает в мочевой пузырь .

Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , различных концентраций электролитов и выведении токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется пятая часть объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются вода без растворенных веществ , натрий , бикарбонат , глюкоза и аминокислоты . Примерами секретируемых веществ являются водород , аммоний , калий и мочевая кислота .. Нефрон является структурной и функциональной единицей почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, в то время как почка мыши содержит только около 12 500 нефронов. Почки также выполняют функции, независимые от нефронов. Например, они превращают предшественник витамина D в его активную форму, кальцитриол ; синтезируют гормоны эритропоэтин и ренин .

Хроническая болезнь почек (ХБП) признана ведущей проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам, глобальная распространенность ХБП составляет 13,4%, а количество пациентов с почечной недостаточностью , нуждающихся в заместительной почечной терапии , составляет от 5 до 7 миллионов человек. [3] Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием креатинина сыворотки ; и биопсия почки и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализи трансплантация почки используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечно-клеточного рака .

Физиология почек изучает функцию почек . Нефрология — это медицинская специальность, изучающая заболевания почек: к ним относятся ХБП, нефритический и нефротический синдромы , острая почечная недостаточность и пиелонефрит . Урология занимается заболеваниями анатомии почек (и мочевыводящих путей) : к ним относятся рак , кисты почек , камни в почках и мочеточниках , а также обструкция мочевыводящих путей . [4] Слово « почечный” — это прилагательное, означающее «относящийся к почкам», и его корни французские или поздние латинские. В то время как, согласно некоторым мнениям, «почечная» должна быть заменена на «почка» в научных трудах, таких как «почечная артерия», другие эксперты выступают за сохранение использования почечной в соответствующих случаях, в том числе в «почечной артерии». [5]

Структура

Изображение, показывающее туловище человека с расположением органов. Почки находятся на уровне позвонков от T12 до L3.

У человека почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны от позвоночника , и лежат в забрюшинном положении под слегка косым углом. [6] Асимметрия внутри брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка располагается немного ниже и меньше левой, а также располагается немного ближе к середине, чем левая почка. [7] [8] [9] Левая почка находится приблизительно на уровне позвонков от T12 до L3 [10] , а правая немного ниже. Правая почка находится чуть ниже диафрагмыи позади печени . Левая почка расположена ниже диафрагмы и позади селезенки . Над каждой почкой находится надпочечник . Верхние отделы почек частично защищены 11-м и 12-м ребрами . Каждая почка вместе с надпочечниками окружена двумя слоями жира: околопочечным жиром , расположенным между почечной фасцией и почечной капсулой, и околопочечным жиром над почечной фасцией .

Почка человека представляет собой бобовидную структуру с выпуклым и вогнутым краем. [11] Углубление на вогнутой границе представляет собой ворота почки , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечной капсулой , которая окружена околопочечным жиром , почечной фасцией и околопочечным жиром . Передняя (передняя) поверхность этих тканей представляет собой брюшину , а задняя (задняя) поверхность — поперечную фасцию .

Верхний полюс правой почки прилежит к печени. Для левой почки она находится рядом с селезенкой . Оба, таким образом, опускаются при вдохе.

СексВес , стандартный эталонный диапазон
Правая почкаЛевая почка
Мужчина [12]80–160 г ( 2 + 3 ⁄ 4 – 5 + 3 ⁄ 4  унции)80–175 г ( 2 + 3 ⁄ 4 – 6 + 1 ⁄ 4  унции)
Женский [13]40–175 г ( 1 + 1 ⁄ 2 – 6 + 1 ⁄ 4  унции)35–190 г ( 1 + 1 ⁄ 4 – 6 + 3 ⁄ 4  унции)

Датское исследование показало, что средняя длина почки составляет 11,2 см ( 4 + 7 ⁄ 16  дюймов) с левой стороны и 10,9 см ( 4 + 5 ⁄ 16  дюймов) с правой стороны у взрослых. Медиана почечных объемов составила 146 см 3 ( 8 + 15 ⁄ 16  куб. дюймов) слева и 134 см 3 ( 8 + 3 ⁄ 16  куб. дюймов) справа. [14]

Общая анатомия

1.  Пирамида почки • 2.  Междольковая артерия • 3.  Почечная артерия • 4.  Почечная вена 5.  Ворота почки • 6.  Лоханка почки • 7.  Мочеточник • 8.  Малая чашечка • 9.  Капсула почки • 10.  Нижняя капсула почки • 11 ,  Верхняя почечная капсула • 12.  Междольковая вена [ нужна ссылка ] • 13.  Нефрон • 14.  Почечный синус • 15.  Большая чашечка • 16.  Почечный сосочек • 17.  Почечный столб

Функциональное вещество, или паренхима , почки человека делится на две основные структуры: наружный корковый слой почки и внутренний мозговой слой почки . Грубо говоря, эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусообразных почечных долей , каждая из которых содержит почечную кору, окружающую часть мозгового вещества, называемую почечной пирамидой . [15] Между почечными пирамидами находятся выступы коры, называемые почечными столбами . Нефроны , функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают корковое и мозговое вещество. Начальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце ., который находится в коре. Далее следует почечный каналец , который проходит от коркового вещества вглубь мозговых пирамид. Часть коркового вещества почки, мозговой луч , представляет собой совокупность почечных канальцев, впадающих в один собирательный проток .

Верхушка, или сосочек , каждой пирамиды опорожняет мочу в малую чашечку ; малые чашечки впадают в большие чашечки , а большие чашечки впадают в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах из почки выходят мочеточник и почечная вена, а входит почечная артерия. Эти структуры окружают прикорневой жир и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Прикорневой жир граничит с заполненной жиром полостью, называемой почечным синусом . Почечный синус вместе содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от почечной мозговой ткани. [16]

Почки не имеют явно движущихся структур.

  • Нормальная правая почка взрослого человека на УЗИ брюшной полости с расстоянием от полюса до полюса 9,34 см.

  • КТ брюшной полости, показывающая положение почек. Левый поперечный разрез в верхней части живота показывает печень на левой стороне сканирования (правая сторона тела). В центре: поперечное сечение, показывающее почки ниже печени и селезенки. Справа: дальнейшее поперечное сечение левой почки.

  • Изображение, показывающее структуры, рядом с которыми находится почка.

  • Поперечный срез трупного образца, показывающий расположение почек.

Кровоснабжение

Основная статья: Почечное кровообращение

Почки получают кровь из почечных артерий , левой и правой, которые отходят непосредственно от брюшной аорты . Несмотря на свои относительно небольшие размеры, почки получают примерно 20–25% сердечного выброса взрослого человека. [15] [17] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, далее разделяясь на междолевые артерии , которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные столбы между почечными пирамидами. Затем междолевые артерии снабжают кровью дугообразные артерии , проходящие через границу коры и мозгового вещества. Каждая дуговая артерия кровоснабжает несколько междольковых артерий, впадающих вафферентные артериолы , кровоснабжающие клубочки.

Кровь оттекает от почек, в конечном счете, в нижнюю полую вену . После того, как происходит фильтрация, кровь движется по небольшой сети мелких вен ( венул ), сходящихся в междольковые вены . Как и в случае с артериолами, вены следуют той же схеме: междольковые снабжают кровью дугообразные вены , затем возвращаются в междолевые вены , которые формируют почечные вены , выходящие из почки.

Нервное снабжение

Почка и нервная система сообщаются через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий, достигая каждой почки. [18] Вход из симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток . [18] Почки также получают информацию от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. [18] [19] Сенсорная информация от почек поступает на уровни T10-11 спинного мозга и воспринимается в соответствующихдерматом . [18] Таким образом, боль в области фланга может исходить от соответствующей почки. [18]

Микроанатомия

Гистология почек — это изучение микроскопической структуры почки. Отдельные типы клеток включают:

  • Париетальная клетка клубочка почки
  • Подоцит клубочка почки
  • Щеточная пограничная клетка проксимальных канальцев почек
  • Клетка тонкого сегмента петли Генле
  • Толстая восходящая клетка конечности
  • Клетка дистального канальца почки
  • Основная ячейка собирательного протока
  • Вставочная клетка собирательного протока
  • Интерстициальные клетки почек

Экспрессия генов и белков

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков .

У человека около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных, взрослых почках. [20] [21] Чуть более 300 генов более специфично экспрессируются в почках, и только около 50 генов высокоспецифичны для почек. Многие из соответствующих специфичных для почек белков экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как транспортные белки. Наиболее выраженным почечным специфическим белком является уромодулин , наиболее распространенный в моче белок, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных компартментах почек, при этом подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок-переносчик семейства растворенных веществ .SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин - в дистальных канальцах, а аквапорин 2 - в клетках собирательных трубочек. [22]

Разработка

Основная статья: Развитие почек

Почка млекопитающих развивается из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит через серию из трех последовательных фаз развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Метанефрос – зачаток постоянной почки. [23]

Функция

Нефрон , показанный здесь, является функциональной единицей почек. Его части помечены, за исключением (серого) соединительного канальца , расположенного после (темно-красного) дистального извитого канальца и перед большим (серым) собирательным канальцем (неправильно помеченный собирательный канал).
Основная статья: физиология почек

Почки выделяют с мочой различные отходы, образующиеся в результате метаболизма . Микроскопической структурно-функциональной единицей почки является нефрон . Он перерабатывает поступающую к нему кровь путем фильтрации, реабсорбции, секреции и экскреции; следствием этих процессов является образование мочи . К ним относятся азотсодержащие отходы мочевина в результате катаболизма белков и мочевая кислота в результате метаболизма нуклеиновых кислот . Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объеме мочи, намного меньшем, чем объем крови, из которой были извлечены отходы, зависит от сложного противоточного размножения .механизм. Для этого требуется несколько независимых характеристик нефрона: плотная шпилька канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящей части петли, водонепроницаемость в восходящей петле и активный транспорт ионов из большей части восходящей части петли. Кроме того, для обеспечения этой функции необходим пассивный противоточный обмен сосудов, несущих кровь к нефрону.

Почки участвуют в гомеостазе всего организма , регулируя кислотно-щелочной баланс , концентрацию электролитов , объем внеклеточной жидкости и кровяное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как самостоятельно, так и совместно с другими органами, особенно эндокринной системы . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним относятся , среди прочего , ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид .

Образование мочи

В создании мочи участвуют четыре основных процесса .

Фильтрация

Фильтрация, происходящая в почечных тельцах , представляет собой процесс, при котором клетки и крупные белки задерживаются, в то время как материалы с меньшей молекулярной массой [24] отфильтровываются из крови с образованием ультрафильтрата , который в конечном итоге становится мочой. Почка вырабатывает 180 литров фильтрата в сутки. Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.

Реабсорбция

Секреция и реабсорбция различных веществ в нефроне

Реабсорбция представляет собой транспорт молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это достигается с помощью селективных рецепторов на люминальной клеточной мембране. Вода на 55% реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является котранспортер Na + /глюкозы. Уровень в плазме 350 мг/дл полностью насыщает переносчики, и глюкоза теряется с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 является достаточным, чтобы позволить глюкозурию, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.

Аминокислоты реабсорбируются натрийзависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа — это дефицит переносчика аминокислоты триптофана, что приводит к пеллагре . [25]

Место реабсорбцииРеабсорбированное питательное веществоЗаметки
Ранний проксимальный каналецГлюкоза (100%), аминокислоты (100%), бикарбонаты (90%), Na + (65%), Cl- ( 65%), фосфаты (65%) и H 2 O (65%)
  • ПТГ ингибирует реабсорбцию фосфатов.
  • AT II стимулирует реабсорбцию Na + , H 2 O и HCO 3 - .
Тонкая нисходящая петля ГенлеН 2 О
  • Реабсорбируется через медуллярный гипертонус и делает мочу гипертонической.
Толстая восходящая петля ГенлеNa + (10-20%), K + , Cl- ; косвенно индуцирует параклеточную реабсорбцию Mg 2+ , Ca 2+
  • Эта область непроницаема для H 2 O, и по мере подъема моча становится менее концентрированной.
Ранний дистальный извитой каналецNa + , Cl -
  • ПТГ вызывает реабсорбцию Ca 2+ .
Собирательные трубочкиNa + (3–5%), H 2 O
  • Na + реабсорбируется в обмен на K + и H + , которые регулируются альдостероном.
  • АДГ действует на рецептор V2 и вставляет аквапорины на люминальной стороне.
Примеры веществ, реабсорбирующихся в почках, и гормонов, влияющих на эти процессы. [25]

Секреция

Секреция обратна реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярных капилляров через интерстициальную жидкость, затем через клетки почечных канальцев в ультрафильтрат.

Экскреция

Последним этапом обработки ультрафильтрата является экскреция : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит по трубке, называемой собирательной трубкой , которая является частью системы собирательных трубочек , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Помимо транспорта ультрафильтрата, собирательная трубочка также принимает участие в реабсорбции.

секреция гормонов

Почки секретируют различные гормоны , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на тканевом уровне) в почечной циркуляции. Стимулирует эритропоэз (выработку эритроцитов) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D , способствует всасыванию кальция в кишечнике и реабсорбции фосфатов в почках . Ренин – фермент , регулирующий ангиотензини уровень альдостерона .

Регуляция артериального давления

Основные статьи: Регуляция артериального давления и ренин-ангиотензиновая система .

Хотя почки не могут непосредственно ощущать кровь, долгосрочная регуляция артериального давления преимущественно зависит от почек. В первую очередь это происходит за счет поддержания компартмента внеклеточной жидкости , размер которого зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин является первым в ряду важных химических мессенджеров, составляющих ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют продукцию этой системы, главным образом гормонов ангиотензина II и альдостерона . Каждый гормон действует по нескольким механизмам, но оба увеличивают поглощение почками хлорида натрия ., тем самым расширяя компартмент внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. Когда уровни ренина повышены, концентрации ангиотензина II и альдостерона увеличиваются, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, увеличению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровни ренина низкие, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, что приводит к сокращению компартмента внеклеточной жидкости и снижению артериального давления.

Кислотно-щелочной баланс

Основная статья: Кислотно-щелочной гомеостаз

Двумя системами органов, которые помогают регулировать кислотно-щелочной баланс организма, являются почки и легкие. Кислотно-щелочной гомеостаз – это поддержание рН около значения 7,4. Легкие являются частью дыхательной системы, которая помогает поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз, регулируя содержание углекислого газа (CO 2) концентрации в крови. Дыхательная система является первой линией обороны, когда организм испытывает проблемы с кислотно-щелочным балансом. Он пытается вернуть pH тела к значению 7,4, контролируя частоту дыхания. Когда организм находится в кислой среде, он увеличивает частоту дыхания, что, в свою очередь, вытесняет CO2 и снижает концентрацию H+, тем самым увеличивая pH. В обычных условиях частота дыхания замедляется, поэтому организм удерживает больше CO2, увеличивает концентрацию H+ и снижает pH [1] [ нужна цитата ] .

В почках есть две клетки, которые помогают поддерживать кислотно-щелочной гомеостаз: интеркалированные А- и В-клетки. Интеркалированные А-клетки стимулируются, когда организм находится в кислой среде. В кислых условиях высокая концентрация СО2 в крови создает градиент для движения СО2 в клетку и толкает реакцию НСО3 + Н <--> Н2СО3 <--> СО2 + Н2О влево. На люминальной стороне клетки находится H+-насос и H/K-обменник. Эти насосы перемещают H+ против своего градиента и, следовательно, требуют АТФ. Эти клетки будут удалять Н+ из крови и перемещать его в фильтрат, что способствует повышению рН крови. На базальной стороне клетки находится обменник HCO3/Cl и котранспортер Cl/K (облегченная диффузия). Когда реакция сдвигается влево, это также увеличивает концентрацию HCO3 в клетке, и тогда HCO3 может перемещаться в кровь, что дополнительно повышает pH. Интеркалированные В-клетки реагируют очень похоже, однако мембранные белки интеркалированных А-клеток перевернуты: протонные насосы находятся на базальной стороне, а обменник HCO3/Cl и котранспортер K/Cl находятся на люминальной стороне. Они действуют так же, но теперь выделяют протоны в кровь, чтобы снизить рН.[1] [ нужна ссылка ] .

Регуляция осмоляльности

Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который непосредственно сообщается с задней долей гипофиза . Увеличение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почками и повышению концентрации мочи. Два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.

Функция измерения

Основная статья: Функция почек

Для измерения функции почек используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс – это объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови в единицу времени. Фракция фильтрации – это количество плазмы, которое фактически фильтруется через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почка является очень сложным органом, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек в нескольких масштабах, включая поглощение жидкости и секрецию. [26] [27]

Клиническое значение

Основная статья: Болезнь почек

Нефрология является подспециальностью внутренней медицины , которая занимается функцией почек и болезненными состояниями, связанными с почечной недостаточностью, и их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология - это специальность хирургии , которая занимается аномалиями строения почек, такими как рак почек и кисты , а также проблемами с мочевыводящими путями . Нефрологи — это терапевты , а урологи — это хирурги , тогда как обоих часто называют «почечными врачами». Есть перекрывающиеся области, которые обанефрологи и урологи могут оказать помощь, например, при камнях в почках и инфекциях , связанных с почками .

Есть много причин заболевания почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например, диабетическая нефропатия , тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .

Медицинские термины, относящиеся к почкам, обычно используют такие термины, как почечный и префикс нефро- . Прилагательное почечное , означающее относящееся к почке , происходит от латинского rēnēs , означающего почки; приставка нефро- происходит от древнегреческого слова, обозначающего почку, нефрос (νεφρός) . [28] Например, хирургическое удаление почки называется нефрэктомией , а снижение функции почки называется почечной дисфункцией .

Приобретенный

  • Диабетическая нефропатия
  • гломерулонефрит
  • Гидронефроз – это увеличение одной или обеих почек, вызванное нарушением оттока мочи.
  • интерстициальный нефрит
  • Камни в почках (нефролитиаз) являются относительно распространенным и особенно болезненным заболеванием. Хроническое заболевание может привести к образованию рубцов на почках. Удаление камней в почках включает в себя обработку ультразвуком , чтобы разбить камни на более мелкие кусочки, которые затем проходят через мочевыводящие пути. Одним из распространенных симптомов камней в почках является острая боль в середине и по бокам в нижней части спины или в паху.
  • опухоль почки
    • Опухоль Вильмса
    • Карцинома почек
  • волчаночный нефрит
  • Болезнь минимальных изменений
  • При нефротическом синдроме клубочки повреждаются так , что большое количество белка крови попадает в мочу . Другие частые признаки нефротического синдрома включают отек, низкий уровень сывороточного альбумина и высокий уровень холестерина.
  • Пиелонефрит — это инфекция почек, часто вызванная осложнением инфекции мочевыводящих путей .
  • Почечная недостаточность
    • Острая почечная недостаточность
    • 5 стадия хронической болезни почек
  • Стеноз почечной артерии
  • Реноваскулярная гипертензия

Травма и отказ почек

Основные статьи: Острая почечная недостаточность , Хроническая болезнь почек и Почечная недостаточность .

Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, поскольку в одной почечной ткани функционирует больше, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей почечной ткани значительно уменьшается, развивается хроническое заболевание почек . Заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки показана, когда скорость клубочковой фильтрации упала очень низко или если почечная дисфункция приводит к тяжелым симптомам. [29]

Диализ

Изображение перитонеального диализа .
Основная статья: Диализ

Диализ — это лечение, которое заменяет функцию нормальных почек. Диализ может быть назначен, когда примерно 85-90% функции почек утрачено, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регуляции крови). давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни для тех, кто находится на диализе, составляет 5–10 лет; некоторые живут до 30 лет. Диализ может происходить через кровь (через катетер или артериовенозную фистулу ) или через брюшину ( перитонеальный диализ ).) Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести в целом нормальную жизнь. [30]

Врожденное заболевание

  • Врожденный гидронефроз
  • Врожденная обструкция мочевыводящих путей
  • Дуплексные почки или двойные почки встречаются примерно у 1% населения. Это явление обычно не вызывает осложнений, но иногда может вызывать инфекции мочевыводящих путей. [31] [32]
  • Удвоение мочеточника встречается примерно у одного из 100 живорожденных.
  • Подковообразная почка встречается примерно у одного из 400 живорожденных.
  • Нефробластома (синдромальная опухоль Вильмса)
  • синдром Щелкунчика
  • Поликистоз почек
    • Аутосомно-доминантный поликистоз почек поражает пациентов в более позднем возрасте. Примерно у одного из 1000 человек развивается это заболевание.
    • Аутосомно-рецессивный поликистоз почек встречается гораздо реже, но более тяжело, чем доминантное заболевание. Это проявляется внутриутробно или при рождении.
  • Агенезия почек . Неспособность одной почки сформироваться происходит примерно у одного из 750 живорожденных. Неспособность обеих почек сформироваться раньше приводила к летальному исходу; однако медицинские достижения, такие как амниоинфузионная терапия во время беременности и перитонеальный диализ, позволили остаться в живых до тех пор, пока не произойдет трансплантация.
  • Почечная дисплазия
  • Односторонняя маленькая почка
  • Мультикистозная дисплазия почки встречается примерно у одного из каждых 2400 живорожденных .
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения или UPJO; хотя большинство случаев являются врожденными, некоторые из них приобретаются. [33]

Диагноз

Многие почечные заболевания диагностируются на основании подробного анамнеза и физического осмотра . [34] В анамнезе учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно заболевания почек; недавние инфекции; воздействие токсичных для почек веществ; и семейный анамнез заболевания почек.

Функция почек проверяется с помощью анализов крови и мочи . Наиболее распространенными анализами крови являются креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как анализ мочи , позволяют оценить рН, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может выявить наличие мочевых цилиндров и кристаллов. [35] Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно измерить напрямую («измеренная СКФ» или мСКФ), но в повседневной практике это делается редко. Вместо этого для расчета СКФ используются специальные уравнения («расчетная СКФ» или рСКФ). [36] [35]

визуализация

УЗИ почек имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [37] Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке почечной недостаточности. [37]

Биопсия

Роль биопсии почки заключается в диагностике заболевания почек, этиология которого неясна, на основе неинвазивных методов (клинический анамнез, история болезни в прошлом, история приема лекарств, медицинский осмотр, лабораторные исследования, визуализирующие исследования). Как правило, почечный патолог проведет подробную морфологическую оценку и объединит морфологические данные с историей болезни и лабораторными данными, в конечном итоге установив патологический диагноз. Нефропатолог — это врач, прошедший общую подготовку по анатомической патологии и дополнительную специальную подготовку по интерпретации образцов почечной биопсии.

В идеале получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков) во время операции. Патологоанатом/помощник патологоанатома делит образец(ы) для отправки на световую микроскопию, иммунофлуоресцентную микроскопию и электронную микроскопию.

Патолог исследует образец с помощью световой микроскопии с несколькими методами окрашивания (гематоксилин и эозин/H&E, PAS, трихром, серебро) на нескольких срезах. Для оценки отложений антител, белков и комплемента проводят множественные иммунофлуоресцентные окрашивания. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных аномалий, которые могут указывать на этиологию заболевания почек у пациента.

Другие животные

Основная статья: Почки (позвоночные)

У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется во взрослом состоянии, хотя обычно сливается с более развитым метанефросом ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и амфибий обычно представляют собой узкие удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Собирательные протоки от каждого скопления нефронов обычно впадают в архинефральный проток , который гомологичен семявыносящим протокам амниот. Однако ситуация не всегда так проста; у хрящевых рыби у некоторых амфибий имеется также более короткий проток, похожий на мочеточник амниоты, который дренирует задние (метанефрические) отделы почки и соединяется с архинефрическим протоком у мочевого пузыря или клоаки . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослых особей. [38]

У самых примитивных позвоночных, миксин и миног , почки необычайно просты: они состоят из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефральный проток. Беспозвоночные могут обладать органами выделения, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных и более точно называются другими именами, такими как нефридии . [38] У земноводных в почках и мочевом пузыре обитают специализированные паразиты , моногенеи семейства Polystomatidae. [39]

Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных в широком линейном порядке. Каждая долька содержит одну ветвь мочеточника в центре, в которую впадают собирательные трубочки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами аналогичного размера, возможно, из-за более низкой скорости метаболизма . [38]

Птицы имеют относительно большие удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отчетливых доли. Доли состоят из нескольких маленьких, неравномерно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц маленькие клубочки, но примерно в два раза больше нефронов, чем у млекопитающих того же размера. [38]

Почки человека довольно типичны для млекопитающих . Отличительными чертами почек млекопитающих по сравнению с таковыми других позвоночных являются наличие почечной лоханки и почечных пирамид, четко различимых коркового и мозгового вещества. Последняя особенность обусловлена ​​наличием удлиненной петли Генле ; они намного короче у птиц и не присутствуют у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Только у млекопитающих почка принимает классическую «почечную» форму, хотя есть и некоторые исключения, например многолопастные сетчатообразные почки ластоногих и китообразных .[38]

Эволюционная адаптация

Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто индексируемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих [40] и диетой (например, у плотоядных есть только длинные петли Генле). [27]

Общество и культура

Значение

Египетский

В Древнем Египте почки, как и сердце, оставляли внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удаляли. Сравнивая это с библейскими утверждениями и рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими набор весов для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями. [41]

иврит

Согласно исследованиям современного и древнего иврита, различные органы тела у людей и животных также выполняли эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозгу и эндокринной системе . Почки упоминаются в нескольких библейских стихах в связи с сердцем, подобно тому, как кишечник считался «вместилищем» эмоций — горя, радости и боли. [42] Точно так же Талмуд ( Берахот 61.а) утверждает, что одна из двух почек советует, что хорошо, а другая - плохо.

В жертвоприношениях, приносимых в библейской Скинии , а затем и в храме в Иерусалиме , священникам было приказано [43] удалить почки и надпочечники, покрывающие почки овечьих, козлиных и коровьих приношений, и сжечь их на жертвенник, как святая часть «приношения Богу», которую никогда нельзя есть. [44]

Индия: аюрведическая система

В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы экскурсионных каналов, «головой» Мутра Шроты , получающей от всех других систем, и поэтому важными в определении баланса здоровья и темперамента человека. балансом и сочетанием трех дош – трех элементов здоровья: вата (или вата) – воздух, питта – желчь и капха – слизь . Затем по полученному цвету мочи можно увидеть темперамент и здоровье человека. [45]

Современные практикующие аюрведу, практика, которая характеризуется как лженаука, [46] пытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть аюрведической уринотерапии . [47] Эти процедуры были названы скептиками «бессмысленными». [48]

Средневековое христианство

Латинский термин renes связан с английским словом «reins», синонимом почек в шекспировском английском (например , Merry Wives of Windsor 3.5), что также было временем, когда была переведена версия Библии короля Якова . Когда-то почки считались вместилищем совести и размышлений, [49] [50] и в ряде стихов Библии (например, Пс. 7:9, Откр. 2:23) говорится, что Бог ищет и проверяет почки. почки или «поводья» человека вместе с сердцем.

Как еда

Hökarpanna  [ sv ] , шведское рагу из свинины и почек

Почки, как и другие субпродукты , можно варить и употреблять в пищу.

Почки обычно готовят на гриле или обжаривают, но в более сложных блюдах их тушат с соусом, который улучшит их вкус. Во многих блюдах почки сочетаются с кусочками мяса или печени, как в микс-гриле . Блюда включают британский стейк и пирог с почками, шведский хокарпанна (тушеная свинина и почки), французский rognons de veau соус moutarde (телячьи почки в горчичном соусе) и испанский riñones al Jerez (почки, тушеные в хересном соусе). [51]

История

Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно столько же, сколько существуют письменные исторические записи. [52] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функцию по выведению мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [53]

Первым, кто исследовал мочеточник через внутренний доступ, называемый уретероскопией, а не хирургическим путем, был Хэмптон Янг в 1929 г. [52] Это усовершенствовал В. Ф. Маршалл , который является первым опубликованным использованием гибкого эндоскопа на основе волоконной оптики , который произошел в 1964 г. [52] Введение дренажной трубки в почечную лоханку в обход матки и мочевыводящих путей, называемое нефростомой , впервые было описано в 1941 г. Такой доступ сильно отличался от открытых хирургических доступов в мочевыделительной системе, использовавшихся во время операции. предшествующие два тысячелетия. [52]

Дополнительные изображения

  • Правая почка

  • Почка

  • Правая почка

  • Правая почка

  • Левая почка

  • почки

  • Левая почка

Смотрите также

  • Искусственная почка
  • Голонефрос
  • нефромегалия
  • Донорство органов
  • Извлечение органов
  • Тазовая почка
  • Всемирный день почек

использованная литература

  1. ^ Лоте CJ (2012). Принципы физиологии почек, 5-е издание . Спрингер. п. 21.
  2. ^ Мешер А.Л. (2016). Базовая гистология Жункейры, 14-е издание . Ланге. п. 393.
  3. ^ Lv JC, Чжан LX (2019). «Распространенность и бремя хронической болезни почек». Достижения экспериментальной медицины и биологии . 1165 : 3–15. doi : 10.1007/978-981-13-8871-2_1 . ISBN 978-981-13-8871-2. PMID  31399958 . S2CID  199519437 .
  4. ^ Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Роббинс С.Л., Аббас А.К. (2005). Роббинс и Котран, патологические основы болезни . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  5. ^ Калантар-Заде К., Маккалоу П.А., Агарвал С.К., Беддху С., Боаз М., Брухфельд А. и др. (июнь 2021 г.). «Номенклатура в нефрологии: сохранение« почки »и« нефро »в глоссарии здоровья и болезней почек» . Журнал нефрологии . 34 (3): 639–648. doi : 10.1007/s40620-021-01011-3 . ПВК 8192439 . PMID 33713333 .  
  6. ^ "HowStuffWorks, как работает ваша почка" . 10 января 2001 г.
  7. ^ "Иллюстрация расположения почек" . Архивировано из оригинала 27 сентября 2013 г.
  8. Викискладе есть медиафайлы по теме почек . ООО БиоПортфолио . Архивировано из оригинала 10 февраля 2008 г.
  9. ↑ Глодный Б., Унтерхольцнер В., Тафернер Б., Хофманн К.Дж., Редер П., Страсак А., Петерсен Дж. (декабрь 2009 г.). «Нормальный размер почек и влияющие на него факторы — 64-срезовое МСКТ-исследование 1040 бессимптомных пациентов» . БМЦ Урология . 9 (1): 19. doi : 10.1186/1471-2490-9-19 . ПВК 2813848 . PMID 20030823 .  
  10. ^ Драгомир А., Хьортберг М., Романс Г.М. Bålens ytanatomy [Поверхностная анатомия туловища]. Секция анатомии человека на кафедре медицинской биологии Упсальского университета, Швеция (отчет) (на шведском языке).
  11. ^ «Почечная система» . Британика . Проверено 22 мая 2022 г. .
  12. ↑ Молина Д.К., ДиМайо В.Дж. (декабрь 2012 г.). «Нормальный вес органов у мужчин: часть II — мозг, легкие, печень, селезенка и почки». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. doi : 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad . PMID 22182984 . S2CID 32174574 .  
  13. ↑ Молина Д.К., ДиМайо В.Дж. (сентябрь 2015 г.). «Нормальный вес органов у женщин: Часть II - Мозг, легкие, печень, селезенка и почки». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. doi : 10.1097/PAF.0000000000000175 . PMID 26108038 . S2CID 25319215 .  
  14. ↑ Emamian SA, Nielsen MB, Pedersen JF, Ytte L (январь 1993 г.). «Размеры почек при УЗИ: корреляция с возрастом, полом и габитусом у 665 взрослых добровольцев» . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 160 (1): 83–86. doi : 10.2214/ajr.160.1.8416654 . PMID 8416654 . 
  15. ^ а б Бор ВФ (2004). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Эльзевир/Сондерс. ISBN 978-1-4160-2328-9.
  16. ^ Клапп В.Л. (2009). «Анатомия почек». В Zhou XJ, Laszik Z, Nadasdy T, D'Agati VD, Silva FG (ред.). Диагностика почечной патологии Сильвы . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-87702-2.
  17. ^ Протеро, Джон Уильям, изд. (2015), «Мочевая система» , Дизайн млекопитающих: подход к масштабированию , Кембридж: издательство Кембриджского университета, стр. 195–203, ISBN . 978-1-107-11047-2, получено 25 июня 2022 г.
  18. ^ a b c d e Бард Дж., Визе П.Д., Вульф А.С. (2003). Почка: от нормального развития к врожденному заболеванию . Бостон: Академическая пресса. п. 154. ИСБН 978-0-12-722441-1.
  19. ^ Шриер Р.В., Берл Т. (октябрь 1972 г.). «Механизм антидиуретического эффекта, связанный с прерыванием парасимпатических путей» . Журнал клинических исследований . 51 (10): 2613–2620. DOI : 10.1172/ JCI107079 . ПМС 332960 . PMID 5056657 .  
  20. ^ «Протеом человека в почках - Атлас белков человека» . www.proteinatlas.org . Проверено 22 сентября 2017 г. .
  21. ^ Улен М., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Линдског С., Оксволд П., Мардиноглу А. и др. (январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . PMID 25613900 . S2CID 802377 .  
  22. ^ Хабука М., Фагерберг Л., Халльстрем Б.М., Кампф С., Эдлунд К., Сивертссон А. и др. (2014-12-31). «Транскриптом и протеом почек, определенные с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . ПЛОС ОДИН . 9 (12): e116125. Бибкод : 2014PLoSO...9k6125H . doi : 10.1371/journal.pone.0116125 . ПМК 4281243 . PMID 25551756 .  
  23. ^ Карлсон Б.М. (2004). Эмбриология человека и биология развития (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-03649-8.
  24. ^ Холл JE (2016). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (13-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 1129. ISBN 978-0-323-38930-3.
  25. ^ а б Ле, Тао. Первая помощь для USMLE Step 1 2013. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2013. Печать.
  26. ^ Вайнштейн А.М. (1994). «Математические модели трубчатого транспорта». Ежегодный обзор физиологии . 56 : 691–709. doi : 10.1146/annurev.physiol.56.1.691 . PMID 8010757 . 
  27. ^ а б Томас С.Р. (2005). «Моделирование и моделирование почки». Журнал биологической физики и химии . 5 (2/3): 70–83. doi : 10.4024/230503.jbpc.05.02 .
  28. ^ Матон А., Хопкинс Дж., Маклафлин К.В., Джонсон С., Уорнер М.К., ЛаХарт Д., Райт Д.Д. (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN 978-0-13-981176-0.
  29. ↑ Калантар-Заде К., Джафар Т.Х., Нич Д., Нойен Б.Л., Перкович В. (август 2021 г.). «Хроническая болезнь почек» (PDF) . Ланцет . 398 (10302): 786–802. doi : 10.1016/S0140-6736(21)00519-5 . PMID 34175022 . S2CID 235631509 .   
  30. Викискладе есть медиафайлы по теме диализа . Национальный почечный фонд . 2015-12-24 . Проверено 8 ноября 2017 г.
  31. ↑ Образец I (19 февраля 2008 г.). «Сколько людей имеют четыре почки?» . Хранитель . Лондон.
  32. ^ «Почки отказывают, девочка выживает с запасными частями» . Abcnews.go.com. 2010-05-18 . Проверено 3 января 2011 г. .
  33. ^ Новик А.С., Гилл И.С., Кляйн Э.А., Рэкли Р., Росс Дж.Х., Джонс Дж.С. (2006). «Оперативная урология в клинике Кливленда» . Анналы урологии . Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. 8 (Приложение 2): S102–S108. doi : 10.1007/978-1-59745-016-4_16 . ISBN 978-1-58829-081-6. ПВК 4869439  .
  34. ↑ Gaitonde DY (15 декабря 2017 г.). «Хроническая болезнь почек: обнаружение и оценка» . Ам семейный врач . 12 (96): 776–783.
  35. ^ a b Post TW, Rose BD (декабрь 2012 г.). Курхан Г.К., Шеридан А.М. (ред.). «Диагностический подход к пациенту с острым повреждением почек (острая почечная недостаточность) или хроническим заболеванием почек» . www.uptodate.com .
  36. ^ «Клиническое практическое руководство KDIGO 2012 по оценке и лечению хронической болезни почек» . Почки Int Suppl . 3 : 1–150. 2013.
  37. ^ a b Содержание первоначально скопировано из: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). «УЗИ почек: иллюстрированный обзор» . Диагностика . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ПВК 4808817 . PMID 26838799 .   (CC-BY 4.0)
  38. ^ a b c d e Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 367–376. ISBN 978-0-03-910284-5.
  39. ^ Theunissen M, Tiedt L, Du Preez LH (2014). «Морфология и прикрепление Protopolystoma xenopodis (Monogenea: Polystomatidae), заражающего африканскую шпорцевую лягушку Xenopus laevis» . Паразит . 21 : 20. doi : 10.1051/parasite/2014020 . ПВК 4018937 . PMID 24823278 .  
  40. ^ аль-Кахтани М.А., Зулета С., Кавьедес-Видаль Э., Гарланд Т. (2004). «Масса почек и относительная толщина мозгового вещества грызунов в зависимости от среды обитания, размера тела и филогении» (PDF) . Физиологическая и биохимическая зоология . 77 (3): 346–365. CiteSeerX 10.1.1.407.8690 . дои : 10.1086/420941 . PMID 15286910 . S2CID 12420368 . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июня 2010 г .. Проверено 28 марта 2009 г. .    
  41. ^ Салем М.Е., Экноян Г. (1999). «Почка в древнеегипетской медицине: где она стоит?». Американский журнал нефрологии . 19 (2): 140–147. дои : 10.1159/000013440 . PMID 10213808 . S2CID 35305403 .  
  42. ^ «Метафоры частей тела на библейском иврите Дэвида Стейнберга» . 22 марта 2003 года. Архивировано из оригинала 22 марта 2003 года . Проверено 21 июля 2019 г. .
  43. ^ Левит 3: 4, 10 и 15
  44. ^ т.е. Второзаконие 3:4,9,10,15... или Вавилонский Талмуд, Бехорот (39a) Ch6:Tr2...
  45. ^ «Что такое Вата-доша? Советы и диета для балансировки ваты | CA College of Ayurveda» . www.ayurvedacollege.com . 7 апреля 2010 г. . Проверено 21 июля 2019 г. .
  46. ↑ Список тем, охарактеризованных как псевдонаука , согласноотчету 12 Совета по научным вопросам Американской медицинской ассоциации (A-97) и утверждениям скептиков (веб-сайт «Словарь скептиков»)
  47. ^ Сангу П.К., Кумар В.М., Шекхар М.С., Чагам М.К., Голи П.П., Тирупати П.К. (январь 2011 г.). «Исследование тайлабинду парикши - древнего аюрведического метода исследования мочи как диагностического и прогностического инструмента» . Аю . 32 (1): 76–81. DOI : 10.4103 /0974-8520.85735 . ПВК 3215423 . PMID 22131762 .  
  48. ^ Барретт С. «Несколько мыслей об аюрведическом мумбо-джамбо» .Доктор медицинских наук, глава неправительственной организации « Национальный совет по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения » и владелец веб-сайта QuackWatch.
  49. ^ Рэмси П., Йонсен А.Р., May WF (2002). Пациент как личность: исследования медицинской этики (второе изд.). Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета. п. 60. ISBN 978-0-300-09396-4.
  50. ^ Экноян Г., Маркетос С.Г., Де Санто Н.Г., ред. (январь 1997 г.). История нефрологии 2 . Медицинское и научное издательство Karger. п. 235. ИСБН 978-3-8055-6499-1.Конгресс Международной ассоциации истории нефрологии, переиздание Американского журнала нефрологии ; т. 14, нет. 4–6, 1994.
  51. ^ "Rognons dans les recettes" . Архивировано из оригинала 18 октября 2008 года . Проверено 21 июля 2019 г. .
  52. ^ a b c d Тефекли А., Чезаирли Ф. (ноябрь 2013 г.). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией» . Журнал «Научный мир» . 2013 : 423964. Дои : 10.1155 /2013/423964 . ПВК 3856162 . PMID 24348156 .  
  53. ^ Нахон И., Уоддингтон Г., Дори Г., Адамс Р. (2011). «История урологической хирургии: от камыша до робототехники». Урологический уход . 31 (3): 173–180. doi : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173 . PMID 21805756 . 

Библиография

  • Барретт К.Е., Барман С.М., Юань Дж. Х., Брукс Х. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .

внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с почками .
  • Почки в Атласе белков человека
  • электронно-микроскопические изображения почки (EM-Atlas доктора Ястроу)
Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Kidney&oldid=1098985066#Diseases_and_disorders .
Contribute a better translation