Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см RCC (значения) .
Карцинома почек
Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома high mag.jpg
Микрофотография наиболее распространенного типа почечно-клеточного рака (светлоклеточная) - справа от изображения; Неопухолевая почка находится слева от изображения. Образец нефрэктомии. H&E пятно
СпециальностьОнкология

Почечно-клеточная карцинома ( ПКР ) - это рак почки, который возникает в слизистой оболочке проксимального извитого канальца , части очень маленьких трубок в почках, по которым переносится первичная моча. ПКР - наиболее распространенный тип рака почки у взрослых, на который приходится примерно 90–95% случаев. [1] Возникновение ПКР показывает преобладание мужчин над женщинами в соотношении 1,5: 1. ПКР чаще всего возникает между 6 и 7 десятилетием жизни. [2]

Первоначальное лечение чаще всего заключается в частичном или полном удалении пораженной (ых) почки (ей). [3] Если рак не метастазировал (не распространился на другие органы) или не проник глубже в ткани почек, пятилетняя выживаемость составляет 65–90%, [4] но она значительно снижается, когда рак распространился. .

Организм замечательно умеет скрывать симптомы, и в результате люди с ПКР часто уже имеют запущенное заболевание к тому времени, когда оно обнаруживается. [5] Первоначальные симптомы ПКР часто включают кровь в моче (встречается у 40% пострадавших при первом обращении за медицинской помощью), боль в боку (40%), образование в животе или боках (25%). , потеря веса (33%), лихорадка (20%), высокое кровяное давление (20%), ночная потливость и общее недомогание . [1] Метастазы ПКР чаще всего распространяются в лимфатические узлы , легкие , печень , надпочечники , мозг.или кости. [6] Иммунотерапия и таргетная терапия улучшили прогноз метастатического ПКР. [7] [8]

ПКР также связан с рядом паранеопластических синдромов (ПНС), которые представляют собой состояния, вызванные либо гормонами, вырабатываемыми опухолью, либо атакой организма на опухоль, и присутствуют примерно у 20% пациентов с ПКР. [1] Эти синдромы чаще всего поражают ткани, не пораженные раком. [1] Наиболее частыми ПНС, наблюдаемыми у людей с ПКР, являются: высокий уровень кальция в крови , высокое количество эритроцитов , высокое количество тромбоцитов и вторичный амилоидоз . [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Исторически сложилось так, что практикующие врачи ожидали, что человек представит три результата. Эта классическая триада [9] : 1: гематурия , когда в моче присутствует кровь, 2: боль в боку, то есть боль в боковой части тела между бедром и ребрами, и 3: образование в брюшной полости, подобное к вздутию живота, но крупнее. В настоящее время известно, что эта классическая триада симптомов встречается только в 10–15% случаев и обычно указывает на запущенную стадию почечно-клеточного рака (ПКР). [9] Сегодня ПКР часто протекает бессимптомно (что означает незначительные симптомы или их отсутствие) и обычно выявляется случайно, когда человека обследуют на предмет других заболеваний. [10]

Другие признаки и симптомы могут включать гематурию ; [9] боль в пояснице; [9] брюшная масса; [10] недомогание , то есть общее недомогание; [10] потеря веса и / или потеря аппетита; [11] анемия, вызванная снижением уровня эритропоэтина ; [9] эритроцитоз (повышенная выработка красных кровяных телец ) из-за повышенной секреции эритропоэтина; [9] варикоцеле , которое проявляется у мужчин как увеличение лозовидного сплетения вен, дренирующих яичко (чаще левого яичка) [10] гипертензия.(высокое кровяное давление) в результате секреции ренина опухолью; [12] гиперкальциемия , то есть повышение уровня кальция в крови; [13] нарушение сна или ночная потливость; [11] рецидивирующие лихорадки ; [11] и хроническая усталость. [14]

Факторы риска [ править ]

Образ жизни [ править ]

Наибольшие факторы риска ПКР связаны с образом жизни; По оценкам, курение, ожирение и гипертония (высокое кровяное давление) составляют до 50% случаев. [15] Профессиональное воздействие некоторых химических веществ, таких как асбест, кадмий, свинец, хлорированные растворители, нефтехимические продукты и ПАУ ( полициклические ароматические углеводороды ), было изучено в многочисленных исследованиях, которые не дали окончательных результатов. [16] [17] [18] Еще одним предполагаемым фактором риска является длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [19]

Наконец, исследования показали, что у женщин, перенесших гистерэктомию , риск развития ПКР более чем в два раза выше, чем у тех, кто этого не делал . [20] С другой стороны, умеренное употребление алкоголя оказывает защитное действие. [21] Причина этого остается неясной.

Генетика [ править ]

Наследственные факторы оказывают незначительное влияние на индивидуальную восприимчивость, а ближайшие родственники людей с ПКР имеют в два-четыре раза повышенный риск развития этого состояния. [22] Другие генетически связанные условия также увеличивают риск RCC, в том числе наследственную папиллярной карциномы почек , наследственная leiomyomatosis , синдром Бирт-Хогг-Дубе , синдром гиперпаратиреоза-челюсти опухоли , семейной папиллярной карциномы щитовидной железы , болезни фон Хиппель-Линдау [23] и серповидно-клеточная анемия . [24]

Однако наиболее значимое заболевание, влияющее на риск, не связано генетически - у пациентов с приобретенным кистозным заболеванием почек, требующих диализа, вероятность развития ПКР в 30 раз выше, чем у населения в целом. [25]

Патофизиология [ править ]

Опухоль возникает из клеток эпителия проксимальных почечных канальцев . [1] Это считается аденокарциномой . [6] Существует два подтипа: спорадический (то есть ненаследственный) и наследственный. [1] Оба этих подтипа связаны с мутациями в коротком плече хромосомы 3 , при этом задействованные гены являются либо генами-супрессорами опухоли ( VHL и TSC ), либо онкогенами (например, c-Met ). [1]

Диагноз [ править ]

Первыми шагами, предпринимаемыми для диагностики этого состояния, являются рассмотрение признаков и симптомов, а также история болезни (подробный медицинский обзор состояния здоровья в прошлом) для оценки любых факторов риска. На основе представленных симптомов ряд биохимических тестов (с использованием образцов крови и / или мочи) также может рассматриваться как часть процесса скрининга, чтобы обеспечить достаточный количественный анализ любых различий в электролитах , функции почек и печени, а также времени свертывания крови. . [24] При физикальном осмотре пальпация живота может выявить образование или увеличение органа. [26]

Хотя это заболевание не охарактеризовано на ранних стадиях развития опухоли, важно учитывать различные клинические проявления, а также устойчивость к лучевой и химиотерапии . Основными диагностическими инструментами для выявления почечно-клеточного рака являются ультразвуковое исследование , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. [27]

Классификация [ править ]

Почечно-клеточная карцинома (ПКР) - это не единое целое, а скорее совокупность различных типов опухолей , каждая из которых происходит из различных частей нефрона ( эпителия или почечных канальцев ) и обладает различными генетическими характеристиками, гистологическими особенностями и, в некоторых случаях, степень, клинические фенотипы. [24]

Классификация общих гистологических подтипов почечно-клеточной карциномы [24]
Подтип почечно-клеточной карциномыЧастотаГенетические аномалииХарактеристики

Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома (CCRCC)

Обычно клетки имеют чистую цитоплазму , окружены отчетливой клеточной мембраной и содержат круглые и однородные ядра .
60–70%
  • Изменения сегментов хромосомы 3p происходят в 70–90% случаев CCRCC.
  • Инактивация фон Хиппель-Линдау (VHL) гена путем мутации и промотора гиперметилированием
  • Прирост хромосомы 5q
  • Потеря хромосом 8p, 9p и 14q
  • В 2009–2010 гг. В CCRCC были обнаружены пять новых часто мутирующих генов; KDM6A / UTX, SETD2, KDM5C / JARID1C и MLL2 [28]
  • CCRCC происходит из проксимального извитого канальца.
  • Чаще всего поражает пациентов мужского пола в возрасте от 60 до 70 лет [29]
  • Большинство случаев CCRCC возникают спорадически [29].
  • Только 2–4% случаев являются частью наследственного онкологического синдрома [29]
Папиллярная почечно-клеточная карцинома (PRCC)
PRCC типа 1 состоит из сосочков, покрытых одним или двумя слоями мелких кубовидных клеток с скудной цитоплазмой, а PRCC типа 2 состоит из сосочков, покрытых большими эозинофильными клетками, расположенными неравномерно или псевдостратифицированным образом.
10–15%
  • Трисомия по хромосомам 7 и 17, потеря хромосомы Y у мужчин при спорадической ПКР [30]
  • Трисомия хромосомы 7 при наследственной ПКР [31]
  • Приобретение хромосом 12, 16 и 20
  • Редкие мутации протоонкогена Met
  • PRCC происходит из дистального извитого канальца.
  • PRCC чаще всего поражают мужчин в возрасте шестидесяти и семидесяти лет [29]
  • Менее агрессивная опухоль, чем светлоклеточный ПКР, с 5-летней выживаемостью от 80% до 85%.
  • Большинство опухолей возникает спорадически , но некоторые могут развиваться у членов семей с наследственной ПКР [29].
Хромофобная почечно-клеточная карцинома (ChRCC)
ХПКР состоит из опухолевых клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой (бледные клетки и эозинофильные клетки с перинуклеарным ореолом) и в основном имеют твердую структуру.
3–5%
  • Потеря хромосом Y, 1, 2, 6, 10, 13, 17 и 21
  • ChRCC происходит из кортикального собирательного протока.
  • ChRCC имеет гораздо лучший прогноз, чем светлоклеточный и папиллярный ПКР, с 5-летней выживаемостью более 90%.
  • Большинство случаев возникает спорадически , в то время как некоторые семейные случаи связаны с синдромом Бирта – Хогга – Дуба (BHD) [29]
Клинические, патологические и генетические особенности необычных подтипов ПКР, включенные в Классификацию патологии ПКР ВОЗ 2004 г. [29] [32]
Подтип ПКРКлинические признакиХарактеристики клеток / тканейГенетикаПрогноз
Многоточечный кистозный ПКР
  • Вариант CCRCC (5% CCRCC)
  • Средний возраст 51 год (диапазон 20–76)
  • Мужчина: женщина = 2–3: 1
Чистая цитоплазма , маленькие темные ядраДелеция 3p, наблюдаемая при CCRCC
  • Благоприятный
  • Отсутствие местных или отдаленных метастазов после полного хирургического удаления
Карцинома собирательных протоков Беллини
  • Менее 1% всех опухолей почек; возникающие в собирательных протоках Беллини
  • Средний возраст 55 лет (диапазон 40–70)
  • Мужчина: женщина = 2: 1
Высококачественные опухолевые клетки с эозинофильной цитоплазмойРазличные результаты: LOH на хромосомах 1q, 6p, 8p, 9p, 13q, 19q32 и 21q; амплификация c-erB2, связанная с неблагоприятным исходом
  • Неблагоприятный прогноз
  • 1/3 - с метастазами
  • 2/3 пациента умирают от болезни в течение 2 лет после постановки диагноза.
Медуллярная карцинома
  • Чрезвычайно редко; почти исключительно у пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией или чертами
  • Большинство - афроамериканцы
  • Средний возраст 19 лет (5–69)
  • Мужчина: женщина = 2: 1
Кровоизлияние и некроз , опухолевые клетки высокой степени злокачественности с эозинофильной цитоплазмойНе четко определено
  • Очень агрессивный
  • 95% - с метастазами
  • Часто умирают от болезни в течение 6 месяцев с момента постановки диагноза.
Xp11.2 Транслокационная карцинома
  • Преимущественно поражает детей и молодых людей
  • Доля RCC в этой возрастной группе составляет 40%.
  • Поражает взрослых пациентов с выраженным преобладанием женщин.
  • Может напоминать PRCC
  • Чистые и эозинофильные клетки
Хромосомная транслокация с участием гена TFE3 на Xp11.2, приводящая к сверхэкспрессии белка TFE3
  • Присутствует на поздней стадии, но с вялотекущим клиническим течением у детей
  • Взрослые пациенты могут придерживаться более агрессивного курса
Муцинозная канальцевидная карцинома веретенообразных клеток
  • Средний возраст 53 года (диапазон 13–82)
  • Влияет преимущественно на пациентов женского пола (мужчины: женщины = 1: 4) в большинстве случаев случайная находка.
Канальцы, внеклеточный муцин и веретенообразные клеткиНе четко определено; Сообщалось о потерях с участием хромосом 1, 4, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 15, 18, 22; Изменения 3p и усиление хромосом 7 и 17 отсутствуют
  • Благоприятный
  • Большинство пациентов остаются здоровыми после хирургической резекции.
Постнейробластома почечно-клеточная карцинома
  • Средний возраст диагноза ПКР составляет 13,5 лет (диапазон 2–35).
Эозинофильные клетки с онкоцитоидными признаками (такие же, как CCRCC)Не четко определено; Наблюдается потеря нескольких хромосомных локусовПодобен другим распространенным подтипам ПКР

Кариотипирование на основе массива можно использовать для выявления характерных хромосомных аберраций в опухолях почек со сложной морфологией. [33] [34] Кариотипирование на основе массива хорошо работает с парафиновыми залитыми опухолями [35] и поддается рутинному клиническому использованию. См. Также « Виртуальный кариотип» для сертифицированных CLIA лабораторий, предлагающих кариотипирование солидных опухолей на основе массивов.

В классификации опухолей мочеполовой системы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2004 г. выделено более 40 подтипов новообразований почек . С момента публикации последней версии классификации ВОЗ в 2004 г. было описано несколько новых подтипов опухолей почек: [36]

  • Светлоклеточный папиллярный почечно-клеточный рак и Светлоклеточный почечно-клеточный рак со стромой гладких мышц [37]
  • Муцинозная трубчатая и веретено-клеточная карцинома (MTSCC) [36]
  • Мультилокулярная кистозно-светлоклеточная почечно-клеточная карцинома [36]
  • Тубуло-кистозная почечно-клеточная карцинома
  • Фолликулярная почечно-клеточная карцинома тироидоподобного типа
  • Приобретенная почечно-клеточная карцинома, связанная с кистозной болезнью почек
  • Почечно-клеточная карцинома с транслокацией t (6; 11) (TFEB)
  • Гибридная онкоцитома / хромофобная почечно-клеточная карцинома
  • Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC)

Лабораторные исследования [ править ]

Лабораторные анализы обычно проводятся при появлении у пациента признаков и симптомов, которые могут быть характерными для почечной недостаточности. Они не используются в первую очередь для диагностики рака почки из-за его бессимптомного характера и обычно обнаруживаются случайно во время тестов на другие заболевания, такие как заболевание желчного пузыря . [38] Другими словами, эти виды рака обычно не обнаруживаются, потому что они не вызывают боли или дискомфорта при обнаружении. Лабораторный анализ может дать оценку общего состояния здоровья пациента и может предоставить информацию для определения стадии и степени метастазирования в другие части тела (если было выявлено поражение почек ) до начала лечения.

Анализ мочи [ править ]

Наличие крови в моче - частый предполагаемый признак почечно-клеточного рака. Гемоглобин в крови вызывает мочу , чтобы быть ржавой, коричневой или красным цветом. В качестве альтернативы, анализ мочи может проверить наличие сахара , белка и бактерий, которые также могут служить индикаторами рака . Полный анализ клеток крови также может предоставить дополнительную информацию о серьезности и распространении рака . [39]

Полный анализ клеток крови [ править ]

Общий анализ крови обеспечивает количественную оценку различных клеток в образце цельной крови пациента. К таким клеткам, которые исследуются в этом тесте, относятся эритроциты ( эритроциты ), белые кровяные тельца ( лейкоциты ) и тромбоциты ( тромбоциты ). Распространенным признаком почечно-клеточного рака является анемия, при которой у пациента наблюдается дефицит эритроцитов. [40] Общий анализ крови жизненно важен как инструмент скрининга для проверки здоровья пациента перед операцией. Несоответствие количества тромбоцитов также является обычным явлением среди этих онкологических больных и других тестов на коагуляцию, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), протромбиновое время (ПВ),Следует учитывать активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Химия крови [ править ]

При подозрении на почечно-клеточную карциному проводят биохимические анализы крови, поскольку рак может повышать уровень определенных химических веществ в крови. Например, обнаружено , что ферменты печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT), находятся на аномально высоких уровнях. [41] Стадия рака также может быть определена по аномально повышенному уровню кальция, что позволяет предположить, что рак мог метастазировать в кости. [42] В этом случае следует попросить врача сделать компьютерную томографию. Биохимические анализы крови также позволяют оценить общую функцию почек и могут позволить врачу принять решение о дальнейших радиологических исследованиях.

Радиология [ править ]

Характерным проявлением почечно-клеточного рака (ПКР) является твердое поражение почек, которое нарушает контур почек. Это часто будет иметь неправильный или дольчатый край и может быть замечено как шишка в нижней части таза или брюшной полости. Традиционно от 85 до 90% твердых образований почек оказывается ПКР, но кистозные образования почек также могут быть вызваны ПКР. [43] Однако прогресс в диагностических методах позволяет случайно диагностировать большую часть пациентов с поражением почек, которое может казаться небольшим по размеру и доброкачественным. Десять процентов ПКР будут содержать кальцификаты , а некоторые - макроскопический жир (вероятно, из-за инвазии и заключения периренального жира). [44] Выбор доброкачественногоили злокачественная природа почечного образования на основе его локализованного размера является проблемой, поскольку почечно-клеточная карцинома также может быть кистозной. Поскольку имеется несколько доброкачественных кистозных поражений почек (простая киста почек, геморрагическая киста почек, мультилокулярная кистозная нефрома , поликистоз почек ), радиологу иногда бывает трудно отличить доброкачественное кистозное поражение от злокачественного. [45] Система классификации по Босняку для кистозных поражений почек классифицирует их на доброкачественные группы и группы, требующие хирургической резекции , на основе конкретных особенностей визуализации. [46]

Основными методами визуализации, выполняемыми для выявления почечно-клеточного рака, являются компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости, ультразвуковые исследования почек (УЗИ), МРТ, внутривенная пиелограмма (IVP) или почечная ангиография. [47] Среди этих основных диагностических тестов другие радиологические тесты, такие как экскреторная урография , позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ультразвуковое исследование , артериография , венография и сканирование костей, также могут быть использованы для оценки стадийности образования почек и для дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных опухолей.

Компьютерная томография [ править ]

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением обычно используется для определения стадии почечно-клеточного рака в брюшной и тазовой областях. Компьютерная томография позволяет отличить твердые образования от кистозных и может предоставить информацию о локализации, стадии или распространении рака на другие органы пациента. Ключевые части человеческого тела, которые исследуются на предмет метастатического поражения почечно-клеточной карциномой, могут включать почечную вену , лимфатический узел и поражение нижней полой вены . [48] Согласно исследованию, проведенному Sauk et al., Характеристики мультидетекторной КТ-визуализации находят применение в диагностике пациентов со светлоклеточной карциномой почек, отображая различия этих клеток на цитогенном уровне. [49]

Ультразвук [ править ]

Ультрасонографическое исследование может быть полезно при оценке сомнительных бессимптомных опухолей почек и кистозных поражений почек, если результаты компьютерной томографии не позволяют сделать вывод. Эта безопасная и неинвазивная радиологическая процедура использует высокочастотные звуковые волны для создания внутреннего изображения тела на мониторе компьютера. Изображение, полученное с помощью ультразвука, может помочь диагностировать почечно-клеточную карциному на основе различий звуковых отражений на поверхности органов и аномальных масс тканей. По сути, ультразвуковые тесты могут определить, является ли состав почек в основном твердым или заполненным жидкостью. [47]

Чрескожная биопсия может быть выполнена с помощью рентгенолога с помощью ультразвука или компьютерной томографию , чтобы вести отбор проб опухоли с целью диагноза патологии . Однако это обычно не выполняется, потому что, когда присутствуют типичные особенности визуализации почечно-клеточного рака, возможность получения неверно отрицательного результата вместе с риском медицинских осложнений для пациента может сделать его неблагоприятным с точки зрения риска и пользы. [50] Однако биопсия для молекулярного анализа, позволяющая отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, представляет исследовательский интерес. [50]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить изображение мягких тканей тела с помощью радиоволн и сильных магнитов. МРТ можно использовать вместо КТ, если у пациента проявляется аллергия на контрастное вещество, вводимое для теста. [51] [52] Иногда перед МРТ делается внутривенная инъекция контрастирующего вещества, называемого гадолинием, чтобы получить более детальное изображение. Пациентам, находящимся на диализе, или пациентам с почечной недостаточностью следует избегать этого контрастного вещества, поскольку он может вызвать редкий, но серьезный побочный эффект, известный как нефрогенный системный фиброз. [53] Сканирование костей или визуализация головного мозга обычно не выполняются, если только признаки или симптомы не указывают на возможное метастатическое поражение этих областей. МРТ также следует рассматривать для оценки распространения опухоли, которая выросла в крупных кровеносных сосудах, включая полую вену , в брюшной полости. МРТ можно использовать для наблюдения за возможным распространением рака на головной или спинной мозг, если у пациента появляются симптомы, указывающие на это.

Внутривенная пиелограмма [ править ]

Внутривенная пиелограмма (ВВП) - полезная процедура для выявления аномального образования почек в мочевыводящих путях . Эта процедура включает инъекцию контрастного красителя в руку пациента. Краситель попадает из кровотока в почки, которые со временем попадают в почки и мочевой пузырь. В этом тесте нет необходимости, если проводилась компьютерная томография или МРТ. [54]

Почечная ангиография [ править ]

Почечная ангиография использует тот же принцип, что и IVP, поскольку в этом типе рентгена также используется контрастный краситель. Этот радиологический тест важен при диагностике почечно-клеточного рака и помогает исследовать кровеносные сосуды почек. Этот диагностический тест основан на контрастном веществе, которое вводится в почечную артерию и поглощается раковыми клетками. [55] Контрастный краситель дает более четкие очертания аномально ориентированных кровеносных сосудов, предположительно связанных с опухолью. Это обязательно для хирургов, так как это позволяет картировать кровеносные сосуды пациента до операции. [48]

Постановка [ править ]

Стадирования почечно - клеточного рака является наиболее важным фактором в прогнозировании его прогноз. [56] Определение стадии может соответствовать системе стадирования TNM , где размер и степень опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и метастазы (M) классифицируются отдельно. Кроме того, он может использовать общую группировку этапов в этапы I – IV с учетом версии AJCC 1997 года, описанной ниже: [56]

I этапОпухоль диаметром 7 см или меньше, ограниченная почкой. Нет поражения лимфатических узлов или метастазов в отдаленные органы.
II этапОпухоль больше 7,0 см, но ограничивается почкой. Нет поражения лимфатических узлов или метастазов в отдаленные органы.
Стадия III
любое из следующих		Опухоль любого размера с поражением ближайшего лимфатического узла, но без метастазов в отдаленные органы. Опухоль на этой стадии может распространяться на жировую ткань вокруг почки или без таковой, с или без распространения в крупные вены, ведущие от почки к сердцу.
Опухоль распространяется на жировую ткань вокруг почки и / или распространяется на крупные вены, ведущие от почки к сердцу, но не распространяется на лимфатические узлы или другие органы.
Стадия IV
любое из следующих		Опухоль, которая распространилась непосредственно через жировую ткань и связочную фасцию, окружающую почку.
Поражение более чем одного лимфатического узла возле почки
Поражение любого лимфатического узла за пределами почки
Отдаленные метастазы, например, в легкие, кости или мозг.

На момент постановки диагноза 30% почечно-клеточного рака распространились на ипсилатеральную почечную вену, а 5–10% продолжились в нижнюю полую вену. [57]

Гистопатология [ править ]

Карцинома почек
Гистопатологические типы опухоли почек с относительной частотой и прогнозом, включая почечно-клеточную карциному и ее подтипы.
Карцинома почек

Макроскопический и микроскопический вид почечно-клеточного рака сильно различается. Почечно-клеточная карцинома может представлять собой покрасневшие участки, где кровоточили кровеносные сосуды , и кисты, содержащие водянистую жидкость. [58] В теле опухоли видны крупные кровеносные сосуды, стенки которых состоят из раковых клеток. При макроскопическом осмотре часто выявляется желтоватая многодольчатая опухоль в коре почек , которая часто содержит зоны некроза , кровотечения и рубцов.. В контексте микроскопии существует четыре основных гистологических подтипа почечно-клеточного рака: светлоклеточный (обычный ПКР, 75%), папиллярный (15%), хромофобный (5%) и собирательный проток (2%). Саркоматоидные изменения (морфология и паттерны ИГХ, имитирующие саркому, веретенообразные клетки) могут наблюдаться при любом подтипе ПКР и связаны с более агрессивным клиническим течением и худшим прогнозом. Под световой микроскопией эти опухолевые клетки могут иметь сосочки , канальцы или гнезда, они довольно большие, атипичные и многоугольные.

Недавние исследования привлекли внимание к тесной связи типа раковых клеток с агрессивностью состояния. Некоторые исследования предполагают, что эти раковые клетки накапливают гликоген и липиды, их цитоплазма кажется «чистой», ядра остаются в середине клеток, а клеточная мембрана видна. [59] Некоторые клетки могут быть меньше, с эозинофильной цитоплазмой, напоминая нормальные тубулярные клетки. Строма уменьшена, но васкуляризована. Опухоль сдавливает окружающую паренхиму , образуя псевдокапсулу. [60]

Наиболее распространенным типом клеток почечно-клеточного рака является светлая клетка , название которой связано с растворением высокого содержания липидов клеток в цитоплазме. Считается, что светлые клетки с наименьшей вероятностью распространятся и обычно более благоприятно реагируют на лечение. Однако большинство опухолей содержат смесь клеток. Считается, что наиболее агрессивной стадией рака почки является стадия смешанной опухоли, содержащей как светлые, так и зернистые клетки. [61]

Рекомендуемой схемой гистологической классификации ПКР является система Fuhrman (1982), которая представляет собой оценку, основанную на микроскопической морфологии новообразования с гематоксилином и эозином (окрашивание гематоксилином и эозином ). Эта система классифицирует почечно-клеточную карциному на 1, 2, 3, 4 степень на основе ядерных характеристик. Детали системы оценок Фурмана для RCC показаны ниже: [62]

Уровень образованияЯдерные характеристики
I степеньЯдра кажутся круглыми и однородными, 10 мкм; ядрышки незаметны или отсутствуют.
II степеньЯдра имеют неправильный вид с признаками лопаточного образования, 15 мкм; ядрышки очевидны.
III степеньЯдра выглядят очень неправильными, 20 мкм; ядрышки крупные и выступающие.
IV степеньЯдра выглядят причудливыми и многодольчатыми, размером 20 мкм и более; ядрышки видны.

Ядерная степень злокачественности считается одним из важнейших прогностических факторов у пациентов с почечно-клеточной карциномой. [24] Однако исследование Delahunt et al. (2007) показали, что классификация Фурмана идеальна для светлоклеточной карциномы, но может не подходить для хромофобной почечно-клеточной карциномы и что стадирование рака (выполненное с помощью компьютерной томографии) является более благоприятным предиктором прогноза этого заболевания. [63] Что касается стадирования рака почки, система классификации опухолей почек Гейдельберга была введена в 1976 году как средство более полной корреляции гистопатологических характеристик с выявленными генетическими дефектами. [64]

Профилактика [ править ]

Риск почечно-клеточного рака можно снизить, поддерживая нормальную массу тела. [65]

Управление [ править ]

Микрофотография эмболического материала в почке, удаленной из-за почечно-клеточного рака (рак не показан). H&E пятно

Тип лечения зависит от множества факторов и индивидуума, некоторые из которых включают стадию почечно-клеточной карциномы (пораженные / незатронутые органы и части тела), тип почечно-клеточной карциномы, ранее существовавшие или сопутствующие состояния и общее состояние здоровья и возраст человека. [9] [66] Каждая форма лечения имеет как риски, так и преимущества; Специалист в области здравоохранения предложит наилучшие варианты, соответствующие индивидуальным обстоятельствам.

Если он распространился за пределы почек, часто в лимфатические узлы , легкие или главную вену почек, используются несколько методов лечения, включая хирургическое вмешательство и лекарства. ПКР в большинстве случаев устойчив к химиотерапии и лучевой терапии, но хорошо реагирует на иммунотерапию интерлейкином-2 или интерфероном-альфа, биологическую или таргетную терапию. На ранних стадиях предпочтительны криотерапия и хирургическое вмешательство.

Активное наблюдение [ править ]

Активное наблюдение или «бдительное ожидание» становится все более распространенным, поскольку обнаруживаются небольшие почечные образования или опухоли, а также у старшего поколения, когда хирургическое вмешательство не всегда подходит. [67] Активное наблюдение включает в себя выполнение различных диагностических процедур, тестов и визуализаций для отслеживания прогрессирования ПКР перед тем, как приступить к лечению более высокого риска, например хирургическому вмешательству. [67] Это особенно полезно для пожилых людей, пациентов с сопутствующими заболеваниями и у пациентов с плохим хирургическим лечением.

Хирургия [ править ]

В зависимости от обстоятельств могут быть наиболее подходящими различные процедуры.

Рекомендуемым лечением почечно-клеточного рака может быть нефрэктомия или частичная нефрэктомия , хирургическое удаление всей или части почки. [3] Это могут быть некоторые из окружающих органов, тканей или лимфатических узлов. Если рак поражает только почки, что составляет около 60% случаев, примерно в 90% случаев его можно вылечить хирургическим путем .

Небольшие опухоли почек (<4 см) все чаще лечат частичной нефрэктомией, когда это возможно. [68] [69] [70] Большинство этих небольших образований в почках проявляют вялотекущее биологическое поведение с прекрасным прогнозом. [71] Частичная нефрэктомия с сохранением нефрона используется, когда опухоль небольшого размера (менее 4 см в диаметре) или когда у пациента есть другие медицинские проблемы, такие как диабет или гипертония . [9]Частичная нефрэктомия включает удаление только пораженной ткани с сохранением остальной почки, фасции Героты и регионарных лимфатических узлов. Это позволяет лучше сохранить почки по сравнению с радикальной нефрэктомией, и это может иметь положительные долгосрочные преимущества для здоровья. [72] Более крупные и сложные опухоли также могут лечить с помощью частичной нефрэктомии хирурги с большим опытом хирургии почек. [73]

Хирургическая нефрэктомия может быть «радикальной», если процедура удаляет всю пораженную почку, включая фасцию Героты , надпочечник, который находится на той же стороне, что и пораженная почка, и регионарные забрюшинные лимфатические узлы одновременно. [9] Этот метод хоть и серьезен, но эффективен. Но это не всегда уместно, поскольку это серьезная операция, которая сопряжена с риском осложнений как во время, так и после операции и может иметь более длительное время восстановления. [74] Важно отметить, что другая почка должна быть полностью функциональной, и этот метод чаще всего используется, когда большая опухоль присутствует только в одной почке.

Опухоль левой почки с тромбом нижней полой вены в правое предсердие

В случаях, когда опухоль распространилась на почечную вену, нижнюю полую вену и, возможно, правое предсердие, эту часть опухоли также можно удалить хирургическим путем. Когда опухоль затрагивает нижнюю полую вену, важно классифицировать, какие части полой вены поражены, и соответствующим образом спланировать, поскольку иногда полная резекция включает разрез грудной клетки с повышенной болезненностью. По этой причине д-р Гаэтано Чиансио адаптировал методы мобилизации печени из трансплантата печени для устранения ретропеченочного или даже надпеченочного тромба нижней полой вены, связанного с опухолями почек. [75] С помощью этой техники может быть мобилизована вся нижняя полая вена брюшной полости . Это облегчает доение опухоли ниже основногопеченочные вены пальцами хирурга, минуя торакоабдоминальный разрез или искусственное кровообращение . [76] В случаях известных метастазов хирургическая резекция почки («циторедуктивная нефрэктомия») может улучшить выживаемость [77], а также резекция одиночного метастатического поражения. Иногда перед операцией проводят эмболию почек, чтобы минимизировать кровопотерю. [78]

Операции все чаще выполняются лапароскопическими методами. Эта операция, обычно называемая хирургией с замочной скважиной, не имеет больших разрезов, наблюдаемых при классической радикальной или частичной нефрэктомии, но при этом успешно удаляет всю почку или ее часть. Лапароскопическая операция связана с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым временем восстановления, но все же существуют риски, связанные с хирургической процедурой. Их преимущество заключается в том, что они менее обременительны для пациента, а выживаемость без болезней сравнима с таковой при открытой хирургии. [3] При небольших экзофитных поражениях, не затрагивающих крупные сосуды или мочевыводящую систему, выполняется частичная нефрэктомия.(также называемая «нефроносохраняющая операция»). Это может включать временную остановку кровотока в почке на время удаления новообразования, а также охлаждение почек ледяной кашицей. Маннитол также можно назначать, чтобы ограничить повреждение почек. Обычно это делается через открытый разрез, хотя небольшие повреждения можно сделать лапароскопически с помощью робота или без него.

Лапароскопическая криотерапия также может проводиться при небольших поражениях. Обычно во время лечения берут биопсию. Интраоперационное ультразвуковое исследование может быть использовано для помощи в размещении датчиков замораживания. Затем выполняются два цикла замораживания / оттаивания для уничтожения опухолевых клеток. Поскольку опухоль не удаляется, последующее наблюдение является более сложным (см. Ниже), и общие показатели безрезультатности заболевания не так хороши, как при хирургическом удалении.

Хирургия при метастатическом заболевании: если имеется метастатическое заболевание, хирургическое лечение все еще может быть жизнеспособным вариантом. Радикальная и частичная нефрэктомия все еще может выполняться, а в некоторых случаях, если метастаз небольшой, его также можно удалить хирургическим путем. [9] Это зависит от стадии роста и степени распространения болезни.

Чрескожная абляционная терапия [ править ]

При чрескожной аблации радиологи используют визуализацию для лечения локализованных опухолей, если хирургическая процедура не подходит. Хотя использование лапароскопических хирургических методов для полной нефрэктомии снизило некоторые риски, связанные с хирургическим вмешательством [79], операция любого рода в некоторых случаях по-прежнему будет невозможна. Например, пожилым людям, людям, уже страдающим тяжелым нарушением функции почек, или людям с несколькими сопутствующими заболеваниями , хирургическое вмешательство любого рода не является оправданным. [80]

Зонд вводится через кожу в опухоль с использованием визуализации кончика зонда и опухоли в реальном времени с помощью компьютерной томографии , ультразвука или даже магнитно-резонансной томографии , а затем опухоль разрушается с помощью тепла ( радиочастотная абляция ) или холода. ( криотерапия ). Эти методы находятся в невыгодном положении по сравнению с традиционной хирургией, поскольку невозможно патологическое подтверждение полного разрушения опухоли. Следовательно, долгосрочное наблюдение имеет решающее значение для оценки полноты удаления опухоли. [81] [82]В идеале чрескожная абляция ограничивается опухолями размером менее 3,5 см и направляет лечение. Однако в некоторых случаях абляция может применяться на опухолях большего размера. [80]

Два основных типа методов абляции, которые используются при почечно-клеточной карциноме, - это радиочастотная абляция и криоабляция . [80]

Радиочастотная абляция использует электродный зонд, который вставляется в пораженную ткань, чтобы послать радиочастоты к ткани для генерации тепла за счет трения молекул воды. Тепло разрушает ткань опухоли. [9] Гибель клеток обычно происходит в течение нескольких минут после воздействия температуры выше 50 ° C.

Криоабляция также включает введение зонда в пораженный участок [9], однако для уничтожения опухоли используется холод, а не тепло. Зонд охлаждается очень холодными химическими жидкостями. Низкие температуры вызывают гибель опухолевых клеток, вызывая осмотическое обезвоживание , которое вытягивает воду из клетки, разрушая фермент , органеллы , клеточную мембрану и замораживая цитоплазму . [80]

Целевые препараты [ править ]

Раки часто разрастаются безудержно, потому что они способны уклоняться от иммунной системы. [8] Иммунотерапия - это метод, который активирует иммунную систему человека и использует ее в своих интересах. [8] Он был разработан после наблюдения, что в некоторых случаях имел место спонтанный регресс. [83] Иммунотерапия использует этот феномен и направлена ​​на формирование иммунного ответа человека на раковые клетки. [83]

Другие препараты таргетной терапии подавляют факторы роста, которые, как было показано, способствуют росту и распространению опухолей. [84] [85] Большинство этих лекарств были одобрены в течение последних десяти лет. [86] Эти методы лечения: [87]

  • Ниволумаб [88]
  • Акситиниб [89]
  • Сунитиниб [90]
  • Кабозантиниб [88]
  • Эверолимус
  • Ленватиниб
  • Пазопаниб
  • Бевацизумаб
  • Сорафениб
  • Тивозаниб
  • Темсиролимус [91]
  • Интерлейкин-2 (ИЛ-2) вызвал «стойкую ремиссию» у небольшого числа пациентов, но со значительной токсичностью. [92]
  • Интерферон-α

У пациентов с метастатическим раком сунитиниб, вероятно, приводит к большему прогрессированию рака, чем пембролизумаб, акситиниб и авелумаб. [93] По сравнению с пембролизумабом и акситинибом, он, вероятно, приводит к большему количеству смертей, но может немного уменьшить серьезные нежелательные эффекты. [93] По сравнению с комбинациями иммунотерапии (ниволумаб и ипилимумаб) сунитиниб может привести к большему прогрессированию и серьезным последствиям. [93] Между пазопанибом и сунитибом может быть незначительное или полное отсутствие разницы в прогрессировании, выживаемости и серьезных эффектах. [93]

Сообщалось также об активности ипилимумаба [94], но это не одобренный препарат для лечения рака почек. [95]

Ожидается, что в ближайшем будущем станет доступно больше лекарств, так как в настоящее время проводится несколько клинических испытаний новых целевых препаратов [96], включая атезолизумаб , варлилумаб , дурвалумаб , авелумаб , LAG525 , MBG453 , TRC105 и саволитиниб .

Химиотерапия [ править ]

Химиотерапия и лучевая терапия не столь успешны в случае ПКР. ПКР в большинстве случаев резистентен, но вероятность успеха составляет около 4–5%, но это часто недолговечно с последующим развитием большего количества опухолей и новообразований. [9]

Адъювантная и неоадъювантная терапия [ править ]

Адъювантная терапия , которая относится к терапии, проводимой после первичной хирургической операции, не оказалась полезной при почечно-клеточном раке. [97] И наоборот, неоадъювантная терапия назначается до предполагаемого основного или основного лечения. В некоторых случаях было показано, что неоадъювантная терапия уменьшает размер и стадию ПКР, что позволяет удалить его хирургическим путем. [85] Это новая форма лечения, эффективность которой все еще оценивается в клинических испытаниях .

Метастаз [ править ]

Метастатическая почечно-клеточная карцинома (мПКР) - это распространение первичной почечно-клеточной карциномы из почек в другие органы. К моменту постановки диагноза почечно-клеточной карциномы у 25–30% людей наблюдается этот метастаз . [98] Такая высокая доля объясняется тем фактом, что клинические признаки обычно незначительны, пока болезнь не перейдет в более тяжелое состояние. [99] Наиболее частыми местами метастазирования являются лимфатические узлы, легкие, кости, печень и мозг. [10] Как это распространение влияет на стадию заболевания и, следовательно, на прогноз, обсуждается в разделах «Диагностика» и «Прогноз».

MRCC имеет плохой прогноз по сравнению с другими видами рака, хотя средняя продолжительность жизни увеличилась за последние несколько лет благодаря прогрессу в лечении. Среднее время выживания в 2008 г. при метастатической форме заболевания было менее года [100], а к 2013 г. оно улучшилось до 22 месяцев. [101] Несмотря на это улучшение, 5-летняя выживаемость мПКР остается ниже 10% [102], а 20-25% больных остаются невосприимчивыми ко всем видам лечения, и в этих случаях болезнь быстро прогрессирует. [101]

Доступные методы лечения ПКР, обсуждаемые в разделе «Лечение», также актуальны для метастатической формы заболевания. Варианты включают интерлейкин-2, который является стандартной терапией для прогрессирующей почечно-клеточной карциномы. [97] С 2007 по 2013 год было одобрено семь новых препаратов для лечения мПКР (сунитиниб, темсиролимус, бевацизумаб, сорафениб, эверолимус, пазопаниб и акситиниб). [7] Эти новые методы лечения основаны на том факте, что почечно-клеточная карцинома очень сосудистая опухоль - она ​​содержит большое количество кровеносных сосудов. Лекарства нацелены на подавление роста новых кровеносных сосудов в опухолях, тем самым замедляя рост, а в некоторых случаях уменьшая размер опухолей. [103] К сожалению, у этих методов лечения довольно часто возникают побочные эффекты, в том числе:[104]

  • Желудочно-кишечные эффекты - тошнота, рвота, диарея, анорексия.
  • Респираторные эффекты - кашель, одышка (затрудненное дыхание).
  • Сердечно-сосудистые эффекты - гипертония (высокое кровяное давление)
  • Неврологические эффекты - внутричерепное кровоизлияние (кровотечение в мозг), тромбоз (сгустки крови) в головном мозге.
  • Воздействие на кожу и слизистые оболочки - сыпь, кистевой синдром , стоматит.
  • Подавление костного мозга - приводит к снижению количества лейкоцитов, увеличению риска инфекций, анемии и снижению тромбоцитов.
  • Почечные эффекты - нарушение функции почек.
  • Усталость.

Лучевая терапия и химиотерапия чаще используются при метастатической форме ПКР для воздействия на вторичные опухоли в костях, печени, головном мозге и других органах. Хотя эти методы лечения не являются лечебными, они действительно облегчают страдания от симптомов, связанных с распространением опухолей. [101]

Прогноз [ править ]

Прогноз зависит от нескольких факторов, включая размер опухоли, степень инвазии и метастазирования, гистологический тип и ядерную степень. [24] Стадия является наиболее важным фактором в исходе почечно-клеточного рака. Следующие цифры основаны на пациентах, впервые диагностированных в 2001 и 2002 годах Национальной базой данных по раку: [105]

ЭтапОписание5-летняя выживаемость
яПрикован к почке81%
IIРаспространение через почечную капсулу, ограниченную фасцией Героты.74%
IIIВключите почечную вену или прикорневые лимфатические узлы.53%
IVВключает опухоли, поражающие соседние органы (кроме надпочечников), или отдаленные метастазы.8%

Корейское исследование оценило заболевания конкретного общую выживаемости 5 лет на 85%. [106] В целом, если болезнь ограничена почкой, только у 20–30% после нефрэктомии развиваются метастазы. [107] Более конкретные подгруппы показывают пятилетнюю выживаемость около 90–95% для опухолей менее 4 см. Для более крупных опухолей, ограниченных почкой без венозной инвазии, выживаемость все еще относительно хорошая и составляет 80–85%. [ необходима цитата ] Для опухолей, которые распространяются через почечную капсулу и выходят из локальных фасциальных вложений, выживаемость снижается почти до 60%. [ необходима цитата ]На выживаемость влияют такие факторы, как общее состояние здоровья и физическая форма или тяжесть их симптомов. Например, у более молодых людей (в возрасте от 20 до 40 лет) исход лучше, несмотря на наличие большего количества симптомов при обращении, возможно, из-за более низкой скорости распространения рака на лимфатические узлы (стадия III).

Гистологический класс связан с агрессивностью рака и классифицируется по 4 классам, из которых 1 имеет лучший прогноз (5-летняя выживаемость более 89%), а 4 - наихудший прогноз (46% 5-летней выживаемости).

У некоторых людей обнаружен почечно - клеточный рак , прежде чем они имеют симптомы (кстати) из-за КТ (компьютерной томографии) или ультразвука . Случайно диагностированный почечно-клеточный рак (без симптомов) отличается по внешнему виду от тех, которые диагностированы после появления симптомов почечно-клеточного рака или метастазов. Пятилетняя выживаемость была выше для случайных, чем для симптоматических опухолей: 85,3% против 62,5%. Случайные поражения имели значительно более низкую стадию, чем те, которые вызывают симптомы, так как 62,1% пациентов со случайной почечно-клеточной карциномой наблюдались с поражениями стадии I, против 23% были обнаружены симптоматическая почечно-клеточная карцинома. [108]

Если он метастазировал в лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет от 5% до 15%. Для метастатической почечно-клеточной карциномы факторы, которые могут представлять плохой прогноз, включают низкий балл по шкале Карновски (стандартный способ измерения функциональных нарушений у больных раком), низкий уровень гемоглобина , высокий уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке и высокий скорректированный уровень сывороточного кальция. [109] [110] Для неметастатических случаев алгоритм оценки Лейбовича может использоваться для прогнозирования послеоперационного прогрессирования заболевания. [111]

Почечно-клеточная карцинома является одним из видов рака, наиболее тесно связанных с паранеопластическими синдромами , чаще всего из-за выработки опухолью эктопических гормонов. Лечение этих осложнений ПКР обычно ограничивается лечением основного рака.

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость варьируется в зависимости от географических, демографических и, в меньшей степени, наследственных факторов. Есть некоторые известные факторы риска, однако значение других потенциальных факторов риска остается более спорным. Заболеваемость раком во всем мире увеличивалась со скоростью примерно 2–3% за десятилетие [100] до тех пор, пока в последние несколько лет число новых случаев не стабилизировалось. [16]

Заболеваемость ПКР варьируется в зависимости от пола, возраста, расы и географического положения по всему миру. У мужчин заболеваемость выше, чем у женщин (примерно 1,6: 1) [97], и подавляющее большинство из них диагностируются после 65 лет. [97] По имеющимся данным, азиаты имеют значительно меньшую заболеваемость ПКР, чем белые, и, хотя в африканских странах зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости, у афроамериканцев самая высокая заболеваемость среди населения в Соединенных Штатах. [16] В развитых странах заболеваемость выше, чем в развивающихся странах, с самыми высокими показателями в Северной Америке, Европе и Австралии / Новой Зеландии [112]

История [ править ]

Даниэль Сеннерт сделал первую ссылку, предполагающую опухоль, возникающую в почке, в своем тексте « Practicae Medicinae» , впервые опубликованном в 1613 году [113].

Мирил опубликовал самый ранний однозначный случай рака почки в 1810 году. [114] Он описал случай с Франсуазой Левелли, 35-летней женщиной, которая поступила в Брестскую городскую больницу 6 апреля 1809 года, предположительно на поздних сроках беременности. . [113]

Кениг опубликовал первую классификацию опухолей почек, основанную на макроскопической морфологии, в 1826 году. Кениг разделил опухоли на скиррозные, стеатомные, грибовидные и медуллярные формы. [115]

Споры о гипернефроме [ править ]

После классификации опухоли исследователи попытались определить ткань происхождения рака почек.

Патогенез почечных эпителиальных опухолей обсуждались в течение многих десятилетий. Дискуссия была инициирована Полом Гравицем, когда в 1883 году он опубликовал свои наблюдения о морфологии небольших желтых опухолей почек . Grawitz пришел к выводу, что только альвеолярные опухоли имеют надпочечниковое происхождение, тогда как папиллярные опухоли происходят из почечной ткани. [113]

В 1893 году Пол Судек поставил под сомнение теорию, постулированную Гравицем, опубликовав описания опухолей почек, в которых он выявил атипичные особенности в почечных канальцах и отметил градацию этих атипичных особенностей между канальцами и соседней злокачественной опухолью . В 1894 годе Отто Лубарш , который поддерживает теорию постулировано Grawitz ввел термин опухоль напоминающего надпочечника , который был изменен , чтобы гипернефромы от Феликса Виктор березово-Хиршфельд для описания этих опухолей. [116]

В 1908 году Оскар Штурк подверг Гравитца резкой критике, считая надпочечниковое происхождение опухолей почек недоказанным. Несмотря на убедительные аргументы против теории, постулированной Гравитцем, термин гипернефрома и связанный с ним надпочечниковый оттенок сохранился в литературе. [113]

Фут и Хамфрис, Фут и др. ввел термин почечно-клеточная карцинома, чтобы подчеркнуть канальцевое происхождение этих опухолей . Их обозначение было немного изменено Феттером на теперь широко используемый термин почечно-клеточная карцинома . [117]

Убедительные доказательства для разрешения спора были предложены Оберлингом и др. в 1959 г. он изучал ультраструктуру светлых клеток восьми почечных карцином . Они обнаружили, что цитоплазма опухолевых клеток содержит многочисленные митохондрии и отложения гликогена и жира. Они идентифицировали цитоплазматические мембраны, вставленные перпендикулярно базальной мембране, с редкими клетками, содержащими микроворсинки вдоль свободных границ. Они пришли к выводу, что эти особенности указывают на то, что опухоли возникли из эпителиальных клеток извитых канальцев почек., решив, наконец, один из самых обсуждаемых вопросов опухолевой патологии. [113] [118]

См. Также [ править ]

  • Синдром Штауфера
  • Гипотеза Кнудсона [119]
  • Интерлейкин-2
  • Рак почки
  • Рапамицин
  • Винбластин
  • Дизурия
  • Интерферон

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Curti, В; Яна, BRP; Джавид, М; Махоул, I; Сачдева, К; Ху, Вт; Перри, М; Талавера, Ф (26 февраля 2014 г.). Харрис, Дж. Э. (ред.). «Почечно-клеточная карцинома» . Ссылка на Medscape . WebMD. Архивировано 7 марта 2014 года . Проверено 7 марта 2014 года .
  2. ^ «Рекомендации ЕАУ: почечно-клеточная карцинома» . Проверено 24 апреля 2020 года .
  3. ^ a b c Рини Б.И., Ратмелл В.К., Годли П. (2008). "Карцинома почек". Curr Opin Oncol . 20 (3): 300–6. DOI : 10.1097 / CCO.0b013e3282f9782b . PMID 18391630 . 
  4. ^ «Рак почки» . nhs.uk . 2017-10-23. Архивировано 3 октября 2017 года . Проверено 19 марта 2018 .
  5. ^ Фаусто, V; Аббас, А; Фаусто, Н. (2004). Роббинс и Котран Патологические основы болезни (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-0721601878.
  6. ^ a b c Мастер, Вирджиния (ноябрь 2013 г.). «Почечно-клеточная карцинома» . Руководство Merck Professional . Merck Sharp & Dohme Corp. Архивировано 7 марта 2014 года . Проверено 7 марта 2014 года .
  7. ^ a b Певец, Эрик А.; Gupta, Gopal N .; Маршалик, Даниил; Шринивасан, Рамапрасад (2013). «Развивающиеся терапевтические цели при почечно-клеточном раке». Текущее мнение в онкологии . 25 (3): 273–80. DOI : 10,1097 / CCO.0b013e32835fc857 . PMID 23455028 . 
  8. ^ a b c Syn, Николай Л; Teng, Michele WL; Мок, Тони СК; Су, Росс А. (2017). «De-novo и приобретенная устойчивость к нацеливанию на иммунные контрольные точки». Ланцетная онкология . 18 (12): e731 – e741. DOI : 10.1016 / s1470-2045 (17) 30607-1 . PMID 29208439 . 
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m Cohen, Herbert T .; Макговерн, Фрэнсис Дж. (2005). «Почечно-клеточная карцинома» . Медицинский журнал Новой Англии . 353 (23): 2477–90. DOI : 10.1056 / NEJMra043172 . PMID 16339096 . 
  10. ^ a b c d e Motzer, Роберт Дж .; Bander, Neil H .; Нанус, Дэвид М. (1996). "Карцинома почек". Медицинский журнал Новой Англии . 335 (12): 865–75. DOI : 10.1056 / NEJM199609193351207 . PMID 8778606 . 
  11. ^ a b c Ким, Хён Л .; Belldegrun, Arie S .; Freitas, Danielo G .; Буй, Мэтью HT; Хан, КЕН-РЮ; Дори, Фредерик Дж .; Фиглин, Роберт А. (2003). «Паранеопластические признаки и симптомы почечно-клеточного рака: значение для прогноза». Журнал урологии . 170 (5): 1742–6. DOI : 10,1097 / 01.ju.0000092764.81308.6a . PMID 14532767 . 
  12. ^ Birkhauser; Крегер, Пантак (2013). «Этиология почечно-клеточного рака: заболеваемость, демография и факторы окружающей среды». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana Pr Inc., стр. 3–22. ISBN 978-1-62703-061-8.
  13. ^ Лейн, Брайан Р. (2013). «Факторы прогноза локализованной почечно-клеточной карциномы». Почечно-клеточная карцинома . С. 83–102. DOI : 10.1007 / 978-1-62703-062-5_5 . ISBN 978-1-62703-061-8.
  14. ^ Мец; Дэвис (2013). «Паллиативная и поддерживающая терапия при раке почки». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana. С. 339–348. ISBN 978-1-62703-061-8.
  15. ^ Хэггстрем, Кристель; Рапп, Килиан; Акции, Таня; Манжер, Йонас; Бьорге, Тон; Ульмер, Ханно; Энгеланд, Андерс; Альмквист, Мартин; Кончин, Ганс; Selmer, R; Ljungberg, B; Третли, S; Нагель, G; Hallmans, G; Йонссон, H; Статтин, П (2013). Миллер, Тодд В. (ред.). «Метаболические факторы, связанные с риском почечно-клеточного рака» . PLOS ONE . 8 (2): e57475. Bibcode : 2013PLoSO ... 857475H . DOI : 10.1371 / journal.pone.0057475 . PMC 3585341 . PMID 23468995 .  
  16. ^ a b c Ljungberg, Börje; Кэмпбелл, Стивен С.; Чой, Хан Ён; Жакмин, Дидье; Ли, Чон Ын; Вайкерт, Штеффен; Кимени, Ламбертус А. (2011). «Эпидемиология почечно-клеточного рака». Европейская урология . 60 (4): 615–21. DOI : 10.1016 / j.eururo.2011.06.049 . PMID 21741761 . 
  17. ^ Dhôte, R .; Pellicer-Coeuret, M .; Thiounn, N .; Debré, B .; Видаль-Трекан, Г. (2007). «Факторы риска почечно-клеточного рака у взрослых: систематический обзор и значение для профилактики» . BJU International . 86 (1): 20–7. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.2000.00708.x . PMID 10886077 . 
  18. ^ Boffetta, P .; Fontana, L .; Стюарт, П .; Заридзе, Д .; Szeszenia-Dabrowska, N .; Janout, V .; Bencko, V .; Форетова, Л .; Jinga, V .; Матвеев, В .; Колларова, Х .; Ferro, G .; Чоу, W.-H .; Rothman, N .; Van Bemmel, D .; Карами, С .; Brennan, P .; Мур, Л. Е. (2011). «Профессиональное воздействие мышьяка, кадмия, хрома, свинца и никеля и почечно-клеточная карцинома: исследование случай-контроль из Центральной и Восточной Европы» . Медицина труда и окружающей среды . 68 (10): 723–8. DOI : 10.1136 / oem.2010.056341 . PMID 21217163 . 
  19. ^ Чо, Eunyoung; Curhan, G; Hankinson, SE; Кантофф, П; Аткинс, МБ; Штампфер, М; Choueiri, TK (2011). «Проспективная оценка использования анальгетиков и риска почечно-клеточного рака» . Архивы внутренней медицины . 171 (16): 1487–93. DOI : 10,1001 / archinternmed.2011.356 . PMC 3691864 . PMID 21911634 .  
  20. ^ Цуккетто, Антонелла; Таламини, Ренато; Даль Мазо, Луиджино; Негри, Ева; Полесель, Джерри; Рамазотти, Валерио; Монтелла, Маурицио; Канцоньери, Винченцо; Серрайно, Диего; Ла Веккья, Карло; Франчески, Сильвия (2008). «Репродуктивные, менструальные и другие факторы, связанные с гормонами, и риск почечно-клеточного рака» . Международный журнал рака . 123 (9): 2213–6. DOI : 10.1002 / ijc.23750 . PMID 18711701 . 
  21. ^ Bellocco, R .; Pasquali, E .; Rota, M .; Bagnardi, V .; Tramacere, I .; Scotti, L .; Pelucchi, C .; Boffetta, P .; Коррао, Г. (01.09.2012). «Употребление алкоголя и риск почечно-клеточного рака: результаты метаанализа» . Анналы онкологии . 23 (9): 2235–2244. DOI : 10.1093 / annonc / mds022 . ISSN 1569-8041 . PMID 22398178 .  
  22. ^ Липворт, L; Tarone, RE; Лунд, L; Маклафлин, Дж. К. (2009). «Эпидемиологические характеристики и факторы риска почечно-клеточного рака» . Клиническая эпидемиология . 1 : 33–43. DOI : 10,2147 / clep.s4759 . PMC 2943168 . PMID 20865085 .  
  23. ^ Павлович, Кристиан П .; Шмидт, Лаура С. (2004). «Поиск наследственных причин почечно-клеточного рака». Обзоры природы Рак . 4 (5): 381–93. DOI : 10.1038 / nrc1364 . PMID 15122209 . 
  24. ^ Б с д е е Рини, Brian I; Кэмпбелл, Стивен С; Эскудье, Бернар (2009). "Карцинома почек". Ланцет . 373 (9669): 1119–1132. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60229-4 . PMID 19269025 . 
  25. ^ Baldewijns, Марселла ML; Ван Влодроп, Айрис Дж. Х .; Schouten, Leo J .; Soetekouw, Patricia MMB; De Bruïne, Adriaan P .; Ван Энгеланд, Манон (2008). «Генетика и эпигенетика почечно-клеточного рака». Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Обзоры рака . 1785 (2): 133–155. DOI : 10.1016 / j.bbcan.2007.12.002 . PMID 18187049 . 
  26. ^ Тьяден, Кристин; Вернер, Йенс; Бюхлер, Маркус У .; Хакерт, Тило (2011). «Реактивная гипертрофия добавочной селезенки, имитирующая рецидив опухоли метастатической почечно-клеточной карциномы» . Азиатский журнал хирургии . 34 (1): 50–2. DOI : 10.1016 / S1015-9584 (11) 60019-5 . PMID 21515214 . 
  27. ^ Elizabeth D Agabegi; Агабеги, Стивен С. (2008). Step-Up to Medicine (серия Step-Up) . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  28. ^ Катто, Джеймс WF; Шариат, Шахрох Ф. (2013). «Меняющееся лицо почечно-клеточной карциномы: влияние систематического генетического секвенирования на наше понимание биологии этой опухоли». Европейская урология . 63 (5): 855–7, обсуждение 857–8. DOI : 10.1016 / j.eururo.2012.09.049 . PMID 23026395 . 
  29. ^ Б с д е е г Zhou, Мин; Хэ, Хуэйин (2013). «Патология почечно-клеточного рака». Почечно-клеточная карцинома . С. 23–41. DOI : 10.1007 / 978-1-62703-062-5_2 . ISBN 978-1-62703-061-8.
  30. ^ Роббинс и Котран патологические основы болезни (Девятое изд.). Эльзевир. п. 954. ISBN 9780808924500.
  31. ^ Роббинс и Котран патологические основы болезни (Девятое изд.). п. 954. ISBN 9780808924500.
  32. ^ Лопес-Бельтран, Антонио; Скарпелли, Марина; Монтирони, Родольфо; Киркали, Зия (2006). «Классификация почечных опухолей у взрослых ВОЗ 2004 г.». Европейская урология . 49 (5): 798–805. DOI : 10.1016 / j.eururo.2005.11.035 . PMID 16442207 . 
  33. ^ Хагенкорд, Джилл М; Парвани, Анил V; Лайонс-Вейлер, Морин А; Альварес, Карла; Амато, Роберт; Гаталица, Зоран; Гонсалес-Берджон, Хосе М; Петерсон, Лейф; Дхир, Раджив; Монзон, Федерико А (2008). «Виртуальное кариотипирование с помощью микрочипов SNP снижает неопределенность в диагностике опухолей почечного эпителия» . Диагностическая патология . 3 : 44. DOI : 10,1186 / 1746-1596-3-44 . PMC 2588560 . PMID 18990225 .  
  34. ^ Монзон, Федерико А; Hagenkord, Jill M; Лайонс-Вейлер, Морин А; Balani, Jyoti P; Парвани, Анил V; Sciulli, Christin M; Ли, Цзя; Чандран, Ума Р.; Бастаки, Шелдон I; Дхир, Раджив (2008). «Полногеномные массивы SNP как потенциальный диагностический инструмент для обнаружения характерных хромосомных аберраций в опухолях почечного эпителия» . Современная патология . 21 (5): 599–608. DOI : 10.1038 / modpathol.2008.20 . PMID 18246049 . 
  35. ^ Lyons-Вайлер М, Hagenkord Дж, Sciulli С, Дхир R, Monzon Ф. (2008). «Оптимизация анализа Affymetrix GeneChip Mapping 10K 2.0 для рутинного клинического использования на фиксированных формалином тканях, залитых парафином». Диаг. Мол. Патол . 17 (1): 3–13. DOI : 10,1097 / PDM.0b013e31815aca30 . PMID 18303412 . 
  36. ^ а б в Крамли, СМ; Диватия, М; Truong, L; Шен, S; Ayala, AG; Ро, JY (2013). «Почечно-клеточная карцинома: развивающиеся и появляющиеся подтипы» . Всемирный журнал клинических случаев . 1 (9): 262–275. DOI : 10,12998 / wjcc.v1.i9.262 . PMC 3868710 . PMID 24364021 .  
  37. ^ Рохан, СМ; Сяо, Y; Лян, Y; Dudas, ME; Аль-Ахмади, HA; Хорошо, ЮЗ; Гопалан, А; Reuter, VE; Розенблюм, МК; Руссо, П; Тикоо, СК (2011). «Светлоклеточная папиллярная почечно-клеточная карцинома: молекулярный и иммуногистохимический анализ с акцентом на ген фон Хиппель-Линдау и белки, связанные с путем индуцируемого гипоксией фактора» . Современная патология . 24 (9): 1207–20. DOI : 10.1038 / modpathol.2011.80 . PMID 21602815 . 
  38. ↑ Вуд, Лаура С. (30 ноября 2009 г.). "Карцинома почек". Клинический журнал медсестер онкологии . 13 : 3–7. DOI : 10,1188 / 09.CJON.S2.3-7 . PMID 19948453 . 
  39. ↑ Бонн, Дороти (31 января 2004 г.). «Анализ мочи на почечно-клеточный рак». Ланцетная онкология . 5 (2): 72. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (04) 01368-3 . PMID 14974475 . 
  40. ^ Иоганн, Дональд Дж .; Вэй, Бих-Ронг; Прието, Даруэ А .; Чан, король С .; Е, Сяин; Валера, Владимир А .; Симпсон, Р. Марк; Rudnick, Paul A .; Сяо, Чжэнь; Issaq, Haleem J .; Линехан, У. Марстон; Stein, Stephen E .; Винстра, Тимоти Д .; Blonder, Йосип (2010). «Комбинированный анализ крови / ткани для обнаружения биомаркеров рака: применение к почечно-клеточной карциноме» . Аналитическая химия . 82 (5): 1584–8. DOI : 10.1021 / ac902204k . PMC 3251958 . PMID 20121140 .  
  41. ^ Хацарас, Иоаннис; Gleisner, Ana L .; Пулитано, Карло; Сандрусси, Шарбель; Хиросе, Кензо; Хайдер, Омар; Вольфганг, Кристофер Л .; Альдригетти, Лука; Кроуфорд, Майкл; Чоти, Майкл А .; Павлик, Тимоти М. (2012). «Многопрофильный анализ результатов хирургии, направленной на печень, при метастатическом почечно-клеточном раке» . Блаватская . 14 (8): 532–8. DOI : 10.1111 / j.1477-2574.2012.00495.x . PMC 3406350 . PMID 22762401 .  
  42. ^ Motzer, RJ (1 апреля 2003). «Почечно-клеточная карцинома: злокачественная опухоль, приоритетная для разработки и изучения новых методов лечения». Журнал клинической онкологии . 21 (7): 1193–4. DOI : 10.1200 / JCO.2003.12.072 . PMID 12663704 . 
  43. ^ Sahni, VA (1 января 2009). «ОБЗОР: Биопсия почечных масс: когда и почему» . Визуализация рака . 9 (1): 44–55. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2009.0005 . PMC 2739685 . PMID 19602467 .  
  44. ^ Накада, G; Мачида, Т; Масуда, Ф; Ониши, Т; Ямазаки, H; Киёта, H; Сузуки, М; Гото, H (1983). «Случай артериовенозной фистулы, вторичной по отношению к почечно-клеточной карциноме, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью». Hinyokika Kiyo. Acta Urologica Japonica . 29 (8): 901–5. PMID 6675440 . 
  45. ^ Паттамапаспонг, Нуттайя; Муттарак (малайский); Сивасомбун, Шат (2011). «Туберкулезный артрит и теносиновит». Семинары в костно - мышечной радиологии . 15 (5): 459–69. DOI : 10,1055 / с-0031-1293492 . PMID 22081281 . 
  46. ^ Израиль, Гэри М .; Босняк, Мортон А. (2005). «Как я это делаю: оценка почечных масс1» . Радиология . 236 (2): 441–50. DOI : 10,1148 / radiol.2362040218 . PMID 16040900 . 
  47. ^ а б Юбелирер, SJ; Рубин, М (1993). «Использование современных радиологических методов в выявлении эпизодической почечно-клеточной карциномы». Медицинский журнал Западной Вирджинии . 89 (1): 21–3. PMID 8421912 . 
  48. ^ a b Бек, AD (октябрь 1997 г.). «Почечно-клеточная карцинома с поражением нижней полой вены: рентгенологическая оценка и хирургическое лечение». Журнал урологии . 118 (4): 533–7. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (17) 58098-2 . PMID 916043 . 
  49. ^ Саук, Стивен С .; Hsu, Margaret S .; Margolis, Daniel JA; Лу, Дэвид СК; Rao, Nagesh P .; Belldegrun, Arie S .; Пантак, Аллан Дж .; Раман, Стивен С. (2011). «Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома: многофазные мультидетекторные функции компьютерной томографии помогают предсказать генетические кариотипы». Радиология . 261 (3): 854–62. DOI : 10,1148 / radiol.11101508 . PMID 22025734 . 
  50. ^ a b Lane, Brian R .; Сампласки, Мэри К .; Herts, Brian R .; Чжоу, Мин; Новик, Эндрю С .; Кэмпбелл, Стивен С. (2008). «Массовая биопсия почек - Возрождение?». Журнал урологии . 179 (1): 20–7. DOI : 10.1016 / j.juro.2007.08.124 . PMID 17997455 . 
  51. ^ Hricak, H; Димас, BE; Уильямс, РД; McNamara, MT; Хеджкок, МВт; Amparo, EG; Танаго, EA (1985). «Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании почечных и околопочечных новообразований». Радиология . 154 (3): 709–15. DOI : 10,1148 / radiology.154.3.3969475 . PMID 3969475 . 
  52. ^ Янус, CL; Мендельсон, Д.С. (1991). «Сравнение МРТ и КТ для исследования почечных и околопочечных масс». Критические обзоры в диагностической визуализации . 32 (2): 69–118. PMID 1863349 . 
  53. ↑ Нисимура, Кадзуо; Хида, Шуичи; Окада, Кеничиро; Ёсида, Осаму; Нисимуара, Казумаса (1988). «Постановка и дифференциальная диагностика почечно-клеточного рака: сравнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ)». Acta Urologica Japonica . 34 (8): 1323–31. hdl : 2433/119684 . PMID 3195400 . 
  54. ^ Reznek, RH (14 февраля 2004). «КТ / МРТ в стадии почечно-клеточного рака» . Визуализация рака . 4 Спецификация № A (Спецификация № A): S25–32. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2004.0012 . PMC 1435344 . PMID 18215972 .  
  55. ^ Коджак, Мехмет; Судаков, Гэри С .; Эриксон, Скотт; Бегун, Фрэнк; Датта, Милтон (2001). «Использование МР-ангиографии для хирургического планирования при почечно-клеточной карциноме тазовых почек». Американский журнал рентгенологии . 177 (3): 659–60. DOI : 10,2214 / ajr.177.3.1770659 . PMID 11517066 . 
  56. ^ a b Рак почки / Общая информация, заархивированная 01.11.2011 в аппарате Wayback в медицинском колледже Weill Cornell, Фонд Джеймса Бьюкенена Брэди, отделение урологии
  57. ^ Ото, А; Герц, BR; Ремер, Э.М.; Новик, AC (1998). «Тромб опухоли нижней полой вены в почечно-клеточной карциноме: постановка с помощью МРТ и влияние на хирургическое лечение». Американский журнал рентгенологии . 171 (6): 1619–24. DOI : 10,2214 / ajr.171.6.9843299 . PMID 9843299 . 
  58. ^ «Светлоклеточная карцинома, гипернефроидная опухоль или гипернефрома» . Архивировано 07 мая 2010 года . Проверено 31 марта 2010 .
  59. ^ Васильевой, NN; Корякина, РФ (1976). «Морфологическая диагностика почечно-клеточного рака. Гистоцитологические параллели». Архив патологии . 38 (12): 12–7. PMID 1016084 . 
  60. ^ «Почечный светлоклеточный рак (опухоль Гравица)» . Атлас патологии . 30 января 2009 года. Архивировано 10 марта 2009 года.
  61. Перейти ↑ López, JI (март 2013 г.). «Опухоли почек со светлыми клетками. Обзор». Патология, исследования и практика . 209 (3): 137–46. DOI : 10.1016 / j.prp.2013.01.007 . PMID 23433880 . 
  62. ^ Rioux-Леклерк, Nathalie (ноябрь 2006). «Le grade nucléaire de fuhrman, facteur pronostique du Cancer du rein depuis 25 ans» [Система оценок Фурмана для прогноза рака почки]. Progrès en Urologie (на французском языке). 16 (4): 5–8. PMID 17183964 . ИНИСТ : 18271804 . 
  63. ^ Делахант, Бретт; Сика-Паотону, Дайанна; Бетуэйт, Питер Б.; Маккреди, Маргарет Р. Э .; Мартинони, Гвидо; Eble, John N .; Джордан, Т. (2007). «Оценка по Фурману не подходит для хромофобной почечно-клеточной карциномы». Американский журнал хирургической патологии . 31 (6): 957–60. DOI : 10.1097 / 01.pas.0000249446.28713.53 . PMID 17527087 . 
  64. ^ Ковач, Дьюла; Ахтар, Мохаммед; Беквит, Брюс Дж .; Бугерт, Питер; Купер, Колин С .; Делахант, Бретт; Eble, John N .; Флеминг, Стюарт; Юнгберг, Бёрье; Медейрос, Л. Джеффри; Мох, Хольгер; Reuter, Victor E .; Ритц, Эберхард; Роос, Горан; Шмидт, Дитмар; Srigley, John R .; Штёркель, Стефан; Ван Ден Берг, Ева; Збар, Берт (1997). «Гейдельбергская классификация почечно-клеточных опухолей». Журнал патологии . 183 (2): 131–3. DOI : 10.1002 / (SICI) 1096-9896 (199710) 183: 2 <131 :: AID-PATH931> 3.0.CO; 2-G . PMID 9390023 . 
  65. ^ Лауби-Секретан, B; Скоччанти, С; Лумис, Д. Гросс, Й; Bianchini, F; Straif, K; Рабочая группа Международного агентства по изучению рака (25 августа 2016 г.). «Жирность и рак - точка зрения Рабочей группы МАИР» . Медицинский журнал Новой Англии . 375 (8): 794–798. DOI : 10.1056 / nejmsr1606602 . PMC 6754861 . PMID 27557308 .  
  66. ^ Симмонс; Кэмпбелл (26 сентября 2012 г.). «Оценка онкологического риска клинической стадии опухолей почек T1». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana Pr Inc., стр. 105–118. ISBN 978-1-62703-061-8.
  67. ^ a b Smaldone, Marc C .; Кантер, Даниэль; Кутиков Александр; Уззо, Роберт Г. (2013). «Активное наблюдение за малой почечной массой». Почечно-клеточная карцинома . С. 167–94. DOI : 10.1007 / 978-1-62703-062-5_10 . ISBN 978-1-62703-061-8.
  68. ^ Новик AC (сентябрь 1998). «Нефронсохраняющая хирургия почечно-клеточного рака». Br J Urol . 82 (3): 321–4. DOI : 10.1046 / j.1464-410X.1998.00751.x . PMID 9772865 . 
  69. ↑ Herr HW (январь 1999 г.). «Частичная нефрэктомия по поводу одностороннего рака почки и нормальной контралатеральной почки: наблюдение через 10 лет». J. Urol . 161 (1): 33–4, обсуждение 34–5. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 62052-4 . PMID 10037361 . 
  70. ^ Ван Poppel H, Bamelis B, Oyen R, Baert L (сентябрь 1998). «Частичная нефрэктомия при почечно-клеточном раке может обеспечить длительный контроль опухоли». J. Urol . 160 (3 Pt 1): 674–8. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (01) 62751-4 . PMID 9720519 . 
  71. ^ Mattar K, Джьюетт MA (январь 2008). «Настороженное ожидание небольших образований в почках». Curr Urol Rep . 9 (1): 22–5. DOI : 10.1007 / s11934-008-0006-3 . PMID 18366970 . 
  72. ^ Вес, Кристофер Дж .; Ларсон, Бенджамин Т .; Ферганы, Амр Ф .; Гао, Тяньминь; Lane, Brian R .; Кэмпбелл, Стивен С.; Kaouk, Jihad H .; Klein, Eric A .; Новик, Эндрю С. (2010). «Хроническая почечная недостаточность, вызванная нефрэктомией, связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти и смерти от любой причины у пациентов с локализованными почечными массами cT1b». Журнал урологии . 183 (4): 1317–23. DOI : 10.1016 / j.juro.2009.12.030 . PMID 20171688 . 
  73. ^ Вес, Кристофер Дж .; Криспен, Пол Л .; Бро, Родни Х .; Ким, Саймон П .; Lohse, Christine M .; Boorjian, Stephen A .; Томпсон, Р. Хьюстон; Лейбович, Брэдли К. (2013). «Практика и характеристики хирурга сильно влияют на решение о выполнении частичной нефрэктомии среди хирургов Американской ассоциации урологов». BJU International . 111 (5): 731–8. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2012.11112.x . PMID 22502641 . 
  74. ^ Кейси, RG; Рахим, О.А.; Elmusharaf, E .; Madhavan, P .; Толан, М .; Линч, TH (2013). «Почечно-клеточная карцинома с НПВ и тромбом предсердий: 10-летний хирургический опыт в одном центре». Хирург . 11 (6): 295–9. DOI : 10.1016 / j.surge.2013.02.007 . PMID 23510704 . 
  75. ^ Чианчио, Гаэтано; Ливингстон, Алан С .; Солоуэй, Марк (2007). «Хирургическое лечение почечно-клеточного рака с опухолевым тромбом в почке и нижней полой вене: опыт Университета Майами в использовании методов трансплантации печени». Европейская урология . Elsevier BV. 51 (4): 988–995. DOI : 10.1016 / j.eururo.2006.11.055 . ISSN 0302-2838 . PMID 17175095 .  
  76. ^ Чианчио, Гаэтано; Солоуэй, Марк С. (2005). «Почечно-клеточная карцинома с опухолевым тромбом, простирающимся над диафрагмой: как избежать искусственного кровообращения». Урология . Elsevier BV. 66 (2): 266–270. DOI : 10.1016 / j.urology.2005.03.039 . ISSN 0090-4295 . PMID 16098354 .  
  77. ^ Flanigan RC, Mickisch G, Сильвестр R, Tangen C, Ван Poppel H, Crawford ED (март 2004). «Циторедуктивная нефрэктомия у больных метастатическим раком почки: комбинированный анализ». J. Urol . 171 (3): 1071–6. CiteSeerX 10.1.1.469.2497 . DOI : 10,1097 / 01.ju.0000110610.61545.ae . PMID 14767273 .  
  78. ^ Mulders PF, Brouwers AH, Hulsbergen-ван - дер - Каа CA, Ван Лин, EN Osanto S, де Mulder PH (февраль 2008). «[Руководство« Почечно-клеточная карцинома »]». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (на голландском языке). 152 (7): 376–80. PMID 18380384 . 
  79. ^ Руссо (2013). «Радикальная нефрэктомия при локализованных опухолях почек: онкологические и функциональные аспекты почек». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana Pr Inc., стр. 119–132. ISBN 978-1-62703-061-8.
  80. ^ а б в г Утренник; Ахрар (2013). «Термическая абляция». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana. С. 155–166. ISBN 978-1-62703-061-8.
  81. Перейти ↑ Mogami T, Harada J, Kishimoto K, Sumida S (апрель 2007 г.). «Чрескожная криоаблация под МРТ при злокачественных новообразованиях с акцентом на почечно-клеточный рак». Int. J. Clin. Онкол . 12 (2): 79–84. DOI : 10.1007 / s10147-006-0654-6 . PMID 17443274 . 
  82. ^ Boss A, Clasen S, M Kuczyk, Schick F, Pereira PL (март 2007). «Радиочастотная абляция почечно-клеточного рака под визуальным контролем». Eur Radiol . 17 (3): 725–33. DOI : 10.1007 / s00330-006-0415-у . PMID 17021704 . 
  83. ^ а б Давар; Фентон; Эпплман (2013). «Иммунотерапия почечно-клеточного рака». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana. С. 279–302. ISBN 978-1-62703-061-8.
  84. ^ Сантони, М; Де Турси, М; Felici, A; Lo Re, G; Ricotta, R; Ruggeri, EM; Sabbatini, R; Сантини, D; Vaccaro, V; Милелла, М. (июнь 2013 г.). «Ведение пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком с признаками низкого риска: текущее состояние и перспективы на будущее». Экспертный обзор противоопухолевой терапии . 13 (6): 697–709. DOI : 10,1586 / era.13.52 . PMID 23773104 . 
  85. ^ а б Строуп (2013). «Неоадъювантная таргетная терапия и консолидирующая хирургия». Клиническое лечение почечно-клеточного рака . Humana. С. 219–230. ISBN 978-1-62703-061-8.
  86. ^ Сёдзи, S; Накано, М; Сато, H; Тан, XY; Осамура, Ю. Р.; Терачи, Т; Учида, Т; Такея, К. (январь 2014 г.). «Текущее состояние индивидуальной медицины с молекулярными биомаркерами для пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком». Клинические и экспериментальные метастазы . 31 (1): 111–34. DOI : 10.1007 / s10585-013-9612-7 . PMID 23959576 . 
  87. ^ Jonasch, E; Futreal, PA; Дэвис, Эй Джей; Бейли, ST; Ким, Вайоминг; Brugarolas, J; Giaccia, AJ; Курбан, Г; Пауза, А; Фридман, Дж; Зурита, AJ; Рини, Б.И.; Sharma, P; Аткинс, МБ; Уокер, CL; Ратмелл, WK (июль 2012 г.). «Состояние науки: обновленная информация о почечно-клеточном раке» . Молекулярные исследования рака . 10 (7): 859–80. DOI : 10.1158 / 1541-7786.MCR-12-0117 . PMC 3399969 . PMID 22638109 .  
  88. ^ а б Куинн Д.И., Лара П.Н. (2015). «Почечно-клеточный рак - поражение иммунной контрольной точки или множественных киназ» . N. Engl. J. Med . 373 (19): 1872–4. DOI : 10.1056 / NEJMe1511252 . PMC 7526749 . PMID 26406149 .  
  89. ^ Dranitsaris, G; Schmitz, S; Broom, RJ (ноябрь 2013 г.). «Таргетная терапия с использованием малых молекул для лечения второй линии метастатической почечно-клеточной карциномы: систематический обзор и косвенное сравнение безопасности и эффективности». Журнал исследований рака и клинической онкологии . 139 (11): 1917–26. DOI : 10.1007 / s00432-013-1510-5 . PMID 24037486 . 
  90. ^ Motzer, Роберт Дж .; Hutson, Thomas E .; Томчак, Петр; Майклсон, М. Дрор; Буковски, Рональд М .; Рикс, Оливье; Удар, Стефан; Негриер, Сильви; Щилик, Цезары; Ким, Синди Т .; Чен, Исан; Bycott, Paul W .; Баум, Чарльз М .; Фиглин, Роберт А. (2007). «Сунитиниб против интерферона альфа при метастатической почечно-клеточной карциноме». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (2): 115–124. DOI : 10.1056 / NEJMoa065044 . ISSN 0028-4793 . PMID 17215529 .  
  91. ^ «TORISEL® (темсиролимус) - Информация по безопасности - Лечение почечно-клеточного рака» . www.torisel.com . Архивировано 13 апреля 2018 года . Проверено 19 марта 2018 .
  92. ↑ Почечно-клеточная карцинома. Архивировано 5 июля 2016 г. в Медицинской энциклопедии Wayback Machine MedlinePlus. Проверено 10 сентября 2010 г.
  93. ^ a b c d Хофманн, Фабиан; Хван, Ю Чанг; Лам, Томас Б.Л .; Бекс, Аксель; Юань, Юхун; Маркони, Лоренцо СО; Юнгберг, Бёрье (14 октября 2020 г.). «Таргетная терапия метастатической почечно-клеточной карциномы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd012796.pub2 . ЛВП : 2164/11109 . ISSN 1465-1858 . 
  94. ↑ Ян Дж. К., Хьюз М., Каммула Ю., Роял Р., Шерри Р. М., Топалян С. Л., Сури КБ, Леви С., Аллен Т., Маврукакис С., Лоуи И., Белый DE, Розенберг С.А. (2007). «Ипилимумаб (антитело против CTLA4) вызывает регрессию метастатического почечно-клеточного рака, связанного с энтеритом и гипофизитом» . J. Immunother . 30 (8): 825–30. DOI : 10.1097 / CJI.0b013e318156e47e . PMC 2134980 . PMID 18049334 .  
  95. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 06.02.2015 . Проверено 29 октября 2014 . CS1 maint: archived copy as title (link)
  96. ^ «Рак почки» . Научно-исследовательский институт рака . Архивировано 24 декабря 2017 года . Проверено 19 марта 2018 .
  97. ^ a b c d Коэн, Герберт Т .; Макговерн, Фрэнсис Дж. (2005). «Почечно-клеточная карцинома» . Медицинский журнал Новой Англии . 353 (23): 2477–90. DOI : 10.1056 / NEJMra043172 . PMID 16339096 . 
  98. ^ Лам, Джон С .; Лепперт, Джон Т .; Belldegrun, Arie S .; Фиглин, Роберт А. (2005). «Новые подходы в терапии метастатической почечно-клеточной карциномы». Всемирный журнал урологии . 23 (3): 202–12. DOI : 10.1007 / s00345-004-0466-0 . PMID 15812574 . 
  99. ^ Ljungberg, Börje; Hanbury, Damian C .; Kuczyk, Marcus A .; Merseburger, Axel S .; Малдерс, Питер Ф.А.; Патар, Жан-Жак; Sinescu, Ioanel C .; Группа рекомендаций Европейской ассоциации урологов по почечно-клеточной карциноме (2007 г.). «Руководство по почечно-клеточной карциноме». Европейская урология . 51 (6): 1502–10. DOI : 10.1016 / j.eururo.2007.03.035 . PMID 17408850 . 
  100. ^ а б Гупта, Киран; Миллер, Джеффри Д .; Ли, Джим З .; Рассел, Мейсон У .; Шарбонно, Клоди (2008). «Эпидемиологическое и социально-экономическое бремя метастатической почечно-клеточной карциномы (мПКР): обзор литературы». Обзоры лечения рака . 34 (3): 193–205. DOI : 10.1016 / j.ctrv.2007.12.001 . PMID 18313224 . 
  101. ^ a b c Бути, Себастьяно; Берсанелли, Мелисса; Сикокис, Анжелика; Мэн, Франческа; Факкинетти, Франческо; Бриа, Эмилио; Ардиццони, Андреа; Тортора, Джампаоло; Массари, Франческо (2013). «Химиотерапия при метастатическом почечно-клеточном раке сегодня? Систематический обзор». Противораковые препараты . 24 (6): 535–54. DOI : 10.1097 / CAD.0b013e3283609ec1 . PMID 23552469 . 
  102. ^ Патил, Суджата; Манола, Юдифь; Элсон, Пол; Негриер, Сильви; Эскудье, Бернар; Эйзен, Тим; Аткинс, Майкл; Буковски, Рональд; Моцер, Роберт Дж. (2012). «Улучшение общей выживаемости пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой: анализ тенденций прогностических факторов из международного набора данных клинических испытаний». Журнал урологии . 188 (6): 2095–100. DOI : 10.1016 / j.juro.2012.08.026 . PMID 23083849 . 
  103. ^ Кальво, Эмилиано; Раво, Ален; Белльмант, Жоаким (2013). «Какая оптимальная терапия для пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой, у которых прогрессирует исходный VEGFr-TKI?». Обзоры лечения рака . 39 (4): 366–74. DOI : 10.1016 / j.ctrv.2012.06.010 . PMID 22832091 . 
  104. ^ Аляскер, Ахмед; Мескави, Малек; Солнце, Максин; Исмаил, Салима; Ханна, Навар; Хансен, Йенс; Тиан, Чжэ; Бьянки, Марко; Перротт, Поль; Каракевич, Пьер И. (2013). «Современное обновление показателей и управления токсичностью таргетных методов лечения метастатической почечно-клеточной карциномы». Обзоры лечения рака . 39 (4): 388–401. DOI : 10.1016 / j.ctrv.2012.12.006 . PMID 23317510 . 
  105. ^ Рак почки (взрослый) - почечно-клеточная карцинома. Архивировано 5 апреля 2016 г. в Американском онкологическом обществе Wayback Machine Проверено 10 сентября 2010 г.
  106. ^ «В ЭТОМ НОМЕРЕ» . Японский журнал клинической онкологии . 41 (1): НП. 2010. DOI : 10,1093 / jjco / hyq238 . ISSN 0368-2811 . 
  107. ^ [1] Архивировано 5 декабря 2015 г. на сайте Wayback Machine. Причины, симптомы, лечение рака почки. eMedicine Health. Проверено 10 сентября 2010 г.
  108. ^ Tsui KH, Шварца O, Smith RB, Figlin R де Kernion JB, Belldegrun A (февраль 2000). «Почечно-клеточный рак: прогностическое значение случайно обнаруженных опухолей». Журнал урологии . 163 (2): 426–30. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (05) 67892-5 . PMID 10647646 . 
  109. ^ Motzer, RJ; Бачик, Дж; Шварц, LH; Reuter, V; Руссо, П; Марион, S; Мазумдар, М. (2003). «Прогностические факторы выживания у ранее леченных пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой». Журнал клинической онкологии . 22 (3): 454–63. DOI : 10.1200 / JCO.2004.06.132 . PMID 14752067 . 
  110. ^ Motzer, RJ; Мазумдар, М; Бачик, Дж; Берг, Вт; Амстердам, А; Феррара, Дж (1999). «Выживаемость и прогностическая стратификация 670 пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой». Журнал клинической онкологии . 17 (8): 2530–40. DOI : 10.1200 / jco.1999.17.8.2530 . PMID 10561319 . 
  111. ^ Лейбович, Брэдли С .; Blute, Michael L .; Cheville, John C .; Lohse, Christine M .; Франк, Игорь; Kwon, Eugene D .; Уивер, Эми Л .; Паркер, Александр С .; Зинке, Хорст (2003). «Прогнозирование прогрессирования после радикальной нефрэктомии у пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком» . Рак . 97 (7): 1663–71. DOI : 10.1002 / cncr.11234 . PMID 12655523 . 
  112. ^ Birkhäuser, Frédéric D .; Крегер, Нильс; Пантак, Аллан Дж. (2013). «Этиология почечно-клеточного рака: заболеваемость, демография и факторы окружающей среды». Почечно-клеточная карцинома . С. 3–22. DOI : 10.1007 / 978-1-62703-062-5_1 . ISBN 978-1-62703-061-8.
  113. ^ a b c d e Делахант, Бретт (8 марта 2009 г.). «История неоплазии почек» (PDF) . США и канадская академия патология Ежегодного заседания 2009 . [ мертвая ссылка ]
  114. ^ Делахант, Бретт; Торнтон А (1996). «Почечно-клеточный рак. Историческая перспектива». J Urol Pathol . 4 : 31–49.
  115. ^ Делахант, Бретт; Эбл, Джон Н. (2005). «История создания классификации почечно-клеточной неоплазии». Клиники лабораторной медицины . 25 (2): 231-46, v. DOI : 10.1016 / j.cll.2005.01.007 . PMID 15848734 . 
  116. ^ Джадд, Э. Старр (1929). «Рак почечной коры с факторами, влияющими на прогноз». Архивы внутренней медицины . 44 (5): 746. DOI : 10.1001 / archinte.1929.00140050123011 .
  117. ^ Стопа, NC; Хамфрис, Джорджия; Уитмор, У. Ф. (1951). «Опухоли почек: патология и прогноз в 295 случаях». Журнал урологии . 66 (2): 190–200. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (17) 74326-1 . PMID 14861941 . 
  118. ^ Оберлинг, CH .; Ривьер, М .; Haguenau, FR. (1960). «Ультраструктура светлых клеток в почечных карциномах и ее важность для демонстрации их почечного происхождения». Природа . 186 (4722): 402–403. Bibcode : 1960Natur.186..402O . DOI : 10.1038 / 186402a0 . PMID 14428164 . 
  119. ^ Валладарес Ayerbes, Manuel; Апарисио Гальего, Гваделупе; Диас Прадо, Сильвия; Хименес Фонсека, Паула; Гарсиа Кампело, Росарио; Антон Апарисио, Луис Мигель (2008). «Происхождение почечно-клеточного рака». Клиническая и трансляционная онкология . 10 (11): 697–712. DOI : 10.1007 / s12094-008-0276-8 . PMID 19015066 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C64
  • МКБ - 9-СМ : 189,0
  • МКБ-О : M8312 / 3
  • OMIM : 144700 605074
  • MeSH : D002292
  • ЗаболеванияDB : 11245
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000516
  • eMedicine : med / 2002