- В этой статье рассматривается селективная дорсальная ризотомия (SDR), а не процедуры ризотомии для облегчения боли ; для тех процедур, которые в некоторых случаях стали называть «ризотомией», см. фасетную ризотомию и тому подобное. Фасеточная ризотомия - лишь одна из многих форм радиочастотной абляции , и ее использование названия «ризотомия» не следует путать с процедурой SDR.
Селективная спинная ризотомия (СДР), также известная как ризотомии , спинная ризотомия, или селективная задней ризотомия, является нейрохирургической процедурой , которая избирательно разрушает проблемные нервные корешков в спинном мозге . [3] Эта процедура хорошо известна в литературе как хирургическое вмешательство и используется для облегчения негативных симптомов нервно-мышечных состояний, таких как спастическая диплегия и другие формы спастического церебрального паралича . [4] Специфические сенсорные нервы, вызывающие спастичность, идентифицируются с помощью электромиографии.(ЭМГ) и оценивается по шкале от 1 (легкая) до 4 (сильная спастичность). Аномальные нервные реакции (обычно оцениваемые на 3 или 4 балла) выделяются и отсекаются, тем самым уменьшая симптомы спастичности. [3]
Ризотомия | |
---|---|
Произношение | / Г aɪ г ɒ т ə м я / [1] [2] Рыбаковым ZOT -ə-мии |
МКБ-9-СМ | 03.1 |
MeSH | D019051 |
Спастичность определяется как увеличение мышечного тонуса в зависимости от скорости в ответ на растяжение. [5] Это состояние верхних мотонейронов является результатом отсутствия нисходящего сигнала от мозга, который обычно высвобождает тормозящий нейромедиатор гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), которая снижает возбудимость нейронов в нервной системе. [6] Считается, что спастичность вызвана чрезмерным увеличением возбуждающих сигналов от сенсорных нервов без надлежащего подавления ГАМК. [7] Два общих состояния, связанных с этим отсутствием нисходящей информации, - это церебральный паралич и приобретенная травма головного мозга . [6]
Задний план
Дорсальная ризотомия / селективная дорсальная ризотомия (SDR), реже называемая селективной задней ризотомией (SPR), является наиболее широко используемой формой ризотомии и сегодня является основным методом лечения спастической диплегии , который, как говорят, лучше всего проводить в самые молодые годы прежде, чем произойдет деформация костей и суставов из-за спастичности, но его можно безопасно и эффективно проводить и у взрослых. Разрез делается в нижней части спины, чуть выше ягодиц, и нервы обрабатываются.
SDR - это постоянная процедура, направленная на устранение спастичности в ее нервно-мышечном корне: то есть в центральной нервной системе, содержащей пропускающие зажигание нервы, которые в первую очередь вызывают спастичность этих определенных мышц. После ризотомии, при отсутствии осложнений, спастичность человека обычно полностью устраняется, выявляя «настоящую» силу (или ее отсутствие) находящихся под ней мышц. Результат SDR принципиально отличается от ортопедических хирургических процедур, где любое снижение спастичности является временным.
Поскольку мышцы могли функционировать в зависимости от спастичности, после ризотомии почти всегда наблюдается крайняя слабость, и пациенту придется очень много работать, чтобы укрепить слабые мышцы с помощью интенсивной физиотерапии, а также выучить привычки движения и повседневной жизни. задачи в теле без спастичности.
Ризотомии обычно выполняется на детской церебральным параличом населения в возрасте от 2 до 6, так как это возрастной диапазон , где ортопедические деформации от спастичности до сих пор не произошло, или минимальны. Клиницисты также по-разному утверждают, что еще одним преимуществом проведения операции в столь раннем возрасте является то, что этим очень маленьким детям по своей природе легче восстановить мышцы и заново научиться ходить, что часто приводит к тому, что в более позднем возрасте они даже не помню период времени, когда они вообще жили со спастичностью. Однако недавние случаи успешных процедур SDR среди пациентов со спастической диплегией во всех основных возрастных диапазонах (от 3 до 40 лет и даже старше), наконец, доказали свою универсальную эффективность и безопасность независимо от возраста пациента со спастической диплегией. Контраргумент против преобладающего мнения о более молодых годах заключается в том, что на самом деле может быть быстрее и легче восстановить мускулатуру пожилого пациента, а восстановление ходьбы может происходить быстрее у пожилого пациента из-за того, что пациент полностью созрел и очень осознает, что происходит, и поэтому может работать усерднее и внимательнее, чем маленький ребенок. Эти две школы мысли имеют одинаково объективно обоснованные основы для своего формирования, и поэтому каждая из них довольно интенсивно защищается соответствующими сторонниками. [ необходима цитата ]
История
В 1888 году Роберт Аббе в Нью-Йорке и Беннетт в Лондоне независимо друг от друга выполнили первую дорсальную ризотомию у пациентов с восходящим невритом и ишиасом соответственно. В 1898 году CS Sherrington описал снятие мышечной спастичности задним отделом корня у кошек с децеребрацией. Между 1908 и 1912 годами Харви Кушинг провел три дорсальной ризотомии, чтобы улучшить качество жизни своих пациентов.
Таким образом, использование в Германии в 1913 году процедуры ризотомии Отфридом Ферстером , которого часто ошибочно считают отцом ризотомии, на самом деле было не первым таким применением, поскольку исследования Шеррингтона использовались в качестве основы для выполнения ризотомии заднего корня для облегчения спастичности у детей. мышцы нижних конечностей. Ризотомия с целью спастичности действительно потребовала примерно пятидесятилетнего перерыва по причинам, которые еще не были полностью определены из историй болезни и отчетов об этом явлении. Объяснением этого могло быть то, что с техникой Шеррингтона / Ферстера послеоперационная потеря чувствительности была слишком частой, или тем фактом, что с их техникой спастичность часто возвращалась. В любом случае, похоже, что ризотомия с целью лечения спастичности продолжала лежать за пределами какого-либо значительного клинического применения для лечения спастичности до тех пор, пока ее сравнительно хорошо не обернулись к легкой известности в последней четверти 20 века.
В 1964 году доктор Уилкинс написал, что эта операция «потеряла большую часть своего первоначального значения, но все еще имеет историческое значение как важный шаг в развитии современных методов облегчения боли». [ Цитата необходима ] В 1967 году Клод Грос и его коллеги из нейрохирургической больницы (CHU Gui de Chauliac) в Монпелье воскресили заднюю ризотомию от спастичности. Фазано в Италии в 1978 году ввел «селективную» ризотомию заднего корешка для пациентов с церебральным параличом, а Уорвик Пикок [8] разработал технику Гро в больнице. Мемориальный детский госпиталь Красного Креста в Кейптауне, Южная Африка, обнажив конский хвост , а не на уровне спинного мозга. Пикок переехал в Лос-Анджелес в 1986 году и начал довольно широкую кампанию за жизнеспособность SDR для облегчения спастичности при церебральном параличе. Хирурги, которых он впоследствии обучал, продолжили разработку процедуры, используя как свои собственные клинико-интеллектуальные усовершенствования, так и усовершенствования в медицинском оборудовании. nt и технологии, появившиеся с 1980-х по 2000-е годы (десятилетие).
Сегодня в Детской больнице Сент-Луиса в Сент-Луисе, штат Миссури, есть «Центр спастичности церебрального паралича», который является единственной всемирно известной клиникой в мире, которая в течение длительного периода проводила концентрированные клинические исследования SDR из первых рук. Его главный нейрохирург в этой области, доктор Т.С. Парк (который первоначально был обучен доктором Пикоком), провел тысячи операций SDR, некоторые из них на взрослых, и является создателем модификации L1- ламинэктомии к операции SDR в 1991 году. , который рассекает первый дорсальный корешок и позволяет удалить значительно меньше костной ткани позвоночника, чем при операциях, проведенных до 1991 года, а также естественное высвобождение мышц- сгибателей бедра, в частности, в результате этого конкретного разреза - до этого полного сгибателя бедра выпуск не обязательно был возможен. Эта модификация L1-ламинэктомии с тех пор стала стандартным методом, и SLCH стал всемирно известным как основной поставщик хирургии SDR для тех, кто в ней нуждается. По мнению этой клиники, пациенты со спастической диплегией или квадриплегией должны сначала снизить спастичность с помощью SDR, прежде чем проходить процедуры расслабления мышц или сухожилий, и другие хирурги сегодня разделяют эту точку зрения. Однако основным отличительным признаком случаев, принимаемых в SLCH, является то, что у всех его взрослых были только легкие случаи спастической диплегии.
В сентябре 2008 года была проведена SDR, которая «закрыла пробел» в отношении возраста пациента в SDR: Ричард К. Э. Андерсон из Колумбийской пресвитерианской детской больницы провел операцию SDR 28-летнему мужчине с умеренной спастической диплегией. , что, согласно собственному отчету пациента, снизило его мышечный тонус почти до уровня «нормального» человека и позволило ему ходить и тренироваться намного эффективнее; Кроме того , д - р Андерсон в прошлом выполнил СДР на 16-летнюю коляску -при женщины с тяжелой спастической диплегией. Сообщается, что именно этот SDR позволил молодой женщине передвигаться, тогда как до операции она была слишком тугой для этого. В 2011 году доктор Андерсон сообщил, что еще один его 16-летний пациент рассматривал возможность ризотомии, но впоследствии эта пациентка решила отложить свое решение [ необходима цитата ] . А в июле 2011 года, предложив ей несколько месяцев консультации, медицинская бригада отделения непрерывного ухода специализированного медицинского учреждения Gillette Children's Specialty Healthcare выполнила процедуру SDR для местного молодого взрослого жителя Миннесоты.
Между тем, доктор. А.В. Декопов, А.А. Томский, В.А. Шабалов и Е.М. Салова из большой нейрохирургической клиники им. Бурденко в Москве, Россия, являются одними из тех, кто решительно выступает [9] за процедуру SDR, в том числе у взрослых, и эта клиника претендует не только на то, чтобы быть самой крупной. и наиболее опытная клиника, выполняющая SDR в России (вероятно, аналогичная в этом смысле нынешнему статусу детской больницы Сент-Луиса в США), но также выполняющая около пятнадцати процедур SDR для взрослых в год; все это факты, которые до недавнего времени могли быть почти полностью неизвестны за пределами Кавказского региона.
В китайских областях Чэнду и Шанхай есть хирурги, обученные методам SDR, которые успешно проводят эту процедуру на взрослых. Также сегодня клинические потомки Warwick Peacock, выполняющие SDR в Кейптауне, обычно продолжают ограничивать свои процедуры SDR исключительно для детей.
Медицинское использование
Не все люди со спастическим церебральным параличом получают пользу от SDR. Для лиц младше 18 лет ризотомия требует, чтобы они:
- Минимум 2 года
- Диагностика спастической диплегии, спастической квадриплегии или спастической гемиплегии [10]
- Некоторая форма независимой мобильности; например, ползание или ходьба со вспомогательным устройством или без него.
- История преждевременных родов; если ребенок родился доношенным, у него должны быть типичные признаки спастической диплегии
- При МРТ нет серьезных повреждений базальных ганглиев.
- Возможность улучшения функциональных навыков
Взрослым от 19 до 40 лет ризотомия требует:
- Диагностика спастической диплегии
- История преждевременных родов
- В настоящее время передвигается самостоятельно без вспомогательных приспособлений.
- Отсутствие фиксированных ортопедических деформаций, которые либо препятствуют текущей ходьбе, либо препятствуют ходьбе после SDR; в этих случаях сначала нужно сделать ортопедические релизы, после чего можно будет обсудить SDR.
- Возможность функционального прироста после SDR
- Сильная мотивация посещать интенсивную физиотерапию и выполнять домашнюю программу упражнений
У ограниченного числа взрослых людей со спастической диплегией, которым была проведена ризотомия, удовлетворительный функциональный прирост у взрослых пациентов схож с таковым у детей.
По состоянию на 2014 год критерии отбора, используемые во всем мире для отбора кандидатов на получение SDR, были непоследовательными, и лишь некоторые из них заранее оценивали способности своих кандидатов. [11]
Долгосрочные эффекты
Долгосрочные эффекты SDR в значительной степени неизвестны. [12] Селективная хирургия дорсальной ризотомии регулярно выполнялась в течение последних нескольких десятилетий детям со спастическим церебральным параличом, но было минимально доказательств, подтверждающих положительные долгосрочные результаты. [13]
Обязательные обстоятельства
Все кандидаты на ризотомию должны иметь хорошую мышечную силу ног и туловища. Также должны быть доказательства адекватного моторного контроля или способности совершать ответные движения при ползании или ходьбе, а также достаточно быстро переходить из одной позы в другую. В основном кандидаты на педиатрическую ризотомию - это люди с ДЦП, которые продемонстрировали соответствующий возрасту прогресс в моторном развитии, но спастичность препятствует развитию навыков и / или вызывает модели походки, такие как походка ножниц . У взрослых основные требования заключаются в том, чтобы человек мог самостоятельно передвигаться, но спастичность ограничивает энергию, гибкость, скорость и равновесие ходьбы и иногда вызывает боль / мышечные спазмы.
Критерии
Критерии отбора пациентов в Детскую больницу Сент-Луиса: [14]
Самостоятельно ходить
После операции все пациенты, самостоятельно ходившие до операции, восстановили самостоятельную ходьбу в течение нескольких недель после операции. Пациенты длительное время сохраняют самостоятельную ходьбу; когда другим становится труднее ходить самостоятельно, им в конечном итоге может потребоваться вспомогательное устройство. Практически во всех случаях можно устранить спастичность и улучшить качество самостоятельной ходьбы, однако физиотерапия и подтяжки становятся ненужными после SDR. После SDR ортопедическая операция требуется редко.
Ходите с ходунками или костылями.
У детей 2–7 лет, которые ходят с ходунками или костылями до SDR, после процедуры возможна самостоятельная ходьба. Как только они научатся самостоятельно ходить, они смогут поддерживать ее.
У детей старше 7 лет, ходящих на костылях, возможна самостоятельная ходьба (внутри или вне дома). Если они в этом возрасте ходят с ходунками, они, скорее всего, будут ходить с ходунками или костылями после процедуры, хотя это улучшает качество вспомогательной ходьбы и переходных движений, а также облегчает деформации ног. Многим из этих пациентов после SDR потребуются ортопедические операции.
Противопоказания.
Есть несколько клинических ситуаций, в которых есть вероятность, что кто-то не может быть кандидатом на операцию. Эти ситуации включают в себя тех, кто перенес менингит , врожденную инфекцию головного мозга (врожденную) , врожденную гидроцефалию, не связанную с преждевременными родами человека, человека, перенесшего травму головы, или человека с каким-либо семейным заболеванием (например, считается, что наследственная спастическая параплегия не является кандидатом в SDR). Также исключены люди с «смешанным» ХП с преобладающей ригидностью или дистонией , значительным атетозом или атаксией ; и тем, у кого очень тяжелый сколиоз . Однако, как и в случае с любой другой процедурой, во всех случаях требуется индивидуальная оценка для определения права на участие.
Процедурная схема
SDR начинается с разреза от 1 до 2 дюймов по центру нижней части спины чуть выше талии. Затем выполняется ламинэктомия L1 : часть кости позвоночника, остистые отростки вместе с частью пластинки удаляются, как дренажный колпачок, чтобы обнажить спинной мозг и спинномозговые нервы под ним. Ультразвук и рентген определяют местонахождение кончика спинного мозга, где есть естественное разделение между сенсорными и двигательными нервами. Затем помещается резиновая прокладка, чтобы отделить мотор от сенсорных нервов. Сенсорные нервные корешки, каждый из которых будет проверяться и выборочно удаляться, помещаются наверху подушки, а двигательные нервы находятся под подушечкой, вдали от операционного поля.
После обнажения чувствительных нервов каждый корешок чувствительного нерва делится на 3-5 корешков. Каждый корешок проверяется с помощью электромиографии, которая регистрирует электрические рисунки в мышцах. Корешки оцениваются от 1 (легкая) до 4 (тяжелая) по спастичности. Сильно ненормальные корешки вырезают. Эту технику повторяют для корешков между спинномозговыми нервами L2 и S2. Половину волокон дорсального корня L1 перерезают без ЭМГ-тестирования.
Бригада нейрохирургов Детской больницы Сиэтла изменила описанный выше хирургический подход, адаптировав выбор рассечения нервных корешков к каждому пациенту. Этот метод выборочно анализирует каждый отдельный нервный корешок с помощью электромиографии для разделения спинных и вентральных нервных корешков путем сравнения ответов на раздражители. Исследователи использовали объективную обратную связь от нервного корешка по сравнению с вышеупомянутым подходом, который полагается на субъективную визуализацию для определения моторных и сенсорных нервных корешков, тем самым повышая вероятность разделения только тех нервов, которые представляют интерес. Еще одно важное различие между этими двумя подходами - это расположение ламинэктомии для обнажения нервных корешков. В Seattle Children's ламинэктомия выполняется ниже окончания спинного мозга ( конуса ), что потенциально снижает риск травмы. [15]
Когда тестирование и соответствующее устранение завершены, твердая мозговая оболочка закрывается и вводится фентанил, чтобы омыть сенсорные нервы напрямую. Остальные слои ткани, мышцы, фасции и подкожной клетчатки зашиваются. Кожа обычно закрывается клеем, но иногда через 3 недели со спины нужно снять швы. Операция длится около 4 часов и обычно включает одного нейрохирурга, одного анестезиолога и, возможно, нескольких врачей-помощников (как в случае с Нью-Йорком в сентябре 2008 года). Затем пациент отправляется в палату восстановления на 1-2 часа, а затем переводится в отделение интенсивной терапии на ночь. Затем осуществляется перевод из отделения интенсивной терапии в палату восстановления в больнице, чтобы позволить прямое послеоперационное наблюдение нейрохирургом и хирургической бригадой, но обычно это длится всего около 3 дней, в течение которых бригада выполняет тесты диапазона движений, которые они записывать и сравнивать с уровнем до операции. По истечении этого короткого периода пациент, в зависимости от обстоятельств и целесообразности, либо переводится на стационарное лечение, либо подключается к интенсивной амбулаторной программе физических упражнений и выписывается из больницы.
По словам клиницистов, для достижения максимальных результатов от SDR обычно требуется около года с даты операции. Тем не менее, видео с веб-сайта детской больницы Сент-Луиса демонстрируют продолжающееся заметное улучшение в течение пяти лет после операции, и, предположительно, если человек продолжает интенсивно тренироваться, потенциал для дальнейшего улучшения и укрепления есть, как и у человека, рожденного с нормальным здоровьем. мышечный тонус и диапазон движений неограничен.
Селективная дорсальная ризотомия не устраняет контрактуры, вызванные спастичностью, возникшей до операции; это просто предотвращает возникновение контрактур или спастичности в будущем. С ризотомией или без нее единственный способ избавиться от контрактур - это ортопедическая хирургия . Фиксированные ортопедические деформации ног, вызванные сильной спастичностью в предыдущие годы, также не устраняются хирургическим вмешательством на нервах и также должны быть исправлены хирургическим путем. Стоит ли проходить такую ортопедическую операцию после ризотомии, зависит от обстоятельств данного реципиента ризотомии.
Осложнения
После SDR всегда наблюдается ненормальная чувствительность и покалывание кожи на ступнях и ногах из-за природы нервов, над которыми воздействовали, но обычно это проходит в течение шести недель. Невозможно предотвратить аномальную чувствительность стоп. Может произойти временное изменение контроля над мочевым пузырем, но оно также проходит в течение нескольких недель.
Если определенная степень постоянного онемения остается в определенных мышцах ног, таких как четырехглавые мышцы, лодыжки и ступни, этого обычно недостаточно для предотвращения ощущения и ощущения, ощущения изменений температуры или давления и т. Д. Пораженные области мышц просто ощущают меньше, чем раньше, и считается, что компромисс в легкости передвижения чрезвычайно стоит этого изменения, если оно произойдет.
Как правило, существует совокупный риск 5-10% любого из следующих более серьезных рисков, возникающих в результате SDR.
- Постоянный паралич ног и мочевого пузыря.
- Постоянная импотенция
- Потеря чувствительности и / или онемение, которое настолько сильное, что в ногах больше ничего не чувствуется (не паралич; движение сохраняется)
- Инфекция раны и менингит - обычно контролируются антибиотиками
- Утечка спинномозговой жидкости через рану, также поддающаяся лечению; хирургическая бригада очень внимательно следит за этим после операции.
Несколько пациентов в Сент-Луисе перенесли инфекции мочевыводящих путей и пневмонию , но они были успешно вылечены.
Послеоперационная реабилитация
Результаты после SDR могут варьироваться в зависимости от количества нервов, перерезанных во время операции, деформаций суставов, мышечных контрактур и уровня поражения перед процедурой. [16] После процедуры у ребенка, скорее всего, появится мышечная слабость, которую можно исправить с помощью физиотерапии . Физиотерапия необходима для восстановления функционального состояния в кратчайшие сроки. Физическая терапия после SDR направлена на содействие самостоятельной ходьбе, улучшение модели походки, переносов, баланса и контроля моторики верхних конечностей. Важно помнить, что SDR не вызывает постоянной мышечной слабости, скорее, это временное явление через несколько недель после процедуры. Программа укрепления полезна для борьбы с этой ожидаемой слабостью, улучшения диапазона движений нижних конечностей и обеспечения почти нормальной походки. [16]
Этот веб-сайт детской больницы Лидса использовался в качестве образца протокола постреабилитации. [17] На 1-й неделе после операции ребенку обычно проводят 30-минутные сеансы физиотерапии в течение первых четырех дней с последующим увеличением до 45 минут в течение 5-7 дней. В течение второй недели занятия продолжаются от 45 до 60 минут с упором на растяжку, укрепление, вехи развития (при необходимости) и программу стоя. При необходимости ортопедическая оценка может быть выполнена в течение второй недели. Недели с 3 по 6 сосредоточены на ранее упомянутых элементах, но с добавлением тренировки походки, оценки потребности во вспомогательных устройствах и подготовки домашней программы для пациента. От шести недель до трех месяцев после процедуры пациент будет посещать амбулаторную физиотерапию 3–5 раз в неделю в течение 45–60 минут, уделяя особое внимание растяжке, укреплению сил, передвижению и оценке потребности в адаптивном оборудовании, таком как трехколесный велосипед. От трех до шести месяцев сосредотачивайтесь на всех предыдущих методах лечения с упором на развитие правильной механики походки. На этом этапе частота занятий обычно снижается до 2-3 раз в неделю. Через шесть-двенадцать месяцев после операции основное внимание уделяется всему вышеперечисленному, уделяя особое внимание моделям движений, с которыми ребенок может испытывать трудности. Через год после процедуры, частота сеансов - 1-2 раза в неделю для продолжения работы по укреплению и совершенствованию моторного контроля, и продолжалось наблюдение за потребностями в ортопедии. [17]
Смотрите также
- Спастическая диплегия
- Церебральный паралич
- Баклофен
- Ботокс
- Фенол
Рекомендации
- ^ «Ризотомия» . Оксфордские словари UK Dictionary . Издательство Оксфордского университета . Проверено 21 января 2016 .
- ^ «Ризотомия» . Словарь Мерриама-Вебстера . Проверено 21 января 2016 .
- ^ а б «Хирургия селективной дорсальной ризотомии (SDR) при церебральном параличе | Детская больница Сент-Луиса» . www.stlouischildrens.org . Проверено 12 ноября 2017 .
- ^ Пак, Тэ Сон; Джонстон, Джеймс М. (2006). «Хирургические методы селективной дорсальной ризотомии при спастическом церебральном параличе» . Нейрохирургия . 21 (2): 1–6. DOI : 10,3171 / foc.2006.21.2.8 .
- ^ Мукерджи, Ангшуман; Чакраварти, Амбар (17 декабря 2010 г.). «Механизмы спастичности - для клинициста» . Границы неврологии . 1 : 149. DOI : 10,3389 / fneur.2010.00149 . ISSN 1664-2295 . PMC 3009478 . PMID 21206767 .
- ^ а б Ланди, К; Ламсден, Д; Fairhurst, C (сентябрь 2009 г.). «Лечение сложных двигательных нарушений у детей с церебральным параличом» . Ольстерский медицинский журнал . 78 (3): 157–163. ISSN 0041-6193 . PMC 2773587 . PMID 19907680 .
- ^ Румберг, Франциска; Бакир, Мустафа Синан; Тейлор, Уильям Р .; Хаберль, Ханнес; Сарпонг, Акосуа; Шараньков Илья; Лебек, Сюзанна; Функ, Юлия Ф. (04.04.2016). «Влияние селективной дорсальной ризотомии на баланс и симметрию походки у детей с церебральным параличом» . PLoS ONE . 11 (4): e0152930. Bibcode : 2016PLoSO..1152930R . DOI : 10.1371 / journal.pone.0152930 . ISSN 1932-6203 . PMC 4820221 . PMID 27043310 .
- ^ "Уорик Пикок - Отделение нейрохирургии UCSF" . Neurosurgery.medschool.ucsf.edu . Проверено 30 января 2013 .
- ^ Шабалов В.А., Декопов А.В., Томский А.А., Салова Е.М. (2012-12-12). «[Задняя селективная ризотомия в лечении тяжелого спастического синдрома при церебральном параличе]». Ж Вопр Нейрохир Им Н. Н. Бурденко (2): 14–8, обсуждение 18. PMID 20825076 .
- ^ Маклафлин, Дж; Бьёрнсон, К; Astley, S; Грауберт, С; Hays, R; Робертс, Теодор; Прайс, Роберт; Темкин, Нэнси (1998). «Селективная дорсальная ризотомия: эффективность и безопасность в рандомизированном клиническом испытании под маской исследователя». Медицина развития и детская неврология . 40 (4) - через Институт трансляционных медицинских наук.
- ^ Грунт, Себастьян; Фигген, А. Грэм; Vermeulen, R Jeroen; Бехер, Жюль Дж. Лангерак, Неллеке Г. (апрель 2014 г.). «Критерии выбора для селективной дорсальной ризотомии у детей со спастическим церебральным параличом: систематический обзор литературы» . Медицина развития и детская неврология . 56 (4): 302–312. DOI : 10.1111 / dmcn.12277 . PMID 24106928 .
- ^ Робертс, Эндрю; Стюарт, Кэролайн; Фриман, Роберт (июнь 2015 г.). «Анализ походки для руководства программой селективной дорсальной ризотомии». Походка и поза . 42 (1): 16–22. DOI : 10.1016 / j.gaitpost.2015.04.004 . PMID 25979183 .
- ^ Грунт, Себастьян; Бехер, Жюль Дж. Вермёлен, Р. Йерун (01.06.2011). «Отдаленные результаты и побочные эффекты селективной дорсальной ризотомии у детей с церебральным параличом: систематический обзор» . Медицина развития и детская неврология . 53 (6): 490–498. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2011.03912.x . ISSN 1469-8749 . PMID 21518341 .
- ^ «Отбор пациентов для селективной дорсальной ризотомии (SDR) | Детская больница Сент-Луиса» . Stlouischildrens.org. 2012-12-31 . Проверено 30 января 2013 .
- ^ Бейлз, Джеймс; Апкон, Сьюзен; Осорио, Мариса; Кинни, Грегори; Робисон, Р. Аарон; Хупер, Эрин; Брауд, Сэмюэл (2016). «Инфраконусная одноуровневая ламинэктомия для селективной дорсальной ризотомии: технический прогресс». Детская нейрохирургия . 51 (6): 284–291. DOI : 10.1159 / 000448046 . PMID 27548353 .
- ^ а б "SDR Rehab Physiotherapy Watford | Физическая реабилитация" . rehabwalk.co.uk . Проверено 13 ноября 2017 .
- ^ а б Команда управления спастичностью LTHT. «Информация о послеоперационном периоде селективной дорсальной ризотомии для физиотерапевтов» (PDF) . leedneurosurgery.com .