Эта статья написана как личное размышление, личное эссе или аргументированное эссе , в котором изложены личные чувства редактора Википедии или представлен оригинальный аргумент по теме. ( июль 2018 г. ) |
Часть на |
Политика здравоохранения |
---|
Часть |
Принципы |
Цели |
Для |
|
Категория |
Право на здоровье — это экономическое, социальное и культурное право на всеобщий минимальный стандарт здоровья , на который имеют право все люди. [ нужна ссылка ] Концепция права на здоровье была перечислена в международных соглашениях, включая Всеобщую декларацию прав человека , Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Конвенцию о правах инвалидов.. Ведутся споры о толковании и применении права на здоровье из-за таких соображений, как определение здоровья, какие минимальные права включены в право на здоровье и какие учреждения несут ответственность за обеспечение права на здоровье.
Инициатива по измерению прав человека [1] измеряет право на здоровье для стран по всему миру на основе их уровня доходов. [2]
В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1946 года здоровье определяется в широком смысле как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов». [3] Конституция определяет право на здоровье как «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья» и перечисляет некоторые принципы этого права как здоровое развитие ребенка; справедливое распространение медицинских знаний и их преимуществ; и государственные социальные меры для обеспечения надлежащего здоровья.
Франк П. Град считает, что Устав ВОЗ «заявляет... всю сферу современного международного общественного здравоохранения», устанавливая право на здоровье как «фундаментальное, неотъемлемое право человека », которое правительства не могут ограничивать, а скорее обязаны защищать и поддерживать. [4] Устав ВОЗ, в частности, знаменует собой первое официальное разграничение права на здоровье в международном праве.
В статье 25 Всеобщей декларации прав человека Организации Объединенных Наций 1948 года говорится, что «Каждый человек имеет право на уровень жизни, достаточный для здоровья и благополучия его самого и его семьи, включая питание, одежду, жилище и медицинское обслуживание и необходимые социальные услуги». Во Всеобщей декларации предусмотрены дополнительные меры безопасности в случае физического истощения или инвалидности, а также особое внимание уделяется уходу за теми, кто находится в периоде материнства или детства. [5]
Всеобщая декларация прав человека отмечена как первая международная декларация основных прав человека, как свобод, так и прав. Верховный комиссар ООН по правам человека Наванетхем Пиллэй пишет, что Всеобщая декларация прав человека «закрепляет концепцию, которая требует рассматривать все права человека — гражданские, политические, экономические, социальные или культурные — как неделимое и органическое целое, неделимое и взаимозависимое. " [6]Точно так же Грускин и соавт. утверждают, что взаимосвязанный характер прав, выраженных во Всеобщей декларации, устанавливает «ответственность, [которая] выходит за рамки предоставления основных медицинских услуг и затрагивает детерминанты здоровья, такие как обеспечение надлежащего образования, жилья, питания и благоприятных условий труда». », далее заявив, что эти положения «сами по себе являются правами человека и необходимы для здоровья». [7]
Здоровье кратко рассматривается в Международной конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех форм расовой дискриминации , которая была принята в 1965 г. и вступила в силу в 1969 г. Конвенция призывает государства «запретить и ликвидировать расовую дискриминацию во всех ее формах». и гарантировать право каждого, без различия расы, цвета кожи, национального или этнического происхождения, на равенство перед законом», и ссылки в соответствии с этим положением на «право на общественное здравоохранение, медицинское обслуживание, социальное обеспечение и социальные услуги. " [8]
Организация Объединенных Наций далее определяет право на здоровье в статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 года, в которой говорится: [9]
Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Шаги, которые должны быть предприняты участвующими в настоящем Пакте Государствами для полного осуществления этого права, включают меры, необходимые для:
- Снижение уровня мертворождаемости и младенческой смертности и для здорового развития ребенка;
- Улучшение всех аспектов экологической и производственной гигиены;
- Профилактика, лечение и борьба с эпидемическими , эндемическими , профессиональными и другими заболеваниями;
- Создание условий, обеспечивающих всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.
В 2000 году Комитет Организации Объединенных Наций по экономическим, социальным и культурным правам опубликовал Замечание общего порядка № 14, в котором рассматриваются «существенные вопросы, возникающие при осуществлении Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах» в отношении статьи 12 и « право на наивысший достижимый уровень здоровья». [10] В Замечании общего порядка содержится более четкая, оперативная формулировка свобод и прав, включенных в право на здоровье,
В Замечании общего порядка делается прямое уточнение, что « право на здоровье не следует понимать как право быть здоровым » . а также доступные ресурсы государства, которые могут исключать право быть здоровымпо причинам, не зависящим от влияния или контроля государства. Статья 12 поручает государству признать, что каждый человек имеет неотъемлемое право на наилучший возможный уровень здоровья, и перечисляет (по крайней мере, частично) «свободы от» и «права на», которые сопровождают такое право; однако он не возлагает на государство обязанность обеспечить, чтобы все люди были полностью здоровы или чтобы все люди полностью признали права и возможности, перечисленные в праве на здоровье.
Как и Всеобщая декларация прав человека, Замечание общего порядка разъясняет взаимосвязанный характер прав человека, заявляя, что «право на здоровье тесно связано и зависит от реализации других прав человека», тем самым подчеркивая важность достижений в другие права, такие как права на питание, работу, жилище, жизнь, недискриминацию, человеческое достоинство и доступ к важности, среди прочего, к признанию права на здоровье. Аналогичным образом, в Замечании общего порядка признается, что «право на здоровье охватывает широкий спектр социально-экономических факторов, создающих условия, в которых люди могут вести здоровый образ жизни, и распространяется на основополагающие детерминанты здоровья». В этом отношении,
Неразрывная связь между здоровьем и правами человека
Джонатан Манн был профессором Франсуа-Ксавье Багно в области здравоохранения и прав человека, а также профессором эпидемиологии и международного здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана . Он был известен как влиятельный пионер и защитник здоровья, этики и прав человека, защищая теорию о том, что здоровье и права человека неразрывно связаны между собой и находятся в динамичных отношениях.
По словам Манна, здоровье и права человека являются взаимодополняющими подходами к определению и улучшению благосостояния человека. В 1994 году Джонатан Манн и его коллеги основали журнал «Здоровье и права человека », чтобы подчеркнуть важность этой неразрывной связи между здоровьем и правами человека.
В первом томе журнала «Здоровье и права человека» Джонатан Манн и его коллеги опубликовали революционную статью, посвященную изучению потенциального сотрудничества в области здравоохранения и прав человека. В этой статье Манн и соавт. описать структуру для соединения двух доменов, которые взаимосвязаны. Эта структура разбита на три широких отношения.
Первая связь между здоровьем и правами человека — политическая. Манн и его коллеги заявляют, что политика, программы и практика в области здравоохранения влияют на права человека, особенно когда государственная власть рассматривается в сфере общественного здравоохранения.
Далее в статье утверждается обратная связь: нарушения прав человека сказываются на здоровье. Для этого также требуется экспертная помощь в области здравоохранения, чтобы помочь понять, как нарушения прав человека могут повлиять на здоровье и благополучие путем измерения и оценки.
В третьем сегменте схемы, связывающей здоровье и права человека, представлена концепция, согласно которой защита и поощрение прав человека и здоровья в основе своей связаны динамическими отношениями. В то время как литература в значительной степени поддерживает первые две взаимосвязи, эта третья гипотеза не исследовалась так основательно.
Статья поддерживает эту концепцию, заявляя, что эта связь предполагает наличие серьезных практических последствий в независимых операциях, а также во взаимодействии в деятельности практики общественного здравоохранения и практики прав человека. Есть то, что считается взаимозависимостью, которую нельзя отрицать. Манн и его коллеги также утверждают, что для понимания этого пересечения необходимы исследования, образование, опыт и защита интересов, чтобы понять и улучшить благосостояние людей во всем мире.
В конечном счете, миссия Манна и его коллеги состоит в том, чтобы донести, что в то время как индивидуальное здоровье было в центре внимания медицинских и других медицинских услуг, особенно в отношении физических заболеваний и инвалидности, общественное здравоохранение в большей степени сосредоточилось на том, как люди могут быть здоровы. здоровый. [11]Согласно этому удивительно простому определению, миссия общественного здравоохранения состоит в том, чтобы укреплять здоровье и предотвращать проблемы со здоровьем – болезни, инвалидность, преждевременную смерть. То есть традиционное понимание индивидуального здоровья, как оно понимается и обрабатывается службами здравоохранения, является «одним из основных условий здоровья», но не является единственным определителем или взаимозаменяемым термином со «здоровьем». Иными словами, медицинских услуг недостаточно для здоровья, как это понимают практикующие медики – существуют внешние факторы, которые имеют как нюансы, так и ярко выраженное положительное и отрицательное влияние на здоровье и благополучие населения мира.
В Замечании общего порядка также содержится дополнительная ссылка на вопрос о справедливости в отношении здоровья , понятие, не затронутое в первоначальном Международном пакте. В документе отмечается: «Пакт запрещает любую дискриминациюв доступе к медицинскому обслуживанию и основополагающим детерминантам здоровья, а также к средствам и правам на их приобретение». Кроме того, ответственность за устранение дискриминации и ее последствий в отношении здоровья делегирована государству: тех, кто не имеет достаточных средств на необходимое медицинское страхование и медицинские учреждения, а также предотвращать любую дискриминацию на международно запрещенных основаниях при оказании медицинской помощи и медицинских услуг». пол, возраст, инвалидность или принадлежность к коренным общинам.
В последующих разделах Общего комментария подробно излагаются обязательства стран и международных организаций в отношении права на здоровье. Обязательства наций подразделяются на три категории: обязательства уважать, обязательства защищать и обязательства осуществлять право на здоровье. Их примеры (не исчерпывающие) включают предотвращение дискриминации в доступе или оказании медицинской помощи; воздержание от ограничений доступа к противозачаточным средствам или планирования семьи; ограничение отказа в доступе к медицинской информации; снижение загрязнения окружающей среды; ограничение принудительной и/или вредной медицинской практики, основанной на культурных традициях; обеспечение равного доступа к социальным детерминантам здоровья; и предоставление надлежащих руководств по аккредитации медицинских учреждений, персонала и оборудования. Международные обязательства включают разрешение пользоваться здоровьем в других странах; предотвращение нарушений здоровья в других странах; сотрудничество в оказании гуманитарной помощи при стихийных бедствиях и чрезвычайных ситуациях; и воздержание от использования эмбарго на медицинские товары или персонал в качестве акта политического или экономического влияния.
В статье 12 Конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин 1979 года излагается защита женщин от дискриминации по признаку пола при получении медицинских услуг и право женщин на определенные медицинские услуги, связанные с полом. Полный текст статьи 12 гласит: [12]
Статья 12 :
- Государства-участники принимают все надлежащие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к услугам здравоохранения, в том числе связанным с планированием семьи.
- Несмотря на положения пункта I настоящей статьи, Государства-участники обеспечивают женщинам надлежащие услуги в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, предоставляя при необходимости бесплатные услуги, а также адекватное питание во время беременности и кормления грудью.
Здоровье упоминается в нескольких случаях в Конвенции о правах ребенка.(1989). Статья 3 призывает стороны обеспечить, чтобы учреждения и учреждения по уходу за детьми соответствовали санитарным нормам. В статье 17 признается право ребенка на доступ к информации, имеющей отношение к его/ее физическому и психическому здоровью и благополучию. В статье 23 конкретно говорится о правах детей-инвалидов, которые включают в себя медицинские услуги, реабилитацию и профилактику. Статья 24 подробно описывает здоровье ребенка и гласит: «Стороны признают право ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья и на средства для лечения болезней и восстановления здоровья. Государства должны стремиться к тому, чтобы ни один ребенок лишается своего права на доступ к таким медицинским услугам». В целях реализации этого положения,[13]
- Снизить младенческую и детскую смертность;
- Обеспечить оказание необходимой медицинской помощи и медицинской помощи всем детям с упором на развитие первичной медико-санитарной помощи;
- Бороться с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, в частности, применения легкодоступных технологий и обеспечения адекватными питательными продуктами питания и чистой питьевой водой, принимая во внимание опасности и риски загрязнения окружающей среды. ;
- Обеспечить надлежащее дородовое и послеродовое медицинское обслуживание матерей;
- Обеспечить, чтобы все слои общества, в частности родители и дети, были информированы, имели доступ к образованию и получали поддержку в использовании базовых знаний о здоровье и питании детей, преимуществах грудного вскармливания, гигиене и санитарии окружающей среды и предотвращении несчастных случаев. ;
- Развивать профилактическое медицинское обслуживание, руководство для родителей, образование и услуги по планированию семьи.
Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения отмечает: «КПР является нормативно-правовой основой для работы ВОЗ по широкому спектру вопросов здоровья детей и подростков». [14] Гольдхаген представляет CRC как «шаблон для защиты интересов детей» и предлагает использовать его в качестве основы для уменьшения неравенства и улучшения результатов в отношении здоровья детей. [15]
Статья 25 Конвенции о правах инвалидов(2006) уточняется, что «инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности». Подпункты статьи 25 гласят, что государства должны предоставлять инвалидам тот же «диапазон, качество и стандарты» медицинской помощи, что и другим лицам, а также те услуги, которые конкретно необходимы для предотвращения, выявления и лечения инвалидности. . В дополнительных положениях указывается, что медицинская помощь инвалидам должна быть доступна в местных сообществах и что помощь должна быть географически справедливой, с дополнительными заявлениями против отказа или неравного предоставления медицинских услуг (включая «питание и жидкости» и «страхование жизни») на основание инвалидности. [16]
Хендрикс [ кто? ] критикует отсутствие в конвенции конкретного определения термина «инвалидность»; он также утверждает, что «отсутствие четкого описания [...] может нанести ущерб единообразному толкованию или, по крайней мере, поставить под угрозу последовательную защиту, которую стремится гарантировать Конвенция». [17] Однако он признает, что отсутствие четкого определения термина «инвалидность» может принести пользу инвалидам, поскольку ограничивает способность государства ограничивать распространение положений конвенции на определенные группы населения или лиц с определенными заболеваниями.
В то время как большинство прав человека теоретически оформлены как негативные права, что означает, что они являются областями, в которые общество не может вмешиваться или ограничивать с помощью политических действий, Мервин Сассер утверждает, что право на здоровье является особенно уникальным и сложным правом, поскольку оно часто выражается как позитивное право. право, когда общество берет на себя обязательство предоставлять определенные ресурсы и возможности населению в целом.
Далее Сассер излагает четыре положения, которые, по его мнению, охватываются правом на здоровье: равный доступ к здоровью и медицинскому обслуживанию; «добросовестные» социальные усилия по обеспечению равного здоровья среди различных социальных групп; средства измерения и оценки справедливости в отношении здоровья; и равные социально-политические системы, чтобы дать всем сторонам уникальный голос в пропаганде и укреплении здоровья. Он осторожно отмечает здесь, что, хотя это, вероятно, влечет за собой некоторый минимальный стандарт доступа к ресурсам здравоохранения, это не гарантирует и не требует справедливого состояния здоровья для каждого человека из-за врожденных биологических различий в состоянии здоровья. [18]Это важное различие, поскольку некоторые распространенные критические замечания в отношении «права на здоровье» заключаются в том, что оно устанавливает право на недостижимый стандарт и что оно стремится к состоянию здоровья, которое слишком субъективно различается от человека к человеку или от одного общества. к следующему. [19]
В то время как дискуссия Сассера сосредоточена на здравоохранении как на позитивном праве, Пол Хант опровергает эту точку зрения и приводит аргумент, что право на здоровье также включает в себя определенные негативные права, такие как защита от дискриминации и право не получать медицинское лечение без добровольное согласие получателя. Однако Хант признает, что некоторые позитивные права, такие как обязанность общества уделять особое внимание потребностям в области здравоохранения малообеспеченных и уязвимых слоев населения, включены в право на здоровье. [20]
Пол Фармер рассматривает проблему неравного доступа к медицинской помощи в своей статье «Основные инфекционные заболевания в мире — лечить или не лечить». Он обсуждает растущий «разрыв в результатах» между группами населения, получающими медицинские вмешательства, и теми, кто их не получает. Бедные люди не получают такого же обращения, если вообще обращаются с ними, как более удачливые в финансовом отношении. Высокая стоимость лекарств и лечения делает проблематичным получение равного ухода для бедных стран. Он заявляет: «Совершенство без справедливости вырисовывается как главная дилемма прав человека в здравоохранении в 21 веке». [21]
Альтернативный способ концептуализации одного из аспектов права на здоровье — это «право человека на охрану здоровья » . Примечательно, что это охватывает права как пациента, так и поставщика медицинских услуг, причем последние также подвержены частым злоупотреблениям со стороны штатов. [22] Права пациентов при оказании медицинской помощи включают: право на неприкосновенность частной жизни , информацию, жизнь и качественное обслуживание, а также свободу от дискриминации, пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения . [22] [23] Маргинализированные группы, такие как мигранты и перемещенные лица, расовые и этнические меньшинства ,женщины , сексуальные меньшинства и люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к нарушениям прав человека в медицинских учреждениях. [24] [25] Например, расовые и этнические меньшинства могут быть изолированы в палатах более низкого качества, инвалиды могут содержаться под стражей и подвергаться принудительному лечению, наркоманам может быть отказано в лечении наркомании, женщин могут принуждать к вагинальному осмотру, и им может быть отказано в пожизненном заключении. - За исключением абортов, мужчин, подозреваемых в гомосексуальности, могут принуждать к анальному осмотру, а женщин из маргинализированных групп и трансгендерных лиц можно принудительно стерилизовать . [25] [26]
Права поставщика включают в себя: право на стандарты качества условий труда, право на свободное объединение и право отказаться от выполнения процедуры, основанной на их морали. [22] Медицинские работники часто сталкиваются с нарушениями своих прав. Например, особенно в странах со слабым верховенством закона, поставщики медицинских услуг часто вынуждены выполнять процедуры, которые отрицают их мораль, отказывают маргинализированным группам в наилучших возможных стандартах лечения, нарушают конфиденциальность пациентов и скрывают преступления против человечности и пытки. [27] [28] Кроме того, провайдеры, которые не подчиняются этому давлению, часто подвергаются преследованиям. [27]В настоящее время, особенно в Соединенных Штатах, много споров связано с проблемой «сознательности поставщиков услуг», которая оставляет за поставщиками право воздерживаться от выполнения процедур, не соответствующих их моральному кодексу, таких как аборты. [29] [30]
Правовая реформа как механизм борьбы и предотвращения нарушений прав пациентов и медицинских работников представляет собой многообещающий подход. Однако в странах с переходной экономикой (новообразованные страны, проходящие реформы) и в других условиях со слабым верховенством закона это может быть ограничено. [22] Были сформулированы ресурсы и инструменты для юристов, медицинских работников и пациентов, заинтересованных в улучшении прав человека при уходе за пациентами. [22]
Многие [ какие? ] конституции теперь признают право на здоровье. [31] Иногда эти права подлежат судебной защите, что означает, что они могут быть реализованы в судебном порядке. [32] Действительно, тенденция конституционной реформы во всем мире заключалась в том, чтобы закрепить право на здоровье и обеспечить его защиту в судебном порядке. [32] США являются исключением из этих тенденций, по крайней мере, на федеральном уровне. [33] Тем не менее, в США проводились кампании, направленные на поддержку конституционного признания права на здоровье. [34] В тех случаях, когда конституции признают право на здоровье, подлежащее защите в судебном порядке, ответы судов были неоднозначными. [35]
Филип Барлоу пишет, что здравоохранение не следует считать правом человека из-за сложности определения того, что оно влечет за собой и где должен быть установлен «минимальный стандарт» прав в соответствии с этим правом. Кроме того, Барлоу утверждает, что права налагают на других обязанности защищать или гарантировать их, и что неясно, кто несет социальную ответственность за право на здоровье. [36] Джон Беркли, в согласии с Барлоу, критикует далее, что право на здоровье не учитывает должным образом ответственность, которую человек должен поддерживать свое собственное здоровье. [37]
Ричард Д. Ламм яростно выступает против права на здравоохранение. Он определяет право как право, которое необходимо защищать любой ценой, и понятие, которое определяется и интерпретируется судебной системой. Чтобы сделать здравоохранение правом, правительствам потребуется потратить большую часть своих ресурсов, чтобы обеспечить ими своих граждан. Он утверждает, что система здравоохранения основана на ошибочном предположении о неограниченных ресурсах. Ограниченные ресурсы не позволяют правительствам обеспечить всех адекватным медицинским обслуживанием, особенно в долгосрочной перспективе. Попытка предоставить «полезную» медицинскую помощь всем людям с использованием ограниченных ресурсов может привести к экономическому коллапсу. Ламм утверждает, что доступ к здравоохранению — это лишь малая часть создания здорового общества, а для создания здорового общества ресурсы также должны расходоваться на социальные ресурсы.[38]
Другая критика права на здоровье заключается в том, что оно неосуществимо. Имре Дж. П. Лефлер, бывший редактор Nairobi Hospital Proceedings и частый автор статей в British Medical Journal , утверждает, что финансовые и материально-технические трудности, связанные с обеспечением медицинского обслуживания для всех, недостижимы, и что ограниченность ресурсов делает нереалистичным оправдание права на продление жизни на неопределенный срок. . Вместо этого Лефлер предполагает, что цель улучшения здоровья населения лучше достигается с помощью социально-экономической политики, чем формального права на здоровье. [39]
{{cite journal}}
: Журнал цитирования требует |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Журнал цитирования требует |journal=
( помощь )