Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Разрыв вращательной манжеты
Другие именаТравма вращательной манжеты плеча, заболевание вращательной манжеты
Вращающая манжета tear.jpg
Некоторые мышцы вращательной манжеты с разрывом надостной мышцы
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль в плече, слабость [1]
ТипыЧастично, полностью [2]
Диагностический методНа основании симптомов, обследования , медицинской визуализации [2]
Дифференциальная диагностикаСубакромиальный бурсит , тендинит вращающей манжеты плеча , синдром соударения [1] [3]
УходОбезболивающие , специальные упражнения, хирургия [1]
ЧастотаОбычный [2]

Вращающей манжеты слезу является травма , где один или более из сухожилий или мышц в вращающей манжеты на плечо разрываются. [4] Симптомы могут включать боль в плече , которая часто усиливается при движении, или слабость. [1] Это может ограничить способность людей расчесывать волосы или надевать одежду. [4] Щелчок также может происходить при движении руки. [4]

Слезы могут появиться в результате внезапной силы или постепенно с течением времени. [2] Факторы риска включают определенные повторяющиеся действия, курение и семейный анамнез заболевания. [1] [2] [5] Диагноз ставится на основании симптомов, обследования и медицинских изображений . [2] Манжета ротатора состоит из надостных , подостного , Терес несовершеннолетнего и подлопаточной мышцы . [1] Чаще всего поражается надостная мышца. [2]

Лечение может включать обезболивающие, такие как НПВП, и специальные упражнения. [1] Рекомендуется дополнительно обследовать людей, которые не могут поднять руку выше 90 градусов через 2 недели. [6] В тяжелых случаях можно попробовать хирургическое вмешательство, однако преимущества операции неясны по состоянию на 2019 год. [1] [7] Разрывы ротаторной манжеты являются обычным явлением. [2] Чаще всего страдают люди старше 40 лет. [2] Состояние описывалось по крайней мере с начала 1800-х годов. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Расположение боли

Многая вращающая манжета слеза не имеет никаких симптомов . Как частичные, так и полные разрывы были обнаружены при патологоанатомическом исследовании и МРТ у пациентов, у которых в анамнезе не было боли или симптомов в плече. Однако наиболее частым проявлением является боль или дискомфорт в плече. Это может происходить при активности, особенно при активности плеч выше горизонтального положения, но также может присутствовать в состоянии покоя в постели. Могут присутствовать ограниченные болью движения выше горизонтального положения, а также слабость при сгибании и отведении плеча . [9] [10]

Может присутствовать аномальная подвижность или функция лопатки (дискинезия лопатки), связанная с более низкими функциональными показателями; неясно, является ли дискинезия лопатки причиной, следствием или компенсацией патологии вращательной манжеты плеча. [11]

Факторы риска [ править ]

Заявления о разрывах вращательной манжеты по отраслям

Эпидемиологические исследования убедительно подтверждают связь между возрастом и распространенностью разрывов манжеты. Наиболее подвержены синдрому отказа вращательной манжеты плеча люди в возрасте 65 лет и старше; и те, у кого большие, продолжительные слезы. Курильщики, больные диабетом, люди с атрофией мышц и / или жировой инфильтрацией, а также те, кто не соблюдает рекомендации послеоперационного ухода, также подвергаются большему риску. В недавнем исследовании частота таких слез увеличилась с 13% в самой молодой группе (в возрасте 50–59 лет) до 20% (в возрасте 60–69 лет), 31% (в возрасте 70–79 лет) и 51% в группе молодых людей. старшая группа (возраст 80–89 лет). [12] Такой высокий уровень распространенности слез у бессимптомных лиц предполагает, что разрывы вращающей манжеты плеча можно рассматривать как «нормальный» процесс старения, а не как результат очевидного патологического процесса. [цитата необходима ]

Известно, что их частота увеличивается с возрастом [13], и наиболее частой причиной является возрастная дегенерация и, реже, спортивные травмы или травмы . [14]

Некоторые факторы риска, такие как возраст и рост, изменить нельзя. Повышенный индекс массы тела также связан со слезоточивостью. Повторяющиеся подъемы и движения над головой также могут повредить вращательную манжету. Сюда входят работы, которые связаны с повторяющимися накладными расходами, например, плотники, маляры, смотрители и серверы. [15] Люди, которые занимаются видами спорта, включающими движения над головой, например плавание , водное поло , [16] волейбол , бейсбол , теннис и защитники американского футбола , подвергаются большему риску разрыва вращающей манжеты. Яркие единоборства , например бокс., также учитывают серьезные травмы вращающей манжеты спортсмена [17], как правило, когда их удары не попадают в цель или чрезмерно нагружают плечо из-за нанесения чрезмерно большого количества ударов. [18] Некоторые легкой атлетике мероприятия, такие как толкание ядра , метание копья также значительный риск, [19] , особенно при выполнении на открытом воздухе в холодных погодных условиях или пренебрегая разминочные процедур, для правильного прогрева бросанием и / или раскачивание руки может помочь снизить нагрузку на мускулатуру плечевого пояса. [20] Как правило, частота травм вращательной манжеты плеча увеличивается с возрастом [21][22], в то время как инъекции кортикостероидов вокруг сухожилий увеличивают риск разрыва сухожилий и замедляют заживление сухожилий. [23]

Механизмы травм [ править ]

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки (лопатки), ключицы (ключицы) и плечевой кости (плечевой кости).

Плечо - это сложный механизм, включающий кости, связки , суставы , мышцы и сухожилия .

Двумя основными причинами являются острая травма или хроническая и кумулятивная дегенерация плечевого сустава. Механизмы могут быть внешними , внутренними или их комбинацией. [24]

Манжета отвечает за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая отведение и вращение плечевой кости . При травме эти функции могут быть нарушены. Поскольку многие люди зависят от плеча, чрезмерное его использование может привести к разрывам, причем подавляющее большинство из них приходится на сухожилие надостной мышцы. [ необходима цитата ]

Роль надостной мышцы заключается в сопротивлении движению вниз, когда плечо расслаблено и удерживает вес. [25] Разрыв надостной мышцы обычно происходит при ее прикреплении к головке плечевой кости у большого бугорка . Хотя надостная мышца является наиболее часто травмируемым сухожилием вращательной манжеты, три других также могут быть повреждены одновременно. [25]

Острые слезы [ править ]

Величина нагрузки, необходимой для резкого разрыва сухожилия вращательной манжеты, будет зависеть от основного состояния сухожилия. Если он здоров, необходимый стресс будет высоким, например, при падении на вытянутую руку. Этот стресс может возникнуть одновременно с другими травмами, такими как вывих плеча или разделение акромиально-ключичного сустава . В случае сухожилия с уже существующей дегенерацией сила может быть более умеренной, например, при внезапном подъеме, особенно с рукой выше горизонтального положения. [24] Тип нагрузки, связанной с травмой, обычно эксцентричный , например, когда два человека несут груз, и один отпускает, заставляя другого сохранять силу, пока мышца удлиняется. [ необходима цитата]

Хронические слезы [ править ]

Хронические слезы указывают на длительное использование в сочетании с другими факторами, такими как плохая биомеханика или мышечный дисбаланс. В конечном счете, большинство из них являются результатом износа, который происходит медленно с течением времени и является естественной частью старения. Они чаще встречаются в доминирующей руке, но разрыв одного плеча сигнализирует о повышенном риске разрыва противоположного плеча.

Несколько факторов способствуют дегенеративным или хроническим разрывам вращательной манжеты, из которых повторяющиеся нагрузки являются наиболее значительными. Это напряжение состоит из частого повторения одних и тех же движений плечами, таких как метание над головой, гребля и поднятие тяжестей. Многие работы, требующие частого движения плеч, такие как подъем и движения над головой, также вносят свой вклад. У пожилых людей нарушение кровоснабжения также может быть проблемой. С возрастом кровообращение в сухожилиях вращательной манжеты уменьшается, что ухудшает естественную способность к восстановлению и увеличивает риск разрыва. Другой потенциальной причиной является синдром соударения , наиболее частая травма, не связанная со спортом, которая возникает, когда сухожилия мышц вращательной манжеты становятся раздраженными и воспаляются при прохождении через субакромиальное пространство под мышцами.акромион . Это относительно небольшое пространство становится еще меньше, когда рука поднимается вперед или вверх. Повторяющиеся соударения могут вызвать воспаление сухожилий и бурсы, что приводит к синдрому. [26] [27]

Внешние факторы [ править ]

Уплощенный или изогнутый акромион может предрасполагать плечо к соударению и разрыву вращающей манжеты.

Хорошо задокументированные анатомические факторы включают морфологические характеристики акромиона , костного выступа лопатки, изгибающегося над плечевым суставом. Увлеченные, изогнутые, и в поперечном направлении наклонных acromia тесно связаны с манжетой слез и могут привести к повреждению пути прямой тяги на сухожилии. [12] И наоборот, плоская акромия может незначительно влиять на заболевание манжеты и, следовательно, лучше всего лечится консервативно. Развитие этих различных акромиальных форм, вероятно, является как генетическим, так и приобретенным. В последнем случае с возрастом может происходить переход от плоского к изогнутому или крючковому. [12] Повторяющиеся механические действия, такие как спорт и упражнения, могут способствовать уплощению акромиона и зацеплению за него. Часто замешаны крикет, боулинг , плавание , теннис , бейсбол и каякинг . Переход к крючковатому акромиону может быть адаптацией к уже поврежденной, плохо сбалансированной вращательной манжете с результирующей нагрузкой на коракоакромиальную дугу . [12] Другие анатомические факторы включают акромиальный зев и акромиальные шпоры. Факторы окружающей среды включают возраст, чрезмерную нагрузку на плечо, курение и заболевания, которые влияют на кровообращение или ухудшают воспалительную реакцию и реакцию заживления, например сахарный диабет.. [12]

Внутренние факторы [ править ]

Внутренние факторы относятся к механизмам повреждения, которые возникают внутри самой вращательной манжеты. Принципом является модель дегенеративной микротравмы, которая предполагает, что возрастное повреждение сухожилий, усугубленное хронической микротравмой, приводит к частичным разрывам сухожилий, которые затем перерастают в полные разрывы вращающей манжеты. [12] В результате повторяющихся микротравм при дегенеративном повреждении сухожилия вращающей манжеты медиаторы воспаления изменяют локальную среду, а окислительный стресс вызывает апоптоз теноцитов, вызывая дальнейшую дегенерацию сухожилия вращающей манжеты. [12] Существует также нейронная теория, которая предполагает, что нервная сверхстимуляция приводит к привлечению воспалительных клеток и может также способствовать дегенерации сухожилий. [12]

Хирургические аспекты [ править ]

В зависимости от диагноза доступны несколько альтернативных методов лечения. Они включают ревизионный ремонт, неанатомический ремонт, пересадку сухожилия и артропластику. Когда это возможно, хирурги выполняют ремонт без натяжения, при котором они используют трансплантированные ткани, а не наложение швов, чтобы повторно соединить сегменты сухожилия. Это может привести к полному ремонту. Другими вариантами являются частичный ремонт и реконструкция с использованием моста из биологических или синтетических веществ. Частичный ремонт обычно выполняется при втянутой разорванной манжете.

Перенос сухожилий назначается молодым, активно разрывающим манжеты людям, которые испытывают слабость и ограниченный диапазон движений, но при этом мало болят. Этот метод не считается подходящим для пожилых людей, людей с предоперационной ригидностью или повреждениями нервов. Люди с диагнозом плечевого артрита и антропатии вращательной манжеты плеча имеют альтернативу тотальной артропластике плеча, если манжета в значительной степени не повреждена или подлежит ремонту. Если манжета некомпетентна, тогда доступна обратная артропластика плеча и, хотя и не такая прочная, как протез, не требуется неповрежденная манжета для поддержания стабильного сустава.

Диагноз [ править ]

Полный разрыв надостной мышцы, приводящий к смещению головки плечевой кости вверх

Диагноз основывается на физическом обследовании и анамнезе, включая описание предыдущей деятельности и острых или хронических симптомов. Систематический физический осмотр плеча включает осмотр, пальпацию, диапазон движений, провокационные тесты для воспроизведения симптомов, неврологический осмотр и проверку силы. [28] Плечо также следует обследовать на предмет чувствительности и деформации. Поскольку боль, возникающая в шее, часто «переносится» в плечо, обследование должно включать оценку шейного отдела позвоночника с целью выявления признаков защемления нерва , остеоартрита или ревматоидного артрита .

Нир продвигал концепцию трех стадий болезни вращательной манжеты плеча. [29] Стадия I, по словам Нира, возникла у лиц моложе 25 лет и включала отек и кровоизлияние в сухожилие и бурсу . Стадия II связана с тендинитом и фиброзом вращательной манжеты у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Стадия III включала разрыв вращательной манжеты (частичной или полной толщины) и возникала у лиц старше 40 лет. [30] В хирургических целях разрывы также описываются по местоположению, размеру или площади и глубине. [30] Дополнительные подклассы включают акромиоплечевое расстояние, акромиальную форму, жировую инфильтрацию или дегенерацию мышц , мышц.атрофия , ретракция сухожилия, пролиферация сосудов, хондроидная метаплазия и кальциноз . Опять же, при хирургическом планировании учитываются возрастная дегенерация истончения и дезориентации коллагеновых волокон, миксоидная дегенерация и гиалиновая дегенерация. [12]

Диагностические методы, в зависимости от обстоятельств, включают рентген, МРТ, МР-артрографию , артрографию с двойным контрастированием и УЗИ . Хотя МРТ-артрография в настоящее время считается золотым стандартом, ультразвук может быть наиболее рентабельным. [31] Обычно разрыв не определяется рентгеном, хотя костные шпоры, которые могут задевать сухожилия вращающей манжеты, могут быть видны. [32] Такие шпоры предполагают хроническое тяжелое заболевание вращательной манжеты плеча. Артрография с двойным контрастированием включает инъекцию контрастного красителя в плечевой сустав для обнаружения утечки из поврежденной вращательной манжеты [33] а его стоимость зависит от опыта оператора. Наиболее распространенным диагностическим инструментом является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая иногда может указать размер разрыва, а также его местоположение в пределах сухожилия. Кроме того, МРТ позволяет с достаточной точностью обнаружить или исключить полный разрыв вращательной манжеты плеча, а также подходит для диагностики других патологий плечевого сустава. [34]

Логичное использование диагностических тестов - важная составляющая эффективной клинической практики. [35]

При определении причины боли в плече или планировании ее лечения настоятельно рекомендуется клиническая оценка, а не чрезмерная зависимость от МРТ или любого другого метода, поскольку разрывы вращательной манжеты также обнаруживаются у некоторых пациентов без боли или симптомов. Роль рентгена, МРТ и ультразвука является дополнением к клинической оценке и служит для подтверждения диагноза, предварительно поставленного на основе тщательного анамнеза и физического обследования. Чрезмерное использование изображений может привести к чрезмерному лечению или отвлечению от истинной дисфункции, вызывающей симптомы. [36]

Симптомы [ править ]

Симптомы могут возникать сразу после травмы (острые) или развиваться со временем (хронические).

Острая травма встречается реже, чем хроническое заболевание, но может последовать за приступами сильного поднятия руки с сопротивлением, как, например, в тяжелой атлетике. [37] Кроме того, сильное падение на плечо может вызвать острые симптомы. Эти травматические разрывы преимущественно поражают сухожилие надостной мышцы или вращающий промежуток [34], и симптомы включают сильную боль, которая распространяется через руку, и ограниченный диапазон движений, особенно при отведении плеча. [38]Хронические разрывы возникают у людей, которые постоянно занимаются деятельностью над головой, например, кувырком или плаванием, но также могут развиться в результате тендинита плеча или болезни вращательной манжеты плеча. Симптомы, возникающие в результате хронических разрывов, включают спорадическое усиление боли, истощение и атрофию мышц , заметную боль во время покоя, ощущение потрескивания ( крепитацию ) при движении плеча и неспособность достаточно двигать или поднимать руку, особенно при отведении и сгибании. . [37] [38]

Боль в переднебоковой части плеча не является специфической для плеча [39] и может исходить из шеи, сердца или кишечника.

Симптомы часто включают боль или ломоту в передней и внешней сторонах плеча, боль, усиливающуюся при опоре на локоть и толчке вверх на плече (например, при опоре на подлокотник кресла с откидной спинкой), непереносимость активности над головой, боль при движении вверх. ночь, лежа непосредственно на пораженном плече, боль при вытягивании вперед (например, неспособность поднять галлон молока из холодильника). Можно сообщить о слабости, но она часто маскируется болью и обычно обнаруживается только при осмотре. При более продолжительной боли предпочтение отдается плечу, и постепенно может развиться потеря движений и слабость, которые из-за боли и защиты часто не распознаются и привлекаются к вниманию только во время физического осмотра.

Первичные проблемы с плечом могут вызывать боль над дельтовидной мышцей, усиливающуюся отведением от сопротивления - признаком соударения. Это означает боль, возникающую из-за вращательной манжеты, но невозможно различить воспаление, напряжение или разрыв. Люди могут сообщать, что они не могут дотянуться вверх, чтобы расчесать волосы или поднять консервную банку с верхней полки.

Знаки [ править ]

Ни один тест физического обследования не позволяет однозначно отличить бурсит, частичные и полные слезы. [40] [41] Самым полезным тестом при разрыве надостного сухожилия является знак падения (экзаменующий поднимает руку прямо из тела ладонью вверх, затем пациенту нужно удерживать ее там в течение 10 секунд) и внешний признак задержки вращения (с рукой сбоку и согнутым локтем под углом 90 градусов человек пытается повернуться наружу, преодолевая сопротивление). [41]

Комбинация тестов, кажется, обеспечивает наиболее точный диагноз. Что касается соударения, эти тесты включают знак соударения Хокинса-Кеннеди, при котором исследователь вращает согнутую руку травмированного человека медиально, прижимая сухожилие надостной мышцы к коракоакромиальной связке и, таким образом, вызывая боль, если тест положительный [40], положительный знак болезненной дуги, и слабость при внешнем вращении рукой в ​​сторону. Для диагностики разрыва ротаторной манжеты на всю толщину лучшая комбинация, по-видимому, включает еще раз болезненную дугу и слабость при внешнем вращении, а также, в дополнение, признак опущенной руки . [40]Этот тест также известен как тест Кодмана. Экзаменующий поднимает руку в сторону на 90 °. Затем травмированный человек пытается опустить руку обратно в нейтральное положение ладонью вниз. Если рука внезапно падает или ощущается боль, тест считается положительным.

МРТ [ править ]

МРТ нормального межличностного сигнала плеча
МРТ полного разрыва ротаторной манжеты

Магнитно-резонансная томография ( МРТ ) и ультразвук [42] сравнимы по эффективности и полезны в диагностике, хотя оба имеют ложноположительный уровень 15–20%. [43] МРТ может надежно обнаружить большинство разрывов на всю толщину, хотя очень маленькие точечные разрывы можно не заметить. В таких ситуациях МРТ в сочетании с инъекцией контрастного вещества, МР-артрограмма может помочь подтвердить диагноз. Следует понимать, что обычная МРТ не может полностью исключить небольшой разрыв (ложноотрицательный), в то время как слезы частичной толщины не могут быть обнаружены с такой надежностью. [44]Хотя МРТ чувствительна к выявлению дегенерации сухожилия (тендинопатии), она не может надежно отличить дегенеративное сухожилие от частично разорванного сухожилия. Опять же, магнитно-резонансная артрография может улучшить дифференциацию. [44] Сообщается об общей чувствительности 91% (9% ложноотрицательных результатов), что указывает на то, что магнитно-резонансная артрография является надежной при обнаружении разрывов частичной толщины вращающей манжеты манжеты. [44] Тем не менее, его обычное использование не рекомендуется, так как оно связано с введением в сустав иглой с потенциальным риском заражения. Следовательно, тест предназначен для случаев, когда диагноз остается неясным.

Ультразвук [ править ]

УЗИ опорно - двигательный аппарат был выступают опытными практикующими, избегая излучение рентгеновских лучей и расход МРТ, демонстрируя сравнимую точность МРТ для идентификации и измерения размера полной толщины и толщины частичного манжета ротатор слезы. [45] Этот метод также может выявить наличие других состояний, которые могут имитировать разрыв вращательной манжеты при клиническом обследовании, включая тендиноз, кальцифицирующий тендинит, субакромиальный субдельтовидный бурсит, перелом большого бугорка и адгезивный капсулит. [46] Однако МРТ дает больше информации о соседних структурах плеча, таких как капсула, суставные мышцы верхней губы и кость, и эти факторы следует учитывать в каждом случае при выборе соответствующего исследования.

Xray [ править ]

Проекционная рентгенограмма нормального плечевого положения. [47]
Высоко расположенная головка плечевой кости в отрыве вращательной манжеты.

Рентгеновская проекционная рентгенография не может напрямую выявить разрывы вращающей манжеты, «мягких тканей», и, следовательно, обычные рентгеновские лучи не могут исключить повреждение манжеты. Однако косвенные свидетельства патологии можно увидеть в случаях, когда одно или несколько сухожилий подверглись дегенеративной кальцификации ( кальцифицирующий тендинит ). Головка плечевой кости может мигрировать вверх (высоко расположенная головка плечевой кости) вследствие разрыва подостной или комбинированной надостной и подостной мышцами. [47] Миграцию можно измерить по расстоянию между:

  • Линия, пересекающая центр линии между верхним и нижним краями суставной поверхности суставной впадины (синяя на изображении).
  • Центр наиболее подходящего круга, расположенный над суставной поверхностью плечевой кости (зеленый на изображении)

Обычно первый расположен ниже второго, и поэтому переворот указывает на разрыв вращательной манжеты. [47] Продолжительный контакт между высоко расположенной головкой плечевой кости и акромионом над ней может привести к рентгенологическим показаниям износа головки и акромиона плечевой кости и вторичного дегенеративного артрита плечевого сустава (шаровидно-впадинного сустава плеча). ), называемая артропатией манжеты. [46] Случайные рентгенологические находки костных шпор в соседнем акромиально-ключичном суставе могут показать костную шпору, растущую от внешнего края ключицы вниз к вращающей манжете. Шпоры также можно увидеть на нижней стороне акромиона, когда мысли вызывают прямое изнашивание вращающей манжеты от контактного трения, концепция в настоящее время рассматривается как спорные.

Офисное тестирование [ править ]

В рамках принятия клинического решения может быть проведена простая, минимально инвазивная процедура в офисе - тест соударения вращающей манжеты. Небольшое количество местного анестетика и инъекционного кортикостероида вводят в субакромиальное пространство, чтобы заблокировать боль и обеспечить противовоспалительное облегчение. Если боль исчезает, а функция плеча остается хорошей, дальнейшее обследование не проводится. Тест помогает подтвердить, что боль исходит в первую очередь от плеча, а не от шеи, сердца или кишечника.

Если боль уменьшилась, тест считается положительным на удар вращающей манжеты плеча, основными причинами которого являются тендинит и бурсит. Однако частичные разрывы вращающей манжеты также могут продемонстрировать хорошее обезболивание, поэтому положительный ответ не может исключить частичный разрыв вращательной манжеты. Однако при демонстрации хорошей безболезненной функции лечение не изменится, поэтому тест полезен, чтобы избежать чрезмерного тестирования или ненужного хирургического вмешательства.

Классификация [ править ]

Разрывы сухожилия вращательной манжеты плеча описываются как частичные или полные и на полную толщину с полным отрывом сухожилий от кости.

  • Слезы частичной толщины часто проявляются как истирание неповрежденного сухожилия .
  • Разрывы на всю толщину являются сквозными. Эти разрывы могут быть маленькими точечными, более крупными или затрагивать большую часть сухожилия, где оно все еще остается в значительной степени прикрепленным к головке плечевой кости и, таким образом, поддерживает функцию.
  • Полнослойные разрывы также могут включать полное отслоение сухожилий (-ей) от головки плечевой кости и могут привести к значительному нарушению движений и функций плеча.

Боль в плече непостоянна и может быть непропорциональна размеру разрыва.

Слезы также иногда классифицируют в зависимости от травмы, вызвавшей травму:

  • Острый, в результате внезапного сильного движения, которое может включать падение на протянутую руку на большой скорости, резкий толчок веслом при каякинге или выполнение мощного шага / броска.
  • Подострый, возникающий в аналогичных ситуациях, но возникающий в одном из пяти слоев анатомии плеча.
  • Хронический, развивается с течением времени и обычно возникает на сухожилии или рядом с ним (в результате трения сухожилия о вышележащую кость) и обычно связан с синдромом соударения.

Профилактика [ править ]

Обычно считается, что длительное чрезмерное использование / злоупотребление плечевым суставом ограничивает диапазон движений и производительность из-за ежедневного износа мышц, и многие общедоступные веб-сайты предлагают профилактические советы. (См. Внешние ссылки) Рекомендации обычно включают:

  • регулярные упражнения на плечи для поддержания силы и гибкости
  • использование правильной формы при подъеме или перемещении тяжелых грузов
  • отдыхает плечо при боли
  • прикладывание холодных компрессов и грелок к болезненному воспаленному плечу
  • программа укрепления мышц спины и плечевого пояса, а также груди, плеч и предплечий
  • адекватные периоды отдыха на занятиях, требующих многократного подъема и достижения

Размер [ править ]

Согласно исследованию, в котором длина сухожилия сравнивалась с размером поврежденной вращательной манжеты, исследователи выяснили, что по мере уменьшения длины сухожилий вращательной манжеты пропорционально уменьшается и средняя степень разрыва вращательной манжеты. [48] Это показывает, что более крупные люди с большей вероятностью пострадают от серьезного разрыва вращательной манжеты, если они не «напрягают мышцы плеча вокруг сустава». [ требуется разъяснение ]

Должность [ править ]

В другом исследовании наблюдалось 12 различных положений движений и их относительная корреляция с травмами, возникшими во время этих движений. Данные показывают, что перевод руки в нейтральное положение снимает напряжение со всех связок и сухожилий. [49]

Растяжка [ править ]

В одной статье было рассмотрено влияние техники растяжки на методы профилактики травм плеча. Повышенная скорость выполнения упражнений увеличивает травму, но начало упражнения с быстрым движением с медленной растяжки может привести к тому, что прикрепление мышц / сухожилий станет более устойчивым к разрыву. [50]

Группы мышц [ править ]

При выполнении упражнений также необходимо тренировать плечо в целом, а не одну или две группы мышц. Когда мышца плеча тренируется во всех направлениях, например, при внешнем вращении, сгибании и разгибании или вертикальном отведении, вероятность разрыва сухожилия снижается. [51]

Лечение [ править ]

Разрыв вращающей манжеты можно лечить оперативно или неоперативно. Никакой пользы от раннего, а не отсроченного хирургического вмешательства не наблюдается, и многие пациенты с частичными разрывами, а некоторые с полным разрывом будут реагировать на консервативное лечение. [52] Следовательно, человек может начать с консервативного лечения. Тем не менее, раннее хирургическое лечение может быть рассмотрено при значительных (> 1–1,5 см) острых разрывах или у молодых людей с разрывами на всю толщину, которые имеют значительный риск развития непоправимого повреждения вращательной манжеты. [53]

Хирургия ротаторной манжеты дает те же преимущества, что и безоперационное лечение. [54] [55] [56] Поскольку консервативный подход имеет меньше осложнений и дешевле, он рекомендуется в качестве начального лечения. [54]

Безоперационное лечение [ править ]

Пациенты с болью, но разумно поддерживаемые функции подходят для консервативного лечения. Сюда входят лекарства, которые облегчают боль, такие как противовоспалительные средства, местные болеутоляющие, такие как холодные компрессы, и, если это оправдано, инъекции субакромиального кортикостероида или местного анестетика. [57] Местное глицерил тринитрат оказывается эффективным на облегчение симптомов острых , однако, головные боли были представлены как побочный эффект. [58] Для кратковременного комфорта может быть предложена стропа, с учетом того, что при длительной иммобилизации может развиться нежелательная жесткость плеча. Ранняя физиотерапия может позволить облегчить боль с помощью методов (например, ионофореза) и помочь сохранить движение. УЗИлечение неэффективно. [ необходима цитата ] По мере уменьшения боли можно исправить недостаток силы и биомеханические ошибки.

Программа консервативной физиотерапии начинается с предварительного отдыха и ограничения деятельности, которая вызвала симптомы. Обычно воспаление можно контролировать в течение одной-двух недель с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекций субакромиальных стероидов для уменьшения воспаления до такой степени, что боль значительно уменьшилась, чтобы сделать растяжку терпимой. [57] После этого короткого периода может произойти быстрое скованность и усиление боли, если не было выполнено достаточное растяжение.

Следует начать мягкую, пассивную программу диапазона движений, чтобы помочь предотвратить скованность и сохранить диапазон движений во время этого периода отдыха. Упражнения для переднего, нижнего и заднего плеча должны быть частью этой программы. [57] Упражнения Кодмана (гигантские, помешивание пудинга), «чтобы позволить пациенту отвести руку под действием силы тяжести, надостная мышца остается расслабленной и не требуется никакой точки опоры». Использование НПВП, горячих и холодных компрессов и методов физиотерапии, таких как ультразвук, фонофорез или ионтофорез, может быть начато в течение этого периода растяжения, если они эффективны. [57] Инъекции кортикостероидов рекомендуются с интервалом в два-три месяца, максимум три инъекции. Было показано, что многократные инъекции (четыре или более) ухудшают результаты операции на вращающей манжете, что приводит к ослаблению сухожилия. [57] Однако, прежде чем можно будет приступить к укреплению вращающей манжеты, плечо должно иметь полный диапазон движений.

После достижения полного безболезненного диапазона движений человек может перейти к мягкой программе укрепления. Роквуд [59] ввел термин ортотерапия для описания этой программы, которая направлена ​​на создание режима упражнений, который сначала мягко улучшает движения, а затем постепенно увеличивает силу в плечевом поясе. [57] Эта программа включает в себя набор для домашней терапии, который включает в себя резинки шести разных цветов и силы, набор шкивов и трехкомпонентную палку длиной один метр. [57] Программа настраивается индивидуально. Участников просят использовать их программу упражнений дома, на работе или в путешествии.

Хирургия [ править ]

Разрыв вращательной манжеты и хирургическое вмешательство

По состоянию на 2019 год преимущества хирургического вмешательства неясны. [7] Несколько случаев, когда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, включают:

  • Активный человек в возрасте от 20 до 30 лет с острым разрывом и тяжелым функциональным дефицитом в результате определенного события [57]
  • Человек от 30 до 50 лет с острым разрывом вращательной манжеты плеча вследствие определенного события [57]
  • высококонкурентный спортсмен, который в основном занимается спортом над головой или метанием

Эти люди чаще получают пользу от оперативного лечения, потому что они готовы терпеть риски операции, чтобы вернуться к их дооперационному уровню функций, и имеют более высокую вероятность успешного исхода. [57] Те, кто не отвечает на консервативное лечение или недоволен им, могут обратиться за консультацией к хирургу. [ необходима цитата ]

Три общих хирургических доступа: артроскопический, мини-открытый и открытый хирургический. [37] В прошлом небольшие разрывы лечили артроскопически, в то время как большие разрывы обычно требовали открытой процедуры. Достижения в области артроскопии теперь позволяют артроскопически восстанавливать даже самые большие слезы, и теперь требуются артроскопические методы для мобилизации многих ретрактированных слез. Результаты соответствуют открытым хирургическим методам, позволяя более тщательно оценить плечо во время операции, увеличивая диагностическую ценность процедуры, поскольку другие состояния могут одновременно вызывать боль в плече. Артроскопическая хирургия также позволяет сократить время восстановления [37]хотя различий в послеоперационной боли или использовании обезболивающих при артроскопической и открытой хирургии не наблюдается. [60] Обзор 2019 года показал, что доказательства не поддерживают декомпрессионную операцию у тех, кто болеет в плече более 3 месяцев без травм в анамнезе. [61]

Даже при полном разрыве ротаторной манжеты результаты консервативного лечения (т. Е. Нехирургического лечения) обычно достаточно хороши. [62]

Если имеется значительная костная шпора , любой из подходов может включать акромиопластику , субакромиальную декомпрессию как часть процедуры. [63] Субакромиальная декомпрессия, удаление небольшой части акромиона, который покрывает вращательную манжету, направлена ​​на снятие давления на вращающую манжету в определенных условиях и способствует заживлению и восстановлению. [33] Хотя субакромиальная декомпрессия может быть полезной при лечении частичного и полного восстановления разрыва, она не восстанавливает сам разрыв, и в последнее время артроскопическая декомпрессия комбинируется с восстановлением вращающей манжеты с мини-открытием, что позволяет ремонт манжеты без нарушения дельтовидного происхождения. [64] Результаты одной только декомпрессии со временем ухудшаются, но комбинация восстановления и декомпрессии кажется более стойкой. [65] Субакромиальная декомпрессия не может улучшить боль, функцию или качество жизни. [66]

Восстановление полного разрыва на всю толщину требует наложения тканевого шва. В настоящее время популярным методом является установка анкера в кость в месте естественного прикрепления с повторным наложением разорванного сухожилия на анкер. Если качество ткани плохое, можно использовать сетку ( коллаген , артелон или другой разлагаемый материал) для усиления восстановления. Ремонт может быть выполнен через открытый разрез, что опять же требует отслоения части дельтовидной мышцы, в то время как метод мини-открытого доступа приближает разрыв через подход с разделением дельтовидной мышцы. Последнее может вызвать меньшее повреждение мышц и дать лучшие результаты. [65] Современные методы теперь используют полностью артроскопический подход. Восстановление может занять от трех до шести месяцев, при этом первые одну-шесть недель носят повязку. [67] В случае разрыва частичной толщины, если проводится операция, завершение разрыва (преобразование частичного разрыва в полный разрыв) с последующим восстановлением связано с лучшими ранними результатами, чем трансплантация при трансплантации (при сохранении неповрежденных волокон) и нет разницы в частоте отказов. [68]

Бицепс тенотомия и tenodesis часто выполняются одновременно с ремонтом вращающей манжеты или в виде отдельных процедур, а также может привести к боли в плече. Тенодез, который может выполняться как артроскопическая или открытая процедура, обычно восстанавливает безболезненное движение в сухожилии двуглавой мышцы или прикрепленной части верхней губы, но может вызвать боль. Тенотомия - это более короткая операция, требующая меньше реабилитации, она чаще выполняется у пожилых пациентов, хотя после операции на тонких руках может быть виден косметический «признак папайи». [ необходима цитата ]

В небольшом меньшинстве случаев, когда развился обширный артрит , альтернативой является замена плечевого сустава ( артропластика ). В частности, это обратная замена плеча, более ограниченная форма артропластики плеча, которая позволяет плечу хорошо функционировать даже при наличии больших разрывов вращательной манжеты плеча на всю толщину. [ необходима цитата ]

Биологические препараты [ править ]

Основная цель биологического увеличения - улучшить заживление. [69] Есть несколько возможных вариантов. [70] К ним относятся инъекции собственных стволовых клеток , факторов роста или плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) в место восстановления, а также установка каркасов в качестве биологических или синтетических опор для поддержания контура ткани. [71] [72] Кокрановский обзор 2013 года оценил PRP и обнаружил недостаточно доказательств для вынесения рекомендаций. [73] Мезенхимальные стволовые клетки не имеют убедительных доказательств их использования в целом, а качественные испытания на людях отсутствуют. [74]Большая бугристость также может быть подвергнута микротрещинам с образованием небольшого сгустка крови сбоку от места восстановления. [75]

Реабилитация [ править ]

Реабилитация после операции состоит из трех этапов. Сначала обездвиживают руку, чтобы мышца могла зажить. Во-вторых, при необходимости, терапевт помогает с помощью пассивных упражнений, чтобы восстановить диапазон движений. В-третьих, рука постепенно активно тренируется с целью восстановления и увеличения силы. [76] пустые банки и полные упражнения могут являются один из наиболее эффективно при выделении и укрепления надостного. [77]

После артроскопической операции по восстановлению вращающей манжеты люди нуждаются в реабилитации и физиотерапии. [78] Упражнения уменьшают боль в плече, укрепляют суставы и улучшают диапазон движений. Терапевты вместе с хирургом разрабатывают режимы упражнений, индивидуальные для каждого человека и его травмы. [ необходима цитата ]

Традиционно после травмы плечо иммобилизуют на шесть недель до реабилитации. Однако подходящие сроки и интенсивность терапии являются предметом обсуждения. Большинство хирургов рекомендуют использовать повязку не менее шести недель, хотя другие выступают за раннюю и агрессивную реабилитацию. Последняя группа отдает предпочтение пассивным движениям, которые позволяют человеку двигать плечом без физических усилий. С другой стороны, некоторые авторитеты утверждают, что терапию следует начинать позже и проводить более осторожно. Теоретически это дает тканям время на заживление; хотя есть противоречивые данные о преимуществах ранней иммобилизации. Исследование на крысах показало, что это улучшает эффективность хирургического вмешательства, в то время как исследования на кроликах дали противоположные доказательства. Лица с историей травмы вращательной манжеты плеча,особенно те, кто оправляется от слез, склонны к повторным травмам. Слишком ранняя или чрезмерная реабилитация может увеличить риск повторного разрыва или отказа от заживления. Однако ни одно исследование не доказало связи между ранней терапией и частотой повторных слез. В некоторых исследованиях те, кто получал более раннюю и более агрессивную терапию, сообщали об уменьшении боли в плече, меньшей жесткости и лучшем диапазоне движений.[78] Другое исследование показало, что ускоренная реабилитация улучшает функцию плеча.

Среди хирургов-ортопедов и физиотерапевтов существует консенсус в отношении протоколов реабилитации после восстановления вращательной манжеты плеча. Время и продолжительность процедур и упражнений зависят от биологических и биомедицинских факторов, влияющих на вращательную манжету. Примерно в течение двух-трех недель после операции человек испытывает боль в плече и отек; в этом окне не применяются никакие серьезные терапевтические меры, кроме пероральных обезболивающих и льда. Те, кто подвержен риску неудачи, обычно должны более консервативно подходить к реабилитации. [ необходима цитата ]

За этим следуют фазы «пролиферации» и «созревания и ремоделирования», которые наступают в течение следующих шести-десяти недель. Эффект активного или пассивного движения во время любой из фаз неясен из-за противоречивой информации и нехватки клинических данных. На этом этапе вводятся щадящие движения под руководством физиотерапии, только чтобы предотвратить скованность плеча; манжета ротатора остается хрупкой. Через три месяца после операции физиотерапевтическое вмешательство существенно меняется, и основное внимание уделяется мобилизации лопатки и растяжению плечевого сустава. После восстановления полного пассивного движения (обычно через четыре-четыре с половиной месяца после операции) в центре внимания становятся упражнения на укрепление. Усиление сосредоточено на вращающей манжете и стабилизаторах верхней части спины / лопатки.Обычно примерно через шесть месяцев после операции большинство из них добились большей части ожидаемых результатов.[ необходима цитата ]

Целью ремонта вращающей манжеты является восстановление полноценной функции пациента. Хирурги и терапевты анализируют результаты несколькими способами. На основе экзаменов они составляют баллы по тестам; некоторые примеры созданы Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе и Американскими хирургами плечевого и локтевого суставов . Другие показатели результатов включают постоянный балл; простой плечевой тест; и оценка инвалидности руки, плеча и кисти. Тесты оценивают диапазон движений и степень функции плеча. [ необходима цитата ]

Из-за противоречивой информации об относительной пользе реабилитации, проведенной рано или поздно, необходим индивидуальный подход. Время и характер терапевтических мероприятий корректируются в зависимости от возраста и целостности тканей, подлежащих восстановлению. Ведение более сложное у тех, кто перенес несколько слез. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Хотя у людей с разрывами вращательной манжеты плеча может не быть каких-либо заметных симптомов, исследования показали, что у людей с возрастными слезами со временем у 40% разрыв будет увеличиваться в течение пяти лет. Из тех, у кого увеличиваются слезы, 20% не имеют симптомов, а у 80% в конечном итоге появляются симптомы. [79]

Обычно после операции восстанавливается функция и уменьшается боль. Однако у некоторых сустав продолжает болеть. Также могут сохраняться слабость и ограниченный диапазон движений. Тем, кто часто сообщает о таких симптомах, ставится диагноз: синдром неисправной вращательной манжеты плеча. Нет неопровержимых доказательств того, что операция на вращающей манжете более эффективна, чем нехирургическое лечение [55], и у некоторого процента людей никогда не восстанавливается полный диапазон движений после операции. [80]

Артроскопические процедуры дают «удовлетворительные результаты» более чем в 90% случаев. Однако у 6-8 процентов пациентов вращательная манжета «некомпетентная» возникает из-за того, что восстановленные сухожилия либо не заживают, либо образуются дополнительные разрывы. [78] В некоторых случаях стойкая боль типа вращательной манжеты плеча после операции может быть вызвана другим заболеванием. Например, заболевание шейного отдела позвоночника и боль в шее, отдающая в плечо. Надлопаточная нейропатия , удар плеча , разрывы передне-задней верхней губы (SLAP) и артрит могут имитировать заболевание вращающей манжеты и вызывать стойкую боль, которая не поддается хирургическому вмешательству на вращающей манжете. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Частота разрывов вращательной манжеты в зависимости от возраста и пола

Разрывы вращательной манжеты плеча - одно из самых распространенных состояний плеча. [13]

Разрыв вращающей манжеты может быть вызван ослаблением сухожилий вращательной манжеты . Это ослабление может быть вызвано возрастом или частотой использования вращательной манжеты. Взрослые старше 60 лет более подвержены разрыву вращательной манжеты, при этом общая частота разрывов увеличивается с возрастом. [81] К 50 годам у 10% людей с нормальными плечами возникает разрыв вращательной манжеты плеча. [82]

При аутопсии разрывов вращательной манжеты частота частичных разрывов составила 28%, а полного разрыва - 30%. Часто слезы возникали с обеих сторон и чаще возникали у женщин и с возрастом. [83] Другие исследования на трупах показали, что разрывы на внутренней стороне тела встречаются чаще (7,2%), чем разрывы на бурсальной стороне (2,4%) или на суставной стороне (3,6%). [84] Однако клинически разрывы суставной стороны встречаются в 2–3 раза чаще, чем разрывы бурсальной стенки, и среди популяции молодых спортсменов разрывы суставной стороны составляют 91% всех разрывов частичной толщины. [84] Разрывы ротаторной манжеты чаще встречаются у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, хотя в возрасте от 70 до 80 разница между полами минимальна. [81] [85]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h «Травма ротаторной манжеты плеча / субакромиальный бурсит» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 5 ноября 2018 .
  2. ^ a b c d e f g h i "Разрывы ротаторной манжеты" . ОртоИнфо - AAOS . Проверено 5 ноября 2018 .
  3. Перейти ↑ Ferri FF (2016). BOPOD - клинический советник Ферри 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1118e2. ISBN 9780323448383.
  4. ^ a b c Центр клинических решений и коммуникаций Джона М. Айзенберга (2005). «Варианты лечения слез ротаторной манжеты плеча: руководство для взрослых». PMID 21919268 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  5. ^ "Слезы ротаторной манжеты" . Ортопулеты . Проверено 5 ноября 2018 .
  6. ↑ Craig R, Holt T, Rees JL (декабрь 2017 г.). «Острый разрыв вращательной манжеты плеча». BMJ . 359 : j5366. DOI : 10.1136 / bmj.j5366 . PMID 29229593 . S2CID 3514476 .  
  7. ^ a b Карьялайнен, ТВ; Jain, NB; Heikkinen, J; Johnston, RV; Пейдж, СМ; Бухбиндер, Р. (9 декабря 2019 г.). «Хирургия разрыва вращательной манжеты плеча» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD013502. DOI : 10.1002 / 14651858.CD013502 . PMC 6900168 . PMID 31813166 .  
  8. ^ Пандей В, Яп Уиллемс Вт (январь 2015). «Разрыв ротаторной манжеты: подробное обновление» . Азиатско-Тихоокеанский журнал спортивной медицины, артроскопии, реабилитации и технологий . 2 (1): 1–14. DOI : 10.1016 / j.asmart.2014.11.003 . PMC 5730646 . PMID 29264234 .  
  9. ^ Harris JD, Педроса A, Jones GL (февраль 2012). «Предикторы боли и функции у пациентов с симптоматическими, атравматическими разрывами вращающей манжеты на всю толщину: нулевой анализ потенциальной когорты пациентов, включенных в структурированную программу физиотерапии» . Американский журнал спортивной медицины . 40 (2): 359–66. DOI : 10.1177 / 0363546511426003 . PMC 3632074 . PMID 22095706 .  
  10. ^ Фактор D, Дейл B (апрель 2014 г.). «Современные концепции тендинопатии вращающей манжеты плеча» . Международный журнал спортивной физиотерапии . 9 (2): 274–88. PMC 4004132 . PMID 24790788 .  
  11. ^ Рош SJ, Funk л, Шаш А, Киблер ВБ (октябрь 2015 г.). «Дискинезия лопатки: взгляд хирурга» . Плечо и локоть . 7 (4): 289–97. DOI : 10.1177 / 1758573215595949 . PMC 4935127 . PMID 27582990 .  
  12. ^ a b c d e f g h i Nho SJ, Yadav H, Shindle MK, Macgillivray JD (май 2008 г.). «Дегенерация вращательной манжеты плеча: этиология и патогенез». Американский журнал спортивной медицины . 36 (5): 987–93. DOI : 10.1177 / 0363546508317344 . PMID 18413681 . S2CID 379019 .  
  13. ^ a b Уильямс Г.Р., Роквуд, Калифорния, Биглиани Л.У., Яннотти Дж. П., Стэнвуд В. (декабрь 2004 г.). «Разрывы ротаторной манжеты: зачем их ремонтировать?». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 86-А (12): 2764–76. DOI : 10.2106 / 00004623-200412000-00027 . PMID 15590865 . 
  14. ^ «Ваше ортопедическое соединение: разрывы ротаторной манжеты и варианты лечения» .
  15. ^ Силверстейн В, Welp Е, Нельсон Н, J Калат (декабрь 1998). «Заявления о частоте связанных с работой расстройств верхних конечностей: штат Вашингтон, 1987–1995 годы» . Американский журнал общественного здравоохранения . 88 (12): 1827–33. DOI : 10,2105 / ajph.88.12.1827 . PMC 1509055 . PMID 9842381 .  
  16. ^ Karantanas AH (11 декабря 2015). «Визуализация травм в водных видах спорта» . Воображение в Спортивно-Конкретный Опорно - Рана . 2015 : 414. ISBN 9783319143071.
  17. ^ " Руководство по спортивной медицине ", стр. 548.
  18. ^ Джозеф Estwanik, «Травмы конечностей, туловище, и главу» в боксе и медицины , Роберт С. Канту (ред.,) 1995, с. 83.
  19. ^ Kijowski R, Туит MJ (11 декабря 2015). «Визуализация легкоатлетических травм» . Воображение в Спортивно-Конкретный Опорно - Рана . 2015 : 635. ISBN 9783319143071.
  20. ^ Рональд П. Пфайффер, Брент К. Мангус, «Концепции спортивной тренировки» , 2008, стр. 161.
  21. ^ Teunis Т, Lubberts В, Рейли БТ, кольцо D (декабрь 2014). «Систематический обзор и объединенный анализ распространенности болезни вращательной манжеты плеча с возрастом». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (12): 1913–1921. DOI : 10.1016 / j.jse.2014.08.001 . PMID 25441568 . 
  22. ^ Mohamadi А, Чан JJ, Классен FM, кольцо D, Chen NC (январь 2017). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (1): 232–243. DOI : 10.1007 / s11999-016-5002-1 . PMC 5174041 . PMID 27469590 .  
  23. ^ Дин BJ, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Морри ME, Карр AJ (февраль 2014). «Риски и преимущества лечения тендинопатии глюкокортикоидами: систематический обзор эффектов местного глюкокортикоида на сухожилие». Семинары по артриту и ревматизму . 43 (4): 570–6. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2013.08.006 . PMID 24074644 . 
  24. ^ a b Via AG, De Cupis M, Spoliti M, Oliva F (апрель 2013 г.). «Клинические и биологические аспекты разрывов вращательной манжеты плеча» . Журнал о мышцах, связках и сухожилиях . 3 (2): 70–9. DOI : 10.11138 / mltj / 2013.3.2.070 . PMC 3711705 . PMID 23888289 .  
  25. ^ a b Саладин, Кеннет С. "Анатомия и физиология". McGraw Hill, nd Web. 4 октября 2016 г.
  26. ^ "Слезы ротатора манжеты-ОртоИнфо - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 мая 2011 . Проверено 3 августа 2014 .
  27. ^ "Механизмы-вращатели манжеты" . Biomed.brown.edu. 5 февраля 2004 . Проверено 3 августа 2014 .
  28. ^ Marreez YM, Forman MD, Brown SR (май 2013). «Физикальное обследование плечевого сустава. Часть I: Клиническое испытание мышц вращающей мышцы надостной мышцы» . Семейный врач-остеопат . 5 (3): 128–134. DOI : 10.1016 / j.osfp.2013.01.005 .
  29. ^ Нир CS, Craig Е.В., Фукуда H (декабрь 1983). «Манжетно-разрывная артропатия» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 65 (9): 1232–44. DOI : 10.2106 / 00004623-198365090-00003 . PMID 6654936 . S2CID 10289958 .  
  30. ^ a b Вольф Б. Р., Данн В. Р., Райт Р. В. (июнь 2007 г.). «Показания к восстановлению разрывов полнослойной ротаторной манжеты плеча». Американский журнал спортивной медицины . 35 (6): 1007–16. DOI : 10.1177 / 0363546506295079 . PMID 17337723 . S2CID 21031012 .  
  31. ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Master Medical Books, 2013. Бесплатная глава по ультразвуковой оценке нарушений вращательной манжеты плеча доступна на ShoulderUS.com
  32. ^ "Слезы и травмы ротаторной манжеты" . Webmd.com . Проверено 3 августа 2014 .
  33. ^ a b «Симптомы, причины, лечение болезни вращательной манжеты плеча - Каковы симптомы болезни вращательной манжеты плеча?» . MedicineNet. 14 сентября 2012 . Проверено 3 августа 2014 .
  34. ^ a b Gückel C, Nidecker A (ноябрь 1997 г.). «Диагностика разрывов при травмах вращательной манжеты плеча». Европейский журнал радиологии . 25 (3): 168–76. DOI : 10.1016 / s0720-048x (97) 01171-6 . PMID 9430826 . 
  35. Перейти ↑ Sox HC (1988). Принятие медицинских решений . Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90091-0.[ требуется страница ]
  36. Перейти ↑ Bernstein J (сентябрь 1997 г.). «Анализ решений» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 79 (9): 1404–14. DOI : 10.2106 / 00004623-199709000-00018 . PMID 9314406 . 
  37. ^ a b c d "Слезы ротаторной манжеты-ОртоИнфо - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1 мая 2011 . Проверено 3 августа 2014 .
  38. ^ a b «Травма вращающей манжеты плеча: нажмите, чтобы узнать о операции и времени заживления» . Emedicinehealth.com. 27 марта 2014 . Проверено 3 августа 2014 .
  39. ^ Макфарлэнд EG, Selhi HS, Keyurapan E (февраль 2006). «Клиническая оценка импинджмента: что делать и что работает» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 88 (2): 432–41. DOI : 10.2106 / 00004623-200602000-00026 . PMID 16475277 . 
  40. ^ a b c Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG (июль 2005 г.). «Диагностическая точность клинических тестов для различных степеней синдрома субакромиального импинджмента» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 87 (7): 1446–55. DOI : 10,2106 / JBJS.D.02335 . PMID 15995110 . S2CID 4823685 .  
  41. ^ а б Сгрой, М; Loitsch, T; Reichel, H; Каппе, Т. (май 2019 г.). «Диагностическая ценность клинических тестов на разрывы сухожилий подостной мышцы». Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии . 35 (5): 1339–1347. DOI : 10.1016 / j.arthro.2018.12.003 . PMID 30770251 . 
  42. ^ Jacobson JA (сентябрь 2009). «Опорно - двигательный ультразвук: целенаправленное влияние на МРТ» . AJR. Американский журнал рентгенологии . 193 (3): 619–27. DOI : 10,2214 / AJR.09.2841 . PMID 19696273 . S2CID 23394700 .  
  43. ^ Lenza M, Бухбиндер R , Takwoingi Y, Джонстон Р., Hanchard NC, Faloppa F (сентябрь 2013). «Магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная артрография и ультразвуковое исследование для оценки разрыва вращательной манжеты у людей с болью в плече, которым рассматривается операция» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD009020. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009020.pub2 . PMC 6464715 . PMID 24065456 .  
  44. ^ a b c Stetson WB, Phillips T, Deutsch A (2005). «Использование магнитно-резонансной артрографии для обнаружения разрывов частичной толщины ротаторной манжеты». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 87 Suppl 2 (Suppl_2): 81–8. DOI : 10,2106 / JBJS.E.00509 . PMID 16326727 . 
  45. ^ Teefey С.А., Рубин Д.А., Middleton WD, Hildebolt CF, Leibold RA, Yamaguchi K (апрель 2004). «Обнаружение и количественная оценка разрывов вращательной манжеты плеча. Сравнение результатов ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии в семидесяти одном последовательном случае» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 86-А (4): 708–16. DOI : 10.2106 / 00004623-200404000-00007 . PMID 15069134 . 
  46. ^ a b Moosikasuwan JB, Miller TT, Burke BJ (2005). «Разрывы ротаторной манжеты: клинические, рентгенологические и ультразвуковые данные» . Рентгенография . 25 (6): 1591–607. DOI : 10,1148 / rg.256045203 . PMID 16284137 . S2CID 23976563 .  
  47. ^ a b c Кинер Дж. Д., Вей А. С., Ким Х. М., Стегер-Мэй К., Ямагути К. (июнь 2009 г.). «Проксимальная миграция плечевой кости с симптоматическими и бессимптомными разрывами вращательной манжеты плеча» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 91 (6): 1405–13. DOI : 10,2106 / JBJS.H.00854 . PMC 2686133 . PMID 19487518 .  
  48. ↑ Kim KC, Shin HD, Kim BK, Cha SM, Park JY (июнь 2012 г.). «Изменение длины сухожилия при увеличении размера разрыва вращающей манжеты». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 20 (6): 1022–6. DOI : 10.1007 / s00167-011-1664-0 . PMID 21927954 . S2CID 23618302 .  
  49. ^ Howe C, P Huber, Wolf FM, Matsen F (февраль 2009). «Дифференциальное нагружение швов при экспериментальном ремонте вращательной манжеты». Американский журнал спортивной медицины . 37 (2): 324–9. DOI : 10.1177 / 0363546508324308 . PMID 18843038 . S2CID 25742084 .  
  50. ^ Zumstein М.А., Frey E, фон Rechenberg B, Фригг R, Gerber C, Meyer DC (май 2012). «Устройство для удлинения сухожилийного аппарата прямой непрерывной тракцией у овец» . BMC Veterinary Research . 8 : 50. DOI : 10,1186 / 1746-6148-8-50 . PMC 3462135 . PMID 22551079 .  
  51. ^ Andarawis-Пури N, Ricchetti ET, Soslowsky LJ (сентябрь 2009). «Взаимодействие между сухожилиями надостной и подостной мышцами: влияние полнослойных разрывов сухожилия передней надостной мышцы на деформацию сухожилия подостной мышцы» . Американский журнал спортивной медицины . 37 (9): 1831–9. DOI : 10.1177 / 0363546509334222 . PMC 2746054 . PMID 19483078 .  
  52. ^ "Слезы ротаторной манжеты" . Американская академия хирургов-ортопедов . Нет данных о лучших результатах хирургического вмешательства, проведенного незадолго до травмы, по сравнению с более поздним. По этой причине многие врачи в первую очередь рекомендуют нехирургическое лечение разрывов вращательной манжеты плеча.
  53. ^ Tashjian RZ (октябрь 2012). «Эпидемиология, естествознание и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча». Клиники спортивной медицины . 31 (4): 589–604. DOI : 10.1016 / j.csm.2012.07.001 . PMID 23040548 . 
  54. ^ a b Ryösä, Ансси; Лайми, Катри; Ааримаа, Вилле; Лехтимяки, Кайса; Кукконен, Юха; Салтычев, Михаил (3 июля 2017 г.). «Хирургическое или консервативное лечение разрыва вращательной манжеты плеча: метаанализ». Инвалидность и реабилитация . 39 (14): 1357–1363. DOI : 10.1080 / 09638288.2016.1198431 . ISSN 0963-8288 . PMID 27385156 . S2CID 4361346 .   
  55. ^ a b Seida JC, ЛеБлан C, Schouten JR, Mousavi SS, Hartling L, Vandermeer B, Tjosvold L, Sheps DM (август 2010). «Систематический обзор: консервативное и оперативное лечение разрывов вращательной манжеты плеча» . Анналы внутренней медицины . 153 (4): 246–55. DOI : 10.7326 / 0003-4819-153-4-201008170-00263 . PMID 20621893 . 
  56. ^ «Сравнительная эффективность консервативных и оперативных методов лечения разрывов ротаторной манжеты плеча» (PDF) . 2010 . Проверено 9 декабря 2019 .
  57. ^ a b c d e f g h i j Mantone JK, Burkhead WZ, Noonan J (апрель 2000 г.). «Безоперационное лечение разрывов вращательной манжеты плеча». Ортопедические клиники Северной Америки . 31 (2): 295–311. DOI : 10.1016 / s0030-5898 (05) 70149-8 . PMID 10736398 . 
  58. ^ Кампстон, Миранда; Джонстон, Рене V; Венжер, Лайни; Бухбиндер, Рашель (7 июля 2009 г.). «Актуальный глицерил тринитрат для болезни вращательной манжеты плеча». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD006355. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006355.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 19588386 .  
  59. ^ Wirth М.А., Basamania C, Rockwood CA (январь 1997). «Безоперационное ведение полных разрывов вращательной манжеты плеча». Ортопедические клиники Северной Америки . 28 (1): 59–67. DOI : 10.1016 / s0030-5898 (05) 70264-9 . PMID 9024431 . 
  60. ^ Williams G, Kraeutler MJ, Zmistowski B, Fenlin JM (сентябрь 2014). «Нет разницы в послеоперационной боли после артроскопической и открытой пластики вращающей манжеты» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 472 (9): 2759–65. DOI : 10.1007 / s11999-014-3715-6 . PMC 4117892 . PMID 24912870 .  
  61. ^ Vandvik РО, Lähdeoja Т, Ардерн С, Бухбиндер R , Moro Дж, Брокс СО, Бюргерса Дж, Хао Q, Карьялайнен Т, ван ден Bekerom М, Noorduyn Дж, Литвин л, Siemieniuk Р.А., Альбин А, Shunjie СК, Fisch Р , Proulx L, Guyatt G, Agoritsas T, Poolman RW (февраль 2019 г.). «Субакромиальная декомпрессионная хирургия для взрослых с болью в плече: руководство по клинической практике». BMJ . 364 : l294. DOI : 10.1136 / bmj.l294 . hdl : 10138/313758 . PMID 30728120 . S2CID 73425732 .  
  62. ↑ Байдар М., Акалин Э, Эль О, Гулбахар С., Биркан С., Акгул О, Манисали М., Торун Орхан Б., Кызыл Р. (апрель 2009 г.). «Эффективность консервативного лечения пациентов с разрывами ротаторной манжеты на всю толщину». Международная ревматология . 29 (6): 623–8. DOI : 10.1007 / s00296-008-0733-2 . PMID 18850322 . S2CID 7087636 .  
  63. ^ "Определение травмы вращательной манжеты - Заболевания и состояния" . Клиника Майо. 19 февраля 2014 . Проверено 3 августа 2014 .
  64. ^ Norberg FB, поле LD, Савойя FH (январь 2000). «Ремонт вращательной манжеты. Мини-открытый и артроскопический ремонт». Клиники спортивной медицины . 19 (1): 77–99. DOI : 10.1016 / s0278-5919 (05) 70297-0 . PMID 10652666 . 
  65. ^ a b Lyons PM, Orwin JF (апрель 1998 г.). «Тендинопатия вращательной манжеты плеча и синдром субакромиального соударения». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 30 (4 Suppl): S12–7. DOI : 10.1097 / 00005768-199804001-00003 . PMID 9565951 . 
  66. ↑ Karjalainen, Teemu V; Джайн, Нитин Б; Пейдж, Кристина М; Ляхдеоя, Туомас А; Джонстон, Рене V; Салам, Пол; Каваджа, Лаури; Ардерн, Клэр Л; Агарвал, Арнав (17 января 2019 г.). «Субакромиальная декомпрессионная хирургия при заболевании вращательной манжеты плеча» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD005619. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005619.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6357907 . PMID 30707445 .   
  67. ^ «Ремонт манжеты ротатора» . MedlinePlus . Проверено 29 сентября 2009 года .
  68. ^ Джордан, Роберт В .; Бентик, Киран; Сайтна, Аднан (октябрь 2018 г.). «Транстендинное восстановление частичного разрыва суставной стороны надостной мышцы связано с более высокими показателями жесткости и значительно более низкими ранними функциональными оценками, чем завершение и восстановление разрыва: систематический обзор» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 104 (6): 829–837. DOI : 10.1016 / j.otsr.2018.06.007 . PMID 30036723 . 
  69. Перейти ↑ Hogan, MV (2011). «Тканевые инженерные решения для ремонта сухожилий». J Am Acad Orthop Surg . 19 (3): 134–42. DOI : 10.5435 / 00124635-201103000-00002 . PMID 21368094 . S2CID 23149344 .  
  70. ^ Шер, Миссури; Родео, SA; Зумштейн, Массачусетс (октябрь 2014 г.). «Биопрепараты в хирургии вращательной манжеты плеча» . Плечо и локоть . 6 (4): 239–44. DOI : 10.1177 / 1758573214536536 . PMC 4935033 . PMID 27582941 .  
  71. ^ Зольцман, Б. М. (2016). «Улучшает ли использование богатой тромбоцитами плазмы во время операции клинические результаты при артроскопическом ремонте вращающей манжеты по сравнению с контрольными группами? Систематический обзор метаанализов». Артроскопия . 32 (5): 906–918. DOI : 10.1016 / j.arthro.2015.10.007 . PMID 26725454 . 
  72. ^ Cai, YZ; Чжан, К; Линь, XJ (декабрь 2015 г.). «Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при артроскопическом восстановлении разрывов вращающей манжеты на всю толщину: метаанализ». Журнал хирургии плеча и локтя . 24 (12): 1852–9. DOI : 10.1016 / j.jse.2015.07.035 . PMID 26456434 . 
  73. ^ Мораес, Вирджиния; Ленза, М; Тамаоки, MJ; Faloppa, F; Беллоти, ЮК (23 декабря 2013 г.). Мораес, Виниций Y (ред.). «Обогащенной тромбоцитами терапии для опорно - двигательного аппарата травмы мягких тканей». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD010071. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010071.pub2 . PMID 24363098 . 
  74. Перейти ↑ Pas (2017). «Нет доказательств использования терапии стволовыми клетками при заболеваниях сухожилий: систематический обзор» . Br J Sports Med . 51 (13): 996–1002. DOI : 10.1136 / bjsports-2016-096794 . PMID 28077355 . 
  75. ^ Маккормак, РА; Шрив, М; Штраус, EJ (2014). «Биологическая аугментация при ремонте вращательной манжеты - стоит ли это делать, кто должен это делать, и сработало ли это?». Вестник больницы суставов (2013) . 72 (1): 89–96. PMID 25150331 . 
  76. ^ "Слезы ротаторной манжеты: варианты хирургического лечения" . orthoinfo.aaos.org . 2012 . Проверено 3 мая 2012 года .
  77. ^ Такеда Y, Kashiwaguchi S, Эндо К, Т Матсуура, Саса T (2002). «Наиболее эффективное упражнение для укрепления надостной мышцы: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии». Американский журнал спортивной медицины . 30 (3): 374–81. DOI : 10.1177 / 03635465020300031201 . PMID 12016078 . S2CID 28673200 .  
  78. ^ a b c Strauss EJ, McCormack RA, Onyekwelu I, Rokito AS (май 2012 г.). «Ведение неудачной артроскопической пластики вращательной манжеты плеча». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 20 (5): 301–9. DOI : 10.5435 / jaaos-20-05-301 . PMID 22553102 . S2CID 2650097 .  
  79. Перейти ↑ Tempelhof S, Rupp S, Seil R (1999). «Возрастная распространенность разрывов вращательной манжеты плеча при бессимптомном течении». Журнал хирургии плеча и локтя . 8 (4): 296–9. DOI : 10.1016 / S1058-2746 (99) 90148-9 . PMID 10471998 . 
  80. ^ Chung SW, Huong CB Ким SH, Oh JH (февраль 2013 г. ). «Жесткость плеча после ремонта вращательной манжеты: факторы риска и влияние на исход». Артроскопия . 29 (2): 290–300. DOI : 10.1016 / j.arthro.2012.08.023 . PMID 23290184 . 
  81. ^ a b Ямамото А., Такагиси К., Осава Т., Янагава Т., Накадзима Д., Ситара Н., Кобаяси Т. (январь 2010 г.). «Распространенность и факторы риска разрыва вращательной манжеты в общей популяции». Журнал хирургии плеча и локтя . 19 (1): 116–20. DOI : 10.1016 / j.jse.2009.04.006 . PMID 19540777 . 
  82. ^ "Боль ротаторной манжеты" .
  83. ^ Jerosch Дж, Мюллер Т, Кастро WH (1991). «Частота разрыва вращательной манжеты плеча. Анатомическое исследование». Acta Orthopaedica Belgica . 57 (2): 124–9. PMID 1872155 . 
  84. ^ а б Матава М.Дж., Перселл Д.Б., Рудски-младший (сентябрь 2005 г.). «Разрывы частичной толщины вращательной манжеты». Американский журнал спортивной медицины . 33 (9): 1405–17. DOI : 10.1177 / 0363546505280213 . PMID 16127127 . S2CID 29959313 .  
  85. Перейти ↑ Minagawa H, Yamamoto N, Abe H, Fukuda M, Seki N, Kikuchi K, Kijima H, Itoi E (2013). «Распространенность симптоматических и бессимптомных разрывов вращательной манжеты плеча в общей популяции: результаты массового обследования в одной деревне» . Журнал ортопедии . 10 (1): 8–12. DOI : 10.1016 / j.jor.2013.01.008 . PMC 3768248 . PMID 24403741 .  
  • Эта статья содержит текст из общедоступного документа «Вопросы и ответы о проблемах плеч», публикация NIH № 01-4865, доступная по адресу http://www.niams.nih.gov/hi/topics/shoulderprobs/shoulderqa.htm

Внешние ссылки [ править ]

  • Разрывы ротаторной манжеты . Уилесс »Учебник ортопедии . Описание разрывов вращающей манжеты от Wheeless '
  • Программа физиотерапии при разрывах манжеты ротатора
Классификация
D
  • МКБ - 10 : M75.1 , S46.0
  • МКБ - 9-СМ : 726,1 727,61 , 840,4
  • MeSH : D000070636
  • ЗаболеванияDB : 32230
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007207
  • eMedicine : радио / 894 pmr / 125 радио / 889 спорт / 115