Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мазок периферической крови у пациента с тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Аннотированы типичные типичные шистоциты.

Шизоцит или шизоцит (от греческих schistos для «разделить» и kytos для «полого» или «клетки») представляет собой фрагментарная часть из красных кровяных клеток . Шистоциты обычно имеют неправильную форму, зазубрины и имеют два заостренных конца. [1]

Некоторые микроангиопатические заболевания , включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тромботические микроангиопатии , генерируют нити фибрина, которые разрывают эритроциты, когда они пытаются пройти мимо тромба , создавая шистоциты.

Шистоциты часто обнаруживаются у пациентов с гемолитической анемией . Они часто являются следствием механических искусственных сердечных клапанов и гемолитико-уремического синдрома , тромботической тромбоцитопенической пурпуры и других причин.

Избыток шистоцитов в крови может быть признаком микроангиопатической гемолитической анемии (MAHA).

Внешний вид [ править ]

Шистоциты - это фрагментированные эритроциты, которые могут принимать разные формы. Они могут быть треугольной формы, в форме шлема или в форме запятой с заостренными краями. Шистоциты чаще всего представляют собой микроциты без области центральной бледности. Обычно деформируемость не меняется, но их продолжительность жизни меньше, чем у нормальных красных кровяных телец (120 дней). Это связано с их неправильной формой, которая может вызвать гемолиз или удаление макрофагами в селезенке. [2]

Патофизиология [ править ]

Образование шистоцитов происходит в результате механического разрушения (фрагментарного гемолиза) нормального эритроцита. Это происходит, когда кровеносный сосуд поврежден и начинает образовываться сгусток. Образование нитей фибрина в сосудах происходит как часть процесса образования сгустка. Красные кровяные тельца захватываются нитями фибрина, и явная сила кровотока заставляет красные кровяные клетки разрушаться. Образовавшаяся фрагментированная клетка называется шистоцитом. [3]

Подсчет шистоцитов [ править ]

Нормальное количество шистоцитов для здорового человека составляет <0,5%, хотя обычные значения оказываются <0,2%. Число шистоцитов> 1% чаще всего обнаруживается при тромботической тромбоцитопенической пурпуре , хотя при этом состоянии они чаще встречаются в диапазоне 3–10%. Количество шистоцитов <1%, но выше нормы указывает на диссеминированное внутрисосудистое свертывание , но не является абсолютным диагнозом. Стандартным методом подсчета шистоцитов является микроскопическое исследование мазка периферической крови . [4]

Условия [ править ]

Шистоциты в мазке периферической крови - характерный признак микроангиопатической гемолитической анемии (МАГА). [5] Причинами MAHA могут быть диссеминированное внутрисосудистое свертывание , тромботическая тромбоцитопеническая пурпура , гемолитико-уремический синдром , HELLP-синдром , нарушение работы сердечных клапанов и т.д. фрагментация из-за силы кровотока в сосудах. [6]

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция [ править ]

Распространенная внутрисосудистая коагуляция или ДВС-синдром вызывается системным ответом на конкретное состояние, включая сепсис и тяжелую инфекцию, злокачественные новообразования , акушерские осложнения, массивное повреждение тканей или системные заболевания. Распространенная внутрисосудистая коагуляция - это активация каскада свертывания, которая обычно является результатом повышенного воздействия тканевого фактора. Активация каскада приводит к образованию тромбов, что вызывает накопление избыточного образования фибрина во внутрисосудистом кровотоке. Избыточные нити фибрина вызывают механическое повреждение красных кровяных телец, что приводит к образованию шистоцитов, а также к тромбоцитопении.и потребление факторов свертывания крови. Значения шистоцитов от 0,5% до 1% обычно указывают на ДВС-синдром. [7]

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура [ править ]

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или ТТП вызывается первичной активацией тромбоцитов . Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура приводит к увеличению количества большого фактора фон Виллебранда, который затем присоединяется к активированным тромбоцитам и опосредует дальнейшую агрегацию тромбоцитов. В конечном итоге тромбоциты удаляются, а образовавшаяся в результате фибриновая нить остается. Эти нити фибрина вместе со стрессом от кровотока вызывают фрагментацию эритроцитов, что приводит к образованию шистоцитов. При ТТП часто встречается количество шистоцитов от 3 до 10%, но> 1% свидетельствует о заболевании. [7]

Гемолитико-уремический синдром [ править ]

Гемолитико-уремический синдром или ГУС - это гемолитическая анемия , острая почечная недостаточность (уремия) и тромбоцитопения. ГУС вызывается кровавой диареей E. coli и специфическими штаммами токсина шига . Бактерии в HUS вызывают повреждение эндотелия, что приводит к активации тромбоцитов и образованию микротромбов. Эритроциты захватываются фибриновыми нитями микротромбов и расслаиваются под действием силы кровотока, что приводит к образованию шистоцитов. [7]

Неисправные сердечные клапаны [ править ]

Негерметичные протезы сердечных клапанов и другие устройства, поддерживающие сердечную деятельность, могут привести к микроангиопатической гемолитической анемии (с образованием шистоцитов) и тромбоцитопении. Сила кровотока через высокий градиент давления от протеза приводит к фрагментации эритроцитов и образованию шистоцитов. Это редко и встречается только у 3% пациентов. [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ ZINI, G .; d'ONOFRIO, G .; BRIGGS, C .; ERBER, W .; JOU, JM; ЛИ, Ш; McFADDEN, S .; VIVES-CORRONS, JL; ЮТАКА, Н .; ЛЕСЕСВЕ, JF (2011-11-15). «Рекомендации ICSH по идентификации, диагностической ценности и количественному определению шистоцитов». Международный журнал лабораторной гематологии . Вайли. 34 (2): 107–116. DOI : 10.1111 / j.1751-553x.2011.01380.x . ISSN  1751-5521 . PMID  22081912 .
  2. ^ Lesesve, Жан-Франсуа; Феннето, Одиллия; Зини, Джина (2014). «Шистоциты». Переливание . 54 (6): 1459. DOI : 10.1111 / trf.12523 . PMID 24911907 . 
  3. ^ Бык, Брайан; Кун, Ирвин (1970). «Производство шистоцитов нитями фибрина (исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа)» . Кровь . 35 : 104–111. DOI : 10.1182 / blood.V35.1.104.104 . PMID 5412670 . 
  4. ^ Lesesve, J; Мартин, М; Banasiak, C; Андре-Кернейс, Э; Bardet, V; Лусина, Д; Харбах, А; Женевьева, Ф; Лекомпт, Т (2014). «Шистоциты при диссеминированном внутриглазном свертывании». Международный журнал лабораторной гематологии . 36 (4): 439–43. DOI : 10.1111 / ijlh.12168 . PMID 24261329 . 
  5. ^ Tefferi, Ayalew; Эллиотт, Мишель А. (июнь 2004 г.). «Шистоциты на мазке периферической крови» . Труды клиники Мэйо . 79 (6): 809. DOI : 10,4065 / 79.6.809 . PMID 15182097 . 
  6. ^ а б Шриер, Стэнли. «Внешняя неиммунная гемолитическая анемия вследствие механического повреждения: фрагментарный гемолиз и гиперспленизм» . UpToDate .
  7. ^ a b c Сури, Мандип. «Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)» . Медицинские заметки Fastbeep . Архивировано из оригинала на 2015-03-04 . Проверено 8 декабря 2014 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Изображения в клинической медицине: гемолитическая анемия после восстановления митрального клапана , Сариния Пуванант и Ватчара Лохавиджарн, N Engl J Med 2012; 367: e29 (15 ноября 2012 г.) DOI: 10.1056 / NEJMicm1201695 [СВОБОДНЫЙ ТЕКСТ]