Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Скраб от сыпного тифа
Другие именаКустарный тиф
Orientia tsutsugamushi.JPG
Ориентиа цуцугамуши
СпециальностьИнфекционное заболевание

Цуцугамуши или куст тифа является формой тифа , вызванного внутриклеточным паразитом Orientia tsutsugamushi , в грамотрицательных альфа-proteobacterium из семьи Rickettsiaceae первый выделен и идентифицирован в 1930 году в Японии. [1] [2]

Хотя это заболевание похоже на другие формы тифа , его возбудитель больше не входит в род Rickettsia с собственно тифными бактериями, а входит в Orientia . Таким образом, болезнь часто классифицируют отдельно от других тифов.

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы включают жар , головную боль , боль в мышцах, кашель и желудочно-кишечные симптомы . Более вирулентные штаммы O. tsutsugamushi могут вызывать кровотечение и внутрисосудистую коагуляцию . Болезненная сыпь, струп , спленомегалия и лимфаденопатии являются типичными признаками. Лейкопения и аномальные функциональные тесты печени обычно наблюдаются на ранней стадии болезни. Пневмонит , энцефалит и миокардитвозникают в поздней фазе болезни. В частности, было показано, что он является наиболее частой причиной синдрома острого энцефалита в Бихаре, Индия. [3]

Причины [ править ]

Кустарный тиф передается некоторыми видами тромбикулидных клещей (« чиггеры », в частности Leptotrombidium deliense ) [4], которые встречаются в районах с густой кустарниковой растительностью. Клещи питаются инфицированными грызунами-хозяевами и впоследствии передают паразита другим грызунам и людям. После укуса этого клеща остается характерный черный струп, который полезен врачу для постановки диагноза.

Сыпучий сыпной тиф является эндемическим заболеванием в той части мира, которая известна как треугольник цуцугамуши (в честь О. цуцугамуши ). [2] Это простирается от северной Японии и Дальнего Востока России на севере до территорий вокруг Соломонова моря, до северной Австралии на юге и до Пакистана и Афганистана на западе. [5] Это также может быть эндемическим заболеванием в некоторых частях Южной Америки. [6]

Точная частота возникновения болезни неизвестна, поскольку диагностические средства недоступны на большей части ее обширного естественного ареала, который охватывает обширные районы экваториальных джунглей и субтропиков. В сельских районах Таиланда и Лаоса мышиный и кустарный сыпной тиф составляют около четверти всех взрослых, поступающих в больницу с лихорадкой и отрицательными посевами крови. [7] [8] Заболеваемость в Японии снизилась за последние несколько десятилетий, вероятно, из-за землеустройства, способствующего снижению воздействия, и многие префектуры сообщают о менее чем 50 случаях в год. [9] [10]

В Корее это поражает женщин больше, чем мужчин, [11] что может быть связано с тем, что в соответствии с культурными ролями, обусловленными гендерной дифференциацией, женщины чаще ухаживают за садовыми участками, тем самым подвергаясь воздействию растительности, населенной птенцами. Заболеваемость увеличивается в южной части Индийского субконтинента и в северных районах вокруг Дарджилинга. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

В эндемичных регионах диагноз обычно ставится только на основании клинических данных. Тем не менее, диагноз довольно часто игнорируется, поскольку клинические симптомы перекрываются с другими инфекционными заболеваниями, такими как лихорадка денге, паратиф и гипертермия неизвестного происхождения (PUO). Если струпможет быть идентифицирован, это вполне диагностический признак скрабового сыпного тифа, но он может быть ненадежным на темной коже и, более того, на месте струпа, который обычно является местом укусов клещей, часто находится в закрытых областях. Если не вести активный поиск, струп можно легко пропустить. История укусов клещей часто отсутствует, так как укус не причиняет боли, а клещи почти слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Обычно в отдаленных эндемичных районах скрабовый сыпной тиф часто обозначается как PUO, поскольку посев крови часто дает отрицательный результат, однако его можно эффективно лечить с помощью хлорамфеникола. В случае сомнений диагноз может быть подтвержден лабораторным тестом, например серологическим.. Опять же, это часто недоступно в большинстве эндемичных районов, поскольку соответствующий серологический тест не включен в обычные скрининговые тесты на PUO, особенно в Бирме (Мьянма). [ необходима цитата ]

Выбор лабораторного теста непрост, и все доступные в настоящее время тесты имеют свои ограничения. [12] Самый дешевый и доступный серологический тест - это тест Вейля-Феликса , но он, как известно, ненадежен. [13] Стандартное золото является непрямой иммунофлуоресценции , [14] , но основным ограничением этого метода является наличие флуоресцентных микроскопов, которые не часто доступны в бедных ресурсами местах , где цуцугамуши является эндемической. Непрямая иммунопероксидаза, модификация стандартного метода ИФА, может использоваться с оптическим микроскопом [15], и результаты этих тестов сопоставимы с результатами ИФА. [13] [16] Описаны наборы для быстрой диагностики, дающие результат в течение одного часа, но доступность этих тестов сильно ограничена их стоимостью. [13] Серологические методы наиболее надежны, когда обнаруживается четырехкратное повышение титра антител. Если пациент из неэндемичной области, то диагноз может быть поставлен на основе одного образца сыворотки острой крови. [17] У пациентов из эндемичных регионов это невозможно, потому что антитела могут быть обнаружены у 18% здоровых людей. [18]

Другие методы включают культивирование и полимеразную цепную реакцию , но они обычно не доступны [19], а результаты не всегда коррелируют с серологическим тестированием, [20] [21] [22] и зависят от предшествующего лечения антибиотиками. [23] Обобщены доступные в настоящее время методы диагностики. [12]

Лечение [ править ]

Без лечения болезнь часто заканчивается летальным исходом. С момента использования антибиотиков летальность снизилась с 4-40% до менее 2%.

Чаще всего используются доксициклин или тетрациклин , но альтернативой является хлорамфеникол . О штаммах, устойчивых к доксициклину и хлорамфениколу, сообщалось в северном Таиланде. [24] [25] Рифампицин [26] и азитромицин [27] являются альтернативными препаратами. Азитромицин является альтернативой для детей [28] и беременных женщин с сыпным тифом [29] [30] [31], а также при подозрении на резистентность к доксициклину. [32] Ципрофлоксацин нельзя безопасно использовать во время беременности, он связан с мертворождением и выкидышем.. [31] [33] Комбинированная терапия доксициклином и рифампицином не рекомендуется из-за возможного антагонизма. [34]

Вакцина [ править ]

Лицензированных вакцин нет. [35]

Ранняя попытка создания вакцины против сыпного тифа была предпринята в Соединенном Королевстве в 1937 году ( Фонд Wellcome заразил около 300 000 хлопковых крыс в рамках секретного проекта под названием «Операция Тайберн»), но вакцина не использовалась. [36] Первая известная партия вакцины против сыпного тифа, фактически используемой для прививки людей, была отправлена ​​в Индию для использования Сухопутными войсками союзников, командованием Юго-Восточной Азии в июне 1945 года. К декабрю 1945 года было отправлено 268 000 куб. [37] Вакцина была произведена в лаборатории Велкома в Эли Грандж, Франт, Сассекс. Попытка проверить эффективность вакцины с использованием группы плацебо для сравнения была наложена вето на военное командование, которое возражало против эксперимента. [38]

Огромные антигенной вариации в Orientia tsutsugamushi штаммов в настоящее время признается, [39] [40] и иммунитет к один штамм не дает иммунитет к другому. Любая вакцина против сыпного тифа должна обеспечивать защиту всех штаммов, присутствующих на месте, чтобы обеспечить приемлемый уровень защиты. Вакцина, разработанная для одного места, может не иметь защитного эффекта в другом из-за антигенной изменчивости. Эта сложность по-прежнему мешает усилиям по созданию жизнеспособной вакцины. [41]

История [ править ]

25 декабря 1942 года австралийский солдат, рядовой Джордж «Дик» Уиттингтон, получает помощь папуасского ординарца Рафаэля Оимбари недалеко от Буны. Уиттингтон умер в феврале 1943 года от тифа. (Фотография фотографа Life Джорджа Силка )

Во время Второй мировой войны среди войск в Бирме и Цейлоне произошли тяжелые эпидемии заболевания . [42] Несколько членов 5307-го композитного подразделения армии США ( Мародеры Меррилла ) умерли от болезни, а до 1944 года не было эффективных антибиотиков или вакцин. [43] [44]

Вторая мировая война дает некоторые индикаторы того, что это заболевание является эндемическим для неосвоенных районов во всей Океании на Тихоокеанском театре военных действий, хотя в военных отчетах часто отсутствуют окончательные диагнозы, и многие записи об эвакуации с «высокой лихорадкой», вероятно, также были другими тропическими болезнями. В главе, озаглавленной «Зеленая война», биограф генерала МакАртура Уильям Манчестер определяет, что эта болезнь была одним из множества изнурительных недугов, поражающих обе стороны Новой Гвинеи [45] в текущих кровавых битвах Кокода на чрезвычайно суровых ландшафтах и ​​в напряженных условиях. невзгоды - боролись в течение шести месяцев [46] на протяжении всегоKokoda Track в 1942–43 гг. И упоминает, что для эвакуации из госпиталя солдатам союзников (которые ездили на велосипеде) приходилось поднимать температуру до 102 ° F (39 ° C), и что число пострадавших от болезней превышало количество потерь от оружия 5: 1 . [45] Кроме того , болезнь была продюсер жертвы во всех джунглях боевых действий сухопутных сражений кампании Новой Гвинеи и Гуадалканал кампании . Там, где у союзников были базы, они могли убирать и сокращать растительность или использовать ДДТ в качестве профилактического средства для обработки барьеров, так что уровень заболеваемости клещами и клещами в войсках у линии фронта был уменьшен.

Болезнь также была проблемой для американских войск, дислоцированных в Японии после Второй мировой войны, и была известна как «лихорадка Ситито» (в войсках, дислоцированных на семи островах Идзу ) или «лихорадка Хацука» (префектура Тиба). [47]

Скрабовый сыпной тиф впервые был зарегистрирован в Чили в 2006 году. [48] Вероятно, это результат недостаточной диагностики и занижения данных, а не недавнего распространения в Чили. [48] В январе 2020 года о заболевании впервые сообщили в самом южном регионе Чили . [48]

См. Также [ править ]

  • Список клещей, связанных с кожными реакциями

Ссылки [ править ]

  1. ^ Цзэн BY, Yang HH, Liou JH, Chen LK, Hsu YH (февраль 2008). «Иммуногистохимическое исследование кустарного тифа: отчет о двух случаях» . Kaohsiung J. Med. Sci . 24 (2): 92–8. DOI : 10.1016 / S1607-551X (08) 70103-7 . PMID  18281226 .
  2. ^ a b Pediatric Scrub Typhus, дата обращения: 16 октября 2011 г.
  3. ^ Jain P; Пракаш S; Tripathi PK; и другие. (2018). «Появление Orientia tsutsugamushi как важной причины синдрома острого энцефалита в Индии» . PLOS Negl Trop Dis . 12 (3): e0006346. DOI : 10.1371 / journal.pntd.0006346 . PMC 5891077 . PMID 29590177 .  
  4. ^ Ф XD, Отсука Y, Сузуки Н, Н Такака (2001). «Обнаружение Orientia tsutsugamushi (Rickettsiales: Rickettsiaceae) у незажженных цыплят (Acari: Trombiculidae) из префектуры Оита, Япония, с помощью вложенной полимеразной цепной реакции». J Med Entomol . 38 (2): 308–311. DOI : 10.1603 / 0022-2585-38.2.308 . PMID 11296840 . 
  5. ^ Сонг SY, Choi MS, Ким (январь 2001). «Инфекция Orientia tsutsugamushi: обзор и иммунные реакции». Микробы заражают . 3 (1): 11–21. DOI : 10.1016 / S1286-4579 (00) 01352-6 . PMID 11226850 . 
  6. ^ Смертельные бактерии скрабового сыпного тифа подтверждены в Южной Америке . ScienMag (8 сентября 2016 г.)
  7. ^ Phongmany S, Rolain JM, Phetsouvanh R и др. (Февраль 2006 г.). «Риккетсиозные инфекции и лихорадка, Вьентьян, Лаос» . Возникающий зараз. Dis . 12 (2): 256–62. DOI : 10.3201 / eid1202.050900 . PMC 3373100 . PMID 16494751 .  
  8. ^ Suttinont C, Losuwanaluk K, Niwatayakul K, et al. (Июнь 2006 г.). «Причины острого недифференцированного лихорадочного заболевания в сельских районах Таиланда: результаты проспективного обсервационного исследования». Энн Троп Мед Паразитол . 100 (4): 363–70. DOI : 10.1179 / 136485906X112158 . PMID 16762116 . 
  9. ^ Катаяма T, Hara M, Фуруйя Y, Nikkawa T, Огасавара H (июнь 2006). «Скрабовый сыпной тиф (болезнь цуцугамуси) в префектуре Канагава в 2001–2005 годах» . Jpn J Infect Dis . 59 (3): 207–8. PMID 16785710 . Архивировано из оригинала 2010-05-25. 
  10. ^ Yamamoto S, Ganmyo H, Iwakiri A, Suzuki S (декабрь 2006). «Ежегодная заболеваемость цуцугамуси в префектуре Миядзаки, Япония в 2001-2005 гг.» . Jpn J Infect Dis . 59 (6): 404–5. PMID 17186964 . Архивировано из оригинала на 2009-08-15. 
  11. ↑ Bang HA, Lee MJ, Lee WC (2008). «Сравнительное исследование эпидемиологических аспектов болезни цуцугамуши (кустарный тиф) в Корее и Японии» . Jpn J Infect Dis . 61 (2): 148–50. PMID 18362409 . Архивировано из оригинала на 2008-09-27. 
  12. ^ a b Koh GC, Maude RJ, Paris DH, Newton PN, Blacksell SD (март 2010). «Диагностика сыпного тифа» . Являюсь. J. Trop. Med. Hyg . 82 (3): 368–70. DOI : 10.4269 / ajtmh.2010.09-0233 . PMC 2829893 . PMID 20207857 .  
  13. ^ а б в Прадутканчана Дж., Сильпаподжакул К., Пакстон Х. и др. (1997). «Сравнительная оценка четырех серодиагностических тестов на сыпной тиф в Таиланде». Trans R Soc Trop Med Hyg . 91 (4): 425–8. DOI : 10.1016 / S0035-9203 (97) 90266-2 . PMID 9373640 . 
  14. ^ Боузмен FM & Elisberg BL (1963). «Серологическая диагностика сыпного тифа методом непрямой иммунофлуоресценции». Proc Soc Exp Biol Med . 112 (3): 568–73. DOI : 10.3181 / 00379727-112-28107 . PMID 14014756 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Yamamoto S & Minamishima Y (1982). «Серодиагностика лихорадки цуцугамуши (скрабовый сыпной тиф) методом непрямой иммунопероксидазы» . J Clin Microbiol . 15 (6): 1128 – л. DOI : 10.1128 / JCM.15.6.1128-1132.1982 . PMC 272264 . PMID 6809786 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. Перейти ↑ Kelly DJ, Wong PW, Gan E, Lewis GE Jr (1988). «Сравнительная оценка непрямого иммунопероксидазного теста для серодиагностики риккетсиозной болезни». Am J Trop Med Hyg . 38 (2): 400–6. DOI : 10,4269 / ajtmh.1988.38.400 . PMID 3128129 . 
  17. ^ Blacksell SD, Bryant NJ, Париж, DH и др. (2007). «Серологический анализ на сыпной тиф с использованием метода непрямой иммунофлуоресценции в качестве золотого стандарта диагностики: отсутствие консенсуса приводит к большой путанице» . Clin Infect Dis . 44 (3): 391–401. DOI : 10.1086 / 510585 . PMID 17205447 . 
  18. ^ Eamsila С, Singsawat Р, Duangvaraporn А, и др. (1996). «Антитела к Orientia tsutsugamushi у тайских солдат». Am J Trop Med Hyg . 55 (5): 556–9. DOI : 10,4269 / ajtmh.1996.55.556 . PMID 8940989 . 
  19. Перейти ↑ Watt G, Parola P (2003). «Скрабовый сыпной тиф и тропический риккетсиоз». Curr Opin Infect Dis . 16 (5): 429–436. DOI : 10.1097 / 00001432-200310000-00009 . PMID 14501995 . 
  20. ^ Тэй ST, Nazma S, роухани MY (1996). «Диагностика сыпного тифа у аборигенов Малайзии с использованием вложенной полимеразной цепной реакции». Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health . 27 (3): 580–3. PMID 9185274 . 
  21. ^ Ким, DM; Yun, NR; Ян, TY; Ли, JH; Ян, JT; Прокладка, SK; Чой, EN; Парк, МЫ; Ли, SH (2006). «Полезность вложенной ПЦР для диагностики сыпного тифа в клинической практике: проспективное исследование» . Am J Trop Med Hyg . 75 (3): 542–545. DOI : 10,4269 / ajtmh.2006.75.542 . PMID 16968938 . 
  22. ^ Sonthayanon P, Chierakul W, Wuthiekanun V и др. (Декабрь 2006 г.). «Быстрая диагностика сыпного тифа в сельской местности Таиланда с использованием полимеразной цепной реакции» . Являюсь. J. Trop. Med. Hyg . 75 (6): 1099–102. DOI : 10,4269 / ajtmh.2006.75.1099 . PMID 17172374 . 
  23. ^ Ким Д. М., Byun JN (2008). «Влияние лечения антибиотиками на результаты вложенных ПЦР для скрабового тифа» . J Clin Microbiol . 46 (10): 3465–. DOI : 10.1128 / JCM.00634-08 . PMC 2566087 . PMID 18716229 .  
  24. ^ Watt G, Chouriyagune C, Ruangweerayud R и др. (1996). «Инфекции сыпного тифа плохо поддаются лечению антибиотиками в северном Таиланде». Ланцет . 348 (9020): 86–89. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (96) 02501-9 . PMID 8676722 . 
  25. ^ Kollars TM, Bodhidatta D, Phulsuksombati D, et al. (2003). «Краткий отчет: вариации в гене специфического антигена массой 56 кДа Orientia tsutsugamushi, выделенного от пациентов в Таиланде» . Am J Trop Med Hyg . 68 (3): 299–300. DOI : 10,4269 / ajtmh.2003.68.299 . PMID 12685633 . 
  26. ^ Эль Сайед, Иман; Лю, Цинь; Ви, Ян; Хайн, Пол (24 сентября 2018 г.). «Антибиотики для лечения сыпного тифа» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD002150. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002150.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6485465 . PMID 30246875 .   
  27. ^ Phimda K, Hoontrakul S, Suttinont C, et al. (2007). «Доксициклин против азитромицина для лечения лептоспироза и сыпного тифа» . Антимикробные агенты Chemother . 51 (9): 3259–63. DOI : 10,1128 / AAC.00508-07 . PMC 2043199 . PMID 17638700 .  
  28. ^ Mahajan SK, Rolain JM, Sankhyan N, Kaushal РК, Raoult D (2008). «Детский сыпной тиф в индийских Гималаях». Индийский журнал педиатрии . 75 (9): 947–9. DOI : 10.1007 / s12098-008-0198-Z . PMID 19011809 . 
  29. ^ Ватт, G; Кантипонг, П; Jongsakul, K; Watcharapichat, P; Пхулсуксомбати, Д. (1999). «Активность азитромицина против штаммов Orientia tsutsugamushi, выделенных в случаях скрабового тифа в Северном Таиланде» . Антимикробные агенты Chemother . 43 (11): 2817–2818. DOI : 10.1128 / AAC.43.11.2817 . PMC 89570 . PMID 10543774 .  
  30. Перейти ↑ Choi EK, Pai H (1998). «Азитромициновая терапия при скрабовом сыпном тифе при беременности» . Clin Infect Dis . 27 (6): 1538–9. DOI : 10.1086 / 517742 . PMID 9868680 . 
  31. ^ а б Ким Ю.С., Ли HJ, Чанг М., Сон С.К., Ри Й.Е., Шим С.К. (2006). «Скраб от сыпного тифа во время беременности и его лечение: серия случаев и обзор литературы» . Am J Trop Med Hyg . 75 (5): 955–9. DOI : 10,4269 / ajtmh.2006.75.955 . PMID 17123995 . 
  32. ^ <Добавьте первых отсутствующих авторов для заполнения метаданных.> (2003). «Эффективность азитромицина для лечения легких инфекций сыпного тифа в Южной Корее» . Abstr Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother . 43 : номер аннотации L – 182.
  33. ^ Mathai Е, Rolain JM, Verghese л, Mathai М, Р Jasper, Verghese G, Raoult D (2003). «Отчеты о случаях: сыпной тиф во время беременности в Индии». Trans R Soc Trop Med Hyg . 97 (5): 570–2. DOI : 10.1016 / S0035-9203 (03) 80032-9 . PMID 15307429 . 
  34. ^ Watt G, Kantipong P, Jongsakul K и др. (2000). «Доксициклин и рифампицин для лечения легких инфекций сыпного тифа в северном Таиланде: рандомизированное исследование». Ланцет . 356 (9235): 1057–1061. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 02728-8 . PMID 11009140 . 
  35. ^ Arguin PM, Kozarsky PE, Рид C (2008). «Глава 4: Риккетсиозные инфекции» . CDC Health Information for International Travel, 2008 . Мосби. ISBN 978-0-323-04885-9.
  36. ^ "Информационный бюллетень AWIC: Хлопковая крыса в биомедицинских исследованиях" . Архивировано из оригинала на 2004-06-10.
  37. ^ "Вакцина против сыпного тифа, Дальний Восток" . Hansard . Millbanksystems. 2 апреля 1946 г.
  38. ↑ Томсон Уокер W (1947). «Скраб вакциной против тифа» . Br , J Med . 1 (4501): 484–7. DOI : 10.1136 / bmj.1.4501.484 . PMC 2053023 . PMID 20248030 .  
  39. ^ Шираи А., Танскул П.Л., Андре, Р.Г. и др. (1981). « Штаммы Rickettsia tsutsugamushi , обнаруженные у чиггеров, собранных в Таиланде». Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health . 12 (1): 1–6. PMID 6789455 . 
  40. ^ Кан JS, Чанг WH (1999). «Антигенная связь между восемью прототипами и новыми штаммами серотипа Orientia tsutsugamushi, выявленная с помощью моноклональных антител». Microbiol Immunol . 43 (3): 229–34. DOI : 10.1111 / j.1348-0421.1999.tb02397.x . PMID 10338191 . 
  41. ^ Келли DJ, Fuerst PA, Ching WM, Richards AL (2009). «Кустарный сыпной тиф: географическое распространение фенотипических и генотипических вариантов Orientia tsutsugamushi » . Клинические инфекционные болезни . 48 (s3): S203–30. DOI : 10.1086 / 596576 . PMID 19220144 . 
  42. ^ Audy JR (1968). Красные клещи и тиф . Лондон: Лондонский университет, Athlone Press. ISBN 978-0-485-26318-3.
  43. Перейти ↑ Kearny CH (1997). Снафус в джунглях ... и средства правовой защиты . Кейв-Джанкшен, Орегон: Институт науки и медицины Орегона. п. 309. ISBN. 978-1-884067-10-5.
  44. ^ Smallman-Рейнор M, Клифф AD (2004). Эпидемии войны: историческая география инфекционных заболеваний в условиях военного конфликта и гражданской войны 1850–2000 гг . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 489–91. ISBN 978-0-19-823364-0.
  45. ^ a b Уильям Манчестер (1978). «Зеленая война». Американский Цезарь . Маленькая Браун Компания. С.  297–298 . ISBN 978-0-316-54498-6.
  46. ^ Манчестер, стр. Шесть месяцев на захват Буны и Гоны с 21 по 22 июля 1942 г.
  47. ^ Огава М, Хагивара Т, Кишимото Т и др. (1 августа 2002 г.). «Скрабовый сыпной тиф в Японии: эпидемиология и клинические особенности случаев, зарегистрированных в 1998 году» . Am J Trop Med Hyg . 67 (2): 162–5. DOI : 10,4269 / ajtmh.2002.67.162 . PMID 12389941 . 
  48. ^ a b c Гонсалес, К. (29 января 2020 г.). «Una бактерии присутствуют в ácaros causa un raro tipo de influencción en el sur». Эль Меркурио (на испанском языке). п. А9.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : A75.3
  • МКБ - 9-СМ : 081.2
  • MeSH : D01261
  • ЗаболеванияDB : 31715
Внешние ресурсы
  • eMedicine : derm / 841 ped / 2710