Гореть | |
---|---|
Ожог кисти второй степени | |
Специальность | Дерматология Реанимационная медицина , пластическая хирургия [1] |
Симптомы | Первая степень : красный цвет без волдырей [2] Вторая степень : волдыри и боль [2] Третья степень : жесткая и безболезненная область [2] Четвертая степень : потеря костей и сухожилий [3] |
Осложнения | Инфекция [4] |
Продолжительность | Дни в недели [2] |
Типы | Первая степень, Вторая степень, Третья степень, [2] Четвертая степень [5] |
Причины | Тепло , холод , электричество , химические вещества , трение , излучение [6] |
Факторы риска | Открытый огонь для приготовления пищи, небезопасные кухонные плиты , курение, алкоголизм , опасная рабочая среда [7] |
Уход | Зависит от серьезности [2] |
Медикамент | Обезболивающие, внутривенные жидкости , столбнячный анатоксин [2] |
Частота | 67 миллионов (2015) [8] |
Летальные исходы | 176 000 (2015) [9] |
Ожог представляет собой тип травмы на коже или других тканей, вызванных теплом , холодом , электричества , химикатов , трения или ультрафиолетового излучения (например , солнечного ожога ). [6] Большинство ожоги из - за тепла от горячих жидкостей (называется горючими ), твердых веществ или пожара. [10] Хотя показатели одинаковы для мужчин и женщин, основные причины часто различаются. [7] Среди женщин в некоторых районах риск связан с использованием открытого огня или небезопасных кухонных плит . [7]У мужчин риск связан с производственной средой. [7] Алкоголизм и курение - другие факторы риска. [7] Ожоги также могут возникать в результате членовредительства или насилия между людьми (нападение). [7]
Ожоги, затрагивающие только поверхностные слои кожи, известны как поверхностные ожоги или ожоги первой степени. [2] [11] Они кажутся красными, без пузырей, и боль обычно длится около трех дней. [2] [11] Когда травма распространяется на некоторый нижележащий слой кожи, это ожог неполной толщины или ожог второй степени. [2] Волдыри присутствуют часто, и они часто очень болезненны. [2] Для заживления может потребоваться до восьми недель, при этом могут появиться рубцы . [2] При ожоге на всю толщину или ожоге третьей степени травма распространяется на все слои кожи. [2] Часто боли нет, а обожженная область жесткая. [2]Исцеление обычно не происходит само по себе. [2] Ожог четвертой степени также включает повреждение более глубоких тканей, таких как мышцы , сухожилия или кости . [2] Ожог часто бывает черным и часто приводит к потере обожженной части. [2] [12]
Ожоги, как правило, можно предотвратить. [7] Лечение зависит от тяжести ожога. [2] Поверхностные ожоги можно лечить с помощью простого обезболивающего , в то время как большие ожоги могут потребовать длительного лечения в специализированных ожоговых центрах . [2] Охлаждение водопроводной водой может уменьшить боль и уменьшить повреждения; однако длительное охлаждение может привести к понижению температуры тела . [2] [11] Частичные ожоги могут потребовать очистки водой с мылом и наложения повязок . [2] Непонятно, как бороться с волдырями, но, вероятно, разумно оставить их нетронутыми, если они маленькие, и осушить их, если они большие.[2] Полнослойные ожоги обычно требуют хирургического лечения, например пересадки кожи . [2] Обширные ожоги часто требуют большого количества внутривенной жидкости из-заутечки капиллярной жидкости и набухания тканей . [11] Наиболее частые осложнения ожогов связаны с инфекциями . [4] Если препарат не обновлен, следует назначить ему столбнячный анатоксин . [2]
В 2015 году в результате пожара и жары пострадало 67 миллионов человек. [8] Это привело к примерно 2,9 миллионам госпитализаций и 176 000 смертей. [9] [13] Большинство смертей от ожогов происходит в развивающихся странах , особенно в Юго-Восточной Азии . [7] Хотя большие ожоги могут привести к летальному исходу, методы лечения, разработанные с 1960 года, улучшили результаты, особенно у детей и молодых людей. [14] В США примерно 96% поступивших в ожоговые центры выживают после травм. [15] Долгосрочный результат зависит от размера ожога и возраста пострадавшего. [2]
Характеристики ожога зависят от его глубины. Поверхностные ожоги вызывают боль, продолжающуюся два-три дня, с последующим шелушением кожи в течение следующих нескольких дней. [11] [16] Люди, страдающие более серьезными ожогами, могут указывать на дискомфорт или жаловаться на чувство давления, а не на боль. Полнослойные ожоги могут быть совершенно нечувствительными к легкому прикосновению или проколу. [16] Хотя поверхностные ожоги обычно красного цвета, тяжелые ожоги могут быть розовыми, белыми или черными. [16] Ожоги вокруг рта или опаленные волосы внутри носа могут указывать на ожог дыхательных путей, но эти данные не являются окончательными. [17] К более тревожным признакам относятся: одышка , охриплость истридор или хрипы . [17] Зуд является обычным явлением во время процесса заживления и встречается у 90% взрослых и почти у всех детей. [18] Онемение или покалывание могут сохраняться в течение длительного периода времени после поражения электрическим током. [19] Ожоги также могут вызывать эмоциональный и психологический стресс. [20]
Тип [2] | Слои задействованы | Появление | Текстура | Ощущение | Время исцеления | Прогноз и осложнения | Пример |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Поверхностный (первая степень) | Эпидермис [11] | Красный без пузырей [2] | Сухой | Болезненно [2] | 5–10 дней [2] [21] | Хорошо лечит. [2] Повторные солнечные ожоги увеличивают риск рака кожи в более зрелом возрасте . [22] | |
Поверхностная частичная толщина (вторая степень) | Распространяется на поверхностную (сосочковую) дерму [2] | Покраснение с прозрачным волдырем . [2] Бланширует при надавливании. [2] | Влажный [2] | Очень болезненно [2] | 2–3 недели [2] [16] | Местная инфекция ( целлюлит ), но обычно без рубцов [16] | |
Глубокая частичная толщина (вторая степень) | Проникает в глубокую (ретикулярную) дерму [2] | Желтый или белый. Меньше побледнения. Может быть волдырями. [2] | Довольно сухо [16] | Давление и дискомфорт [16] | 3–8 недель [2] | Рубцы, контрактуры (может потребоваться иссечение и пересадка кожи ) [16] | |
Полная толщина (третья степень) | Распространяется на всю дерму [2] | Жесткий и бело-коричневый. [2] Без побледнения. [16] | Кожаный [2] | Безболезненно [2] | Длительные (месяцы) и неполные [2] | Рубцы, контрактуры, ампутация (рекомендуется раннее удаление) [16] | |
Четвертой степени | Проникает через всю кожу, в нижележащий жир, мышцы и кости [2] | Чернить; обугленный струпом | Сухой | Безболезненно | Не лечит; Требуется удаление [2] | Ампутация, значительное функциональное нарушение и в некоторых случаях смерть. [2] |
Ожоги вызываются различными внешними источниками, которые классифицируются как термические (связанные с нагревом), химические, электрические и радиационные. [23] В США наиболее частыми причинами ожогов являются: огонь или пламя (44%), ожоги (33%), горячие предметы (9%), электричество (4%) и химические вещества (3%). [24] Большинство (69%) ожогов происходит дома или на работе (9%) [15], и большинство из них случаются случайно, 2% из-за нападения со стороны другого человека и 1-2% в результате попытки самоубийства . [20] Эти источники могут вызвать ингаляционное повреждение дыхательных путей и / или легких, что составляет примерно 6%. [4]
Ожоговые травмы чаще встречаются среди бедных. [20] Курение и алкоголизм - другие факторы риска. [10] Ожоги от пожара обычно более распространены в более холодном климате. [20] Конкретные факторы риска в развивающихся странах включают приготовление пищи на открытом огне или на полу [6], а также нарушения развития у детей и хронические заболевания у взрослых. [25]
В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами ожогов являются огонь и горячие жидкости. [4] Среди домашних пожаров, которые приводят к смерти, курение является причиной 25%, а отопительные приборы - 22%. [6] Почти половина травм происходит из-за попыток тушения пожара. [6] Ошпаривание вызывается горячими жидкостями или газами и чаще всего возникает от воздействия горячих напитков, высокотемпературной водопроводной воды в ванне или душе, горячего кулинарного масла или пара. [27] Ошпирочные травмы чаще всего встречаются у детей в возрасте до пяти лет [2], а в Соединенных Штатах и Австралии на эту популяцию приходится около двух третей всех ожогов. [4]Контакт с горячими предметами является причиной около 20–30% ожогов у детей. [4] Обычно ожоги - это ожоги первой или второй степени, но также могут возникнуть ожоги третьей степени, особенно при длительном контакте. [28] Фейерверки - частая причина ожогов в праздничные дни во многих странах. [29] Это особый риск для подростков мужского пола. [30] В США большинство случаев ожоговых травм без смертельного исхода составляют белые мужчины в возрасте <6 лет. [31] Термические ожоги от захвата / прикосновения и проливания / разбрызгивания были наиболее распространенным типом ожога и механизма, в то время как наиболее пострадавшими частями тела были руки и пальцы, за которыми следовали голова / шея. [31]
Химические ожоги могут быть вызваны более чем 25 000 веществ [2], большинство из которых являются либо сильным основанием (55%), либо сильной кислотой (26%). [32] Большинство смертей от химических ожогов является вторичным по причине проглатывания . [2] Обычные агенты включают: серную кислоту, содержащуюся в средствах для чистки унитазов, гипохлорит натрия, содержащийся в отбеливателе, и галогенированные углеводороды, содержащиеся в средствах для удаления краски, среди прочего. [2] Плавиковая кислота может вызвать особенно глубокие ожоги, которые могут не проявиться до тех пор, пока не появятся какие-либо симптомы. [33] Муравьиная кислотаможет вызвать распад значительного количества красных кровяных телец . [17]
Электрические ожоги или травмы классифицируются как высокое напряжение (больше или равно 1000 вольта ), низкое напряжение (менее 1000 вольт ), или как вспышка горит вторичный по отношению к электрической дуге . [2] Наиболее частыми причинами электрических ожогов у детей являются электрические шнуры (60%), за которыми следуют электрические розетки (14%). [4] [34] Молния также может привести к электрическим ожогам. [35] Факторы риска получить удар включают участие в занятиях на свежем воздухе, таких как альпинизм, гольф и полевые виды спорта, а также работа на открытом воздухе. [19] Смертность от удара молнии составляет около 10%. [19]
Хотя электрические травмы в основном приводят к ожогам, они также могут вызывать переломы или вывихи, вторичные по отношению к травме от тупого удара или сокращению мышц . [19] При травмах, вызванных высоким напряжением, большая часть повреждений может возникнуть изнутри, и поэтому степень повреждения не может быть оценена только путем осмотра кожи. [19] Контакт с низким или высоким напряжением может вызвать сердечную аритмию или остановку сердца . [19]
Радиационные ожоги могут быть вызваны длительным воздействием ультрафиолетового света (например, от солнца, солярия или дуговой сварки ) или от ионизирующего излучения (например, от лучевой терапии , рентгеновских лучей или радиоактивных осадков ). [36] Воздействие солнца является наиболее частой причиной лучевых ожогов и самой частой причиной поверхностных ожогов в целом. [37] Существует значительная разница в том, насколько легко люди загорают, в зависимости от их типа кожи . [38]Кожные эффекты от ионизирующего излучения зависят от количества воздействия на область: выпадение волос наблюдается после 3 Гр , покраснение наблюдается после 10 Гр, влажная кожа шелушится после 20 Гр и некроз после 30 Гр. [39] Покраснение, если оно возникает, может появиться только через некоторое время после экспонирования. [39] Лучевые ожоги лечатся так же, как и другие ожоги. [39] Микроволновые ожоги возникают из-за теплового нагрева, вызванного микроволнами . [40] Хотя воздействие длительностью всего две секунды может привести к травме, в целом это редкое явление. [40]
Среди тех, кто был госпитализирован из-за ожогов или ожогов от огня, 3–10% были в результате нападения. [41] Причины включают в себя: жестокое обращение с детьми , личные споры, супружеское насилие, жестокое обращение с престарелым и деловыми спорами. [41] Погружение в воду или ошпаривание может указывать на жестокое обращение с детьми. [28] Он возникает, когда конечности или иногда ягодицы находятся под поверхностью горячей воды. [28] Обычно это дает резкую верхнюю границу и часто является симметричным, [28] известным как «ожоги носков», «ожоги перчаток» или «полосы зебры» - где складки препятствуют возгоранию определенных участков. [42] Умышленные ожоги сигаретойчаще всего встречается на лице или тыльной стороне кистей и стоп. [42] Другие признаки высокого риска потенциального злоупотребления включают: кольцевые ожоги, отсутствие пятен от брызг, ожог одинаковой глубины и ассоциацию с другими признаками пренебрежения или жестокого обращения. [43]
Сожжение невест , форма домашнего насилия , имеет место в некоторых культурах, например в Индии, где женщин сжигают в отместку за то, что муж или его семья считают неадекватным приданым . [44] [45] В Пакистане кислотные ожоги составляют 13% умышленных ожогов и часто связаны с насилием в семье. [43] Самосожжение (поджигание) также используется как форма протеста в различных частях мира. [20]
При температуре выше 44 ° C (111 ° F) белки начинают терять свою трехмерную форму и начинают разрушаться. [46] Это приводит к повреждению клеток и тканей. [2] Многие из прямых последствий ожога для здоровья являются вторичными по отношению к нарушению нормального функционирования кожи. [2] Они включают нарушение чувствительности кожи, способность предотвращать потерю воды из-за испарения и способность контролировать температуру тела. [2] Нарушение клеточных мембран приводит к тому, что клетки теряют калий в пространство за пределами клетки и поглощают воду и натрий. [2]
При больших ожогах (более 30% общей площади тела) наблюдается выраженная воспалительная реакция. [47] Это приводит к увеличению утечки жидкости из капилляров , [17] и последующей тканевой отек . [2] Это вызывает общую потерю объема крови, при этом остающаяся кровь страдает значительной потерей плазмы , что делает кровь более концентрированной. [2] Плохой приток крови к таким органам , как почки и желудочно-кишечный тракт, может привести к почечной недостаточности и язве желудка . [48]
Повышенный уровень катехоламинов и кортизола может вызвать гиперметаболическое состояние, которое может длиться годами. [47] Это связано с повышенным сердечным выбросом , метаболизмом , учащенным пульсом и плохой иммунной функцией . [47]
Ожоги можно классифицировать по глубине, механизму травмы, степени и сопутствующим травмам. Наиболее часто используемая классификация основана на глубине травмы. Глубину ожога обычно определяют при осмотре, хотя также может использоваться биопсия. [2] Может быть трудно точно определить глубину ожога при одном осмотре, и могут потребоваться повторные осмотры в течение нескольких дней. [17] У тех, кто страдает головной болью , головокружением и ожогом от пожара, следует рассмотреть возможность отравления угарным газом . [49] Также следует учитывать отравление цианидом . [17]
Размер ожога измеряется как процент от общей площади поверхности тела (TBSA), на которую нанесены ожоги частичной или полной толщины. [2] Ожоги первой степени, которые имеют только красный цвет и не образуют пузырей, в эту оценку не включаются. [2] Большинство ожогов (70%) затрагивают менее 10% TBSA. [4]
Существует ряд методов определения TBSA, включая правило девяток Уоллеса , диаграмму Лунда и Браудера и оценки, основанные на размере ладони человека. [11] Правило девяток легко запомнить, но оно верно только для людей старше 16 лет. [11] Более точные оценки можно сделать с помощью диаграмм Лунда и Браудера, которые учитывают различные пропорции частей тела у взрослых и детей. [11] Размер отпечатка руки человека (включая ладонь и пальцы) составляет примерно 1% от его TBSA. [11]
Незначительный | Умеренный | Крупный |
---|---|---|
Взрослые <10% TBSA | Взрослые 10–20% TBSA | Взрослые> 20% TBSA |
Молодые или старые <5% TBSA | Молодые или пожилые 5–10% TBSA | Молодые и старые> 10% TBSA |
<2% ожога на всю толщину | 2–5% ожога на всю толщину | > 5% ожог на всю толщину |
Травма, вызванная высоким напряжением | Ожог высоким напряжением | |
Возможная травма при вдыхании | Известная травма от вдыхания | |
Окружной ожог | Сильный ожог лица, суставов, рук или ног | |
Другие проблемы со здоровьем | Сопутствующие травмы |
Чтобы определить необходимость направления в специализированное ожоговое отделение, Американская ожоговая ассоциация разработала систему классификации. По этой системе ожоги можно разделить на большие, средние и легкие. Это оценивается на основе ряда факторов, включая общую пораженную площадь поверхности тела, поражение конкретных анатомических зон, возраст человека и связанные с ним травмы. [49] С легкими ожогами обычно справляются дома, с ожогами средней тяжести - в больнице, а с серьезными ожогами - в ожоговом центре. [49] Тяжелая ожоговая травма представляет собой одну из самых разрушительных форм травм. [50] Несмотря на улучшения в лечении ожогов, пациенты могут страдать до трех лет после травмы. [51]
Исторически считалось, что около половины всех ожогов можно предотвратить. [6] Программы профилактики ожогов значительно снизили количество серьезных ожогов. [46] Профилактические меры включают: ограничение температуры горячей воды, дымовую сигнализацию, спринклерные системы, правильное строительство зданий и огнестойкую одежду. [6] Специалисты рекомендуют устанавливать водонагреватели ниже 48,8 ° C (119,8 ° F). [4] Другие меры по предотвращению ожогов включают использование термометра для измерения температуры воды в ванне и защиту от брызг на плитах. [46] Хотя эффект регулирования фейерверков неясен, есть предварительные доказательства пользы [52]с рекомендациями, включая ограничение продажи фейерверков детям. [4]
Реанимация начинается с оценки и стабилизации проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения человека. [11] При подозрении на ингаляционное повреждение может потребоваться ранняя интубация . [17] Затем следует уход за самой ожоговой раной. Люди с обширными ожогами могут быть завернуты в чистые простыни до прибытия в больницу. [17] Поскольку ожоговые раны подвержены инфицированию, следует сделать прививку от столбняка, если человек не был вакцинирован в течение последних пяти лет. [53] В США 95% ожогов, поступающих в отделение неотложной помощи, проходят лечение и выписываются; 5% требуют госпитализации. [20] При сильных ожогах важно раннее кормление. [47]Также следует увеличить потребление белка, часто требуются микроэлементы и витамины. [54] Гипербарическая оксигенация может быть полезна в дополнение к традиционным методам лечения. [55]
Пациентам с плохой тканевой перфузией следует вводить болюсы изотонического раствора кристаллоидов . [11] У детей с ожогами более 10–20% TBSA и у взрослых с ожогами более 15% TBSA следует проводить формальную жидкостную реанимацию и наблюдение. [11] [56] [57] Это следует начинать на догоспитальном этапе, если возможно, у пациентов с ожогами более 25% TBSA. [56] Формула Парклендаможет помочь определить объем жидкости для внутривенного введения в течение первых 24 часов. Формула основана на TBSA и весе пострадавшего. Половина жидкости вводится в течение первых 8 часов, а оставшаяся часть - в течение следующих 16 часов. Время рассчитывается с момента возникновения ожога, а не с момента начала жидкостной реанимации. Детям требуется дополнительная поддерживающая жидкость, в которую входит глюкоза . [17] Кроме того, людям с ингаляционными травмами требуется больше жидкости. [58] В то время как недостаточная инфузионная реанимация может вызвать проблемы, чрезмерная реанимация также может быть вредной. [59] Формулы являются лишь руководством, поскольку настойки идеально подходят для выделения мочи.> 30 мл / ч у взрослых или> 1 мл / кг у детей и среднее артериальное давление выше 60 мм рт. [17]
Хотя часто используется раствор Рингера с лактатом , нет никаких доказательств того, что он превосходит физиологический раствор . [11] Кристаллоидные жидкости кажутся такими же хорошими, как и коллоидные жидкости , и, поскольку коллоиды более дорогие, их не рекомендуют. [60] [61] Переливание крови требуется редко. [2] Обычно они рекомендуются только тогда, когда уровень гемоглобина падает ниже 60-80 г / л (6-8 г / дл) [62] из-за сопутствующего риска осложнений. [17] При необходимости можно ввести внутривенные катетеры через обожженную кожу или использовать внутрикостные инфузии . [17]
Раннее охлаждение (в течение 30 минут после ожога) уменьшает глубину ожога и боль, но следует соблюдать осторожность, так как переохлаждение может привести к переохлаждению. [2] [11] Его следует выполнять с прохладной водой с температурой 10–25 ° C (50,0–77,0 ° F), а не с ледяной водой, поскольку последняя может вызвать дальнейшие травмы. [11] [46] Химические ожоги могут потребовать обширного орошения. [2] Очистка с мылом и водой, удаление омертвевших тканей и наложение повязок являются важными аспектами ухода за раной. Если присутствуют неповрежденные волдыри, что с ними делать непонятно. Некоторые предварительные доказательства подтверждают, что их нужно оставить нетронутыми. Ожоги второй степени следует повторно оценить через два дня. [46]
При лечении ожогов первой и второй степени существует мало качественных доказательств, позволяющих определить, какой тип повязки использовать. [63] Ожоги первой степени целесообразно лечить без повязок. [46] Хотя часто рекомендуются антибиотики местного действия, существует мало доказательств, подтверждающих их использование. [64] [65] Сульфадиазин серебра (разновидность антибиотиков) не рекомендуется, так как он потенциально продлевает время заживления. [63] [66] Недостаточно доказательств в поддержку использования повязок, содержащих серебро [67] или лечения ран с отрицательным давлением . [68]Сульфадиазин серебра, по-видимому, не отличается от пенных повязок, содержащих серебро, в отношении заживления. [69]
Ожоги могут быть очень болезненными, и для снятия боли можно использовать несколько различных способов . К ним относятся простые анальгетики (такие как ибупрофен и ацетаминофен ) и опиоиды, такие как морфин. Бензодиазепины могут использоваться в дополнение к анальгетикам для снятия беспокойства. [46] Во время процесса заживления можно использовать антигистаминные препараты , массаж или чрескожную нервную стимуляцию, чтобы уменьшить зуд. [18] Однако антигистаминные препараты эффективны для этой цели только у 20% людей. [70] Существуют предварительные доказательства, подтверждающие использование габапентина.[18], и его использование может быть разумным для тех, кому не помогают антигистаминные препараты. [71] Внутривенное введение лидокаина требует дополнительных исследований, прежде чем его можно будет рекомендовать при боли. [72]
Пациентам с обширными ожогами (> 60% TBSA) перед операцией рекомендуется внутривенное введение антибиотиков . [73] По состоянию на 2008 [Обновить]г. руководящие принципы не рекомендуют их общее использование из-за опасений относительно устойчивости к антибиотикам [64] и повышенного риска грибковых инфекций . [17] Предварительные данные, однако, показывают, что они могут улучшить выживаемость пациентов с большими и тяжелыми ожогами. [64] Эритропоэтин не был признан эффективным для предотвращения или лечения анемии в случаях ожогов. [17] При ожогах, вызванных плавиковой кислотой, глюконат кальция является специфическим противоядием.и может использоваться внутривенно и / или местно. [33] Рекомбинантный гормон роста человека (rhGH) у людей с ожогами более 40% тела, по-видимому, ускоряет заживление, не влияя на риск смерти. [74] Использование стероидов не имеет четких доказательств. [75]
Раны, требующие хирургического закрытия кожных трансплантатов или лоскутов (обычно это что-то большее, чем небольшой ожог на всю толщину), следует лечить как можно раньше. [76] Окружные ожоги конечностей или грудной клетки могут потребовать срочного хирургического удаления кожи, известного как эшаротомия . [77] Это делается для лечения или предотвращения проблем с дистальным кровообращением или вентиляцией. [77] Неизвестно, полезно ли это при ожогах шеи или пальцев. [77] При электрических ожогах может потребоваться фасциотомия . [77]
Кожные трансплантаты могут включать временные заменители кожи, полученные из кожи животных (доноров человека или свиньи) или синтезированные. Они используются, чтобы покрыть рану в качестве повязки, предотвращая инфекцию и потерю жидкости, но в конечном итоге их нужно будет удалить. В качестве альтернативы можно обработать человеческую кожу, чтобы она оставалась навсегда без отторжения. [78]
Нет никаких доказательств того, что использование сульфата меди для визуализации частиц фосфора для удаления может помочь заживлению ран из-за ожогов фосфором. Между тем, всасывание сульфата меди в кровоток может быть вредным. [79]
Мед использовался с древних времен для заживления ран и может быть полезен при ожогах первой и второй степени. [80] Есть умеренные доказательства того, что мед помогает лечить частичные ожоги. [81] [82] Доказательства наличия алоэ вера низкого качества. [83] Хотя это может быть полезно для уменьшения боли, [21] и обзор 2007 года обнаружил предварительные доказательства улучшения времени заживления, [84] последующий обзор 2012 года не обнаружил улучшения заживления по сравнению с сульфадиазином серебра. [83] Было проведено всего три рандомизированных контролируемых испытания по использованию растений от ожогов, два - для алоэ вера и одно - для овсянки. [85]
Существует мало доказательств того, что витамин Е помогает при келоидах или рубцах. [86] Сливочное масло не рекомендуется. [87] В странах с низким уровнем доходов до одной трети случаев ожоги лечат с помощью традиционной медицины , которая может включать прикладывание яиц, грязи, листьев или коровьего навоза. [25] Хирургическое лечение в некоторых случаях ограничено из-за недостатка финансовых ресурсов и доступности. [25] Существует ряд других методов, которые могут использоваться в дополнение к лекарствам для уменьшения процедурной боли и беспокойства, включая: терапию виртуальной реальности , гипноз и поведенческие подходы, такие как методы отвлечения внимания. [71]
Пострадавшие от ожогов нуждаются в поддержке и уходе - как физиологическом, так и психологическом. Дыхательная недостаточность, сепсис и отказ полиорганной системы часто встречаются у госпитализированных пострадавших от ожогов. Чтобы предотвратить переохлаждение и поддерживать нормальную температуру тела, пострадавшие от ожогов с более чем 20% ожоговых травм должны содержаться в среде с температурой не ниже 30 градусов Цельсия. [88] [ нужен лучший источник ]
Метаболизм у пострадавших от ожогов протекает с более высокой скоростью, чем обычно, из-за процессов, происходящих во всем организме, и быстрых циклов субстрата жирных кислот, которым можно противодействовать с помощью достаточного количества энергии, питательных веществ и антиоксидантов. Энтеральное питание через день после реанимации необходимо для снижения риска инфекции, времени восстановления, неинфекционных осложнений, пребывания в больнице, долгосрочных повреждений и смертности. Контроль уровня глюкозы в крови может повлиять на функцию печени и выживаемость.
Риск тромбоэмболии высок, и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который не разрешается при максимальном использовании аппарата ИВЛ, также является частым осложнением. Шрамы - это длительные последствия ожоговой травмы. Психологическая поддержка необходима, чтобы справиться с последствиями пожара, а также для предотвращения шрамов и долговременных повреждений кожи и других структур тела, консультации со специалистами по ожогам, предотвращения инфекций, употребления питательной пищи, ранней и агрессивной реабилитации и использования компрессионных рекомендуется одежда.
TBSA | Смертность |
---|---|
0–9% | 0,6% |
10–19% | 2,9% |
20–29% | 8,6% |
30–39% | 16% |
40–49% | 25% |
50–59% | 37% |
60–69% | 43% |
70–79% | 57% |
80–89% | 73% |
90–100% | 85% |
Вдыхание | 23% |
Прогноз хуже у людей с большими ожогами, у пожилых людей и у женщин. [2] Наличие травмы от вдыхания дыма, других серьезных травм, таких как переломы длинных костей, и серьезных сопутствующих заболеваний (например, сердечных заболеваний, диабета, психических заболеваний и суицидальных намерений) также влияют на прогноз. [2] В среднем 4% пациентов, поступивших в ожоговые центры США, умирают [4], причем исход для пациентов зависит от степени ожоговой травмы. Например, у пациентов с ожоговой площадью менее 10% TBSA уровень смертности составлял менее 1%, в то время как у пациентов с площадью ожога более 90% TBSA уровень смертности составлял 85%. [89] В Афганистане люди с ожогами более 60% TBSA редко выживают. [4]Шкала Бо исторически использовалась для определения прогноза серьезных ожогов. Однако при более тщательном уходе он перестает быть очень точным. [17] Оценка определяется путем прибавления размера ожога (% TBSA) к возрасту человека и принятия его более или менее равным риску смерти. [17] В результате ожогов в 2013 году 1,2 миллиона лет прожили с инвалидностью и 12,3 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность . [13]
Может возникнуть ряд осложнений, наиболее частыми из которых являются инфекции . [4] В порядке частоты потенциальные осложнения включают пневмонию , целлюлит , инфекции мочевыводящих путей и дыхательную недостаточность. [4] Факторы риска инфицирования включают: ожоги более 30% TBSA, ожоги на всю толщину, возрастные группы (молодые или старые) или ожоги ног или промежности. [90] Пневмония особенно часто возникает у людей с ингаляционными травмами. [17]
Анемия, вызванная ожогами на всю толщину тела более 10%, является обычным явлением. [11] Электрические ожоги могут привести к компартмент-синдрому или рабдомиолизу из-за разрушения мышц. [17] Свертывание крови в венах ног оценивается у 6-25% людей. [17] Гиперметаболическое состояние, которое может сохраняться в течение многих лет после сильного ожога, может привести к снижению плотности костей и потере мышечной массы. [47] Келоиды могут образоваться после ожога, особенно у молодых людей с темной кожей. [86] После ожога у детей могут быть серьезные психологические травмы и посттравматическое стрессовое расстройство.. [91] Рубцы также могут привести к нарушению образа тела. [91] В развивающихся странах сильные ожоги могут привести к социальной изоляции, крайней бедности и отказу от детей . [20]
В 2015 году в результате пожара и жары пострадало 67 миллионов человек. [8] Это привело к примерно 2,9 миллионам госпитализаций и 238 000 смертей. [13] Это меньше, чем 300 000 смертей в 1990 году. [93] Это делает его четвертой по значимости причиной травм после дорожно-транспортных происшествий , падений и насилия . [20] Около 90% ожогов происходит в развивающихся странах . [20] Частично это связано с перенаселенностью и небезопасной обстановкой при приготовлении пищи. [20] В целом, почти 60% смертельных ожогов происходит в Юго-Восточной Азии с показателем 11,6 на 100 000 человек. [4]Число смертельных ожогов изменилось с 280 000 в 1990 г. до 176 000 в 2015 г. [94] [9]
В развитых странах смертность взрослых мужчин от ожогов вдвое выше, чем у женщин. Скорее всего, это связано с тем, что они занимаются более рискованной деятельностью и более рискованной деятельностью. Однако во многих странах развивающегося мира риск для женщин в два раза выше, чем для мужчин. Это часто связано с несчастными случаями на кухне или домашним насилием. [20] Среди детей смертность от ожогов более чем в десять раз выше в развивающихся, чем в развитых странах. [20] В целом у детей это одна из пятнадцати основных причин смерти. [6] С 1980-х по 2004 год во многих странах наблюдалось снижение количества смертельных ожогов и ожогов в целом. [20]
Ежегодно в Соединенных Штатах Америки проходят лечение около 500 000 человек, получивших ожоги. [46] В 2008 году они привели к смерти около 3300 человек. [6] Большинство ожогов (70%) и смертельных исходов от ожогов приходится на мужчин. [2] [15] Самая высокая частота ожогов возникает у лиц в возрасте 18–35 лет, в то время как самая высокая частота ожогов наблюдается у детей младше пяти лет и взрослых старше 65 лет. [2] Электрические ожоги приводят примерно к 1000 смертельным исходам. в год. [95] Молния приводит к гибели около 60 человек в год. [19] В Европе преднамеренные ожоги чаще всего возникают у мужчин среднего возраста. [41]
В Индии от 700 000 до 800 000 человек в год получают серьезные ожоги, хотя очень немногие из них проходят лечение в специализированных ожоговых отделениях. [96] Самые высокие показатели наблюдаются у женщин в возрасте 16–35 лет. [96] Частично этот высокий показатель связан с небезопасными кухнями и свободной одеждой, типичной для Индии. [96] Подсчитано, что одна треть всех ожогов в Индии происходит из-за того, что одежда загорелась от открытого огня. [97] Преднамеренные ожоги также являются частой причиной и чаще всего возникают у молодых женщин, вторично по отношению к домашнему насилию и членовредительству. [20] [41]
Наскальные рисунки, сделанные более 3500 лет назад, свидетельствуют о ожогах и управлении ими. [14] В самых ранних египетских записях о лечении ожогов описываются повязки, приготовленные из молока матерей маленьких мальчиков [98], а в папирусе Эдвина Смита 1500 г. до н.э. описывается лечение с использованием меда и смоляной мази. [14] Многие другие методы лечения были использованы на протяжении веков, в том числе использование чайных листьев китайцами документированных до 600 г. до н.э., свиной жир и уксус по Гиппократу документированной до 400 г. до н.э., а также вино и мирра по Цельс документально 100 CE. [14] Французский парикмахер-хирург Амбруаз Паребыл первым, кто описал ожоги различной степени в 1500-х годах. [99] Гийом Дюпюитрен расширил эти степени до шести различных степеней в 1832 году. [14] [100]
Первая больница для лечения ожогов открылась в 1843 году в Лондоне, Англия, а развитие современной ожоговой помощи началось в конце 1800-х - начале 1900-х годов. [14] [99] Во время Первой мировой войны Генри Д. Дакин и Алексис Каррел разработали стандарты очистки и дезинфекции ожогов и ран с использованием растворов гипохлорита натрия, что значительно снизило смертность. [14] В 1940-х годах была признана важность раннего иссечения и пересадки кожи, и примерно в то же время были разработаны жидкостная реанимация и соответствующие формулы. [14] В 1970-х годах исследователи продемонстрировали важность гиперметаболического состояния, которое возникает после больших ожогов. [14]
Викискладе есть медиафайлы по теме ожогов . |
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|