Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Биопсия кожи
Биопси.JPG
Ударная биопсия
МКБ-9-СМ86,11

Биопсия кожи - это метод биопсии , при котором поражение кожи удаляется и отправляется патологу для постановки микроскопического диагноза . Обычно это делается под местной анестезией в кабинете врача, и результаты часто доступны через 4-10 дней. Обычно это делают дерматологи. Биопсию кожи также проводят семейные врачи, терапевты, хирурги и другие специалисты. Однако при неправильном выполнении и без соответствующей клинической информации интерпретация биопсии кожи патологом может быть сильно ограничена, и поэтому врачи и пациенты могут отказаться от традиционных методов биопсии и вместо этого выбрать операцию Мооса.. Существует четыре основных типа биопсии кожи: биопсия после бритья, пункционная биопсия, эксцизионная биопсия и послеоперационная биопсия. Выбор различных биопсий кожи зависит от предполагаемого диагноза поражения кожи. Как и для большинства биопсий, предварительными условиями являются согласие пациента и анестезия (обычно лидокаин вводится под кожу). [ необходима цитата ]

Типы [ править ]

Биопсия после бритья [ править ]

Биопсия после бритья выполняется с помощью небольшого лезвия скальпеля или изогнутого лезвия бритвы. Методика во многом зависит от навыков пользователя, так как некоторые хирурги могут удалить небольшой фрагмент кожи с минимальным дефектом, используя любой из вышеперечисленных инструментов, в то время как другие испытывают большие трудности с закреплением устройств. В идеале бритва сбривает только небольшой фрагмент выступающей опухоли и оставляет кожу относительно плоской после процедуры. Гемостаз достигается с помощью легкой электрокоагуляции , раствора Монселя или хлорида алюминия . Это идеальный метод диагностики базальноклеточного рака . Его можно использовать для диагностики плоскоклеточного рака иmelanoma-in-situ , однако, прежде чем использовать метод бритья, следует учитывать понимание врача о росте этих двух последних видов рака. Ударная или инцизионная методика лучше подходит для последних двух видов рака, поскольку вероятность получения ложноотрицательного результата меньше (например, плоскоклеточный рак называется актиническим кератозом или ороговевшими обломками). Гемостаз для техники бритья может быть затруднен, если полагаться только на электрокоагуляцию. Небольшая биопсия «после бритья» часто заканчивается большим ожоговым дефектом, когда хирург пытается остановить кровотечение с помощью только электрокоагуляции. Давящая повязка или химическое вяжущее средство могут помочь в гемостазе у пациентов, принимающих антикоагулянты . [ необходима цитата ]

Ударная биопсия [ править ]

Ударная биопсия

Перфорационная биопсия выполняется с помощью круглого лезвия размером от 1 мм до 8 мм. Лезвие, прикрепленное к рукоятке, похожей на карандаш, вращается вниз через эпидермис и дерму в подкожно-жировую клетчатку , образуя цилиндрическое ядро ​​ткани. [1] Разрез, сделанный с помощью пункционной биопсии, легко закрывается одним или двумя швами.. Некоторые пункционные биопсии имеют форму эллипса, хотя желаемую форму можно получить с помощью стандартного скальпеля. Пробойник 1 мм и 1,5 мм идеально подходит для тех мест, где трудно добиться косметического вида с помощью метода бритья. Минимальное кровотечение отмечается при использовании перфоратора 1 мм, и часто рану оставляют для заживления без наложения швов для биопсии меньшего размера. Недостатком перфорации 1 мм является то, что полученную ткань иногда практически невозможно увидеть из-за небольшого размера, и в большинстве случаев предпочтительна биопсия 1,5 мм. Стандартный размер штампа, используемый для диагностики большинства воспалительных состояний кожи, - это штамп 3,5 или 4 мм. [ необходима ссылка ] [2]

Послеоперационная биопсия [ править ]

При послеоперационной биопсии разрез делается через всю дерму.вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Перфорированная биопсия - это, по сути, послеоперационная биопсия, за исключением того, что она имеет круглую форму, а не эллиптическую, как в большинстве послеоперационных биопсий, выполняемых с помощью скальпеля. Послеоперационная биопсия может включать все поражение (эксцизионное), часть поражения или часть пораженной кожи плюс часть нормальной кожи (чтобы показать границу между нормальной и аномальной кожей). Послеоперационная биопсия часто позволяет лучше диагностировать глубокие кожные заболевания поджелудочной железы, и можно получить больше подкожной клетчатки, чем пункционная биопсия. Длинная и тонкая глубокая послеоперационная биопсия отлично подходит для нижних конечностей, так как позволяет получить большое количество ткани с минимальным натяжением хирургической раны. Преимущество послеоперационной биопсии перед методом перфорации состоит в том, что гемостаз может быть выполнен более легко благодаря лучшей визуализации.Дефекты уха собаки редко выявляются при послеоперационной биопсии, длина которой по крайней мере в два раза превышает ширину.[ необходима цитата ]

Эксцизионная биопсия [ править ]

Эксцизионная биопсия по сути такая же, как послеоперационная биопсия, за исключением того, что в нее включены все поражения или опухоли. Это идеальный метод диагностики мелких меланом (при удалении). В идеале на диагностику следует отправлять всю меланому, если это можно сделать безопасно и с косметической точки зрения. Эту эксцизионную биопсию часто проводят с узким хирургическим краем, чтобы убедиться в максимальной толщине меланомы до определения прогноза. Однако, как и многие меланомыin-situs - большие и на лице, врач часто предпочитает сделать несколько небольших пункционных биопсий перед тем, как совершить большое иссечение только для диагностических целей. Многие предпочитают метод маленького укола в качестве начальной диагностической ценности, прежде чем прибегать к эксцизионной биопсии. Первоначальная небольшая пункционная биопсия меланомы может сказать: «тяжелая клеточная атипия, рекомендуется более широкое иссечение». На этом этапе клиницист может быть уверен, что эксцизионная биопсия может быть выполнена без риска сделать « ложноположительный » клинический диагноз. [ необходима цитата ]

Полная патология обработки вырезаний кожи [3]
Размер поражения
<4 мм4-8 мм9-15 мм
Доброкачественный вид

Подозрение на злокачественное новообразование

В таблице выше на каждом верхнем изображении показаны рекомендуемые линии для вырезания срезов, которые необходимо отправить для дальнейшей обработки. На нижнем изображении показано, с какой стороны среза следует нанести микротомию . Пунктирные линии здесь означают, что можно использовать любую сторону. Весь образец может быть разрезан и отправлен, если риск злокачественного новообразования высок. [3] В противном случае остальное можно сохранить в фиксации на случай, если микроскопия покажет дальнейший отбор образцов.

Кюретажная биопсия [ править ]

Кюретажную биопсию можно проводить на поверхности опухолей или небольших эпидермальных поражениях с минимальным применением местного анестетика или без него с использованием круглого лезвия кюретки . Диагностика базальноклеточного рака может производиться с некоторыми ограничениями, так как морфология опухоли часто нарушается. Патолог должен быть проинформирован о типе используемого анестетика, поскольку местный анестетик может вызвать артефакты в клетках эпидермиса. В качестве местного анестетика можно использовать жидкий азот или криотерапию , однако артефакты замораживания могут серьезно затруднить диагностику злокачественного рака кожи. [ необходима цитата ]

Аспирация тонкой иглой [ править ]

Игольная аспирационная биопсия выполняется быстрым колющим движением руки, направляющей шприц с иглой, и быстрым всасывающим движением шприца. Это метод, используемый для диагностики опухоли глубоко под кожей или лимфатических узлов под кожей. Клеточный аспират помещается на предметное стекло, и немедленный диагноз может быть поставлен с помощью надлежащего окрашивания или отправлен в лабораторию для окончательного диагноза. Аспирацию с помощью тонкой иглы можно выполнить с помощью простой иглы с маленьким отверстием и небольшого шприца (1 куб. См), который может вызывать быстрые изменения давления всасывания. Аспират тонкой иглой можно использовать, чтобы отличить кистозное поражение от липомы.. И хирург, и патолог должны быть знакомы с методом извлечения, фиксации и чтения слайда. Во многих центрах есть специализированные бригады, которые работают для сбора аспирата тонкой иглой. [ необходима цитата ]

Биопсия саусеризации [ править ]

Соусеризационная биопсия также известна как «совок», «гребешок» или эксцизионная биопсия «после бритья» [4] или эксцизионная биопсия «после бритья». За последние 10 лет в дерматологии возникла тенденция к пропаганде глубокого удаления пигментных поражений после бритья. [5] [6] [7] Автор опубликовал результат этого метода и заявил, что он лучше, чем стандартное иссечение, и требует меньше времени. Дополнительным экономическим преимуществом является то, что многие хирурги называют эту процедуру удалением, а не биопсией после бритья. Это экономит дополнительное время на гемостаз, инструменты и затраты на наложение швов. Огромный недостаток, обнаруженный спустя годы, - это многочисленные рубцы гребешка, и очень трудно справиться с поражением, которое называется « рецидивирующий меланоцитарный невус».". Случилось так, что многие срезы" после бритья "не проникают в дерму или подкожно-жировую клетчатку в достаточной степени, чтобы охватить все меланоцитарное поражение. Остаточные меланоциты снова прорастают в рубец. Наблюдается сочетание рубцов, воспаления, кровеносных сосудов и атипичных пигментных полос при этих рецидивирующих невусах может появиться дерматоскопическая меланома. [8] [9] [10] [11] Когда второй врач позже осматривает пациента, у него или нее нет другого выбора, кроме как рекомендовать повторное удаление рубца. .Если у человека нет доступа к оригинальному отчету о патологии, невозможно отличить рецидивирующий невус от сильно диспластического.невус или меланома. Поскольку эта процедура широко практикуется, нет ничего необычного в том, чтобы увидеть пациента с десятками рубцов гребешка, причем до 20% из них демонстрируют остаточную пигментацию. Вторая проблема , связанная с удалением после бритья, - это жировая грыжа , ятрогенная анетодермия и гипертрофические рубцы. Поскольку глубокое иссечение либо полностью удаляет всю толщину дермы, либо значительно уменьшает толщину дермы, подкожно-жировая клетчатка может выступать наружу или сморщивать кожу непривлекательным образом. В областях, подверженных трению, это может вызвать боль, зуд или гипертрофические рубцы. [ необходима цитата ]

Отчет о патологии [ править ]

Отчет о патологии во многом зависит от качества представленной биопсии. Нет ничего необычного в том, чтобы пропустить диагноз опухоли кожи или биопсию кожи из-за плохо выполненной или ненадлежащей биопсии кожи. Клиническая информация, предоставленная патологу, также повлияет на окончательный диагноз. Примером может служить быстрорастущая опухоль в форме купола на коже, подвергшейся воздействию солнца. Несмотря на выполнение большого клиновидного разреза, патолог может назвать биопсию кератиновым мусором с характеристиками актинического кератоза. Но при наличии точной клинической информации он / она может рассмотреть возможность диагноза хорошо дифференцированной плоскоклеточной карциномы или кератоакантомы.. Нередко два, три или более биопсий выполняются разными врачами для одного и того же состояния кожи, прежде чем на окончательной биопсии будет поставлен правильный диагноз. Метод, глубина и качество клинических данных будут влиять на результат биопсии кожи. По этой причине врачи, специализирующиеся на кожных заболеваниях, неоценимы при диагностике рака кожи и сложных кожных заболеваний. Проницательный врач часто запрашивает определенные окрашивания (PAS, DIF и т. Д.) И определенный тип срезов (вертикальный и горизонтальный), чтобы убедиться, что у патологоанатома будет вся необходимая информация для постановки точного гистологического диагноза. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Zuber, Thomas J. (2002). «Пункционная биопсия кожи» . Американский семейный врач . 65 (6): 1155–1158 . Проверено 28 июля 2012 года .
  2. Перейти ↑ Zuber, Thomas J. (2002-03-15). «Ударная биопсия кожи» . Американский семейный врач . 65 (6): 1155–8, 1161–2, 1164. PMID 11925094 . 
  3. ^ a b Есть много вариантов обработки иссечения кожи. В этих примерах используются аспекты из следующих источников:
    • "Handläggning av hudprover - provtagningsanvisningar, utskärningsprinciper och snittning (Работа с образцами кожи - инструкции по отбору образцов, принципы резки и надрез" (PDF) . Шведское общество патологов .
      - Для количества срезов и покрытия поражений, а также с учетом срезов с каждого края в случае диффузной границы.
    • «Общие рекомендации по дерматопатологии» (PDF) . Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе . Проверено 23 октября 2019 .
      - Для микротомии самой центральной стороны поражения
    • Финли Э.М. (2003). «Принципы микрографической хирургии по Моосу при кожных новообразованиях» . Ochsner Дж . 5 (2): 22–33. PMC  3399331 . PMID  22826680 .
      - При «стандартном гистологическом исследовании», которое, помимо поражения, включает только по одному сечению с каждой стороны по самому длинному диаметру образца.
      - Также показан пример кругового покрытия с равным расстоянием охвата во всех четырех направлениях.
      - Образец может быть предоставлен полностью, если риск злокачественного новообразования высок.
  4. ^ Хо, Дж .; Brodell, R .; Хелмс, С. (2005). «Саусеризационная биопсия пигментных поражений». Клиники дерматологии . 23 (6): 631–635. DOI : 10.1016 / j.clindermatol.2005.06.004 . PMID 16325072 . 
  5. ^ Mendese, Gary W. (1 июня 2007). «Диагностическая и терапевтическая польза лопатки для бритья при пигментных поражениях кожи» . Программа старших ученых . Медицинская школа Массачусетского университета . Проверено 9 февраля 2013 года .
  6. ^ Бука, Роберт Л .; Несс, Рэйчел С. (2008). "Хирургическая жемчужина: маятник или" совковая "биопсия" . Клиническая медицина и исследования . Клиника Маршфилд. 6 (2): 86–87. DOI : 10,3121 / cmr.2008.804 . PMC 2572555 . PMID 18801951 . Проверено 9 февраля 2013 года .  
  7. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2014-02-01 . Проверено 31 января 2014 .CS1 maint: archived copy as title (link)
  8. ^ Сойер, Ханс Петер; Ардженциано, Джузеппе; Хофманн-Велленхоф, Райнер; Johr, Роберт Х. (2007). Цветовой атлас меланоцитарных поражений кожи, рецидивирующих невусов . Springer Berlin Heidelberg. DOI : 10.1007 / 978-3-540-35106-1_23 . ISBN 978-3-540-35105-4.
  9. ^ «Рецидивирующий невус» . rjreed.com. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 9 февраля 2013 года .
  10. ^ Ehrsam, Эрик (21 ноября 2007). «Дерматоскопия, рецидивирующий невус» . Д-р Эрик Эрсам, дерматолог . Проверено 9 февраля 2013 года .
  11. ^ "Врожденный бластоидный невус" . rjreed.com. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 9 февраля 2013 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • сайт dermNetNZ
  • сайт eMedicine
  • сайт MedicineNet