Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Основная статья: Социальные детерминанты здоровья
Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011

В социальные детерминанты здоровья в условиях нищеты описать факторы, влияющие на бедных слоев населения здоровья и здоровья неравенства . Неравенство в отношении здоровья проистекает из условий жизни людей, включая условия жизни , рабочую среду, возраст и другие социальные факторы, а также то, как они влияют на способность людей реагировать на болезни . [1] Эти условия также формируются политическими, социальными и экономическими структурами. [1] Большинство людей во всем мире не достигают наилучшего потенциального состояния здоровья из-за «токсичного сочетания плохой политики, экономики и политики». [1]Условия повседневной жизни работают вместе с этими структурными факторами, создавая социальные детерминанты здоровья. [1]

Бедность и плохое здоровье неразрывно связаны. [1] Бедность имеет множество аспектов - материальные лишения (еды, жилья , санитарии и безопасной питьевой воды), социальная изоляция , отсутствие образования, безработица и низкий доход - все вместе они сокращают возможности, ограничивают выбор, подрывают надежду. , и, как следствие, угрожают здоровью. [2] Бедность связана с более высокой распространенностью многих состояний здоровья, включая повышенный риск хронических заболеваний , травм, затрудненное развитие ребенка, стресс, тревогу, депрессию и преждевременную смерть . [2]По словам Лоппи и Вина, эти проблемы со здоровьем, связанные с бедностью, больше всего сказываются на отдаленных группах, таких как женщины, дети, этнические меньшинства и инвалиды. [2] Социальные детерминанты здоровья, такие как развитие ребенка , образование , условия жизни и труда , а также здравоохранение [1], имеют особое значение для бедных.

По словам Мосса, социально-экономические факторы, влияющие на бедные слои населения, такие как образование, неравенство доходов и род занятий , представляют собой самые сильные и наиболее последовательные предикторы здоровья и смертности. [3] Неравенство в очевидных обстоятельствах жизни людей, таких как доступ людей к медицинскому обслуживанию, школам , условиям их работы и отдыха , домохозяйствам , общинам, поселкам или городам [1], влияет на способность людей вести благополучную жизнь. и поддерживать здоровье, по данным Всемирной организации здравоохранения. Неравномерное распределение вредных для здоровья условий жизни, опыта и структур никоим образом не является естественным, «но является результатом токсичного сочетания плохой социальной политики и программ, несправедливых экономических механизмов и плохой политики». [1] Таким образом, условия повседневной жизни человека несут ответственность за социальные детерминанты здоровья и большую часть неравенства в отношении здоровья между странами и внутри стран. [1] Наряду с этими социальными условиями, «пол, образование, род занятий, доход, этническая принадлежность и место жительства - все это тесно связано с доступом людей, опытом и преимуществами медицинской помощи». [1] Социальные детерминанты болезни можно отнести к широким социальным силам, таким какрасизм , гендерное неравенство , бедность, насилие и войны. [4] Это важно, потому что качество здоровья, распределение здоровья и социальная защита здоровья населения влияют на статус развития нации. [1] Поскольку здоровье считается одним из основных прав человека, один автор предполагает, что социальные детерминанты здоровья определяют распределение человеческого достоинства. [5]

Определения и измерения [ править ]

Социальные детерминанты здоровья в условиях бедности выявляют неравенство в отношении здоровья. Здоровье определяется как «чувство здорового, здорового, бодрого и физически способного делать то, что обычно может делать большинство людей». [6] Измерения здоровья принимают несколько форм, включая субъективные отчеты о состоянии здоровья, заполняемые отдельными лицами, и опросы, которые измеряют физические недостатки, жизнеспособность и благополучие, диагностику серьезных хронических заболеваний и ожидаемую продолжительность жизни. [1]

Всемирная организация здравоохранения определяет социальные детерминанты здоровья , как «условия , в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют», [7] условия, которые определяются распределением денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном , и на местном уровне. [7] Существуют две основные детерминанты здоровья: структурные и проксимальные. Структурные детерминанты включают социальное разделение на социальный, экономический и политический контексты и приводят к различиям во власти, статусе и привилегиях в обществе. Проксимальные детерминанты - это непосредственные факторы, присутствующие в повседневной жизни, такие как семейные и домашние отношения, отношения со сверстниками и рабочие отношения, а также образовательная среда. [7]На проксимальные детерминанты влияет социальная стратификация, вызванная структурными детерминантами. По данным Всемирной организации здравоохранения , социальные детерминанты здоровья включают развитие детей в раннем возрасте , глобализацию , системы здравоохранения , измерения и фактические данные, урбанизацию, условия занятости, социальную изоляцию , состояние общественного здравоохранения, а также женщин и гендерное равенство . [1] Различные подверженности и уязвимости к болезням и травмам, определяемые социальной, профессиональной и физической средой и условиями, приводят к большей или меньшей уязвимости к ухудшению здоровья. [1] Совет по социальным детерминантам Всемирной организации здравоохранения признал две различные формы социальных детерминант для социального положения здоровья и социально-экономического и политического контекста. Следующие разделы адаптированы из Концептуальной основы социальных детерминант Всемирной организации здравоохранения для объяснения и понимания социальных детерминант здоровья.

Социальные детерминанты здоровья оказывают огромное влияние на жизнь многих людей. Это влияет на их шансы на работу, успех, здоровье и будущее. Например, люди с более низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью страдают от таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания. Некоторыми факторами, влияющими на этих людей и их здоровье, являются отсутствие продовольственной безопасности, финансовая стабильность и доступ к медицинскому обслуживанию. Люди из среды с более низким социально-экономическим статусом, вероятно, будут иметь неблагоприятные исходы ССЗ по сравнению с группами населения с более высокими доходами, которым также могут быть полезны лечебные и профилактические стратегии. [8]

Социальное положение [ править ]

Градиент и степень бедности [ править ]

В обнищавшего населения существует широкий спектр реальных доходов от менее чем $ 2 в день, в США порог бедности , [1] , которая составляет $ 22350 для семьи из четырех человек . [9] Среди бедных слоев населения относительное или абсолютное обнищание может определять результаты для здоровья в зависимости от степени тяжести и типа недуга. По данным Всемирной организации здравоохранения, самые бедные в мире наименее здоровы. [1] Те страны, которые находятся в самом низком экономическом распределении здоровья, маргинализированные и исключенные, а также страны, чья историческая эксплуатация и неравенство в глобальных институтах власти и разработке политики, страдают от наихудших результатов в отношении здоровья. [1]Таким образом, относительную серьезность бедности различают две широкие категории. Абсолютная бедность - это серьезное лишение основных человеческих потребностей, таких как еда, безопасная питьевая вода и жилье, и используется в качестве минимального стандарта, ниже которого никто не должен падать, независимо от того, где они живут. Он измеряется относительно «черты бедности» или минимальной суммы денег, необходимой для поддержания жизни человека. [2] Относительная бедность - это «неспособность позволить себе товары, услуги и деятельность, необходимые для полноценного участия в жизни данного общества». [2] Относительная бедность по-прежнему приводит к плохим результатам в отношении здоровья из-за ослабления активности бедных. [10]Определенные личные, бытовые факторы, такие как условия жизни, более или менее нестабильны в жизни бедных и представляют собой определяющие факторы здоровья среди градиента бедности. [11] По словам Мосли, эти факторы являются проблемой для людей, живущих в бедности, и ответственны за проблемы со здоровьем среди бедного населения в целом. [11] Наличие достаточного доступа к минимальному количеству питательной и гигиеничной пищи играет важную роль в укреплении здоровья и сокращении передачи болезней . [11] Доступ к достаточному количеству качественной воды для питья, купания и приготовления пищи определяет состояние здоровья и подверженность болезням. [11]Одежда, обеспечивающая соответствующую климатическую защиту, и ресурсы для стирки одежды и постельного белья, чтобы предотвратить раздражение, сыпь и паразитарные заболевания, также важны для здоровья. [11] Жилье , включая размер, качество, вентиляцию , тесноту , санитарию и разделение, оказывается решающим фактором в определении здоровья и распространения болезней. [11] Наличие топлива для адекватной стерилизации столовой посуды и продуктов питания, а также для сохранения продуктов питания оказывается необходимым для укрепления здоровья. [11] Транспорт, обеспечивающий доступ к медицинскому обслуживанию , покупкам и работе, оказывается абсолютно необходимым. [11] Гигиенические ипрофилактический уход , включая мыло и инсектициды , а также витамины и противозачаточные средства , необходимы для поддержания здоровья. [11] Различный доступ к этим предметам первой необходимости в зависимости от способности позволить себе с заданным доходом приводит к разному здоровью.

Пол [ править ]

Гендерный фактор может определять несправедливость в отношении здоровья в целом и по отдельным заболеваниям, и особенно усиливается в условиях бедности. Социально-экономическое неравенство часто упоминается как фундаментальная причина различных результатов в отношении здоровья мужчин и женщин. [12] [13] [14] [5] По данным Всемирной организации здравоохранения, разрыв в состоянии здоровья между бедным и другим населением будет ликвидирован только в том случае, если улучшится жизнь женщин и устранено гендерное неравенство. Поэтому ВОЗ рассматривает расширение прав и возможностей женщин как ключ к достижению справедливого распределения здоровья. [1]Уровень смертности девочек и женщин по сравнению с мужчинами выше в странах с низким и средним уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. << Во всем мире количество девочек, пропавших без вести при рождении, и случаев смерти в результате чрезмерной женской смертности после родов составляет в среднем 6 миллионов женщин в год, 3,9 миллиона женщин моложе 60 лет. Из 6 миллионов одна пятая никогда не рождается, одна десятая умирает в раннем возрасте. в детстве, одна пятая в репродуктивном возрасте и две пятых в более старшем возрасте. [10] Чрезмерная смертность среди женщин сохраняется и даже увеличивается в странах, сильно пострадавших от эпидемии ВИЧ / СПИДа, таких как Южная Африка. [10] В Южной Африке. избыточная женская смертность в возрасте от 10 до 50 лет выросла почти с нуля до 74 000 смертей в год в 2008 году [10].В бедных группах населения наблюдаются явные различия в типах заболеваний и травм, с которыми сталкиваются мужчины и женщины. По словам Уорда, у бедных женщин больше сердечных заболеваний , диабета , рака и детской смертности . [15] Бедные женщины также имеют значительную сопутствующую патологию или наличие двух заболеваний, например, психических расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [15] Они также подвергаются большему риску заразиться эндемическими заболеваниями, такими как туберкулез , диабет и болезни сердца. [15] Женщины с низким социально-экономическим статусом в городских районах более подвержены заболеваниям, передаваемым половым путем, и имеют незапланированную беременность.[15] Глобальные исследования показывают, что риск заболеть раком шейки матки исключительно для женщин увеличивается по мере снижения социально-экономического статуса. [15]

Бытовые причины [ править ]

На здоровье бедных женщин влияет гендерное неравенство из-за дискриминационного распределения предметов домашнего обихода, домашнего насилия, отсутствия свободы воли и несправедливого распределения работы, досуга и возможностей между каждым полом. [1] То, как обмениваются такими ресурсами, как доход, питание и эмоциональная поддержка в домашнем хозяйстве, влияет на психосоциальное здоровье, питание , благополучие женщин , доступ к медицинским услугам и угрозу насилия . [11] Обмен этими элементами в доме опосредует влияние географических, культурных и семейных моделей, которые приводят к неравенству в состоянии здоровья и результатах.[11] Связанное со здоровьем поведение, доступ к медицинскому обслуживанию и его использование, стресс и психосоциальные ресурсы, такие как социальные связи , преодоление трудностей и духовность, - все это служит факторами, опосредующими неравенство в отношении здоровья. [11] Домашняя дискриминация приводит к тому, что девочки пропадают без вести при рождении, а сохраняющаяся дискриминация и некачественное обслуживание увековечивают высокую женскую смертность. [10]

Социальные причины [ править ]

Социально-экономический статус долгое время был связан со здоровьем: люди, находящиеся выше в социальной иерархии, обычно имеют лучшее здоровье, чем те, кто находится ниже. [16]

Что касается социально-экономических факторов, плохие учреждения общественного здравоохранения и службы могут ухудшить здоровье женщин. [10] По мнению Мосса, компоненты геополитической системы, порождающие гендерное и экономическое неравенство, такие как история нации, география , политика, услуги, юридические права , организации , учреждения и социальные структуры, являются детерминантами здоровья женщин в бедность. [3] Эти структуры, такие как социально-демографический статус и культура, нормы и санкции, определяют продуктивную роль женщин на рабочем месте и репродуктивную роль в домашнем хозяйстве, которая определяет здоровье. [3]Социальный капитал женщин, гендерные роли, психологический стресс, социальные ресурсы, здравоохранение и поведение формируют социальные, экономические и культурные последствия для здоровья. [3] Кроме того, женщины, сталкивающиеся с финансовыми трудностями, чаще сообщают о хронических заболеваниях [17], которые часто встречаются в жизни бедных. Социально-экономическое неравенство часто упоминается как фундаментальная причина различных результатов в отношении здоровья мужчин и женщин. [12] [13] [14] [5] Различия в социально-экономическом статусе и связанное с этим финансовое бесправие для женщин объясняют более слабое здоровье и более низкий уровень использования медицинских услуг, отмеченный среди пожилых женщин по сравнению с мужчинами в Индии, согласно исследованию. [5]Согласно другому исследованию, психосоциальные факторы также влияют на различия в заявленном состоянии здоровья. [5] Во-первых, женщины могут сообщать о более высоком уровне проблем со здоровьем в результате различного воздействия или ограниченного доступа к материальным и социальным факторам, которые способствуют здоровью и благополучию (Arber & Cooper, 1999). [5] Во-вторых, женщины могут сообщать о более высоком уровне заболеваний. проблемы со здоровьем из-за различной уязвимости к материальным, поведенческим и психосоциальным факторам, способствующим укреплению здоровья. [14] [5]

Пренатальное и материнское здоровье [ править ]

Пренатальный уход также играет важную роль в здоровье женщин и их детей, поскольку повышенная младенческая смертность среди бедных слоев населения и стран представляет собой эти различия в состоянии здоровья. По словам Уорда, бедность - самый сильный предиктор недостаточного дородового ухода [15], который вызван тремя факторами, ограничивающими доступ. К ним относятся социодемографические факторы (такие как возраст, этническая принадлежность, семейное положение и образование), систематические препятствия и препятствия, основанные на недостатке знаний, взглядов и образа жизни. [15] Несколько исследований показывают сложные связи между бедностью и образованием , занятостью., подростковые роды и здоровье матери и ребенка. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что уровень материнской смертности в развивающихся странах был в 150 раз выше, чем в развитых. [18] Кроме того, повышенная частота послеродовой депрессии была обнаружена у матерей с низким социально-экономическим статусом. [19]

Дифференциальное здоровье для мужчин [ править ]

Также существуют различия в состоянии здоровья по сравнению с мужчинами. Во многих постпереходных странах, таких как Российская Федерация , повышенная женская смертность не является проблемой, скорее, риск смертности мужчин увеличился. [10] Данные свидетельствуют о том, что повышенная мужская смертность коррелирует с поведением, считающимся социально приемлемым среди мужчин, включая курение, пьянство и рискованные действия. [10] По словам Мосса, «женщины чаще испытывают ролевое напряжение и перегрузку, которые возникают, когда семейные обязанности сочетаются со стрессом, связанным с профессиональной деятельностью». [3]

Возраст [ править ]

Социальные детерминанты могут по-разному влиять на результаты в отношении здоровья в зависимости от возрастной группы.

Здоровье молодежи [ править ]

Доказано, что на здоровье подростков влияют как структурные, так и проксимальные детерминанты, но структурные детерминанты играют более значительную роль. Было обнаружено, что структурные детерминанты, такие как национальное богатство, неравенство доходов и доступ к образованию, влияют на здоровье подростков. [7] Кроме того, на ближайшие детерминанты, такие как школьная и домашняя среда, влияет стратификация, созданная структурными детерминантами, которые также могут влиять на здоровье подростков. Доступ к образованию был определен как наиболее влиятельный структурный детерминант, влияющий на здоровье подростков. Непосредственные детерминанты включают факторы домохозяйства и сообщества, такие как домашнее окружение, семейные отношения, отношения со сверстниками, доступ к достаточному питанию и возможности для отдыха и активности. [7]Самый влиятельный ближайший детерминант оказался достатком семьи. [20] Благосостояние семьи напрямую влияет на продовольственную безопасность , которая коррелирует с питанием и здоровьем подростков. [21] Семейный достаток также влияет на регулярную физическую активность. Хотя питание и физическая активность способствуют физическому благополучию, они также способствуют психологическому здоровью. [20] Таким образом, достаток в семье коррелирует со снижением психологического стресса в подростковом возрасте. Благосостояние семьи также влияет на доступ к медицинским услугам; однако в странах с универсальными системами здравоохранения у молодежи из менее обеспеченных семей по-прежнему более слабое здоровье, чем у подростков из более обеспеченных семей. [22]Одно исследование (в котором наблюдались люди от детства до взрослого возраста) показало, что жилищная среда влияет на смертность, причем основной причиной смерти является присутствие в доме загрязнителей. [23] Более высокий уровень хронических заболеваний [24], таких как ожирение и диабет, а также курение сигарет [25], был обнаружен у подростков в возрасте 10–21 лет, принадлежащих к низкому социально-экономическому статусу. [24]

Младенческое здоровье [ править ]

Сообщается, что бедность во время беременности вызывает широкий спектр неравенств среди новорожденных. Низкий социально-экономический статус матери коррелирует с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [26], физическими осложнениями, такими как внематочная беременность, ухудшение физического состояния младенца, ослабленная иммунная система и повышенная восприимчивость к заболеваниям, а также внутриутробная смерть младенца. [27] Шестьдесят процентов детей, рожденных в бедных семьях, имеют хотя бы одно хроническое заболевание. [15] Младенческие психические осложнения включают задержку когнитивного развития, плохую успеваемость и поведенческие проблемы. [27] Бедные женщины чаще курят, [28] употребляют алкоголь и склонны к рискованному поведению. [27]Такие факторы риска действуют как стрессоры, которые в сочетании с социальными факторами, такими как теснота и антисанитарные условия жизни, финансовые трудности и безработица, влияют на здоровье плода. [27]

Этническая принадлежность [ править ]

Этническая принадлежность может играть особенно большую роль в определении результатов для здоровья обездоленных меньшинств. Бедность может преобладать над расой, но в условиях бедности раса в значительной степени влияет на состояние здоровья. [29] Афроамериканцы , даже в некоторых из самых богатых городов США , имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни при рождении, чем люди в гораздо более бедных странах, таких как Китай или Индия . [29] В Соединенных Штатах, особенно для афроамериканских женщин, по состоянию на 2013 год на каждые 100 000 рождений не выживали бы 43,5 чернокожих женщины по сравнению с 12,7 белых женщин. [30] Согласно исследованиям, чернокожие женщины в Южной Африкестрадают от более высоких показателей заболеваемости и смертности из-за ограниченного доступа к социальным ресурсам. [29] Бедность - главная причина повсеместного распространения болезней, голода и недоедания среди этого населения. [29] Непропорционально большое количество случаев эпидемии СПИДа в Северной Америке происходит от американских меньшинств, при этом 72% случаев СПИДа среди женщин латиноамериканского происхождения или афроамериканок. [15] Среди этих американских меньшинств афроамериканцы составляют 12% населения Америки, что составляет 45% новых диагнозов ВИЧ. Чернокожие в Америке составляют самую высокую долю людей, живущих с ВИЧ и СПИДом в Америке. [31]

Фармер говорит, что растущие различия в смертности между белыми и черными должны объясняться классовыми различиями [29], которые включают признание расы среди бедных популяций. Признание расы как определяющего фактора плохого здоровья без признания бедности привело людей к заблуждению, что раса является единственным фактором. [15] Исследование 2001 года показало, что даже при наличии медицинской страховки у многих афроамериканцев и латиноамериканцев не было поставщика медицинских услуг; цифры удвоились для тех, кто не имеет страховки (незастрахованные: белые 12,9%, черные 21,0%, латиноамериканцы 34,3%). Поскольку препятствиями являются расовая принадлежность и страховой статус, пострадали их доступ к медицинской помощи и их здоровье. [32]

Различия в состоянии здоровья между расами также могут служить определяющими факторами для других сторон жизни, включая доход и семейное положение. [15] Пострадавшие от СПИДа латиноамериканские женщины имеют меньшую заработную плату, чем среднестатистические женщины, принадлежат к более бедным семьям и с большей вероятностью возглавляют домашнее хозяйство. [15] Согласно одному исследованию, темнокожие женщины-подростки, живущие в неблагополучных семьях, чаще имели серьезные проблемы со здоровьем для себя или детей. [15]

Образование [ править ]

Образование играет особенно важную роль в жизни бедных . Согласно Мировски и Росс, образование определяет другие факторы существования, такие как род занятий и доход, который определяет доход, который определяет результаты в отношении здоровья. [6] Образование является одним из основных социальных детерминант здоровья, а уровень образования связан с улучшением показателей здоровья из-за его влияния на доход, занятость и условия жизни. [33] [34] [35] [1] Социальные ресурсы, такие как образование, определяют продолжительность жизни и младенческую смертность, которая измеряет здоровье. [36] Образование оказывает длительное, непрерывное и возрастающее влияние на здоровье. [1] Образование - это особый детерминант здоровья, потому что оно позволяет людям двигаться в собственном направлении, что приводит их к таким целям, как здоровье. [1] Образование помогает малоимущим развивать полезные навыки, способности и ресурсы, которые помогают людям достигать целей, включая улучшение здоровья. [6] Уровень образования родителей также важен для здоровья, которое влияет на здоровье детей и будущего населения. Уровень образования родителей также определяет здоровье, выживание и уровень образования ребенка (Caldwell, 1986; Cleland & Van Ginneken, 1988). [1] «Дети, рожденные от более образованных матерей, с меньшей вероятностью умрут в младенчестве, с большей вероятностью будут иметь более высокий вес при рождении и будут иммунизированы. [10]Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что образование матерей приводит к более высокому паритету, более широкому использованию дородового ухода и снижению уровня курения, что положительно влияет на здоровье детей. [10] Увеличение количества детей, посещающих школу на Тайване во время реформы образования 1968 года, снизило уровень младенческой морали на 11%, что позволило сэкономить 1 младенец на 1000 рождений. [10]

На рис. 2.1 показаны различия в показателях младенческой смертности между странами: от чуть более 20 на 1000 живорождений в Колумбии до немногим более 120 в Мозамбике . Он также показывает неравенство внутри стран - шансы ребенка на выживание тесно связаны с образованием его матери. В Боливии , младенцы, рожденные от женщин без образования, имеют младенческую смертность более 100 на 1000 живорождений; коэффициент младенческой смертности младенцев, рожденных от матерей со средним образованием, составляет менее 40/1000. Все страны, включенные в диаграмму 2.1, демонстрируют неблагоприятные условия для выживаемости. детей, рожденных женщинами без образования ". [1] Неравенство в смертности порождается и воспроизводится политикой, поощряющей структурное насилие.для тех, кто уже уязвим перед бедностью [37] , укрепляя парадигму и онтологический порядок иерархии власти. [38] Следовательно, политическая вовлеченность отдельных лиц и их сообществ играет важную роль в определении их доступа к медицинскому обслуживанию. Комиссия по социальным детерминантам здоровья обсуждает, что явная приверженность действиям в рамках междисциплинарной государственной политики необходима для лучшего доступа к здравоохранению. [39] Одним из рекомендуемых действий является расширение знаний и расширение возможностей участия широких слоев общества. [40]Проявлением таких действий является мобилизация исторически угнетенного населения и постановка вопроса о системных проблемах, влияющих на их жизнь. [41] По данным ВОЗ, гражданское участие улучшает не только физическое здоровье, но также состояние психического здоровья и общее качество жизни. [41] История показывает, что, когда массы политически осознают проблемы, окружающие их, они получают больше возможностей обрести собственный голос и восстать против системного неравенства, чтобы взять под свой контроль свою жизнь и улучшить доступность и доступность здравоохранения. [42] Напротив, страны, которые не дают своим гражданам возможности получать политическое образование, имеют гораздо худшие показатели здоровья, чем страны, граждане которых политически вовлечены.[43] Например, произошел резкий скачок дифференциации смертности и неуклонное сокращение охвата медицинскими услугами, особенно среди населения, живущего за чертой бедности. Как указано в « Глобальном укреплении здоровья» , в течение последних 10 лет ежегодно неуклонно терялось медицинское страхование для 1 миллиона человек. [43] Потеря медицинского страхования означает, что человек больше не может искать доступное лечение или доступ к медицинскому обслуживанию, поэтому качество его здоровья в конечном итоге ухудшится. Однако, если бы граждане коллективно выразили свою озабоченность правительству, они смогли бы устранить этот системный фактор и впоследствии улучшить состояние своего здоровья.

Род занятий [ править ]

Бедные работники с большей вероятностью будут работать неполный рабочий день, въезжать на работу и увольняться, быть рабочими-мигрантами или испытывать стресс, связанный с отсутствием работы и безуспешным поиском работы, что, в свою очередь, влияет на состояние здоровья. [1] По данным Всемирной организации здравоохранения , занятость и условия труда сильно влияют на справедливость в отношении здоровья (Kivimaki et al., 2003). [1] Это происходит потому, что плохие условия занятости подвергают людей риску для здоровья, что более вероятно при работе с низким статусом. [1]Фактические данные подтверждают, что высокий спрос на работу, низкий контроль и низкое вознаграждение за усилия на этих низко статусных должностях являются факторами риска психических и физических проблем со здоровьем, таких как 50% превышение риска сердечных заболеваний (Stansfeld & Candy, 2006). [1] Растущая способность крупных конгломератов глобальных корпораций и институтов устанавливать политику и стандарты в сфере труда лишает рабочих, профсоюзы и лиц, ищущих работу, вредных для здоровья условий труда. (EMCONET, 2007). [1] В странах с высоким уровнем доходов наблюдается рост незащищенности рабочих мест и нестандартных схем занятости (таких как неформальная работа, временная работа, неполный рабочий день и сдельная работа), сокращение рабочих мест и ослабление нормативной защиты. Неформальная работа может угрожать здоровью из-за нестабильности работы, отсутствия регулирования, обеспечивающего защиту условий труда, а также гигиены и безопасности труда. [1] Данные ВОЗ показывают, что смертность среди временных работников выше, чем среди постоянных. (Кивимаки и др., 2003). [1] Поскольку большая часть мировой рабочей силы работает в неформальной экономике, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, [1] бедные слои населения в значительной степени страдают от этих факторов.

Социально-экономический и политический контекст [ править ]

Местоположение [ править ]

Национальное государство / географический регион [ править ]

От того, в какой конкретной стране проживает бедный человек, сильно зависит состояние здоровья. Это может быть связано с государственными, экологическими, географическими и культурными факторами. Использование ожидаемой продолжительности жизни в качестве показателя здоровья указывает на разницу между странами в вероятности дожить до определенного возраста. Место рождения людей резко влияет на их жизненные шансы. В странах с высоким уровнем дохода, таких как Япония или Швеция , ожидаемая продолжительность жизни составляет 80 лет, в Бразилии - 72 года, в Индии - 63 года. [15] ВОЗцитирует, что в богатых странах только от 56 (Исландия) до 107 (США) из 1000 взрослых в возрасте от 15 до 60 лет будут умирать каждый год, в то время как в странах Западной и Центральной Африки уровень смертности взрослого населения превышает 300-400 на каждые 1000 человек. еще выше в африканских странах, страдающих от эпидемии СПИДа, таких как Зимбабве, где ежегодно умирают 772 из 1000 взрослых (ВОЗ, 2010). [10] Кроме того, тип недугов в отношении здоровья варьируется в зависимости от страны для населения, живущего в бедности. Более 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний , на долю которых в 2005 году приходилось 17,5 миллиона человек во всем мире, приходится на страны с низким и средним уровнем доходов. [1] По данным ВОЗ, 13500 человек умирают от курения каждый день, и вскоре оно станет основной причиной смерти в развивающихся странах, как и в странах с высоким уровнем доходов. (Mathers & Loncar, 2005). [1]

Младенческая и материнская смертность также свидетельствует о различиях в состоянии здоровья между странами. Существует огромное неравенство в показателях младенческой смертности внутри стран и между странами: от 20/10000 рождений в Колумбии до 120/10000 в Мозамбике. [1] В 1985 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что уровень материнской смертности в развивающихся странах был в 150 раз выше, чем в развитых. [18]

Город или сельская местность [ править ]

Городской [ править ]

Место, где живут люди, влияет на их здоровье и результаты жизни [1], что означает, что показатели здоровья бедных людей в первую очередь определяются тем, живут ли они в мегаполисе или в сельской местности. [1] В 19-м и 20-м веке в городах образовались трущобы, и связанная с этим скученность, плохая санитария и не отвечающие требованиям жилищные условия привели к инфекционным заболеваниям и болезням, вызывая проблемы со здоровьем населения. [44] С преобладанием городских гетто и трущоб по всему миру в городах, где примерно 1 миллиард человек живет в трущобах во всем мире, [1]жизненная ситуация является особенно сильным фактором, определяющим здоровье в условиях бедности. Городские районы представляют опасность для здоровья из-за плохих условий жизни, ограниченных пищевых ресурсов, дорожно-транспортных происшествий и загрязнения . [1] Урбанизация в огромной степени меняет проблемы общественного здравоохранения, особенно бедных, направляя его на неинфекционные заболевания, случайные и насильственные травмы, а также на смерть и воздействие на здоровье в результате экологической катастрофы. (Кэпбелл и Кэмпбелл, 2007; Юсуф и др., 2001). [1] Условия повседневной жизни также оказывают огромное влияние на справедливость в отношении здоровья. [1] Равенство в условиях жизни, таких как доступ к качественному жилью, чистой воде и гигиене, в городских районах значительно ухудшилось из-за увеличения автомобильной зависимости., землепользование под дорогами, неудобства передвижения без использования автомобилей, качество воздуха, выбросы парниковых газов и отсутствие физической активности (NHF, 2007). [1] Проблемы городских территорий, такие как высокая плотность населения, скученность, неподходящие условия жизни и слабая социальная поддержка, создают особую проблему для инвалидов и населения в странах с низким и средним уровнем доходов (Frumkin et al., 2004). [1]

  • Ожирение. По данным ВОЗ, ожирение является первостепенной проблемой, особенно среди бедных и социально незащищенных слоев населения в городах по всему миру (Hawkes et al., 2007; Friel, Chopra & Satcher, 2007). [1] Увеличение числа случаев ожирения может быть связано с изменением режима питания, который описывает, как люди в настоящее время все чаще обращаются к источникам пищи с высоким содержанием жиров, сахара и соли из-за их доступности и цены. [1] Такой переход на питание спровоцировал эпидемию ожирения. Такой переход в режим питания обычно начинается в городах из-за «большей доступности, доступности и приемлемости оптовых закупок, полуфабрикатов и« больших »порций» (Dixon et al., 2007). [1] Физическая активность и упражнения во многом определяются планировкой городов, в том числе плотностью домов, неоднородным землепользованием, степенью соединения улиц и тротуаров, возможностью ходьбы, а также предоставлением и доступом к местным общественным местам и паркам для отдыха и игр. . [1] Эти факторы, наряду с растущей зависимостью от автомобилей, приводят к смещению населения в сторону отсутствия физической активности, что вредит здоровью (Friel, Chopra & Satcher, 2007). [1]
  • Преступность: насилие и преступность являются серьезными проблемами для здоровья в городах. Во всем мире 90% из 1,6 миллиона случаев насильственной смерти ежегодно происходит в графствах с низким и средним уровнем дохода (ВОЗ, 2002). [1] Большое количество смертей и травм происходит из-за преступлений, которые сказываются на здоровье. [1]
  • Транспорт: люди в гетто и городских районах больше всего страдают от дорожно-транспортных травм и загрязнения воздуха транспортными средствами, которое вызывает 800 000 смертей в год из-за загрязнения воздуха и 1,2 миллиона человек в результате дорожно-транспортных происшествий. (Робертс и Меддингс, 2007; Прюсс-Юстюн и Корвалан, 2006). [1] Это приводит к повышенным рискам для здоровья, таким как смерть, [1] для бедных слоев населения в городах.
  • Психическое заболевание: проживание в гетто увеличивает вероятность развития психического заболевания, особенно у детей. Люди в этой среде с меньшей вероятностью получат эффективные психиатрические услуги. Дети, постоянно находящиеся в бедности, находящиеся в гетто, характеризуются высоким уровнем депрессии, тревожности, социальной изоляции, конфликтов со сверстниками и агрессии. [45] Симптомы психического здоровья усиливаются в гетто из-за подверженности общественной преступности, насилия, спровоцированного бандами, нашествия наркотиков по соседству и плохих жилищных условий. [46]
  • Другое: В Соединенных Штатах ВИЧ более распространен в городах на восточном побережье, причем показатель распространенности среди афроамериканских женщин в городах в 5–15 раз выше, чем среди женщин во всех районах этого штата. [15] «Женщины из городских районов с наибольшей вероятностью родят мертвых или крайне больных детей, отчасти из-за значительного снижения доступности дородовой помощи в их районе. [15] Трущобы, состоящие исключительно из крайне бедных людей. населения, представляют особенно серьезную угрозу для плохого здоровья. Детская смертность в трущобах Найроби, где проживает 60% населения, в 2,5 раза выше, чем в других районах города. [1] В трущобах Манилы - 39%. детей болеют туберкулезом, что вдвое превышает средний показатель по стране [1].Термин «жилищная нестабильность» описывает состояние, в котором люди были или останутся бездомными в будущем. Люди, сталкивающиеся с такой нестабильностью, имеют более ограниченный доступ к медицинской помощи и более серьезные проблемы со здоровьем, чем остальное население. [47] Население города росло, и арендная плата росла, те, кто получал жилищные ваучеры по Разделу 9, больше не могли позволить себе повышающуюся арендную плату и были вынуждены уехать. [48]
Сельский [ править ]

Проживание в сельской местности, будь то в Соединенных Штатах или по всему миру, снижает доступ к медицинским услугам, медицинскому страхованию и меняет культуру здоровья. [1] [11] [49] Существуют различия между сельскими и городскими общинами, а также существуют некоторые проблемы со здоровьем для бедных сельских жителей. Поскольку здоровье населения улучшается в тех географических районах, где более высока доля врачей первичного звена [1], здоровье в сельских районах ухудшается. Согласно некоторым исследованиям, показатели здоровья и благополучия указывают на худшие показатели здоровья у сельского населения. [49] У сельских жителей выше уровень преждевременной смертности (младше 75 лет на момент смерти), чем у городских. [49]Согласно некоторым исследованиям, проведенным в США, уровень смертности людей в возрасте от 1 до 24 лет был на 31% выше, чем в городских округах. [49] Смертность взрослых от 25 до 64 лет среди сельских жителей была на 32% выше, чем в пригородных и городских округах. [49] Такой более высокий уровень смертности был вызван непреднамеренными травмами, самоубийствами и хронической обструктивной болезнью легких. [49] В 1997 году в Соединенных Штатах 18% взрослого населения сельских районов имели хронические заболевания по сравнению с 13% взрослого населения пригородов. [49] Национальное опросное обследование по вопросам здоровья показало, что в 1998 г. 16% взрослого населения сельских районов сообщили о плохом состоянии здоровья. [49]Бедные сельские жители охвачены программой Medicaid только 21%, тогда как бедные городские жители сообщают о 30% охвате. [49] Демографические и социально-экономические факторы различаются между сельскими и городскими районами, что вносит свой вклад в некоторые диспропорции в отношении здоровья. [49] Для крайне бедных сельских сообществ переменные в сообществе, такие как экологические условия, включая климат, почву, количество осадков, температуру, высоту и сезонность, сильно влияют на здоровье. [11] «В сельских обществах натурального хозяйства эти переменные могут иметь сильное влияние на выживание детей, влияя на количество и разнообразие производимых продовольственных культур, наличие и качество воды, передачу трансмиссивных болезней » [11]

Управление / политика [ править ]

Тип и структура правительств и их социальная и экономическая политика более глубоко влияют на здоровье бедных, чем другие группы населения. [1] Каждый компонент правительства - от финансов, образования, жилья, занятости, транспорта и политики здравоохранения - влияет на здоровье населения и справедливость в отношении здоровья. [1] Различия в продолжительности жизни между странами можно частично отнести к типу политического режима, будь то фашистский , коммунистический , консервативный или социал-демократический . [50]ВОЗ предлагает, чтобы наиболее уязвимые и затронутые изменениями политики, влияющими на качество их здоровья, принимали непосредственное участие в разработке и принятии такой же политики. Это влияние на их здоровье положительно скажется на их здоровье, поскольку они могут самостоятельно участвовать в политике, которая влияет на их здоровье . [51] Однако изменение статуса государственного режима не всегда приводит к прекращению существующей политики, как это было в Южной Африке. Конец режима апартеида в Южной Африке до сих пор не разрушил структуры неравенства и угнетения, которые привели к сохраняющемуся социальному неравенству, увековечившему распространение ВИЧ, ухудшив здоровье населения. [29]Кроме того, политическая экономия, включая организацию производства, физическую инфраструктуру и политические институты [9], играет большую роль в определении неравенства в отношении здоровья. [11]

Доступность социальных услуг и здравоохранения [ править ]

Социальная среда, в которой живут обездоленные люди, часто является предвестником качества их здоровья. Без справедливого доступа к основным социальным потребностям трудно иметь качественный стандарт здоровья, находясь под значительным финансовым бременем. Комиссия по социальным детерминантам здоровья, созданная в 2015 году Всемирной организацией здравоохранения, была пионером в стремлении уделять больше внимания «созданию лучших социальных условий для здоровья, особенно среди наиболее уязвимых слоев населения» [52].Эти основные социальные потребности, влияющие на социальную среду, включают продовольственную безопасность, жилье, образование, транспорт, доступ к здравоохранению и другие факторы, которые могут повлиять на здоровье. Социальные услуги и программы социальных услуг, которые обеспечивают доступ к основным социальным потребностям, имеют решающее значение для улучшения состояния здоровья обездоленных. Бедные люди зависят от медицинских и других социальных услуг, которые должны быть предоставлены в рамках системы социальной защиты , поэтому доступность во многом определяет результаты для здоровья. Поскольку низкий уровень жизни в значительной степени влияет на несправедливость в отношении здоровья, щедрые системы социальной защиты приводят к улучшению здоровья населения и снижению показателей смертности, особенно среди малообеспеченных слоев населения. [15]Успешным примером такой программы социальных услуг является программа Senior Companion, являющаяся расширением федеральной программы США Senior Corps . Программа предоставляет помощь взрослым с физическими и умственными недостатками. [53] Он объединяет пожилых добровольцев с пациентами из малообеспеченных семей, чтобы помочь им повысить свои социальные возможности, способность жить самостоятельно и сделать медицинское обслуживание более доступным. В исследовании с использованием смешанных методов выясняется, что программа действительно нацелена на различные социальные детерминанты здоровья и оказывает положительное влияние на состояние здоровья зачисленных пожилых людей (хотя в долгосрочной перспективе положительная корреляция меньше). [54] В нем делается вывод, что программа действительно оказывает положительное влияние на общее самочувствие клиентов и волонтеров. [55]Результат однороден с выводами других исследований, среди которых появляются следующие темы: общение, уменьшение депрессии, доступ к здравоохранению, изоляция и расширение социальных сетей. [55] Другим примером используемой программы социальных услуг в Северной Калифорнии является Программа поиска детской больницы им. Бениоффа UCSF в Окленде. В этой программе используется метод работы с социальными детерминантами здоровья, работа по взаимодействию, контекстуализированная преимущественно бедным контингентом пациентов. В этой работе по взаимодействию участвуют социальные работники клиники, обеспечивающие пациентам доступ к ресурсам для удовлетворения основных социальных потребностей. Были обнаружены аналогичные положительные результаты, свидетельствующие о том, что эта работа по взаимодействию эффективна для улучшения состояния здоровья лиц, находящихся в маргинализованном положении в обществе. [56]

В странах с более щедрыми системами социальной защиты здоровье населения лучше (Lundberg et al., 2007). [1] Более щедрая семейная политика коррелирует с более низкой младенческой смертностью. [1] Страны, предлагающие более высокий уровень покрытия и возмещения пенсий и по болезни, безработице и страхованию от несчастных случаев на производстве, имеют более высокий LEB (Lundberg et al., 2007), а в странах с более либеральными пенсиями уровень смертности пожилых людей ниже. (Lundberg et al., 2007) [1]

Доступ к здравоохранению [ править ]

Система здравоохранения представляет собой социальную детерминанту здоровья, а также влияет на другие определяющие факторы. Доступ людей к медицинскому обслуживанию, их опыт и преимущества, которые они получают, тесно связаны с другими социальными детерминантами здоровья, такими как доход, пол, образование, этническая принадлежность, род занятий и т. Д. [1] Для бедных людей систематические барьеры в социальной структуре огромны, особенно финансовые. [15] Структуры медицинского страхования Medicaid и материнства имеют сложный и трудоемкий процесс регистрации, наряду с долгим ожиданием и неуверенным правом на участие. [15]Исследование, проведенное отделением неотложной помощи, показало, что большинство пациентов с психическими заболеваниями приходилось на пациентов, получающих медицинские услуги (20,4%) и Medicare (31,5%), тогда как только 12,4% пациентов с частным страхованием имели психические заболевания. Калифорния расширила свое право на участие в программе Medi-Cal в соответствии с федеральным законом, чтобы охватить как можно больше людей. [57] Неравенство в отношении здоровья также определяется этими социально-экономическими и культурными факторами. [1] Здравоохранение неравномерно распределено во всем мире, с явным неравенством для бедных в странах с низким и средним уровнем доходов. [1]Одно исследование продемонстрировало, что врачи по-разному относятся к бедным слоям населения, показывая, что пациенты из неблагополучных семей с меньшей вероятностью получат рекомендованное лечение диабета и с большей вероятностью будут госпитализированы из-за осложнений диабета (Agency for Health Care Research and Quality, 2003). [1] По данным ВОЗ , системы здравоохранения могут в наибольшей степени улучшить равенство в отношении здоровья, когда учреждения организованы так, чтобы обеспечивать всеобщий охват, где каждый получает медицинское обслуживание одинакового качества независимо от платежеспособности, а также систему первичной медико-санитарной помощи, а не помощь центра неотложной помощи. [1]

Эти структурные проблемы приводят к ухудшению здравоохранения и, следовательно, к ухудшению здоровья бедных слоев населения. Затраты на здравоохранение могут представлять собой абсолютно серьезную угрозу для бедных слоев населения, особенно в странах без надлежащего социального обеспечения. Согласно данным US HHS, «в 2009 году дети в возрасте 6–17 лет были более незастрахованными, чем дети младшего возраста, а дети с семейным доходом ниже 200% от уровня бедности имели больше шансов быть незастрахованными, чем дети из более высоких слоев населения. доход семей ". [36] Среди пожилых людей вероятность отсутствия страховки у лиц, живущих ниже 400% черты бедности, была в 3-5 раз выше. [36] Дети ниже 200% черты бедности также имели меньше шансов иметь страховку, чем более обеспеченные семьи. [36]Кроме того, в 2009 году в США 20% взрослых (в возрасте 18–64 лет) ниже 200% черты бедности не получали необходимые лекарства из-за их стоимости, по сравнению только с 4% из тех, кто находится выше 400% черты бедности. [36] Увеличение расходов на здравоохранение (включая более высокие страховые взносы) наложило бремя на потребителей. [58]В 2010 году президент Обама представил Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), в соответствии с которым медицинское обслуживание было распространено на многих людей, не имеющих покрытия. В то время в США был самый высокий уровень незастрахованных людей и самые высокие расходы на здравоохранение из всех промышленно развитых стран. ACA помогло 20 миллионам американцев получить страховое покрытие и снизило процент незастрахованных с 16% в 2010 году до 8,6% в 2016 году. ACA обеспечило страхование людей, которые пострадали от понижения в программах страхования сотрудников, предоставив им рынок медицинского страхования. доступ к частным планам страхования наряду с государственными субсидиями, основанными на доходах. [59] Это можно увидеть и в других странах, где в Азии из-за оплаты услуг здравоохранения почти 3% населения 11 стран стали ниже 1 доллара США в день. [1]Однако при нынешней администрации США произошли сдвиги в том, как федеральное финансирование распределяется на программы социального обслуживания. Несмотря на то, что такие инициативы, как Национальный совет по профилактике, были созданы для решения проблемы предотвращения, были также некоторые недостатки. Из-за этого политического сдвига организации, которые занимаются социальными детерминантами здоровья в условиях бедности, например программы социальных услуг, находятся под угрозой из-за этой новой политики. Эта политика перераспределяет финансирование из государственных программ социального обслуживания, что приводит к ограничению ресурсов, направленных на профилактику и общественное здравоохранение. [56]Наиболее серьезная проблема, связанная с ресурсами, предоставляемыми государством, такими как программы государственных социальных услуг, которые направлены на уменьшение неравенства в отношении здоровья, - это постоянно меняющиеся политические сферы, которые либо продвигают, либо блокируют доступ сообществ к эффективным ресурсам здравоохранения и вмешательствам. Несмотря на силу политического влияния, было показано, что в глобальном масштабе переключение внимания на удовлетворение социальных потребностей, таких как доступ к здравоохранению, резко повлияло на здоровье бедных сообществ. [60]

Социально-психологические влияния [ править ]

В бедных сообществах существуют иные социальные нормы и факторы стресса, чем в других группах населения, что может сильно повлиять на результаты в отношении здоровья в неблагополучных группах населения. [36] По данным Национального института здоровья, «низкий социально-экономический статус может привести к ухудшению физического и / или психического здоровья ... из-за различных психосоциальных механизмов, таких как плохое или« рискованное »поведение, связанное со здоровьем, социальная изоляция, продолжительное и / или или повышенный стресс, потеря чувства контроля и низкая самооценка, а также из-за дифференцированного доступа к правильному питанию, к медицинским и социальным услугам (Национальные институты здравоохранения, 1998 г.) ». [36]Эти стрессоры могут вызывать физиологические изменения, включая повышение уровня кортизола, изменение артериального давления и снижение иммунитета, что увеличивает их риски для плохого здоровья. [36]

Структурное насилие [ править ]

Социальные структуры, лежащие в основе нищеты и страданий, - структурное насилие - в значительной степени определяют результаты для здоровья обездоленных слоев населения. Плохие и неравные условия жизни являются результатом более глубоких структурных условий, включая «плохую социальную политику и программы, несправедливые экономические механизмы и плохую политику» [1], которые определяют способ организации общества. Структура глобальной системы вызывает неравенство и систематические страдания от более высоких показателей смертности, что вызвано неравенством в распределении возможностей и ресурсов, что называется структурным насилием . [50]

Определение [ править ]

Структурное насилие - это термин, придуманный Йоханом Галтунгом и теологами-освободителями в 1960-х годах для описания экономических, политических, правовых, религиозных и культурных социальных структур, которые наносят вред и мешают отдельным лицам, группам и обществам полностью раскрыть свой потенциал. [4] Структурное насилие носит структурный характер, потому что причины страданий «встроены в политическую и экономическую организацию нашего социального мира; они являются насильственными, потому что причиняют вред людям». [4]Структурное насилие отличается от личного или поведенческого насилия, потому что оно относится исключительно к предотвратимому вреду, причиненному людям не одним ясным индивидуумом, а возникает из неравного распределения власти и ресурсов, заранее встроенных в социальную структуру. [61] Структурное насилие в широком смысле включает все виды нарушений человеческого достоинства: абсолютную и относительную бедность, социальное неравенство, такое как гендерное неравенство и расизм, а также явные проявления нарушений прав человека. [29] Идея структурного насилия стара как изучение конфликтов и насилия , [61] , и поэтому она также может быть понята как отношение к социальной несправедливости и угнетению . [4]

Эффекты [ править ]

Структурное насилие часто укоренилось в давнишних социальных структурах, повсеместно распространенных по всему миру, которые регулируются устойчивыми институтами и регулярным опытом работы с ними. [4] Эти социальные структуры кажутся настолько нормальными в нашем понимании мира, что они почти невидимы, но неравенство в доступе к ресурсам, политической власти , образовании , здравоохранении и правовом статусе - все это возможные виновники структурного насилия. [4] Неграждане не имеют доступа к медицинскому страхованию и здравоохранению и должны обращаться за помощью в клиники и амбулаторные отделения. [62]Структурное насилие происходит «всякий раз, когда людям причиняют вред, калечат или убивают из-за бедности и несправедливых социальных, политических и экономических институтов, систем или структур» [63]. Структурное насилие может способствовать ухудшению здоровья, причиняя вред или убивая жертв, точно так же, как вооруженное насилие может иметь такие последствия. [63] Этот тип непреднамеренного вреда, увековеченного структурным насилием, постепенно приводит к страданиям и голоду, которые в конечном итоге приводят, помимо прочего, к смерти. [61] Эрлих и Эрлих сообщили в 1970 году, что от 10 до 20 миллионов из 60 миллионов ежегодных смертей во всем мире являются результатом голода и недоедания. [63]В их отчете также подсчитано, что структурное насилие стало причиной гибели одного миллиарда жизней в период с 1948 по 1967 год в странах третьего мира. [63]

Связь структурного насилия со здоровьем [ править ]

Неравенство в повседневных условиях жизни проистекает из невидимых социальных структур и обычаев. [1] Это систематическое неравенство порождается социальными нормами, политикой и практикой, которые способствуют несправедливому распределению власти, богатства и других социальных ресурсов [1], таких как здравоохранение. «Плохое здоровье бедных, социальный градиент в состоянии здоровья внутри стран и заметное неравенство в отношении здоровья между странами вызваны неравномерным распределением власти, доходов , товаров и услуг в глобальном и национальном масштабе». [1] Во-первых, структурное насилие часто является основным фактором, определяющим распространение и исход болезни. [4]На протяжении десятилетий было известно, что причиной эпидемических заболеваний являются структурные силы. [4] Структурное насилие может влиять на прогрессирование заболевания, например, при ВИЧ , когда вредные социальные структуры серьезно влияют на диагностику , стадию и лечение ВИЧ и связанных с ним заболеваний. [4] Детерминанты заболевания и их исход определяются социальными факторами, которые, как правило, сопровождаются структурным насилием, которые определяют риск заражения этим заболеванием. [4] Понимание того, как структурное насилие воплощается на уровне сообщества, индивидуума и микробов, жизненно важно для понимания динамики болезни. [4]Последствия структурного насилия становятся очевидными в беднейших странах мира и сильно влияют на предоставление клинических услуг в этих странах. [4] Элементы структурного насилия, такие как «социальные потрясения, бедность и гендерное неравенство, снижают эффективность удаленных услуг и усилий по профилактике », представляют собой препятствия для оказания медицинской помощи в таких странах, как Руанда и Гаити [4]Из-за структурного насилия существует растущий разрыв в результатах, когда некоторые страны имеют доступ к вмешательствам и лечению, а страны, живущие в бедности, остаются без внимания. Благодаря возможности улучшенных удаленных вмешательств, единственный способ преодолеть этот разрыв в результатах между странами, которые имеют и не имеют доступа к эффективному лечению, заключается в ближайших вмешательствах, направленных на уменьшение факторов, способствующих проблемам со здоровьем, возникающим в результате структурного насилия. [4] [64]

См. Также [ править ]

  • Болезни бедности
  • Движение за продовольственную справедливость
  • Социально-экономический статус и психическое здоровье

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bm bn bo bp bq br bs Устранение разрыва в поколении - справедливость в отношении здоровья посредством действий и социальных детерминант здоровья (PDF). Комиссия по социальным детерминантам здоровья(отчет). Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2008 г.
  2. ^ а б в г д Лоппи С., Вена F (2009). Неравенства в отношении здоровья и социальные детерминанты здоровья аборигенов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья аборигенов. (Отчет). Университет Виктории. CiteSeerX 10.1.1.476.3081 . 
  3. ^ a b c d e Moss NE (2002). «Гендерное равенство и социально-экономическое неравенство: структура для моделирования здоровья женщин; Социально-экономическое моделирование здоровья женщин в меняющемся мире». Социальные науки и медицина . 54 (5): 649–661. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (01) 00115-0 . PMID 11999484 . 
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Фармер ПЭ, Nizeye В, Stulac S, S Кешавджи (октябрь 2006 г.). «Структурное насилие и клиническая медицина» . PLOS Medicine . 3 (10): e449. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0030449 . PMC 1621099 . PMID 17076568 .  
  5. ^ Б с д е е г Roy K, A Чоудхури (май 2008 г.). «Влияние социально-экономического статуса, благосостояния и финансовых возможностей на гендерные различия в отношении здоровья и использования медицинских услуг в более позднем возрасте: данные из Индии». Социальные науки и медицина . 66 (9): 1951–62. DOI : 10.1016 / j.socscimed.2008.01.015 . PMID 18313185 . 
  6. ^ a b c Mirowsky J, Росс CE (2003). Образование, социальный статус и здоровье . Нью-Йорк: Walter de Gruyter, Inc., стр. 1–50.
  7. ^ а б в г д Винер Р.М., Озер Э.М., Денни С., Мармот М., Резник М., Фатуси А., Карри С. (апрель 2012 г.). «Подростковый возраст и социальные детерминанты здоровья». Ланцет . 379 (9826): 1641–52. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60149-4 . PMID 22538179 . S2CID 32812591 .  
  8. ^ https://www.ajmc.com/view/social-determinants-of-health-score-does-it-help-identify-those-at-higher-cardiovascular-risk
  9. ^ «Рекомендации HHS по бедности 2011 г.» . Федеральный регистр . 76 (13): 3637–3638. 20 января 2011 г.
  10. ^ a b c d e f g h i j k l Доклад о мировом развитии 2012, Гендерное равенство и образование . Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк. 2012. с. 84.
  11. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Mosley WH, Chen LC (2003). «Аналитическая основа для изучения выживания детей в развивающихся странах. 1984» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 81 (2): 140–5. DOI : 10.2307 / 2807954 . JSTOR 2807954 . PMC 2572391 . PMID 12756980 .   
  12. ^ a b Адлер NE, Острове JM (1999). «Социально-экономический статус и здоровье: что мы знаем, а что нет». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 896 (1): 3–15. Bibcode : 1999NYASA.896 .... 3A . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1999.tb08101.x . PMID 10681884 . S2CID 41676972 .  
  13. ^ a b Huisman M, Kunst AE, Mackenbach JP (сентябрь 2003 г.). «Социально-экономическое неравенство в заболеваемости среди пожилых людей; европейский обзор». Социальные науки и медицина . 57 (5): 861–73. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (02) 00454-9 . PMID 12850111 . 
  14. ^ a b c McDonough P, Уолтерс V (февраль 2001 г.). «Гендер и здоровье: переоценка моделей и объяснений». Социальные науки и медицина . 52 (4): 547–59. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (00) 00159-3 . PMID 11206652 . 
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Ward MC (декабрь 1993 г.). «Другая болезнь: ВИЧ / СПИД и здравоохранение для бедных женщин». Культура, медицина и психиатрия . 17 (4): 413–30. DOI : 10.1007 / BF01379308 . PMID 8112085 . S2CID 9609744 .  
  16. Перейти ↑ Adler NE, Boyce T, Chesney MA, Cohen S, Folkman S, Kahn RL, Syme SL (январь 1994). «Социально-экономический статус и здоровье. Вызов градиента». Американский психолог . 49 (1): 15–24. CiteSeerX 10.1.1.336.6204 . DOI : 10.1037 / 0003-066x.49.1.15 . PMID 8122813 .  
  17. Перейти ↑ McDonough P (2001). «Гендер и здоровье: переоценка моделей и объяснений». Социальные науки и медицина . 52 (4): 547–559. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (00) 00159-3 . PMID 11206652 . 
  18. ^ а б Фермер П. (1996). «О страдании и структурном насилии: взгляд снизу». Социальные страдания . 125 (1): 261–283. JSTOR 20027362 . 
  19. ^ Гоял D, Гей C, Ли К. (март 2010). «Насколько низкий социально-экономический статус увеличивает риск пренатальных и послеродовых депрессивных симптомов у рожениц впервые?» . Проблемы женского здоровья . 20 (2): 96–104. DOI : 10.1016 / j.whi.2009.11.003 . PMC 2835803 . PMID 20133153 .  
  20. ^ a b «Социальные детерминанты здоровья и благополучия среди молодежи: Международный отчет по результатам исследования 2009/2010 гг.» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2010 г.
  21. ^ Кук, Джон Т .; Фрэнк, Дебора А. (25 июля 2008 г.). «Продовольственная безопасность, бедность и человеческое развитие в Соединенных Штатах» . Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1136 (1): 193–209. Bibcode : 2008NYASA1136..193C . DOI : 10.1196 / annals.1425.001 . ISSN 0077-8923 . PMID 17954670 .  
  22. ^ Шрайер HM, Chen E (май 2013). «Социально-экономический статус и здоровье молодежи: многоуровневый, многодоменный подход к концептуализации путей» . Психологический бюллетень . 139 (3): 606–54. DOI : 10.1037 / a0029416 . PMC 3500451 . PMID 22845752 .  
  23. Перейти ↑ Shaw M (апрель 2004 г.). «Жилищный фонд и здравоохранение» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 25 (1): 397–418. DOI : 10.1146 / annurev.publhealth.25.101802.123036 . PMID 15015927 . 
  24. ^ a b Hanson MD, Chen E (июнь 2007 г.). «Социально-экономический статус и поведение в отношении здоровья в подростковом возрасте: обзор литературы». Журнал поведенческой медицины . 30 (3): 263–85. DOI : 10.1007 / s10865-007-9098-3 . PMID 17514418 . S2CID 3362307 .  
  25. ^ Зеленый MJ, Leyland AH, Sweeting H, Benzeval M (март 2016). «Социально-экономическое положение и развитие курения в раннем подростковом возрасте: данные исследования британской молодежи (1994–2008)» . Контроль над табаком . 25 (2): 203–10. DOI : 10.1136 / tobaccocontrol-2014-051630 . PMC 4789819 . PMID 25380762 .  
  26. ^ Parker JD , Schoendorf KC, Кили JL (июль 1994). «Связь между показателями социально-экономического статуса и низкой массой тела при рождении, малой для гестационного возраста и преждевременными родами в США». Анналы эпидемиологии . 4 (4): 271–8. DOI : 10.1016 / 1047-2797 (94) 90082-5 . PMID 7921316 . 
  27. ^ a b c d Larson CP (октябрь 2007 г.). «Бедность во время беременности: ее влияние на состояние здоровья ребенка» . Педиатрия и детское здоровье . 12 (8): 673–7. DOI : 10.1093 / РСН / 12.8.673 . PMC 2528810 . PMID 19030445 .  
  28. ^ Комсток GW, Шах FK, Meyer MB, Abbey H (сентябрь 1971). «Низкая масса тела при рождении и неонатальная смертность, связанные с курением матери и социально-экономическим статусом». Американский журнал акушерства и гинекологии . 111 (1): 53–9. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (71) 90926-4 . PMID 5107001 . 
  29. ^ Б с д е е г Farmer P (2003). Патологии власти: здоровье, права человека и новая война с бедными . Лос-Анджелес: Калифорнийский университет Press. п. 8 . ISBN 9780520931473.
  30. ^ "Система наблюдения за смертностью беременных" . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 9 ноября 2017 года.
  31. ^ «ВИЧ / СПИД среди афроамериканцев» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 26 октября 2017 года.
  32. ^ Лилли-Blanton М, Гофман C (март 2005). «Роль медицинского страхования в сокращении расового / этнического неравенства в сфере здравоохранения». По делам здравоохранения . 24 (2): 398–408. DOI : 10,1377 / hlthaff.24.2.398 . PMID 15757923 . 
  33. ^ Росс CE, Wu C (октябрь 1995 г.). «Связи между образованием и здоровьем». Американский социологический обзор . 60 (5): 719. CiteSeerX 10.1.1.462.815 . DOI : 10.2307 / 2096319 . JSTOR 2096319 .  
  34. ^ Cutler DM, Lleras-Muney A (июль 2006). «Образование и здоровье: оценка теорий и доказательств». In House J, Schoeni R, Kaplan G, Pollack H (ред.). Как сделать американцев более здоровыми: социальная и экономическая политика как политика здравоохранения . Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа. CiteSeerX 10.1.1.497.5604 . DOI : 10,3386 / w12352 . 
  35. Перейти ↑ Bloom DE, Canning D, Fink G (2014). «Возвращение к болезням и развитию». Журнал политической экономии . 122 (6): 1355–1366. DOI : 10.1086 / 677189 . hdl : 10419/80633 . S2CID 14325019 . 
  36. ^ a b c d e f g h Health, United States 2010 (PDF) (Отчет). Хяттсвилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США: Центр по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. 2010 г.
  37. ^ Farmer PE, Nizeye B, Stulac S, Кешавджи S (октябрь 2006). «Структурное насилие и клиническая медицина» . PLOS Medicine . 3 (10): e449. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0030449 . PMC 1621099 . PMID 17076568 .  
  38. ↑ Chapman AR (декабрь 2010 г.). «Социальные детерминанты здоровья, справедливости в отношении здоровья и прав человека». Здоровье и права человека . 12 (2): 17–30. JSTOR healhumarigh.12.2.17 . PMID 21178187 .  
  39. ^ Пеллегрини Filho A (2011). «Государственная политика и социальные детерминанты здоровья: проблема получения и использования научных данных» . Cadernos de Saude Publica . 27 Приложение 2: S135-40. DOI : 10.1590 / s0102-311x2011001400002 . PMID 21789407 . 
  40. Перейти ↑ Wilkinson, RG, & Marmot, M. (2003). Социальные детерминанты здоровья: веские факты . Всемирная организация здоровья.
  41. ^ a b Solar O, Ирвин A (декабрь 2006 г.). «Социальные детерминанты, политический контекст и действия гражданского общества: историческая перспектива Комиссии по социальным детерминантам здоровья». Журнал укрепления здоровья Австралии . 17 (3): 180–5. DOI : 10.1071 / HE06180 . PMID 17176231 . 
  42. Перейти ↑ Kelly M, Morgan A, Bonnefoy J, Butt J, Bergman V, Mackenbach JP (октябрь 2017 г.). «Социальные детерминанты здоровья: создание доказательной базы для политических действий» (PDF) . Заключительный отчет Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья : 38–39.
  43. ^ а б Наварро V (2009). «Что мы подразумеваем под социальными детерминантами здоровья». Международный журнал служб здравоохранения: планирование, администрирование, оценка . 39 (3): 423–41. DOI : 10.2190 / HS.39.3.a . PMID 19771949 . S2CID 29669253 .  
  44. Перейти ↑ Krieger J, Higgins DL (май 2002 г.). «Жилье и здоровье: снова время для действий в области общественного здравоохранения» . Американский журнал общественного здравоохранения . 92 (5): 758–68. DOI : 10,2105 / AJPH.92.5.758 . PMC 1447157 . PMID 11988443 .  
  45. ^ (Маклеод и Шанахан, 1997)
  46. ^ (Гонсалес 2005)
  47. ^ Reid KW, Vittinghoff E, Кушель MB (ноябрь 2008). «Связь между уровнем жилищной нестабильности, экономическим положением и доступом к здравоохранению: мета-регресс». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных . 19 (4): 1212–28. DOI : 10.1353 / hpu.0.0068 . PMID 19029747 . S2CID 35633985 .  
  48. ^ Варади DP, CC Walker (январь 2003). «Использование жилищных ваучеров для переезда в пригород: как живут семьи?». Дебаты по жилищной политике . 14 (3): 347–382. DOI : 10.1080 / 10511482.2003.9521480 . S2CID 154468722 . 
  49. ^ a b c d e f g h i j Eberhardt MS, Pamuk ER (октябрь 2004 г.). «Важность места жительства: проверка состояния здоровья в сельских и несельских районах» . Американский журнал общественного здравоохранения . 94 (10): 1682–1686. DOI : 10,2105 / AJPH.94.10.1682 . PMC 1448515 . PMID 15451731 .  
  50. ^ а б Олкок Н. (1979). «Структурное насилие на мировом уровне: диахронические выводы». Журнал исследований мира . XIV (3): 255–262. DOI : 10.1177 / 002234337901600305 . S2CID 108496866 . 
  51. ^ Блас, Эрик; Гилсон, Люси; Келли, Майкл П .; Лабонте, Рональд; Лапитан, Жостачио; Мунтанер, Карлес; Остлин, Пироска; Попей, Дженни; Садана, Риту; Сен, Гита; Шрекер, Тед (2008-11-08). «Устранение социальных детерминант неравенства в отношении здоровья: что могут сделать государство и гражданское общество?» . Ланцет . 372 (9650): 1684–1689. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 61693-1 . hdl : 1828/7838 . ISSN 0140-6736 . PMID 18994667 . S2CID 25782484 .   
  52. ^ "История социальных детерминант здоровья" (PDF) . АРКАДА Проект .
  53. Перейти ↑ Butler SS, Eckart D (октябрь 2007 г.). «Гражданская активность среди пожилых людей в сельской местности: пример программы старших товарищей». Журнал общественной практики . 15 (3): 77–98. DOI : 10.1300 / J125v15n03_05 . S2CID 141702515 . 
  54. Перейти ↑ Butler SS (2006). «Оценка программы старшего компаньона: смешанный подход». Журнал геронтологической социальной работы . 47 (1–2): 45–70. DOI : 10.1300 / J083v47n01_05 . PMID 16901877 . S2CID 22094694 .  
  55. ^ a b Rabiner DJ, Scheffler S, Koetse E, Palermo J, Ponzi E, Burt S, Hampton L (февраль 2004 г.). «Влияние программы Senior Companion на качество жизни ослабленных пожилых людей и их семей». Ежеквартальное медицинское обслуживание на дому . 22 (4): 1-26. DOI : 10.1300 / J027v22n04_01 . PMID 29016256 . S2CID 6168883 .  
  56. ^ а б Артига, Саманта. «За пределами здравоохранения: роль социальных детерминант в продвижении здоровья и справедливости в отношении здоровья» . Фонд семьи Кайзер .
  57. ^ Мулен А, Эванс Е.Ю., Син G, J Melnikow (ноябрь 2018). «Употребление психоактивных веществ, бездомность, психические заболевания и страхование Medicaid: установка для широкого использования отделений неотложной помощи» . Западный журнал неотложной медицины . 19 (6): 902–906. DOI : 10,5811 / westjem.2018.9.38954 . PMC 6225935 . PMID 30429919 .  
  58. Перейти ↑ Mehta N, Ni J, Srinivasan K, Sun B (май 2017 г.). «Динамическая модель выбора медицинского страхования и решений о потреблении медицинских услуг». Маркетинговая наука . 36 (3): 338–360. DOI : 10.1287 / mksc.2016.1021 . ISSN 0732-2399 . 
  59. ^ Джозеф TD, Сущности HB (2017-09-10). «Здравоохранение, иммигранты и меньшинства: уроки закона о доступной медицинской помощи в США» Журнал этнических и миграционных исследований . 43 (12): 1965–1984. DOI : 10.1080 / 1369183X.2017.1323446 .
  60. Перейти ↑ Blas, Erik (2010). Здоровье и питание детей: равенство и социальные детерминанты Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения . Всемирная организация здоровья. С. 49–75.
  61. ^ а б в Вейгерт К. (2010). «Структурное насилие». В Fink G (ред.). Стресс войны, конфликта и бедствия . Амстердам: Elsevier / Academic Press. С. 2004–2011. DOI : 10.1016 / B978-012373985-8.00169-0 . ISBN 978-0-12-381382-4.
  62. ^ Ku L, Матани S (январь 2001). «Осталось в стороне: доступ иммигрантов к медицинскому обслуживанию и страхованию» . По делам здравоохранения . 20 (1): 247–56. DOI : 10,1377 / hlthaff.20.1.247 . PMID 11194848 . 
  63. ^ а б в г Кёлер Г., Алкок Н. (1976). «Эмпирическая таблица структурного насилия». Журнал исследований мира . 13 (4): 343–356. DOI : 10.1177 / 002234337601300405 . JSTOR 422498 . S2CID 108587221 .  
  64. Перейти ↑ Farmer P (июль 2001 г.). «Основные инфекционные заболевания в мире - лечить или не лечить?». Медицинский журнал Новой Англии . 345 (3): 208–10. DOI : 10.1056 / NEJM200107193450310 . PMID 11463018 .