Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дисфункция сфинктера Одди
Hepato-bilary.jpg
Схема желчного дерева, показывающая сфинктер Одди . Обратите внимание, что часть желчного пузыря была удалена, а печень снята с дерева.
СпециальностьГастроэнтерология , общая хирургия

Дисфункция сфинктера Одди относится к группе функциональных нарушений, приводящих к боли в животе из-за дисфункции сфинктера Одди : функционального билиарного сфинктера Одди и функционального сфинктера поджелудочной железы при расстройстве Одди. Сфинктер Одди - это мышца сфинктера , круглая мышечная полоса в нижней части желчного дерева, которая контролирует поток сока поджелудочной железы и желчи во вторую часть двенадцатиперстной кишки . Патогенез этого состояния, как известно, включает стеноз или дискинезию сфинктера Одди (особенно после холецистэктомии ); следовательно, условияДля описания этого состояния использовались дискинезия желчевыводящих путей , папиллярный стеноз и постхолецистэктомический синдром . И стеноз, и дискинезия могут препятствовать прохождению потока через сфинктер Одди и, следовательно, вызывать задержку желчи в желчном дереве и панкреатического сока в протоке поджелудочной железы.

Люди с дисфункцией сфинктера Одди жалуются на боль в животе, напоминающую боль при структурных или воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Помимо других характеристик, боль обычно возникает в верхней части живота или в правом верхнем квадранте живота, длится 30 минут или дольше и не связана со структурной аномалией, которая могла бы привести к этим симптомам. Заболевание подразделяется на два подтипа: функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди, при котором отсутствуют нарушения в измерениях ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза и липаза ; и функциональный панкреатический сфинктер при расстройстве Одди, при котором показатели ферментов поджелудочной железы повышены.

Приступы могут быть спровоцированы опиоидными анальгетиками [1], особенно у пациентов, перенесших холецистэктомию или бариатрическую операцию .

Классификация [ править ]

Функциональные расстройства желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы были определены и классифицированы согласно Римским критериям функциональных желудочно-кишечных расстройств. [2] Критерии выделяют три варианта функциональных нарушений желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, называемых функциональным расстройством желчного пузыря , функциональным билиарным сфинктером расстройства Одди и функциональным панкреатическим сфинктером расстройства Одди . При определении функционального расстройства желчного пузыря необходимо соблюдение всех следующих критериев: [2]

  • боль должна располагаться в верхней части живота и / или в правом верхнем квадранте живота
  • эпизоды боли должны длиться не менее 30 минут
  • симптомы должны повторяться и проявляться через разные промежутки времени.
  • боль должна постепенно увеличиваться до «устойчивого уровня»
  • боль должна быть достаточно сильной, что повлияло на повседневную деятельность пациента, или пациент должен обратиться в отделение неотложной помощи
  • боль не должна уменьшаться с помощью дефекации, изменения осанки или антацидов; и,
  • другие структурные нарушения, которые могли бы объяснить симптомы, должны быть исключены.

Функциональное расстройство желчного пузыря [ править ]

Лица классифицируются как имеющие функциональное расстройство желчного пузыря, если соблюдены вышеуказанные критерии, если желчный пузырь присутствует и если тестирование ферментов печени, конъюгированного билирубина и ферментов поджелудочной железы ( амилазы и липазы ) в норме. [2]

Функциональный билиарный сфинктер при расстройстве Одди [ править ]

Если все вышеперечисленные критерии соблюдены, люди классифицируются как имеющие функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди, если анализ ферментов поджелудочной железы ( амилазы и липазы ) в норме. [2]

Старая классификация билиарного сфинктера дисфункции Одди (СОД) Милуоки использовалась для разделения этого состояния на три подтипа: [3], но больше не используется. Тип I включал пациентов с абдоминальной болью по типу желчных путей, со всеми измененными ферментами печени при анализе крови, расширенными желчевыводящими путями при УЗИ или ЭРХПГ и задержкой клиренса желчи при сканировании HIDA. Тип II включал пациентов с абдоминальной болью желчного типа, связанной, по крайней мере, с одним из следующего: измененными ферментами печени при анализе крови, расширенными желчевыводящими путями при визуализирующих тестах и ​​задержкой клиренса желчи при сканировании HIDA. Боль билиарного типа при отсутствии каких-либо признаков изменения желчных протоков или поджелудочной железы была так называемой СОД желчных протоков III типа. Гипотеза о том, что эта боль может быть связана с SOD, была изучена в большом исследовании, опубликованном в JAMA (2014) [4].где пациенты были рандомизированы на сфинктеротомию или имитацию хирургического вмешательства. Вопреки ожиданиям, пациенты, которым не делали сфинктеротомию, показали себя лучше. В целом, исследователи обнаружили, что только 23% пациентов, перенесших сфинктеротомию, улучшились по сравнению с 37% в контрольной группе. Исследование EPISOD подтвердило неэффективность эндоскопической сфинктеротомии у пациентов с этими симптомами, и СОД типа III больше не считается клинической сущностью.

Характеристики [ править ]

На дисфункцию сфинктера Одди может указывать боль, которая, по-видимому, исходит от желчных путей, что может быть связано или не быть связано с временным повышением активности печеночных или панкреатических ферментов. Расширение общего желчного протока и эпизоды панкреатита также являются признаками. [5]

Патофизиология [ править ]

В развитии сфинктера при дисфункции Одди задействованы два механизма, один или оба из которых могут способствовать этому состоянию: стеноз или сужение сфинктера Одди (также называемый папиллярным стенозом ) и дискинезия или изменение функции сфинктер Одди (также называемый дискинезией желчевыводящих путей ). [5] Лица со стенозом сфинктера Одди обычно имеют повышенное исходное давление сфинктера Одди из-за анатомической проблемы, которая приводит к сужению сфинктера, например, повторное прохождение желчных камней через ампулу Фатера , травму сфинктер от таких процедур, какэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или хирургия желчевыводящих путей, или инфекции общего желчного протока . В отличие от этого, дискинезия сфинктера Одди является чисто функциональным заболеванием, при котором наблюдается периодическая непроходимость желчного протока из-за несоответствующих спазмов. Причины дискинезии сфинктера Одди до конца не изучены, но предполагается, что они связаны с изменением местных гормонов и пептидов кишечника, таких как холецистокинин , которые действуют на сфинктер, или с изменением нейронального контроля сфинктера. [6]

Диагноз [ править ]

Для диагностики проводятся измерения биохимии печени и ферментов поджелудочной железы. Наряду с исключением структурных аномалий, обычно проводится ультразвуковое исследование брюшной полости и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Измерения транзита желчи при выполнении ЭРХПГ используются для оценки различных вариантов лечения. [5] Дисфункцию сфинктера Одди лучше всего диагностировать с помощью манометрии - внутреннего теста, проводимого для измерения давления в окружающих протоках, чтобы определить, нормально ли функционирует мышца.

Лечение [ править ]

Медикаменты (для предотвращения спазмов) или сфинктеротомия (хирургическая процедура по рассечению мышцы) являются стандартными методами лечения дисфункции сфинктера Одди. Одно или другое может быть лучше в зависимости от классификации состояния.

См. Также [ править ]

  • Стеноз
  • Дискинезия
  • Желчь

Ссылки [ править ]

  1. ^ https://web.archive.org/web/20080731060352/http://www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf [ требуется полная ссылка ]
  2. ^ a b c d Римский фонд. «Римские критерии III диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств» (PDF) . Римский фонд . Проверено 16 марта 2014 года .
  3. ^ Праджапати, DN; Хоган, WJ (2003). «Дисфункция сфинктера Одди и другие функциональные расстройства желчевыводящих путей: оценка и лечение». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 32 (2): 601–18. DOI : 10.1016 / s0889-8553 (03) 00025-6 . PMID 12858608 . 
  4. ^ Хлопок ПБ, Дуркальский V, Романьоло Дж, Паулс Q, Фогель Э, Тарнаски П, Алиперти Г, Фриман М, Козарек Р, Джамидар П, Уилкокс М, Серрано Дж, Броуман-Минцер О, Эльта Г, Маулдин П, Торнхилл А. , Хоуз Р., Вуд-Вильямс А., Оррелл К., Дроссман Д., Робак П. (2014). «Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на инвалидность, связанную с болью после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD» . ДЖАМА . 311 : 2101–2109. DOI : 10,1001 / jama.2014.5220 . PMC 4428324 . PMID 24867013 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ a b c Корацциари, E (2003). «Сфинктер дисфункции Одди». Заболевания органов пищеварения и печени . 35 Дополнение 3: S26–9. DOI : 10.1016 / s1590-8658 (03) 00090-2 . PMID 12974506 . 
  6. ^ Toouli, J (2009). «Сфинктер Одди: функция, дисфункция и управление ею». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 24 Дополнение 3: S57–62. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2009.06072.x . PMID 19799700 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K83.8
  • МКБ - 9-СМ : 576,5
  • MeSH : D046628
  • ЗаболеванияDB : 12297
  • http://www.ddc.musc.edu/public/symptomsDiseases/diseases/pancreas/SOD.html