Спинальный шок был впервые исследован Уиттом в 1750 году как потеря чувствительности, сопровождающаяся моторным параличом с первоначальной потерей, но постепенным восстановлением рефлексов после травмы спинного мозга (ТСМ) - чаще всего полной перерезки. Рефлексы в спинном мозге ниже уровня травмы подавлены (гипорефлексия) или отсутствуют (арефлексия), в то время как рефлексы выше уровня травмы остаются неизменными. «Шок» при спинальном шоке не относится к коллапсу кровообращения , и его не следует путать с нейрогенным шоком., что опасно для жизни. Термин «спинномозговой шок» был введен более 150 лет назад в попытке отличить артериальную гипотензию, вызванную геморрагическим источником, от артериальной гипотензии из-за потери симпатического тонуса в результате повреждения спинного мозга. Уитт, однако, мог обсуждать то же явление столетием раньше, хотя описательного термина не было. [1]
Фазы спинномозгового шока
Фаза | Время | Выводы физического осмотра | Основное физиологическое событие |
---|---|---|---|
1 | 0–1д | Арефлексия / гипорефлексия | Потеря облегчения при спуске |
2 | 1–3д | Возврат первоначального рефлекса | Денервационная сверхчувствительность |
3 | 1–4 нед | Гиперрефлексия (начальная) | Поддерживаемый аксонами рост синапсов |
4 | 1–12 м | Гиперрефлексия, спастичность | Рост синапсов, поддерживаемый сомой |
Ditunno et al. предложила четырехэтапную модель спинального шока в 2004 году следующим образом: [2]
Фаза 1 характеризуется полной потерей или ослаблением всех рефлексов ниже SCI. Эта фаза длится сутки. В нейронах , участвующие в различных рефлекторных дугах , как правило , получают уровень базальной стимуляции возбуждающей от мозга . После SCI эти клетки теряют этот вход, и вовлеченные нейроны становятся гиперполяризованными и, следовательно, менее чувствительными к стимулам.
Фаза 2 происходит в течение следующих двух дней и характеризуется возвращением некоторых, но не всех рефлексов ниже SCI. Первые возникающие рефлексы имеют полисинаптическую природу, например, бульбокавернозный рефлекс . Моносинаптические рефлексы, такие как рефлексы глубоких сухожилий , не восстанавливаются до фазы 3. Восстановление рефлексов не происходит от рострального к каудальному, как считалось ранее (и обычно), а вместо этого переходит от полисинаптического к моносинаптическому. Причина возврата рефлексов - это гиперчувствительность рефлекторных мышц после денервации - выражено больше рецепторов для нейромедиаторов, и поэтому их легче стимулировать.
Фазы 3 и 4 характеризуются гиперрефлексией или аномально сильными рефлексами, которые обычно возникают при минимальной стимуляции. Интернейроны и нижние двигательные нейроны ниже SCI начинают прорастать, пытаясь восстановить синапсы. Первые синапсы формируются из более коротких аксонов , обычно из интернейронов - это классифицирует фазу 3. С другой стороны, фаза 4 опосредована сомой , и ей потребуется больше времени для транспортировки различных факторов роста, включая белки, до конца. аксона. [3]
Вегетативные эффекты
При травмах спинного мозга выше T6 может возникнуть нейрогенный шок из-за потери вегетативной иннервации со стороны мозга. Парасимпатическая система сохраняется, но синергия между симпатической и парасимпатической системами теряется при поражении шейного отдела позвоночника и высокого грудного отдела позвоночника. Сакральная парасимпатическая потеря может наблюдаться при поражениях ниже T6 или T7. Поражения шейки матки вызывают полную потерю симпатической иннервации и приводят к вазовагальной гипотензии и брадиаритмии, которые проходят через 3–6 недель. Вегетативная дисрефлексия носит постоянный характер и возникает начиная с фазы 4 и далее. Он характеризуется неконтролируемой симпатической стимуляцией ниже SCI (из-за потери краниальной регуляции), часто приводящей к крайней гипертонии , потере контроля над мочевым пузырем или кишечником , потоотделению , головным болям и другим симпатическим эффектам.
Рекомендации
- ^ Аткинсон, Пэтти Пэйт; Аткинсон, Джон Л.Д. (апрель 1996 г.). «Спинной шок» . Слушания клиники Мэйо против 71 (4): 384-389. DOI : 10.4065 / 71.4.384 . Дата обращения 3 августа 2020 .
- ^ Ditunno, JF; Литтл, JW; Тесслер, А; Бернс, А.С. (2004). «Возвращение к спинальному шоку: четырехфазная модель» . Спинной мозг . 42 (7): 383–95. DOI : 10.1038 / sj.sc.3101603 . PMID 15037862 .
- ^ Университет Тафтса, Бостон, США - Пример: 10 пациентов с ТСМ, травматическим повреждением спинного мозга UJUS 2009, последнее обращение 20 апреля 2010 г.