Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вегетативная дисрефлексия
Другие названияВегетативная гиперрефлексия [1]
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Вегетативная дисрефлексия ( АД ), а также ранее известная как массовый рефлекс , [2] является потенциальной неотложной медицинской помощью , классический характеризуется неконтролируемой гипертонией и брадикардией , хотя тахикардии , как известна, обычно происходят. [3] [4] БА чаще всего встречается у людей с повреждениями спинного мозга с поражениями на уровне спинного мозга Т6 или выше , хотя сообщалось о нем у пациентов с поражениями до Т10 . [5] Синдром Гийена-Барре также может вызывать вегетативную дисрефлексию. [1]

Неконтролируемая гипертензия при AD может привести к легким симптомам, таким как потливость выше уровня поражения, мурашки по коже, помутнение зрения или головная боль; Однако тяжелая гипертензия может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая судороги , внутричерепное кровотечение или отслоение сетчатки . [3]

AD вызывается либо вредными, либо не вредными стимулами, что приводит к симпатической стимуляции и гиперактивности. [6] Наиболее частые причины включают чрезмерное растяжение мочевого пузыря или кишечника из-за задержки мочи и уплотнения кала, соответственно. [7] Возникающая в результате симпатическая волна проходит через неповрежденные периферические нервы , что приводит к сужению сосудов ниже уровня поражения спинного мозга. [8] Сужение периферических артерий и гипертония активируют барорецепторы , что приводит к парасимпатическому выбросу, возникающему в центральной нервной системе.для подавления симпатического оттока; однако парасимпатический сигнал не может передаваться ниже уровня поражения спинного мозга. [8] Это приводит к брадикардии, расширению сосудов , покраснению , сужению зрачков и заложенности носа над поражением позвоночника, в то время как наблюдается пилоэрекция , бледная и прохладная кожа под поражением из-за преобладающего симпатического оттока. [8]

Первоначальное лечение включает в себя сидение пациента в вертикальном положении, снятие любой стягивающей одежды (в том числе бандажей для живота и поддерживающих чулок), частую перепроверку артериального давления, а затем проверку и устранение провоцирующей проблемы, что может потребовать катетеризации мочи или дефекта кишечника. [3] [2] Если остатки систолического артериального давления повышены (более 150 мм рт.ст.) после начальных стадий, быстродействующий кратковременный гипотензивные рассматриваются, [9] , тогда как другие подбивают причины должны быть исследованы на симптомы , чтобы решить. [3]

Профилактика БА включает информирование пациента, семьи и лиц, осуществляющих уход, об основной причине, если она известна, и о том, как ее избежать, а также о других триггерах. [2] Поскольку мочевой пузырь и кишечник являются частыми причинами, профилактика включает рутинные программы лечения мочевого пузыря и кишечника и последующее урологическое наблюдение для цистоскопии / уродинамических исследований. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Это состояние отличается и обычно носит эпизодический характер, при этом люди потенциально могут испытывать чрезвычайно высокое кровяное давление, сильные головные боли, обильное потоотделение, лицевую эритему , мурашки по коже, заложенность носа, «чувство обреченности» или опасения, а также помутнение зрения. [5] Повышение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. выше исходного уровня с потенциальным источником повреждения ниже неврологического уровня соответствует нынешнему определению дисрефлексии. [10]

Осложнения [ править ]

Вегетативная дисрефлексия может стать хронической и рецидивирующей, часто в ответ на давние медицинские проблемы, такие как травмы мягких тканей или геморрой . Долгосрочная терапия может включать альфа-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов .

Осложнения тяжелой острой гипертензии могут включать судороги, отек легких , инфаркт миокарда или кровоизлияние в мозг . Дополнительные органы, которые могут быть поражены, включают почки и сетчатку глаз. [5]

Причины [ править ]

Первый эпизод вегетативной дисрефлексии может произойти через несколько недель или лет после травмы спинного мозга, но у большинства людей из группы риска (80%) первый эпизод развивается в течение первого года после травмы. Ранняя AD обычно связана с менее серьезным повышением артериального давления.

Одним из распространенных причинных факторов может быть невыявленная инфекция мочевыводящих путей. Трудности в оценке этого могут быть осложнены использованием постоянных или надлобковых катетеров. Другие причины включают побочные эффекты лекарств и различные болезненные процессы. Использование стимуляторов, таких как кокаин и амфетамины, которые могут привести к задержке мочи, а также использование депрессантов ЦНС и других психоактивных препаратов также может привести к задержке мочи и запорам, что приводит к вегетативной дисрефлексии при использовании в течение длительного периода времени.

Боль [ править ]

Современная научная литература предполагает, что вредные (болезненные) раздражители являются первичными инициаторами БА. (Примечание: не все вредные стимулы вызывают БА. Некоторые в остальном серьезные вредные раздражители у нормальных людей, например, переломы костей, могут не приводить к БА и даже могут оставаться незамеченными.) Однако различные исследования показали, что активация болевых рецепторов в мышцах и коже ниже поражения у людей с травмой спинного мозга не вызывала АД. [11] [12]Эти исследования показывают, что не все вредные стимулы являются надежными триггерами AD, и поскольку не вредные стимулы также могут вызывать AD, приписывание эпизода AD вредным стимулам может заставить клиницистов упустить из виду лежащие в основе не вредные триггеры. В результате неопасные триггерные факторы остаются необнаруженными, что продлевает эпизод БА. Они пришли к выводу, что при определении потенциальных причин БА важно учитывать не вредные источники стимуляции в дополнение к пагубным триггерам. Текущая оценка вегетативной дисрефлексии у пациентов с известными причинными факторами включает пальпацию мочевого пузыря и кишечника, а также может включать сканирование мочевого пузыря.

Механизм [ править ]

Супраспинальные вазомоторные нейроны посылают проекции в промежуточно- боковую клеточную колонку, которая состоит из симпатических преганглионарных нейронов (SPN) через сегменты T1-L2. [7] Супраспинальные нейроны воздействуют на SPN и его тоническую активацию, модулируя его действие на периферические ганглии симпатической цепи и мозговое вещество надпочечников . [7] Симпатические ганглии действуют непосредственно на кровеносные сосуды, которые они иннервируют по всему телу, контролируя диаметр и сопротивление сосудов, в то время как мозговое вещество надпочечников косвенно контролирует то же действие посредством высвобождения адреналина и норадреналина . [7]Нисходящие вегетативные пути, которые отвечают за супраспинальную связь с SPN, прерываются, что приводит к снижению симпатического оттока ниже уровня повреждения. [7] В этом случае SPN контролируется только спинномозговой деятельностью. [7] В первые пару недель после травмы позвоночника уменьшение симпатического оттока вызывает снижение артериального давления и симпатического рефлекса. [7] В конце концов, синаптическая реорганизация и пластичность SPN перерастает в чрезмерно чувствительное состояние, что приводит к аномальной рефлекторной активации SPN из-за афферентных стимулов, таких как растяжение кишечника или мочевого пузыря. [7]Активация рефлекса приводит к сужению сосудов ниже спинного мозга. Вазоконстрикция периферических артерий и гипертония активируют барорецепторы , что приводит к парасимпатическому выбросу, возникающему в центральной нервной системе , который тормозит симпатический отток; однако парасимпатический сигнал не может передаваться ниже уровня поражения спинного мозга. [8] Это приводит к расширению сосудов , гиперемии , сужению зрачков и заложенности носа над поражением позвоночника, при этом наблюдается пилоэрекция., бледная и прохладная кожа под очагом поражения из-за преобладающего симпатического оттока. [8] Причина, по которой эта проблема гораздо более заметна для поражений на уровне Т6 или выше, заключается в том, что чревные нервы выходят из уровня Т5 и ниже. Потеря контроля мозга над Т6 и ниже приводит к рефлексивному сужению сосудов внутренних артерий, а поскольку спланхнические артерии являются крупнейшим резервуаром циркулирующей крови в организме, их сужение сосудов резко влияет на кровяное давление в организме.

Диагноз [ править ]

Симптомы обычно не проявляются незаметно, хотя бессимптомные явления задокументированы. Вегетативная дисрефлексия отличается от вегетативной нестабильности , различных умеренных сердечных и неврологических изменений, сопровождающих повреждение спинного мозга, включая брадикардию , ортостатическую гипотензию и непереносимость температуры окружающей среды. При вегетативной дисрефлексии пациенты будут испытывать гипертонию, потоотделение, спазмы (иногда сильные спазмы) и эритему (чаще в верхних конечностях), а также могут страдать от головных болей и нечеткости зрения. Смертность при БА редка, но такие заболевания, как инсульт, кровоизлияние в сетчатку и отек легких, если их не лечить, могут быть довольно серьезными. Пожилые пациенты с очень неполными повреждениями спинного мозга и систолическимгипертоническая болезнь без симптомов обычно сопровождается эссенциальной гипертензией, а не вегетативной дисрефлексией. Агрессивное лечение этих пожилых пациентов быстродействующими гипотензивными препаратами может иметь катастрофические результаты.

Лечение [ править ]

Правильное лечение вегетативной дисрефлексии включает введение антигипертензивных средств, а также немедленное определение и устранение запускающих стимулов. Часто сидя пациента и свесив ноги над кроватью, можно снизить артериальное давление ниже опасного уровня и частично облегчить симптомы. Следует снять тесную одежду и чулки. Прямая катетеризация мочевого пузыря или снятие блокировки мочевого катетера может решить проблему. Прямая кишка должна быть очищена от закупорки стула с помощью обезболивающего желеобразного средства. Если опасный провоцирующий фактор не может быть идентифицирован, необходимо медикаментозное лечение для снижения повышенного внутричерепного давления до тех пор, пока дальнейшие исследования не смогут выявить причину.

Медикаментозное лечение включает в себя быстродействующие вазодилататоры , включая нитраты для сублингвального или местного применения, гидралазин или клонидин для приема внутрь . Ганглиоблокаторы также используются для контроля оттока симпатической нервной системы . Нитроглицериновая мазь для местного применения представляет собой удобное и безопасное лечение: можно нанести на грудную стенку или лоб на дюйм или два и стереть, когда артериальное давление начнет нормализоваться. [13] [9] Вегетативная дисрефлексия временно устраняется с помощью спинальной или общей анестезии . Эти методы лечения используются во время родов у женщин с вегетативной дисрефлексией.

Прогноз [ править ]

Сама причина вегетативной дисрефлексии может быть опасной для жизни и также должна быть полностью исследована и лечиться соответствующим образом, чтобы предотвратить ненужную заболеваемость и смертность.

Консорциум медицины спинного мозга разработал научно обоснованные клинические рекомендации по лечению вегетативной дисрефлексии у взрослых, детей и беременных женщин. Существует также версия этого руководства для потребителей.

См. Также [ править ]

  • Известный человек с AD - Джефф Эрлангер, интервью с Фредом Роджерсом

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б «Вегетативная дисрефлексия» . Медлайн . NIH . Проверено 19 марта 2019 .
  2. ^ a b c Консорциум по медицине спинного мозга (2002). «Неотложное лечение вегетативной дисрефлексии: лица с травмой спинного мозга, обращающиеся в медицинские учреждения». Журнал медицины спинного мозга . 25 Дополнение 1: S67–88. PMID 12051242 . 
  3. ^ а б в г д Дарофф РБ, Янкович Дж., Мацциотта Дж. К., Помрой С.Л., Брэдли В.Г. (2016). Неврология Брэдли в клинической практике (седьмое изд.). Лондон. ISBN 978-0-323-28783-8. OCLC  932031625 .
  4. ^ Солинский, Райан; Киршблюм, Стивен Ч .; Бернс, Стивен П. (2018). «Изучение подробных характеристик вегетативной дисрефлексии» . Журнал медицины спинного мозга . 41 (5): 549–555. DOI : 10.1080 / 10790268.2017.1360434 . PMC 6127514 . PMID 28784041 .  
  5. ^ a b c Валлес М., Бенито Дж, Портелл Э, Видаль Дж (декабрь 2005 г.). «Кровоизлияние в мозг из-за вегетативной дисрефлексии у пациента с травмой спинного мозга» . Спинной мозг . 43 (12): 738–40. DOI : 10.1038 / sj.sc.3101780 . PMID 16010281 . 
  6. ^ Krassioukov A, Уорбертон DE, Teasell R, Eng JJ (апрель 2009). «Систематический обзор лечения вегетативной дисрефлексии после травмы спинного мозга» . Архивы физической медицины и реабилитации . 90 (4): 682–95. DOI : 10.1016 / j.apmr.2008.10.017 . PMC 3108991 . PMID 19345787 .  
  7. ^ a b c d e f g h Эльдахан К.С., Рабчевский А.Г. (январь 2018 г.). «Вегетативная дисрефлексия после травмы спинного мозга: системная патофизиология и методы лечения» . Автономная неврология . 209 : 59–70. DOI : 10.1016 / j.autneu.2017.05.002 . PMC 5677594 . PMID 28506502 .  
  8. ^ a b c d e Юманс и Винн, неврологическая хирургия . Винн, Х. Ричард (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 30 ноября 2016 г. ISBN 9780323287821. OCLC  963181140 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  9. ^ a b Солинский, Райан; Свирцев Елена Н .; Джеймс, Дженнифер Дж .; Бернс, Стивен П .; Баннелл, Аарон Э. (2016). «Ретроспективный обзор безопасности с использованием протокола, управляемого медсестрой, для вегетативной дисрефлексии у пациентов с травмами спинного мозга» . Журнал медицины спинного мозга . 39 (6): 713–719. DOI : 10.1080 / 10790268.2015.1118186 . PMC 5137561 . PMID 26838482 .  
  10. ^ Krassioukov, Андрей; Биринг-Соренсен, Фин; Донован, Уильям; Кеннелли, Майкл; Киршблюм, Стивен; Крог, Клаус; Александр, Марка Сипски; Фогель, Лоуренс; Вехт, Джилл (2012). «Международные стандарты документирования остаточной вегетативной функции после травмы спинного мозга» . Журнал медицины спинного мозга . 35 (4): 201–210. DOI : 10.1179 / 1079026812Z.00000000053 . PMC 3425876 . PMID 22925746 .  
  11. Перейти ↑ Burton AR, Brown R, Macefield VG (октябрь 2008 г.). «Избирательная активация ноцицепторов мышц и кожи не вызывает чрезмерных симпатических реакций у субъектов с травмой позвоночника» . Спинной мозг . 46 (10): 660–5. DOI : 10.1038 / sc.2008.33 . PMID 18427566 . 
  12. ↑ Marsh DR, Weaver LC (июнь 2004 г.). «Вегетативная дисрефлексия, вызванная ядовитой или безвредной стимуляцией, не зависит от изменений вещества рогового отдела спинного рога». Журнал нейротравмы . 21 (6): 817–28. DOI : 10.1089 / 0897715041269605 . PMID 15253807 . 
  13. ^ Солинский, Р .; Баннелл, AE; Linsenmeyer, TA; Свирцев, JN; Engle, A .; Бернс, СП (2017). «Фармакодинамика и эффективность местного нитроглицерина в снижении артериального давления при вегетативной дисрефлексии» . Спинной мозг . 55 (10): 911–914. DOI : 10.1038 / sc.2017.58 . PMID 28585557 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Оллман К.Г., МакИндо А., Уилсон И.Х. (2005). Неотложные ситуации при наркозе . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 18. ISBN 978-0-19-852099-3.
  • Лин VWH, Карденас Д.Д., Каттер NC, Frost FS, Hammond MC (2010). Медицина спинного мозга: принципы и практика (2-е изд.). Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-933864-19-8.
  • Консорциум по медицине спинного мозга (2001 г.). «Неотложное ведение вегетативной дисрефлексии: лица с травмой спинного мозга, поступающие в медицинские учреждения» (PDF) (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Парализованные ветераны Америки. Архивировано из оригинального (PDF) 07.04.2018 . Проверено 7 апреля 2018 .
  • Валлес М., Бенито Дж., Портелл Э., Видаль Дж. (Декабрь 2005 г.). «Кровоизлияние в мозг из-за вегетативной дисрефлексии у пациента с травмой спинного мозга» . Спинной мозг . 43 (12): 738–40. DOI : 10.1038 / sj.sc.3101780 . PMID  16010281 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10-CM : G90.4
  • МКБ - 9-СМ : 337,3
  • MeSH : D020211
  • ЗаболеванияDB : 1155
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001431
  • eMedicine : статья / 322809