| Нейрогенный шок | |
|---|---|
.jpg) | |
| МРТ шейного отдела позвоночника пациента с ТСМ : перелом и вывих С4, компрессия спинного мозга | |
| Специальность | Неврология  |
Нейрогенный шок - это распределенный тип шока, приводящий к низкому кровяному давлению , иногда с замедлением сердечного ритма , что объясняется нарушением вегетативных путей в спинном мозге. Это может произойти после повреждения центральной нервной системы , например, травмы спинного мозга или черепно-мозговой травмы . Низкое кровяное давление возникает из-за снижения системного сосудистого сопротивления в результате отсутствия симпатического тонуса, что, в свою очередь, вызывает скопление крови в конечностях.и не перенаправляется в основное тело. Замедление сердечного ритма является результатом беспрепятственной активности тонуса блуждающего нерва и, как было обнаружено, усугубляется гипоксией и эндобронхиальным отсасыванием [ пояснить ] . [1] Нейрогенный шок может быть потенциально разрушительным осложнением, приводящим к дисфункции органов и смерти, если его не вовремя распознать и не лечить. Его не следует путать со спинальным шоком , который не имеет кровообращения.
Признаки и симптомы [ править ]
- Мгновенная гипотензия из-за внезапной массивной вазодилатации и снижения сатурации крови
- Кожа становится теплой, покрасневшей из-за расширения сосудов и невозможности сужения кровеносных сосудов.
- Приапизм , также связанный с расширением сосудов
- У пациента не будет тахикардии и может развиться брадикардия.
- Если травма ниже C5 , у пациента будет наблюдаться диафрагмальное дыхание из-за потери нервного контроля над межреберными мышцами (которые необходимы для грудного дыхания ).
- Сразу после травмы у пациента наступит остановка дыхания из-за потери нервного контроля над диафрагмой .
Причины [ править ]
Нейрогенный шок может возникнуть в результате тяжелого поражения центральной нервной системы ( травмы головного мозга , шейного или грудного отдела спинного мозга ). [2] Проще говоря: травма вызывает внезапную потерю фоновой симпатической стимуляции кровеносных сосудов. Это заставляет их расслабляться ( расширение сосудов ) [3], что приводит к внезапному снижению артериального давления (вторично по отношению к снижению периферического сосудистого сопротивления ).
Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня 6-го грудного позвонка . [4] Он обнаруживается примерно у половины людей, страдающих травмой спинного мозга в течение первых 24 часов, и обычно не проходит в течение одной-трех недель. [4]
Патофизиология [ править ]
Нейрогенный шок диагностируется на основании симптомов человека и уровня артериального давления.
Презентация нейрогенного шока включает: [5] [6]
- теплая и розовая кожа
- затрудненное дыхание
- низкое кровяное давление
- головокружение
- беспокойство
- травмы головы или верхней части позвоночника в анамнезе.
- при травме головы или шеи может возникнуть охриплость голоса или затруднение глотания.
Симптомы нейрогенного шока отличаются от других форм шока отсутствием признаков компенсаторных механизмов, запускаемых симпатической нервной системой при других формах шока посредством высвобождения адреналина и норэпинефрина . Признаки, вызванные этими нейротрансмиттерами , обычно отсутствуют там, где шок имеет нейрогенное происхождение, включают: учащенное сердцебиение , учащенное дыхание и потоотделение, а также адаптивную вазоконстрикцию , которая служит при других формах шока для отвода крови от конечностей и к жизненно важным органам. .
При нейрогенном шоке организм теряет способность активировать симпатическую нервную систему, так что остается только парасимпатический тонус. В результате потеря симпатического тонуса , который играет важную роль при других формах шока, является причиной уникальных и атипичных особенностей, упомянутых выше. [5]
Лечение [ править ]
- Дофамин (интропин) часто используется отдельно или в сочетании с другими инотропными агентами.
- Вазопрессин (антидиуретический гормон [АДГ]) [7]
- Некоторые вазопрессоры ( эфедрин , норэпинефрин ). Фенилэфрин может использоваться в качестве лечения первой линии или во вторую очередь у людей, которые не реагируют должным образом на дофамин.
- Атропин назначают при замедлении сердечного ритма . [8]
Ссылки [ править ]
- ^ JM Piepmeyer, KB Lehmann и JG Lane, Сердечно-сосудистая нестабильность после острой травмы шейного отдела позвоночника, Cent Nerv Syst Trauma 2 (1985), стр. 153–159.
- ^ 4. Гули Х.Р., Буамра О., Леки Ф.Е. Заболеваемость нейрогенным шоком у пациентов с изолированной травмой спинного мозга в отделении неотложной помощи. Реанимация (2008) 76, 57-62
- ^ «Медицинский словарь Дорландса: нейрогенный шок» .
- ^ a b Ньюман, Марк Ф .; Fleisher, Lee A .; Финк, Митчелл П. (2008). Периоперационная медицина: управление результатами . Elsevier Health Sciences. п. 348. ISBN 978-1-4160-2456-9.
- ^ a b Маллек JT; Inaba K; и другие. (2012). «Частота нейрогенного шока после травмы спинного мозга у пациентов, поступивших в центр травм высокого уровня I». Американский хирург . 78 (5): 623–626.
- ^ Axelrad A, Pandya P, et al. (2013). «Значение нейрогенного шока и острой травмы спинного мозга (стендовая сессия)». Реанимационная медицина . Общество интенсивной терапии и Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. DOI : 10.1097 / 01.ccm.0000439365.59627.b5 .
- ^ "Гипотония и лечение шока | health.am" .
- ^ Хольц, Андерс; Леви, Ричард (6 июля 2010 г.). Травма спинного мозга . Издательство Оксфордского университета. п. 63–4. ISBN 978-0-19-970681-5.
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
