Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Распределительный шок

Распределительный шок является медицинским состоянием , при котором ненормальное распределении кровотока в мелких кровеносных сосудах приводят к недостаточному кровоснабжению организма тканей и органам . [1] [2] Это одна из четырех категорий шока , состояния, при котором не хватает крови, переносящей кислород, для удовлетворения метаболических потребностей клеток, составляющих ткани и органы тела. [2] Распределительный шок отличается от трех других категорий шока тем, что он возникает, даже если выброс сердцанаходится на нормальном уровне или выше. [2] Наиболее частой причиной является сепсис, приводящий к типу распределительного шока, называемого септическим шоком , состояние, которое может быть фатальным. [1]

Типы [ править ]

Эльберс и Инс идентифицировали пять классов аномального микроциркуляторного кровотока при распределительном шоке с помощью микроскопии бокового потока в темном поле .

  • Класс I: все капилляры застаиваются при нормальном или вялом венулярном кровотоке.
  • Класс II: есть пустые капилляры рядом с капиллярами, по которым текут эритроциты.
  • Класс III: рядом с капиллярами есть застойные капилляры с нормальным кровотоком.
  • Класс IV: гипердинамический поток в капиллярах, прилегающих к застойным капиллярам.
  • Класс V: распространенный гипердинамический поток в системе микроциркуляции. [2]

По причине различают 4 типа распределительного шока:

Причины [ править ]

Помимо сепсиса, распределительный шок может быть вызван синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) из-за состояний, отличных от инфекции, таких как панкреатит , ожоги или травмы . [3] Другие причины включают в себя, синдром токсического шока (TSS), анафилаксии (внезапный, тяжелая реакция аллергической), недостаточность надпочечников , реакции на наркотики или токсины , металлом тяжелого отравление, печеночную ( печень ) недостаточность и повреждение центральной нервной системы . [3]Причины надпочечниковой недостаточности, ведущей к распределительному шоку, включают острое обострение хронической надпочечниковой недостаточности, разрушение или удаление надпочечников, подавление функции надпочечников из-за экзогенных стероидов, гипопитуитаризм и нарушение метаболизма выработки гормонов. [3]

Патофизиология [ править ]

Причиной недостаточной перфузии тканей (доставки крови к тканям) при распределительном шоке является отсутствие нормальной реакции кровеносных сосудов на сосудосуживающие агенты и прямое расширение сосудов . [4]

Существует четыре типа распределительного шока. Чаще всего, септический шок , вызывается инфекцией, чаще всего бактериями , но при этом замешаны вирусы , грибки и паразиты . [3] Местами заражения, которые могут вызвать септический шок, являются грудная клетка, брюшная полость и мочеполовые пути . [3] При септическом шоке кровоток в микроциркуляторном русле ненормальный, в некоторых капиллярах недостаточная перфузия, а в других - нормальный или высокий кровоток. [5] эндотелиальныйклетки, выстилающие кровеносные сосуды, становятся менее чувствительными к сосудосуживающим агентам, теряют свой гликокаликс (нормальное покрытие) и отрицательный ионный заряд, становятся негерметичными и вызывают чрезмерную экспрессию оксида азота . [2] коагуляции каскада также нарушена. [4] Тканевый фактор , инициирующий каскад свертывания, продуцируется активированными моноцитами и эндотелиальными клетками, выстилающими кровеносные сосуды, в то время как антитромбин и фибринолиз нарушены. [4] Распространенное внутрисосудистое свертывание (ДВС) может быть результатом тромбина.вырабатывается при воспалительной реакции. [4] Способность красных кровяных телец изменять форму снижается, а их тенденция к слипанию увеличивается, препятствуя их потоку через микрососуды. [5]

В анафилактическом шоке низких кровяное давление связанно со снижением системного сосудистого сопротивления (УВО) срабатывает в первую очередь массовым высвобождением гистамина тучных клеток , активированных антиген -связанного иммуноглобулина Е , а также увеличение производства и выпуском простагландинов . [4]

Нейрогенный шок вызывается потерей сосудистого тонуса, обычно поддерживаемого симпатической нервной системой, из-за повреждения центральной нервной системы, особенно повреждения спинного мозга . [4] [6] Разрыв полого органа с последующей эвакуацией содержимого в брюшную полость также может определять нейрогенный шок, подтип распределительного шока. Это происходит из-за широко распространенного раздражения брюшины разорванным содержимым внутренних органов, как при перфорации язвенной болезни, с последующей сильной активацией блуждающего нерва и генерализованной обширной периферической вазодилатацией и брадикардией. [7] [8]Таким образом, при нейрогенном шоке снижается системное сосудистое сопротивление, обычно снижается ЦВД, снижается или нормализуется СО, и снижается ПАОР. [2]

Распределительный шок, связанный с надпочечниковым кризом, возникает из-за неадекватных стероидных гормонов.

Диагноз [ править ]

Лечение [ править ]

Основными целями лечения распределительного шока являются устранение основной причины и стабилизация гемодинамики . [9] Немедленное лечение включает в себя инфузию и использование вазоактивных препаратов, как вазопрессоров, так и инотропов . [10] Гидрокортизон используется для людей, гипотония которых не поддается жидкостной реанимации и вазопрессорам. [11] Открытие и поддержание микроциркуляции необходимо при лечении распределительного шока, поэтому было предложено ограничить использование вазопрессоров. [2]Контроль воспаления, функции сосудов и коагуляции для коррекции патологических различий в кровотоке и микрососудистое шунтирование было указано как потенциально важная дополнительная цель в лечении распределительного шока. [2]

Людей с септическим шоком лечат антимикробными препаратами для лечения возбудителя инфекции. [12] Некоторые источники инфекции требуют хирургического вмешательства, включая некротический фасциит , холангит , абсцесс , кишечную ишемию или инфицированные медицинские устройства . [13]

Анафилактический шок лечится адреналином . [14] Использование вазопрессина вместе с норадреналином вместо одного норадреналина, по-видимому, снижает риск фибрилляции предсердий, но с некоторыми другими преимуществами. [15]

Прогноз [ править ]

Септический шок связан со значительной смертностью и является ведущей некардиальной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). [1]

Направления исследований [ править ]

Выбор жидкостей для реанимации остается областью исследований. Международный консорциум экспертов Surviving Sepsis Campaign не нашел адекватных доказательств, подтверждающих превосходство кристаллоидных жидкостей над коллоидными жидкостями. [10] Были исследованы такие препараты, как пиридоксалированный гемоглобин, полиоксиэтилен, который выводит оксид азота из крови. [16] А также метиленовый синий, который может ингибировать путь оксида азота и циклического гуанозинмонофосфата (NO-cGMP), который, как предполагается, играет значительную роль в распределительном шоке. [17]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Канапарти, Лалит К .; Клаус-Дитер, Лесснау; Перальта, Рубен (12 февраля 2013), Пинский, Майкл Р. (ред.), "Распределительная Shock: Обзор: Фон" , Medscape Reference , Medscape , извлекаются 2014-04-28 .
  2. ^ a b c d e f g h Эльберс, Пол WG; Инс, Джан (19 июля 2006 г.). «Механизмы критического заболевания - классификация нарушений микроциркуляторного русла при распределительном шоке» . Критическая помощь . 10 (4): 221. DOI : 10,1186 / cc4969 . PMC 1750971 . PMID 16879732 .  
  3. ^ a b c d e Kanaparthi et al. 2013 г. , Обзор: Этиология.
  4. ^ Б с д е е Kanaparthi и др. 2013 , Обзор: Патофизиология.
  5. ^ a b Ince, Can (25 августа 2005 г.). «Микроциркуляция - двигатель сепсиса» . Критическая помощь . 4 (Дополнение 4): S13-9. DOI : 10.1186 / cc3753 . PMC 3226164 . PMID 16168069 .  
  6. ^ Уивер, Линн С .; Флеминг, Дженнифер С .; Матиас, Кристофер Дж .; Красюков, Андри В. (2012). «Глава 13: Нарушение контроля сердечно-сосудистой системы после травмы спинного мозга». В Верхагене, Йост; Макдональд, Джон У. (ред.). Травма спинного мозга . Справочник по клинической неврологии. 109 . С. 213–33. DOI : 10.1016 / B978-0-444-52137-8.00013-9 . ISBN 9780444521378. PMID  23098715 .
  7. ^ Де-Джорджо F, Lodise M, Pascali В.Л., Spagnolo А.Г., d'Aloja E Арена V (2015). «Необычный случай, показывающий фатальный разрыв язвы желудка или гастромаляцию? Важность / роль гистологии для дифференциальной диагностики». J Forensic Sci . 60 (1): 240–2. DOI : 10.1111 / 1556-4029.12665 . PMID 25388056 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  8. ^ Чиветта, Taylor, & Кирби Critical Care, 4е издание. Глава 59 Нейрогенный шок. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2009
  9. ^ Kanaparthi et al. 2013 , Лечение: подходы.
  10. ^ а б Kanaparthi et al. 2013 , Лечение: Реанимация.
  11. ^ Kanaparthi et al. 2013 , Лечение: кортикостероиды.
  12. ^ Kanaparthi et al. 2013 , Лечение: противомикробное лечение.
  13. ^ Kanaparthi et al. 2013 , Лечение: Хирургический контроль источников шока.
  14. ^ Kanaparthi et al. 2013 , Лечение: лечение анафилаксии.
  15. ^ Макинтайр, WF; Гм, кДж; Альхазани, Вт; Lengyel, AP; Хаджар, L; Гордон, AC; Ламонтань, Франция; Хили, JS; Уитлок, РП; Belley-Côté, EP (8 мая 2018 г.). «Связь вазопрессина плюс катехоламиновые вазопрессоры против катехоламинов только с фибрилляцией предсердий у пациентов с распределительным шоком: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 319 (18): 1889–1900. DOI : 10,1001 / jama.2018.4528 . PMC 6583502 . PMID 29801010 .  
  16. ^ Кинасевиц, Гэри Т .; Привалл, Кристофер Т .; Имм, Эми; Steingrub, Jay S .; и другие. (Июль 2008 г.). «Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование акцептора оксида азота пиридоксалированного гемоглобина полиоксиэтилена при распределительном шоке». Реанимационная медицина . 36 (7): 1999–2007. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e31817bfe84 . PMID 18552688 . 
  17. ^ Jang, DH; Нельсон, LS; Хоффман, RS (сентябрь 2013 г.). «Метиленовый синий для распределительного шока: новое потенциальное использование старого противоядия» . Журнал медицинской токсикологии . 9 (3): 242–9. DOI : 10.1007 / s13181-013-0298-7 . PMC 3770994 . PMID 23580172 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Кампания выживания при сепсисе