Кризис надпочечников - это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи. Это совокупность симптомов, указывающих на тяжелую надпочечниковую недостаточность, вызванную недостаточным уровнем гормона кортизола . [2] Это может быть результатом ранее не диагностированной или нелеченной болезни Аддисона , болезненного процесса, внезапно влияющего на функцию надпочечников (например, кровотечение из надпочечников при синдроме Уотерхауса-Фридериксена ), внезапного прекращения приема глюкокортикоидов или интеркуррентной проблемы (например, инфекция, травма, фактически любая форма физического или психического стресса) у кого-то, у кого известна болезнь Аддисона,врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) или другая форма первичной недостаточности надпочечников.
Кризис надпочечников | |
---|---|
Другие названия | Аддисониев криз и острая надпочечниковая недостаточность |
Специальность | Скорая помощь , Эндокринология |
Симптомы | Лихорадка , летаргия , гиперкалиемия , гипонатриемия , гипотензия , диарея , рвота , судороги [1] |
Причины | Болезнь Аддисона , врожденная гиперплазия надпочечников , синдром Уотерхауса – Фридериксена , гипопитуитаризм |
Признаки и симптомы
Характерные симптомы: [3]
- Внезапная проникающая боль в ногах, пояснице или животе
- Замешательство, психоз , невнятная речь
- Сильная летаргия
- Судороги
- Жар
- Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови)
- Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови): причиной гиперкальциемии является сочетание повышенного поступления кальция во внеклеточное пространство и снижения выведения кальция почками, последнее вызвано снижением клубочковой фильтрации и повышенной канальцевой реабсорбцией кальция. Оба почечных фактора являются вторичными по отношению к истощению объема и, фактически, быстро улучшаются во время регидратации с помощью инфузии физиологического раствора. [4]
- Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)
- Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
- Гипотония (низкое кровяное давление)
- Гипотироид (низкий уровень Т4)
- Сильная рвота и диарея , приводящие к обезвоживанию.
- Обморок (преходящая потеря сознания) и / или ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии, ведущее к потере равновесия)
Причины
Кризис надпочечников вызван дефицитом кортизола в результате болезни Аддисона , врожденной гиперплазии надпочечников (CAH), дефектов фермента биосинтеза кортикостероидов или нарушений гипофиза (таких как синдром Шихана , аденома гипофиза , гипопитуитаризм (неактивный или недостаточный гипофиз), вызывающий неактивность надпочечников железы. [ необходима цитата ]
Диагностика
Различные исследования помогают поставить диагноз: [ ссылка ]
- Тест на стимуляцию АКТГ (косинтропином)
- Уровень кортизола (для оценки уровня глюкокортикоидов)
- Уровень сахара в крови натощак
- Калий сыворотки (для оценки уровня минералокортикоидов)
- Натрий в сыворотке
Профилактика
Кризис надпочечников вызывается физиологическим стрессом (например, травмой ) или тяжелым психологическим стрессом. Лучше избегать действий, связанных с повышенным риском травм. Лечение должно быть начато в течение двух часов после травмы, поэтому рекомендуется иметь при себе инъекционный гидрокортизон в отдаленные районы. [5]
Уход
Острая надпочечниковая недостаточность требует неотложной медицинской помощи и требует лечения с помощью инъекций гидрокортизона и жидкостной поддержки. [2]
- 1 л 0,9% физиологического раствора в течение 30-60 минут со 100 мг гидрокортизона болюс внутривенно .
- Непрерывная инфузия физиологического раствора в течение 24 часов со 100 мг в / м гидрокортизона каждые 6 часов.
- Глюкоза
- В зависимости от состояния пациента перейти на пероральное лечение. Гидрокортизон с 20 мг каждые 8 часов снижается до 20-30 мг в несколько приемов в течение нескольких дней.
- Флудрокортизон назначают позже.
Эпидемиология
Hahner et al. исследовали частоту, причины и факторы риска надпочечникового криза у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью. [6]
Смотрите также
- Стрессовая доза
Рекомендации
- ^ https://medlineplus.gov/ency/article/000357.htm
- ^ a b «Острый кризис надпочечников (аддисонский кризис)» . Энциклопедия эндокринной хирургии . Система здравоохранения UCLA . Проверено 14 августа 2013 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Болезнь Аддисона» . Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям. Архивировано из оригинального 28 октября 2007 года . Проверено 14 августа 2013 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Muls, E .; Bouillon, R .; Boelaert, J .; Lamberigts, G .; Van Imschoot, S .; Daneels, R .; Де Моор, П. (1982). «Этиология гиперкальциемии у больного болезнью Аддисона». Calcified Tissue International . 34 : 523–526. DOI : 10.1007 / BF02411297 .
- ^ Hydrocortisone The Pituitary Foundation, Великобритания
- ^ Hahner, S .; Loeffler, M .; Bleicken, B .; Drechsler, C .; Милованович, Д .; Fassnacht, M .; Венц, М .; Quinkler, M .; Аллолио, Б. (2 декабря 2009 г.). «Эпидемиология надпочечникового криза при хронической надпочечниковой недостаточности: необходимость новых стратегий профилактики» . Европейский журнал эндокринологии . 162 (3): 597–602. DOI : 10,1530 / EJE-09-0884 . PMID 19955259 .
Внешние ссылки
- Острый надпочечниковый кризис на PubmedHealth
- Кризис надпочечников на Patient.info
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|