Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипонатриемия
Другие именаГипонатриемия, низкий уровень натрия в крови, гипонатриемия
Na-TableImage.svg
Натрий
СпециальностьМедицина внутренних органов
СимптомыСнижение способности думать, головные боли , тошнота , нарушение равновесия , спутанность сознания, судороги , кома [1] [2] [3]
ТипыНизкая громкость , нормальная громкость, высокая громкость [4]
Диагностический методНатрий в сыворотке <135 ммоль / л [3]
Дифференциальная диагностикаВысокий уровень белка , высокий уровень жира в крови , высокий уровень сахара в крови [5] [6]
УходОсновано на основной причине [4]
ЧастотаОтносительно часто [6] [7]

Гипонатриемия - это низкая концентрация натрия в крови . [4] Обычно он определяется как концентрация натрия менее 135 ммоль / л (135 мэкв / л ), при тяжелой гипонатриемии ниже 120 мэкв / л. [3] [8] Симптомы могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. [2] [9] Легкие симптомы включают снижение способности думать, головные боли , тошноту и нарушение равновесия. [1] [3] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания, судороги и кому . [1] [2] [9]

Причины гипонатриемии обычно классифицируются по жидкостному статусу организма человека на низкий объем , нормальный объем или большой объем . [4] Гипонатриемия малого объема может возникнуть из-за диареи , рвоты , приема диуретиков и потоотделения . [4] Гипонатриемия нормального объема делится на случаи с разбавленной и концентрированной мочой. [4] Случаи, когда моча разбавлена, включают недостаточность надпочечников , гипотиреоз и употребление слишком большого количества воды или пива .[4] Случаи концентрирования мочи включают синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). [4] Гипонатриемия большого объема может возникнуть в результате сердечной недостаточности , печеночной и почечной недостаточности . [4] Состояния, которые могут привести к ложно низкому уровню натрия, включают высокий уровень белка в крови, например, при множественной миеломе , высокий уровень жира в крови и высокий уровень сахара в крови . [5] [6]

Лечение основано на первопричине. [4] Слишком быстрое устранение гипонатриемии может привести к осложнениям. [5] Быстрая частичная коррекция 3% физиологическим раствором рекомендуется только тем, у кого есть серьезные симптомы, а иногда и тем, у кого состояние было быстрым. [4] [6] Гипонатриемия малого объема обычно лечится с помощью физиологического раствора внутривенно . [4] SIADH обычно лечится путем устранения основной причины и ограничения жидкости, в то время как гипонатриемия большого объема обычно лечится как ограничением жидкости, так и диетой с низким содержанием соли. [1] [4]Коррекция обычно должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни присутствуют более двух дней. [4]

Гипонатриемия - наиболее распространенный тип нарушения электролитного баланса . [10] Это происходит примерно у 20% госпитализированных и у 10% людей во время или после спортивных соревнований на выносливость . [3] [5] Среди пациентов, находящихся в больнице, гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [5] Экономические издержки гипонатриемии в США оцениваются в 2,6 миллиарда долларов в год. [11]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , спутанность сознания , вялость , утомляемость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , судороги и снижение сознания или кому . [1] Более низкие уровни натрия в плазме связаны с более серьезными симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровень натрия в плазме 131–135 ммоль / л) может быть связана с осложнениями и незаметными симптомами [12].(например, учащенное падение, изменение осанки и походки, снижение внимания, нарушение когнитивных функций и, возможно, более высокий уровень смертности). [13] [14]

Неврологические симптомы обычно возникают при очень низком уровне натрия в плазме (обычно <115 ммоль / л). [1] Когда уровень натрия в крови становится очень низким, вода попадает в клетки мозга и вызывает их набухание ( отек мозга ). Это приводит к увеличению давления в черепе и вызывает гипонатремическую энцефалопатию . По мере увеличения давления в черепе может возникнуть грыжа головного мозга , которая представляет собой сдавливание мозга через внутренние структуры черепа. Это может привести к головной боли, тошноте, рвоте, спутанности сознания, судорогам , сдавлению ствола головного мозга и остановке дыхания , а также к некардиогенным воздействиям.скопление жидкости в легких . [15] Это обычно приводит к летальному исходу, если немедленно не лечить.

Степень тяжести симптомов зависит от того, насколько быстро и сильно падает уровень натрия в крови. Постепенное снижение, даже до очень низкого уровня, может хорошо переноситься, если оно происходит в течение нескольких дней или недель, из-за адаптации нейронов. Наличие основного неврологического заболевания, такого как судорожное расстройство или неневрологические метаболические нарушения, также влияет на тяжесть неврологических симптомов.

Хроническая гипонатриемия может привести к таким осложнениям, как неврологические нарушения. Эти неврологические нарушения чаще всего влияют на походку (ходьбу) и внимание и могут привести к увеличению времени реакции и падению. [ необходима цитата ] Гипонатриемия, влияя на метаболизм костей, связана с удвоением риска остеопороза и повышенным риском перелома костей . [16]

Причины [ править ]

Специфические причины гипонатриемии обычно делятся на причины с низким тонусом (концентрация растворенных веществ ниже нормы ), без низкого тонуса и с ложно низким уровнем натрия. [10] Лица с низким тонусом затем группируются по тому, имеет ли человек большой объем жидкости, нормальный объем жидкости или низкий объем жидкости. [10] Слишком мало натрия в рационе очень редко является причиной гипонатриемии.

Большой объем [ править ]

Повышается содержание натрия и воды: увеличение содержания натрия приводит к гиперволемии, а содержание воды - к гипонатриемии.

  • Цирроз печени [10]
  • Застойная сердечная недостаточность [10]
  • Нефротический синдром почек [10]
  • Чрезмерное употребление жидкости [10]

Нормальный объем [ править ]

В теле наблюдается увеличение объема, отеков нет, но возникает гипонатриемия [17]

  • SIADH (и его многочисленные причины) [10]
  • Гипотиреоз [10]
  • Недостаточно АКТГ [10]
  • Пивная потомания
  • Нормальные физиологические изменения беременности [18] [19]
  • Сбросить осостат

Низкая громкость [ править ]

Гиповолемия (потеря внеклеточного объема) возникает из-за общей потери натрия в организме. Гипонатриемия вызывается относительно меньшей потерей общего количества воды в организме. [17]

  • Любая причина гиповолемии, такая как длительная рвота, снижение приема внутрь, тяжелая диарея [10]
  • Использование диуретиков (из-за того, что диуретик вызывает состояние истощения объема и , как следствие, высвобождение АДГ , а не является прямым результатом вызванной диуретиком потери натрия с мочой) [10]
  • Болезнь Аддисона и врожденная гиперплазия надпочечников, при которой надпочечники не вырабатывают достаточного количества стероидных гормонов (комбинированный дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов ) [10]
  • Панкреатит [10]
  • Продолжительные упражнения и потоотделение в сочетании с питьевой водой без электролитов являются причиной гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями (EAH). [5] [20] Это часто встречается у марафонцев и участников других соревнований на выносливость. [21]
  • Использование МДМА (экстази) может привести к гипонатриемии. [22]

Другие причины [ править ]

Разные причины, которые не включены в приведенную выше схему классификации, включают следующее:

  • Ложная гипонатриемия (из-за значительного повышения уровня триглицеридов в крови или чрезмерного повышения уровня иммуноглобулинов, что может наблюдаться при множественной миеломе ) [10]
  • Гипонатриемия с повышенным тонусом может возникать при высоком уровне сахара в крови . [10]

Патофизиология [ править ]

Причины и методы лечения гипонатриемии можно понять, только имея представление о размере отделений и субкомпартментов организма, а также их регуляции; как при нормальных условиях организм способен поддерживать концентрацию натрия в пределах узкого диапазона ( гомеостаз из тела жидкости осмоляльности ); условия могут вызвать сбой в работе этой системы обратной связи ( патофизиология ); и последствия неисправности этой системы для размера и концентрации растворенных веществ в жидкостных отсеках. [23]

Нормальный гомеостаз [ править ]

Существует система обратной связи гипоталамус-почки, которая обычно поддерживает концентрацию натрия в сыворотке в узком диапазоне. Эта система работает следующим образом: в некоторых клетках гипоталамуса есть осморецепторы, которые реагируют на повышенный уровень натрия в сыворотке в жидкостях организма, сигнализируя задней доле гипофиза о секретировании антидиуретического гормона (АДГ) ( вазопрессина ). [24] Затем АДГ попадает в кровоток и дает сигнал почкам вернуть достаточно воды, не содержащей растворенных веществ, из жидкости в почечных канальцах, чтобы разбавить сывороточный натрий до нормального уровня, и это отключает осморецепторы в гипоталамусе. Также стимулируется жажда. [25]Обычно, когда начинается легкая гипонатриемия, то есть уровень натрия в сыворотке начинает падать ниже 135 мэкв / л, нет секреции АДГ, и почки перестают возвращать воду в организм из почечных канальцев. Также не возникает жажды. Эти двое действуют согласованно, повышая уровень натрия в сыворотке до нормального уровня. [26] [27] [28]

Гипонатриемия [ править ]

Гипонатриемия возникает: 1) когда петля обратной связи гипоталамо-почки перегружена повышенным потреблением жидкости, 2) сбои в работе петли обратной связи, так что АДГ всегда «включен», 3) рецепторы в почках всегда «открыты» независимо от наличия нет сигнала от ADH на открытие; или 4) имеется повышенный АДГ даже при отсутствии нормального стимула (повышенного уровня натрия в сыворотке) для повышения АДГ.

Гипонатриемия происходит в одном из двух способов: либо осморецептор-аквапорин петли обратной связи перегружена , или она прерывается . Если это прервано, это связано или не связано с ADH. [27] Если система обратной связи перегружена, это отравление водой с максимально разбавленной мочой и вызвано 1) патологическим употреблением воды ( психогенная полидипсия ), 2) пивной потомоманией., 3) чрезмерное внутривенное вливание воды, свободной от растворенных веществ, или 4) инфантильная водная интоксикация. «Нарушение способности разжижения мочи, связанное с АДГ» происходит в девяти ситуациях: 1) истощение артериального объема 2) гемодинамически опосредованное, 3) застойная сердечная недостаточность, 4) цирроз печени, 5) нефроз, 6) заболевание спинного мозга, 7) болезнь Аддисона. , 8) церебральное солевое истощение и 9) синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH). Если система обратной связи в норме, но происходит нарушение разжижающей способности мочи, не связанное с АДГ , это 1) олигурическая почечная недостаточность, 2) канальцевое интерстициальное заболевание почек, 3) диуретики или 4) нефрогенный синдром антидиуреза. [27]

Натрий является первичным положительно заряженным ионом вне клетки и не может проникать из межклеточного пространства в клетку. Это связано с тем, что заряженные ионы натрия притягивают вокруг себя до 25 молекул воды, тем самым создавая большую полярную структуру, слишком большую для прохождения через клеточную мембрану: необходимы «каналы» или «насосы». Набухание клеток также вызывает активацию регулируемых по объему анионных каналов, что связано с высвобождением таурина и глутамата из астроцитов. [29]

Диагноз [ править ]

Для определения основной причины гипонатриемии необходимы сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторные исследования. Анализ крови, показывающий, что уровень натрия в сыворотке менее 135 ммоль / л является диагностическим для гипонатриемии. [30] Анамнез и медицинский осмотр необходимы, чтобы определить, является ли человек гиповолемией, эуволемией или гиперволемией, что имеет важное значение для определения основной причины. Также проводится оценка, чтобы определить, испытывает ли человек симптомы гипонатриемии. К ним относятся оценки бдительности, концентрации и ориентации.

Ложная гипонатриемия [ править ]

Ложная гипонатриемия, также известная как ложная, псевдо, гипертоническая или артефактическая гипонатриемия, возникает, когда лабораторные тесты показывают низкие уровни натрия, но нет гипотоничности . При гипертонической гипонатриемии происходит резорбция воды такими молекулами, как глюкоза (гипергликемия или диабет) или маннит (гипертоническая инфузия). При изотонической гипонатриемии возникает ошибка измерения из-за высокого уровня триглицеридов в крови (чаще всего) или парапротеинемии . Это происходит при использовании методов, которые измеряют количество натрия в определенном объеме сыворотки / плазмы или разбавляют образец перед анализом. [31]

Истинная гипонатриемия [ править ]

Истинная гипонатриемия, также известная как гипотоническая гипонатриемия, является наиболее распространенным типом. Часто это называют просто «гипонатриемией». Гипотоническая гипонатриемия подразделяется на 3 категории в зависимости от объема крови человека. Каждая категория представляет различную основную причину увеличения АДГ, которая привела к задержке воды и, как следствие, гипонатриемии:

  • Гипонатриемия большого объема , при которой наблюдается снижение эффективного циркулирующего объема (меньший кровоток в организме), даже если общий объем тела увеличивается (из-за наличия отека или припухлости, особенно в области лодыжек). Уменьшение эффективного циркулирующего объема стимулирует высвобождение антидиуретического гормона ( АДГ ), что, в свою очередь, приводит к задержке воды. Гиперволемическая гипонатриемия чаще всего является результатом застойной сердечной недостаточности , печеночной недостаточности или заболевания почек.
  • Гипонатриемия нормального объема , при которой повышение АДГ является вторичным по отношению к физиологическому, но чрезмерному высвобождению АДГ (как при тошноте или сильной боли) или несоответствующей и нефизиологической секреции АДГ, то есть синдрому несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH). К эуволемии часто относят гипонатриемию из-за неадекватного содержания растворенного вещества в моче (недостаточное количество химических веществ или электролитов для выработки мочи), как это происходит при пивном потомстве или гипонатриемии «чай с тостами», гипонатриемии из-за гипотиреоза или центральной надпочечниковой недостаточности , а также в тех редких случаях, когда гипонатриемия действительно вторичны по отношению к избыточному потреблению воды.
  • Гипонатриемия низкого объема , при которой секреция АДГ стимулируется или связана с истощением объема (недостаток воды в организме) из-за снижения эффективного циркулирующего объема.

Острый против хронического [ править ]

Хроническая гипонатриемия - это когда уровень натрия постепенно падает в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения обычно умеренные. Хроническую гипонатриемию в клинических условиях часто называют бессимптомной гипонатриемией, поскольку считается, что она протекает бессимптомно; однако появляющиеся данные свидетельствуют о том, что «бессимптомная» гипонатриемия на самом деле не протекает бессимптомно. [12]

Острая гипонатриемия - это когда уровень натрия быстро падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрое набухание мозга, которое может привести к коме и смерти.

Лечение [ править ]

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины. [10] Как быстро потребуется лечение, зависит от симптомов человека. [10] Жидкости обычно являются краеугольным камнем первоначального управления. [10] Пациентам с тяжелым заболеванием рекомендуется повышение уровня натрия примерно на 5 ммоль / л в течение одного-четырех часов. [10] При устранении причины гипонатриемии в некоторых группах ожидается быстрое повышение уровня натрия в сыворотке крови, что требует более тщательного наблюдения во избежание слишком быстрой коррекции концентрации натрия в крови. В эти группы входят люди с гиповолемической гипонатриемией и получающие внутривенные жидкости (таким образом корректирующие свою гиповолемию), люди с надпочечниковой недостаточностью, получающие гидрокортизон., лица, у которых было прекращено лечение, вызывающее повышенное высвобождение АДГ, и лица с гипонатриемией из-за снижения потребления соли и / или растворенных веществ в своем рационе, которые лечатся диетой с высоким содержанием растворенных веществ. [14] Если наблюдаются большие объемы разбавленной мочи , это может быть предупреждающим признаком того, что у этих людей неизбежна чрезмерная коррекция. [14]

Дефицит натрия = (140 - натрий в сыворотке) x общее количество воды в организме [5]

Общая вода в организме = килограммы массы тела x 0,6  

Жидкости [ править ]

[ необходима цитата ]

Варианты включают:

  • Легкая и бессимптомная гипонатриемия лечится адекватным потреблением растворенных веществ (включая соль и белок) и ограничением жидкости, начиная с 500 миллилитров в день (мл / день) воды с корректировками в зависимости от уровня натрия в сыворотке. Длительное ограничение жидкости 1200–1800 мл / сут может поддерживать состояние без симптомов. [32]
  • Умеренная и / или симптоматическая гипонатриемия лечится повышением уровня натрия в сыворотке на 0,5-1 ммоль на литр в час до 8 ммоль на литр в течение первого дня с использованием фуросемида и заменой потерь натрия и калия на 0,9% физиологический раствор. .
  • Тяжелая гипонатриемия или тяжелые симптомы (спутанность сознания, судороги или кома): рассмотрите возможность применения гипертонического раствора (3%) 1-2 мл / кг внутривенно через 3-4 часа. Гипертонический раствор может привести к быстрому разбавлению диуреза и падению уровня натрия в сыворотке. Его не следует использовать при увеличенном объеме внеклеточной жидкости.

Электролитные нарушения [ править ]

У людей с гипонатриемией из-за низкого объема крови (гиповолемия) от диуретиков с одновременным низким уровнем калия в крови коррекция низкого уровня калия может помочь в коррекции гипонатриемии. [14]

Лекарства [ править ]

Американские и европейские руководства делают разные выводы относительно использования лекарств. [33] В США они рекомендуются людям с SIADH, циррозом или сердечной недостаточностью, которым не удается ограничить потребление жидкости. [33] В Европе они обычно не рекомендуются. [33]

Существуют предварительные доказательства того, что антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны), такие как кониваптан , могут быть немного более эффективными, чем ограничение жидкости у пациентов с гипонатриемией большого или нормального объема. [4] Их нельзя использовать людям с малой громкостью. [10] Их также можно использовать у людей с хронической гипонатриемией из-за SIADH, которая недостаточно чувствительна к ограничению жидкости и / или таблеткам натрия. [14]

Демеклоциклин , хотя иногда используется для лечения SIADH, имеет серьезные побочные эффекты, включая потенциальные проблемы с почками и чувствительность к солнцу . [10] [34] У многих людей это не приносит пользы, в то время как у других может привести к чрезмерной коррекции и высокому уровню натрия в крови. [10]

Ежедневное употребление мочевины внутрь, хотя обычно не используется из-за вкуса, имеет предварительные доказательства в SIADH. [10] [34] Однако он недоступен во многих регионах мира. [10]

Меры предосторожности [ править ]

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке может вызвать синдром осмотической демиелинизации . [35] [36] [37] Не рекомендуется повышать уровень натрия в сыворотке более чем на 10 мэкв / л / день. [38]

Эпидемиология [ править ]

Гипонатриемия - это наиболее часто встречающийся водно-электролитный дисбаланс . [10] Заболевание чаще встречается у женщин, пожилых людей и госпитализированных людей. Количество случаев гипонатриемии во многом зависит от населения. В больнице им страдают около 15–20% людей; однако только 3-5% госпитализированных людей имеют уровень натрия менее 130 ммоль / л. О гипонатриемии сообщалось до 30% пожилых людей в домах престарелых, а также примерно у 30% людей, страдающих депрессией от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина . [12]

Люди с гипонатриемией, которым требуется госпитализация, имеют более длительный срок пребывания в больнице (с соответствующими повышенными расходами), а также имеют более высокую вероятность повторной госпитализации. Это особенно характерно для мужчин и пожилых людей. [39]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Бабаром, S. (октябрь 2013). «SIADH, связанный с ципрофлоксацином» (PDF) . Летопись фармакотерапии . 47 (10): 1359–63. DOI : 10.1177 / 1060028013502457 . ISSN  1060-0280 . PMID  24259701 . S2CID  36759747 . Архивировано из оригинального (PDF) 1 мая 2015 года . Проверено 18 ноября 2013 года .
  2. ^ a b c Уильямс, DM; Галлахер, М; Хэндли, Дж; Стивенс, JW (июль 2016 г.). «Клиническое ведение гипонатриемии» . Последипломный медицинский журнал . 92 (1089): 407–11. DOI : 10.1136 / postgradmedj-2015-133740 . PMID 27044859 . 
  3. ^ a b c d e Генри, DA (4 августа 2015 г.). «В клинике: гипонатриемия». Анналы внутренней медицины . 163 (3): ITC1–19. DOI : 10,7326 / aitc201508040 . PMID 26237763 . S2CID 12434550 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Ли, JJ; Килонзо, К; Нистико, А; Йейтс, К. (13 мая 2014 г.). «Ведение гипонатриемии» . CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (8): E281–86. DOI : 10,1503 / cmaj.120887 . PMC 4016091 . PMID 24344146 .  
  5. ^ a b c d e f g Филиппатос, Т. Д.; Лиамис, G; Christopoulou, F; Элизаф, MS (апрель 2016 г.). «Десять распространенных ошибок при оценке пациентов с гипонатриемией» . Европейский журнал внутренней медицины . 29 : 22–25. DOI : 10.1016 / j.ejim.2015.11.022 . PMID 26706473 . 
  6. ^ a b c d Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. С. 1639–42. ISBN 978-1455749874. Архивировано 15 августа 2016 года.
  7. ^ Болл, SG; Икбал, З. (март 2016 г.). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 30 (2): 161–73. DOI : 10.1016 / j.beem.2015.12.001 . PMID 27156756 . 
  8. ^ Чаттерджи, Кану; Андерсон, Марк; Хейстад, Дональд; Кербер, Ричард Э. (2014). Руководство по сердечной недостаточности . JP Medical Ltd. стр. 142. ISBN. 978-9350906309 - через Google Книги.
  9. ^ a b Ball, S; Де Гроот, ЖЖ; Beck-Peccoz, P; Chrousos, G; Дунганский, К; Гроссман, А; Hershman, JM; Koch, C; Маклахлан, Р. Новый, М; Арматура, R; Певица, фа; Виник, А; Вейкерт, Миссури (2000). «Гипонатриемия». Эндотекст . PMID 25905359 . По состоянию на 1 августа 2016 г. 
  10. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Дайнин, R; Томпсон, CJ; Шерлок, М. (июнь 2017 г.). «Гипонатриемия - презентации и лечение» . Клиническая медицина . 17 (3): 263–69. DOI : 10.7861 / clinmedicine.17-3-263 . PMC 6297575 . PMID 28572229 .  
  11. ^ Саймон, Эрик Э. (2014). Гипонатриемия: оценка и лечение . Springer Science & Business Media. п. 205. ISBN 978-1461466451. Архивировано 15 августа 2016 года.
  12. ^ a b c Шриер, Роберт В. (2010). «Существует ли« бессимптомная гипонатриемия »?» . Обзоры природы Нефрология . 6 (4): 185. DOI : 10.1038 / nrneph.2010.21 . PMID 20348927 . 
  13. ^ Деко, Guy (2006). «Действительно ли бессимптомная гипонатриемия бессимптомна?». Американский журнал медицины . 119 (7): S79–82. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2006.05.013 . PMID 16843090 . 
  14. ^ a b c d e Филиппатос, Т. Д.; Лиамис, G; Элизаф, М.С. (июнь 2016 г.). «Десять подводных камней в правильном ведении пациентов с гипонатриемией». Аспирантура медицины . 128 (5): 516–22. DOI : 10.1080 / 00325481.2016.1186488 . PMID 27153450 . S2CID 6237667 .  
  15. ^ Мориц, ML; Айюс, JC (2003). «Патофизиология и лечение гипонатриемической энцефалопатии: обновление» . Нефрология, диализная трансплантация . 18 (12): 2486–91. DOI : 10,1093 / NDT / gfg394 . PMID 14605269 . 
  16. ^ Упала, Сикарин; Сангуанкео, Анавин (25 февраля 2016 г.). «Связь между гипонатриемией, остеопорозом и переломами: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (4): 1880–86. DOI : 10.1210 / jc.2015-4228 . PMID 26913635 . 
  17. ^ a b Mange, Кевин; Мацуура, Д.; Джизман, Б; Сото, Н; Зияде, ФН; Гольдфарб, С; Neilson, EG (1997). «Языковая терапия: пример обезвоживания и уменьшения объема». Анналы внутренней медицины . 127 (9): 848–53. DOI : 10.7326 / 0003-4819-127-9-199711010-00020 . PMID 9382413 . S2CID 29854540 .  
  18. ^ Завод, Тони М .; Железник, Энтони Дж. (2014). Кнобил и физиология репродукции Нилла . Академическая пресса. п. 1962. ISBN. 978-0123977694.
  19. ^ Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А. (2009). Нефрология интенсивной терапии . Elsevier Health Sciences. п. 517. ISBN 978-1416042525.
  20. ^ Беннетт, BL; Хью-Батлер, Т; Хоффман, доктор медицины; Роджерс, IR; Роснер, MH (сентябрь 2013 г.). «Практические рекомендации Общества врачей дикой природы по лечению гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями» . Дикая природа и экологическая медицина . 24 (3): 228–40. DOI : 10.1016 / j.wem.2013.01.011 . PMID 23590928 . 
  21. ^ Rosner, MH; Кирвен, Дж. (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (1): 151–61. DOI : 10,2215 / CJN.02730806 . PMID 17699400 . 
  22. ^ Ван Дейкен, GD; Блом, RE; Hene, RJ; Бур, WH (2013). «Высокая частота легкой гипонатриемии у женщин, употребляющих экстази на рейв-вечеринке» . Нефрология, диализная трансплантация . 28 (9): 2277–83. DOI : 10,1093 / NDT / gft023 . PMID 23476039 . Архивировано из оригинала на 2014-04-18. 
  23. ^ Стернс (2013). «Глава 44. Antinatriureic пептиды», в Seldin и Giebisch в почке , пятое издание. С. 1511–13. DOI : 10.1016 / B978-0-12-381462-3.00037-9 . Elsevier Inc.
  24. ↑ Antunes-Rodrigues, J; де Кастро, М; Элиас, LL; Валенса, ММ; Макканн, С.М. (январь 2004 г.). «Нейроэндокринный контроль метаболизма жидкости в организме». Физиологические обзоры . 84 (1): 169–208. DOI : 10.1152 / Physrev.00017.2003 . PMID 14715914 .  [ требуется обновление ]
  25. ^ Бейлис, PH; Томпсон, CJ (ноябрь 1988 г.). «Осморегуляция секреции вазопрессина и жажды при здоровье и болезни». Клиническая эндокринология . 29 (5): 549–76. DOI : 10.1111 / j.1365-2265.1988.tb03704.x . PMID 3075528 . S2CID 10897593 .   [ требуется обновление ]
  26. Перейти ↑ Ball SG, Iqbal Z (2016). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм . 30 (2): 161–73. DOI : 10.1016 / j.beem.2015.12.001 . PMID 27156756 . 
  27. ^ a b c Sterns, RH; Серебро, SM; Хикс, Дж. К. (2013). «44: Гипонатриемия» . В Alpern, Robert J .; Мо, Орсон У .; Каплан, Майкл (ред.). Селдин и Гибиш «Физиология и патофизиология почек» (5-е изд.). Берлингтон: Elsevier Science. ISBN 978-0123814630.
  28. ^ Квон, TH; Hager, H; Nejsum, LN; Андерсен, ML; Frøkiaer, J; Нильсен, S (май 2001 г.). «Физиология и патофизиология почечных аквапоринов». Семинары по нефрологии . 21 (3): 231–38. DOI : 10.1053 / snep.2001.21647 . PMID 11320486 . 
  29. ^ Дирингер, М. (2017). «Неврологические проявления основных электролитных нарушений». Реанимационная неврология, часть II . Справочник по клинической неврологии . 141 . С. 705–13. DOI : 10.1016 / B978-0-444-63599-0.00038-7 . ISBN 978-0444635990. ISSN  0072-9752 . PMID  28190443 .
  30. ^ Сабатин, [отредактированный] Марком С. (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: ISBN Aspen Publishers, Inc. 978-1451193787.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  31. ^ «Спросите эксперта: май 2016 г., исследуя гипонатриемию» . Американская ассоциация клинической химии . Архивировано из оригинала 8 июня 2016 года . Проверено 16 сентября 2013 года .
  32. ^ Шюрер, Людвиг; Вольф, Стефан; Люмента, Кристианто Б. (2010). «Регулирование воды и электролитов». В Lumenta, Christianto B .; Ди Рокко, Консесио; Хаасе, Йенс; и другие. (ред.). Нейрохирургия . Европейское руководство по медицине. С.  611 –15. DOI : 10.1007 / 978-3-540-79565-0_40 . ISBN 978-3-540-79565-0.
  33. ^ a b c Рондон-Берриос, Хельберт; Берл, Томас (2017). «Антагонисты рецепторов вазопрессина при гипонатриемии: использование и неправильное использование» . Границы медицины . 4 : 141. DOI : 10,3389 / fmed.2017.00141 . ISSN 2296-858X . PMC 5573438 . PMID 28879182 .    Эта статья включает текст, доступный по лицензии CC BY 4.0 .
  34. ^ a b Zietse, R .; van der Lubbe, N .; Хорн, EJ (2009). «Текущие и будущие варианты лечения в SIADH» . Клинический журнал почек . 2 (Suppl_3): iii12 – iii19. DOI : 10.1093 / ndtplus / sfp154 . PMC 2762827 . PMID 19881932 .  
  35. ^ Бернсен, HJ; Укол, MJ (сентябрь 1999 г.). «Улучшение миелинолиза центрального моста, что продемонстрировано повторной магнитно-резонансной томографией у пациента без признаков гипонатриемии». Acta Neurologica Belgica . 99 (3): 189–93. PMID 10544728 . 
  36. ^ Ашрафиан, H .; Дэйви, П. (2001). «Обзор причин миелиноза центрального моста: еще одно апоптозное заболевание?». Европейский журнал неврологии . 8 (2): 103–09. DOI : 10,1046 / j.1468-1331.2001.00176.x . PMID 11430268 . S2CID 37760332 .  
  37. ^ Abbott, R; Зильбер, Э; Felber, J; Экпо, Э (8 октября 2005 г.). «Синдром осмотической демиелинизации» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 331 (7520): 829–30. DOI : 10.1136 / bmj.331.7520.829 . PMC 1246086 . PMID 16210283 .  
  38. Перейти ↑ Patrick C. Auth (2012). Обзор помощника врача . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 245–. ISBN 978-1-4511-7129-7 - через Google Книги.
  39. ^ Корона, Джованни; Джулиани, Коринна; Паренти, Габриэле; Коломбо, Джорджио Л .; Сфорца, Алессандра; Магги, Марио; Форти, Джанни; Пери, Алессандро (август 2016 г.). «Экономическое бремя гипонатриемии: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал медицины . 129 (8): 823–835.e4. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2016.03.007 . PMID 27059386 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Сэнди Крейг; Эрик Д Шрага; Франсиско Талавера; Говард Бессен; Джон Д. Халамка (13 апреля 2010 г.). «Гипонатриемия в неотложной медицине» . Medscape .
  • Куглер Дж. П., Хастед Т. (июнь 2000 г.). «Гипонатриемия и гипернатриемия у пожилых людей» . Я семейный врач . 61 (12): 3623–30. PMID  10892634 .
  • Джеймс Л. Льюис, III, доктор медицины (май 2009 г.). «Гипонатриемия» . Руководство Мерк по диагностике и терапии .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Элизабет Куинн (07.03.2011). «Что такое гипонатриемия: гипонатриемия или водная интоксикация - могут ли спортсмены пить слишком много воды?» . About.com .

Внешние ссылки [ править ]

  • Гипонатриемия в клинике Майо
  • Натрий при лабораторных испытаниях онлайн
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E87.1
  • МКБ - 9-СМ : 276,1
  • MeSH : D007010
  • ЗаболеванияDB : 6483
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000394
  • eMedicine : Emerg / 275 med / 1130 ped / 1124
  • Пациент из Великобритании : гипонатриемия.