Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с противоположным заболеванием - гипергликемией .
Гипогликемия
Другие именаГипогликемия, гипогликемия, низкий уровень глюкозы в крови
Тест на глюкозу.JPG
Глюкометр
СпециальностьЭндокринология
СимптомыНеуклюжесть , шаткость , головокружение и головокружение , слабость, потливость, затрудненная речь, спутанность сознания, потеря сознания , судороги [1]
Обычное началоБыстрый [1]
ПричиныЛекарства ( инсулин и сульфонилмочевина ), сепсис , почечная недостаточность , некоторые опухоли , заболевания печени [1] [2] [3]
Диагностический методУровень сахара в крови <3,9  ммоль / л (70 мг / дл) у диабетика [1]
УходУпотребление в пищу продуктов с высоким содержанием простых сахаров, декстрозы , глюкагона [1]

Гипогликемия , также известная как низкий уровень сахара в крови , - это падение уровня сахара в крови до уровня ниже нормы. [1] Это может привести к множеству симптомов , включая неуклюжесть, затруднения при разговоре, спутанность сознания, потерю сознания , судороги или смерть. [1] Также могут присутствовать чувства голода, потоотделения, дрожь или слабость. [1] Обычно симптомы возникают быстро. [1]

Наиболее частой причиной гипогликемии являются лекарства, используемые для лечения диабета, такие как инсулин и препараты сульфонилмочевины . [2] [3] Риск выше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, занимались физическими упражнениями больше, чем обычно, или употребляли алкоголь . [1] К другим причинам гипогликемии относятся почечная недостаточность , некоторые опухоли (например, инсулинома ), заболевания печени , гипотиреоз , голодание , врожденные нарушения обмена веществ , тяжелые инфекции , реактивная гипогликемия., а также ряд наркотиков, в том числе алкоголь. [1] [3] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых детей, которые не ели в течение нескольких часов. [4]

Уровень глюкозы, определяющий гипогликемию, варьируется. [1] У людей с диабетом уровни ниже 3,9  ммоль / л (70 мг / дл) являются диагностическими. [1] У взрослых без диабета симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, низким уровнем сахара в крови во время симптомов и улучшением, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального, подтверждают диагноз. [5] В противном случае может использоваться уровень ниже 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) после отказа от еды или после упражнений. [1] У новорожденных уровень ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл) или менее 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) при наличии симптомов указывает на гипогликемию. [4] Другие тесты, которые могут быть полезны для определения причины, включают инсулин и C-пептид.уровни в крови. [3]

Среди людей, страдающих диабетом, профилактика заключается в согласовании съеденных продуктов с количеством упражнений и принимаемых лекарств. [1] Когда люди чувствуют, что у них низкий уровень сахара в крови, рекомендуется тестирование с помощью глюкометра . [1] У некоторых людей есть несколько начальных симптомов низкого уровня сахара в крови, поэтому в этой группе рекомендуется частое плановое тестирование. [1] Лечение гипогликемии заключается в употреблении продуктов с высоким содержанием простых сахаров или приеме декстрозы . [1] Если человек не может принимать пищу через рот, может помочь глюкагон в виде инъекции или в нос. [1] [6]Лечение гипогликемии, не связанной с диабетом, включает лечение основной проблемы и здоровое питание . [1] Термин «гипогликемия» иногда неправильно используется для обозначения идиопатического постпрандиального синдрома , противоречивого состояния с аналогичными симптомами, которое возникает после еды, но при нормальном уровне сахара в крови. [7] [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы и проявления гипогликемии можно разделить на те, которые вырабатываются контррегулирующими гормонами ( адреналин / адреналин и глюкагон), вызванные падением уровня глюкозы, и нейрогликопенические эффекты, вызываемые пониженным уровнем сахара в мозге.

  • Шаткость, беспокойство , нервозность
  • Сердцебиение , тахикардия
  • Потоотделение , ощущение тепла (симпатическое мускариновое, а не адренергическое)
  • Бледность , холодность, липкость
  • Расширенные зрачки (мидриаз)
  • Голод , урчание в животе.
  • Тошнота , рвота , дискомфорт в животе
  • Головная боль

Центральная нервная система [ править ]

  • Аномальное мышление, нарушение суждения
  • Неспецифическая дисфория, капризность, депрессия, плач, преувеличенные опасения
  • Ощущение онемения, булавок и иголок (парестезия)
  • Негативизм, раздражительность, агрессивность, воинственность, ярость
  • Изменение личности , эмоциональная лабильность
  • Утомляемость , слабость, апатия, вялость , мечтательность, сон
  • Спутанность сознания, потеря памяти , дурнота или головокружение, делирий
  • Смотрит, стеклянный взгляд, нечеткое зрение, двоение в глазах
  • Вспышки света в поле зрения
  • Автоматическое поведение, также известное как автоматизм
  • Затрудненная речь, невнятная речь
  • Атаксия , нарушение координации движений, иногда принимаемое за пьянство
  • Очаговая или общая двигательная недостаточность, паралич , гемипарез
  • Головная боль
  • Ступор, кома, нарушение дыхания
  • Генерализованные или фокальные припадки

Не все вышеперечисленные проявления возникают во всех случаях гипогликемии. Никакого последовательного порядка появления симптомов не наблюдается, даже если они возникают. Конкретные проявления также могут варьироваться в зависимости от возраста, тяжести гипогликемии и скорости снижения. У маленьких детей рвота иногда может сопровождать утреннюю гипогликемию с кетозом . У детей старшего возраста и взрослых гипогликемия средней степени тяжести может напоминать манию , психическое заболевание, наркотическое опьянение или опьянение. У пожилых людей гипогликемия может вызвать очаговый инсульт.-подобные эффекты или трудно поддающееся определению недомогание. Симптомы у одного человека могут быть похожими от эпизода к эпизоду, но это не обязательно так, и на них может влиять скорость, с которой падает уровень глюкозы, а также предыдущие инциденты.

У новорожденных гипогликемия может вызывать раздражительность, дрожь, миоклонические подергивания , цианоз , респираторный дистресс, приступы апноэ , потоотделение, гипотермию , сонливость, гипотонию , отказ от еды и судороги или «приступы». Гипогликемия может напоминать асфиксию , гипокальциемию , сепсис или сердечную недостаточность .

Как у молодых, так и у пожилых людей с гипогликемией мозг может привыкать к низким уровням глюкозы, с уменьшением заметных симптомов, несмотря на нейрогликопеническое нарушение. У людей, страдающих инсулинозависимым диабетом, это явление называется неосведомленностью о гипогликемии и представляет собой значительную клиническую проблему при попытке улучшить гликемический контроль . Другой аспект этого явления возникает при гликогенозе I типа , когда хроническая гипогликемия до постановки диагноза может переноситься лучше, чем острая гипогликемия после лечения.

Симптомы гипогликемии также могут возникать во время сна. Примеры симптомов во время сна могут включать влажные простыни или одежду от пота. Кошмары или крик могут быть признаком гипогликемии. Когда люди просыпаются, они могут чувствовать усталость, раздражительность или растерянность, а также могут быть признаками гипогликемии. [9]

Почти во всех случаях гипогликемия, которая достаточно серьезна, чтобы вызвать судороги или потерю сознания, может быть обращена вспять без очевидного вреда для мозга. Случаи смерти или необратимого неврологического повреждения, происходящие в одном эпизоде, обычно связаны с длительным, необработанным бессознательным состоянием, нарушением дыхания, тяжелым сопутствующим заболеванием или каким-либо другим типом уязвимости. Тем не менее, тяжелая гипогликемия иногда приводит к повреждению мозга или смерти.

Исследования на здоровых взрослых показывают, что умственная эффективность несколько снижается, но ощутимо, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 3,6 ммоль / л (65 мг / дл). Гормональные защитные механизмы ( адреналин и глюкагон ) обычно активируются, когда они опускаются ниже порогового уровня (около 3,0 ммоль / л (55 мг / дл) для большинства людей), вызывая типичные гипогликемические симптомы дрожь и дисфорию . [10] : 1589 Явные нарушения могут не возникать до тех пор, пока уровень глюкозы не упадет ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл), а у многих здоровых людей иногда может быть уровень глюкозы ниже 3,6 ммоль / л (65 мг / дл) утром без очевидные эффекты. Поскольку эффекты гипогликемии на мозг, называемые нейрогликопенией, чтобы определить, является ли данный низкий уровень глюкозы «проблемой» для этого человека, большинство врачей используют термин гипогликемия только тогда, когда умеренно низкий уровень глюкозы сопровождается симптомами или воздействием на мозг.

Определить наличие обеих частей этого определения не всегда просто, поскольку гипогликемические симптомы и эффекты расплывчаты и могут быть вызваны другими состояниями; люди с периодически низкими уровнями глюкозы могут потерять свои пороговые симптомы, так что тяжелое нейрогликопеническое нарушение может возникнуть без особого предупреждения, а многие методы измерения (особенно глюкометры) неточны при низких уровнях.

Восстановление после тяжелой гипогликемии с потерей сознания или судорогой даже после восстановления нормального уровня глюкозы в крови может занять больше времени. Когда человек не находится в бессознательном состоянии, недостаток углеводов в обращении симптомов за 10–15 минут увеличивает вероятность того, что гипогликемия не была причиной симптомов. Когда тяжелая гипогликемия сохраняется у госпитализированного человека, количество глюкозы, необходимое для поддержания удовлетворительного уровня глюкозы в крови, становится важным ключом к разгадке основной причины. Потребность в глюкозе выше 10 мг / кг / мин у младенцев или 6 мг / кг / мин у детей и взрослых является убедительным доказательством гиперинсулинизма.. В данном контексте это называется скоростью инфузии глюкозы. Наконец, ответ глюкозы в крови на глюкагон, полученный при низком уровне глюкозы, также может помочь различать различные типы гипогликемии. Повышение уровня глюкозы в крови более чем на 1,70 ммоль / л (30 мг / дл) предполагает избыток инсулина как вероятную причину гипогликемии. [ необходима цитата ]

Долгосрочные эффекты [ править ]

Значительная гипогликемия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний . [11]

Причины [ править ]

Основная статья: Список причин гипогликемии

Наиболее частой причиной гипогликемии являются лекарства, используемые для лечения сахарного диабета, такие как инсулин, сульфонилмочевины и бигуаниды . [2] [3] Риск выше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, занимались физическими упражнениями больше, чем обычно, или употребляли алкоголь . [1] Другие причины гипогликемии включают почечную недостаточность, определенные опухоли , заболевания печени, гипотиреоз, голодание, врожденные нарушения обмена веществ, тяжелую инфекцию или сепсис, реактивную гипогликемию и ряд лекарств, включая алкоголь. [1] [3] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых детей, которые не ели в течение нескольких часов. [4] Врожденные нарушения метаболизма могут включать нехватку фермента для производства гликогена (тип накопления гликогена 0).

Серьезная болезнь [ править ]

Серьезное заболевание может привести к низкому уровню сахара в крови. [1] Тяжелое заболевание почти всех основных систем органов может вызвать гипогликемию как вторичную проблему. У госпитализированных лиц, особенно в отделениях интенсивной терапии или у тех, кому не дают есть, может развиться гипогликемия из-за различных обстоятельств, связанных с лечением их основного заболевания. Гипогликемия в этих обстоятельствах часто бывает многофакторной или вызвана медицинским обслуживанием . После выявления эти типы гипогликемии можно легко обратить вспять и предотвратить, и основное заболевание становится основной проблемой.

Гормональная недостаточность [ править ]

Недостаток кортизола, например, при болезни Аддисона , недостаток глюкагона или адреналина может привести к низкому уровню сахара в крови. [1] Это более частая причина у детей. [1]

Патофизиология [ править ]

Как и в большинстве тканей животных, метаболизм мозга в большинстве случаев зависит в первую очередь от глюкозы в качестве топлива. Ограниченное количество глюкозы может быть получено из гликогена, хранящегося в астроцитах , но оно потребляется в течение нескольких минут. Для большинства практических целей мозг зависит от постоянного поступления глюкозы, диффундирующей из крови в интерстициальную ткань центральной нервной системы и в сами нейроны .

Следовательно, если количество глюкозы, поступающей с кровью, падает, мозг страдает одним из первых органов. У большинства людей незначительное снижение умственной работоспособности можно наблюдать, когда уровень глюкозы падает ниже 3,6 ммоль / л (65 мг / дл). Ухудшение действия и рассудительности обычно становится очевидным при концентрации ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл). При дальнейшем падении глюкозы могут возникнуть судороги. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже 0,55 ммоль / л (10 мг / дл), большинство нейронов становятся электрически молчаливыми и нефункциональными, что приводит к коме . Эти мозговые эффекты в совокупности называются нейрогликопенией .

Важность адекватного поступления глюкозы в мозг очевидна из количества нервных, гормональных и метаболических реакций на падение уровня глюкозы. Большинство из них являются защитными или адаптивными, имеют тенденцию повышать уровень сахара в крови за счет гликогенолиза и глюконеогенеза или обеспечивать альтернативное топливо. Если уровень сахара в крови падает слишком низко, печень превращает запасы гликогена в глюкозу и выпускает ее в кровоток, чтобы на короткое время не впустить человека в диабетическую кому .

Кратковременная или легкая гипогликемия не оказывает длительного воздействия на мозг, хотя может временно изменить реакцию мозга на дополнительную гипогликемию. Длительная тяжелая гипогликемия может вызвать длительные повреждения широкого спектра. Это может включать нарушение когнитивной функции, моторного контроля или даже сознания. Вероятность необратимого повреждения мозга в любом конкретном случае тяжелой гипогликемии трудно оценить и зависит от множества факторов, таких как возраст, недавний уровень глюкозы в крови и головном мозге, сопутствующие проблемы, такие как гипоксия , и наличие альтернативных видов топлива. Предыдущая гипогликемия также притупляет контррегуляторный ответ на будущую гипогликемию. [12] Хотя механизм, ведущий к притуплению контррегуляции, неизвестен, было предложено несколько. [13]

У больных диабетом 1 типа, обнаруженных «мертвыми в постели» утром после подозрения на тяжелую гипогликемию, часто обнаруживается какая-то основная коронарная патология, которая привела к индуцированному смертельному сердечному приступу. [14] В 2010 году был опубликован отчет о случае, демонстрирующий первый известный случай, когда человека нашли «мертвым в постели», когда он носил непрерывный монитор уровня глюкозы , который предоставил историю уровней глюкозы до фатального события; у человека случился тяжелый гипогликемический эпизод, и хотя авторы описали только «минимальную контррегуляторную реакцию», они заявили, что во время вскрытия не наблюдались «анатомические аномалии». [15]

Подавляющее большинство симптоматических эпизодов гипогликемии не приводит к заметному постоянному ущербу. [16]

Диагноз [ править ]

Уровень глюкозы, определяющий гипогликемию, варьируется. У диабетиков уровень ниже 3,9  ммоль / л (70 мг / дл) является диагностическим. [1] У взрослых без диабета симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, низким уровнем сахара в крови во время симптомов и улучшением, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального, подтверждают диагноз. [5] Это известно как триада Уиппла . [5] В противном случае может использоваться уровень ниже 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) после отказа от еды или после упражнений. [1] У новорожденных уровень ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл) или менее 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) при наличии симптомов указывает на гипогликемию. [4]Другие тесты, которые могут быть полезны для определения причины, включают уровни инсулина и С-пептида в крови. [3] Гипергликемия , высокий уровень сахара в крови, является противоположным состоянием.

В течение 24-часового периода уровень глюкозы в плазме крови обычно поддерживается в пределах от 4 до 8 ммоль / л (от 72 до 144 мг / дл). [17] : 11 Хотя 3,3 или 3,9 ммоль / л (60 или 70 мг / дл) обычно называют нижним пределом нормальной глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не возникают до 2,8–3,0 ммоль / л (от 50 до 54 мг. / дл). [18]

В случаях повторяющейся гипогликемии с тяжелыми симптомами лучшим методом исключения опасных состояний часто является быстрое диагностическое обследование. Обычно это проводится в больнице, а продолжительность зависит от возраста человека и реакции на голодание. Здоровый взрослый обычно может поддерживать уровень глюкозы выше 2,8 ммоль / л (50 мг / дл) в течение 72 часов, ребенок - в течение 36 часов, а младенец - в течение 24 часов. Цель голодания - определить, может ли человек поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови и может ли он ответить на голодание соответствующими метаболическими изменениями. В конце голодания уровень инсулина должен быть практически неопределяемым, а кетоз должен быть полностью установлен. Уровень глюкозы в крови человека контролируется, и если уровень глюкозы падает, берется критический образец. Несмотря на свою неприятность и дороговизну,диагностическое голодание может быть единственным эффективным способом подтвердить или опровергнуть ряд серьезных форм гипогликемии, особенно тех, которые связаны с избыточным инсулином.

Точный уровень глюкозы, который считается достаточно низким для определения гипогликемии, зависит от метода измерения, возраста человека, наличия или отсутствия эффектов и цели определения. Хотя нет разногласий относительно нормального диапазона сахара в крови, продолжаются дискуссии о том, какая степень гипогликемии требует медицинского обследования или лечения или может причинить вред. [19] [20] [21]

Решить, является ли уровень глюкозы крови в пограничном диапазоне 2,5–4,2 ммоль / л (45–75 мг / дл) клинически проблемной гипогликемией, не всегда просто. Это заставляет людей использовать разные «пороговые уровни» глюкозы в разных контекстах и ​​для разных целей. Из-за всех различий Эндокринное общество рекомендует, чтобы диагноз гипогликемии как проблемы для человека основывался на сочетании низкого уровня глюкозы и свидетельств побочных эффектов. [5]

Концентрации глюкозы выражаются в миллимолях на литр (ммоль / л или ммоль) в большинстве стран мира и миллиграммах на децилитр (мг / дл или мг / 100 мл) в Ливане, США, Японии, Португалии, Испании, Франции, Бельгия, Египет, Турция, Саудовская Аравия, Колумбия, Индия и Израиль. [ необходима цитата ] Концентрации глюкозы, выраженные в мг / дл, могут быть преобразованы в ммоль / л путем деления на 18,0 г / дмоль ( молярная масса глюкозы). Например, концентрация глюкозы 90 мг / дл составляет 5,0 ммоль / л или 5,0 мМ.

Обстоятельства гипогликемии дают большинство ключей к постановке диагноза. Обстоятельства включают возраст человека, время суток, время с момента последнего приема пищи, предыдущие эпизоды, состояние питания, физическое и умственное развитие, лекарства или токсины (особенно инсулин или другие препараты от диабета), заболевания других систем органов, семейный анамнез и ответ на лечение. Когда гипогликемия возникает повторно, может быть полезным ведение записей или «дневник» периодов в течение нескольких месяцев с указанием обстоятельств каждого периода (время дня, отношение к последнему приему пищи, характер последнего приема пищи, реакция на углеводы и т. Д.). в распознавании природы и причины гипогликемии.

Метод измерения [ править ]

Уровни глюкозы в крови, обсуждаемые в этой статье, - это уровни в венозной плазме или сыворотке, измеренные стандартными автоматизированными методами глюкозооксидазы, используемыми в медицинских лабораториях . Для клинических целей уровни в плазме и сыворотке достаточно схожи, чтобы быть взаимозаменяемыми. Уровни в артериальной плазме или сыворотке немного выше, чем в венозной крови, а уровни в капиллярах обычно находятся между ними. [22] Эта разница между артериальным и венозным уровнями мала в состоянии натощак, но усиливается и может составлять более 10% в постпрандиальном состоянии. [23] Уровни глюкозы в цельной крови (например, глюкометры с уколом пальца. ), однако, примерно на 10-15% ниже, чем уровни в венозной плазме. [22] Кроме того, гарантируется , что доступные глюкометры из пальца имеют точность только в пределах 15% от одновременного лабораторного значения в оптимальных условиях, [ цитата необходима ], а домашнее использование при исследовании гипогликемии чревато ошибочно низкими цифрами. [24] [25] Другими словами, показание глюкометра 39 мг / дл может быть правильно получено от человека, чья лабораторная глюкоза сыворотки была 53 мг / дл; даже более широкие вариации могут возникнуть при использовании в домашних условиях.

Два других фактора существенно влияют на измерение глюкозы: гематокрит и задержка после взятия крови . Несоответствие между концентрациями в венозной и цельной крови больше при высоком гематокрите, как у новорожденных или взрослых с полицитемией . [23] Высокий уровень гематокрита у новорожденных может затруднить измерение глюкозы глюкометром. Во-вторых, если образец не помещен во фторидную пробирку или не обработан немедленно для отделения сыворотки или плазмы от клеток, измеряемая глюкоза будет постепенно снижаться за счет метаболизма глюкозы in vitro со скоростью около 7 мг / дл / ч, или тем более при лейкоцитозе . [23][26] [27] Задержка, которая возникает, когда кровь отбирается на вспомогательном участке и через несколько часов транспортируется в центральную лабораторию для рутинной обработки, является частой причиной умеренно низкого уровня глюкозы в панелях общей химии.

Возраст [ править ]

Уровень сахара в крови у детей часто немного ниже, чем у взрослых. Уровень глюкозы натощак ночью ниже 3,9 ммоль / л (70 мг / дл) у 5% здоровых взрослых, но до 5% детей может быть ниже 3,3 ммоль / л (60 мг / дл) утром натощак. [28] По мере увеличения продолжительности голодания у более высокого процента младенцев и детей будет умеренно низкий уровень глюкозы в плазме, как правило, без симптомов. Нормальный уровень сахара в крови новорожденных продолжает оставаться предметом споров. [19] [20] [21]Считается, что мозг новорожденных легче может использовать альтернативные виды топлива при низком уровне глюкозы, чем взрослые. Эксперты продолжают спорить о значении и риске таких уровней, хотя существует тенденция рекомендовать поддержание уровней глюкозы выше 60–70 мг / дл в первый день после рождения.

Диабетическая гипогликемия представляет собой особый случай в отношении взаимосвязи измеренной глюкозы и симптомов гипогликемии по нескольким причинам. Во-первых, хотя показания домашнего глюкометра часто вводят в заблуждение, вероятность того, что низкие показания, независимо от того, сопровождаются они симптомами или нет, представляют реальную гипогликемию, намного выше у человека, который принимает инсулин, чем у того, кто этого не делает. [29] [30]

Другие тесты [ править ]

Ниже приводится краткий список гормонов и метаболитов, которые можно измерить в критически важном образце. Не все тесты проверяются на каждом человеке. «Базовая версия» будет включать инсулин, кортизол и электролиты, с С-пептидом и скринингом лекарств для взрослых и гормоном роста у детей. Ценность дополнительных специфических тестов зависит от наиболее вероятного диагноза для конкретного человека в зависимости от обстоятельств, описанных выше. Многие из этих уровней изменяются в течение нескольких минут, особенно если вводится глюкоза, и нет никакого смысла измерять их после того, как гипогликемия обратилась вспять. Другие, особенно те, которые ниже в списке, остаются ненормальными даже после того, как гипогликемия обращена вспять, и их можно с пользой измерить, даже если критический образец пропущен.

Частично ценность критического образца может быть просто доказательством того, что симптомы действительно вызваны гипогликемией. Чаще всего измерение определенных гормонов и метаболитов во время гипогликемии показывает, какие органы и системы организма реагируют надлежащим образом, а какие работают ненормально. Например, когда уровень глюкозы в крови низкий, гормоны, повышающие уровень глюкозы, должны расти, а секреция инсулина должна быть полностью подавлена.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Также его можно принять за алкогольное опьянение . [31]

Профилактика [ править ]

Наиболее эффективные методы предотвращения дальнейших эпизодов гипогликемии зависят от причины.

Риск дальнейших эпизодов диабетической гипогликемии часто можно снизить, снизив дозу инсулина или других лекарств или уделив больше внимания балансу сахара в крови в необычные часы, повысив уровень физических нагрузок или снизив потребление алкоголя.

Многие из врожденных нарушений обмена веществ требуют избежания или сокращения интервалов голодания или дополнительных углеводов. При более тяжелых заболеваниях, таких как болезнь накопления гликогена 1 типа, его можно вводить в форме кукурузного крахмала каждые несколько часов или путем непрерывной желудочной инфузии.

В зависимости от формы и степени тяжести гиперинсулинемической гипогликемии используется несколько методов лечения . Некоторые формы врожденного гиперинсулинизма поддаются лечению диазоксидом или октреотидом . Хирургическое удаление гиперактивной части поджелудочной железы является излечивающим средством с минимальным риском, когда гиперинсулинизм является очаговым или вызван доброкачественной инсулинпродуцирующей опухолью поджелудочной железы. Когда врожденный гиперинсулинизм носит диффузный характер и не поддается лечению, почти тотальная панкреатэктомия может быть крайним средством лечения, но оно менее эффективно и чревато большим количеством осложнений.

Гипогликемия из-за дефицита гормонов, такого как гипопитуитаризм или надпочечниковая недостаточность, обычно прекращается при замене соответствующего гормона.

Гипогликемию, вызванную демпинг-синдромом и другими послеоперационными состояниями, лучше всего лечить путем изменения диеты. Добавление жиров и белков к углеводам может замедлить пищеварение и снизить раннюю секрецию инсулина. Некоторые формы этого реагируют на лечение ингибитором альфа-глюкозидазы , который замедляет переваривание крахмала .

Реактивная гипогликемия с явно низким уровнем глюкозы в крови чаще всего является предсказуемой неприятностью, которой можно избежать, потребляя жир и белок с углеводами, добавляя утренние или дневные перекусы и уменьшая потребление алкоголя.

Идиопатический постпрандиальный синдром без явно низкого уровня глюкозы во время появления симптомов может быть более сложной задачей. Многие люди достигают улучшения, изменяя режим питания (небольшие приемы пищи, избегая чрезмерного количества сахара, смешанные приемы пищи, а не углеводы сами по себе), уменьшая потребление стимуляторов, таких как кофеин , или изменяя образ жизни, чтобы уменьшить стресс.

Лечение [ править ]

Лечение некоторых форм гипогликемии, таких как диабет, включает немедленное повышение уровня сахара в крови до нормального уровня за счет употребления в пищу углеводов, таких как сахар, определение причины и принятие мер для предотвращения будущих эпизодов. Однако это лечение не является оптимальным при других формах, таких как реактивная гипогликемия , когда быстрое употребление углеводов может привести к еще одному эпизоду гипогликемии.

Уровень глюкозы в крови можно поднять до нормы в течение нескольких минут, если принять (или получить) 10–20 г углеводов . [32] Его можно принимать в пищу или пить, если человек находится в сознании и может глотать. Это количество углеводов содержится примерно в 3–4 унциях (100–120 мл) апельсинового, яблочного или виноградного сока, хотя фруктовые соки содержат более высокую долю фруктозы, которая метаболизируется медленнее, чем чистая декстроза. В качестве альтернативы также могут подойти около 4–5 унций (120–150 мл) обычной газированной воды (не без сахара), а также около одного ломтика хлеба, около четырех крекеров или около одной порции большинства крахмалистых продуктов. Крахмал быстро переваривается до глюкозы (если человек не принимает акарбозу).), но добавление жира или белка замедляет пищеварение. Симптомы должны улучшиться в течение 5 минут, хотя полное выздоровление может занять 10–20 минут. Перекармливание не ускоряет выздоровление, а если у человека диабет, впоследствии это просто приведет к гипергликемии . Мнемоника, используемая Американской диабетической ассоциацией и другими, - это «правило 15» - потребление 15 граммов углеводов с последующим 15-минутным ожиданием, которое повторяется, если уровень глюкозы остается низким (варьируется в зависимости от человека, иногда 70 мг / дл). [33]

Если у человека наблюдаются такие серьезные последствия гипогликемии, что он не может (из-за агрессивности) или не должен (из-за судорог или бессознательного состояния) что-либо принимать внутрь, медицинский персонал, например парамедики, или персонал больницы может вводить декстрозу внутривенно, варьируется в зависимости от возраста (младенцам дают 2 мл / кг декстрозы 10%, детям дают 25% декстрозы, а взрослым дают 50% декстрозы). Следует соблюдать осторожность при назначении этих растворов, поскольку они могут вызвать некроз кожи при инфильтрации внутривенного вливания, склероз вен и многие другие нарушения жидкости и электролитов при неправильном введении. Если невозможно установить внутривенный доступ, человеку можно ввести от 1 до 2 мг глюкагона внутримышечно.. Если у человека менее тяжелые последствия, и он находится в сознании и способен глотать, медицинский персонал может назначить гелеобразную пероральную глюкозу. Безалкогольный напиток Lucozade использовался при гипогликемии в Соединенном Королевстве, но недавно он заменил большую часть своей глюкозы искусственными подсластителями, которые не лечат гипогликемию. [34]

Одна ситуация, когда крахмал может быть менее эффективным, чем глюкоза или сахароза, - это когда человек принимает акарбозу. Поскольку акарбоза и другие ингибиторы альфа-глюкозидазы предотвращают расщепление крахмала и других сахаров на моносахариды, которые могут усваиваться организмом, люди, принимающие эти лекарства, должны потреблять продукты, содержащие моносахариды, такие как таблетки глюкозы, мед или сок, чтобы обратить вспять гипогликемию.

История [ править ]

Гипогликемия была впервые обнаружена Джеймсом Коллипом, когда он работал с Фредериком Бантингом над очисткой инсулина в 1922 году. Коллипа попросили разработать тест для измерения активности инсулина. Сначала он ввел кролику инсулин, а затем измерил снижение уровня глюкозы в крови. Измерение уровня глюкозы в крови было трудоемким шагом. Коллип заметил, что если он вводил кроликам слишком большую дозу инсулина, у кроликов начинались конвульсии, они впадали в кому и затем умирали. Это наблюдение упростило его анализ. Он определил одну единицу инсулина как количество, необходимое для того, чтобы вызвать у кролика конвульсивную гипогликемическую реакцию. Позже Коллип обнаружил, что он мог сэкономить деньги и кроликов, вводя им глюкозу, когда у них начались конвульсии. [35]

Этимология [ править ]

Слово «гипогликемия» также пишется как гипогликемия или гипогликемия. Термин означает низкий уровень сахара в крови в греческом , ὑπογλυκαιμία, от гипо- , glykys и Haima .

См. Также [ править ]

  • Диабетическая гипогликемия (журнал)
  • Идиопатическая гипогликемия
  • Неонатальная гипогликемия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa «Гипогликемия» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Октябрь 2008. Архивировано из оригинала на 1 июля 2015 года . Проверено 28 июня 2015 года .
  2. ^ a b c Янаи Х, Адачи Х, Кацуяма Х, Морияма С., Хамасаки Х, Сако А (февраль 2015 г.). «Возбудители антидиабетических препаратов и основные клинические факторы гипогликемии у пациентов с диабетом» . Всемирный журнал диабета . 6 (1): 30–6. DOI : 10,4239 / wjd.v6.i1.30 . PMC 4317315 . PMID 25685276 .  
  3. ^ Б с д е е г Schrier RW (2007). Внутренняя история болезни реальных пациентов, реальные ответы (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 119. ISBN 978-0-7817-6529-9.
  4. ^ а б в г Перкин Р.М. (2008). Детская госпитальная медицина: учебник по ведению стационара (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 105. ISBN 978-0-7817-7032-3.
  5. ^ а б в г Крайер П.Е., Аксельрод Л., Гроссман А.Б., Хеллер С.Р., Монтори В.М., Сиквист Е.Р., Сервис FJ (март 2009 г.). «Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 94 (3): 709–28. DOI : 10.1210 / jc.2008-1410 . PMID 19088155 . 
  6. ^ «FDA одобряет первое лечение тяжелой гипогликемии, которое можно вводить без инъекции» . FDA . 11 сентября 2019 . Дата обращения 11 ноября 2019 .
  7. ^ Talreja RS (2005). Внутренняя медицина периферического мозга . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. п. 176. ISBN. 978-0-7817-2806-5.
  8. ^ Проиллюстрирована медицинский словарь Дорленд в (32 - е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. 2012. с. 1834. ISBN. 978-1-4557-0985-4.
  9. ^ "Гипогликемия - Национальный центр обмена информацией по диабету" . Диабет. Niddk.nih.gov. Архивировано 8 марта 2012 года . Проверено 10 марта 2012 года .
  10. ^ Крайер PE (2003). «Гоместаз глюкозы и гипогликемия». В PR Ларсена (ред.). Учебник эндокринологии Уильямса (10-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр.  1585 -1618. ISBN 978-0-7216-9196-1.
  11. ^ Goto А, Arah О.А., Goto M, Terauchi Y, Нода M (июль 2013). «Тяжелая гипогликемия и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ с анализом систематической ошибки» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 347 : f4533. DOI : 10.1136 / bmj.f4533 . PMID 23900314 . 
  12. ^ Davis SN, Бритвы C, Mosqueda-Гарсиа R, Коста - F (август 1997). «Влияние различной предшествующей гипогликемии на последующую контррегуляцию у нормальных людей». Диабет . 46 (8): 1328–35. DOI : 10.2337 / diab.46.8.1328 . PMID 9231658 . S2CID 27050655 .  
  13. ^ Мартин-Тимон I, Дель Каньисо-Гомес FJ (июль 2015 г.). «Механизмы незнания гипогликемии и последствия у больных сахарным диабетом» . Всемирный журнал диабета . 6 (7): 912–26. DOI : 10,4239 / wjd.v6.i7.912 . PMC 4499525 . PMID 26185599 .  
  14. ^ Secrest AM, Becker DJ, Kelsey SF, Лапорта RE, Orchard TJ (март 2011). «Характеристика внезапной смерти и синдрома мертвого в постели при диабете 1 типа: анализ из двух регистров диабета 1 типа с началом в детстве» . Диабетическая медицина . 28 (3): 293–300. DOI : 10.1111 / j.1464-5491.2010.03154.x . PMC 3045678 . PMID 21309837 .  
  15. ^ Tanenberg RJ, Newton CA, Drake AJ (2010). «Подтверждение гипогликемии при синдроме« мертвого в постели », зафиксированное ретроспективной системой непрерывного мониторинга глюкозы». Эндокринная практика . 16 (2): 244–8. DOI : 10.4158 / EP09260.CR . PMID 19833577 . 
  16. ^ Arieff AI, Griggs RC, ред. (1992). Метаболическая дисфункция головного мозга при системных нарушениях . Бостон: Маленький, Браун. ISBN 978-0-316-05067-8. OCLC  24912204 .
  17. Перейти ↑ Cryer PE (1997). Гипогликемия: патофизиология, диагностика и лечение . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-511325-9. OCLC  36188385 .
  18. ↑ Service FJ, Cryer PE, Vella A (март 2017 г.). «Гипогликемия у взрослых: клинические проявления, определение и причины» . UpToDate Inc.
  19. ^ a b Ко TH, Эйр Дж. А., Эйнсли-Грин А (1988). «Неонатальная гипогликемия - разногласия относительно определения» . Arch. Dis. Ребенок . 63 (11): 1386–8. DOI : 10.1136 / adc.63.11.1386 . PMC 1779139 . PMID 3202648 .  
  20. ^ a b Cornblath M, Schwartz R, Aynsley-Green A, Lloyd JK (1990). «Гипогликемия в младенчестве: необходимость рационального определения. Дискуссионная встреча фонда Ciba». Педиатрия . 85 (5): 834–7. PMID 2330247 . 
  21. ^ a b Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, Aynsley-Green A, Ward-Platt MP, Schwartz R, Kalhan SC (2000). «Споры относительно определения неонатальной гипогликемии: предлагаемые операционные пороги». Педиатрия . 105 (5): 1141–5. DOI : 10.1542 / peds.105.5.1141 . PMID 10790476 . 
  22. ^ a b Тастисон WA, Боуэн AJ, Крэмптон JH (1966). «Клиническая интерпретация значений глюкозы в плазме». Диабет . 15 (11): 775–7. DOI : 10.2337 / diab.15.11.775 . PMID 5924610 . S2CID 43624335 .  
  23. ^ a b c Генри JB, изд. (1979). Клиническая диагностика и ведение лабораторными методами . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-0-7216-4639-8. OCLC  4884633 .
  24. ^ Кларк WL, Кокс D, Гондер-Фредерик Л. Картер W, Pohl SL (1987). «Оценка клинической точности систем самоконтроля уровня глюкозы в крови». Уход за диабетом . 10 (5): 622–8. DOI : 10.2337 / diacare.10.5.622 . PMID 3677983 . S2CID 26388964 .  
  25. Перейти ↑ Gama R, Anderson NR, Marks V (2000). « „ Глюкоза метр гипогликемия“: часто не-болезнь» . Анна. Clin. Biochem . 37 (5): 731–2. DOI : 10.1258 / 0004563001899825 . PMID 11026531 . 
  26. ^ де Паскуа А., Мэтток МБ, Филлипс Р., Кин Х (1984). «Ошибки определения глюкозы в крови». Ланцет . 2 (8412): 1165. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (84) 91611-8 . PMID 6150231 . S2CID 33118393 .  
  27. ^ Хорвиц DL (1989). «Мнимая и искусственная гипогликемия». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am . 18 (1): 203–10. DOI : 10.1016 / S0889-8529 (18) 30397-9 . PMID 2645127 . 
  28. ^ Meites S, Buffone GJ (1989). Детская клиническая химия: контрольные (нормальные) значения . Вашингтон, округ Колумбия: AACC Press. ISBN 978-0-915274-47-5. OCLC  18497532 .
  29. ^ White NH, Skor DA, Крайер PE, Levandoski Л.А., Bier Д.М., Сантьяго СП (март 1983). «Выявление пациентов с диабетом I типа с повышенным риском гипогликемии во время интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии . 308 (9): 485–91. DOI : 10.1056 / nejm198303033080903 . PMID 6337335 . 
  30. ^ Bolli GB, Де Фео P, De Cosmo S, Perriello G, Вентура М.М., Бенедетти М.М., Santeusanio F, Gerich JE, Брунетти P (август 1984). «Надежный и воспроизводимый тест для адекватной контррегуляции глюкозы при сахарном диабете I типа». Диабет . 33 (8): 732–7. DOI : 10.2337 / diabetes.33.8.732 . PMID 6378698 . 
  31. ^ Кан CR, и др., Ред. (2005). Сахарный диабет Джослина (14-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1154. ISBN 978-0-7817-2796-9.
  32. ^ «Диабет и гипогликемия» . Diabetes.co.uk. Архивировано 13 марта 2012 года . Проверено 10 марта 2012 года .
  33. ^ Дэвидсон Н.К., Морленд П. "Блог жизни с диабетом" . Клиника Майо. Архивировано из оригинального 19 марта 2012 года.
  34. ^ Харролд, Алиса. «Больных сахарным диабетом следует предупреждать об изменении содержания глюкозы в Люкозаде» . Сестринское дело на практике . Проверено 27 февраля 2019 .
  35. ^ «Коллип обнаруживает гипогликемию» . Лечение диабета . Архивировано из оригинала на 8 сентября 2017 года . Дата обращения 18 июня 2017 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E16.0 - E16.2
  • МКБ - 9-CM : 250,8 , 251,0 , 251,1 , 251,2 , 270,3 , 775,6 , 962,3
  • MeSH : D007003
  • ЗаболеванияDB : 6431
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000386
  • eMedicine : Emerg / 272 med / 1123 med / 1939 ped / 1117
  • Пациент Великобритания : гипогликемия.
  • Национальный информационный центр по диабету
  • Гипогликемия в клинике Мэйо
  • Американская диабетическая ассоциация
  • «Гипогликемия» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.