Синдром системной воспалительной реакции ( SIRS ) - это воспалительное состояние, поражающее все тело. [1] Это реакция организма на инфекционное или неинфекционное поражение. Хотя определение SIRS относится к нему как к «воспалительной» реакции, на самом деле он имеет провоспалительные и противовоспалительные компоненты.
Синдром системной воспалительной реакции | |
---|---|
Специальность | Инфекционное заболевание |
Презентация
Осложнения
SIRS часто осложняется недостаточностью одного или нескольких органов или систем органов . [2] [3] [4] Осложнения ССВО включают:
Причины
Причины ССВО в целом классифицируются как инфекционные и неинфекционные. Причины SIRS включают: [ необходима ссылка ]
К другим причинам относятся: [2] [3] [4]
- Осложнения операции
- Надпочечниковая недостаточность
- Легочная эмболия
- Осложненная аневризма аорты
- Тампонада сердца
- Анафилаксия
- Передозировка наркотиками
Диагностика
Находка | Значение |
---|---|
Температура | <36 ° C (96,8 ° F) или> 38 ° C (100,4 ° F) |
Частота сердцебиения | > 90 / мин |
Частота дыхания | > 20 / мин или PaCO2 <32 мм рт. Ст. (4,3 кПа) |
WBC | <4x10 9 / L (<4000 / мм 3 ),> 12x10 9 / L (> 12000 / мм 3 ) или ≥10% диапазонов |
ССВО - серьезное заболевание, связанное с системным воспалением, дисфункцией органов и недостаточностью органов. Это подмножество цитокинового шторма , при котором происходит нарушение регуляции различных цитокинов . [6] SIRS также тесно связан с сепсисом , при котором пациенты соответствуют критериям SIRS и имеют подозреваемую или доказанную инфекцию. [2] [3] [4] [7]
Многие эксперты считают существующие критерии диагностики ССВО чрезмерно чувствительными, поскольку почти все (> 90%) пациентов, поступивших в ОИТ, соответствуют критериям ССВО. [8]
Взрослый
Проявления SIRS включают, но не ограничиваются: [ необходима цитата ]
- Температура тела ниже 36 ° C (96,8 ° F) или выше 38 ° C (100,4 ° F)
- Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту
- Тахипноэ ( учащенное дыхание) с частотой более 20 вдохов в минуту; или, артериальная парциальное давление из диоксида углерода менее чем 4,3 кПа (32 мм рт.ст.)
- Количество лейкоцитов менее 4000 клеток / мм³ (4 x 10 9 клеток / л) или более 12 000 клеток / мм³ (12 x 10 9 клеток / л); или наличие более 10% незрелых нейтрофилов (полосатые формы). Полосы, превышающие 3%, называются бандемией или «сдвигом влево».
Когда два или более из этих критериев удовлетворяются с признаками инфекции или без них, пациентам может быть поставлен диагноз «ССВО». Пациентов с ССВО и острой дисфункцией органов можно назвать «тяжелым ССВО». [3] [4] [9] Примечание: лихорадка и повышенное количество лейкоцитов являются особенностями острой фазы реакции , в то время как учащенное сердцебиение часто является начальным признаком нарушения гемодинамики. Учащение дыхания может быть связано с увеличением метаболического стресса из - за инфекции и воспаления, но также может быть угрожающим признаком неадекватной перфузии в результате возникновения анаэробной клеточного метаболизма. [ необходима цитата ]
Дети
Международный консенсус по педиатрическому сепсису предложил некоторые изменения для адаптации этих критериев к педиатрической популяции. [10]
У детей критерии SIRS модифицируются следующим образом: [11]
- Частота сердечных сокращений превышает норму для возраста более чем на 2 стандартных отклонения при отсутствии стимулов, таких как боль и прием лекарств, или необъяснимое постоянное повышение в течение от 30 минут до 4 часов. У младенцев также включает частоту сердечных сокращений менее 10-го процентиля для возраста при отсутствии блуждающих стимулов , бета-адреноблокаторов , врожденного порока сердца или непонятной стойкой депрессии более 30 минут.
- Температура тела, полученная орально, ректально, с зонда катетера Фолея или зонда центрального венозного катетера, ниже 36 ° C или выше 38,5 ° C.
- Частота дыхания более чем на 2 стандартных отклонения выше нормы для возраста или потребности в искусственной вентиляции легких, не связанной с нервно-мышечным заболеванием или введением анестезии .
- Лейкоциты отсчет повышенной или депрессии по возрасту , не связанной с химиотерапией, или более 10% полос плюс другие формы незрелые.
Температура или количество лейкоцитов должны быть ненормальными, чтобы квалифицироваться как ССВО у педиатрических пациентов. [12]
Уход
Как правило, лечение SIRS направлено на устранение основной проблемы или провоцирующей причины (например, адекватное восполнение жидкости при гиповолемии, ЭКО / NPO при панкреатите, адреналин / стероиды / дифенгидрамин при анафилаксии). [13] Селен , глутамин и эйкозапентаеновая кислота показали эффективность в улучшении симптомов в клинических испытаниях. [14] [15] Также могут быть полезны другие антиоксиданты, такие как витамин Е. [16]
Протокол лечения септического и диагностические инструменты были созданы в связи с потенциально тяжелым исходом септического шока. Например, критерии SIRS были созданы, как упоминалось выше, чтобы быть чрезвычайно чувствительными при определении того, у каких пациентов может быть сепсис. Однако этим правилам не хватает специфики, то есть не точного диагноза состояния, а скорее предложения принять необходимые меры предосторожности. Критерии SIRS - это руководящие принципы, установленные для того, чтобы пациенты с сепсисом получали помощь как можно раньше. [17]
В случаях, вызванных имплантированной сеткой, может быть показано удаление (эксплантация) полипропиленового хирургического сетчатого имплантата. [18]
История
Концепция SIRS была впервые задумана и представлена доктором Уильямом Р. Нельсоном из отделения хирургии Университета Торонто на встрече Nordic Micro Circulation в 1983 году. Презентация последовала за десятилетием исследований. Лабораторный опыт был подтвержден в клинических условиях с первым отделением травматологии в Канаде, соучредителем которого был Нельсон. SIRS был более широко принят в 1991 году на Консенсусной конференции Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологии с целью оказания помощи в раннем выявлении сепсиса . [19]
Критерии для SIRS были установлены в 1992 году в рамках согласованной конференции Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологии. [2] Конференция пришла к выводу, что проявления SIRS включают, но не ограничиваются первыми четырьмя описанными выше критериями SIRS у взрослых.
У пациентов с сепсисом эти клинические признаки могут также наблюдаться при других провоспалительных состояниях, таких как травмы, ожоги, панкреатит и т. Д. Поэтому на последующей конференции было решено определить пациентов с задокументированной или очень подозрительной инфекцией, которая приводит к системная воспалительная реакция как сепсис. [20]
Обратите внимание, что критерии SIRS неспецифичны [20] и должны тщательно интерпретироваться в клиническом контексте. Эти критерии существуют в первую очередь с целью более объективной классификации пациентов в критическом состоянии, чтобы будущие клинические исследования могли быть более строгими и более легко воспроизводимыми. [ необходима цитата ]
Рекомендации
- ^ Jaffer, U; Уэйд, Р.Г.; Гурлей, Т. (2010). «Цитокины при синдроме системного воспалительного ответа: обзор» . Труды HSR в интенсивной терапии и сердечно-сосудистой анестезии . 2 (3): 161–175. ISSN 2037-0504 . PMC 3484588 . PMID 23441054 .
- ^ а б в г «Консенсусная конференция Американского колледжа грудных врачей / Общества реаниматологов: определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса» (PDF) . Крит. Care Med . 20 (6): 864–74. 1992. DOI : 10,1097 / 00003246-199206000-00025 . PMID 1597042 . Архивировано из оригинального (PDF) 17 октября 2013 года.
- ^ а б в г Риппе, Джеймс М .; Ирвин, Ричард С .; Серра, Фрэнк Б. (1999). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппе . Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен. ISBN 0-7817-1425-7.
- ^ а б в г Марино, Пол Л. (1998). Книга интенсивной терапии . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-05565-8.
- ^ Bone RC, Balk RA и др. (Комитет конференции по консенсусу ACCP / SCCM. Американский колледж грудных врачей / Общество интенсивной терапии ) (июнь 1992 г.). «Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса». Сундук . 101 (6): 1644–55. DOI : 10,1378 / chest.101.6.1644 . PMID 1303622 .
- ^ Парсон, Мелисса, Cytokine Storm у педиатрического онкологического пациента (раздел «Дифференциальные диагнозы и обследование», Journal of Peddanana - хорошая идея, и это не то же самое, что и медсестра онкологии, 27 (5) августа / сен 2010, 253–258.
- ^ Шарма S, Стивен М. Септический шок. eMedicine.com, URL: http://www.emedicine.com/MED/topic2101.htm Доступно 20 ноября 2005 г.
- ↑ Лорд, Джанет М., Марк Дж. Мидвинтер, Йен-Фу Чен, Антонио Белли, Карим Брохи, Элизабет Дж. Ковач, Лео Кундерман, Пол Кубес и Ричард Дж. Лилфорд. «Системный иммунный ответ на травму: обзор патофизиологии и лечения». Ланцет 384.9952 (2014): 1455-465. Интернет.
- ^ Циоту А.Г., Сакорафас Г.Х., Анагностопулос Г., Брамис Дж. (Март 2005 г.). «Септический шок; современные патогенетические концепции с клинической точки зрения» . Монитор медицинской науки . 11 (3): RA76–85. PMID 15735579 .
- ^ Brahm Goldstein et al., Международный консенсус по педиатрическому сепсису , [ постоянная мертвая ссылка ] Pediatric Critical Care Medicine 2005 Vol. 6, №1
- ^ Гольдштейн Б, Гируар Б, Рэндольф А (2005). «Международная конференция консенсуса по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии». Педиатрическая реаниматология . 6 (1): 2–8. DOI : 10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6 . PMID 15636651 .
- ^ Гольдштейн, Брам; Джируар, Бретт; Рэндольф, Адриенн; Международная консенсусная конференция по педиатрическому сепсису (январь 2005 г.). «Международная конференция консенсуса по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии» . Педиатрическая реаниматология . 6 (1): 2–8. DOI : 10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6 . ISSN 1529-7535 . PMID 15636651 .
- ^ "Лечение и лечение синдрома системного воспалительного ответа" . Мескап. 2019-06-26. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Бергер М.М., Чиолеро Р.Л. (сентябрь 2007 г.). «Антиоксидантные добавки при сепсисе и синдроме системной воспалительной реакции» . Реанимационная медицина . 35 (9 Suppl): S584–90. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000279189.81529.C4 . PMID 17713413 .
- ^ Ринальди, S; Ландуччи, Ф; Де Гаудио, АР (сентябрь 2009 г.). «Антиоксидантная терапия у пациентов с критическим сепсисом». Текущие цели в отношении лекарств . 10 (9): 872–80. DOI : 10,2174 / 138945009789108774 . PMID 19799541 .
- ^ Балджер Э.М., Майер Р.В. (февраль 2003 г.). «Аргумент в пользу добавления витамина Е в лечении синдрома системной воспалительной реакции». Шок . 19 (2): 99–103. DOI : 10.1097 / 00024382-200302000-00001 . PMID 12578114 .
- ^ Bone RC, Балк Р.А., Cerra FB, Деллинджер Р.П., Фейн А.М., Кнаус В.А., Шейн Р.М., Сиббальд В.Дж. (1992). «Определения сепсиса и органной недостаточности и руководящие принципы использования инновационных методов лечения сепсиса. Комитет конференции по консенсусу ACCP / SCCM. Американский колледж грудных врачей / Общество интенсивной терапии» . Сундук . 101 (6): 1644–55. DOI : 10,1378 / chest.101.6.1644 . PMID 1303622 .
- ^ Войлс, CR; Ричардсон, JD; Bland, KI; Тобин, Г.Р .; Флинт, LM; Полк-младший, ХК (1981). «Неотложная реконструкция брюшной стенки с помощью полипропиленовой сетки: краткосрочные преимущества по сравнению с отдаленными осложнениями» . Анналы хирургии . 194 (2): 219–223. DOI : 10.1097 / 00000658-198108000-00017 . PMC 1345243 . PMID 6455099 .
- ^ http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1065037
- ^ а б Леви М.М., Финк МП, Маршалл Дж. К., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д., Коэн Дж., Опал С. М., Винсент Дж. Л., Рамзи Дж. (Апрель 2003 г.). "2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Международная конференция по определениям сепсиса" . Crit Care Med . 31 (4): 1250–1256. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000050454.01978.3B . PMID 12682500 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|