В Англии план обеспечения устойчивости и трансформации ( STP ) не является законодательным требованием, которое способствует интегрированному предоставлению медицинских услуг, включая закупки и ввод в эксплуатацию, в каждой географической зоне Национальной службы здравоохранения . Планы были представлены в 2016 году, но к 2018 году их обогнал прогресс в создании интегрированных систем медицинской помощи .
Учреждение
В марте 2016 года Национальная служба здравоохранения Англии разделила географические районы Англии на 44 зоны (или зоны обслуживания) в соответствии с планом устойчивого развития и трансформации с населением от 300000 до 3 миллионов человек, что позволит реализовать пятилетний прогноз . Эти области были согласованы на местном уровне между трастами NHS , местными властями и группами ввода в эксплуатацию клинических учреждений . Для каждой области был назначен руководитель, который отвечал за реализацию планов, которые должны быть согласованы организациями-компонентами. Они должны были «работать через организационные границы, чтобы помочь достичь консенсуса в отношении трансформации и практических шагов по ее реализации». [1]
Эволюция
В течение 2017 года использование аббревиатуры STP изменилось, и теперь оно используется для обозначения партнерских отношений в области устойчивого развития и трансформации . [2] В феврале 2018 года было объявлено, что эти организации в будущем будут называться интегрированными системами ухода и что все 44 плана по обеспечению устойчивости и трансформации, как ожидается, будут развиваться в этом направлении. [3] В мае 2018 года Специальный комитет по здравоохранению назвал десять новаторских систем зарождающимися и хрупкими. [4]
К декабрю 2020 года существовало только 13 партнерств по обеспечению устойчивости и трансформации, а 29 были преобразованы в интегрированные системы медицинской помощи . [5]
Области
Географическая конфигурация в некоторых отношениях отличается от предыдущих договоренностей NHS - региональных советов больниц , региональных органов здравоохранения и стратегических органов здравоохранения - потому что конфигурации были согласованы на местном уровне, а не навязаны центром. На момент создания в 2016 году насчитывалось 44 СТП, которые значительно различались по размеру, при этом наибольшая численность населения в десять раз превышала численность населения наименьшей. [6] К 2019 году их было 41 после слияния трех СТП на северо-востоке. [7]
По состоянию на май 2020 г.[Обновить], в семи регионах NHS England имеется 42 STP, которые находятся на разных стадиях перехода в интегрированные системы медицинской помощи. [8]
Северо-Восток и Йоркшир
- Южный Йоркшир и Bassetlaw STP
- Хамбер, Кост и Вейл STP
- Западный Йоркшир и Харрогейт (Партнерство по здравоохранению и уходу) STP
- Камбрия и Северо-Восточный СТП
северо-Запад
- Чешир и Мерсисайд STP
- Партнерство в области здравоохранения и социального обеспечения Большого Манчестера (STP)
- Здоровый Ланкашир и Южная Камбрия
Мидлендс
- Присоединение к Care Derbyshire STP
- Стаффордшир и Сток-он-Трент STP
- Шропшир и Телфорд и Рекин STP
- Ноттингем и Ноттингемшир Health and Care STP
- Херефордшир и Вустершир STP
- Бирмингем и Солихалл STP
- Черная страна и Западный Бирмингем STP
- Ковентри и Уорикшир STP
- Линкольншир STP
- Лестер, Лестершир и Ратленд STP
- Нортгемптоншир STP
Восток Англии
- Средний и Южный Эссекс STP
- Бедфордшир, Лутон и Милтон-Кейнс STP
- Суффолк и Северо-Восточный Эссекс STP
- Хартфордшир и Западный Эссекс STP
- Партнерство Норфолка и Уэйвни в сфере здравоохранения и ухода (STP)
- Кембриджшир и Питерборо STP
Лондон
- Наш более здоровый Юго-Восточный Лондон STP
- Партнерство East London Health & Care Partnership (STP)
- Партнеры Северного Лондона в области здравоохранения и ухода (STP)
- Партнерство в сфере здравоохранения и ухода Северо-Западного Лондона (STP)
- Партнерство по здравоохранению и уходу на юго-западе Лондона (STP)
Юго-Восток
- Frimley Health & Care ICS (STP)
- Хэмпшир и остров Уайт STP
- Бакингемшир, Оксфордшир и Беркшир Западный STP
- Кент и Медуэй STP
- Сассекс и Восточный Суррей STP
- Партнерство Surrey Heartlands Health & Care (STP)
Юго-Запад
- Девон СТП
- Somerset STP
- Партнерство в области здравоохранения и социального обеспечения Корнуолла и островов Силли (STP)
- Дорсет СТП
- Бат и Северо-Восточный Сомерсет, Суиндон и Уилтшир STP
- Глостершир STP
- Бристоль, Северный Сомерсет и Южный Глостершир STP
Кадровое обеспечение
По состоянию на 2016 год[Обновить], трое руководителей - представители местного самоуправления: сэр Говард Бернстайн , исполнительный директор городского совета Манчестера ; Дэвид Пирсон, директор отдела социальной помощи взрослым в городском совете Ноттингема ; и Марк Роджерс, исполнительный директор городского совета Бирмингема и президент Общества руководителей и старших менеджеров местных органов власти . Остальные - менеджеры NHS. [9]
Финансы
В руководстве по планированию NHS на 2016–17 годы говорилось: «Уже много лет NHS делает упор на организационное разделение и автономию, которые не имеют смысла для персонала, пациентов и сообществ, которых они обслуживают… Необходимо системное лидерство». Он также предположил, что финансовые проблемы отдельных организаций больше не являются критическими: «важно финансовое положение организаций в каждой области, рассматриваемой вместе». [10] Каждая область должна была подготовить План устойчивости и преобразований к концу июня 2016 года.
В феврале 2017 года Госконтроль подготовил отчет, в котором говорилось, что планы по экономии миллионов фунтов стерлингов «могут быть оптимистичными», что контроль за различными инициативами осуществлялся неэффективно и что прогресс с планами интеграции был медленнее и менее успешным, чем планировалось. 5,3 миллиарда фунтов стерлингов, потраченные через Фонд Better Care Fund в 2015/16 году, не оправдали вложенных средств. Более того, не было «убедительных доказательств» того, что интеграция приведет к финансовой экономии или меньшему использованию больниц неотложной помощи. [11]
В марте 2017 года было объявлено о капитальном финансировании самых сильных планов в размере 325 миллионов фунтов стерлингов, но сэр Роберт Нейлор пришел к выводу, что для реализации предложенных планов и обеспечения соответствия медицинских учреждений требованиям NHS потребуется не менее 10 миллиардов фунтов стерлингов. В его обзоре говорилось, что 6 миллиардов фунтов стерлингов можно получить за счет продажи земли и зданий NHS. [12]
Разработка
Саймон Стивенс описал прогресс, достигнутый в декабре 2016 года, заявив, что наиболее продвинутые области «способны объединить покупателя и поставщика, функции ввода в эксплуатацию и поставщика, как Frimley Health ». В некоторых случаях он ожидал «управленческого партнерства соответствующих уставные органы », которые в некоторых случаях могут стать интегрированными организациями. Но в некоторых областях были только предложения, еще не перешедшие в планы. Он предложил выделить наиболее авансированные деньги и полномочия для реализации их планов. Национальная служба здравоохранения Англии организует национальные программы поддержки, В частности, для «развития поставщиков первичной медико-санитарной помощи», поддерживать системы неотложной и неотложной помощи, а не отдельным организациям, и создавать инициативы по клинической стандартизации и продуктивности под руководством профессоров Тимоти Бриггса и Тима Эванса [13].
Планы, выпущенные в марте 2017 года, предполагают, что все планы должны развиваться в подотчетные системы медицинской помощи с «четкой коллективной ответственностью за ресурсы и здоровье населения» и некоторым контролем над выделенным финансированием для психического здоровья, рака и общей практики. От шести до десяти областей STP должны быть запущены как системы подотчетной помощи. [14]
Опрос, проведенный Королевским институтом государственных финансов и бухгалтерского учета в сентябре 2017 года, показал, что из 56 организаций, ответивших на опрос, 55 не верят, что совместная работа местных органов власти и организаций здравоохранения будет полностью достигнута в ближайшие 5 лет. Они также обнаружили, что не было финансирования для планов по усилению профилактической работы. [15]
Подотчетность
Стивен Брумхед, исполнительный директор Городского совета Уоррингтона , в июле 2016 года пожаловался Национальной службе здравоохранения Англии, что решения принимаются «без какой-либо местной прозрачности». Он сказал, что изменения в том, где люди получают услуги и какие услуги они получают, требуют «местного контроля и участия местного сообщества». [16]
Забота в сообществе
Планируется перевод пациентов на лечение по месту жительства. В некоторых случаях это может привести к улучшению медицинского обслуживания, но Королевский фонд утверждает, что не все планы общественного обслуживания заслуживают доверия, потому что за пределами больниц не хватает услуг и не хватает денег, чтобы предоставить больше. Королевский фонд опасается, что сокращение больничных коек увеличит нагрузку на больничные службы, которые были перегружены зимой 2016–2017 годов. Профессор Крис Хэм из King's Fund считает, что передача услуг сообществу является потенциальным улучшением во многих случаях, и планы следует рассматривать с учетом их достоинств. Хэм утверждает, что дальнейшая передача населению не может быть осуществлена без дополнительного финансирования, и призывает правительство инвестировать в общественные услуги. [17] Nuffield Trust сообщила , что некоторая STPs планировала до 30% сокращения в некоторых областях деятельности больницы - идти против тенденций , которые сохранялись в течение последних 30 лет. Они пришли к выводу, что внебольничная помощь может быть лучше для пациентов, но вряд ли будет дешевле для NHS в краткосрочной и среднесрочной перспективе. [18]
Реакция на предложения
По словам д-ра Брайана Фишера, «STP управляются Министерством финансов. Они нацелены на сокращение расходов NHS. (...) Если STP не удовлетворяют потребности Министерства финансов в финансировании, планы не будут утверждены, а области не получат никаких преобразований. Деньги." [19] В статье King's Fund говорится: «Выделение средств из фонда на обеспечение устойчивости и преобразований должно быть заранее согласовано с Казначейством Ее Величества и DH». В той же статье говорится, что обзор расходов «ограничен кругом, и для его разблокировки необходимо согласие Казначейства Ее Величества». [20]
Nuffield Trust мозговых претензий многие предложения будут не в состоянии осуществить государственные целевые финансовые показатели и включают «угрожающе большую задачу внедрения». Салли Гейнсбери из Nuffield Trust сказала, что многие текущие планы включают перевод или закрытие служб ... «Наше исследование показывает, что во многих подобных реконфигурациях вы не экономите очень много денег - все, что происходит, - это то, что пациент должен иди в ближайшую больницу по дороге. Им больше неудобств ... но это редко экономит деньги, которые необходимы ". [21] Произойдет переход от стационарного к амбулаторному лечению, но критики опасаются сокращений, которые могут поставить под угрозу жизни, что планы разрушают систему здравоохранения, а не защищают ее, кроме того, непроверенные планы подвергают риску менее мобильных и уязвимых людей. В отличие от этого, NHS England утверждает, что согласно планам совместная медицинская помощь приближается к дому. Джон Листер из Keep Our NHS Public сказал, что существует слишком много предположений, и менеджеры, отчаявшиеся сократить дефицит, прибегали к непроверенным планам. [22] Опрос девяноста девяти председателей клинических комиссий и ответственных сотрудников, проведенный Health Service Journal в октябре 2016 года, показал очень мало уверенности в том, что планы будут реализованы. [23]
В статье в The Guardian говорится о возможных существенных выгодах от этих планов. Системе в целом не хватает денег, и у стареющего английского населения растут сложные требования. Медицинские и социальные услуги должны быть скоординированы, STP заставляет людей работать вместе с энтузиазмом. В статье говорится, что NHS England «придумала политику на копытах», и менеджеры были вынуждены быстро разработать планы. Национальная служба здравоохранения Англии давала фрагментарные указания, приходя пачками, и часто не хватало времени для ответа на запросы. Есть опасения, что секретность внутри NHS препятствует эффективному публичному обсуждению, и без публичного обсуждения существует риск поздних задержек, протестов, судебных пересмотров. The Guardian утверждает, что нужны руководители, работающие на полную ставку, которые не будут ставить интересы своего отдела выше потребностей всего и будут отправлять деньги туда, где это необходимо. [24] В другой статье Guardian ставится вопрос, может ли план состоять в подготовке к более широкой приватизации после 2020 года. Передача услуг из больниц в общину сработает только в том случае, если в общине есть свободные мощности, а врачи общей практики уже перегружены. Обычно сотрудников NHS слишком мало, чтобы провести реорганизацию. [25]
Критики обеспокоены тем, что план будет включать сокращения, но сторонники настаивают на том, что одни услуги будут сокращены, а другие будут расширены. Старший депутат парламента от либерал-демократов Норман Лэмб согласился с тем, что обзор имеет смысл в принципе, но заявил: «Было бы скандально, если бы правительство просто надеялось использовать эти планы в качестве предлога, чтобы сократить услуги и лишить NHS финансирования, в котором оно отчаянно нуждается. важно, чтобы Национальная служба здравоохранения стала более эффективной и устойчивой для будущих поколений, реорганизация моделей оказания медицинской помощи приведет нас только к этому - и ни один из экспертов не верит консервативной доктрине о том, что дополнительных 8 миллиардов фунтов стерлингов к 2020 году будет достаточно ». [26]
Планы, как правило, держались в секрете до декабря 2016 года. К декабрю 2016 года были опубликованы 43 из 44 планов. Оксфордшир, Бакингемшир и Беркшир на этом этапе все еще оставались спорными. Один местный менеджер назвал сохранение конфиденциальности планов «смехотворным», а другой сказал, что было сделано «неправильное суждение». Другой человек говорил о том, что присутствовал на собраниях, в которых не участвовали «настоящие люди», такие как пациенты и общественность. В King фонд сообщил общественность и пациенты были в основном отсутствуют планы , потенциально связанные с большим закрытием масштаба службы. Крис Хэм из King's Fund назвал предложение внебольничных услуг и врачей общей практики взять на себя работу, выполняемую в настоящее время в больницах, как «героическое предположение», поскольку оба находятся под слишком большим давлением. Некоторые советы, которые не согласны с секретностью, опубликовали планы на своих сайтах. [27] [28] Средства, которые должны были пойти на облегчение передачи услуг после закрытия, вместо этого пошли на покрытие других дефицитов NHS. [29]
Сэр Брюс Кио защищал этот процесс в декабре 2016 года, заявив: «Я думаю, что в ряде областей {услуги} будут выглядеть совсем иначе. Но мы должны быть очень осторожны с тем, чтобы они удовлетворяли потребности пациентов и местного сообщества. Люди всегда готовы к изменениям, но они боятся потерь, и я думаю, что те, кто предлагает изменения, обязаны объяснить местным сообществам, почему эти изменения предлагают улучшение ». [30]
Организаторы марша протеста в Лондоне, в котором приняли участие десятки тысяч человек, опасаются, что планы преобразований в области устойчивого развития являются «дымовой завесой для дальнейших сокращений». Больничные услуги могут быть сокращены почти в двух третях Англии, а некоторые больницы будут полностью закрыты. Во время марша Джереми Корбин сказал: «Есть те, кто ждет в тележках, и те, кто отчаянно пытается попасть в отделение неотложной помощи, ожидают часы лечения. Это не вина персонала. Это вина правительства, сделавшего политический выбор ». Корбин также сказал: «Тори и предшествовавшая им коалиция сумели снизить налоги на крупный бизнес. Не позволяйте им говорить вам, что у NHS нет денег. Этому нет оправдания ... деньги есть, если вы соберете деньги. налоги должным образом для его финансирования и оплаты ". Лен МакКласки из Unite заявил, что больницы, врачи общей практики, психиатрические службы, скорая помощь и общественные службы стоят на коленях ". Д-р Дэвид Ригли из BMA сказал:" Как врач я ежедневно вижу серьезное давление в NHS из-за финансирования. сокращение от правительства. " [31] [32]
Есть опасения, что планы внедряются поспешно, без доказательств их эффективности. Д-р Марк Портер из BMA сказал, что деньги были «потрачены впустую», а изменения «были внесены без надлежащих доказательств». [33] По данным Ассоциации местного самоуправления, только 21% советников, опрошенных ими в 2017 году, чувствовали себя достаточно вовлеченными в свои STP, и менее 25% были уверены, что их STP достигнет своих целей или принесет пользу местному сообществу. [34]
В King фонд в сентябре 2017 года о планах , чтобы сократить койко - мест как «нежелательно и недостижимо», указывая на то , что Великобритания имеет меньше острых мест по отношению к численности населения , чем в любой другой сопоставимой системы здравоохранения. [35]
По словам сэра Дэвида Сломана, цель этих планов - сосредоточить внимание на здоровье населения - помочь людям реализовать свой максимальный потенциал - а не на лечении людей, когда они заболевают. [36]
Юридические соображения
СТП не являются официальными организациями, поэтому любые изменения, вытекающие из планов, в большинстве своем будут реализованы их составными органами, и от этих органов может потребоваться проведение общественных консультаций или консультаций с персоналом или, в случае трастов фондов , голосование своих управляющих. Местные власти имеют право требовать проверки решений. Положения Закона 2012 года о здравоохранении и социальном обеспечении могут также потребовать утверждения предложений от Управления по конкуренции и рынкам . [37]
Рекомендации
- ^ "Лидеры, выбранные для 41 из STP Англии" . Журнал службы здравоохранения. 30 марта 2016 . Проверено 8 апреля 2016 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Хаммонд, Фил (20 сентября 2017 г.). «Реалии СТП» . OnMedica . Проверено 19 ноября 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «ACS получают ребрендинг, поскольку NHS England ищет« следующую когорту » » . Журнал службы здравоохранения. 2 февраля 2018 . Проверено 2 апреля 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Комплексная помощь: организации, партнерства и системы» . Parliament.uk. 11 июня 2018 . Проверено 11 июня 2018 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Осталось всего 13 STP, как подтвердила новая волна ICS» . Журнал службы здравоохранения. 3 декабря 2020 . Проверено 27 января 2021 года .
- ^ «Нанесено на карту: 44 подтвержденных следа STP» . Журнал службы здравоохранения. 8 марта 2016 . Проверено 20 апреля 2016 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Что означает долгосрочный план для работы системы: контекст» . Провайдеры NHS . Май 2019 . Дата обращения 11 мая 2020 .
- ^ «Изменения в справочных данных организации: устойчивость и реконфигурация партнерских отношений трансформации» . NHS Digital . Апрель 2020 . Дата обращения 11 мая 2020 .
- ^ «Всего трое новых лидеров устойчивого развития и трансформации из советов» . Исполнительный орган государственного сектора. 31 марта 2016 . Проверено 20 апреля 2016 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Уэст, Дэйв (15 апреля 2016 г.). «Комиссар: Вот и вся система» . Журнал службы здравоохранения . Проверено 20 апреля 2016 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Авангард NHS планирует сэкономить 900 миллионов фунтов стерлингов к 2020 году« оптимистично », - заявляет NAO» . Обзор ввода в эксплуатацию. 8 февраля 2017 . Проверено 11 февраля 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Обзор Нейлора: NHS необходимо увеличение капиталовложений на 10 миллиардов фунтов стерлингов» . Журнал службы здравоохранения. 31 марта 2017 . Дата обращения 15 мая 2017 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Некоторые STP становятся« интегрированными организациями », - говорит Стивенс» . Журнал службы здравоохранения. 7 декабря 2016 . Проверено 25 января 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Все STP должны стать подотчетными системами медицинского обслуживания в соответствии с последними планами NHS» . Руководитель здравоохранения. 30 марта 2017 . Дата обращения 2 мая 2017 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Практически все органы НТП сообщают о плохой совместной работе» . Национальное управление здравоохранения. 21 сентября 2017 . Проверено 3 октября 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «План реформирования NHS« высокомерен », - говорит босс Уоррингтонского совета» . Новости BBC. 2 июля 2016 . Дата обращения 2 июля 2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Шраер, Ник Триггл и Рэйчел (21 февраля 2017 г.). «В большей части Англии запланированы сокращения больниц» - через www.bbc.co.uk.
- ^ «Изменение баланса заботы: большие надежды» . Nuffield Trust. 1 марта 2017 . Проверено 16 июля 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Реформа NHS: почему планы устойчивого развития и трансформации могут быть опасными - GPonline» . www.gponline.com .
- ^ «Как службы будут иметь доступ к новому Фонду устойчивости и трансформации?» . 14 января 2016 г.
- ^ NHS сокращает "запланированные по всей Англии" BBC
- ^ План «трансформации» NHS может привести к понижению рейтинга крупных лондонских больниц The Guardian
- ^ «Исследование показало, что немногие местные лидеры уверены, что СТП будут работать» . Журнал службы здравоохранения. 25 октября 2016 . Проверено 20 декабря +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Планы NHS могут принести пользу, но нам запрещено сообщать публике The Guardian
- ^ Секрет NHS раскрыт. А местным сообществам это не понравится The Guardian
- ^ Планы NHS «не только о закрытии», настаивают боссы The Guardian.
- ^ NHS боссы «пытается сохранить порезы секрет» BBC
- ^ NHS планирует закрыть больницы и отделения A & E держится в секрете от общественности, расследование считает The Independent
- ^ Сокращения NHS: почему они пугают людей у власти BBC
- ^ Пим, Хью (21 декабря 2016 г.). «Планы трансформации NHS: сокращение или изменение к лучшему?» . BBC News . Проверено 22 декабря 2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Протест NHS: Десятки тысяч человек маршируют против« сокращений больниц » » . 4 марта 2017 г. - через www.bbc.co.uk.
- ^ Джонстон, Крис; агентства (4 марта 2017 г.). « „ Защитит НГС всех силы“, Корбины призывают демонстрант» - через The Guardian.
- ^ Триггл, Ник (28 июня 2017 г.). «По данным врачей, 23 миллиона человек получат порезы от неотложной и неотложной помощи» - через www.bbc.co.uk.
- ^ «У нас нет уверенности в планах преобразований, - сообщили NHS в местном правительстве» . OnMedica. 5 июля 2017 . Проверено 23 августа 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Блоги с соответствующим контентом Невероятный кризис невидимых кроватей 24.01.2017 Новостной отчет показывает влияние финансовых сокращений на уход за пациентами 14.03.2017 Расходы NHS должны соответствовать лучшим европейским расходам, говорят врачи 06.03.2017 Предложения STP по сокращению коек не заслуживает доверия без инвестиций в сообщество 21.02.2017 Число больничных коек сократилось на 20% за десятилетие 20.02.2017 Планы по сокращению коек «нежелательны и недостижимы», - предупреждает аналитический центр » . ONMedica. 29 сентября 2017 . Проверено 23 декабря 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Дэвид Сломан: STP переориентируют внимание на здоровье населения» . Журнал службы здравоохранения. 26 октября 2017 . Проверено 24 декабря 2017 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Хилл, Дэвид (27 октября 2016 г.). «СТП должны оставаться на правильной стороне закона» . Журнал службы здравоохранения . Проверено 20 декабря +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
Внешние ссылки
- Статья Джеймса Мика в NHS SOS в London Review of Books