Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кардиомиопатия, вызванная тахикардией
Другие именаКардиомиопатия, вызванная аритмией, кардиомиопатия, опосредованная тахикардией, тахимиопатия, хронотропная кардиомиопатия, тахикардиомиопатия
Произношение
  • так-и-кар-ди-у-ин-диос-ду-кахр-ди-о-махи-оп-э-ты
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных
Симптомыодышка, отек лодыжки, усталость, увеличение веса, сердцебиение, дискомфорт в груди [1] [2]
Продолжительностькраткосрочный или долгосрочный [1]
Причиныбыстрый или нерегулярный сердечный ритм [1]
Факторы рискаДлительная тахикардия [3] [4]
Уходантиаритмические средства , диуретики , катетерная абляция , кардиостимулятор [1]

Кардиомиопатия, вызванная тахикардией (ТИК), представляет собой заболевание, при котором длительная тахикардия (учащенное сердцебиение) или аритмия (нерегулярный сердечный ритм) вызывают нарушение миокарда (сердечной мышцы), что может привести к сердечной недостаточности . [1] [5] Люди с ТИЦ могут иметь симптомы, связанные с сердечной недостаточностью (например, одышку или отек лодыжек) и / или симптомы, связанные с тахикардией или аритмией (например, сердцебиение). [1] [2] Хотя фибрилляция предсердий является наиболее частой причиной ТИЦ, с этим заболеванием связано несколько тахикардией и аритмий. [5] [1]

Формальных диагностических критериев ТИЦ не существует. Таким образом, TIC обычно диагностируется, когда (1) тесты исключили другие причины кардиомиопатии и (2) наблюдается улучшение функции миокарда после лечения тахикардии или аритмии. [1] [5] [6] Лечение ТИЦ может включать лечение сердечной недостаточности, а также тахикардии или аритмии. [1] TIC имеет хороший прогноз на фоне лечения, при этом у большинства людей восстанавливаются некоторые функции сердца. [1]

Количество таких случаев неясно. [5] ТИЦ зарегистрирован во всех возрастных группах. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Люди с ТИЦ чаще всего имеют симптомы застойной сердечной недостаточности и / или симптомы, связанные с их нерегулярным сердечным ритмом. [1] Симптомы застойной сердечной недостаточности могут включать одышку, отек лодыжек, утомляемость и увеличение веса. [2] Симптомы нерегулярного сердечного ритма могут включать сердцебиение и дискомфорт в груди. [2]

Временной ход TIC наиболее хорошо изучен в экспериментах на животных. [1] Исследователи обнаружили, что у животных начали проявляться аномальные изменения кровотока после всего лишь одного дня искусственно созданного учащенного сердцебиения (предназначенного для имитации тахиаритмии). [1] По мере развития ТИЦ у этих животных будет ухудшаться функция сердца (например, снижаться сердечный выброс и фракция выброса ) в течение 3-5 недель. [1] Ухудшение функции сердца сохраняется в стабильном состоянии до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернется к норме. [1] При нормальной частоте сердечных сокращений эти животные начинают демонстрировать улучшение функции сердца через 1-2 дня и даже полное восстановление фракции выброса через 1 месяц.[1]

Исследования на людях хронологии TIC не столь надежны, как исследования на животных, хотя текущие исследования показывают, что большинство людей с TIC в значительной степени восстановят сердечную функцию в течение нескольких месяцев или лет. [1]

Причины [ править ]

TIC был связан с суправентрикулярной тахикардией (SVT), желудочковой тахикардией (VT), частыми преждевременными сокращениями желудочков (PVCs), быстрой предсердной и желудочковой стимуляцией и блокадой левой ножки пучка Гиса. [1] Типы СВТ, связанные с TIC, включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, непрекращающуюся тахикардию предсердий, постоянную переключающую тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию и атриовентрикулярную узловую тахикардию с повторным входом. [1] Фибрилляция предсердий - наиболее частая и хорошо изученная этиология ТИЦ. [1] [5]

Диагноз [ править ]

Эта полоска холтеровского монитора 5-летнего ребенка показывает предсердную тахикардию . [7] У этого человека в конечном итоге была диагностирована кардиомиопатия, вызванная тахикардией. [7]

Не существует конкретных диагностических критериев для TIC, и его может быть трудно диагностировать по ряду причин. Во-первых, у пациентов с тахикардией и кардиомиопатией бывает трудно определить, какой из них является их возбудителем. [5] Кроме того, это может произойти у пациентов с основным структурным заболеванием сердца или без него. [6] Ранее нормальная фракция выброса левого желудочка или систолическая дисфункция левого желудочка, несоразмерная с основным сердечным заболеванием пациента, могут быть важными ключами к возможному ТИЦ. [1] Диагноз ТИЦ ставится после исключения других причин кардиомиопатии и наблюдения за разрешением систолической дисфункции левого желудочка с лечением тахикардии.. [1] [5] [6]

Конкретные тесты, которые можно использовать для диагностики и мониторинга TIC, включают: [ необходима ссылка ]

  • электрокардиография (ЭКГ)
  • Непрерывный мониторинг сердечного ритма (например, монитор Холтера )
  • эхокардиография
  • Радионуклидная визуализация
  • Эндомиокардиальная биопсия
  • Магнитно-резонансная томография сердца (CMR)
  • N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа (NT-pro BNP)

Мониторы сердечного ритма могут использоваться для диагностики тахиаритмий. Чаще всего используется ЭКГ. Монитор постоянного ритма, такой как монитор Холтера, может использоваться для определения частоты тахиаритмии в течение более длительного периода времени. Кроме того, некоторые пациенты могут не появляться в клинических условиях с аномальным ритмом, и непрерывный мониторинг ритма может быть полезен для определения наличия аритмии в течение более длительного времени. [1]

Эхокардиография является наиболее доступным и используемым методом для оценки структуры и функции сердца. Помимо снижения фракции выброса левого желудочка, исследования показывают, что пациенты с TIC могут иметь меньший конечный диастолический размер левого желудочка по сравнению с пациентами с идиопатической дилатационной кардиомиопатией . [1] [5] Радионуклидную визуализацию можно использовать в качестве неинвазивного теста для выявления ишемии миокарда . [6] МРТ сердца также использовалась для оценки пациентов с возможным ТИЦ. Позднее повышение уровня гадолиния на МРТ сердца указывает на наличие фиброза и рубцевания и может свидетельствовать о кардиомиопатии, не вызванной тахикардией. [1] [5]Снижение серийного NT-pro BNP с контролем тахиаритмии указывает на обратимость кардиомиопатии, что также предполагает ТИЦ. [5]

У людей с TIC наблюдаются отчетливые изменения при эндомиокардиальной биопсии . TIC связан с инфильтрацией макрофагов CD68 + в миокард, в то время как CD3 + Т-клетки встречаются очень редко. [8] Кроме того, пациенты с TIC демонстрируют значительный фиброз из-за отложения коллагена . [8] Было обнаружено, что распределение митохондрий также изменилось с обогащением интеркалированных дисков (знак EMID). [8]

ТИЦ, вероятно, недооценивается из-за того, что тахиаритмия связана с кардиомиопатией. [1] Плохой контроль тахиаритмии может привести к ухудшению симптомов сердечной недостаточности и кардиомиопатии. [5] Следовательно, важно агрессивно лечить тахиаритмию и контролировать пациентов для разрешения систолической дисфункции левого желудочка в случаях подозрения на ТИЦ. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Лечение ТИЦ включает лечение как тахиаритмии, так и сердечной недостаточности с целью адекватного контроля частоты сердечных сокращений или восстановления нормального сердечного ритма (также известного как нормальный синусовый ритм ), чтобы обратить вспять кардиомиопатию. [5] [9] Лечение тахиаритмии зависит от конкретной аритмии, но возможные методы лечения включают контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма с помощью антиаритмических средств и кардиоверсии , радиочастотную катетерную аблацию или абляцию AV-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора . [1]

При TIC из-за фибрилляции предсердий контроль частоты сердечных сокращений, контроль ритма и катетерная абляция RF могут быть эффективными для контроля тахиаритмии и улучшения систолической функции левого желудочка. [5] [9] При TIC из-за трепетания предсердий контроль частоты часто бывает затруднен, и катетерная аблация RF имеет относительно высокий процент успеха с низким риском осложнений. [5] У пациентов с TIC из-за других типов SVT, катетерная абляция RF рекомендуется в качестве лечения первой линии. [5] У пациентов с TIC из-за VT или PVC могут использоваться как антиаритмические препараты, так и катетерная аблация RF. [5] [6]Однако возможности применения антиаритмических средств ограничены, поскольку некоторые средства могут быть проаритмическими при дисфункции миокарда при TIC. [6] Таким образом, радиочастотная катетерная абляция часто является безопасным и эффективным выбором для лечения ЖТ и ЖЭ, вызывающих ТИЦ. [1] [5] В случаях, когда другие стратегии лечения не помогают, аблация АВ-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора также может использоваться для лечения тахиаритмии. [6] [9]

Лечение сердечной недостаточности обычно включает нейрогормональную блокаду бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинконвертазы (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), а также симптоматическое лечение диуретиками. [2] Бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ могут подавлять и потенциально обращать вспять негативное ремоделирование сердца, которое относится к структурным изменениям в сердце, возникающим при TIC. Тем не менее, необходимо продолжать эти средства после обработки tacharrhythmia и разрешений систолической дисфункции левого желудочка остается спорными. [5]

Прогноз [ править ]

Прогноз ТИЦ после лечения основной тахиаритмии в целом хороший. Исследования показывают, что функция левого желудочка часто улучшается в течение 1 месяца лечения тахиаритмии, а нормализация фракции выброса левого желудочка происходит у большинства пациентов к 3-4 месяцам. [1] [5] Однако у некоторых пациентов восстановление этой функции может занять более 1 года или быть неполным. [5] Кроме того, несмотря на улучшение фракции выброса левого желудочка, исследования показали, что пациенты с предшествующим TIC продолжают демонстрировать признаки отрицательного ремоделирования сердца, включая увеличение конечного систолического размера левого желудочка, конечного систолического объема и конечного диастолического объема. . [1] [5] [6]Кроме того, рецидив тахиаритмии у пациентов с тахиаритмией в анамнезе был связан с быстрым снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелой кардиомиопатией по сравнению с их предыдущими проявлениями, что может быть результатом отрицательного ремоделирования сердца. [1] Также были случаи внезапной смерти у пациентов с ТИЦ в анамнезе, что может быть связано с более тяжелой исходной дисфункцией левого желудочка. [5] Учитывая эти риски, рекомендуется регулярный мониторинг с посещением клиники, ЭКГ и эхокардиографией. [6]

Эпидемиология [ править ]

Истинная частота ТИЦ неясна. [5] Некоторые исследования отметили, что частота ТИЦ у взрослых с нерегулярным сердечным ритмом колеблется от 8% до 34%. [5] По оценкам других исследований пациентов с фибрилляцией предсердий и дисфункцией левого желудочка , 25–50% участников исследования имеют некоторую степень ИТС. [6] ТИЦ зарегистрирован во всех возрастных группах. [6]

См. Также [ править ]

  • Кардиомиопатия
  • Хроническая сердечная недостаточность

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae Ellis, Ethan R .; Джозефсон, Марк Э. (01.12.2013). «Сердечная недостаточность и кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Текущие отчеты о сердечной недостаточности . 10 (4): 296–306. DOI : 10.1007 / s11897-013-0150-Z . ISSN  1546-9549 . PMID  23963583. S2CID  24317606 .
  2. ^ a b c d e Sabatine, Марк С. (2013-10-07). Карманная медицина: Справочник по внутренней медицине Массачусетской больницы общего профиля . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781451193787.
  3. ^ Povolny, J (2015). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Внитрни Лекарства (на чешском языке). 61 (1): 56–9. ISSN 0042-773X . PMID 25693617 .  
  4. ^ Эллис, ER; Джозефсон, Мэн (2013). "А как насчет кардиомиопатии, вызванной тахикардией?" . Обзор аритмии и электрофизиологии . 2 (2): 82–90. DOI : 10,15420 / aer.2013.2.2.82 . PMC 4711573 . PMID 26835045 .  
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х Gopinathannair, Ракеш; Etheridge, Susan P .; Марчлински, Фрэнсис Э .; Spinale, Francis G .; Лаккиредди, Дханунджая; Ольшанский, Брайан (13.10.2015). «Кардиомиопатии, вызванные аритмией: механизмы, распознавание и лечение» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 66 (15): 1714–28. DOI : 10.1016 / j.jacc.2015.08.038 . ISSN 0735-1097 . PMC  4733572 . PMID  26449143 .
  6. ^ a b c d e f g h i j k l Лишманов, Антон; Чоккалингам, Прия; Сентилкумар, Аннамалай; Чоккалингам, Ананд (01.05.2010). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией: оценка и терапевтические возможности» . Застойная сердечная недостаточность . 16 (3): 122–26. DOI : 10.1111 / j.1751-7133.2010.00147.x . ISSN 1751-7133 . PMID 20557332 .  
  7. ^ а б Ахмади, Алиреза; Золфи-Гол, Али; Арасте, Махфар (30 ноября 2016 г.). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией» . ARYA Атеросклероз . 10 (3): 175–78. ISSN 1735-3955 . PMC 4144378 . PMID 25161690 .   
  8. ^ a b c Мюллер, Карин А.Л .; Хайнцманн, Дэвид; Клингель, Карин; Фалье-Беккер, Петра; Кандольф, Рейнхард; Килиас, Антониос; Уокер-Аллгайер, Бритта; Борст, Оливер; Кумбринк, Йорг (2017). «Гистопатологические и иммунологические характеристики кардиомиопатии, вызванной тахикардией» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (17): 2160–72. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.02.049 . PMID 28449778 . 
  9. ^ a b c Умана, Эрнесто; Соларес, К. Артуро; Альперт, Мартин А. (01.01.2003). «Кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Американский журнал медицины . 114 (1): 51–55. DOI : 10.1016 / s0002-9343 (02) 01472-9 . ISSN 0002-9343 . PMID 12543289 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I42.9
  • МКБ - 9-СМ : 425,4