Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен с таламического синдрома )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром Дежерина – Русси
Другие названияСиндром таламической боли
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Синдром Дежерина-Русси или таламический болевой синдром - это состояние, развивающееся после таламического удара , инсульта, вызывающего повреждение таламуса . [1] Ишемический и геморрагический инсульты могут вызвать поражение таламуса. [ необходимая цитата ] По мере того как начальные симптомы инсульта (онемение и покалывание) исчезают, дисбаланс в ощущениях вызывает эти более поздние синдромы, характеризующие синдром Дежерина-Русси. Хотя существуют некоторые методы лечения, они часто являются дорогостоящими, химически обоснованными, инвазивными и лечат пациентов только в течение некоторого времени, прежде чем им потребуется дополнительное лечение, так называемое «рефрактерное лечение». [1]

Симптомы [ править ]

Синдром Дежерина – Русси обычно предшествует онемение пораженной стороны. В этих случаях онемение сменяется ощущениями жжения и покалывания, степень выраженности которых сильно различается во всех случаях. [2] Большинство из них - это случаи с тяжелыми и изнурительными симптомами. [ требуется медицинская ссылка ] Жжение и покалывание также могут сопровождаться гиперчувствительностью, обычно в форме дизестезии или аллодинии . Реже у некоторых пациентов развивается сильная постоянная боль при незначительных стимулах или их отсутствии. [3]

Аллодиния - это боль от раздражителя, который обычно не вызывает боли. [4] [5] Например, есть пациент, который испытывает неослабевающую боль, когда ветер касается его кожи. Большинство пациентов, страдающих аллодинией, испытывают боль при прикосновении и давлении, однако некоторые могут быть сверхчувствительными к температуре. [ требуется медицинская цитата ]

Дизестезия определяется как неприятное ненормальное осязание. Это часто проявляется в виде боли . [6] В этом состоянии это связано с поражением таламуса. Эта форма невропатической боли может быть любой комбинацией зуда, покалывания, жжения или жжения, возникающих спонтанно или от раздражителей. [5]

Аллодиния и дизестезия заменяют онемение в период от одной недели до нескольких месяцев после таламического инсульта. Как правило, после прекращения развития боли тип и тяжесть боли остаются неизменными и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. Как следствие, многие из них пройдут ту или иную форму лечения боли и приспособятся к своей новой жизни, насколько это возможно. [ требуется медицинская цитата ]

Боль, связанная с синдромом Дежерина-Русси, иногда сочетается с анозогнозией или соматопарафренией, что заставляет пациента, перенесшего правосторонний или правосторонний инсульт, отрицать любой паралич левой стороны, если он действительно есть, или отрицать паралич конечности ( ) принадлежат им. Хотя эти симптомы спорны, они встречаются редко и считаются частью «таламического феномена» и обычно не считаются характеристикой синдрома Дежерина – Русси. [ требуется медицинская цитата ]

Механизм [ править ]

Хотя существует множество факторов и рисков, связанных с инсультом, очень немногие из них связаны конкретно с синдромом Дежерина – Русси и поражениями таламуса. Как правило, инсульты повреждают одно полушарие мозга, которое может включать таламус . Обычно считается, что таламус передает сенсорную информацию между различными подкорковыми областями и корой головного мозга . [4] Известно, что сенсорная информация от стимулов окружающей среды перемещается в таламус для обработки, а затем в соматосенсорную кору.для интерпретации. Конечным продуктом этого общения является способность видеть, слышать или чувствовать что-то в интерпретации мозга. Синдром Дежерина-Русси чаще всего ухудшает тактильные ощущения. Следовательно, повреждение таламуса вызывает недопонимание между афферентным путем и корой головного мозга, изменяя то, что и как человек чувствует. [1] Изменение может быть неправильным ощущением, несоответствующим усилением или притуплением ощущения. Поскольку мозг считается пластичным, а мозг каждого человека индивидуален, практически невозможно узнать, как изменится ощущение, без картирования мозга и индивидуальной консультации. [ необходима цитата ]

В последнее время магнитно-резонансная томография использовалась для корреляции размера и местоположения поражения с пораженной областью и тяжестью состояния. Хотя эти данные предварительные, они обещают объективный способ понимания и лечения пациентов с синдромом Дежерина – Русси. [7]

Диагноз [ править ]

Дежерин-Русси - редкий болевой синдром. Люди с возникающим синдромом Дежерина-Русси обычно сообщают, что они испытывают необычную боль или повышенную чувствительность, которая может быть аллодинической по своей природе или вызвана, казалось бы, несвязанными стимулами (звуками, вкусами). Симптомы обычно носят латеральный характер и могут включать потерю зрения или потерю равновесия (чувство положения). Обследование должно проводиться неврологом и должно быть получено изображение головного мозга для выявления признаков инфаркта или опухоли. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Многие химические препараты использовались для лечения широкого спектра нейропатической боли, включая синдром Дежерина-Русси. Симптомы обычно не поддаются лечению обычными анальгетиками. Традиционные химические вещества включают опиаты и антидепрессанты . Новые фармацевтические препараты включают противосудорожные средства и лекарство Кампо . Поскольку нет никаких научных оснований для анальгетической эффективности препарата Кампо, кроме плацебо, предпочтение отдается общепринятым методам. Для лечения боли чаще всего используются пероральные препараты или периодические инъекции. Местные Кроме того, наряду с режимом приема лекарств традиционно использовалась физиотерапия. Совсем недавно, электростимуляция в мозги спинной мозг и калорийность стимуляция были исследованы в качестве лечения. [ необходима цитата ]

Наиболее распространенные планы лечения включают график физиотерапии с режимом приема лекарств. Поскольку боль в основном не меняется после развития, многие пациенты тестируют различные лекарства и в конечном итоге выбирают режим, который лучше всего адаптируется к их образу жизни, наиболее распространенными из которых являются пероральное и внутривенное введение. [ требуется медицинская цитата ]

Фармацевтическое лечение [ править ]

  • Опиаты содержат наркотические вещества морфин , кодеин и папаверин, которые облегчают боль. Опиаты активируют μ-опиоидные рецепторы в головном мозге, которые изменяют восприятие мозгом сенсорной информации, облегчая боль и иногда вызывая удовольствие на короткий период времени. При внутривенном введении опиаты могут облегчить невропатическую боль, но только на время от 4 до 24 часов. По истечении этого временного интервала боль возвращается, и пациента нужно лечить снова. [1] Хотя было доказано, что этот метод лечения уменьшает боль, повторяющееся употребление опиатов также связано с активацией системы вознаграждения мозга и, следовательно, создает угрозу зависимости. Большие дозы опиатов также могут вызыватьзапор и угнетение дыхания . Более частые побочные эффекты включают бред , головокружение , седативный эффект , зуд , тошноту , рвоту и потоотделение . [8] [ ненадежный медицинский источник? ]
  • Антидепрессанты традиционно назначаются для лечения расстройств настроения, также связанных с таламусом, и могут использоваться для лечения симптомов Дежерина-Русси. В частности, для лечения этого симптома использовались трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и они в некоторой степени эффективны в течение короткого промежутка времени. [1] [9]
  • Противосудорожные средства снижают повышенную возбудимость нейронов, эффективно воздействуя на синдром Дежерина – Русси. Габапентин и прегабалин являются наиболее распространенными противосудорожными средствами. Они обладают значительной эффективностью при лечении периферической и центральной невропатической боли. Лечение длится 4–12 часов и в целом хорошо переносится, а частота нежелательных явлений у разных пациентов существенно не различается. Обычно сообщаемые побочные эффекты включают головокружение, снижение умственных способностей, сонливость и тошноту . [1]
  • Местное лечение, такое как пластыри с лидокаином, может использоваться для местного обезболивания. Химическое вещество попадает в кожу и действует как онемение, которое на ощупь холодно, а затем становится теплым, как IcyHot . [ необходима цитата ]

Стимуляционные процедуры [ править ]

  • Электродная стимуляция с помощью хирургически имплантированных электродов изучалась в последнее десятилетие в надежде на постоянное лечение боли без рефракции. Электрическая стимуляция с использованием имплантатов подает определенное напряжение к определенной части мозга в течение определенного времени. В последнее время проводятся исследования в области лучевой терапии как долгосрочного лечения синдрома Дежерина – Русси. В целом, эти исследования подтвердили первоначальную эффективность таких имплантатов, но боль часто появляется снова через год или около того. Долгосрочная эффективность стимулирующих процедур должна быть дополнительно проверена и оценена. [10]

Дорогие и инвазивные, вышеуказанные методы лечения не гарантируют эффективности и не отвечают потребностям пациентов. Существует потребность в новом, менее дорогом и менее инвазивном методе лечения, два из которых постулируются ниже. [ необходима цитата ]

  • Стимуляция спинного мозга изучается в последние пару лет. В длительном клиническом исследовании 8 пациентам была проведена стимуляция спинного мозга путем введения чрескожного электрода на соответствующем уровне шейного или грудного отдела позвоночника. Между 36 и 149 месяцами после стимуляции пациенты были опрошены. 6 из 8 получили первоначальное облегчение боли, а трое испытали долгосрочное облегчение боли. Стимуляция спинного мозга дешевле, чем стимуляция головного мозга, и менее инвазивна, и поэтому является более многообещающим вариантом лечения боли. [11]

▪ Периспинальный этанерцепт: новое применение. В опубликованных рецензируемых научных статьях доктора Эдварда Л. Тобиника, директора Института неврологического восстановления в Бока-Ратон, Флорида, и других врачей и ученых авторы предложили эффективность использования уже одобренного FDA препарата в романе. нестандартный способ лечения неврологической дисфункции после инсульта [12] [13] [14] [15] [16] Эти публикации имеют отношение к синдрому Дежерина – Русси. Облегченные симптомы могут включать уменьшение спастичности и уменьшение хронической боли после инсульта. [12] [13] [14] [15] Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания находятся в разработке или в процессе (см., Например,https://www.griffith.edu.au/menzies-health-institute-queensland/our-research/clinical-trials/stroke , по состоянию на 3 октября 2018 г.).

Эпидемиология [ править ]

8% всех пациентов, перенесших инсульт, будут испытывать центральный болевой синдром, а 5% - умеренную или сильную боль. Риск развития синдрома Дежерина-Русси выше у пожилых пациентов с инсультом, около 11% пациентов с инсультом старше 80 лет [1].

История [ править ]

В 1906 году Джозеф Жюль Дежерин и Густав Русси представили описание центральной постинсультной боли (CPSP) в своей статье, озаглавленной «Таламический синдром». Название синдром Дежерина-Русси было придумано после их смерти. Синдром включал «… сильные, стойкие, приступообразные , часто невыносимые, боли в области гемиплегии , не поддающиеся никакому обезболивающему ». [1]

В 1911 году было обнаружено, что у пациентов часто возникали боль и гиперчувствительность к раздражителям во время восстановления функций. Таким образом, считалось, что боль, связанная с инсультом, была частью процесса восстановления инсульта и поражения, происходящего в головном мозге. [ необходима медицинская цитата ] В настоящее время принято считать, что синдром Дежерина-Русси - это состояние, развивающееся из-за поражений, мешающих сенсорному процессу, что послужило толчком к началу исследований в области фармацевтического и стимулирующего лечения. Последние 50 лет были наполнены исследованиями в области лечения рефрактерных заболеваний . В начале 2000-х годов изучались более длительные методы лечения, длящиеся от нескольких месяцев до нескольких лет, в постоянном поиске постоянного устранения аномальной боли. [1]

Эпоним [ править ]

Синдром Дежерина-Русси также называют: «задний таламический синдром», «ретролентикулярный синдром», «таламическая гиперестетическая анестезия», «таламический болевой синдром», «таламический синдром», «центральный болевой синдром» и «центральный пост- Синдром инсульта ». [1] [17] [18] Это состояние не связано с синдромом Русси – Леви или болезнью Дежерина – Соттаса , оба из которых являются генетическими нарушениями . [19] [20] [21]

См. Также [ править ]

  • Центральная постинсультная боль
  • Центральный болевой синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j Клит, Х., Финнеруп, Н. Б., Дженсен, Т. С.; Finnerup; Дженсен (2009). «Центральная постинсультная боль: клинические характеристики, патофизиология и лечение». Ланцетная неврология . 8 (9): 857–868. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (09) 70176-0 . PMID  19679277 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Хэдли, Р. (2004). «Синдром Дежерина-Русси». Клиническая хиропрактика . 7 (2): 79–83. DOI : 10.1016 / j.clch.2003.11.003 .
  3. ^ Ван, Г., Томпсон, С.М.; Томпсон (2008). «Неадаптивная гомеостатическая пластичность в модели центрального болевого синдрома на грызунах: повышенная возбудимость таламуса после поражения спиноталамического тракта» . Журнал неврологии . 28 (46): 11959–11969. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.3296-08.2008 . PMC 2627563 . PMID 19005061 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  4. ^ a b Quiton, RL, Masri, R., Thompson SM, Keller, A .; Масри; Томпсон; Келлер (2010). «Аномальная активность первичной соматосенсорной коры при центральном болевом синдроме» . Журнал нейрофизиологии . 104 (3): 1717–1725. DOI : 10,1152 / jn.00161.2010 . PMC 2944690 . PMID 20660417 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  5. ^ a b Bowsher, D. (2005). «Аллодиния по отношению к месту поражения при центральной постинсультной боли». Журнал боли . 6 (11): 736–740. DOI : 10.1016 / j.jpain.2005.06.009 . PMID 16275597 . 
  6. ^ "Терминология боли IASP" . обратная машина интернет архив . Архивировано из оригинального 12 мая 2008 года . Проверено 29 января 2020 года .
  7. ^ Мисра, Великобритания, Калита, Дж., Кумар, Б .; Калита; Кумар (2008). «Исследование клинической картины, магнитно-резонансной томографии и соматосенсорно-вызванного потенциала при центральной боли после инсульта». Журнал боли . 9 (12): 1116–1122. DOI : 10.1016 / j.jpain.2008.06.013 . PMID 18848810 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  8. ^ "Гидроморфон Монография" . Архивировано из оригинала на 2008-02-13 . Проверено 6 февраля 2013 .
  9. ^ Уэда, К., Намики, Т., Касахара, Ю., Чино, А., Окамото, Х., Огава, К., Терсава, К.; Намики; Касахара; Чино; Окамото; Огава; Терасава (2011). «Случай таламической боли, успешно вылеченный лекарством Кампо». Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 17 (6): 567–570. DOI : 10,1089 / acm.2010.0390 . PMID 21574822 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  10. ^ Хаяси, М., Чернов, М.Ф., Тайра, Т., Очиай, Т., Накая, К., Тамура, Н., Гото, С., Йомо, С., Кояма, Н., Катаяма, Ю. Каваками , Ю., Идзава, М., Мурагаки, Ю., Накамура, Р., Исэки, Х., Хори, Т., Такакура, К .; Чернов; Тайра; Очиай; Накая; Тамура; Перейти к; Йомо; Кояма; Катаяма; Каваками; Идзава; Мурагаки; Накамура; Исэки; Хори; Такакура (2007). «Результат после радиохирургии гипофиза по поводу таламического болевого синдрома». Международный журнал радиационной онкологии * Биология * Физика . 69 (3): 852–857. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2007.04.043 . PMID 17570607 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  11. ^ Лопес, Дж. А., Торрес, Л. М., Гала, Ф., Иглесиас, I .; Торрес; Гала; Иглесиас (2009). «Стимуляция спинного мозга и таламическая боль: отдаленные результаты восьми случаев». Нейромодуляция . 12 (3): 240–243. DOI : 10.1111 / j.1525-1403.2009.00221.x . PMID 22151367 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  12. ^ a b Кларк, ИА; Виссель, Б. (2018). «Терапевтические последствия того, как TNF связывает аполипопротеин E, фосфорилированный тау, α-синуклеин, амилоид-β и резистентность к инсулину при нейродегенеративных заболеваниях» . Британский журнал фармакологии . 175 (20): 3859–3875. DOI : 10.1111 / bph.14471 . ISSN 0007-1188 . PMC 6151331 . PMID 30097997 .   
  13. ^ a b Тобиник, Эдвард (2018). «Периспинальный этанерцепт развивается как нейротерапевтическое средство» . Экспертный обзор нейротерапии . 18 (6): 453–455. DOI : 10.1080 / 14737175.2018.1468253 . ISSN 1473-7175 . PMID 29695205 .  
  14. ^ a b Игнатовски, Трейси А .; Шпенглер, Роберт Н .; Дхандапани, Кришнан М .; Фолкерсма, Хеди; Баттерворт, Роджер Ф .; Тобиник, Эдвард (2014). «Периспинальный этанерцепт для постинсультной неврологической и когнитивной дисфункции: научное обоснование и современные данные» . Препараты ЦНС . 28 (8): 679–697. DOI : 10.1007 / s40263-014-0174-2 . ISSN 1172-7047 . PMC 4110406 . PMID 24861337 .   
  15. ^ а б Тобиник, Эдвард; Ким, Нэнси М .; Рейзин, Гэри; Родригес-Романачче, Хелен; ДеПуй, Венита (2012). «Селективное ингибирование TNF при хроническом инсульте и травматическом повреждении головного мозга». Препараты ЦНС . 26 (12): 1051–1070. DOI : 10.1007 / s40263-012-0013-2 . ISSN 1172-7047 . PMID 23100196 .  
  16. ^ Кларк, Ян (2012). «Новая надежда для переживших инсульт и черепно-мозговую травму». Препараты ЦНС . 26 (12): 1071–1072. DOI : 10.1007 / s40263-012-0014-1 . ISSN 1172-7047 . PMID 23100197 .  
  17. ^ «Боль: надежда через исследования» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 2011. Архивировано из оригинала на 2016-12-15 . Проверено 21 ноября 2011 .
  18. ^ «Таламический синдром (Дежерин Русси)» . Национальная организация редких заболеваний . 2003 г.
  19. ^ Ауэр-Грумбах, М., Штрассер-Фукс, С., Вагнер, К., Корнер, Э., Фазекас, Ф .; Штрассер-Фукс; Вагнер; Кёрнер; Фазекас (1998). «Синдром Русси-Леви - фенотипический вариант синдрома Шарко-Мари-Тута IA, связанный с дупликацией на хромосоме 17p11.2». Журнал неврологических наук . 154 (1): 72–75. DOI : 10.1016 / S0022-510X (97) 00218-9 . PMID 9543325 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  20. ^ Haubrich, C., Krings, T., Senderek, J., Zuchner, S., Schroder, JM, Noth, J., Topper, R .; Крингс; Сендерек; Цюхнер; Шредер; Ничего; Тёппер (2002). «Гипертрофические нервные корешки при синдроме Русси-Леви». Нейрорадиология . 44 (11): 933–937. DOI : 10.1007 / s00234-002-0847-2 . PMID 12428130 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  21. ^ Зубайр, С., Голландия, Н. Р., Безон, Б., Парк, Дж. Т., Продан, К. И.; Голландия; Безон; Парке; Продан (2008). «Новая точечная мутация в гене PMP22 в семье с синдромом Русси-Леви». Журнал неврологии . 255 (9): 1417–1418. DOI : 10.1007 / s00415-008-0896-5 . PMID 18592125 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G93.8 + I69
  • МКБ - 9-СМ : 338,0
  • MeSH : D013786
  • ЗаболеванияDB : 13002