Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Анозогнозия
Произношение
СпециальностьПсихиатрия , Неврология

Анозогнозия - это состояние, при котором человек с ограниченными возможностями когнитивно не подозревает о том, что он болен, из-за основного физического состояния. Анозогнозия возникает в результате физиологического повреждения структур мозга, как правило, теменной доли или диффузного поражения лобно-височно-теменной области в правом полушарии [1] [2] [3] и, таким образом, является нейропсихиатрическим расстройством . Дефицит самосознания был впервые назван неврологом Джозефом Бабински в 1914 году. [4] Феноменологически анозогнозия имеет сходство с отрицанием , которое является психологическимзащитный механизм ; были сделаны попытки единого объяснения. [5] Анозогнозия иногда сопровождается асоматогнозией - формой пренебрежения, при которой пациенты отрицают право собственности на части тела, такие как конечности. Термин от древнегреческого ἀ- а- , «без», νόσος nosos , «болезнь» и γνῶσις гнозиса , «знание». Это также считается расстройством, затрудняющим лечение пациента, поскольку оно может негативно повлиять на терапевтические отношения . [6]

Причины [ править ]

Относительно мало было обнаружено о причине состояния с момента его первоначального выявления. Недавние исследования, основанные на эмпирических данных, склонны рассматривать анозогнозию как многокомпонентный синдром или многогранное явление. То есть это может проявляться в неспособности осознавать ряд специфических недостатков, в том числе моторных ( гемиплегия ), сенсорных (гемианестезия, гемианопсия ), пространственных ( одностороннее пренебрежение ), памяти ( деменция ) и речи ( рецептивная афазия ) из-за нарушение анатомо-функционально дискретных систем мониторинга. [1] [2]

Анозогнозия относительно часто возникает из-за различных причин травм головного мозга, таких как инсульт и черепно-мозговые травмы ; например, анозогнозия при гемипарезе (слабость одной стороны тела) с началом острого инсульта оценивается от 10% до 18%. [7] Однако это может происходить в сочетании практически с любым неврологическим нарушением. Он чаще встречается в острой, чем в хронической фазе, и более заметен для оценки в случаях поражения правого полушария, чем левого. [8] Анозогнозия не связана с глобальным замешательством и когнитивной гибкостью., другие серьезные интеллектуальные нарушения или простой сенсорный / перцепционный дефицит. [ необходима цитата ]

Состояние, по-видимому, не связано напрямую с потерей чувствительности, но считается, что оно вызвано повреждением нейрокогнитивных процессов более высокого уровня , которые участвуют в интеграции сенсорной информации с процессами, которые поддерживают пространственные или телесные представления (включая соматосенсорную систему). Считается, что анозогнозия связана с односторонним пренебрежением , состоянием, часто обнаруживаемым после повреждения недоминантного (обычно правого [9] ) полушария коры головного мозга, при котором люди кажутся неспособными уделять внимание или иногда понимать что-либо, определенная сторона их тела [10] (обычно левая).

Анозогнозия может быть избирательной в том смысле, что больной с множественными нарушениями может казаться не осознающим только один недостаток, в то время как кажется, что он полностью осведомлен о любых других. [11] Это согласуется с идеей, что источник проблемы связан с пространственным представлением тела. Например, анозогнозия при гемиплегии может возникать при неизменном осознании зрительно-пространственного одностороннего игнорирования или без него. Этот феномен двойной диссоциации может быть индикатором доменно-специфических расстройств модулей осознания, что означает, что при анозогнозии повреждение мозга может выборочно влиять на процесс самоконтроля одной конкретной физической или когнитивной функции, а не на пространственное положение тела. [1] [2] [12]

Есть также исследования, показывающие, что маневр вестибулярной стимуляции может временно улучшить как синдром пространственного одностороннего игнорирования, так и анозогнозию при левой гемиплегии. Комбинируя данные об асимметрии правого полушария, ассоциации с пространственным односторонним пренебрежением и временным улучшением обоих синдромов, предполагается, что в основе механизма анозогнозии при моторной слабости может лежать пространственный компонент, и что нейронные процессы могут модулироваться аналогичным образом. [2] Было несколько случаев анозогнозии при правой гемиплегии после повреждения левого полушария, но частота этого типа анозогнозии не была оценена. [1]

Те, у кого диагностирована болезнь Альцгеймера, часто демонстрируют неосведомленность и настаивают на том, что с ними все в порядке.

Анозогнозия может возникать как часть рецептивной афазии , языкового расстройства, которое вызывает плохое понимание речи и выработку беглых, но непонятных предложений. Пациент с рецептивной афазией не может исправить свои собственные фонетические ошибки и проявляет «гнев и разочарование человеком, с которым он / она разговаривает, потому что этот человек не понимает ее / его». Это может быть результатом повреждения головного мозга задней части верхней височной извилины , которая, как полагают, содержит репрезентации звуков слова. Поскольку эти представления значительно искажены, пациенты с рецептивной афазией не могут отслеживать свои ошибки. [4]Другие пациенты с рецептивной афазией полностью осознают свое состояние и речевые запреты, но не могут контролировать свое состояние, которое не то же самое, что анозогнозия, и поэтому не могут объяснить возникновение неологистского жаргона . [13]

Психиатрия [ править ]

Смотрите также: Понимание психологии и психиатрии

Хотя термин «анозогнозия» в основном используется для описания неосведомленности о нарушениях после травмы головного мозга или инсульта, он иногда используется для описания недостатка понимания, проявляемого некоторыми людьми с нервной анорексией . [14] Похоже, они не осознают, что у них психическое заболевание. Есть свидетельства того, что «анозогнозия», связанная с шизофренией, может быть результатом повреждения лобной доли. [15] Э. Фуллер Торри , психиатр и исследователь шизофрении, заявил, что среди людей с шизофренией и биполярным расстройством анозогнозия является наиболее распространенной причиной отказа от приема лекарств. [16]

Диагноз [ править ]

Клинически анозогнозия часто оценивается путем опроса пациентов по анозогнозии, чтобы оценить их метакогнитивные знания о дефиците. Однако ни один из существующих вопросников, применяемых в клиниках, не предназначен для тщательной оценки многомерной природы этого клинического явления; и ответы, полученные с помощью автономной анкеты, не могут выявить несоответствие осведомленности, наблюдаемое при выполнении ими онлайн-задач. [8] [17]Расхождение замечается, когда пациенты не осознают своих недостатков в ответах на анкету в автономном режиме, но демонстрируют нежелание или словесные искажения, когда их просят выполнить онлайн-задание. Например, пациенты с анозогнозией по поводу гемиплегии могут найти оправдания, чтобы не выполнять бимануальное задание, даже если они не признают, что это происходит из-за парализованных рук. [17]

Аналогичная ситуация может произойти с пациентами с анозогнозией в связи с когнитивным дефицитом после черепно-мозговой травмы, когда они отслеживают свои ошибки во время выполнения заданий, касающихся их памяти и внимания (онлайн-эмерджентная осведомленность), и при прогнозировании своей производительности непосредственно перед тем же заданием (онлайн-упреждающая осведомленность). [18] Это может также произойти у пациентов с деменцией и анозогнозией из-за дефицита памяти, когда им подсказывают слова, связанные с деменцией, что свидетельствует о возможной предварительной обработке и неявном знании их проблем с памятью. [19] Пациенты с анозогнозией также могут переоценивать свои результаты, когда им задают вопросы, сформированные от первого лица, но не от третьего лица, когда вопросы относятся к другим. [1] [3] [17]

При оценке причин анозогнозии у пациентов, перенесших инсульт, компьютерная томография использовалась для оценки наибольших повреждений в различных областях мозга. Пациенты с инсультом с умеренной и тяжелой степенью анозогнозии (определяемой ответом на анозогнозию) были связаны с поражениями в височно-теменной и таламической областях по сравнению с теми, у кого анозогнозия умеренная, или вообще отсутствовала. [20] Напротив, после инсульта у людей с умеренной анозогнозией наблюдается более высокая частота поражений, затрагивающих базальные ганглии , по сравнению с людьми с легкой или тяжелой анозогнозией. [20]

Лечение [ править ]

Что касается анозогнозии у неврологических пациентов, долгосрочного лечения не существует. Как и в случае одностороннего пренебрежения , тестирование калорийного рефлекса (брызги ледяной воды в левое ухо), как известно, временно облегчает незнание нарушения. Не совсем понятно, как это работает, хотя считается, что бессознательное переключение вниманияили фокус, вызванный интенсивной стимуляцией вестибулярной системы, временно влияет на осознание. Большинство случаев анозогнозии просто исчезают со временем, в то время как другие могут длиться бесконечно. Обычно в долгосрочных случаях лечат когнитивной терапией, чтобы научить пациентов приспосабливаться к их неоперабельным конечностям (хотя считается, что эти пациенты все еще не «осознают» свою инвалидность). Другой часто используемый метод - это использование обратной связи - сравнение результатов, которые клиенты прогнозируют самостоятельно, с их фактическими результатами в выполнении задачи в попытке улучшить понимание. [21]

Нейрореабилитация сложна, потому что, поскольку анозогнозия снижает желание пациента обращаться за медицинской помощью, она также может ухудшить их способность обращаться за реабилитацией. [22] Отсутствие осознания дефицита затрудняет совместную внимательную работу с терапевтом. В острой фазе очень мало что можно сделать для улучшения их осведомленности, но в это время для терапевта важно построить терапевтический альянс с пациентами, войдя в их феноменологическое поле и уменьшив их разочарование и замешательство. Поскольку степень тяжести со временем меняется, единого метода лечения или реабилитации не появилось и, скорее всего, не появится. [23]

Что касается психиатрических пациентов, эмпирические исследования подтверждают, что у людей с тяжелыми психическими заболеваниями незнание болезни в значительной степени связано как с несоблюдением режима лечения, так и с повторной госпитализацией. [24] Пятнадцать процентов людей с тяжелыми психическими заболеваниями, которые отказываются принимать лекарства добровольно при любых обстоятельствах, могут потребовать некоторой формы принуждения, чтобы оставаться послушными из-за анозогнозии. [25] Принудительное психиатрическое лечение - деликатный и сложный юридический и этический вопрос.

Одно исследование добровольных и принудительных стационарных пациентов подтвердило, что преданные пациенты нуждаются в принудительном лечении, потому что они не осознают свою потребность в уходе. [26] Пациенты, госпитализированные в больницу, имели значительно более низкие показатели инсайта, чем добровольные пациенты.

Анозогнозия также тесно связана с другими когнитивными дисфункциями, которые могут снизить способность человека постоянно участвовать в лечении. [26] Другое исследование показало, что отношение к лечению может улучшиться после недобровольного лечения и что ранее приверженные пациенты, как правило, позже обращаются за добровольным лечением. [27]

См. Также [ править ]

  • Анозодиафория
  • Синдром Антона-Бабинского
  • Схема тела
  • Повреждение мозга
  • Церебральная гипоксия
  • Конфабуляция
  • Котарское заблуждение
  • Отрицание
  • Расстройство деперсонализации
  • Эффект Даннинга – Крюгера
  • Эгосинтонический
  • Иллюзия самоанализа
  • Оливер Сакс
  • Одностороннее пренебрежение (также известное как полушарическое пренебрежение)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Моро, Валентина; Перниго, Симона; Заппароли, Паола; Кордиоли, Зенон; Аглиоти, Сальваторе М. (2011). «Феноменология и нейронные корреляты неявного и возникающего моторного осознавания у пациентов с анозогнозией по поводу гемиплегии». Поведенческие исследования мозга . 225 (1): 259–69. DOI : 10.1016 / j.bbr.2011.07.010 . PMID 21777624 . S2CID 8389272 .  
  2. ^ a b c d Валлар, Джузеппе; Ронки, Роберта (2006). «Анозогнозия при моторном и сенсорном дефиците после одностороннего повреждения головного мозга: обзор» . Восстановительная неврология и неврология . 24 (4–6): 247–57. PMID 17119302 . 
  3. ^ a b Vuilleumier, P (2004). «Анозогнозия: неврология убеждений и неопределенностей». Cortex . 40 (1): 9–17. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70918-3 . PMID 15070000 . S2CID 4482597 .  
  4. ^ a b Пригатано, Джордж П .; Шактер, Дэниел Л. (1991). Осведомленность о дефиците после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. С. 53–55. ISBN 978-0-19-505941-0.
  5. ^ Рамачандран, VS; Блейксли, Сандра (1999). Призраки в мозгу: исследование тайн человеческого разума . Нью-Йорк: Куилл. С.  113–157 . ISBN 978-0-688-17217-6.
  6. ^ Кастильеро, Оскар. «Анозогнозия» . Psicología y Mente (на испанском языке).
  7. ^ Байер, B; Карнат, ХО (2005). «Частота и диагностика анозогнозии при гемипарезе» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 76 (3): 358–61. DOI : 10.1136 / jnnp.2004.036731 . PMC 1739568 . PMID 15716526 .  
  8. ^ а б Орфей, доктор медицины; Caltagirone, C .; Спаллетта, Г. (2009). «Оценка анозогнозии у пациентов с инсультом» . Цереброваскулярные заболевания . 27 (3): 280–9. DOI : 10.1159 / 000199466 . PMID 19202333 . 
  9. ^ Брейер, JI; Adair, JC; Золото, М .; Феннелл, Э.Б. Гилмор, Р.Л .; Хейлман, К.М. (1995). «Диссоциация анозогнозии на гемиплегию и афазию при левополушарной анестезии». Неврология . 45 (1): 65–7. DOI : 10,1212 / WNL.45.1.65 . PMID 7824138 . S2CID 46383489 . ИНИСТ : 3452304 .  
  10. ^ Хейлман, KM; Барретт AM; Адэр, JC (1998). «Возможные механизмы анозогнозии: дефект самосознания» . Философские труды Королевского общества B: биологические науки . 353 (1377): 1903–1909. DOI : 10.1098 / rstb.1998.0342 . PMC 1692420 . PMID 9854262 .  
  11. ^ Хирштейн, Уильям (2005). Мозговая фантастика: самообман и загадка конфабуляции . MIT Press. п. 148. ISBN 978-0-262-08338-6.
  12. ^ Spinazzola, Лючия; Пиа, Лоренцо; Фолегатти, Алессия; Маркетти, Клелия; Берти, Анна (2008). «Модульная структура осведомленности о сенсомоторных расстройствах: данные анозогнозии при гемиплегии и анозогнозии при гемианестезии». Нейропсихология . 46 (3): 915–26. CiteSeerX 10.1.1.569.2766 . DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2007.12.015 . PMID 18281065 . S2CID 2436977 .   
  13. ^ Эллис, Эндрю В .; Миллер, Дайан; Грех, Джиллиан (1983). "Афазия Вернике и нормальная обработка речи: тематическое исследование когнитивной нейропсихологии". Познание . 15 (1–3): 111–44. DOI : 10.1016 / 0010-0277 (83) 90036-7 . PMID 6686505 . S2CID 29284758 .  
  14. ^ «Анозогнозия / анозогнозия - Глоссарий расстройств пищевого поведения» . glossary.feast-ed.org . Проверено 23 июня 2015 .
  15. ^ Пиа, Лоренцо; Тамиетто, Марко (2006). «Незнание при шизофрении: нейропсихологические и нейроанатомические данные» (PDF) . Психиатрия и клинические неврологии . 60 (5): 531–7. DOI : 10.1111 / j.1440-1819.2006.01576.x . hdl : 2318/8242 . PMID 16958934 . S2CID 42043399 .   
  16. ^ Джонсон, Р. Скип (12 августа 2014 г.). «Анозогнозия и выход на границу в терапии» . BPDFamily.com . Проверено 25 октября 2014 года .
  17. ^ а б в Марсель, А; Tegnér, R; Ниммо-Смит, I (2004). «Анозогнозия для плегии: специфичность, расширение, пристрастие и разъединение телесной неосведомленности». Cortex . 40 (1): 19–40. DOI : 10.1016 / s0010-9452 (08) 70919-5 . PMID 15070001 . S2CID 4484058 .  
  18. ^ О'Киф, Фиаднаит; Докри, Пол; Молони, Полина; Картон, Симона; Робертсон, Ян Х. (2006). «Осведомленность о дефиците при черепно-мозговой травме: многомерный подход к оценке метакогнитивных знаний и онлайн-осведомленности». Журнал Международного нейропсихологического общества . 13 (1): 38–49. DOI : 10.1017 / S1355617707070075 . hdl : 2262/35786 . PMID 17166302 . 
  19. ↑ Мученик, Антоний; Клэр, Линда; Nelis, Sharon M .; Робертс, Джудит Л .; Робинсон, Юлия Ю .; Рот, Илона; Маркова, Ивана С .; Вудс, Роберт Т .; Уитакер, Кристофер Дж .; Моррис, Робин Г. (2011). «Диссоциация между неявными и явными проявлениями осведомленности на ранней стадии слабоумия: свидетельства эмоционального эффекта Струпа для слов, связанных с деменцией». Международный журнал гериатрической психиатрии . 26 (1): 92–9. DOI : 10.1002 / gps.2495 . PMID 21157854 . S2CID 34463285 .  
  20. ^ a b Starkstein, SE; Федоров, JP; Цена, TR; Leiguarda, R .; Робинсон, Р.Г. (1992). «Анозогнозия у больных с цереброваскулярными поражениями. Изучение причинных факторов» . Инсульт . 23 (10): 1446–53. DOI : 10.1161 / 01.STR.23.10.1446 . PMID 1412582 . 
  21. ^ Чепмен С, Кольвин Л.Е., Vuorre М, Cocchini G, J Меткаф, Хьюи Е.Д., Косентино S (апрель 2018). «Междоменный самоконтроль в анозогнозии для потери памяти при болезни Альцгеймера» . Cortex . 101 : 221–233. DOI : 10.1016 / j.cortex.2018.01.019 . PMC 5877321 . PMID 29518705 .  
  22. ^ Пригатано, Джордж П .; Шактер, Дэниел Л. (1991). Осведомленность о дефиците после черепно-мозговой травмы: клинические и теоретические вопросы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. OCLC 496306119 . 
  23. ^ Пригатано, Джордж П. (2005). «Нарушения самосознания и реабилитация пациентов с черепно-мозговой травмой: 20-летняя перспектива». Журнал реабилитации после травм головы . 20 (1): 19–29. DOI : 10.1097 / 00001199-200501000-00004 . PMID 15668568 . S2CID 27815630 .  
  24. Перейти ↑ McEvoy J. (1998). «Взаимосвязь между пониманием психоза и соблюдением лекарств» . У Ксавьера Ф. Амадора; Энтони С. Дэвид (ред.). Проницательность и психоз . Oxford University Press, США. п. 299. ISBN 978-0-19-508497-9.
  25. ^ Дэвид, Энтони S .; Амадор, Ксавьер Франциско (2004). Понимание и психоз: осведомленность о болезни при шизофрении и связанных с ней расстройствах . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 293. ISBN 978-0-19-852568-4.
  26. ^ а б Макэвой, Джозеф П .; Applebaum, Paul S .; Апперсон, Л. Джой; Геллер, Джеффри Л .; Фретер, Сьюзен (1989). «Почему некоторые пациенты с шизофренией должны быть невольно совершенными? Роль проницательности». Комплексная психиатрия . 30 (1): 13–7. DOI : 10.1016 / 0010-440X (89) 90113-2 . PMID 2564330 . 
  27. ^ Кейн, Джон М .; Quitkin, F; Рифкин, А; Вегнер, Дж; Розенберг, G; Боренштейн, М. (1983). «Изменения отношения к добровольно взятым пациентам после лечения». Архив общей психиатрии . 40 (4): 374–7. DOI : 10,1001 / archpsyc.1983.01790040028004 . PMID 6838317 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Амадор, Ксавьер Франциско (2000). Я не болен, мне не нужна помощь! Помогать серьезно психически больным принять лечение. Практическое руководство для семей и терапевтов . Vida Press. ISBN 978-0-9677189-0-3.
  • Берти, А .; Bottini, G; Гандола, М; Пиа, L; Смания, N; Stracciari, A; Кастильони, I; Валлар, G; Паулесу, Э (2005). «Общая кортикальная анатомия для моторного сознания и моторного контроля». Наука . 309 (5733): 488–91. DOI : 10.1126 / science.1110625 . PMID  16020740 . S2CID  8423262 .
  • Клэр Л., Халлиган П. (2006). «Нейропсихологическая реабилитация». Патологии осознания: устранение разрыва между теорией и практикой . Тейлор и Фрэнсис (Psychology Press). ISBN 978-1-84169-810-6.
  • Lysaker, P; Белл, М; Milstein, R; Bryson, G; Бим-Гуле Дж. (1994). «Понимание и соблюдение психосоциального лечения при шизофрении». Психиатрия . 57 (4): 307–15. DOI : 10.1080 / 00332747.1994.11024695 . PMID  7899525 .
  • Пиа, Лоренцо; Неппи-Модона, Марко; Риччи, Рафаэлла; Берти, Анна (2004). «Анатомия анозогнозии для гемиплегии: метаанализ». Cortex . 40 (2): 367–77. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70131-X . PMID  15156794 . S2CID  4479704 .
  • Рамачандран, VS; Блейксли, Сандра (1999). Фантомы в мозгу: исследование тайн человеческого разума . Нью-Йорк: Куилл. ISBN 978-0-688-17217-6.
  • Торри, Э. Фуллер (2012). Преступление безумия . Нью-Йорк: WW Norton & Company. С. 111–122. ISBN 978-0-393-34137-9.
  • Vuilleumier, P (2004). «Анозогнозия: неврология убеждений и неопределенностей». Cortex . 40 (1): 9–17. DOI : 10.1016 / S0010-9452 (08) 70918-3 . PMID  15070000 . S2CID  4482597 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R41.8
  • МКБ - 9-СМ : 780,9