Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Киста щитовидной железы
Киста тиреоглоссального протока.jpg
Киста щитовидной железы
СпециальностьМедицинская генетика

Щитовидно - язычная киста представляет собой волокнистую кисту , что формы из стойкого щитовидно - язычного протока . Кисты щитовидной железы можно определить как образование неправильной формы на шее или уплотнение, которое развивается из клеток и тканей, оставшихся после образования щитовидной железы на стадиях развития. [1]

Кисты щитовидной железы являются наиболее частой причиной новообразований на средней линии шеи и обычно располагаются каудальнее (ниже) подъязычной кости. Эти образования на шее могут возникать в любом месте на пути прохождения щитовидно-язычного протока , от основания языка до надгрудинной выемки. [2] Другие частые причины образования средней линии шеи включают лимфаденопатию, дермоидные кисты и различные одонтогенные аномалии. [2]

Кисты щитовидной железы развиваются при рождении. Чтобы установить степень кисты, можно использовать множество диагностических процедур.

Признаки и симптомы [ править ]

Кисты щитовидно-язычного протока чаще всего проявляются пальпируемым бессимптомным образованием средней линии шеи, обычно ниже [65% случаев] уровня подъязычной кости. Масса на шее перемещается во время глотания или высовывания языка из-за ее прикрепления к языку через тракт опускания щитовидной железы. У некоторых пациентов будет боль в шее или горле или дисфагия . [ необходима цитата ]

Постоянный проток или синус могут способствовать выделению из полости рта, что может вызвать инфицирование кист. До половины кист щитовидной железы не диагностируются до взрослого возраста. Путь может находиться в спящем состоянии годами или даже десятилетиями, пока какой-либо стимул не приведет к расширению кисты. Инфекция может иногда вызывать преходящее образование массы или увеличение кисты, иногда с периодическими рецидивами. Также может произойти самопроизвольное дренирование. Дифференциальный диагноз: эктопия щитовидной железы , увеличенные лимфатические узлы , дермоидные кисты и зоб . [ необходима цитата ]

Киста щитовидной железы обычно представляет собой опухоль на шее по средней линии (в области подъязычной кости ), которая обычно безболезненна, гладкая и кистозная, хотя при инфицировании может возникнуть боль. Может возникнуть затрудненное дыхание, дисфагия (затруднение глотания) или диспепсия (дискомфорт в верхней части живота), особенно если киста становится большой. [ необходима цитата ]

Наиболее частое расположение кисты щитовидной железы - это срединная линия или немного ниже средней линии, между перешейком щитовидной железы и подъязычной костью или чуть выше подъязычной кости. Киста щитовидно-язычного канала может развиваться где угодно по длине щитовидно-язычного протока, хотя кисты на языке или на дне рта встречаются редко. [ необходима цитата ] Киста щитовидной железы будет двигаться вверх с выступом языка . [ необходимая цитата ] Кисты щитовидной железы связаны с увеличением случаев эктопической ткани щитовидной железы . Иногда язычную щитовидную железу можно увидеть как сплющенный клубничный комок у основанияязык . [3]

Осложнения [ править ]

Инфекция [ править ]

Послеоперационная инфекция кисты щитовидной железы, реакция на швы.
Снятие швов после операции по поводу инфекции кисты щитовидной железы

Инфицированная киста щитовидно-язычного протока может возникнуть, если ее не лечить в течение определенного времени или просто тогда, когда не подозревается киста щитовидно-язычного протока. Степень инфицирования можно оценить по значительному усилению обода, расположенного ниже подъязычной кости. Набухание мягких тканей происходит вместе с обструкцией дыхательных путей и проблемами с глотанием из-за быстрого увеличения кисты. [2] При инфекциях могут быть редкие случаи, когда жидкость выбрасывается в глотку, вызывая другие проблемы в области шеи. [4]

Щитовидно-язычный свищ [ править ]

Киста щитовидно-язычного протока может неожиданно разорваться, в результате чего образуется дренирующий синус, известный как щитовидно-язычный свищ. [2] Щитовидно-язычный свищ может развиться, когда удаление кисты не было полностью завершено. Обычно это наблюдается при кровотечении в шее, вызывающем отек и выброс жидкости вокруг исходной раны после удаления. [5]

Карцинома кисты щитовидно-язычного протока [ править ]

В редких случаях рак может присутствовать в кисте щитовидно-язычного протока. Эти опухоли обычно возникают из эктопической ткани щитовидной железы внутри кисты. [6] [7]

Причины [ править ]

Кисты щитовидно-язычного протока - врожденный дефект . Во время эмбрионального развития щитовидная железа формируется, начиная с основания языка и двигаясь к шейному каналу, известному как щитовидно-язычный проток. Как только щитовидная железа достигает своего окончательного положения на шее, проток обычно исчезает. У некоторых людей части протока остаются позади, оставляя небольшие карманы, известные как кисты. В течение жизни эти карманы кисты могут заполняться жидкостью и слизью, увеличиваясь при инфицировании, представляя кисту щитовидной железы. [1]

Эмбриология [ править ]

Щитовидно-язычный тракт отходит от отверстия слепой кишки на стыке передних двух третей и задней одной трети языка. Любая часть тракта может сохраняться, вызывая синус, свищ или кисту. Большинство свищей возникает после разрыва или разреза инфицированной кисты щитовидной железы. Киста щитовидно-язычного отдела выстлана псевдостратифицированным реснитчатым цилиндрическим эпителием, в то время как щитовидно-язычный свищ выстлан цилиндрическим эпителием. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Ультразвуковое изображение кисты щитовидно-язычного протока

Для диагностики кисты щитовидно-язычного протока требуется медицинский работник и обычно проводится физикальное обследование. Важно определить, содержит ли киста щитовидной железы какую-либо ткань щитовидной железы, поскольку это может определить степень кисты, с которой приходится иметь дело. [1]

Диагностические процедуры кисты щитовидной железы включают: [1]

ТипОпределение
Анализ кровиАнализ крови на функцию щитовидной железы.
УЗИЗахват изображения степени массы и окружающих тканей.
Сканирование щитовидной железыРадиоактивный йод или технеций (радиоактивный металлический элемент) используется в этой процедуре, чтобы показать любые аномалии щитовидной железы.
Аспирация тонкой иглойУдаление клеток для биопсии с помощью иглы

Клинические особенности [ править ]

Клинические признаки могут быть обнаружены в подъязычной части тракта, а 75% представлены в виде припухлости по средней линии. Остальную часть можно найти латеральнее латерального кончика подъязычной кости . [ необходима цитата ]

Обычно киста смещается вверх при выступе языка, учитывая ее прикрепление к эмбриональному протоку, а также при глотании из-за прикрепления пути к отверстию слепой кишки. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Хотя киста в целом доброкачественная, ее необходимо удалить, если у пациента возникают затруднения при дыхании или глотании, или если киста инфицирована. Даже если этих симптомов нет, киста может быть удалена, чтобы исключить возможность инфицирования или развития карциномы [8], или по косметическим причинам, если имеется неприглядный выступ на шее.

Перед операцией назначают сканирование щитовидной железы и исследование функции щитовидной железы; это важно для демонстрации того, что нормально функционирующая ткань щитовидной железы находится в своей обычной области. [ необходима цитата ]

Варианты хирургического лечения включают процедуру Sistrunk, рассечение центральной части шеи единым блоком, чрескожную фаринготомию под наложением швов и супра-подъязычную технику Koempel. [9] Цистэктомия - неадекватный подход. [10]

Процедура Sistrunk [ править ]

Процедура Sistrunk - это хирургическая резекция центральной части подъязычной кости вместе с широкой сердцевиной ткани из области средней линии между подъязычной и слепой кишкой. [11] Это включает иссечение не только кисты, но также тракта и ветвей пути, а также удаление центральной части подъязычной кости, чтобы гарантировать полное удаление тракта. Оригинальные статьи Sistrunk («классическая» процедура, описанная в 1920 г., и «модифицированная» процедура, описанная в 1928 г.) доступны в Интернете с современными комментариями. [12] [13]

В целом процедура состоит из трех шагов:

  1. разрез
  2. резекция кисты и подъязычной кости
  3. дренаж и закрытие

Существует несколько вариантов процедуры Sistrunk, в том числе:

  • «классический» : иссечение центра подъязычной кости вместе с кистой щитовидно-язычного протока, удаление ядра мышцы языка диаметром 1/8 дюйма, расположенной выше подъязычной кости под углом 45 градусов до отверстия слепой кишки, включая слизистую оболочку, удаление на четверть дюйма от центра подъязычной кости, закрытие отрезанных концов подъязычной кости и установка дренажа. [13] [10]
  • модифицированный : рассечение через основание языка, но не через слизистую оболочку. [12] Модифицированная процедура Sistrunk является процедурой выбора как в первичном, так и в повторном случае. [10]
  • Разделение подъязычного хряща : в случаях без зрелого окостенения подъязычной кости несращенную часть хряща можно разделить с помощью монополярного электрокаутеризации Bovie или ножниц. Статистических различий между этой модифицированной Sistrunk и стандартной процедурой Sistrunk не было. [14]

Процедура относительно безопасна. В исследовании 35 педиатрических пациентов Maddalozzo et. al. не обнаружили серьезных осложнений, но наблюдали незначительные (6 пациентов с серомой и 4 пациента с местными раневыми инфекциями). [15] В более поздней статье проанализировано 24 исследования различных осложнений лечения кисты щитовидной железы и сообщается об общей частоте незначительных осложнений 6% для операции Sistrunk (классической или модифицированной) и простых методов лечения цистэктомии. [16] Процедура Sistrunk также показала лучшие результаты в отношении частоты рецидивов в целом, т. Е. Имеет самую низкую частоту рецидивов. [16]

Процедура Sistrunk обеспечивает 95% излечение и 95–100% долгосрочную выживаемость. [17]

Эпидемиология [ править ]

  1. 90% случаев представлены у детей в возрасте до 10 лет [18]
  2. 70% аномалий шеи возникают из-за кисты щитовидной железы [18]
  3. Кисты щитовидно-язычного протока - вторая по частоте патология шеи после лимфаденопатии [18]
  4. Человек может жить с кистой щитовидно-язычного протока без каких-либо проблем, пока не разовьется патология. [18]
  5. Примерно у 7% населения есть остатки щитовидно-язычного протока [19]
  6. Карцинома щитовидно-язычного протока встречается примерно в 1-2% случаев кисты щитовидной железы. [20]

См. Также [ править ]

  • Кожная столбчатая киста
  • Киста жаберной щели
  • Кистозная гигрома
  • Преаурикулярный синус и киста
  • Ранула

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Медицинский центр Университета Рочестера. (2015). Киста щитовидно-язычного протока. Получено с http://www.urmc.rochester.edu
  2. ^ а б в г Дивер MJ; Силман Э.Ф .; Лотфипур С. (2009). «Инфицированная киста щитовидно-язычного протока» . Западный журнал неотложной медицины . 10 (3): 205. PMC  2729228 . PMID  19718389 .
  3. ^ Руководство SRB по хирургии 3-е издание 2009; 405; 406.
  4. ^ Шталь WM; Лайалл Д. (1954). «Кисты шейки матки и свищи щитовидно-язычного происхождения» . Анналы хирургии . 139 (1): 123–128. DOI : 10.1097 / 00000658-195401000-00018 . PMC 1609283 . PMID 13114863 .  
  5. ^ Штат Квинсленд. (2011) Кисты щитовидной железы / фистука. Получено с http://www.health.qld.gov.au
  6. ^ Али М .; Abussa A .; Хашми Х. (2007). «Формирование папиллярной карциномы щитовидной железы в кисте щитовидной железы. История болезни» . Ливийский медицинский журнал . 2 (3): 148–149. DOI : 10.4176 / 070611 . PMC 3078210 . PMID 21503216 .  
  7. Перейти ↑ Sabra, M. (2009). Клиническая тиреоидология для пациентов. Американская тироидная ассоциация. 3 (2), 12. Получено с http://www.thyroid.org
  8. ^ Mcnicoll МП, Хокинс БД, Англия К, Р Пенни, Maceri ДР (1988). «Папиллярный рак, возникающий в кисте щитовидно-язычного протока». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 99 (1): 50–54. DOI : 10.1177 / 019459988809900109 . PMID 3140182 . S2CID 27041672 .  
  9. ^ Ибрагим, Фарид Ф .; Alnoury, Mohammed K .; Варма, Намрата; Дэниел, Сэм Дж. (01.06.2015). «Результаты хирургического лечения рецидива кисты тиреоглоссального протока у детей - систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (6): 863–867. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2015.03.019 . ISSN 1872-8464 . PMID 25890397 .  
  10. ^ a b c Геллер, Кеннет А .; Коэн, Дэвид; Коэмпел, Джеффри А. (2014-02-01). «Киста щитовидно-язычного протока и пазухи: 20-летний опыт Лос-Анджелеса и извлеченные уроки». Международный журнал детской оториноларингологии . 78 (2): 264–267. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2013.11.018 . ISSN 1872-8464 . PMID 24332664 .  
  11. Перейти ↑ Gioacchini, FM (январь 2015). «Клиническая картина и результаты лечения кист щитовидно-язычного протока: систематический обзор». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 44 (1): 119–126. DOI : 10.1016 / j.ijom.2014.07.007 . PMID 25132570 . 
  12. ^ a b Sistrunk, WE (1928). «Техника удаления кист и пазух щитовидно-язычного протока». Surg. Гинеколь. Акушерство . 46 : 109–112.
  13. ^ a b Sistrunk, Уолтер Эллис (23.11.2016). «Хирургическое лечение кист щитовидно-язычного тракта» . Анналы хирургии . 71 (2): 121–122.2. DOI : 10.1097 / 00000658-192002000-00002 . ISSN 0003-4932 . PMC 1410396 . PMID 17864229 .   
  14. ↑ Рю, Юн-Чжон; Ким, Дон Ук; Чон, Хён Вон; Чанг, Хён; Сун, Мён Вун; Ха, Дж. Хун (2015-06-01). «Модифицированная операция Sistrunk: новая концепция лечения кисты щитовидно-язычного протока». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (6): 812–816. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2015.03.001 . ISSN 1872-8464 . PMID 25829321 .  
  15. ^ Maddalozzo, J .; Венкатесан, ТК; Гупта, П. (2001-01-01). «Осложнения, связанные с процедурой Sistrunk» . Ларингоскоп . 111 (1): 119–123. DOI : 10.1097 / 00005537-200101000-00021 . ISSN 0023-852X . PMID 11192879 . S2CID 24852015 .   
  16. ^ а б Джоаккини, FM; Alicandri-Ciufelli, M .; Kaleci, S .; Magliulo, G .; Presutti, L .; Ре, М. (01.01.2015). «Клиническая картина и результаты лечения кист щитовидно-язычного протока: систематический обзор». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии . 44 (1): 119–126. DOI : 10.1016 / j.ijom.2014.07.007 . ISSN 1399-0020 . PMID 25132570 .  
  17. ^ Картер, Иветт; Йейттер, Николас; Мазех, Хагги (01.09.2014). «Остаточная карцинома щитовидно-язычного протока: вне процедуры Sistrunk» . Хирургическая онкология . 23 (3): 161–166. DOI : 10.1016 / j.suronc.2014.07.002 . ISSN 1879-3320 . PMC 4149934 . PMID 25056924 .   
  18. ^ a b c d Weerakkody, Y., & Gaillard F. (2015). Киста щитовидно-язычного протока. Сеть UBM Medica. Получено с http://radiopaedia.org
  19. ^ Кармакар С .; Saha A .; Мукерджи Д. (2012). «Киста щитовидной железы: необычное проявление» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 65 (1): 185–187. DOI : 10.1007 / s12070-011-0458-5 . PMC 3718931 . PMID 24427642 .  
  20. ^ Лес V .; Мурали Р .; Кларк-младший. (2011). "Карцинома кисты щитовидно-язычного протока: серия случаев". Журнал отоларингологии - хирургия головы и шеи . 40 (2): 151–156. PMID 21453651 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Брюис К., Махадеван М., Бейли К.М., Дрейк Д.П. (2000). «Исследование и лечение кист щитовидной железы у детей» . Журнал Королевского медицинского общества . 93 (1): 18–21. DOI : 10.1177 / 014107680009300106 . PMC  1288046 . PMID  10700841 .
  • http://www.doctoronline.nhs.uk/masterwebsite1Asp/targetpages/testandprocedures/surgery/thyroglo.asp

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Q89.2
  • МКБ - 9-СМ : 759,2
  • OMIM : 188455
  • MeSH : D013955
  • ЗаболеванияDB : 13070
  • СНОМЕД CT : 39462005
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ent / 283