Троакара (или троакар ) является медицинским или ветеринарным устройством , которое состоит из в шиле (который может представлять собой металл или пластик заточен или не лопастная наконечник), A канюли ( по существу полой трубки), и уплотнение. [1] [2] Троакары вводятся через брюшную полость во время лапароскопической операции . Троакар функционирует как портал для последующего размещения других инструментов, таких как захваты, ножницы, степлеры и т. Д. Троакары также позволяют выходить газу или жидкости из органов внутри тела.
Этимология
Слово троакар , реже trochar , [3] происходит от французского trocart , trois- Quarts (три четверти), от trois «три» и carre «сторона, лицо инструмента», [4] [5] впервые записано в в Словник дез искусств и наук , 1694, [6] по Томаса Корнеля , младшего брата Пьера Корнеля .
История
Первоначально врачи использовали троакары для снятия давления жидкости ( отек ) или газов ( вздутие живота ). Патенты на троакары появились в начале 19 века, хотя их использование датируется, возможно, тысячелетиями. К середине 19 века троакар-канюли стали изощренными, как, например, изобретение Реджинальдом Саути трубки Саути. [7]
Приложения
Медицинское / хирургическое использование
Троакары используются в медицине для доступа и слива жидкости, например, у пациентов с гидротораксом или асцитом .
В наше время хирургические троакары используются для выполнения лапароскопических операций. Они используются как вводное средство для камер и ручных лапароскопических инструментов, таких как ножницы, захватные приспособления и т. Д., Для выполнения операций, которые до сих пор выполнялись путем выполнения большого разреза брюшной полости, что произвело революцию в уходе за пациентами. Сегодня хирургические троакары, как правило, представляют собой инструмент для одноразового использования, и их «трехточечная» конструкция, которая дала им свое название, превратилась либо в продукт с плоским лезвием «с расширяющимся кончиком», либо в нечто, не имеющее никаких лезвий. Эта последняя конструкция обеспечивает большую безопасность пациента за счет техники, используемой для их введения.
Введение троакара может привести к перфорации колотого ранения нижележащего органа, что приведет к медицинским осложнениям . Так, например, лапароскопическая интраабдоминальная установка троакара может привести к повреждению кишечника, ведущему к перитониту или повреждению крупных кровеносных сосудов с кровотечением. [8]
Бальзамирование
Троакары также используются ближе к концу процесса бальзамирования, чтобы обеспечить дренаж телесных жидкостей и органов после замещения крови в сосудах химическими веществами для бальзамирования. Вместо того, чтобы вставлять круглую трубку, трехсторонний нож классического троакара разделял внешнюю кожу на три «крыла», которые затем легко зашивались и закрывались менее заметным способом. Он прикреплен к всасывающему шлангу, обычно прикрепленному к аспиратору воды . Процесс удаления газа, жидкостей и полутвердых веществ из полостей тела и полых органов с помощью троакара известен как аспирация. Инструмент вводится в тело на два дюйма влево и на два дюйма вверх от пупка. После аспирации грудной , брюшной и тазовой полостей бальзамировщик вводит полостную жидкость в грудную, брюшную и тазовую полости, используя троакар меньшего размера, прикрепленный через шланг, который соединен с баллоном с жидкостью из полости высокого индекса. Флакон держат в перевернутом положении в воздухе, чтобы позволить гравитации переносить жидкость из полости через троакар в полости. Бальзамировщик перемещает троакар таким же образом, как и при аспирации полостей, чтобы полностью и равномерно распределить химическое вещество.
После завершения бальзамирования полости прокол обычно герметизируется с помощью небольшого пластикового предмета, напоминающего винт, который называется кнопкой троакара.
Ветеринарное использование
Троакары широко используются ветеринарами не только для дренирования гидроторакса, асцита или для введения инструментов при лапароскопической хирургии, но и при острых состояниях, характерных для животных. В случае рубцовой тимпании у крупного рогатого скота через кожу в рубец можно ввести троакар с широким отверстием, чтобы выпустить захваченный газ. [9] У собак подобная процедура часто выполняется для пациентов с GDV (расширение желудка - заворот), при котором троакар с широким отверстием вводится через кожу в желудок, чтобы немедленно декомпрессировать желудок. В зависимости от тяжести клинических признаков при представлении это часто выполняется после обезболивания, но до общей анестезии . Окончательное хирургическое лечение включает анатомическое изменение положения желудка и селезенки с последующей правосторонней гастропексией . [10] В зависимости от степени тяжести может быть показана частичная гастрэктомия и / или спленэктомия , если соответствующие ткани некрозированы из-за ишемии, вызванной перекрутом / отрывом питающей сосудистой сети. Настоятельно рекомендуется 72-часовая послеоперационная поддерживающая терапия, инфузионная терапия и мониторинг ЭКГ при сердечной аритмии .
В популярной культуре
В фильме « Вдали от обезумевшей толпы» (1967) Габриэль Оук, которого играет Алан Бейтс, использует троакар для аспирации газов из брюшной полости овец Батшебы Эверден, которые заблудились на Клеверном поле и раздулись.
В фильме « Правдивая ложь» Арнольд Шварценеггер , взломав замок на своих наручниках, использует троакар Паттерсона, чтобы убить своего охранника, прежде чем сломать шею своему мучителю.
Рекомендации
- ^ Оборудование и инструменты для лапароскопической бариатрической хирургии в клинике Кливленда
- ^ Alph Degive, PRECIS де МЕДИЦИНА opératoire vétérinaire, Асселен & Houzeau, 1908, стр. 139
- ^ "троакар" . Словарь Мерриама-Вебстера . Мерриам-Вебстер . Проверено 6 декабря 2018 года .
- ^ «троакар» . Оксфордские словари . Издательство Оксфордского университета . Проверено 6 декабря 2018 года .
- ^ Каклик, Теодор Р. (2013). Справочник по исследованиям и разработкам в области медицинского оборудования (2-е изд.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group. п. 109. ISBN 9781439811894. Проверено 6 декабря 2018 года .
- ^ «Dictionnaire des Arts et des Sciences - Wikisource» . fr.wikisource.org .
- ^ Библиотека, Boston Medical (20 февраля 2018 г.). «Бостонская медицинская библиотека» . www.countway.harvard.edu .
- ^ С. Кришнакумар; П. Таубе (2009). «Начальные осложнения в лапароскопической хирургии» . J Gynecol Endosc Surg . 1 (1): 4–11. DOI : 10.4103 / 0974-1216.51902 . PMC 3304260 . PMID 22442503 .
- ^ Констебль, Полицейский; Хинчклифф, кВт; Готово, SH; Грюнберг, Вт (2016). «Глава 8: Болезни пищеварительного тракта - жвачные животные. Рубцовая тимпания (вздутие живота)». Ветеринария: Учебник болезней крупного рогатого скота, лошадей, овец, свиней и коз (11-е изд.). Elsevier Health Sciences. С. 473–482. ISBN 9780702070587.
- ^ Брайт, Рональд М. (июнь 2007 г.). «Острое расширение желудка-заворот у собак» (PDF) . Краткое описание клинициста .
Библиография
- Джанет Амундсон Ромич. Иллюстрированный справочник по ветеринарной медицинской терминологии, Том 1
- Майер, Роберт (2006). Бальзамирование: история, теория и практика (4-е изд.). Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-143950-1.