Гастрэктомии представляет собой частичное или полное хирургическое удаление желудка .
Гастрэктомия | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 43,5 - 43,9 |
MeSH | D005743 |
MedlinePlus | 002945 |
Показания
Гастрэктомия проводится для лечения рака желудка и перфорации стенки желудка.
При тяжелой язве двенадцатиперстной кишки может потребоваться удаление нижней части желудка, называемой привратником, и верхней части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой . Если остается достаточная часть верхней двенадцатиперстной кишки, выполняется процедура по Бильроту I , при которой оставшаяся часть желудка присоединяется к двенадцатиперстной кишке до желчного протока и протока поджелудочной железы . Если желудок не может быть повторно прикреплен к двенадцатиперстной кишке, выполняется процедура по Бильроту II , где оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки закрывается, в следующем участке тонкой кишки, называемом тощей кишкой, вырезается отверстие, и желудок снова прикрепляется к этому отверстию. Поскольку привратник используется для измельчения пищи и медленного высвобождения пищи в тонкий кишечник, удаление привратника может привести к тому, что пища будет перемещаться в тонкий кишечник быстрее, чем обычно, что приведет к синдрому сброса содержимого желудка .
Операция Поля
Этот тип задней гастроэнтеростомии, также известный как операция Райхеля-Поля, является модификацией операции Бильрота II [1], разработанной Евгением Полиа и Фридрихом Полем Райхелем . Он включает резекцию 2/3 желудка со слепым закрытием культи двенадцатиперстной кишки и наложением ретроколикального гастроейюнального анастомоза .
Послеоперационные эффекты
Наиболее очевидный эффект удаления желудка - потеря места для хранения пищи во время ее переваривания. Поскольку за один раз в тонкий кишечник может попадать только небольшое количество пищи, пациенту придется регулярно есть небольшое количество пищи, чтобы предотвратить синдром желудочного сброса .
Другой важный эффект - потеря секретирующих внутренний фактор париетальных клеток в слизистой оболочке желудка. Внутренний фактор необходим для поглощения витамина B 12 в подвздошной и без нее пациент будет страдать от витамина B 12 дефицита . Это может привести к типу анемии, известной как мегалобластная анемия (также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты или аутоиммунным заболеванием, при котором это особенно известно как злокачественная анемия ), которая серьезно снижает синтез эритроцитов (известный как эритропоэз , а также другие заболевания ). гемотологические клоны клеток, если они достаточно тяжелые, но эритроциты поражаются в первую очередь). Это можно вылечить, сделав пациенту прямые инъекции витамина B 12 . Железодефицитная анемия может возникнуть, поскольку желудок обычно преобразует железо в абсорбируемую форму. [2]
Другой побочный эффект - это потеря выработки грелина , которая, как было показано, через некоторое время компенсируется. [3] Наконец, эта процедура в послеоперационном периоде связана со снижением плотности костной ткани и более высокой частотой переломов костей. Это может быть связано с важностью кислоты желудочного сока для всасывания кальция . [4]
В послеоперационном периоде у до 70% пациентов, перенесших тотальную резекцию желудка, развиваются такие осложнения, как демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит. [5] Метаанализ 25 исследований показал, что конструкция «мешочка», который служит «заменителем желудка», снизила частоту демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно и привело к улучшению качество жизни, результаты питания и индекс массы тела. [5]
После операции Билрот II в двенадцатиперстной кишке может оставаться небольшое количество остаточной ткани желудка. Щелочная среда заставляет удерживаемую ткань желудка производить кислоту, что может привести к язвам - редкому осложнению, известному как синдром удержания антрального отдела желудка .
Все пациенты теряют вес после резекции желудка, хотя степень потери веса зависит от объема операции (полная резекция желудка или частичная резекция желудка) и предоперационного ИМТ. Максимальная потеря веса происходит к 12 месяцам, и многие пациенты впоследствии набирают вес. [6]
История
Первую успешную гастрэктомию выполнил Теодор Бильрот в 1881 году по поводу рака желудка.
Исторически гастрэктомия использовалась для лечения язвенной болезни . [7] В настоящее время их обычно лечат антибиотиками , поскольку было признано, что они обычно возникают из-за инфекции Helicobacter pylori или химического дисбаланса желудочного сока.
В прошлом гастрэктомия по поводу язвенной болезни часто сопровождалась ваготомией для уменьшения выработки кислоты. Теперь эта проблема решается с помощью ингибиторов протонной помпы .
Смотрите также
- Операция Финстерера-Хофмайстера
- Список операций по типу
- Roux-en-Y
- Рукавная резекция желудка
Рекомендации
- ^ Лаи Clinic (1941). Хирургическая практика клиники Лахи, Бостон, Массачусетс . Компания WB Saunders. п. 217 . Проверено 18 июля 2008 .
- ^ «После операции по поводу рака желудка - осложнения: диета» . Архивировано из оригинала на 2017-10-09 . Проверено 23 января 2016 .
- ^ Масаясу Кодзима; Кендзи Кангава (2005). «Грелин: структура и функции» (PDF) . Физиология Ред . 85 (2): 495–522. DOI : 10.1152 / Physrev.00012.2004 . PMID 15788704 .
- ^ Копич, Саша; Гейбель, Джон П. (январь 2013 г.). «Желудочная кислота, абсорбция кальция и их влияние на здоровье костей». Физиологические обзоры . 93 (1): 189–268. DOI : 10.1152 / Physrev.00015.2012 . ISSN 1522-1210 . PMID 23303909 .
- ^ а б Syn, Nicholas L .; Ви, Ян; Шабир, Асим; Ким, Гуовей; Итак, Джимми Бок-Ян (октябрь 2018 г.). «Мешочек против отсутствия мешка после тотальной гастрэктомии». Анналы хирургии . Publish Ahead of Print (6): 1041–1053. DOI : 10,1097 / sla.0000000000003082 . ISSN 0003-4932 . PMID 30571657 .
- ^ Дэвис, Джереми Л .; Селби, Люк V .; Чоу, Джоан Ф .; Шаттнер, Марк; Ильсон, Дэвид Х .; Капану, Маринела; Бреннан, Мюррей Ф .; Coit, Daniel G .; Стронг, Вивиан Э. (май 2016 г.). «Модели и предикторы потери веса после гастрэктомии при раке» . Анналы хирургической онкологии . 23 (5): 1639–1645. DOI : 10,1245 / s10434-015-5065-3 . ISSN 1068-9265 . PMC 4862874 . PMID 26732274 .
- ^ E. Pólya: Zur Stumpfversorgung nach Magenresektion. Zentralblatt für Chirurgie, Лейпциг, 1911, 38: 892-894.