Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Железодефицитная анемия
Другие именаЖелезодефицитная анемия, Fe DA
Redbloodcells.jpg
красные кровяные тельца
СпециальностьГематология
СимптомыЧувство усталости , слабости, одышки , спутанности сознания, бледности [1]
ОсложненияСердечная недостаточность , аритмии , частые инфекции [2]
ПричиныДефицит железа [3]
Диагностический методАнализы крови [4]
УходИзменения в диете, лекарства, хирургия [3]
МедикаментДобавки железа , витамин С , переливание крови [5]
Прогнозпятилетняя выживаемость 63%
Частота1,48 миллиарда (2015) [6]
Летальные исходы224 200 (2015) [7]

Железодефицитная анемия - это анемия, вызванная недостатком железа . [3] Анемия определяется как уменьшение количества эритроцитов или количества гемоглобина в крови . [3] При медленном начале симптомы часто бывают расплывчатыми, например чувство усталости , слабости, одышки или снижение способности выполнять упражнения. [1] Анемия, которая возникает быстро, часто имеет более серьезные симптомы, в том числе: спутанность сознания , ощущение, что человек вот-вот потеряет сознание, или усиление жажды. [1]Анемия обычно проявляется еще до того, как человек заметно побледнеет . [1] Дети с железодефицитной анемией могут иметь проблемы с ростом и развитием. [3] В зависимости от основной причины могут быть дополнительные симптомы. [1]

Железодефицитная анемия вызывается кровопотерей , недостаточным питанием или плохим усвоением железа из пищи. [3] Источниками кровопотери могут быть обильные месячные , роды , миома матки , язва желудка , рак толстой кишки и кровотечение из мочевыводящих путей . [8] Плохое всасывание железа из пищи может происходить в результате кишечного расстройства, такого как воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь , или хирургического вмешательства, например обходного желудочного анастомоза . [8] В развивающихся странах ,паразитические черви , малярия и ВИЧ / СПИД повышают риск железодефицитной анемии. [9] Диагноз подтверждается анализами крови . [4]

Железодефицитную анемию можно предотвратить, соблюдая диету, содержащую достаточное количество железа, или добавляя железо. [10] Продукты с высоким содержанием железа включают мясо, орехи, шпинат и продукты, приготовленные из муки, обогащенной железом. [11] Лечение может включать изменение диеты и устранение основных причин, например, лечение паразитов или хирургическое вмешательство при язве. [3] Могут быть рекомендованы добавки железа и витамин С. [5] Тяжелые случаи можно лечить с помощью переливания крови или инъекций железа. [3]

В 2015 году железодефицитная анемия затронула около 1,48 миллиарда человек. [6] По оценкам, недостаток железа в рационе является причиной примерно половины всех случаев анемии во всем мире. [12] Чаще всего страдают женщины и маленькие дети. [3] В 2015 году анемия из-за дефицита железа привела к примерно 54 000 смертей - по сравнению с 213 000 смертей в 1990 году. [7] [13]

Признаки и симптомы [ править ]

Железодефицитная анемия может протекать бессимптомно. [14] При наличии симптомов пациенты могут проявлять признаки бледности (снижение содержания оксигемоглобина в коже или слизистых оболочках), а также симптомы усталости , головокружения, снижения толерантности к физической нагрузке, головной боли и слабости. [14] Ни один из этих симптомов (или других нижеперечисленных) не является чувствительным или специфическим . Наиболее характерным симптомом железодефицитной анемии у детей является бледность слизистых оболочек (в первую очередь конъюнктивы ). Тем не менее, крупное исследование показало, что бледность слизистых оболочек чувствительна только на 28% и специфична на 87%.(с высокой прогностической ценностью) для различения детей с анемией (определяемой как гемоглобин <11,0 г / дл) и 49% чувствительных и 79% специфичных для различения тяжелой анемии (гемоглобин <7,0 г / дл). [15] Таким образом, этот признак является разумным прогностическим признаком, когда он присутствует, но бесполезен при его отсутствии, поскольку только от одной трети до половины детей с анемией (в зависимости от степени тяжести) проявляют бледность.

Железодефицитная анемия имеет тенденцию к медленному развитию; поэтому у организма есть время адаптироваться, и болезнь часто остается нераспознанной в течение некоторого времени. [16] В тяжелых случаях может возникнуть одышка. [17] Pica также может развиваться; из которых потребление льда, известное как пагофагия , считается наиболее специфичным при железодефицитной анемии. [16]

Другие возможные симптомы и признаки железодефицитной анемии включают: [3] [16] [17] [18]

Койлонихия (ногти в форме ложки)
  • Раздражительность
  • Стенокардия (боль в груди)
  • Сердцебиение (ощущение, что сердце пропускает удары или трепещет)
  • Одышка
  • Покалывание, онемение или жжение
  • Глоссит (воспаление или инфекция языка)
  • Угловой хейлит (воспалительные поражения в уголках рта)
  • Койлонихия (ногти в форме ложки) или ломкие ногти
  • Плохой аппетит
  • Дисфагия (затруднение глотания) из-за образования перепонок пищевода ( синдром Пламмера – Винсона )
  • Синдром беспокойных ног [19]

Развитие ребенка [ править ]

Железодефицитная анемия связана с плохим неврологическим развитием, включая снижение способности к обучению и изменение двигательных функций. [20] [21] Это связано с тем, что дефицит железа влияет на развитие клеток головного мозга, называемых нейронами. Когда в организме мало железа, эритроциты получают приоритет над железом, и оно отодвигается от нейронов мозга. Точная причинно-следственная связь не установлена, но эти неврологические проблемы могут оказывать долгосрочное воздействие. [21]

Причина [ править ]

Диагноз железодефицитной анемии требует дальнейшего изучения ее причины. [22] Это может быть вызвано повышенной потребностью в железе, увеличением потерь железа или снижением потребления железа. [23] Повышенная потребность в железе часто возникает в периоды роста, например, у детей и беременных женщин. [24] Например, на стадиях быстрого роста младенцы и подростки могут опережать потребление железа с пищей, что может привести к дефициту при отсутствии болезней или крайне ненормальной диете. [23] Потеря железа обычно связана с кровопотерей. [24] Одним из примеров кровопотери является хроническая желудочно-кишечная кровопотеря , которая может быть связана с возможным раком . [22]У женщин детородного возраста обильные менструации могут быть источником кровопотери, вызывающей железодефицитную анемию. [22] Люди, которые не потребляют много железа в своем рационе, например веганы или вегетарианцы, также подвергаются повышенному риску развития железодефицитной анемии. [14]

Паразитарная болезнь [ править ]

Основной причиной железодефицитной анемии во всем мире является паразитарное заболевание, известное как гельминтоз, вызванное заражением паразитическими червями ( гельминтами ); в частности, анкилостомы. К анкилостомам, наиболее часто вызывающим железодефицитную анемию, относятся Ancylostoma duodenale , Ancylostoma ceylanicum и Necator americanus . [22] [25] По оценкам Всемирной организации здравоохранения , примерно два миллиарда человек во всем мире инфицированы гельминтами, передаваемыми через почву . [26] Паразитические черви вызывают как воспаление, так и хроническую кровопотерю, связываясь с человеческими слизистая оболочка тонкого кишечника и через свои средства питания и разложения они могут в конечном итоге вызвать железодефицитную анемию. [16] [25]

Кровопотеря [ править ]

Красные кровяные тельца содержат железо, поэтому кровопотеря также приводит к потере железа. Существует несколько причин кровопотери, включая менструальное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение, язву желудка и нарушения свертываемости крови. [27] Кровотечение может происходить быстро или медленно. Медленная хроническая кровопотеря в организме - например, из-за язвенной болезни , ангиодисплазии , воспалительного заболевания кишечника , полипа толстой кишки или рака желудочно-кишечного тракта (например, рака толстой кишки ) - может вызвать железодефицитную анемию.

Менструальное кровотечение [ править ]

Менструальные кровотечения - частая причина железодефицитной анемии у женщин детородного возраста. [27] Женщины с меноррагией (обильные менструальные периоды) подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они подвергаются более высокому, чем обычно, риску потери большего количества крови во время менструации, чем содержится в их диете. Большинство женщин теряют около 40 мл крови за цикл. Железо теряется с кровью. Некоторые методы контроля рождаемости, такие как таблетки и ВМС , могут уменьшить количество крови, следовательно, потерю железа во время менструального цикла. [27] Периодический прием добавок железа может быть таким же эффективным лечением в этих случаях, как и ежедневные добавки, и уменьшить некоторые из побочных эффектов долгосрочных ежедневных добавок. [28]

Желудочно-кишечное кровотечение [ править ]

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин в постменопаузе является желудочно-кишечное кровотечение. [27] Существует множество источников кровотечения из желудочно-кишечного тракта, включая желудок, пищевод , тонкий и толстый кишечник ( толстую кишку ). Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в результате регулярного приема некоторых групп лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин ), а также антиагрегантов, таких как клопидогрель, и антикоагулянтов, таких как варфарин.; однако они необходимы некоторым пациентам, особенно тем, у кого состояния вызывают склонность к образованию тромбов . Рак толстой кишки - еще одна потенциальная причина желудочно-кишечного кровотечения, например, железодефицитной анемии. Обычно рак толстой кишки встречается у пожилых людей [29]. Кроме того, некоторые нарушения свертываемости крови могут вызывать желудочно-кишечное кровотечение. [27] Двумя примерами нарушений свертываемости крови являются болезнь фон Виллебранда и истинная полицитемия . [27]

Диета [ править ]

Во многих странах пшеничная мука обогащена железом. [30]

Организм обычно получает необходимое ему железо из пищи. Если человек потребляет слишком мало железа или железа, которое плохо усваивается (негемовое железо), со временем может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцы и дети нуждаются в железе из своего рациона. [31] У детей высокое потребление коровьего молока связано с повышенным риском железодефицитной анемии. [32] К другим факторам риска железодефицитной анемии относятся низкое потребление мяса и низкое потребление продуктов, обогащенных железом. [32]

Национальная академия медицины обновляется Оценочные Средние требования и рекомендуемая Диетические пособия в 2001 годе текущий EAR для железа для женщин в возрасте 14-18 составляет 7,9 мг / сут, 8.1 для возрастов 19-50 и 5,0 после этого (после менопаузы). Для мужчин EAR составляет 6,0 мг / день в возрасте от 19 лет и старше. Рекомендуемая доза составляет 15,0 мг / день для женщин в возрасте 15–18 лет, 18,0 мг для 19–50 лет и 8,0 в последующие годы. Для мужчин: 8,0 мг / день в возрасте от 19 лет и старше. (Рекомендуемая диета выше, чем предполагаемая средняя потребность, чтобы определить количества, которые будут покрывать людей с потребностями выше среднего.) Рекомендуемая диета для беременных составляет 27 мг / день, а для кормления грудью - 9 мг / день. Для детей в возрасте 1–3 лет это 7 мг / день, 10 - для детей 4–8 лет и 8 - для детей 9–13 лет. [33]Европейское управление по безопасности пищевых продуктов обращается к совокупному набору информации как к контрольным значениям рациона, при этом контрольные нормы потребления для населения вместо рекомендуемых диетических норм и средние потребности вместо расчетных средних требований. Для женщин референсная доза составляет 13 мг в день в возрасте от 15 до 17 лет, 16 мг в день для женщин в возрасте 18 лет и старше в пременопаузе и 11 мг в день в постменопаузе. При беременности и кормлении грудью - 16 мг / сут. Для мужчин рекомендуемая доза составляет 11 мг в день в возрасте от 15 лет и старше. Для детей в возрасте от 1 до 14 лет референсная доза увеличивается с 7 до 11 мг / день. Референсное потребление населения выше, чем рекомендованное в США диетическое пособие, за исключением беременности. [34]

Нарушение всасывания железа [ править ]

Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике, в первую очередь в двенадцатиперстной кишке . [35] Мальабсорбция железа - менее частая причина железодефицитной анемии, но многие желудочно-кишечные расстройства могут снизить способность организма усваивать железо. [36] Могут присутствовать разные механизмы.

При целиакии аномальные изменения в структуре двенадцатиперстной кишки могут снизить всасывание железа. [37] Аномалии или хирургическое удаление желудка также могут привести к мальабсорбции за счет изменения кислой среды, необходимой для превращения железа в его абсорбируемую форму. [36] При недостаточном производстве соляной кислоты в желудке может возникнуть гипохлоргидрия / ахлоргидрия (часто из-за хронической инфекции H. pylori или длительной терапии ингибиторами протонной помпы ), что препятствует превращению трехвалентного железа в абсорбируемое двухвалентное железо. утюг. [37]

Бариатрическая хирургия связана с повышенным риском железодефицитной анемии из-за нарушения всасывания железа. [38] Во время анастамоза по Ру , который обычно выполняется для контроля веса и контроля диабета, желудок превращается в небольшой мешочек, который напрямую соединяется с тонким кишечником ниже по течению (минуя двенадцатиперстную кишку как место пищеварение). Около 17-45% людей развивают дефицит железа после желудочного обходного анастомоза по Ру. [39]

Беременные [ править ]

Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны обслуживать увеличенный объем крови, а также быть источником гемоглобина для растущего ребенка и для развития плаценты. [31] Другими менее частыми причинами являются внутрисосудистый гемолиз и гемоглобинурия . Дефицит железа во время беременности, по-видимому, вызывает у ребенка долгосрочные и необратимые когнитивные проблемы. [40]

Дефицит железа влияет на благополучие матери, увеличивая риск инфекций и осложнений во время беременности. [41] Некоторые из этих осложнений включают преэклампсию, проблемы с кровотечением и перинатальные инфекции. [41] Беременность, при которой присутствует дефицит железа, может привести к неправильному развитию тканей плода. [42] Пероральный прием добавок железа на ранних сроках беременности рекомендуется для уменьшения побочных эффектов железодефицитной анемии на протяжении всей беременности и уменьшения негативного воздействия дефицита железа на рост плода. [41] Дефицит железа может привести к преждевременным родам и проблемам с нервной системой, включая задержку речевого и моторного развития у младенца. [41]

Некоторые исследования показывают, что женщины, беременные в подростковом возрасте, могут подвергаться большему риску железодефицитной анемии из-за уже повышенной потребности в железе и других питательных веществах во время всплесков роста в подростковом возрасте. [41]

Дети [ править ]

Младенцы подвержены повышенному риску развития железодефицитной анемии из-за их быстрого роста. [24] Их потребность в железе больше, чем они получают с пищей. [24] Младенцы рождаются с запасами железа; однако эти запасы железа обычно заканчиваются к 4–6 месяцам. Кроме того, у младенцев, которым слишком рано давать коровье молоко, может развиться анемия из-за желудочно-кишечной кровопотери. [24]

К детям, подверженным риску железодефицитной анемии, относятся: [43]

  • Недоношенные дети
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении
  • Младенцы в возрасте до 12 месяцев, вскармливаемые коровьим молоком
  • Младенцы на грудном вскармливании, которые не получали добавки железа в возрасте старше 6 месяцев, или те, кто получал смеси, не обогащенные железом
  • Дети в возрасте от 1 до 5 лет, которые получают более 700 мл коровьего молока в день.
  • Дети с низким социально-экономическим статусом
  • Дети с особыми потребностями в уходе
  • Дети латиноамериканской национальности [44]
  • Дети с избыточным весом [44]

Донорство крови [ править ]

Частые доноры крови также подвержены риску развития железодефицитной анемии. [45] При сдаче цельной крови из организма также выводится около 200 мг железа. [27] Банк крови проверяет людей на анемию перед забором крови для сдачи крови. Если у пациента анемия, кровь не берется. [27] Меньше железа теряется, если человек сдает тромбоциты или лейкоциты . [27]

Гепсидин [ править ]

Снижение уровня гепсидина в сыворотке и моче является ранним признаком дефицита железа. [46] Концентрация гепсидина также связана со сложной взаимосвязью между малярией и дефицитом железа. [47]

Механизм [ править ]

Анемия может возникнуть в результате значительного дефицита железа . [36] Когда в организме достаточно железа для удовлетворения своих потребностей (функциональное железо), остаток откладывается для дальнейшего использования в клетках, в основном в костном мозге и печени . [36] Эти запасы называются ферритиновыми комплексами и являются частью систем метаболизма железа у человека (и других животных). Мужчины хранят в организме около 3,5 г железа, а женщины - около 2,5 г. [14]

Гепсидин - это пептидный гормон, вырабатываемый в печени, который отвечает за регулирование уровня железа в организме. Гепсидин снижает количество железа, доступного для эритропоэза (производство красных кровяных телец). [38] Гепсидин связывается и вызывает деградацию ферропортина , который отвечает за экспорт железа из клеток и его мобилизацию в кровоток. [38] Такие состояния, как высокий уровень эритропоэза, дефицит железа и тканевая гипоксия, подавляют экспрессию гепсидина. [38] В то время как системная инфекция или воспаление (особенно с участием цитокина IL-6) или повышенный уровень циркулирующего железа стимулируют экспрессию гепсидина. [38]

Железо - это минерал, который играет важную роль в образовании красных кровяных телец в организме, особенно как критический компонент гемоглобина . [22] Около 70% железа в организме связано с гемоглобином. [14] Железо всасывается в основном в тонком кишечнике, в частности, в двенадцатиперстной и тощей кишках. Определенные факторы увеличивают или уменьшают всасывание железа. Например, известно, что прием витамина С с источником железа увеличивает абсорбцию. Некоторые лекарства, такие как тетрациклины и антациды, могут снижать всасывание железа. [14] После всасывания в тонком кишечнике железо перемещается через кровь в связке с трансферрином., и в конечном итоге попадает в костный мозг , где участвует в образовании красных кровяных телец . [22] Когда красные кровяные тельца разлагаются, железо перерабатывается организмом и хранится. [22]

Когда количество железа, необходимое организму, превышает количество железа, которое легко доступно, организм может использовать запасы железа ( ферритин ) в течение определенного периода времени, и образование красных кровяных телец продолжается нормально. [36] Однако, поскольку эти запасы продолжают использоваться, железо в конечном итоге истощается до такой степени, что образование красных кровяных телец становится ненормальным. [36] В конечном итоге возникает анемия, которая по определению является лабораторным значением гемоглобина ниже нормальных пределов. [3] [36]

Диагноз [ править ]

Мазок крови человека с железодефицитной анемией при 40-кратном увеличении

Обычно для постановки окончательного диагноза требуется демонстрация истощенных запасов железа в организме, полученных путем аспирации костного мозга , с окрашиванием костного мозга на железо. [48] [49] Однако, при наличии надежных анализов крови, которые легче собрать для диагностики железодефицитной анемии, аспирация костного мозга обычно не проводится. [50] Кроме того, исследование, опубликованное в апреле 2009 года, ставит под сомнение ценность окрашиваемого железа в костном мозге после парентеральной терапии железом . [51] После подтверждения железодефицитной анемии причиной считается желудочно-кишечная кровопотеря, пока не будет доказано обратное, поскольку она может быть вызвана бессимптомным течением.рак толстой кишки . Первоначальная оценка должна включать эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию для оценки рака или кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Тщательный анамнез важен для диагностики железодефицитной анемии. Анамнез может помочь дифференцировать общие причины состояния, такие как менструация у женщины или наличие крови в стуле. [52] История путешествий в районы, в которых анкилостомы и власоглавы являются эндемиками, также может быть полезной при проведении определенных анализов стула на наличие паразитов или их яиц. [53] Хотя симптомы могут играть роль в выявлении железодефицитной анемии, они часто расплывчаты, что может ограничивать их вклад в определение диагноза.

Анализы крови [ править ]

Изменение лабораторных показателей при железодефицитной анемии
ИзменятьПараметр
↓ферритин , гемоглобин , средний корпускулярный объем , средний корпускулярный гемоглобин
↑общая железосвязывающая способность , трансферрин , ширина распределения эритроцитов

Анемию часто обнаруживают с помощью обычных анализов крови. Достаточно низкий уровень гемоглобина по определению позволяет диагностировать анемию, а низкий уровень гематокрита также характерен для анемии. Будут предприняты дальнейшие исследования для определения причины анемии. Если анемия вызвана дефицитом железа, одним из первых аномальных значений, которые следует отметить в общем анализе крови, когда запасы железа в организме начинают истощаться, будет высокая ширина распределения эритроцитов , отражающая повышенную изменчивость размер красных кровяных телец . [16] [22]

Низкий средний корпускулярный объем также появляется во время истощения организма железом. Это указывает на большое количество аномально маленьких эритроцитов. Низкий средний корпускулярный объем, низкий средний корпускулярный гемоглобин или средняя концентрация корпускулярного гемоглобина и соответствующий внешний вид эритроцитов при визуальном осмотре мазка периферической крови сужают проблему до микроцитарной анемии (буквально, анемии малых эритроцитов) . [16]

Мазок крови человека с железодефицитной анемией показывает много гипохромных (бледных, относительно бесцветных) и маленьких эритроцитов, а также может показать пойкилоцитоз (изменение формы) и анизоцитоз (изменение размера). [16] [50] Также можно увидеть клетки-мишени . При более тяжелой железодефицитной анемии в мазке периферической крови могут быть обнаружены гипохромные клетки в форме карандаша и, иногда, небольшое количество ядерных эритроцитов. [54] Количество тромбоцитов может быть немного выше верхнего предела нормы при железодефицитной анемии (называемой легким тромбоцитозом ), но в тяжелых случаях может наблюдаться тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов).[55]

Железодефицитная анемия подтверждается тестами, которые включают сывороточный ферритин , уровень сывороточного железа , сывороточный трансферрин и общую железосвязывающую способность . Чаще всего обнаруживается низкий уровень ферритина в сыворотке. Однако уровень ферритина в сыворотке может повышаться при любом типе хронического воспаления и, следовательно, не всегда снижается при железодефицитной анемии. [22] Уровни сывороточного железа можно измерить, но концентрация сывороточного железа не так надежна, как измерение сывороточного железа и сывороточного уровня железосвязывающего белка . [18] Процент насыщения железом (или насыщения трансферринаиндекс или процент) можно измерить путем деления уровня сывороточного железа на общую железосвязывающую способность, и это значение, которое может помочь подтвердить диагноз железодефицитной анемии; однако необходимо учитывать и другие состояния, в том числе другие типы анемии . [18]

Другой результат, который можно использовать, - это уровень ширины распределения эритроцитов. [56] Во время синтеза гемоглобина следовые количества цинка будут включены в протопорфирин вместо железа, которого не хватает. Протопорфирин можно отделить от его цинковой части и измерить как свободный протопорфирин эритроцитов, что обеспечивает косвенное измерение комплекса цинк-протопорфирин. Уровень свободного протопорфирина эритроцитов выражается либо в мкг / дл цельной крови, либо в мкг / дл эритроцитов. Недостаточность железа в костном мозге может быть обнаружена очень рано по увеличению свободного протопорфирина эритроцитов.

Для дифференциации железодефицитной анемии от других заболеваний, таких как малая талассемия, могут потребоваться дальнейшие исследования . [57] Очень важно не лечить людей с талассемией препаратами железа, так как это может привести к гемохроматозу . Электрофорез гемоглобина обеспечивает полезное доказательство для различения этих двух условий, наряду с железом исследований. [18] [58]

Скрининг [ править ]

Неясно, улучшает ли результаты обследования беременных женщин на железодефицитную анемию во время беременности в Соединенных Штатах. [59] То же самое относится и к скринингу детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. [60] Тем не менее, скрининг - это рекомендация уровня B, предложенная Целевой группой профилактических служб США для беременных женщин без симптомов и у младенцев, считающихся высоким риском. Скрининг проводится с помощью лабораторных тестов на гемоглобин или гематокрит . [44]

Лечение [ править ]

Также: Дефицит железа и Удачливая железная рыба.
Аскорбиновая кислота

Дерисомальтоза железа (Monoferric) была одобрена в США в январе 2020 года для лечения железодефицитной анемии. [61] [62]

При лечении следует учитывать причину и тяжесть состояния. [5] Если железодефицитная анемия является результатом кровопотери или другой основной причины, лечение направлено на устранение основной причины. [5] В большинстве случаев железодефицитная анемия лечится пероральными препаратами железа. [63] В тяжелых острых случаях для немедленного принятия промежуточных мер принимаются лечебные меры, такие как переливание крови или внутривенное введение железа . [5]

В менее тяжелых случаях лечение железодефицитной анемии включает изменения в диете для включения продуктов, богатых железом, в регулярный пероральный прием и пероральный прием добавок железа. [5] Продукты, богатые аскорбиновой кислотой (витамином С), также могут быть полезны, поскольку аскорбиновая кислота усиливает усвоение железа. [5] Добавки железа для приема внутрь доступны в нескольких формах. Некоторые из них находятся в форме таблеток, а некоторые - в виде детских капель. [5] Большинство форм пероральной заместительной терапии железом хорошо всасываются в тонком кишечнике ; однако есть определенные препараты добавок железа, которые предназначены для более длительного высвобождения в тонком кишечнике, чем другие препараты.[63] Пищевые добавки с железом лучше всего принимать натощак, потому что пища может уменьшить количество железа, всасываемого из тонкого кишечника . [63] Дозировка пероральной заместительной терапии железом составляет 100-200 мг в день у взрослых и 3-6 мг на килограмм у детей. [38] Обычно принимают 3-4 таблетки в течение дня. [63] Различные формы лечения не обходятся без побочных эффектов. Прием железа внутрь обычно вызывает негативные желудочно-кишечные эффекты, включая запор , тошноту, рвоту, металлический привкус железа в полости рта и темный стул. [64] [38]О запорах сообщают 15-20% пациентов, принимающих пероральный прием железа. [63] Препараты для лечения железом, которым требуется больше времени для всасывания в тонком кишечнике ( терапия с пролонгированным высвобождением железа), с меньшей вероятностью вызывают запор. [63] Чтобы довести уровень железа до нормального уровня и обеспечить организм запасами железа, может потребоваться от шести месяцев до одного года. [63] Пероральное восполнение железа может быть неэффективным в случаях дефицита железа из-за мальабсорбции, таких как целиакия , воспалительное заболевание кишечника или инфекция H. pylori ; в этих случаях потребуется лечение основного заболевания для увеличения перорального всасывания или внутривенного замещения железа.[38]

По мере того, как железодефицитная анемия становится более серьезной, если анемия не поддается лечению пероральными препаратами, или если пролеченный человек не переносит пероральные добавки железа, могут потребоваться другие меры. [5] [64] Двумя вариантами являются внутривенные инъекции железа и переливание крови. [63] Внутривенное введение может быть предназначено для людей, которые не переносят пероральное введение железа, которые вряд ли ответят на пероральное введение железа или которым требуется железо на длительной основе. [63] Например, людям, получающим лечение диализом , которые также получают эритропоэтин или другое стимулирующее эритропоэз средство , вводят парентерально железо, которое помогает организму реагировать на эритропоэтин.агенты для производства красных кровяных телец. [64] [65] [38]

Внутривенное введение железа может вызвать аллергическую реакцию, которая может быть столь же серьезной, как анафилаксия , хотя различные препараты снижают вероятность этого побочного эффекта. [64] В некоторых случаях внутривенное введение железа более безопасно и более эффективно, чем пероральное введение. [66] Для пациентов с тяжелой анемией, например, от кровопотери, или с тяжелыми симптомами, такими как сердечно-сосудистая нестабильность, может быть рассмотрен вопрос о переливании крови . [63]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от железодефицитной анемии на миллион человек в 2012 г.
  нет данных
  0
  1
  2-3
  4-5
  6-8
  9–12
  13-19
  20-30
  31–74
  75-381
Год жизни с поправкой на инвалидность по железодефицитной анемии на 100 000 жителей в 2004 г. [67]
  нет данных
  менее 50
  50–100
  100–150
  150-200
  200–250
  250–300
  300–350
  350-400
  400–450
  450-500
  500–1000
  более 1000

Железодефицитная анемия средней степени поражает примерно 610 миллионов человек во всем мире или 8,8% населения. [68] Это немного чаще встречается у женщин (9,9%), чем у мужчин (7,8%). [68] До 15% детей в возрасте от 1 до 3 лет страдают железодефицитной анемией. [44] Легкая железодефицитная анемия поражает еще 375 миллионов человек. [68] Дефицит железа поражает до 52% беременных женщин во всем мире. [41]

Распространенность дефицита железа как причины анемии варьируется от страны к стране; В группах с наиболее распространенной анемией, включая детей раннего возраста и часть небеременных женщин, дефицит железа составляет часть случаев анемии в этих группах (25% и 37% соответственно). [69] Дефицит железа часто встречается у беременных. [70]

В Соединенных Штатах железодефицитная анемия поражает около 2% взрослых мужчин, 10,5% женщин европеоидной расы и 20% афроамериканок и американок мексиканского происхождения. [71]

На карте по странам представлен список питательных веществ, обогащенных определенными продуктами питания. Некоторые страны к югу от Сахары, показанные на карте смертности от железодефицитной анемии 2012 года, по состоянию на 2018 год обогащают пищу железом. [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Янц Т.Г., Джонсон Р.Л., Рубенштейн С.Д. (ноябрь 2013 г.). «Анемия в отделении неотложной помощи: оценка и лечение». Практика неотложной медицинской помощи . 15 (11): 1–15, тест 15–6. PMID  24716235 .
  2. ^ «Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?» . НХЛБИ . 26 марта 2014. Архивировано 5 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  3. ^ a b c d e f g h i j k «Что такое железодефицитная анемия? - NHLBI, NIH» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014. Архивировано 16 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  4. ^ a b «Как диагностируется железодефицитная анемия?» . НХЛБИ . 26 марта 2014. Архивировано 15 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  5. ^ a b c d e f g h i "Как лечится железодефицитная анемия?" . НХЛБИ . 26 марта 2014. Архивировано 28 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  6. ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Соавторы ГББ, 2015 г., посвященные заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  7. ^ a b Ван Х., Нагхави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  8. ^ a b «Что вызывает железодефицитную анемию?» . НХЛБИ . 26 марта 2014. Архивировано 14 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  9. ^ «Дефицит микронутриентов» . ВОЗ . Архивировано 13 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  10. ^ «Как можно предотвратить железодефицитную анемию?» . НХЛБИ . 26 марта 2014. Архивировано 28 июля 2017 года . Проверено 17 июля 2017 года .
  11. ^ "Железо" . Офис диетических добавок . Проверено 11 декабря 2018 .
  12. ^ Комбс, Джеральд Ф. (2012). Витамины . Академическая пресса. п. 477. ISBN 9780123819802.
  13. ^ Naghavi M, Wang H, Lozano R, Davis A, Liang X, Zhou M и др. (ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти соавторов) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  14. ^ Б с д е е BOPE ET, Kellerman RD (2018). Текущая терапия Конна . Филадельфия: Эльзевьер. С. 403–405.
  15. ^ «Обнаружение железодефицитной анемии среди детей (9-36 месяцев) путем реализации программы скрининга в городских трущобах» . Архивировано 12 июля 2012 года . Проверено 15 мая 2012 .
  16. ^ Б с д е е г Goldman L, Schafer A (2016). Goldman-Cecil Medicine . С. 1052–1059, 1068–1073, 2159–2164. ISBN 978-1-4557-5017-7.
  17. ^ а б Ферри, Фред (2018). Клинический советник Ферри 2018 . С. 87–88, e1 – e3713. ISBN 978-0-323-28049-5.
  18. ^ а б в г McPherson R, Pincus M (2017). Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . С. 84–101, 559–605. ISBN 978-0-323-29568-0.
  19. ^ Rangarajan S, D'Souza GA (апрель 2007). «Синдром беспокойных ног у индийских пациентов с железодефицитной анемией в больнице третичного уровня». Медицина сна . 8 (3): 247–51. DOI : 10.1016 / j.sleep.2006.10.004 . PMID 17368978 . 
  20. ^ Kliegman R, Стентон В, Санкт - Geme Дж, Шор N (2016). Учебник педиатрии Нельсона . С. 2323–2326. ISBN 978-1-4557-7566-8.
  21. ^ а б Polin R, Ditmar M (2016). Педиатрические секреты . С. 296–340. ISBN 978-0-323-31030-7.
  22. ^ Б с д е е г ч я Howard M, P Hamilton (2013). Гематология: иллюстрированный цветной текст . С. 24–25. ISBN 978-0-7020-5139-5.
  23. ^ a b Бэрд-Ганнинг Дж, Бромли Дж (декабрь 2016 г.). «Коррекция дефицита железа» . Австралийский проповедник . 39 (6): 193–199. DOI : 10,18773 / austprescr.2016.069 . PMC 5155066 . PMID 27990046 .  
  24. ^ а б в г д М. Тарек Элгетани, Кэтрин И. Шекснайдер и Каталин Банки (2017). Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . Эльзевир. С. 559–605.
  25. ^ а б Броддус В.К., Мейсон Р., Эрнст Дж. и др. (2016). Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя . С. 682–698. ISBN 978-1-4557-3383-5.
  26. ^ "Глистные инфекции, передающиеся через почву" . Архивировано 21 февраля 2014 года . Проверено 5 марта 2014 . Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения № 366, Гельминтозные инфекции, передаваемые через почву, обновлено в июне 2013 г.
  27. ^ Б с д е е г ч я Ganz T (2016). «Дефицит железа и перегрузка» . В Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, Levi MM, Press OW, Burns LJ, Caligiuri M (ред.). Гематология Уильямса (9-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл. ISBN 978-0-07-183301-1.
  28. ↑ Fernández-Gaxiola, Ana C .; Де-Регил, Луз Мария (31 января 2019 г.). «Периодический прием препаратов железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у подростков и взрослых менструирующих женщин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD009218. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009218.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6360921 . PMID 30699468 .   
  29. ^ «Рак толстой кишки - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 13 декабря 2018 .
  30. ^ a b «Карта: количество питательных веществ в стандартах обогащения» . Инициатива по обогащению пищевых продуктов . 29 октября 2018 . Проверено 12 декабря 2018 .
  31. ^ a b «Железодефицитная анемия» . Клиника Майо. 4 марта 2011 года. Архивировано 27 ноября 2012 года . Проверено 11 декабря 2012 года .
  32. ^ a b Decsi T, Lohner S (2014). «Пробелы в удовлетворении потребностей в питательных веществах у здоровых малышей». Анналы питания и метаболизма . 65 (1): 22–8. DOI : 10.1159 / 000365795 . PMID 25227596 . S2CID 23683533 .  
  33. ^ Группа по микронутриентам Института медицины (США) (2001). «Утюг» (PDF) . Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и железа . Национальная академия прессы. С. 290–393. ISBN  978-0-309-07279-3. PMID  25057538 .
  34. ^ «Обзор диетических референсных значений для населения ЕС, полученный группой EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии» (PDF) . Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов . 2017 г.
  35. ^ Йео, Чарльз (2013). Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . С. 821–838. ISBN 978-1-4377-2206-2.
  36. ^ Б с д е е г Porwit А, McCullough J, Erber W (2011). Патология крови и костного мозга . стр.  173 -195. ISBN 9780702031472.
  37. ^ а б Фельдман М, Фридман Л, Брандт Л (2016). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . С. 297–335. ISBN 978-1-4557-4692-7.
  38. ^ a b c d e f g h я Лонго, Дэн Л .; Камашелла, Клара (7 мая 2015 г.). "Железодефицитная анемия". Медицинский журнал Новой Англии . 372 (19): 1832–1843. DOI : 10.1056 / NEJMra1401038 . PMID 25946282 . 
  39. ^ Stein, J .; Stier, C .; Raab, H .; Вайнер, Р. (сентябрь 2014 г.). «Обзорная статья: пищевые и фармакологические последствия хирургии ожирения» . Пищевая фармакология и терапия . 40 (6): 582–609. DOI : 10.1111 / apt.12872 . PMID 25078533 . S2CID 41444849 .  
  40. ^ Lozoff B (декабрь 2007). «Железодефицит и развитие ребенка». Бюллетень по продуктам питания и питанию . 28 (4 доп.): С560-71. DOI : 10.1177 / 15648265070284S409 . PMID 18297894 . S2CID 31142805 .  
  41. ^ a b c d e f Абу-Оуф, Нью-Мексико, январь ММ (февраль 2015 г.). «Влияние дефицита железа у матери и железодефицитной анемии на здоровье ребенка» . Саудовский медицинский журнал . 36 (2): 146–9. DOI : 10.15537 / smj.2015.2.10289 . PMC 4375689 . PMID 25719576 .  
  42. ^ Миллер JL (июль 2013). «Железодефицитная анемия: распространенное и излечимое заболевание» . Перспективы Колд-Спринг-Харбор в медицине . 3 (7): a011866. DOI : 10.1101 / cshperspect.a011866 . PMC 3685880 . PMID 23613366 .  
  43. ^ McInerny TK (2017). Учебник педиатрической помощи Американской академии педиатрии (2-е изд.). Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии. ISBN 9781610020473. OCLC  952123506 .
  44. ^ a b c d Примак Б.А., Махания К.Дж. Анемия. В: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. ред. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: Семейная медицина, 4e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; . По состоянию на 30 ноября 2018 г.
  45. ^ Адамсон JW, Джеймсон Дж, Фаусите А.С., Kasper DL, Хаузер SL, Лонго Д.Л., Loscalzo J (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  46. ↑ D'Angelo G (март 2013 г.). «Роль гепсидина в патофизиологии и диагностике анемии» . Исследование крови . 48 (1): 10–5. DOI : 10,5045 / br.2013.48.1.10 . PMC 3624997 . PMID 23589789 .  
  47. ^ Chaparro CM, Suchdev PS (август 2019). «Эпидемиология, патофизиология и этиология анемии в странах с низким и средним уровнем дохода» . Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1450 (1): 15–31. DOI : 10.1111 / nyas.14092 . PMC 6697587 . PMID 31008520 .  
  48. Перейти ↑ Mazza J, Barr RM, McDonald JW, Valberg LS (октябрь 1978 г.). «Полезность концентрации ферритина в сыворотке при обнаружении дефицита железа в больнице общего профиля» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 119 (8): 884–6. PMC 1819106 . PMID 737638 . Архивировано 8 мая 2009 года.  
  49. Перейти ↑ Kis AM, Carnes M (июль 1998 г.). «Выявление дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими заболеваниями» . Журнал общей внутренней медицины . 13 (7): 455–61. DOI : 10.1046 / j.1525-1497.1998.00134.x . PMC 1496985 . PMID 9686711 .  
  50. ^ Б Келлерман R, BOPE Е (2018). Текущая терапия Конна 2018 . С. 403–405. ISBN 978-0-323-52769-9.
  51. ^ Томасон RW, Almiski MS (апрель 2009). «Доказательства того, что окрашиваемое железо костного мозга после парентеральной терапии железом не коррелирует с исследованиями сывороточного железа и может не отражать доступное запасенное железо» . Американский журнал клинической патологии . 131 (4): 580–5. DOI : 10.1309 / AJCPBAY9KRZF8NUC . PMID 19289594 . 
  52. Перейти ↑ Brady PG (октябрь 2007 г.). «Железодефицитная анемия: призыв к агрессивной диагностической оценке». Южный медицинский журнал . 100 (10): 966–7. DOI : 10.1097 / SMJ.0b013e3181520699 . PMID 17943034 . 
  53. Перейти ↑ Bennett J, Dolin R, Blaser M (2015). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . С. 3196–3198. ISBN 978-0-323-40161-6.
  54. ^ МакФи SJ, Papadakis MA (2009). Текущая медицинская диагностика и лечение . п. 428.
  55. ^ Lanzkowsky Р, Lipton Дж, Рыба J (2016). Руководство Ланжковского по детской гематологии и онкологии . С. 69–83. ISBN 978-0-12-801368-7.
  56. ^ Всемирная организация здравоохранения; Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2007). Техническая консультация по оценке статуса железа на популяционном уровне. Оценка состояния населения по железу: в том числе обзоры литературы (второе изд.). ISBN 9789241596107.
  57. Перейти ↑ O'Connell T (2017). Мгновенные обследования: клиническое руководство по медицине . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. С. 23–31. ISBN 978-0-323-37641-9.
  58. Перейти ↑ Hines R, Marschall K (2018). Анестезия Стултинга и сопутствующие заболевания . С. 477–506. ISBN 978-0-323-40137-1.
  59. ↑ Siu AL (октябрь 2015 г.). «Скрининг железодефицитной анемии и добавок железа у беременных для улучшения материнского здоровья и исходов родов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . Анналы внутренней медицины . 163 (7): 529–36. DOI : 10.7326 / m15-1707 . PMID 26344176 . 
  60. ↑ Siu AL (октябрь 2015 г.). «Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: Рекомендация USPSTF» . Педиатрия . 136 (4): 746–52. DOI : 10.1542 / peds.2015-2567 . PMID 26347426 . 
  61. ^ «Пакет одобрения лекарств: моноферрик для инъекций» . США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) . 7 мая 2020 . Проверено 13 августа 2020 .
  62. ^ «Моноферрико-железодерисомальтозный раствор» . DailyMed . 24 января 2020 . Проверено 16 февраля 2020 года .
  63. ^ Б с д е е г ч я J Адамсон JW (2014). Дефицит железа и другие гипопролиферативные анемии. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
  64. ^ а б в г Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж. (2015). «126». Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). ISBN 978-0-07-180215-4.
  65. ^ "Руководство KDIGO по клинической практике анемии при хронической болезни почек" . Агентство медицинских исследований и качества . Август 2012. Архивировано из оригинала на 2017-12-07 . Проверено 6 декабря 2017 .
  66. ^ Ауэрбах M, Deloughery T (декабрь 2016). «Однократное внутривенное введение железа при дефиците железа: новая парадигма» . Гематология. Американское общество гематологов. Образовательная программа . 2016 (1): 57–66. DOI : 10,1182 / asheducation-2016.1.57 . PMC 6142502 . PMID 27913463 .  
  67. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в странах-членах ВОЗ в 2002 г.» (XLS) . Всемирная организация здравоохранения . 2002. Архивировано 16 января 2013 года.
  68. ^ a b c Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти соучастников) (декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990-2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  
  69. ^ Петри Н., Олофин I, Харрелл Р.Ф., Бой Э., Вирт Дж. П., Мурси М. и др. (Ноябрь 2016 г.). «Доля анемии, связанной с дефицитом железа в странах с низким, средним и высоким индексом человеческого развития: систематический анализ национальных исследований» . Питательные вещества . 8 (11): 693. DOI : 10,3390 / nu8110693 . PMC 5133080 . PMID 27827838 .  
  70. ^ Sifakis S, Pharmakides G (2000). «Анемия при беременности». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 900 (1): 125–36. Bibcode : 2000NYASA.900..125S . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.2000.tb06223.x . PMID 10818399 . S2CID 6740558 .  
  71. ^ Killip S, Bennett JM, Chambers MD (март 2007). «Железодефицитная анемия» . Американский семейный врач . 75 (5): 671–8. PMID 17375513 . Архивировано 11 марта 2016 года. 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D50
  • МКБ - 9-СМ : 280
  • MeSH : D018798
  • ЗаболеванияDB : 6947
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000584
  • eMedicine : med / 1188
  • Важность железа - от IronTherapy.Org
  • Интерактивный материал по метаболизму железа - от IronAtlas.com
  • Установление причины анемии - с сайта AnaemiaWorld.com [ мертвая ссылка ]
  • Раздаточный материал: Железодефицитная анемия - от Национального совета действий по анемии
  • NPS News 70: Железодефицитная анемия: NPS - Лучший выбор, лучшее здоровье - От Национальной службы назначения лекарств