Туберкулезный менингит | |
---|---|
Другие названия | Туберкулезный менингит, туберкулезный менингит |
КТ, показывающая туберкулезный менингит | |
Специальность | Неврология |
Симптомы | Лихорадка [1] |
Причины | ВИЧ / СПИД, алкоголизм [2] |
Диагностический метод | Культура крови, компьютерная томография [2] |
Уход | Антибактериальная терапия и кортикостероиды [3] |
Туберкулезный менингит , также известный как туберкулезный менингит или туберкулезный менингит , представляет собой особый тип бактериального менингита, вызываемый инфекцией Mycobacterium tuberculosis мозговых оболочек - мембранной системы, окружающей центральную нервную систему . [2] [4]
Признаки и симптомы [ править ]
Лихорадка и головная боль - главные признаки; спутанность сознания - поздний признак, и кома имеет плохой прогноз. Менингизм отсутствует у пятой части больных туберкулезным менингитом. У пациентов также может быть очаговый неврологический дефицит. [1] [5]
Причины [ править ]
Mycobacterium tuberculosis мозговых оболочек является кардинальным признаком, и воспаление сосредоточено в направлении основания головного мозга . [6] Когда воспаление находится всубарахноидальной области ствола головного мозга ,могут быть поражены корешки черепных нервов . Симптомы будут имитировать симптомы обширных поражений. [7]
Распространение через кровь, безусловно, происходит, предположительно, через гематоэнцефалический барьер ; но часть пациентов может заболеть туберкулезным менингитом в результате разрыва коркового очага в головном мозге; [8] еще меньшая часть - от разрыва костного очага в позвоночнике. [9]
Патофизиология [ править ]
Патофизиология туберкулезного менингита включает бактериальную инвазию паренхимы мозговых оболочек или коры головного мозга, вызывая образование небольших субпиальных очагов. Эти очаги, называемые богатыми , некротичны и расширяются по мере размножения колоний в них. Разрыв бугорка (очаговый) в субарахноидальном пространстве вызывает менингит. [3]
Диагноз [ править ]
Диагноз туберкулезного менингита ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, собранной при люмбальной пункции . При заборе спинномозговой жидкости при подозрении на туберкулезный менингит необходимо взять минимум 1 мл жидкости (предпочтительно от 5 до 10 мл). [10] В спинномозговой жидкости обычно высокое содержание белка, низкое содержание глюкозы и повышенное количество лимфоцитов. Кислотоустойчивые бациллы иногда видны в мазке из спинномозговой жидкости, но чаще M. tuberculosis выращивают в культуре. [11] Сгусток паутины в собранной спинномозговой жидкости характерен для туберкулезного менингита, но встречается редко. Тест ELISPOT бесполезен для диагностики острого туберкулезного менингита и часто дает ложноотрицательный результат [12]. но может, как это ни парадоксально, стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз.
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) [ править ]
Это группа тестов, которые используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения микобактериальной нуклеиновой кислоты. [13] Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновых кислот, которые они обнаруживают, и различаются по своей точности. Двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами являются прямой тест амплифицированной микобактерии туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Amplicor. [14] В 2007 году обзор пришел к выводу, что для диагностики туберкулезного менингита «индивидуально тест AMTD, по-видимому, дает наилучшие результаты (чувствительность 74% и специфичность 98%)», они обнаружили, что совокупная распространенность туберкулезного менингита составляет 29%. [15]
Лечение [ править ]
Туберкулезный менингит лечат изониазидом , рифампицином , пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев, а затем только изониазидом и рифампицином в течение следующих десяти месяцев. [16] Стероиды помогают снизить риск смерти для людей без ВИЧ . [17] Стероиды можно использовать в первые шесть недель лечения. [18] Некоторым людям могут потребоваться иммуномодуляторы , такие как талидомид . [19] Гидроцефалиявозникает как осложнение примерно у трети людей с туберкулезным менингитом. Добавление аспирина может снизить или замедлить смертность, возможно, за счет уменьшения осложнений, таких как инфаркты. [20] [21]
Ссылки [ править ]
- ^ а б Харман, Робин Дж .; Мейсон, Памела (01.01.2002). Справочник по фармацевтике: болезни и советы пациентам . Фармацевтическая пресса. п. 93. ISBN 9780853695073.
- ^ a b c «Менингит - туберкулезный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 2 июня 2015 .
- ^ a b «Туберкулезный менингит: история вопроса, патофизиология, этиология» . 2018-05-23. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ "Туберкулезный менингит - медицинское определение" . www.medilexicon.com . Проверено 2 июня 2015 .
- ^ Лич, Ричард М. (2010-06-11). Краткая информация о медицине неотложной и интенсивной терапии . Джон Вили и сыновья. п. 101. ISBN 9781444327229.
- Перейти ↑ Christodoulides, Myron (2013). Менингит: клеточная и молекулярная основа . КАБИ. п. 154. ISBN 9781780641621.
- ^ p1301 Роббинс и Котран, Патологические основы болезни , 8-е издание.
- ^ Николл, JAR; Кость, Ян; Грэм, Дэвид (24 ноября 2006 г.). Введение Адамса и Грэма в невропатологию 3-е изд . CRC Press. п. 127. ISBN 9780340811979.
- ^ Behera, D. (2010). Учебник легочной медицины . Издательство Jaypee Brothers. п. 505. ISBN 9788184487497.
- ^ "Коллекция спинномозговой жидкости (CSF): MedlinePlus Medical Encyclopedia" . www.nlm.nih.gov . Проверено 2 июня 2015 .
- ^ Ирани, Дэвид Н. (2008). Спинномозговая жидкость в клинической практике . Elsevier Health Sciences. п. 196. ISBN. 978-1416029083.
- ^ Грамположительные бактериальные инфекции: Достижения в области исследования и лечения: 2011 Издание . Научные издания. 2012-01-09. п. 77. ISBN 9781464929717.
- ^ Такахаши, Teruyuki; Тамура, Масато; Такасу, Тошиаки (2012). «Диагностика туберкулеза центральной нервной системы на основе ПЦР: в ногу со временем» . Исследование и лечение туберкулеза . 2012 : 1–17. DOI : 10.1155 / 2012/831292 . PMC 3359676 . PMID 22666577 .
- ^ "CDC | TB | ... Использование тестов на амплификацию нуклеиновых кислот для диагностики ТБ: Предпосылки" . www.cdc.gov . Проверено 2 июня 2015 .
- ^ Dinnes J, J Дикс, Кунст Н, Gibson А, Cummins Е, Вог Н, Drobniewski Ж, Lalvani А (2007). «Систематический обзор экспресс-тестов для выявления туберкулезной инфекции» . Оценка медицинских технологий . 11 (3): 1–196. DOI : 10,3310 / hta11030 . PMID 17266837 .
- ^ Барнетт, Энтони Х. (2006). Диабет: передовой опыт и научный сборник . Elsevier Health Sciences. п. 146. ISBN. 978-0323044011.
- ^ Прасад, Камешвар; Сингх, Мамта Б.; Райан, Ханна (28 апреля 2016 г.). «Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD002244. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002244.pub4 . PMC 4916936 . PMID 27121755 .
- ^ Харрисон, Джеймс; Кулькарни, Кунал; Багунеид, Мохамед; Прендергаст, Бернард (2009). Оксфордский справочник основных клинических данных . ОУП Оксфорд. п. 336. ISBN. 9780199234073.
- ^ Бактериальные инфекции центральной нервной системы - достижения в исследованиях и лечении: издание 2012 года: ScholarlyBrief . Научные издания. 2012-12-26. п. 28. ISBN 9781481616232.
- ^ Раджшекхар, Ведантам (2009). «Лечение гидроцефалии у пациентов с туберкулезным менингитом Rajshekhar V Neurol India» . Неврология Индии . 57 (4): 368–74. DOI : 10.4103 / 0028-3886.55572 . PMID 19770534 .
- ^ Менингит: новые идеи для медицинских работников: издание 2011 г .: ScholarlyBrief . Научные издания. 2012-01-09. п. 2. ISBN 9781464905292.
Внешние ссылки [ править ]
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
У Схолии есть тематический профиль туберкулезного менингита . |