Радиологии (Х-лучи) используются в диагностике от туберкулеза . Отклонения от нормы на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но никогда не являются диагностическими для ТБ, но могут быть использованы для исключения туберкулеза легких.
Рентгенограмма грудной клетки
Стандартная рентгенограмма грудной клетки - задне-передняя (ПА) ; могут потребоваться другие виды (боковой или лордотический) или компьютерная томография .
При активном туберкулезе легких в верхних отделах легких часто наблюдаются инфильтраты, уплотнения и / или полости с медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или без нее . [1] Однако поражения могут появиться в любом месте легких. У ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом любые отклонения от нормы могут указывать на туберкулез, или рентгенограмма грудной клетки может даже казаться совершенно нормальной. [1]
Заложенный туберкулез обычно проявляется в виде легочных узелков в прикорневой области или верхних долях с фиброзными рубцами и потерей объема или без них. [1] Могут присутствовать бронхоэктазы и рубцы плевры.
Узелки и фиброзные рубцы могут содержать медленно размножающиеся туберкулезные палочки с потенциалом дальнейшего развития активного туберкулеза. [1] Лица с такими результатами, если у них есть положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу, должны считаться первоочередными кандидатами на лечение латентной инфекции независимо от возраста. И наоборот, кальцинированные узелковые поражения (кальцинированная гранулема ) представляют очень низкий риск развития активного туберкулеза в будущем.
Нарушения на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но никогда не являются диагностическими. [1] Однако рентгенограммы грудной клетки могут использоваться, чтобы исключить возможность легочного туберкулеза у человека, который имеет положительную реакцию на туберкулиновую кожную пробу и не имеет симптомов заболевания.
Рекомендации CDC по оценке CXR
Рентген грудной клетки и таблица классификации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США предназначены для группировки результатов по категориям на основе их вероятности быть связанной с туберкулезом или нетуберкулезными состояниями, требующими медицинского наблюдения. [2]
Нормальные выводы
Это совершенно нормальные снимки без видимых кардиоторакальных или скелетно-мышечных аномалий.
Аномальные находки
Результаты рентгена грудной клетки, которые могут указывать на активный туберкулез
В эту категорию входят все результаты, обычно связанные с активным туберкулезом легких. [2] В США беженцы или соискатели иммиграции с любым из следующих выводов должны предоставить образцы мокроты для исследования. [2]
1. Инфильтрат или уплотнение - помутнение воздушных пространств в паренхиме легких. Консолидация или инфильтрат может быть плотным или неоднородным и иметь нерегулярные, нечеткие или нечеткие границы.
Плотное однородное помутнение в правой, средней и нижней долях первичного легочного туберкулеза.
Рентген грудной клетки показывает пятнистое помутнение в верхнем правом углу и средней зоне легкого с фиброзными тенями, а также двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.
Рентген грудной клетки показывает грубую ретикулонодулярную плотность в нижней правой части легкого после первичного легочного туберкулеза.
2. Любое полостное поражение - прозрачность (затемненная область) в паренхиме легкого, с или без нерегулярных краев, которые могут быть окружены областью консолидации или инфильтратов воздушного пространства, узловатой или фиброзной (ретикулярной) плотностью, или и тем, и другим. Стенки, окружающие просвет, могут быть толстыми или тонкими. Вокруг полости может образовываться кальцинирование.
3. Узелок с плохо очерченными краями - круглая плотность в паренхиме легкого, также называемая туберкулемой. К этой категории относятся узелки с нечеткими или плохо очерченными краями ( признак «дерево в почке» [3] ). Окружающая нечеткость может быть едва заметной или очевидной и предполагает одновременную консолидацию воздушного пространства.
Рентген грудной клетки показывает узелок с нечеткими или плохо очерченными краями (признак дерева в почке) при пост-первичном легочном туберкулезе.
4. Плевральный выпот - наличие значительного количества жидкости в плевральной полости. Это открытие следует отличать от притупления реберно-диафрагмального угла, который может или не может представлять небольшое количество жидкости в плевральном пространстве (за исключением детей, когда даже незначительное притупление следует рассматривать как находку, которая может указывать на активный ТБ).
Рентген грудной клетки показывает плотное помутнение плеврального выпота в нижнем левом легком первичного легочного туберкулеза.
5. Корневая или средостенная лимфаденопатия ( бихилярная лимфаденопатия ) - увеличение лимфатических узлов в одном или обоих воротах или в пределах средостения, с ассоциированным ателектазом или консолидацией или без них.
Рентген грудной клетки, показывающий двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию при первичном туберкулезе легких
6. Линейное интерстициальное заболевание (только у детей) - преобладание линейных интерстициальных (перегородочных) отметин.
Рентген грудной клетки показывает линию Керели B из-за интерстициального отека (только у детей) при первичном туберкулезе легких.
7. Другое - любые другие данные, указывающие на активный туберкулез, например милиарный туберкулез. Милиарные образования представляют собой узелки размером с просо (от 1 до 2 миллиметров), распределенные по паренхиме.
Результаты рентгенологического исследования грудной клетки, которые могут указывать на неактивный туберкулез
В эту категорию входят данные, свидетельствующие о ранее существовавшем неактивном туберкулезе. Невозможно точно оценить активность туберкулеза на основании одной только рентгенограммы. Если есть вопрос об активной форме туберкулеза, необходимо получить мазок мокроты. Следовательно, у любого заявителя результаты могут быть сгруппированы в эту категорию, но при этом он все еще болен активным туберкулезом, о чем свидетельствует наличие признаков или симптомов туберкулеза или положительный результат мазка мокроты на AFB . [2]
Основные результаты рентгенологического исследования грудной клетки, которые могут указывать на неактивный туберкулез, следующие: [2]
1. Дискретный фиброзный рубец или линейное помутнение - дискретные линейные или ретикулярные плотности в легком. Края этих плотностей должны быть четкими, и не должно быть никаких признаков затемнения воздушного пространства или тумана между этими плотностями или вокруг них. Внутри поражения может присутствовать кальцификация, и тогда поражение называется «фиброкальцифицирующим» рубцом.
Рентген грудной клетки показывает фиброкальцифицирующий рубец после вторичного туберкулеза в виде помутнения воздушного пространства или помутнения между этими плотностями или вокруг них.
2. Дискретные узелки без кальцификации - узелки одной или нескольких плотностей с четкими границами и без какого-либо помутнения окружающего воздушного пространства. Узелки обычно круглые или с закругленными краями. Эти особенности позволяют отличить их от инфильтратов или непрозрачности воздушного пространства. Чтобы попасть сюда, эти узелки не должны быть кальцинированными. Кальцифицированные узелки включены в категорию «ДРУГИЕ рентгенологические данные, последующее наблюдение не требуется».
Рентген грудной клетки показывает дискретные круглые узелки с закругленными краями без кальцификации после вторичного туберкулеза.
3. Дискретный фиброзный рубец с потерей или ретракцией объема - дискретные линейные плотности с уменьшением пространства, занимаемого верхней долей. К сопутствующим признакам относятся отклонение фиссуры или ворот вверх на соответствующей стороне с асимметрией объемов двух грудных полостей.
Рентген грудной клетки показывает отчетливый фиброзный рубец с потерей объема или ретракцией с отклонением фиссуры или ворот вверх на соответствующей стороне с асимметрией объемов двух грудных полостей.
4. Дискретные узелки с потерей объема или втягиванием - узелки одной или нескольких плотностей с четкими границами и без затемнения окружающего воздушного пространства с уменьшением пространства, занимаемого верхней долей. Узелки обычно круглые или с закругленными краями.
5. Другое - любые другие данные, указывающие на предшествующий туберкулез, например бронхоэктазы верхних долей. Бронхоэктазия - это расширение бронхов с утолщением бронхиальной стенки.
Рентген грудной клетки показывает течение бронхоэктазов легких после первичного туберкулеза легких.
Другие рентгенологические данные грудной клетки
Требуется дальнейшее наблюдение
В эту категорию входят результаты, свидетельствующие о необходимости повторной оценки состояний, не связанных с туберкулезом. [2]
- Скелетно-мышечные аномалии - новые переломы костей или рентгенологически очевидные костные аномалии, требующие последующего наблюдения.
- Сердечные аномалии - увеличение или аномалии сердца, сосудистые аномалии или любые другие рентгенологически очевидные сердечно-сосудистые аномалии значительной природы, требующие последующего наблюдения.
- Легочные аномалии - Легочные признаки, не связанные с туберкулезом, такие как новообразования, которые требуют дальнейшего наблюдения.
- Другое - любое другое открытие, которое, по мнению врача группы, требует дальнейшего наблюдения, но не относится к вышеперечисленным.
Никаких последующих действий не требуется
В эту категорию входят незначительные результаты, не указывающие на туберкулез. Эти результаты не требуют дополнительной оценки. [2]
- Утолщение плевры - неравномерность или аномальное выступание края плевры, включая апикальное покрытие (утолщение плевры в апикальной области). Утолщение плевры может кальцифицироваться.
- Диафрагмальный шатер - локализованное усиление нормальной выпуклости гемидиафрагмы, как если бы ее «тянули вверх на веревке».
- Притупление реберно-диафрагмального угла (у взрослых) - потеря резкости одного или обоих реберно-диафрагмальных углов. Притупление может быть связано с небольшим количеством жидкости в плевральной полости или с утолщением плевры и само по себе является неспецифической находкой (за исключением детей, когда даже незначительное притупление может указывать на активный ТБ). Напротив, большой плевральный выпот или наличие значительного количества жидкости в плевральной полости может быть признаком активного туберкулеза в любом возрасте.
- Одиночные кальцинированные узелки или гранулема - Дискретные кальцинированные узелки или гранулемы, или кальцинированные лимфатические узлы. Кальцинированный узелок может находиться в легком, воротах или средостении. Границы должны быть резкими, четкими и четко очерченными. Раньше это считалось ТБ класса B3; однако класс B3 был исключен из схемы классификации, поскольку не было обнаружено, что он связан с активным TB.
- Незначительные изменения опорно-двигательного аппарата - Незначительные признаки, не требующие дальнейшего наблюдения.
- Незначительные кардиологические изменения - Незначительные результаты, не требующие дальнейшего наблюдения.
Внелегочный туберкулез
Туберкулез брюшины может имитировать карциноматоз брюшины на компьютерной томографии . [4]
Имеются доказательства низкого качества, что УЗИ брюшной полости имеет чувствительность 63% и специфичность 68% при диагностике туберкулеза брюшной полости, когда туберкулез бактериологически подтвержден у ВИЧ-инфицированных лиц. Таким образом, отрицательные результаты УЗИ брюшной полости не исключают наличие заболевания из-за его низкой чувствительности. [5]
Рекомендации
- ^ a b c d e Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; И Митчелл, Ричард Н. (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
- ^ Б с д е е г «Инструкции для врачей группы по заполнению нового медицинского осмотра Государственного департамента США для заявителя-иммигранта или беженца (DS-2053) и соответствующие рабочие листы (DS-3024, DS-3025 и DS-3026)» (PDF) . visa-21.com . Центры по контролю и профилактике заболеваний .
- ^ Росси, ЮВ; Franquet, T .; Volpacchio, M .; Gimenez, A .; Агилар, Г. (1 мая 2005 г.). «Образец дерева в почке на тонком срезе КТ легких: радиолого-патологический обзор» . Рентгенография . 25 (3): 789–801. DOI : 10,1148 / rg.253045115 . Проверено 28 мая 2012 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ а б Акче, Мехмет; Боннер, Сара; Лю, Юджин; Даниэль, Ребекка (2014). «Туберкулез брюшины, имитирующий перитонеальный карциноматоз» . Отчеты о случаях в медицине . 2014 : 1–3. DOI : 10.1155 / 2014/436568 . ISSN 1687-9627 . PMC 3970461 . PMID 24715911 . CC-BY 3.0
- ^ Van Hoving DJ, Griesel R, Meintjes G, Takwoingi Y, Maartens G, Ochodo EA (30 сентября 2019 г.). «УЗИ брюшной полости для диагностики туберкулеза брюшной полости или диссеминированного туберкулеза с поражением органов брюшной полости у ВИЧ-инфицированных» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD012777. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012777.pub2 . PMC 6766789 . PMID 31565799 .
Внешние ссылки
Дополнительные рентгеновские снимки
- Рентгеновский атлас грудной клетки - избранные заболевания | Туберкулез для исследования ТБ CXR (рентгеновские снимки, показывающие полости, инфильтраты, рубцы, плевральный выпот, интерстициальные узелки военного туберкулеза и туберкулез позвоночника) - из Чикагской школы медицины Стрича при университете Лойолы ©
- Обучение файловой радиологии туберкулеза