Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Милиарный туберкулез
Другие именаДиссеминированный туберкулез, туберкулез cutis acuta generalisata, туберкулез кутис диссеминированный [1]
PulmonaryTBCXR.png
Рентген грудной клетки, показывающий милиарный туберкулез
СпециальностьИнфекционное заболевание

Милиарный туберкулез - это форма туберкулеза, которая характеризуется широким распространением в организме человека и крошечными размерами поражений (1–5 мм). Его название происходит от характерного рисунка, видимого на рентгенограмме грудной клетки, состоящего из множества крошечных пятен, распределенных по полям легких и внешне напоминающих семена проса - отсюда и термин «милиарный» туберкулез. Милиарный туберкулез может инфицировать любое количество органов, включая легкие , печень и селезенку . [2] Милиарный туберкулез присутствует примерно в 2% всех зарегистрированных случаев туберкулеза и составляет до 20% всех случаев туберкулеза.случаи внелегочного туберкулеза . [3]

Признаки и симптомы [ править ]

У пациентов с милиарным туберкулезом часто наблюдаются неспецифические признаки, такие как кашель и увеличение лимфатических узлов . Милиарный туберкулез также может проявляться увеличением печени (40% случаев), увеличенной селезенкой (15%), воспалением поджелудочной железы (<5%) и полиорганной дисфункцией с недостаточностью надпочечников ( надпочечники не вырабатывают достаточного количества стероидных гормонов для регулирования функция органа). [2] Милиарный туберкулез может также редко проявляться односторонним или двусторонним пневмотораксом . [4] Стул также может иметь диарею по своей природе и внешнему виду.

Другие симптомы включают лихорадку , гиперкальциемию , хориоидальные бугорки и кожные поражения. Во-первых, у многих пациентов может наблюдаться повышение температуры в течение нескольких недель с ежедневными скачками утренней температуры. [5]

Во-вторых, гиперкальциемия преобладает от 16 до 51% случаев туберкулеза. [6] Считается, что гиперкальциемия возникает как реакция на повышенную активность макрофагов в организме. Таким образом, 1,25 дигидроксихолекальциферол (также называемый кальцитриолом) улучшает способность макрофагов убивать бактерии; однако более высокие уровни кальцитриола приводят к более высоким уровням кальция и, следовательно, в некоторых случаях к гиперкальциемии. [7] Таким образом, гиперкальциемия оказывается важным симптомом милиарного туберкулеза. [7]

В-третьих, бугорки сосудистой оболочки глаза, бледные поражения зрительного нерва, как правило, указывают на милиарный туберкулез у детей. Эти поражения могут возникать на одном глазу или на обоих; количество поражений варьируется между пациентами. [8] Хородиальные бугорки могут служить важными симптомами милиарного туберкулеза, поскольку их наличие часто может подтвердить предполагаемый диагноз. [9]

Наконец, от 10 до 30% взрослых и 20-40% детей с милиарным туберкулезом страдают туберкулезным менингитом. [5] Эта взаимосвязь возникает в результате распространения микобактерий милиарного туберкулеза на мозг и субарахноидальное пространство; в результате туберкулезный менингит. [10]

Факторами риска заражения милиарным туберкулезом являются непосредственный контакт с больным, проживание в антисанитарных условиях и плохое питание. В США факторы риска заражения этой болезнью включают бездомность и ВИЧ / СПИД . [11]

Причина [ править ]

Милиарный туберкулез - это форма туберкулеза, которая возникает в результате распространения Mycobacterium tuberculosis во внелегочные органы, такие как печень, селезенка и почки. [12] Хотя хорошо известно, что бактерии распространяются из легочной системы в лимфатическую систему и, в конечном итоге, в кровоток, механизм, с помощью которого это происходит, не совсем понятен. [13]

Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что туберкулезная инфекция в легких приводит к эрозии эпителиального слоя альвеолярных клеток и распространению инфекции в легочную вену. [13] [14] Как только бактерии достигают левой стороны сердца и попадают в большой круг кровообращения, они могут размножаться и инфицировать внелегочные органы. [14] После заражения активируется клеточный иммунный ответ. Инфицированные участки окружаются макрофагами, которые образуют гранулемы, что дает типичный вид милиарного туберкулеза. [15]

С другой стороны, бактерии могут атаковать клетки, выстилающие альвеолы, и проникнуть в лимфатический узел (узлы). [13] Затем бактерии попадают в системную вену и в конечном итоге достигают правой стороны сердца. С правой стороны сердца бактерии могут засеять - или повторно засеять - в зависимости от обстоятельств - легкие, вызывая одноименный «милиарный» вид.

Диагноз [ править ]

Туберкулез легких
Туберкулез легких

Обследование на милиарный туберкулез проводится так же, как и на другие формы туберкулеза , хотя для подтверждения диагноза пациенту необходимо провести ряд анализов. [5] Тесты включают рентген грудной клетки , мокроту культуры , бронхоскопию , открытые легких биопсии , головы КТ / МРТ , культуры крови , исследование глазное дно и электрокардиографию . [11]Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA, является способом диагностики латентного ТБ. У больных милиарным туберкулезом отмечены различные неврологические осложнения, наиболее частыми из которых являются туберкулезный менингит и туберкуломы головного мозга. Однако у большинства пациентов состояние улучшается после противотуберкулезного лечения. В редких случаях лимфангитное распространение рака легких может имитировать милиарный паттерн туберкулеза на обычном рентгеновском снимке грудной клетки. [16]

Кожная туберкулиновая проба, обычно используемая для выявления других форм туберкулеза, бесполезна при выявлении милиарного туберкулеза. Кожная туберкулиновая проба не проходит из-за большого количества ложноотрицательных результатов. [17] Эти ложноотрицательные результаты могут возникать из-за более высоких показателей туберкулиновой анергии по сравнению с другими формами туберкулеза. [5]

Случай милиарного туберкулеза у 82-летней женщины:

  • Рентген, через 13 дней после дебюта, показывает двусторонние интерстициальные инфильтраты.

  • КТ, через 16 дней после дебюта, показывает обширное поражение легочной паренхимы, состоящее из нерегулярных утолщений перегородки с участками матового стекла и центрилобулярных узелков с перилимфатическим распределением.

  • Рентген, через 22 дня после дебюта, показывает обширные двусторонние ретикуло-узловые инфильтраты.

  • Макропатология легких, селезенки и почек с микронузелками (1–4 мм в диаметре), напоминающими семена проса.

  • Гистопатология , показывающая эпителиоидные гранулемы с многоядерными гигантскими клетками и кислотоустойчивыми бациллами.

Лечение [ править ]

Основная статья: Лечение туберкулеза

Стандартное лечение, рекомендованное ВОЗ, - это изониазид и рифампицин в течение шести месяцев, а также этамбутол и пиразинамид в течение первых двух месяцев. Если есть признаки менингита , курс лечения продлевается до двенадцати месяцев. В рекомендациях США рекомендуется девять месяцев лечения. [18] «Общие побочные эффекты лекарств, которые могут возникнуть у пациента, такие как воспаление печени, если пациент принимает пиразинамид, рифампицин и изониазид. У пациента также может быть лекарственная устойчивость к лекарствам, рецидив, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. . " [11]

Прогноз [ править ]

Если не лечить милиарный туберкулез, он почти всегда заканчивается смертельным исходом. Хотя большинство случаев милиарного туберкулеза поддаются лечению, уровень смертности детей от милиарного туберкулеза остается от 15 до 20%, а среди взрослых - от 25 до 30%. [12] Одна из основных причин такого высокого уровня смертности заключается в позднем выявлении болезни, вызванной неспецифическими симптомами . [9] К неспецифическим симптомам относятся: кашель, потеря веса или дисфункция органов. [3] Эти симптомы могут быть связаны с многочисленными расстройствами, что задерживает диагностику. Ошибочный диагноз туберкулезного менингита также является обычным явлением, когда пациенты проходят тестирование на туберкулез, поскольку две формы туберкулеза часто встречаются одновременно. [12]

История [ править ]

Джон Джейкоб Мангет описал форму диссеминированного туберкулеза в 1700 году и выразил его сходство с многочисленными семенами проса по размеру и внешнему виду и придумал термин от латинского слова miliarius , что означает « родственные семенам проса» . [19]

См. Также [ править ]

  • Волчанка обыкновенная
  • Метастатический туберкулезный абсцесс или изъязвление
  • Томас Вулф
  • Список кожных заболеваний

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. С. Глава 74. ISBN 1-4160-2999-0.
  2. ^ a b Милиарный туберкулез в eMedicine
  3. ^ а б Рэй, Саянтан; Талукдар, Арунансу; Кунду, Супратип; Ханра, Диббендху; Sonthalia, Nikhil (2013). «Диагностика и лечение милиарного туберкулеза: состояние и перспективы на будущее» . Терапия и управление клиническими рисками . 9 : 9–26. DOI : 10.2147 / TCRM.S29179 . PMC 3544391 . PMID 23326198 .  
  4. ^ Dhamgaye, TM; Мишра Гьяншанкар; Деокар Кунал (декабрь 2012 г.). «Милиарный туберкулез с двусторонним пневмотораксом. История болезни» (PDF) . Азиатско-Тихоокеанский журнал тропических болезней . 2 (6): 492–494. DOI : 10.1016 / S2222-1808 (12) 60109-1 . Архивировано из оригинального (PDF) 22 декабря 2012 года . Проверено 14 февраля 2013 года .
  5. ^ a b c d Шарма, С., Мохан, А., и Шарма, А. (2012). Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза. Индийский журнал J Med Res, 135, 703–730.
  6. ^ Ko, Y., Lee, C., Cheng, Y., Hung, K., Kuo, C., Huang, C., et al. (2004). Гиперкальциемия и гемофагоцитарный синдром: редкие сопутствующие проявления распространенного туберкулеза у диализного пациента. Международный журнал клинической практики, 58 (7), 723–725.
  7. ^ a b Суфи, А., Малик, А., Хан, Дж., и Музафер, С. (2004). Тяжелая гиперкальциемия при туберкулезе. J Pak Med Assoc, 54 (4), 213–215.
  8. Перейти ↑ Rodin, F., & Dickey, L. (1928). Бугорок сосудистой оболочки при милиарном туберкулезе. Отчеты о случаях, 28 (6), 807–809.
  9. ^ a b Sahn, SA, & Neff, TA (1974). Милиарный туберкулез. Американский журнал медицины, 56 (4), 495–505.
  10. Перейти ↑ Donald, P., Schaaf, H., & Schoeman, J. (2005). Туберкулезный менингит и милиарный туберкулез: новый взгляд на богатство. Журнал инфекции, 50 (3), 193–195.
  11. ^ a b c Энциклопедия MedlinePlus : распространенный туберкулез
  12. ^ a b c Шарма, С. К., Мохан, А., Шарма, А., и Митра, Д. К. (2005). Милиарный туберкулез: новые взгляды на старую болезнь. Ланцетные инфекционные болезни, 5 (7), 415–430.
  13. ^ a b c Кришнан, Н., Робертсон, Б.Д. и Туэйтс, Г. (2010). Механизмы и последствия внелегочного распространения микобактерий туберкулеза. Туберкулез, 90 (6), 361–366.
  14. ^ а б Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; И Митчелл, Ричард Н. (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 516–522 ISBN 978-1-4160-2973-1 
  15. ^ Jumaah, S. (2012). Туберкулез. Учебник клинической педиатрии, 1, 1053–1059.
  16. ^ Furqan, M; Батлер, Дж (2010). «Милиарный рисунок на рентгенограмме грудной клетки: туберкулез или нет?» . Труды клиники Мэйо . 85 (2): 108. DOI : 10,4065 / mcp.2009.0523 . PMC 2813816 . PMID 20118384 .  
  17. ^ Ли, Ю., Пак, К., Ким, С., Парк, С., Ли, С., Чой, С., и др. (2013). Факторы риска ложноотрицательных результатов T-SPOT.TB и туберкулиновой кожной пробы при внелегочном туберкулезе. Инфекция, 41, 1089–1095.
  18. ↑ Американское торакальное общество, CDC и Американское общество инфекционных заболеваний (20 июня 2003 г.). «Лечение туберкулеза» .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Мангете, JJ (1700). Практическая анатомия размером с сепулькретум. Vol. 1 (Observatio XLVII (3 тома) изд.). Лондон: Крамер и Перрашон.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шарма, СК; Мохан, А; Шарма, А (2012). «Проблемы диагностики и лечения милиарного туберкулеза» (PDF) . Индийский журнал медицинских исследований . 135 (5): 703–30. PMC  3401706 . PMID  22771605 .
  • Райхман, Ли Б., доктор медицины, магистр здравоохранения и Танн, Дженис Х. (2002). "Бомба замедленного действия: глобальная эпидемия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-135924-9 
  • Альбино, Хуан А .; Райхман, Ли Б. (1 января 1998 г.). «Лечение туберкулеза» . Дыхание . 65 (4): 237–255. DOI : 10.1159 / 000029271 .
  • Ридер, Ганс Л. (ноябрь – декабрь 1998 г.). «Как бороться с туберкулезом в 2000 году?» . Дыхание . 65 (6). DOI : 10.1159 / 000029309 .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с милиарным туберкулезом на Викискладе?
Классификация
D
  • МКБ - 10 : A19
  • МКБ - 9-СМ : 018
  • MeSH : D014391
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000624
  • eMedicine : med / 1476