Соединенные Штаты Медицинская экспертиза Лицензирование ( USMLE ) представляет собой программу экспертизы три шага для медицинского лицензирования в Соединенных Штатах. Он спонсируется Федерацией государственных медицинских комиссий (FSMB) и Национальным советом медицинских экспертов (NBME). [1] Американские врачи со степенью доктора медицины и международные выпускники медицинских вузов должны сдать этот экзамен, прежде чем им будет разрешено заниматься медицинской практикой в Соединенных Штатах без надзора. [2] Отдельные штаты часто добавляют свои собственные дополнительные требования. [3] ) Врачи с доктором остеопатической медицины(DO) разрешается сдавать экзамен USMLE или Комплексный остеопатический медицинский лицензионный экзамен (COMLEX) для получения медицинской лицензии. [4] [5]
Цель
USMLE оценивает способность врача применять знания, концепции и принципы, а также определять фундаментальные ориентированные на пациента навыки, которые важны для здоровья и болезни и составляют основу безопасного и эффективного ухода за пациентами. Экзаменационные комитеты, состоящие из преподавателей-медиков и врачей со всех концов Соединенных Штатов и их территорий, ежегодно создают материалы для экзаменов. По крайней мере, два комитета критически оценивают каждый элемент теста или случай, пересматривая или отбрасывая любые сомнительные материалы. [6] Программа направлена на то, чтобы медицинские советы штата в Соединенных Штатах могли пройти общий экзамен для всех соискателей лицензии. [7] Однако с 2021 года врачи со степенью доктора медицины не требуют его для получения лицензии. [4]
История
USMLE был впервые разработан в конце 1980-х и внедрен в период с 1992 по 1994 год. Программа заменила программу NBME Part Examination и программу FSMB Federation Licensing Examination (FLEX), которые были широко распространенными программами экзаменов на получение медицинских лицензий в то время. медицинская профессия. В 2004 году экзамен по клиническим навыкам был добавлен к Шагу 2 USMLE ( USMLE Step 2 Clinical Skills) , и начиная с выпускного класса медицинской школы в 2005 году студенты должны были сдавать его для получения лицензии. [8] В 2005 году компонент клинических навыков был также добавлен в программу обследования Комплексной остеопатической медицинской экспертизы по лицензированию Национального совета врачей-остеопатологов , которую врачи со степенью доктора медицины принимают для получения медицинской лицензии в Соединенных Штатах. 26 мая , 2020 г., в ответ на пандемию COVID-19 , USMLE «приостановила проведение тестов Step 2 CS на следующие 12–18 месяцев». [9] 26 января 2021 года USMLE объявило, что работа по возобновлению работы в измененной форме USMLE Step 2 CS был прекращен из-за быстро развивающегося медицинского образования и изменений в других стандартизированных экзаменах, таких как компьютерное моделирование в Шаге 3, которое могло бы дополнить образование студентов-медиков вместо Step 2 CS. [10]
Пошаговые экзамены
Программа USMLE состоит из трех экзаменов: [11] [12]
- Шаг 1
- Шаг 2 СК
- Шаг 3
Шаг 1
USMLE Step 1 оценивает, понимают ли студенты или выпускники медицинских вузов важные концепции фундаментальных наук в медицинской практике и могут ли они их применять. Шаг 1 обеспечивает овладение не только науками, которые обеспечивают основу для безопасной и компетентной медицинской практики в настоящее время, но и научными принципами, необходимыми для поддержания компетентности посредством обучения на протяжении всей жизни. Шаг 1 построен в соответствии с комплексной схемой содержания, которая систематизирует базовый научный материал по двум измерениям: системе и процессу. В него входят следующие предметы: [13] анатомия, поведенческие науки, биохимия, микробиология , патология , фармакология , физиология и междисциплинарные темы, такие как питание , генетика и старение .
Шаг 2 СК
USMLE Step 2 Clinical Knowledge - это стандартизированный тест, который оценивает способность кандидата применять медицинские знания, навыки и понимание клинической науки, необходимые для оказания помощи пациентам под наблюдением [14], охватывая темы в различных медицинских дисциплинах: внутренняя медицина, акушерство и гинекология, педиатрия, психиатрия и хирургия. [15]
Step 2 CS (сейчас снято с производства)
USMLE Шаг 2 клинические навыки экзамен был стандартизированный тест , который оценивали кандидатов по их способности собирать информацию от пациентов, выполнять физические экзамены, и сообщать о своих выводах пациентами и коллегами. Производство было прекращено в 2021 году. [16] [17]
Шаг 3
USMLE Step 3 - это заключительный экзамен в последовательности USMLE, который оценивает, могут ли студенты или выпускники медицинских вузов применять медицинские знания и понимание биомедицинских и клинических наук, необходимых для неконтролируемой медицинской практики, с упором на ведение пациентов в амбулаторных условиях. Выпускники медицинских школ США обычно сдают этот экзамен в конце первого года резидентуры. Обследуемые проходят тестирование по следующим предметам: центральная нервная система, глаза / ухо / нос / рот / горло, дыхательная система, система кровообращения, пищеварительная система, поведенческие / эмоциональные расстройства, опорно-двигательный аппарат, кожа / подкожная ткань, эндокринные нарушения / нарушения питания / обмена веществ. , почки / мочевыводящие пути, репродуктивная система, беременность / роды, новорожденные / детские болезни, кровь и кроветворные органы, инфекционные / паразитарные заболевания, травмы / раны / токсические эффекты / ожоги, а также проблемы с поддержанием здоровья. [18]
Успешные сдачи экзаменов
Годы данных | Испытуемые в медицинской школе USMD | (США, впервые забравшие) | Участники остеопатической медицинской школы USDO | (США ДЕЛАЕТ 1-й раз) | Экзаменуемые из школ за пределами США / Канады | (Международный 1-й раз) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Шаг 1 | (2019) | 96% | 97% | 96% | 96% | 78% | 82% |
Шаг 2 СК | (2018-2019) | 97% | 98% | 97% | 97% | 82% | 87% |
Шаг 2 CS | (2018-2019) | 95% | 95% | 86% | 85% | 75% | 77% |
Шаг 3 | (2019) | 98% | 98% | 100% | 100% | 89% | 92% |
Тестовые площадки и подготовка
Экзамены USMLE Step 1 и Step 2 CK можно сдавать в испытательных центрах Prometric по всему миру. Шаг 3 можно выполнить только в Соединенных Штатах. [20]
USMLE Step 1 обычно сдается на втором курсе медицинского вуза. [21] Однодневный экзамен проверяет их на основные научные принципы, включая бихевиоризм, микробиологию, физиологию и анатомию. 12 февраля 2020 года на экзамене было объявлено о переходе к модели `` годен / не пройден '' вместе с другими изменениями из-за попытки Федерации государственных медицинских комиссий (FSMB) и Национального совета медицинских экспертов (NBME) сбалансировать фокус между экзаменами и актуальная курсовая работа. [22]
За последние десятилетия средний и средний баллы USMLE значительно выросли - настолько, что испытательной комиссии пришлось увеличить балл, необходимый для прохождения теста. [23] В статьях, основанных на эмпирических исследованиях, большая часть увеличения объясняется факторами повышения производительности, такими как использование банка вопросов для подготовки к тесту. [23]
Актуальность прогностических мер
Исследование, проведенное в 2016 году, показало незначительную корреляцию между оценками MCAT и оценками USMLE Step 1 , а также незначительную корреляцию между оценками MCAT и оценками NBME . [24] Однако, поскольку 82 студента, на которых проводилось это исследование, посещали одну и ту же медицинскую школу, полезность этих результатов для более широкой популяции медицинского вуза может иметь ограниченную ценность. [24]
Кроме того, исследование, проведенное на студентах в период с 1998 по 2004 год, хотя и устарело и проводилось на нераскрытом количестве студентов, проводилось на более длительной временной шкале и показывает, что раздел MCAT по биологическим наукам (BS) действительно предсказал лучшую успеваемость на экзамене. USMLE Step 1, но не любого другого раздела, и обнаружил, что средний балл на курсах бакалавриата является надежным предиктором успеваемости на экзаменах USMLE Step 1 и Step 2, и что раздел MCAT по биологическим наукам, но не любой другой В разделе предсказывались результаты экзаменов USMLE Step 1 и Step 2, хотя эта информация устарела и неясно, проводилось ли это только в одном учреждении или в нескольких, что делает результаты этого исследования ограниченными. [25] В том же исследовании утверждается, что избирательность вуза также является предиктором успеваемости на 1-м и 2-м шагах, даже если учитываются баллы GPA и MCAT для студентов. [25]
Споры
USMLE ответ на COVID-19
USMLE был встречен критикой за отсутствие адаптивности во время пандемии COVID-19 . Критика была двоякой: во-первых, за неправильное обращение и плохое информирование об отмене экзамена со стороны как администраторов программы USMLE, так и стороннего администратора экзаменов, Prometric . Во-вторых, кризис пандемии усугубил существующее недовольство тем, что экзамен требует высоких ставок: а именно, несколько студентов и врачей были расстроены тем, что USMLE отказался продвинуть крайний срок 2022 года, превратив Шаг 1 в экзамен «сдал или не сдал». [26] [27] [28] [29]
Расовые предубеждения в использовании результатов USMLE Step 1 для проведения собеседований по месту жительства
Исследование, проведенное в 2020 году, показало различия в баллах USMLE Step 1, связанные с расой и этнической принадлежностью, с более низкими средними баллами для самоидентифицированных чернокожих, азиатских и испаноязычных испытуемых по сравнению с самоидентифицированными белыми испытуемыми. Средний эффект был больше при сравнении абитуриентов-европеоидов (223) с абитуриентами-чернокожими и латиноамериканцами (216). [30] В зависимости от порогового значения вероятность того, что афроамериканцу предложат собеседование, будет в 3-6 раз меньше ». [31] « 61% заявителей из числа меньшинств были приняты в ортопедическую ординатуру по сравнению с 73% белых. Белые и азиатские соискатели и жители имели более высокий уровень USMLE Step 1. Белые соискатели и зачисленные кандидаты имели более высокие шансы на членство в Alpha Omega Alpha по сравнению с чернокожими, латиноамериканцами и другими группами. [32] [33] [34] [35] В 2020 году Американская академия семейных врачей и Ассоциация американских медицинских колледжей выразили свою поддержку изменению Шага 1, чтобы он прошел или не прошел, отчасти для уменьшения расовых предубеждений. [36] [37] [38]
Финансовые соображения
Экзамены на получение медицинских лицензий в США подверглись критике из-за их высокой стоимости. С 2020 года USMLE взимает:
- 645 долларов США за Шаг 1 для студентов из США, [39] 975 долларов США [40]
- 645 долларов США для студентов Step 2 CK из США, [41] 975 долларов IMG [42]
- 895 долларов США за Step 3 для студентов и IMG из США [43]
В рамках более широкого публичного призыва к системным изменениям в отношении ненадлежащего использования экзаменов USMLE STEP, STAT написал, что эта «многомиллионная индустрия использовала возможность выручить тысячи долларов от студентов, которые и без того имеют чрезмерную задолженность. Регистрация на экзамен STEP обошлась в 645 долларов. - 1300 долларов, в то время как материалы и курсы по подготовке к шагу стоят намного дороже ». [44]
Подобные экзамены
- «Комплексное остеопатическое медицинское лицензионное обследование» ( COMLEX-USA ) требуется для врачей- остеопатов в Соединенных Штатах.
- Американский подиатрический медицинский лицензионный экзамен (APMLE) требуется для врачей-ортопедов в Соединенных Штатах.
В других странах
- Ärztliche Prüfungen , под контролем IMPP , в Германии
- Обследования Австралийского медицинского совета (AMC) в Австралии.
- Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM) в Мексике
- Épreuves classantes nationales ECNi во Франции
- Экзамен на получение медицинской лицензии в Гонконге (HKMLE) в Гонконге.
- Экзамен на временную регистрацию (EPR) в Малайзии.
- Квалификационный экзамен Медицинского совета Канады , в Канаде
- Экзамен NEBand NLE Медицинской комиссии Пакистана, Пакистан
- Медицинский совет Индии (MCI-FMGE проводится Национальным экзаменационным советом)
- Национальный квалификационный и вступительный тест , Индия
- Медицинский совет Непала (NMC) в Непале.
- Тест Совета по профессиональной и лингвистической оценке (аналогичный экзамен, используемый в Великобритании )
- Экзамен на получение медицинской лицензии в Саудовской Аравии (SMLE) в Саудовской Аравии [45]
- Ujian Kompetensi Dokter Indonesia (UKDI) Индонезийский экзамен на компетентность врача в Индонезии.
- Бахрейнский экзамен на получение медицинской лицензии (BLME) в Бахрейне. [46]
- Kunskapsprov för läkare под руководством Университета Умео в Швеции. [47]
Рекомендации
- ^ "Кто такой USMLE?" . www.usmle.org . Проверено 18 августа 2016 .
- ^ «Путь к медицинскому лицензированию в Соединенных Штатах» (PDF) . fsmb.org . Проверено 19 апреля 2021 года .
- ^ «Государственные особые требования к первоначальному медицинскому лицензированию» .
- ^ a b https://www.fsmb.org/step-3/state-licensure/
- ^ https://journals.lww.com/academicmedicine/Abstract/2020/06000/An_Investigation_of_the_Relationship_Between.41.aspx
- ^ "Медицинский лицензионный экзамен США | Бюллетень USMLE" . www.usmle.org . Проверено 18 августа 2016 .
- ^ https://journals.lww.com/academicmedicine/Fulltext/2011/01000/Are_United_States_Medical_Licensing_Exam_Step_1.20.aspx
- ^ Пападакис, Максин А. (2004). «Этап 2 проверки клинических навыков». Медицинский журнал Новой Англии . 350 (17): 1703–1705. DOI : 10.1056 / NEJMp038246 . PMID 15102993 .
- ^ https://www.usmle.org/announcements
- ^ https://www.usmle.org/announcements
- ^ «Заявки и сборы» . USMLE.org .| access-date = 23 мая 2021 г.}}
- ^ «Обзор бюллетеня» . Проверено 23 мая 2021 года .
- ^ https://usmle.org/step-1/
- ^ https://www.usmle.org/step-2-ck/
- ^ https://www.usmle.org/pdfs/step-2-ck/Step2CK_Content.pdf
- ^ https://www.usmle.org/announcements/?ContentId=309
- ^ https://www.usmle.org/announcements
- ^ «Шаг 3» . USNLE.org . Проверено 23 мая 2021 года .
- ^ «Данные о производительности за 2019 год» . www.usmle.org . Проверено 17 апреля 2021 .
- ^ «Тестовые локации» . USMLE.org . Проверено 23 мая 2021 года .
- ^ «УЧАЩИЕСЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕ 2 ШАГ ПОЗЖЕ, ЛУЧШЕ ИЛИ ХУЖЕ» (PDF) . NBME.org . Проверено 23 мая 2021 года .
- ^ https://www.forbes.com/sites/kristenmoon/2020/04/07/usmle-step-1-is-now-passfailwho-benefits-from-this-big-change/#75f22ad04873
- ^ а б Schwartz, Lindsay F .; Лайнберри, Мэтью; Пак, Юн Су; Камин, Кэрол С .; Хайдери, Аббас А. (2018). «Разработка и оценка программы подготовки студентов к экзамену USMLE Step 1». Преподавание и обучение в медицине . 30 (2): 193–201. DOI : 10.1080 / 10401334.2017.1386106 . PMID 29240455 . S2CID 4014046 .
- ^ a b Джордано, К., Хатчинсон, Д., и Пепплер, Р. (2016). Прогностическая модель для оценки USMLE Step 1. Cureus, 8 (9), e769. http://doi.org/10.7759/cureus.769
- ^ а б Клешинский, Джеймс; Садик А. Худер; Джозеф И. Шапиро; Джеффри П. Голд (7 ноября 2007 г.). «Влияние переменных перед допуском на производительность шагов 1 и 2 USMLE». Достижения в области медицинского образования . Springer. 14 (1): 69–78. DOI : 10.1007 / s10459-007-9087-х . PMID 17987399 . S2CID 5894276 .
- ^ Мерфи, Брендан (2 июня 2020 г.). «Задержки и недопонимание делают экзамены USMLE Step еще более напряженными» . Американская медицинская ассоциация .
- ^ https://in-training.org/step-1-in-a-time-of-covid-19786
- ^ Крупп, Лекси (15 июня 2020 г.). «Хаос тестирования USMLE может нанести вред нынешним и будущим врачам» . Medscape . ООО «Медскейп» . Дата обращения 3 октября 2020 .
- ^ Фреллик, Марсия (4 мая 2020 г.). «Студенты разочарованы реакцией USMLE на изменение спроса на COVID-19» . Medscape . ООО «Медскейп».
- ^ Уильямс, Мия; Ким, Ын Джи; Папас, Каралин; Увемедимо, Омолара; Марраст, Линдонна; Пекмезарис, Рене; Мартинес, Йоханна (2020). «Влияние пороговых значений этапа 1 экзамена на получение медицинской лицензии (USMLE) на привлечение недостаточно представленных меньшинств в медицину: ретроспективное перекрестное исследование» . Отчеты по науке о здоровье . 3 (2): e2161. DOI : 10.1002 / hsr2.161 . PMC 7170452 . PMID 32318628 .
- ^ https://journals.lww.com/academicmedicine/fulltext/2001/12000/racial_bias_in_using_usmle_step_1_scores_to_grant.21.aspx
- ^ Poon, S .; Nellans, K .; Ротман, А .; Crabb RAL; Wendolowski, SF; Киридлы, Д .; Gecelter, R .; Горроочурн, П .; Шахин, НЕТ (2019). «Недопредставленные кандидаты из числа меньшинств могут претендовать на участие в программах ординатуры по ортопедической хирургии, но поступают в резиденцию по более низким ценам». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 27 (21): e957 – e968. DOI : 10.5435 / JAAOS-D-17-00811 . PMID 30614894 .
- ^ https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2019/11010/Underpresented_Minority_Applicants_Are.7.aspx
- ^ https://www.aamc.org/news-insights/should-usmle-be-pass-fail
- ^ https://www.ama-assn.org/residents-students/usmle/usmle-step-1-moves-pass-fail-answers-7-key-questions
- ^ https://www.aafp.org/media-center/releases-statements/all/2020/usmle-step-1-scoring-change-removes-a-harmful-barrier-to-holistic-specialty-selection.html
- ^ https://www.aafp.org/news/education-professional-development/20200220usmlechange.html
- ^ Эдмонд, МБ; Deschenes, JL; Eckler, M .; Венцель, Р.П. (2001). «Расовая предвзятость в использовании результатов USMLE step 1 для предоставления интервью для ординатуры по внутренним болезням» . Академическая медицина: журнал Ассоциации американских медицинских колледжей . 76 (12): 1253–6. DOI : 10.1097 / 00001888-200112000-00021 . PMID 11739053 . S2CID 7029050 .
- ^ https://www.nbme.org/examinees/united-states-medical-licensing-exam-usmle
- ^ https://www.ecfmg.org/fees/index.html
- ^ https://www.nbme.org/examinees/united-states-medical-licensing-exam-usmle
- ^ https://www.ecfmg.org/fees/index.html
- ^ https://www.fsmb.org/step-3/step-3-faq/
- ^ https://www.statnews.com/2019/03/08/make-step-1-test-pass-fail-medical-students
- ^ «Экзамен на получение медицинской лицензии в Саудовской Аравии» .
- ^ «Медицинское обследование - LMRA» . 28 марта 2021 . Проверено 19 апреля 2021 года .
- ^ «Проверка знаний для врачей» .
Внешние ссылки
- Официальный сайт USMLE
- Для международных выпускников медицинских вузов